- Introducción
- Gerencia de calidad
en salud - Mortalidad
materna - Mortalidad materna
y ´perinatal en los hospitales
Perú - Conclusiones
- Bibliografía
Introducción
La tasa de mortalidad materna y perinatal son un
problema serio de salud pública en el peru que no ha
variado significativamente en las últimas
décadas.
La estimación hecha por encuesta
demográfica y salud familiar (ENDES) encontró una
tasa nacional de mortalidad materna de 265 x 100000 nacidos
vivos.
En un análisis efectuado a nivel de servicios de
salud, los aspectos críticos que se identificaron en la
atención de la salud materna y perinatal fueron: falta de
calidad, deficiente gerencia y poca calidad resolutiva frente a
problemas y emergencias obstétricas.
La mortalidad materna es un indicador negativo de salud,
que muestra el nivel de desarrollo de un país, pero
más significativamente la calidad de atención que
recibe una comunidad como demostración de una
política coherente de salud.
El ministerio de salud con la dirección perinatal
han producido una serie de intervenciones para reducir la
mortalidad materna perinatal sin el resultado esperado es por
ello que se pretende determinar la tasa de mortalidad materna
perinatal en el de los hospitales nacionales y las diversas
acciones pertinentes de gestión de calidad a fin de
relacionarlas, identificando las barreras que dificultan los
procesos de cambio en la cultura organizacional para el trabajo y
la atención de calidad con la finalidad de formular una
propuesta efectiva que incremente el nivel de calidad y disminuya
la mortalidad materno perinatal.
OBJETIVOS
Mejorar la calidad de atención en todos sus
indicadores como son : calidad técnica y calidad
percibida , en todos los pacientes que llegan la
hospital.Disminuir la mortalidad materna y perinatal en las
pacientes de nuestros hospital.
CONTENIDO
Gerencia de
calidad en salud
1.1CONCEPTOS Y DEFINICIONES DE CALIDAD EN
SALUD:
Aunque se han hecho muchos intentos de definición
, persiste la dificultad para expresar claramente la
noción de la calidad.
La organización mundial de la salud , define la
calidad como:¨el desempeño apropiado, de
intervenciones de conocida de seguridad, al alcance
económico de la sociedad en cuestión, y que tiene
la capacidad de producir un impacto en la mortalidad, morbilidad,
discapacidad o en la desnutrición.¨
Donabedian , define la calidad de la siguiente
manera:
¨la calidad técnica consiste en la
aplicación de la ciencia y la tecnología
médica de manera que maximice el beneficio para la salud,
sin incrementar correspondientemente los riesgos¨.
Para mayor precisión, danabedian añade que
existen tres elementos estrechamente interrelacionados: la
dimensión técnica en términos de efectividad
(no tiene calidad no que no es efectivo): la dimensión
humanan, relativa a la relación entre el profesional y el
paciente, en aspectos como el respeto, la privacidad y la
amabilidad. La tercera es la dimensión de confort,
inclusive estética, de los servicios de salud
brindados.
La comisión conjunta de los estados unidos utilza
el concepto de desempeño institucional ¨que es
más preciso que la palabra calidad sola y que se la puede
definir como hacer lo correcto correctamente.¨
Maxwell define sus dimensiones de la calidad de
atención de salud.
Aceptabilidad: el servicio debe orientarse hacia el
usuario, en términos de libre elección,
privacidad y servicio personalizado.Efectividad: hacer las cosas correctamente. El
servicio proporcionado debe resolver las necesidades de los
usuarios a atender.Eficiencia: hacer las cosas correctamente. Usar
cuidadosamente y con razonables márgenes de seguridad
los recursos y la tecnología disponibles.Equidad: que los recursos se distribuyan
proporcionalmente a las necesidades de salud.Adecuación: que las tecnologías,
métodos y recursos sean los apropiados a la
problemática que debe abordarse.Accesibilidad: que los servicios se encuentren al
alcance de la población a la que se supone deben
servir.
Para skickernell, la calidad es ¨la totalidad de
características de un producto o servicio que influye en
su capacidad de satisfacer una necesidad dada¨
1.2 CALIDAD OBJETIVA Y CALIDAD
PERCIBIDA:
Calidad técnica u objetiva:
Es la dimensión técnica de la calidad de
Donabedian .¨calidad del producto¨ o ¨calidad de
atención¨. Por Parasuraman Zeithami y Berry (1986 ) es
también llamada genéricamente calidad objetiva y
tiene que ver con el logro de un máximo de eficacia con un
mínimo de riesgo. Se refiere a la eficacia y seguridad de
la atención en salud; es determinada por expertos,
usualmente desde el lado de la prestación o de la
regulación.
