Acciones de promoción para fomentar una alimentación saludable en mujeres de la tercera edad (página 2)

En personas adultas el rango normal de masa corporal se
encuentra entre 18.5 y 24.9 Kg/m2 en la actualidad, se reconoce
que este indicador cambia con la edad, el rango aún no
está bien definido, pero se recomienda entre 23 y 28
Kg/m2; sin embargo, lo que sí se definió es que
rangos mayores o menores no son recomendables. Se reporta que un
índice de masa corporal alto o bajo aumenta el riesgo de
morbilidad y mortalidad en adultos mayores. Casi 42% de los
estadounidenses de uno y otro sexo, entre los 60 y 69
años, y 37% entre los 70 y 79 años de edad, tienen
sobrepeso (índice de masa corporal >25).

En el caso de los adultos mayores de 80 años, 18%
de los hombres y 26% de las mujeres tienen sobrepeso. En
México, la prevalencia de sobrepeso en hombres y mujeres
de entre 60 y 69 años de edad es de 45.3 y 40.1%
respectivamente, para el caso de la obesidad en los hombres es de
18.2% y en las mujeres de 33.2% .La obesidad en los adultas
mayores se relaciona con padecimientos cardiovasculares,
hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, así como
con enfermedades articulares degenerativas, esteatosis
hepática, trastornos de la vesícula biliar, gota,
proteinuria, alteraciones de la función pulmonar, algunos
cánceres y disfunción
inmunológica.

Un índice de masa corporal alto o bajo
también incrementa el riesgo para la disminución de
las funciones, mientras que uno alto predice fuertemente el
riesgo de osteoartritis en las rodillas en mujeres ancianas.
Muchos estudios han documentado que la relación de la
forma U entre el índice de masa corporal y todas las
causas de mortalidad es menos notoria con el envejecimiento. No
obstante, la prevalencia relativamente alta de obesidad en las
adultas mayores, en combinación con las tasas elevadas de
mortalidad, obligan a que un índice de masa corporal alto,
en mujeres adultas mayores, se vincula con daño a la
salud, discapacidad y calidad de vida baja por las limitaciones
funcionales .

Necesidades o requerimientos de energía y
nutrimentos.

Estos estarán dados por las particularidades
funcionales del organismo del individuo, tanto en el estado de
salud como de enfermedad, y representan las cantidades de
energía y nutrimentos netas o biodisponibles para
enfrentar, de manera adecuada, la realización de los
diferentes tipos de trabajo biológico.

Los equivalentes energéticos y nutrimentales
teóricos de la dieta ingerida deben estar en
correspondencia con las necesidades de biodisponibilidad
energético nutrimentales de las células, lo cual no
significa que esto siempre se alcance, es decir, puede suceder
que los aportes de energía y nutrimentos de la dieta
ingerida, debido a trastornos de la
digestión-absorción o a pérdidas renales o
digestivas, nunca lleguen a abastecer y sostener debidamente la
función metabólica del individuo. Lo expresado con
anterioridad siempre debe ser tomado en consideración, de
manera personalizada, para que las prescripciones
dietéticas lleguen a comportarse en la realidad
biológica del sujeto en particular como dietas
balanceadas. Es importante entonces que se conozca en qué
consiste la dieta.

Dieta: Es el empleo metódico de lo
necesario para conservar la vida. Alimentación ordinaria
líquida y sólida, empleo razonado de determinadas
sustancias alimenticias en el sujeto sano y enfermo.
Régimen método o modelo alimentario.(34)

La dieta balanceada: concepto y
requisitos.

En el contexto de la Alimentación,
Nutrición y Dietética como ciencias, la dieta
balanceada constituye uno de los objetivos fundamentales a
lograr. Desde el punto de vista conceptual, es la dieta que debe
ingerir el individuo para satisfacer sus reales necesidades de
energía y nutrimentos en un intervalo de tiempo
determinado, fijado éste en 24 horas. Como es
lógico suponer, sólo la dieta balanceada es capaz
de alimentar debidamente la función metabólica
general de la persona según el patrón
metabólico que la misma ha de sostener para enfrentar auto
regenerativamente los cambios o variaciones energéticas
sustanciales, y de cualquier naturaleza en definitiva, que puedan
sucederse en el entorno de la misma.

Para que una dieta sea balanceada o normal debe cumplir
cuatro requisitos fundamentales:(34,35)

• Debe ser adecuada, es decir, ajustarse a la etapa de
  la vida, al sexo y al estado funcional del sujeto.

• Ser suficiente, que equivale a decir proporcione las
  cantidades de energía y nutrimentos que las
  células de los diferentes tejidos y órganos del
  cuerpo puedan necesitar.

• Variada, o lo que es lo mismo, en la dieta deben
  figurar categorías químicas alimentarias que
  procedentes de diferentes fuentes (animal y vegetal) y de
  distinta naturaleza, aseguren en su conjunto las demandas
  energéticas y sustanciales de las células a
  nivel tisular y orgánico.

• Equilibrada: constituye posiblemente el requisito
  más difícil de cumplimentar tratándose
  de una dieta balanceada. En su esencia, significa que cada
  componente alimentario y nutrimental debe estar presente en
  la dieta ingerida por el sujeto en determinadas cantidades
  absolutas y relativas, con lo cual se evitaría el
  estrés de cualquier ruta metabólica a nivel
  tísulo-orgánico.

Necesidades nutricionales del adulto
mayor

Energía

Las necesidades de energía durante el
envejecimiento disminuyen debido al descenso de la masa corporal
magra, del índice metabólico y de la actividad
física. No obstante, es necesario tener en cuenta que en
las personas muy ancianas , la cantidad de alimentos consumidos
no resulta suficiente para satisfacer ni siquiera esas reducidas
necesidades energéticas.(35)

A los adultos mayores se les recomienda consumir
diariamente entre 1800 y 2000 kilocalorías diarias para
asegurar el cubrimiento de su requerimiento energético.
Pueden cubrir hasta un 60% de sus necesidades de energía
consumiendo alimentos fuente de carbohidratos complejos cereales
y derivados, leguminosas) y disminuir el consumo de carbohidratos
simple (azúcar, panetela, el chocolate y
otros.(35,36)

ENERGIA (hidratos de carbono y grasas): la
alimentación debe aportar menos calorías que en
etapas anteriores de la vida, y si no es así se tiende a
engordar. El nivel de azúcar en sangre es más
elevado de lo normal y por ello es preferible que consuma menor
cantidad o con menor frecuencia dulces, repostería,
bebidas con azúcar.

