Comportamiento del parasitismo intestinal en pacientes atendidos en la comunidad de Potosí Bolivia

COLABORACION MEDICA CUBANA EN
BOLIVIA

Introducción

El parasitismo se conoce desde épocas tan
remotas, que miles de años antes de nuestra era ya se
tenían nociones reales de las taenias, filarias y
lombrices intestinales, y esa fue precisamente la razón
por la que se escogió al gusano como símbolo de
enfermedad; concepto que se extendió a los
indostánicos, chinos, árabes y judíos. 1, 2,
3

El parasitismo intestinal es una de las enfermedades
transmisibles más difíciles de controlar, no solo
por su gran difusión, sino por los diversos factores que
intervienen en su cadena de propagación. Anualmente son
infestadas en el mundo 1 000 millones de personas por Ascaris
lumbricoides, 900 por Anquilostoma y 500 por
Trichiura, que suelen ser los más comunes.
4,5

El parasitismo intestinal es una infección por
parásitos que realizan una invasión
colonización y multiplicación de estos agentes
biológicos a nivel del intestino del huésped
causándole diferentes manifestaciones clínicas que
atentan contra su salud.6

El parasitismo intestinal afecta principalmente a la
población infantil, a escala mundial; se valora que aporta
el mayor número de infectados entre los más de 1000
000 000 de personas que cada año se infectan por
nemátodos.6, 7

Se han desarrollado pruebas serológicas para la
detección de anticuerpos anti Giardia Lamblia, así
como técnicas de detección de antígenos del
parásito por métodos inmunológicos, pero
estos no son de uso habitual en los sistemas de salud
pública.8

Ninguna función corporal es más variable y
esta mas sujeta a las influencias externas que la
defecación. Los hábitos intestinales varían
constantemente de una persona a otra y están afectados por
la edad, la fisiología, la dieta y las influencias
sociales y culturales. Los cambios en la frecuencia, la
constancia o el volumen de las deposiciones o la presencia de
sangre , moco o pus o exceso de material graso en las heces puede
indicar una enfermedad.9,10

Formas de transmisión: Lo
contraen si no usan para hacer sus necesidades
fisiológicas letrinas sanitarias ,tanques sépticos
o red de alcantarillados, depositan en el suelo las materias
fecales que contienen los huevecillos del parasito, de esta forma
pueden contaminar el agua , las frutas ,los alimentos que son
ingeridos luego por las personas y de esta forma contaminarse.
los parásitos pueden ser llevados hasta la boca por las
manos sucias, o de forma mecánica a través de las
patas de las moscas que lo transportan contaminando así
los alimentos donde se paran .estos llegan al estomago del
huésped y pasan al intestino delgado, adhiriéndose
a las paredes y provocando síntomas como diarreas, dolor
abdominal, etc.11,12

El comportamiento humano tiene gran importancia en la
transmisión de las infecciones intestinales por
parásitos, por lo tanto el éxito de las medidas de
control que se implementen dependerá en gran medida de la
modificación que se obtenga de los hábitos en el
sentido de promover la salud y no contribuir a deteriorarla. 13,
14

En términos generales se considera que existen
hoy en día en la población mundial 1110 millones de
personas infectadas por cestodos, 240 millones por
tremátodos y 3200 millones por nemátodos. De igual
manera se acepta que del 20-50 % de la población mundial
se encuentran afectada por giardia y ameba15, incluidos los
países desarrollados, por tal razón debemos
comprender con exactitud la magnitud del problema. Se debe
destacar que resulta frecuente el poliparasitismo en muchas
personas. 15,16

A esta gran diseminación contribuyen las
condiciones socioeconómicas de muchas áreas del
planeta; la falta de medidas sanitarias, el nivel de pobreza, el
abandono en que se encuentran grandes masas de la
población, las comunicaciones aéreas y
marítimas que a pesar de los avances tecnológicos
facilitan la contaminación a países en los cuales
existen desarrollo y medidas higiénico-sanitarias
adecuadas, los que han visto aparecer el parasitismo en forma
creciente en su población. Por otra parte la
reinfectación frecuente en los pacientes tratados agrava
todavía mas la situación mundial, en
relación con el parasitismo y no se cuenta aún con
vacunas contra ellos razón por la cual la quimioterapia ha
sido el único tratamiento práctico para tratar
individuos afectados o para disminuir la transmisión en
poblaciones.16,17, 18