Calidad percibida o subjetiva:
Corresponde a la ¨dimensión humana¨ y de
¨confort¨ de Donabedian (1980) y a la llamada
¨calidad del servicio¨. Por Parasuraman Zeithami y Berry
(1986 ), esta definida como un juicio global de valor, elaborado
por el usuario de un servicio acerca de su grado de excelencia o
superioridad. Dicho juicio resulta de la comparación que
el usuario realiza subjetivamente entre las expectativas que
tenia del servicio y lo que realmente percibe al momento de
utilizarlo, Zeithaml.
El grado de satisfacción que ofrece el servicio
con relación a las exigencias del usuario.
1.3 MEDICION DE CALIDAD:VARIABLES , INDICADORES Y
ESTANDARES
La calidad se mide por:
Necesidad de conocimiento e
investigación.Necesidad de carácter gerencial: para la
cuantificación de los objetivos de gestión ,
para el requerimiento de monitoreo y
evaluación.Necesidad de regulación: habilitación,
acreditación y certificación.Medición de la calidad técnica: entre
las más importantes técnicas e instrumentos de
medición tenemos los criterios y parámetros de
acreditación de establecimientos ¨manual y
guía de acreditación de establecimiento de
salud¨ . el medidor de estándares de calidad
(M.E.C.) del MINSA , la estandarización de
procedimientos, el establecimiento de protocolos de
diagnóstico y tratamientos y su verificación
mediante auditorias clínicas y muchos otrosMedición de calidad percibida: la brecha
entre la expectativa y percepción. Al respecto,
Parasumaran y colaboradores aportan un importante elemento de
juicio, a señalar que las expectativas de los usuarios
tienen dos niveles; lo aceptable y lo deseable.
Lo aceptable marca la expectativa mínima, esto
es, el conjunto básico de requerimiento necesarios que el
consumidor espera de un servicio adecuado.
Lo deseable marca una expectativa más alta,
relativa a lo que el usuario piensa que el servicio
debería ser u ofrecer.
Este doble nivel marca lo que los autores han llamado
¨zona de tolerancia¨. Esta es ¨flexible¨, puede
ensancharse o estrecharse dependiendo de determinados
factores.
Si el balance entre las expectativas y las percepciones
cae dentro de la zona de tolerancia, el juicio del usuario sobre
la calidad de servicio tiende a ser bueno. Si dicho balance cae
por debajo de nivel adecuado o por encima del deseado, la calidad
será juzgada como ¨deficiente¨ o
¨excelente¨ respectivamente.
1.4 MODELOS DE GERENCIA DE LA CALIDAD
De manera esquemática existen dos grandes modelos
de gestión de la calidad garantía de la calidad y
el de gerencia de la calidad total.
El sistema de garantía de la
calidad:
En realidad, la noción de garantía de la
calidad en salud ha venido cambiando significativamente durante
los últimos años. En 1983 era prácticamente
sinónimo de ¨resolución de problemas¨:en
1985 era vista más bien como una continua
validación del desempeño, actualmente equivale al
monitoreo continuo del desempeño de acuerdo a
estándares.
El modelo gerencial se orienta fundamentalmente a
mantener o alcanzar la acreditación y es conocido
también como el ¨¨modelo PIER¨ por las
iniciales de sus principales componentes;
El planteamiento de las principales funciones para la
garantía de la calidad cada servicio y unidad tienen
funciones bien definidas en relación a resultados de
calidad de la provisión de salud. Son responsables de
determinados resultados , para lo cual deberán ajustar sus
estructuras y procesos.
La identificación de los indicadores de
desempeño, que dara lugar a reestructuraciones en el
sistema de información institucional, con la finalidad de
proveer de datos necesarios para las decisiones y ajustes. Para
cada indicador debe fijarse estándares, de acuerdo con la
experiencia internacional y con el grado de desarrollo del
servicio.
Evaluación continua del desempeño de
acuerdo con los indicadores y estándares prefijados, a
través de un monitoreo permanente.
La producción de la respuesta entendida como la
acción tomada ante los problemas identificados en el
proceso de evaluación continuada. Esto implica una clara
definición de atribuciones para los diferentes niveles; en
el sentido de medidas que pueden ser tomadas o en la
obligación de reportar los problemas a niveles superiores
es dentro de plazos perentorios
La gerencia de calidad total:
Este modelo viene del campo industrial, bajo la
influencia del ambiente de creciente competición. La
calidad es definida como anticipar, satisfacer y exceder las
necesidades y expectativas de los clientes. En tanto tal. Implica
una completa revolución en la concepción
empresarial, que también se aplica al campo de la salud.
En este último, los autores hablan más bien de
mejoramiento continuo de la calidad.
Mortalidad
materna
Se considera mortalidad materna a la muerte de toda
mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 dias
posteriores al parto.
Muertes maternas de causa obstétrica directa:
incluye las muertes que resultan del embarazo, parto y
puerperio.