No es el caso de alimentos como los cereales (pan,
arroz, pasta…), patatas y legumbres; la base de nuestra
alimentación, los cuales deben estar presentes en cada una
de las comidas del día. Trate de no abusar de alimentos
grasos de origen animal(mayonesa, nata, mantequilla, quesos
curados, carnes grasas, embutidos, fiambres y patés…) ya
que se relacionan con niveles altos de colesterol y otras grasas
(triglicéridos) que tienen que ver con las enfermedades
cardiovasculares. Por otro lado, puede ocurrir que no tome
calorías suficientes por falta de apetito, malestar u
otras causas. Para combatir esta situación elabore platos
completos, de poco volumen, pero muy nutritivos (puré con
pollo o pescado blanco, etc.)

Proteínas

Junto con la masa corporal magra, la síntesis
diaria y los niveles séricos de albuminas disminuyen en el
organismo en todo el proceso de envejecimiento , mientras que se
produce un incremento en la grasa corporal total. (37)

Las necesidades de proteínas en los adultos
mayores aumentan cuándo se encuentran enfermos, el
incremento de los requerimientos depende de la duración y
gravedad del evento, así como el estrés que pueden
inducir a un balance negativo de nitrógeno dando lugar a
un mayor riesgo de enfermedad y muerte.

Es necesario incluir alimentos ricos en proteínas
completas que contribuyen a mantener nuestros órganos,
tejidos (músculos, huesos…) y sistema de defensas
en buenas condiciones para combatir eficazmente infecciones y
enfermedades.

Para ello basta que tome cada día cantidad
suficiente de leche y lácteos, carne o pescado o huevo
como segundo plato en las principales comidas y sus derivados
(yogures, quesos poco curados, fiambres, jamón, etc.), en
menor cantidad en almuerzos y meriendas

Vitaminas y minerales

El incremento de las necesidades de vitaminas y
minerales en los ancianos puede deberse a una deficiente
absorción intestinal, a la mayor frecuencia de
enfermedades o el consumo de ciertos
medicamentos.(37,38)

En las mujeres adultas mayores existe un aumento en el
riesgo de osteoporosis, por la disminución de la densidad
ósea que durante el envejecimiento existe
reduciéndose así el tamaño de la columna
vertebral, lo que ocasiona además pérdida de la
estatura. Se produce disminución de la masa ósea y
se desmineralizan los huesos, se pueden presentar dolores
osteoarticulares y fracturas óseas frecuentes porque hay
disminución de la absorción de calcio,
reducción de la actividad física y cambios
hormonales.

Se les recomienda consumir diariamente dos porciones de
hortalizas y tres a cuatro porciones de frutas variadas de
acuerdo a sus gustos, a las cosechas y a sus posibilidades
económicas, con el objetivo de contribuir a cubrir a los
requerimientos de las vitaminas y minerales.

Fibra dietética

Uno de los síntomas gastrointestinales en el
adulto mayor es el estreñimiento. Una ingestión
adecuada de fibra dietética favorece su control , y es
preciso aumentarla gradualmente y siempre acompañada de
líquidos.

Ingestión de líquidos

Por disminución de la sensación de sed y
descenso de la capacidad de concentrar la orina por parte del
riñón en la edad avanzada se puede presentar
deshidratación, lo que hace necesario una ingestión
adecuada de líquidos que se pueden estimar en un adulto
sano en aproximadamente 30 ml/kg/día. El alcohol y los
diuréticos pueden incrementar la excreción de
líquidos.

Estas últimas tres son sustancias que regulan
todos los procesos que tienen lugar en el organismo. Por ello, es
recomendable que coma diariamente algo de verdura y fruta
fresca(38). Por otro lado, no descuide tomar cantidad suficiente
de líquidos, especialmente en temporadas de calor intenso.
Si incluye agua, zumos de frutas, infusiones, caldos y sopas,
gelatinas de sabores… a lo largo del día, esto le
ayudará a limpiar su organismo, conseguirá evitar
la deshidratación y reducir el riesgo de infecciones
respiratorias y urinarias.

Frecuencia alimentaria.

En correspondencia con la naturaleza química de
la función metabólica, para que la energía y
los nutrimentos ingeridos con la dieta sean utilizado con la
mayor eficiencia biotermodinámica posible, las ingestas de
alimentos y nutrimentos deben producirse, en cuanto a cantidad se
refiere, en un determinado intervalo de variación, con el
propósito de que ninguna ruta metabólica resulte
estresada lo cual, en definitiva, restaría eficiencia al
movimiento energético sustancial en el desarrollo del
metabolismo celular.

Se plantea que las cantidades de alimentos y nutrimentos
que deben ser ingeridas por un sujeto para satisfacer sus
necesidades energéticas (recuérdese que la
composición de la dieta está en dependencia del
gasto de energía del individuo), debe hacerse con una
determinada frecuencia (frecuencia alimentaria), correspondiendo
a cada ingesta un determinado porcentaje de las necesidades
totales de energía de la persona. Así se plantea
que debe hacerse un desayuno o primera ingesta del día, la
más importante de todas, que aporte un 20% de los
requerimientos energéticos; una merienda matutina (unas 2
horas después del desayuno) que aporte un 10% del total de
la energía requerida; el almuerzo (también unas 2
ó 3 horas después de la merienda matutina) que
aporte el 30% de la necesidad energética total; una
merienda vespertina (unas 3 horas después del almuerzo)
que proporcione alrededor de un 10% de los requerimientos
energéticos; la comida (unas 2 horas después de la
merienda vespertina) que aporte alrededor de un 20% de la
necesidad energética total del individuo y, finalmente,
una cena (unas2 ó 3 horas después de la comida) que
proporcione alrededor de un 10% de los requerimientos de
energía). Recuérdese que lo referido constituye tan
sólo una propuesta ideal de frecuencia
alimentaria(38,39)

Guías Alimentarias.