En la reunión de la 54 asamblea de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) celebrada en el
año 2001, se urgió a los estados miembros para
garantizar a través de todos lo niveles de atención
de salud, y en específico como parte integral de los
sistemas de atención primaria de salud, el acceso a los
fármacos esenciales contra las geohelmintiasis, tanto para
el tratamiento de casos clínicos como para el de los
grupos de alto riesgo como los escolares; la
administración regular de quimioterapia para al menos el
75% de los escolares en riego de morbilidad antes del año
2010; y emprender esfuerzos comunitarios sostenibles para mejorar
las condiciones sanitarias, el suministro de agua apta para el
consumo humano, y la educación para la salud.
19

En esta misma asamblea se reconoció la
significación para la salud pública de estas
parasitosis, pues el retardo del crecimiento, la reducción
de la actividad física y la afectación del
desarrollo educacional son algunas de las manifestaciones serias
de estas infecciones. Por todo esto en el reporte del desarrollo
mundial en 1993, la helmintiasis intestinales, alcanzaron el
primer lugar como causa principal de carga de enfermedad, en
niños entre 5 y 14 años; en este mismo reporte del
Banco Mundial se observó que esta carga puede ser
eficientemente controlada por intervenciones efectivas.
19

Las infecciones y enfermedades parasitarias constituyen
un importante problema de salud en la mayoría de los
países Latinoamericanos, por su frecuencia, por los
problemas diagnósticos y terapéuticos que plantean
y, en ocasiones, por su gravedad19. El poliparasitismo es
frecuente y a partir del segundo año abundan las
infecciones con tres y cuatro especies de protozoarios. La
intensidad de la infección agrava esta situación.
20, 21

Desde hace varios años la Organización
Mundial de la Salud (OMS) se ocupa, con particular
atención, de la lucha contra las infecciones intestinales
de diferentes etiologías entre las que se encuentran las
producidas por parásitos.

Generalmente la incidencia, intensidad y prevalencia de
los enteroparásitos es mayor en los niños que en
los adultos, debido posiblemente a la falta de resistencia
natural o adquirida y a las diferencias de comportamiento y
hábitos. 22, 23, 24

En Bolivia se ha detectado en los últimos
años una alta incidencia de esta enfermedad sobre todo en
las áreas rurales de los departamentos, donde las
condiciones higiénico sanitarias y el abasto de agua
potable son deficientes influyendo en el incremento de estas
afecciones.26

Nuestro problema de investigación está
fundamentado en el desconocimiento que existe en el departamento
de Potosí al igual que en el resto de los departamentos
del país acerca del comportamiento del parasitismo
intestinal y su repercusión en la salud de la
población afectada.

Teniendo en cuenta lo antes expuesto sobre el
parasitismo intestinal en este departamento nos motivó a
la realización de dicha investigación con el fin de
determinar el comportamiento del parasitismo intestinal en el
departamento de Potosí durante el período de julio
a diciembre del año 2007.

Marco
teórico

Las enfermedades parasitarias suelen indicar infecciones
causadas por protozoarios y helmintos, aunque en sus relaciones
con el huésped bacterias, virus y rickettsias cumple
también las condiciones generales empleadas para
clasificar un germen de parásitos. 27,28

Los parásitos intestinales constituyen en la
época actual un problema médico-social que afecta
ni solamente a los países del llamado tercer mundo sino
también a lo del más alto desarrollo.
29,30

Se considera parásito todo ser vivo, animal o
vegetal, que pasa una parte o toda su existencia en el interior
de otro ser vivo, a expensas del cual se nutre, y provoca
daños aparentes o inaparentes.3, 4, 30

Principales parásitos intestinales:

• Giardia Lamblia

Es un protozoario flagelado, el cual produce la
enfermedad conocida como giardiasis, este parásito habita
en el duodeno, primera parte del yeyuno, puede encontrarse en
Vesícula Biliar y vías biliares. 31

Giardia lamblia fue considerada por muchos años
como comensal, no patógeno del intestino. Es solo hace 25
años que se considera patógena y dependiendo de su
respuesta inmunológica en el huésped puede causar o
no sintomatología. 32

Actualmente la giardiasis es considerada como una
infección re-emergente debido al aumento de su frecuencia
y principalmente por el aumento de la transmisión de
animales al hombre y de hombre a hombre. Giardia lamblia
infecta numerosos mamíferos incluyendo al hombre y
animales domésticos que sirven de reservorios. Es un
parásito intestinal cosmopolita. Su incidencia varia entre
0,5 a 20% con prevalencia de 20 a 30% en países en
desarrollo y de 2 a 5% en países industrializados.
26,27