Muertes maternas de causa obstétrica indirecta:
comprenden las muertes que resultan de enfermedades preexistentes
o enfermedades que se desarrollan durante el embarazo y que no
son debidas a causa obstétrica directa pero que son
agravadas por el embarazo.
La tasa de mortalidad materna se emplea como unidad
internacional para medir este daño y poder compararlo
entre los diferentes países,
TASA DE MORTALIDAD MATERNA =(Número de muertes
maternas/número total de n.v.)x 100.000
3.MORTALIDAD INFANTIL Y PERINATAL
La mortalidad fetal se divide en tres componentes:
temprana, intermedia y tardía.
Mortalidad fetal temprana: está
comprendida entre el inicio y las 19 semanas de la
concepción, momento en que el feto alcanza un peso
aproximadamente de 500 gr. La muerte en este periodo es
también considerada como aborto
Mortalidad fetal intermedia: está
comprendida entre las 20 y 27 semanas de
gestación
Mortalidad fetal tardía: es la que ocurre
a partir de las 18 semanas de gestación
Mientras la mortalidad fetal intermedia considera el
periodo del embarazo del feto al parto inmaduro la tardía
lo hace con el prematuro, el termino y el de post termino. Esta
división de la mortalidad fetal en tres componentes se
fundamenta en que la causa de la muerte del producto de la
gestación es distinta para cada uno de los periodos
considerados
Mortalidad
materna y ´perinatal en los hospitales
Perú
La tasa de mortalidad en el Perú no ha variado
significativamente en las últimas décadas, la
estimación hecha por ENDES 1996 nos da una tasa nacional
de265 x 100.000 nacidos vivos, cifra que varía desde casi
100 para lima hasta más de 500 para Puno
La mortalidad materna hospitalaria presenta 165 x
100.000 nacidos vivos y el 85% de muertes son de causa directa en
tanto que el 15% tiene causa indirecta. La hemorragia
obstétrica causa el 23% de muertes maternas, el 22% el
aborto, el 18% las infecciones, el 17% la hipertensión
inducida por el embarazo, el 5% de las causas corresponde a otras
entidades.
Entre las causas indirectas destaca la tuberculosis como
principal problema.
Estas muertes ocurren en las mujeres más pobres,
con niveles educativos bajos, con tasa alta de fecundidad,
frecuentemente en los extremos de la vida reproductiva y con
intervalos intergenesicos largos. La deficiente salud y
nutrición de las mujeres contribuyen a la mortalidad
materno perinatal.
La tasa de mortalidad infantil en el Perú ha
descendido paulatinamente en las últimas décadas
ENDES 1996 encontró 43 x 1000 nacidos vivos y dentro de la
estructura de causas, los problemas perinatales constituyen la
primera siendo la tasa de mortalidad perinatal de 23,48 x 1000
nacidos vivos. En el 70% de las muertes neo-natales se asocia el
peso bajo al nacer y las principales causas de estas muertes son:
asfixia, dificultad respiratoria e infecciones.
Conclusiones
Con todos estos conceptos llegaremos a Mejorar la
calidad de atención en todos sus indicadores como son
: calidad técnica y calidad percibida , en todos los
pacientes que llegan la hospital.Actualmente es importante que el MINSA incremente la
calidad de atención en los establecimientos de su
dependencia.El sistema de gestión de la calidad en salud
y la mortalidad materno perinatal son parte de la
política investigativa del MINSA por lo que con estos
nuevos conceptos se beneficiara a los pacientes.Es más aún se denota que la deficiente
calidad de atención esté relacionada con la
alta tasa de mortalidad materno- perinatal en pacientes que
concurren al servicio de obstetricia.Disminuir la mortalidad materna y perinatal en las
pacientes de nuestros hospital.
Bibliografía
Benavides Bruno, Villacorta Alfonso. ¨una
herramienta analítica para programas de maternidad
segura y saludable, Revista de la sociedad peruana de
ginecología y obstetricia .vol.XILVII N;3 julio 2001.
Pag.184.Cervantes, R. Muerte materna y muerte perinatal e
los hospitales del Perú¨ ministerio de salud:
sociedad peruana de ginecología y obstetricia OPS /OMS
Lima- PerúDanabedian, A (1980)¨the definition of quality:
a conceptual exploration in quality¨assessmente and
monitoring .vol 1 the definition of quality and approaches ti
its assessments pp 5-28Gonzales G.F. ¨salud reproductiva ¨aspectos
generales en la adolescencia en el Peru ed. IIA Lima 1994;
164Maxwell ¨quality assessmente in health bristish
medical journal¨.vol 228 No 1471.Parasumaran A. Berrry (1991)¨Refinement and
reassessment of the servequal scale journal of retailing¨
vol 61Pasano ¨características de las gestantes
y los recién nacidos en puno¨ tesis doctoral UPCH
Lima – Peru.¨defunciones maternas y mortalidad infatil¨
argentina 1997
www.ops.org
Autor:
Elizabeth Lerma