Estas constituyen en la práctica un conjunto de
consejos relacionados con la forma en que deben alimentarse las
personas para que la dieta que ingieren las mismas sean o se
acerquen lo más posible a una dieta balanceada y, por
ende, su adecuada implementación y sistemática
observación o cumplimiento, contribuyen de manera
importante al mejoramiento del estado de salud de la
población a la cual van dirigidas. Estas constituyen una
necesidad en cualquier Sistema de Salud y las mismas deben ser
diseminadas y retroalimentadas a todos los niveles de la
comunidad utilizando cualquier vía o procedimiento posible
para lograr tal objetivo.

Como llevar una dieta equilibrada y cuáles son
las principales recomendaciones.

La dieta equilibrada

Se recomienda el consumo de los siguientes alimentos en
el día:

• 11 raciones de alimentos del grupo de
  cereales (arroz, pasta, pan, etcétera) o
  papas.

• 3 – 5 raciones de verduras y
  hortalizas.

• 2 – 4 raciones de fruta (se recomienda
  algún cítrico).

• 3 – 4 raciones de
  lácteos.

• 2 – 3 raciones de carnes o
  equivalentes; pescados, huevos, leguminosas.

• 30 – 40g de grasa, principalmente
  aceite de oliva o de semillas.

Recomendaciones para una dieta sana en
general, haciendo hincapié en las personas mayores de
60años

• – Disfrutar la comida.

• – Tener gran variedad de
  alimentos.

• – Comer la cantidad adecuada para
  mantener un peso saludable.

• – Ingerir muchas frutas y
  verduras.

• – No comer exceso de alimentos que
  contengan grasa, sobre todo, grasa saturada.

• – Realizar ejercicio físico
  moderadamente, como por ejemplo, caminatas y ejercicios en el
  círculo de

• abuelos o con su familia.

Otras recomendaciones de carácter
general relativas a la dieta

– Evitar dietas excesivamente uniformes o
basadas en una política de prohibiciones. Considerar
las

• – Preferencias de los adultos
  mayores.

• – Preparar los menús de acuerdo
  con los hábitos culturales del anciano.

• – Presentación
  atractiva.

• – Establecer un esquema de 4-5 comidas
  al día.

• – Ingerir el contenido líquido
  de los alimentos para aprovechar sus minerales y
  vitaminas.

• – Evitar o reducir los alimentos fritos, consumir
  frutas y vegetales frescos.

1.3 Competencias profesionales en la
promoción de salud referida a la alimentación en la
adulta mayor.

La Identificación de competencias es el
método o proceso que se sigue para establecer, a partir de
una actividad de trabajo, las competencias que se ponen en juego
con el fin de desempeñar tal actividad,
satisfactoriamente. Se identifican usualmente sobre la base de la
realidad del trabajo, ello implica que se facilite la
participación de los trabajadores durante talleres de
análisis. Se dispone de diferentes y variadas
metodologías para identificar las competencias. Entre las
más utilizadas se encuentran el Análisis Funcional;
el método «Desarrollo de un Currículo »
(DACUM, por sus siglas en inglés) así como sus
variantes SCID y AMOD. También se utilizan
metodologías caracterizadas por centrarse en la
identificación de competencias de corte conductista
basadas en el «mejor desempeño » posible.
(40)

Usualmente, cuando se organizan sistemas normalizados,
se desarrolla un procedimiento de estandarización ligado a
una figura institucional, de forma tal que la competencia
identificada y descrita con un procedimiento común, se
convierta en una norma, un referente válido para las
instituciones educativas, los trabajadores y los empleadores.
Este procedimiento creado y formalizado institucionalmente,
normaliza las competencias y las convierte en un estándar
al nivel en que se haya acordado (empresa, sector,
país).

Algunas
definiciones de competencias desde el mundo de la
educación:

• «La capacidad para actuar con eficiencia,
eficacia y satisfacción sobre algún aspecto de la
realidad personal, social, natural o simbólica».
Cada competencia es así entendida como la
integración de tres tipos de saberes: «conceptual
(saber), procedimental (saber hacer) y actitudinal (ser). Son
aprendizajes integradores que involucran la reflexión
sobre el propio proceso de aprendizaje .

• «Características personales
(conocimiento, habilidades y actitudes) que llevan a
desempeños adaptativos en ambientes significativos
».

• «Un conjunto identificable y evaluable de
conocimientos, actitudes, valores y habilidades relacionados
entre sí que permiten desempeños satisfactorios en
situaciones reales de trabajo, según estándares
utilizados en el área ocupacional».

Los tres tipos de saberes que encontramos en las
competencias –saber conocer (y aprender), saber
hacer y saber ser– forman una tríada que ya
es casi clásica. El saber ser incluye,
evidentemente, las relaciones consigo mismo, con los demás
y con el entorno. Los diplomas de formación profesional no
siempre reflejan capacidades reales de las personas para
desempeños competentes posteriores.. Las competencias
sociales se relacionan con el saber ser sobre el cual
tanto insisten la educación y el trabajo. Vale la pena
señalar aquí su observación sobre si
deberán ser estas competencias consideradas realmente como
sociales o como profesionales. Desde cualquiera perspectiva, se
pueden identificar ideas que se repiten en las definiciones tales
como:

• Diversos autores hablan de conjuntos formados por
elementos tales como conocimientos, valores,
habilidades.

• La idea de poner en juego, movilizar, capacidades
diversas para actuar logrando un desempeño

• La idea que este desempeño puede darse en
diversos contextos cuyos significados la persona debe ser capaz
de comprender para que la actuación sea Competencia debe
tener la combinación integrada de un saber, un saber
hacer, un saber ser y un saber ser con los demás; que se
ponen en acción para un desempeño adecuado en un
contexto dado.

CAPÍTULO II.

Diseño
metodológico

Se realizó un estudio descriptivo y se asume la
metodología cualitativa. Esta se caracteriza por
considerar la realidad como dinámica, global y construida
en un proceso de interacción con la misma. Asume
fundamentalmente una vía inductiva, ya que parte de la
realidad concreta y los datos que ésta le aporta para
llegar a una teorización posterior.

Metodológicamente este diseño de
investigación cualitativa tiene un carácter
emergente, pues se va construyendo a medida que se avanza en el
proceso de investigación. En cuanto a las técnicas,
instrumentos y estrategias de recogida de información,
esta investigación se caracteriza por la
utilización de técnicas que permitan conseguir
datos que faciliten la descripción exhaustiva de la
realidad concreta objeto de estudio.