La infección producida por este flagelado es la
más común causada por protozoarios y ocurre desde
el trópico hasta la región de los polos, sin
embargo la incidencia es mayor en regiones de clima templado. Se
estima que cerca de 200 millones de personas se infectan
anualmente por Giardia lamblia en Asia, África y
América Latina. Pequeñas cantidades de quistes
ingeridos por el huésped, durabilidad de los quistes y la
variedad de animales como reservorios, contribuyen para su
distribución global y determinan la epidemiología.
La mayoría de las veces la transmisión es directa:
fecal-oral, mediante alimentos y aguas contaminadas o de persona
a persona a través de contacto sexual (principalmente en
homosexuales) y de animales al hombre. La transmisión
aumenta al final del verano y al inicio del otoño, siendo
la infección esporádica y epidémica. Los
grupos de riesgo son: familias de niños con giardiasis por
infección intra-familiar, en las que se encontraron
trofozoítos en las heces con frecuencia de 25% pacientes
con tratamiento de inmunosupresores, inmunodeficiencias como la
deficiencia de IgA secretoria con prevalencia de giardiasis de 29
a 71% y pacientes con SIDA. 33,34

Formas de transmisión:

Las personas que lo contraen y no usan para hacer sus
necesidades fisiológicas, letrinas sanitarias, tanques
sépticos o red de cloacas, depositan en el suelo las
materias fecales que contienen los huevecillos del
parásito, pueden contaminar el agua, las frutas, los
alimentos, que son ingeridos luego por las personas. Los
parásitos pueden ser llevados hasta la boca,por las manos
sucias o de forma mecánica a través de las patas de
las moscas que los transportan contaminando así los
alimentos donde se paran. Estos llegan al estomago del
huésped y pasan al Intestino Delgado, adhiriéndose
a las paredes de este y provoca síntomas como diarreas,
dolor abdominal, etc. 11,35

Las formas clínicas de la enfermedad son las
siguientes:

• 1- Asintomática

• 2- Síndrome diarreico agudo y
  crónico

• 3- Dolor abdominal recurrente, mas frecuentes
  en niños.

• 4- Síndrome pseudoulceroso.

• 5- Hepato-biliar

• 6- Dermatológico

• Entamoeba Histolítica:

Protozoario que habita en el Intestino Grueso que puede
encontrarse fuera de este, en el pulmón, cerebro,
genitales, piel. Es el parásito conocido como Ameba que
produce la Amebiasis o disentería. Vive en aguas
estancadas, charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las
hojas en estado de descomposición. 11,36

Forma de transmisión:

Las personas infectadas que no usan la letrina
sanitaria, a través del material fecal vierten los
huevecillos del parásito contaminando el agua, las frutas,
las verduras, también puede transmitirse por las moscas o
las manos sucias de los manipuladores de alimentos. Cuando las
personas beben el agua sin hervir o ingieren alimentos sin lavar,
las amebas ingeridas pasan al Intestino Grueso, donde se
desarrollan. 11, 37, 38

Las formas clínicas de la enfermedad son las
siguientes:

• 1- intestinal

• a) portador

• b) Forma disentérica

• Desde formas leves a episodios
  fulminantes.

• Deshidratación.

• Hemorragias.

• Megacolon tóxico.

• Apendicitis.

• c) Forma no disentérica:

• Ameboma.

• Estenosis.

• Ulceración.

• Invaginación.

• Diarrea crónica

• 2- Extraintestinal:

• a) hepática.

• b) Otros órganos.

• Piel

• Genitales.

• Pulmón.

• Cerebro.

El hombre es el único reservorio. La enzima
fosfolipasa convierte a los fosfolípidos en poderosos
agentes líticos, el trofozoito produce un
defecto

pequeño en la submucosa y capa muscular, causando
una necrosis más extensa, dando lugar a los abscesos en
"botón de camisa", afecta principalmente el Colon
descendiente, Ciego, Colon derecho, Recto, Sigmoide y
Apéndice. La sintomatología es muy variada y va a
estar en dependencia del lugar donde se desarrolle el
parásito. 11,39

• Crisptosporidiasis

Es una enfermedad producida por un protozoario del
género crysptosporidium. Este parásito se encuentra
en diferentes animales particularmente en el ganado y las aves
domésticas. 38

Los individuos inmunodeprimidos son muy susceptibles a
la infección.40 La propagación fecal-oral a
través del agua y los alimentos contaminados a producido
diarreas en forma de brotes en diferentes países.
41

El crysptosporidium es un agente zoonótico,
muchos animales son excretores de sus larvas lo que potencializa
la infección a los humanos. 42

• Áscaris Lumbricoides

Es un Nemátodo que pertenece a los helmintos, el
parásito conocido como lombriz intestinal grande del ser
humano y produce ascariasis.42,43

Formas de Transmisión:

Las personas infectadas con lombrices intestinales al
realizar sus necesidades fisiológicas en el suelo,
depositan los huevecillos del parásito por medio de la
materia fecal. Ingieren los huevos por las manos sucias, el agua,
el polvo, los alimentos contaminados y se termina de desarrollar
en le intestino delgado. En el caso de los huevos de la tenia de
cerdo, llegan al Intestino Delgado, se adhieren al tejido celular
subcutáneo y a los músculos. Cuando se adhiere en
el corazón los ojos o en el cerebro producen graves
consecuencias.11,43,44,45

Los síntomas son variables y pueden agruparse de
acuerdo con la fase del ciclo biológico del
parásito;

• 1- Fase pulmonar. Se caracteriza por presentar
  fiebre, síndrome de Loeffler, tos espasmódica y
  disnea asmatiforme.

• 2- Fase digestiva. Son frecuentes el
  vómito, la diarrea y el dolor abdominal de tipo
  pseudoulceroso.

• 3- Síntomas generales y
  alérgicos. Se presenta anorexia, irritabilidad,
  alteraciones del sueño, prurito y urticaria entre
  otros.

• 4-  Las complicaciones de las ascariasis se dan
  cuando las lombrices se reúnen en un lugar fijo del
  intestino, ocasionando una obstrucción intestinal.
  42,43, 44,45

Las personas con ascariasis pueden tener síntomas
variables, en ocasiones pueden ser leves o estar ausente; el
primer signo es la salida de lombrices en las heces o vomitadas,
una infección grave puede producir trastornos digestivos,
dolores abdominales, vómitos, intranquilidad y
alteraciones del sueño. 11,46,47,

• Tenias

Es el parásito conocido como tenia o solitaria,
produce la enfermedad conocida como teniasis. 46,47,48

En la tenia Saginata y Solium la enfermedad se contrae
por la ingestión de carne de cerdo o de res crudas o mal
cocinadas donde se encuentran los cisticercos ( que se
desarrollaron en hospederos intermediarios) que son las formas
infestantes de dichos parásitos, la larva llega al
intestino y se adhiere a las paredes, succiona sangre y se
desarrolla. También se puede adquirir la enfermedad con la
ingestión de huevos procedentes de suelo, heces, agua,
verduras o manos de un portador o por la autoinfestación
por manos sucias, regurgitación, antiperístaltismo
de proglótides o huevos que lleguen al estómago. La
infección por las tenias adultas puede producir en las
personas, nerviosismo, problemas para conciliar el sueño,
falta de apetito, pérdida de peso, dolores abdominales y
trastornos digestivos. En algunos casos la teniasis, no presentan
síntomas y la enfermedad no es mortal. 11, 48, 49,
51

En algunos casos de teniasis, no se presentan
síntomas y la enfermedad no es mortal. 51

• Oxiuro

Parásito muy difundido a nivel mundial de 1 a
1.5mm de largo, vive normalmente en el yeyuno. La hembra del
parásito se traslada a las márgenes del ano a
desovar donde deposita miles de huevecillos, durante este acto
muerde esta región provocando prurito y escozor obligando
al huésped al rascado y con ello a la contaminación
de uñas y manos; produciendo además
escarificaciones e infecciones bacterianas secundarias de la
piel. La migración ectópica en la mujer puede
producir: vaginitis, endometritis, salpingitis, formaciones
granulomatosas en la cavidad peritoneal , así como
apendicitis, pero estas complicaciones no son
frecuentes.52

Forma de transmisión:

La transmisión de este parásito se
efectúa por la contaminación con los huevecillos de
manos y alimentos del hospedero que al ser deglutidos pasan al
intestino donde completan su ciclo evolutivo hasta llegar ala
forma adulta. , 53