Considerando una triangulación
metodológica con una perspectiva cualitativa de los
Métodos: Teoría Fundamentada y el
fenomenológico; se realizó un estudio de corte
exploratorio descriptivo, con el objetivo de explorar
determinantes del estado nutricional que alteran patrones de
conductas y hábitos alimentarios, variando los procesos
normales de alimentación de adultas mayores. Como
principales determinantes de esta conducta se encontraron,
hábitos alimentarios rígidos, e inadecuados, ,
ignorancia nutricional, convivencia y disminución de la
actividad física.

Operacionalización de las
variables.

TÉCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS.

Técnica de obtención de la
información.

A cada una de las adultas mayores se le realizó
una entrevista en profundidad y se les aplicó una encuesta
dietética que se convirtieron en la fuente de
obtención de la información además de la
observación.

Se confeccionó un cuestionario con 6
acápites, elaborado según criterio del autor y la
asesoría de un nutricionista, con preguntas cerradas y
semicerradas, con una duración de aproximadamente 15
minutos de forma anónima por el maestrante, en consultas y
visitas de terreno realizadas. Para ello se utilizaron cuatro
horas semanales.

Técnica de procesamiento y
síntesis.

El procesamiento y recolección de la
información se realizó en una computadora Pentium
IV con ambiente de Microsoft Windows XP versión office
2007. Los textos se procesaron en Word y las tablas se realizaron
en Excel.

Técnica de análisis y
discusión.

Teniendo en cuenta la revisión
bibliográfica exhaustiva que se realizó del tema,
los datos recolectados en la investigación y los criterios
propios del autor se pudo resumir la información
expresándose en tablas de distribución de
frecuencia, dada en porcentaje como medida de resumen para
variables cualitativas y finalmente llegar a conclusiones y
recomendaciones.

Método

El método que se utilizó en la
investigación fue el método fenomenológico,
debido a que este es el método más indicado para el
estudio de hábitos alimentarios, ignorancia nutricional,
disminución de la actividad física,
desinterés y convivencia, además porque
resultó válido para el estudio de la experiencia
vital, las vivencias y los modos de relacionarse, sentir, y
pensar de las personas.

Técnicas Utilizadas:(descritas en la
introducción de la tesis)

• Entrevista Semiestructurada

• Cuestionario

• Encuesta dietética.

• Observación.

Descripción de la Muestra:

La muestra estuvo compuesta por 25 adultas mayores. Todo
a partir del consentimiento Informado.(ver Anexo No.1)
.

Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de
exclusión

Criterios de exclusión

• Adultas mayores carentes de funcionabilidad motora y
  mental

• Ancianos con dietas especiales a consecuencias de
  trastornos de salud.

Procedimientos:

Se accedió al campo utilizando las vías
formales de proceder de manera institucionalizada. En un primer
momento se solicitó de forma escrita el consentimiento de
la dirección del policlínico norte,
explicándoseles los objetivos de la investigación y
comprometiéndonos a la devolución de los resultados
al concluir el proceso. Posteriormente de haber recibido dicha
autorización se procedió al consultorio objeto de
estudio para informar y solicitar su colaboración con la
tarea que allí se encaminaba. Después se
accedió a solicitar el permiso de las personas adultas
mayores que participaron en la investigación, donde se les
garantizó total anonimato con las fichas de identidad y
otros datos personales.

Después se procedió a la aplicación
de las técnicas comenzando primero por la encuesta
dietética, la entrevista semiestructurada y el
cuestionario (ver anexos No. 2, 3 y 4,). Finalmente se les
agradeció a los participantes de la investigación y
se les dieron a conocer los resultados del proceso investigativo
tanto a los participantes como a las autoridades del consultorio
médico y del policlínico pertinente. Debe
destacarse que todo tipo de proceder científico llevado a
cabo en la investigación se realizo bajo el estricto
cuidado de los principios éticos, de respeto a la
diferencia, al anonimato y de cualquier otra índole
psicológica y medica.

Para darle cumplimiento a estas tareas declaramos los
siguientes Métodos de
Investigación:

• Método de la Teoría
  Fundamentada: Método cualitativo que se encarga de
  describir las teorías, conceptos, hipótesis y
  proposiciones con vista a desarrollar una perspectiva
  teórica en un solo estudio, en nuestro caso sobre
  nutrición ó alimentación
  saludable.

• Se realizó una revisión
  bibliográfica del tema por boletines, libros de texto,
  revistas, tesis, prensa y demás artículos
  publicados en Internet o impresos para la auto
  preparación del tema a investigar y para confrontar
  los resultados obtenidos en esta investigación con
  otros de similar contenido a nivel nacional e internacional.
  Además se utilizaron otros métodos como el
  análisis histórico lógico, el
  análisis -síntesis, la inducción –
  deducción y de lo concreto a lo abstracto sin los
  cuales no se hubiese podido proceder en este
  estudio.

Técnicas del nivel
Teórico:

• Análisis y Síntesis: Se
  utilizará con el objetivo de fundamentar, argumentar,
  establecer relaciones y valoraciones sobre los referentes de
  hábitos alimentarios en la adulta mayor, así
  como en la interpretación de los
  resultados.

• Enfoque históricos lógicos: Se
  pusieron de manifiesto al usar las referencias
  bibliográficas para la actualización del tema.
  En la forma de redactar los antecedentes de forma
  lógica y/o organizada, lo que permitió abordar
  y revisar el tema de estudio a través de una secuencia
  lógica.

• Análisis sistémico
  estructural-funcional: Se utilizó para determinar
  los elementos, estructura y funcionabilidad de la
  metodología desarrollada en esta
  investigación.

• Inductivo-deductivo: Se aplicó durante
  el proceso de investigación a la hora de
  recolección de datos, lo cual posibilitó una
  mayor veracidad en la información, con el cuidado en
  la utilización adecuada de los mismos para lograr
  deducir la veracidad de la información recibida. Por
  otra parte, se incluyó los nuevos conocimientos sobre
  el tema lo que condujo a una conclusión lógica
  sobre los mismos.

• Modelación: Con vista a la
  elaboración de las acciones educativas y los elementos
  teóricos e empíricos que la integran.

• Estudio Documental: Se utilizará para
  la elaboración de la fundamentación
  teórica e interpretación de los resultados, en
  tal sentido se utilizaron literaturas especializadas como
  textos básicos, artículos, documentos bajados
  de Internet, análisis de situación de salud y
  otros , soportes electrónicos, tesis de
  maestrías, historias clínicas para analizar las
  concepciones de diferentes autores y especialistas en torno
  al tema .

Técnicas del nivel
empírico

• Método Fenomenológico:
  Método cualitativo que se encarga del estudio de las
  experiencias adquiridas por los individuos a partir de las
  creencias, criterios, opiniones, percepciones, estructuras de
  sentidos del significado personológico, de las
  vivencias con el fenómeno que se estudia, en especial
  de los hábitos alimentarios en las adultas mayores del
  policlínico Emilio Daudinot. .

• Entrevista Semiestructurada y en profundidad:
  Se aplicó una entrevista semiestructurada con el
  objetivo de explorar las percepciones, vivencia y
  experiencias, criterios de las personas acerca los patrones
  nutricionales, convivencia, ingreso económico,
  actividad física, opiniones sobre necesidades
  nutricionales así como corroborar las
  características personales, el modo y estilo de vida,
  características de la familia y nivel de conocimiento
  sobre el tema.

• Observación participante:
  Permitió la apreciación subjetiva de las
  características de las adultas y el comportamiento
  ante el consumo de alimentos.

• Encuesta dietética: A través de
  ella se corrobora la aplicación de hábitos
  alimentarios de la adulta mayor lo que define el
  patrón alimentario y se pudo trabajar con las
  variables evaluadas para representar los datos de dicho
  resultados.

• Cuestionario: Se aplicó un
  cuestionario con el objetivo de explorar determinantes del
  estado nutricional que sustentan los cambios en la
  nutrición de adultas mayores. .

• Prueba de pilotaje: para comprobar la calidad
  del instrumento

Triangulación Metodológica: se
utilizaron los dos paradigmas de la investigación el
paradigma cualitativo y el cuantitativo.

Triangulación de informante y sujeto: Se
utilizaran como informantes claves los Médicos y
Enfermeras de la Familia del área, y otros informantes a
los familiares y vecinos de las adultas mayores que quedaron
escogidas para el trabajo.

Procedimientos éticos y consideraciones
bioéticas.

La investigación teniendo en cuenta los
principios bioéticos, se realizó de acuerdo a
cuatro principios básicos: la beneficencia, la no
maleficencia, el respeto a la persona y la justicia. Se le
solicitó de forma escrita y verbal el consentimiento a
cada adulto mayor que participó en el estudio, aclarando
que su participación era totalmente voluntaria y que
podían dejar de contestar el instrumento en el momento en
que lo considerasen. El completamiento del instrumento se hizo de
forma anónima. Los resultados del estudio se comunicaron a
través de un informe global a la dirección de las
instituciones correspondientes, sin personalizar datos. (Ver
consentimiento informado Anexo No.1)

CAPÍTULO III.

Discusión
y resultados

El estudio revela que respecto al rango de edades se
encontró predominio del grupo etario entre 60 y 65
años de edad seguido de los encontrados entre 66 -70. Se
muestran resultados diferentes en un estudio realizado en
Santiago de Cuba donde el promedio de los encuestados en su
estudio fue de 65.4 años con una desviación
estándar de 3.6 años pero con predominio del sexo
masculino, en este caso solo se estudia al sexo femenino, sin
embargo en otro estudio realizado en Maracaibo Venezuela los
resultados preliminares demostraron un predomino del sexo
femenino en personas adultas mayores entre 55- 64 años de
edad.(41)

Tabla No.1 DISTRIBUCIÓN DE ADULTAS MAYORES
SEGÚN GRUPO DE EDADES.

Fuentes: Historia Clínica
Familiar

Cuándo se analiza la escolaridad puede apreciarse
que predominan las adultas con nivel de bachilleres seguidas de
las de educación básica no con marcada diferencia
en proporción .

La escolaridad es uno de los factores que ayuda a
definir el comportamiento nutricional en los adultos mayores,
pues se ha demostrado que los individuos malnutridos son
más frecuentemente personas con bajo nivel de escolaridad,
estos carecen de conocimientos para reconocer la manera que deben
alimentarse adecuadamente y le restan valor a lo que sería
una nutrición adecuada.(42) En este caso muy particular en
opinión de la autora a pesar de prevalecer las adultas con
cierto nivel de escolaridad se demuestra en la práctica
que no conocen como realizar una alimentación saludable,
es decir, no le es suficiente para su conocimiento respecto al
tema el hecho de tener un nivel escolar determinado, a mi
criterio a esto lo sustenta la información y
educación del tema que tengan como resultado trabajos o
acciones de educación nutricional que realicen el equipo
de salud de la atención primaria junto con especialistas
del tema, no solo el nivel escolar ayuda a tener una
alimentación saludable, debe ir unida a la
promoción de estilos de vida y hábitos saludables
para modificar patrones y lograr una cultura alimentaria
adecuada.(43)

En la opinión de la autora de la
investigación en el comer no está el problema sino
en la manera, el estilo y en todo aquello que le va creando un
hábito alimentario, el cuál es adecuado o no a
partir de los alimentos que se ingieran, en cuanto a cantidad,
variedad, frecuencia, día tras día. El comer poco o
mucho es peligroso para la salud , así como no comer
frutas , vegetales o productos lácteos entre otros
factores también es causa de mala salud
nutricional.

Tabla 2. DISTRIBUCIÓN DE ADULTAS MAYORES
SEGÚN ESCOLARIDAD.

Fuentes: Historia Clínica
Familiar

Se encontró el predominio de adultas que
vivían acompañadas ,22 para un 88%.

Fue considerada por la autora la convivencia de las
adultas mayores como un dato demográfico de gran valor que
ayuda valorar y a conocer el comportamiento alimentario de las
mismas. El convivir con otras personas diariamente tiene un
efecto positivo, de ahí que la alimentación de
estas será la suficiente y la mas adecuada posible , a
diferencia de las que viven solas que nada la motiva y no asume
la necesidad que tiene en esta etapa de la vida de ingerir
alimentos o alimentarse diariamente y adecuadamente, en ocasiones
acuden a alimentos precocinados.(44)

En nuestra investigación se cuenta
con más adultas acompañadas que sola por lo que el
efecto se hace positivo, tanto en lo moral como en la
sensación de bienestar y el comer, por lo que tiende a
aumentar la ingesta calórica en estas adultas mayores. Se
han encontrado estudios que plantean que los ancianos solteros o
despojados de sus seres queridos, que vivían solos,
tenían una ingestión calórica de 2,168 Kcal.
Comparada con 2,300 Kcal, para los que vivían dentro de un
ambiente familiar.

Tabla 3. DISTRIBUCIÓN DE ADULTAS MAYORES
SEGÚN CONVIVENCIA.

Fuentes: Historia Clínica
Familiar

Es de suma importancia conocer y tener en cuenta el
estado de validez de las adultas mayores, ya que el validismo es
un parámetro que se relaciona con la alimentación
adecuada de estas, la manera en que la persona se alimenta o le
hace alimentarse con o sin dificultad, pone la salud nutricional
de la adulta en riesgo. Al aumentar la edad los riesgos de
fragilidad aumentan. Apreciando que prevalecieron los adultos
frágiles a pesar de que no es mucha a diferencia con las
adultas no frágiles, esto nos dice que nuestras
encuestadas tienen el riesgo de desarrollar un estado de
independencia para suplir sus necesidades
fisiológicas.(45) El validismo y autonomía del
senescente posibilita que este pueda realizar las actividades del
diario vivir y condiciona un mejor estado nutricional. Estudios
nacionales e internacionales comentan similares resultados al
respecto.(46)

Tabla 4. DISTRIBUCIÓN DE ADULTAS MAYORES
SEGÚN VALIDISMO

Fuentes: Historia Clínica
Familiar

1)-Como principales determinantes del estado
nutricional según los anexos 2, 3y 4, se
constataron los siguientes:

Depresión

Enfermedad.

Hábitos alimentarios rígidos e
inadecuados.

Desinterés

Convivencia

Enfermedad del cónyuge o cuidador

Alejamiento de la familia.

Pérdida del poder adquisitivo.

Incapacidad física.

Ignorancia nutricional.

Disminución de la actividad
física

Afectaciones bucales

Durante el estudio realizado se constató durante
las visitas de terreno . revisiones de historias clínicas
y entrevista con pacientes y familiares, varios factores de
riesgo nutricionales en ellos como , la depresión
originado por perdidas de familiares cercanos cambios de
cuidadores ,enfermedades .incluyendo en estas las Diabetes
Mellitus las hipertensiones y las artritis reumatoideas
,hábitos alimentarios rígidos e inadecuados
,en esto está presente la forma de elaboración de
alimento y patrones establecido para la alimentación
,desinterés .originado por la falta de
compañía en este caso no solo refiriéndose a
la del cónyugue, enfermedad del conyugue o cuidador
. y alejamiento de la familia .produciendo un efecto
negativo en el adulto ,pérdida del poder
adquisitivo , viéndose el adulto algo sin valor
social, incapacidad física algo que para ellos es
muy difícil de aceptar ya que le impide el desarrollo de
sus actividades domesticas, ignorancia nutricional esto
dificulta poder elaborar los alimentos con variedad en sus
nutrientes y afectaciones bucales determinante para poder
consumir cualquier tipo de alimento .(47,48)

2)- Los determinantes del estado nutricional presentes
en las adultas mayores que sustentaron una inadecuada
alimentación.

La disminución de la actividad
física

La ignorancia nutricional

Hábitos alimentarios rígidos e
inadecuados

Convivencia.

Discusión de los resultados.

Todo este análisis se realizó según
los anexos 2, 3,4. En la sociedad actual es importante la
detección precoz de mala nutrición, toda vez que se
dificulta mucho mejorar el estado nutricional en las adultos
mayores cuando se ha deteriorado.

En la muestra se constató la existencia de
algunos determinantes nutricionales que pueden estar incidiendo
en la alimentación saludable de las adultas mayores tales
como; la disminución de la actividad física
que es uno de los factores que más afecta al estado
nutricional de las personas. Una menor actividad provoca la
disminución del consumo de energía y una baja
cantidad de energía no es suficiente, a no ser con dietas
formuladas especialmente para ello, para vehiculizar la cantidad
necesaria de nutriente.(49,50) El ejercicio físico
realizado con regularidad, puede retrasar la aparición de
los síntomas que acompañan a algunas enfermedades
degenerativas, manteniendo la capacidad funcional, paliando los
cambios en la composición corporal y, de esta manera,
contribuyendo a la autonomía del individuo. Nuestras
encuestadas no practican ejercicios físicos de forma
sistematica, aspecto de gran importancia en las adultas para
mantener un adecuado estado nutricional.( 51,52)

Especialmente en las mujeres el tejido óseo sufre
pérdidas sustanciales durante el envejecimiento. La
densidad ósea disminuye a partir de los 40 años y
se acentúa a partir de esa edad, la baja actividad e
ingesta, especialmente de calcio. A esta desmineralización
se atribuye la pérdida de estatura consecuente con la
edad.

Las personas mayores de 60 años de edad tienen
necesidades de energía, nutrientes y alimentos especiales.
Aunque existen pautas generales para orientar estos aspectos de
alimentación y nutrición existe en ellas el
desconocimiento, la ignorancia nutricional, que
además de las limitaciones económicas, el estilo de
vida, las incapacidades físicas, la preparación y
el consumo de medicamentos que interfieren con la
absorción de malos nutrientes son aspectos que pueden
afectar la nutrición. La influencia familiar en la
conducta alimentaria es definitiva, por lo que debe instruirse a
los familiares sobre la alimentación de la adulta mayor
para lograr una adecuada nutrición.(53,54)

Otro de los determinantes nutricionales de alto valor
estuvo relacionado con los hábitos alimentarios
rígidos e inadecuados evidenciándose en este
caso el desconocimiento al no conocer las consecuencias de
desarrollar inadecuados hábitos alimentarios para su salud
nutricional. la alimentación recomendable no es distinta
de la que en realidad hace, solo que hace falta orientarla bajo
estos principios para ordenarla en cantidad, frecuencia, balance
y algunas recomendaciones que favorezcan una buena
digestión y por ende en una buena nutrición . En
este en particular se evidenció que las adultas no
preparan los menús de acuerdo a sus hábitos
culturales, no tiene establecido un esquema de 4 a 5 comidas al
día, no realizan una dieta equilibrada, no modifican los
alimentos y la ingestión de frutas y verduras es escasa,
por el contrario se exceden en la ingestión de alimentos
que contienen grasa sobre todo grasa saturada. (55,56) Todos
estos factores definen un patrón nutricional como
inadecuado y a la vez afecta el estado nutricional de la adulta.
Reportes internacionales comentan la importancia de una dieta
balanceada y estilo de vida saludable para mantener un estado
nutricional adecuado .(57,58,59)

Estudios realizados en Cuba y otros países
comentan que la expectativa de vida del hombre es superada por la
de la mujer en seis años .

Otro de los determinantes fue la convivencia de
las adultas, en relación a este se plantea que los adultos
mayores que viven solos están mas propenso a que su salud
nutricional se afecte, al no tener preocupación ni la
motivación para elaborar sus alimentos, no existe en este
el incentivo familiar o social para invertir esfuerzo en una
buena alimentación, no siendo así las que viven
acompañadas. Frecuentemente en la tercera edad hay
carencia de afectividad, de proyectos, de relaciones, lo que
explica que la dieta de los ancianos es más completa
cuando viven en familia o en instituciones, que cuando viven
solos, además la hospitalización y los largos
períodos de convalecencia de enfermedades afectan el
estado nutricional de manera importante .(60,61,62)

Propuesta de
acciones de promoción de salud en la APS

Acción No. 1
Capacitación

Objetivo: Capacitar a la adulta mayor,
familia, cuidadores y otros profesionales de la salud que la
atienden sobre educación nutricional, a partir de los
recursos nutricionales con vista a promocionar una
alimentación saludable para el logro de una calidad de
vida adecuada

Plan de capacitación:

Orientaciones metodológicas.

Es progresivo el aumento de la población adulta
mayor , por tanto se hace necesario generar desde lo social
programas de atención integral para mejorar su calidad de
vida y poder responder a sus necesidades sociales, físicas
, nutricionales y emocionales, es por eso que dichos programas
necesariamente prevén la participación de
psicólogos y la realización por estas de acciones
diagnosticas, terapéuticas, preventivas y educativas, las
que regularice tales acciones y procederes es lo que
proponemos.

Aspectos que no deben faltar en la
capacitación:

Se realizará Debate con estudios de casos con
afectación de su estado nutricional en la familia y con
otros profesionales de la salud. Esta técnica se convierte
en un poderoso método que garantiza implicación de
los participantes en el fortalecimiento de patrones
dietéticos que garanticen una alimentación
saludable en adultas mayores.

Razones necesarias en la
capacitación

• La sensibilización de familiares y otras
  personas de la APS.

• Enfoque multisectorial.

• Contar con el apoyo de profesionales de la salud
  capacitados en aspectos relacionados con la aplicación
  adecuada de patrones dietéticos.

• Partir de que la promoción de salud
  constituye una estrategia que vincula a las persona con su
  entrono, y la elección personal con la responsabilidad
  social, por lo tanto se ocupa no sólo de promover el
  desarrollo de las habilidades personales y las capacidades de
  las personas para influir en los factores que determinan la
  salud, sino que también influyen en la
  intervención en el entorno para reforzar la salud y
  disminuir los factores de riesgos que influyen en estado
  nutricional de las adultas mayores.

• Utilización en la educación para la
  salud, de pancartas con modelos de patrones dietéticos
  y recomendaciones de ingestión diaria de alimentos en
  adultas mayores explicativos al alcance de la
  población que facilite el protagonismo de todos los
  factores y la promoción del intercambio entre los
  actores sociales.

Acciones específicas relacionadas con la
capacitación.

• Conocer el diagnóstico de salud e identificar
  los grupos de adultas mayores susceptibles de mayor riesgo
  nutricional.

• Capacitación a las adultas mayores sobre las
  consecuencias e implicación en su estado de salud de
  hábitos alimentarios inadecuados que le impide una
  alimentación saludable.

Espacios asistenciales donde se involucra el
profesional de Enfermería

• Consultas.

• Discusión de casos.

• Tratamiento Alternativo.

• Grupos de terapia.

• Círculos de Abuelos.

El personal de Enfermería tiene los conocimientos
y habilidades profesionales necesarias para desarrollar acciones
que permitan a la población adulta elevar el nivel de
conciencia respecto al fenómeno del envejecimiento , a
elevar el nivel de conocimiento sobre aspectos nutricionales y
adoptar paulatinamente las medidas necesarias que contribuyan al
bienestar emocional de los mismos en sus hogares y comunidad
.

La Enfermera ocupa un lugar primordial en el cuidado del
adulto mayor en la comunidad, su actuación en la
detección de problemas, visita a domicilio constituye el
soporte de todo programa de salud para el adulto
mayor.

Acción No. 2 Prevención y
promoción:

Objetivos: Desarrollar diferentes
actividades que involucre a los profesionales de la salud, a los
factores de la comunidad, la familia, los cuidadores y a la
propia adulta mayor en función de la prevención de
factores de riesgos que influyen en la adecuada
alimentación , a partir de :

• Favorecer una atención diferenciada a la
  adulta.

•    Incrementar la capacitación
  sobre la importancia de mantener hábitos adecuados de
  alimentación y practicar ejercicios físicos
  sistemáticos.

•    Desarrollar el intercambio
  científico.

• Incrementar actividades de educación para la
  salud a las adultas mayores y familiares para que realicen
  una alimentación saludable para prevenir y controlar
  las enfermedades no transmisibles.

•    Apoyar el programa hospitalario del
  AM.

• Favorecer la interrelación con la
  comunidad.

Actividades que se
realizarán:

Acción No.3 Diagnóstico y
atención nutricional a la adulta mayor.

Objetivos:

General: Posibilitar a los profesionales de la
salud, sobre todo a los de MGI, las herramientas e instrumentos
necesarios con al diagnóstico objetivo en función
de determinar y prevenir los factores de riesgo
nutricionales.

Específicos.

• Evaluar comportamiento del estado
nutricional

•Evaluar factores de riesgo, principalmente
inadecuados hábitos alimentarios y disminución de
la actividad física.

• Evaluar el apoyo social, su accesibilidad y
percepción por parte del anciano.

• Evaluar la estructura y dinámica familiar,
estilos de vida y condición de la adulta mayor que conviva
sola.

• Orientar a cuidadores, familiares y profesionales
de salud en el manejo nutricional dietético de la adulta
mayor.

• Evaluar otros factores de riesgo nutricional que
influyen en el estado nutricional de la adulta mayor.

Orientaciones Metodológicas.

El aumento de la esperanza de vida al nacer en nuestro
país, condiciona a su vez el aumento progresivo de la
población envejecida y por tanto se hace necesario generar
desde lo social programas de atención integral al adulto
mayor para mejorar su calidad de vida y poder responder a sus
necesidades sociales, físicas , emocionales y
nutricionales , es por eso que dichos programas necesariamente
prevén la participación de nutricionistas y la
realización por estos de acciones diagnosticas,
terapéuticas, , preventivas, de atención y
rehabilitación, una guía metodológica que
regularice tales acciones y procederes relacionados con la
promoción de salud.

Estructura asistencial

• Al ser el validismo un parámetro que se
relaciona con la alimentación adecuada de las adultas
mayores es que resulta importante atender a pacientes
clasificados como adultas frágiles hospitalizados para su
atención continuada por especialistas en Geriatría
y otras especialidades priorizadas para su atención ,
conociendo que al aumentar la edad, los riesgos de fragilidad
aumentan.

Recursos humanos

• Nutricionista

• Médico

• Enfermera

Recursos materiales

• Local con privacidad y condiciones de
  iluminación y temperatura adecuada.

• Papel y lápiz.

• Pancartas de promoción
  nutricional.

Definición de la participación y roles
profesionales

Nutricionista

• Debe tener entrenamiento en cuanto a lo
alimentario y lo nutricional, donde termina uno para que comience
el otro.

• Atenderá integralmente a la familia para
facilitar la comunicación y una mejor atención al
adulto mayor.

Médico y Enfermera

Tienen los conocimientos y habilidades profesionales
necesaria para desarrollar, apoyar, estimular acciones que
permitan a la adulta mayor elevar su nivel de conocimiento sobre
aspectos nutricionales y de cómo llevar una
nutrición saludables.

Acción No. 4 Información a
familiares y cuidadores.

MOMENTOS DE LAS ACCIONES:

Momento operacional.

El curso está distribuido en conferencias y
talleres. En las primeras se recomienda el estilo interactivo,
como método de intercambio, intercalando la
exposición de los temas con la participación activa
de los cursantes. Para el desarrollo de los talleres se emplean
técnicas participativas, para aprovechar el intercambio
vivencial.

Se recomienda la realización del curso/taller en
días alternos, y en su defecto, un encuentro a la semana
en locales con capacidad para, al menos, 20 participantes, la
distribución que se ofrece se elaboró teniendo en
cuenta las sugerencias del grupo de enfermera/os a partir del
tiempo con que disponen para recibir la capacitación, no
obstante está sujeta a cambios según las
necesidades del contexto familiar a que se destine.

La duración será máxima de un mes,
según condiciones del grupo y los ejecutores. Los
responsables serán los profesionales autores del curso, u
otro colega capacitado por estos para llevarlo a cabo.

Para la capacitación se utilizarán las
vías que están orientadas por el MISAP potenciando
la participación de los factores como la familia para
darle cumplimiento a las actividades que complementan la
estrategia como es el desarrollo de actividades culturales con la
temática en la comunidad y en centros cerrados.

Momento estratégico.

Planificación por etapas de las acciones,
recursos, medios y métodos que corresponden a los
objetivos de la estrategia de capacitación en trabajo de
prevención de los malos hábitos alimentarios e
inadecuados patrones nutricionales en adultas mayores del
policlínico norte del municipio de
Guantánamo.

Momento Evaluativo.

Luego de terminada la capacitación se
procederá a realizar las técnicas de:

• Grupo Focal.

• Con el objetivo de definir los indicadores de
  estructura, proceso y resultados, logros alcanzados y
  obstáculos que se presentaron y de qué manera
  fueron sorteados.

• Sistemáticas

EVALUACIÓN DE LOS
RESULTADOS

Para evaluar el nivel de aceptación
de las acciones se elaboró el instrumento correspondiente
(Anexo No5) .

Conclusiones

• Los determinantes del estado o comportamiento
  alimentario que sustentaron la aplicación de
  inadecuados patrones alimentarios en las encuestadas fueron:
  la disminución de la actividad física, la
  ignorancia nutricional , hábitos alimentarios
  rígidos e inadecuados, y convivencia .

• Se caracterizó a la población de
  estudio según variables sociodemográficas donde
  el grupo de edad de 60 a 65 años de edad representaron
  el mayor número de adultas mayores. Las adultas
  mayores con nivel de escolaridad de Bachiller superaron al
  resto de las encuestadas, seguido de las de educación
  básica. Predominó en más de la mitad de
  las encuestadas según la convivencia las adultas
  acompañadas, así como superaron las adultas
  frágiles a las no frágiles.

• En la investigación sobre la base de los
  conocimientos metodológicos, y de ética que
  tiene el investigador y tutor, se elaboró una
  estrategia de intervención con algunas acciones de
  promoción con vista a fomentar una alimentación
  saludable en las adultas mayores pertenecientes a esta
  área de salud.

• Las acciones de promoción elaboradas
  propiciarán según el instrumento confeccionado
  al efecto de factibilidad elevar el nivel de conocimiento
  sobre nutrición y patrones alimentarios y fomentar la
  alimentación promocionando estilos de vida y
  hábitos saludables en adultas mayores del
  Policlínico norte Emilio Daudinot del municipio de
  Guantánamo.

Recomendaciones

• Profundizar en el estudio de los factores de riesgos
  conductuales que inciden en la alimentación de la
  adulta mayor.

• Hacer extensiva esta propuesta de estrategia de
  intervención al resto de las policlínicas donde
  puedan verse involucrados los estudiantes de tercero a quinto
  año de medicina además de los licenciados en
  enfermería y especialistas en A.P.S.

Referencias
bibliográficas

1. Orosa T ,¨La adultez Mayor como edad del
desarrollo, Editorial Ciencias Médicas, la Habana, Cuba
2007.

2. Martínez Almanza L y otros. Las
personas de edad en Cuba. Principales tendencias
demográficas y morbimortalidad. RESUMED. 1999;12(2):77-90;
(años 1998-2005): MINSAP.

3.Phillip Carry J, Bruno Vellas j.Envejecimiento y
nutrición. En:OPS:Conocimientos actuales sobre
nutrició.7 ed. Whashington, DC: OPS 2005. P. 442-
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