• Necatoriasis y ancylostomiasis

Se trata de una enfermedad causada por vermes (Necator
Americano y Ancylostoma duodenales) que habitan en las primeras
porciones del intestino delgado. Estos Vermes juegan un papel
social importante, pues hacen perder al hospedero, una gran parte
de su capacidad para el trabajo manual e intelectual. Su forma
infestante es la larva, y esta para llegar a su sitio de
localización, tiene que atravesar la piel. En el punto de
entrada puede existir discreto dolor de prurito. Si el
número de parásitos es escaso, podrán ser
bien tolerados pero, si su número es considerado, entonces
habrá síntomas alarmantes. En los casos
típicos, el síntoma más frecuente es el
dolor epigastrio, que aumenta con la presión al examen
físico y se calma con los alimentos o la ingestión
de cualquier sustancia inerte. El apetito puede ser exagerado, o
muy disminuido, es frecuente la pica o perversión del
gusto. 53,54,55

Estos niños comen tierra, fango, cal, lo que
constituye un círculo vicioso que favorece, aún
más el aumento del parasitismo. Los vómitos son
frecuentes; a veces hay melena. Puede verse xantosis palmar y
plantar, crisis de urticaria o erupciones cutáneas,
pruriginosas, papulosas y pustulosas. Así mismo puede
aparecer neumonía atípica. También se
presenta anemia, que se caracteriza por intensa palidez
cutáneo mucosa con tinte amarillento. La apatía
mental , el pelo sin brillo y la malnutrición, junto a la
palidez, nos hacen sugerir la existencia de una necatoriasis. Los
niños atacados con esta enfermedad son de talla baja,
pueden presentar nanismo con infantilismo sexual.56

El diagnóstico se realiza por el hallazgo de los
huevos en el examen microscópico de las heces fecales y
del líquido duodenal obtenido por intubación
duodenal.12,56

• Estrongiloidiasis

Es una enfermedad producida por Strongyloides
Stercolaris. Este parásito es el nematodo de menor
tamaño entre los que afectan al hombre y se localiza
habitualmente en el duodeno y las porciones proximales del
intestino delgado.

Es la infestación por nematodo con mayor
letalidad potencial en el ser humano, sobre todo en individuos
inmunodeprimidos.56,57,58

Cuadro clínico:

Es asintomática en la tercera parte de los
pacientes. Sin embargo en la forma sintomática las
manifestaciones pueden ser:

• 1- Locales. Edemas, prurito y urticarias entre
  otros.

• 2- Generales. Epigastralgias, Astenia,
  Síndrome de malaabsorcion intestinal, diarrea,
  nauseas, vómitos y enteropatías perdedoras de
  proteínas. Además existen formas agudas
  producidas por infestaciones masivas que se caracterizan por
  trastornos respiratorias, fiebre alta y shock entre otros
  síntomas.

• Trichuriasis (tricocefaliasis)

El trichuris -trichura es un parásito
cosmopolita, pero abunda más en los países
tropicales donde las altas temperaturas permiten una
evolución más rápida del huevo., habitan en
el intestino grueso y el único reservorio es el hombre. Se
transmite fundamentalmente a través de agua y alimentos
contaminados. 56,57,58

En cuanto al cuadro clínico podemos afirmar que
la inmensa mayoría de las infecciones son
asintomáticas y solo causan enfermedad clínica
cuando existe un gran número de parásitos. Los
síntomas están dados por dolor abdominal, tenesmo,
diarreas, distensión, flatulencia, prolapso rectal,
nerviosismo y anemia por déficit de hierro. 25, 56, 57,
58

Medidas Generales para prevenir la parasitosis
intestinal.

1-Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar
los alimentos a comer y después de ir al servicio
sanitario o letrina.

2- Lavar las frutas, vegetales y verduras que se comen
crudas.

3- Quemar o enterrar diariamente la basura de la casa, o
echarla al carro recolector, así se evitan los criaderos
de moscas, ratas, o cucarachas que trasmiten
enfermedades.

4-En aquellos lugares donde no hay agua potable,
hervirla por 10 minutos o adicionar cloro (tres gotas de cloro
por cada litro de agua).

5- Tener un sistema adecuado de disposición de
excretas (como primera medida, tener letrina sanitaria o
baño interior con agua).

6- Uso de calzados.

7-Alimentarse adecuadamente y de forma
balanceada.

8- Evitar el contacto de las manos y los pies con el
lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe
o se sospecha que existe contaminación fecal.

9- Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y
lugares con deficientes condiciones higiénicas. 13, 25,
53, 56,57,58

Consideramos que el parasitismo intestinal en este
ámbito es un problema de salud y podemos enmarcarla como
la tercera causa de asistencia a consultas tanto en los
consultorios médicos como en el cuerpo de guardia del
Hospital Integral Comunitario (HIC) de la ciudad de
Potosí, precedidos por dolores abdominales producidos por
gastritis o úlceras y los trastornos del Sistema
Osteomioarticular que son muy frecuente en este medio,
según datos estadísticos del HIC de Potosí y
la Coordinación Departamental.

Se profundizó en las manifestaciones
clínicas de cada tipo de parásito y así
poder utilizarlo como medio para el diagnóstico de dichas
enfermedades, debido a que las características
socio-culturales de la población estudiada así como
su nivel económico es muy bajo y eran un obstáculo
en la realización de exámenes complementarios para
llegar al diagnóstico positivo.

OBJETIVOS

General:

• 1. Identificar el comportamiento del
  parasitismo intestinal en pacientes atendidos en la comunidad
  de Potosí en el periodo de julio a diciembre del
  2007.

Específicos:

• 1. Describir las características
  socio-demográficas de la población estudiada,
  así como la procedencia de los mismos.

• 2. Clasificar los distintos tipos de
  parásitos encontrados.

• 3. Identificar los factores de riesgo asociado
  al parasitismo intestinal en la población estudiada
  así como la repercusión en la salud de los
  mismos.

Material y
métodos

Se realizó una investigación retrospectiva
descriptiva de corte transversal previo proyecto de
investigación, cuyo principal objetivo fue determinar el
comportamiento del parasitismo intestinal en los pacientes
atendidos en consulta en la comunidad de Potosí en el
período de julio a diciembre del 2007.

Principios éticos
básicos

Se le informó a cada uno de los participantes de
forma clara y sencilla los objetivos de la investigación;
así como su importancia. En locales que cumplan todos
requisitos para la confección de las historias
clínicas. Se le comunicó que su
participación en el estudio es importante pero puede
abandonarlo cuando deseen sin que esto influya en la calidad de
la atención recibida. Es necesario contribuir con sus
criterios de forma sincera y sin omitir información
siempre y cuando lo considere valioso.

Universo y muestra

El universo y la muestra en este estudio coinciden ya
que se estudió el total de pacientes dispensarizados
atendidos en consultas en los 7 consultorios de la provincia
Tomas Frías del departamento Potosí aquejados de
parasitismo intestinal en el periodo de julio a diciembre del
2007, resultando un total 488 pacientes, se excluyeron aquellos
pacientes que su diagnostico no fue definitivo.

Criterios de inclusión

• Todos aquellos pacientes dispensarizados en los 7
  consultorios del departamento de Potosí con
  diagnostico de parasitismo intestinal.

Operacionalización de
Variables:

METÓDICA

Para dar salida al objetivo 1 de esta
investigación se utilizaron las siguientes variables:
edad, sexo, procedencia y status económico.

La edad se dividió de la siguiente
manera:

• -5 Años

• 5-10 Años

• 11-15 Años

• 16-20 Años

• 21-35 Años

• 36-50 Años

• 51-65 Años

• 66 y más

El sexo se dividió en dos grupos según
género de pertenencia:

Masculino

Femenino

La procedencia fue dividida en:

Rural

Urbano

El status económico fue dividido según
percápita familiar:

Bueno: más de 500 Bs. mensual por personas del
núcleo familiar

Regular: entre 300 y 500 Bs. mensual por personas del
núcleo familiar

Malo: menos de 300 Bs. mensual por personas del
núcleo familiar

Para dar salida al segundo objetivo se realizó
una revisión de las historias clínicas de los
pacientes para determinar el tipo de parásito cuyo
diagnóstico definitivo se realizó basados en la
sintomatología clínica del paciente como son: dolor
abdominal, diarrea, lesiones cutáneas (maculas
hipocrómicas), anorexia, pérdida de peso, presencia
de parásitos en las Heces fecales y los exámenes de
laboratorio (Heces Fecales seriadas y Raspado anal) realizados en
el HIC de Potosí.

Los tipos de Parásitos se clasificaron
en:

• 1. Giardia Lamblia: Cuando en la muestra
  estudiada existía la presencia de Quiste o Trofosoitos
  de Giardia.

• 2. Entamoeba Histolítica: Cuando en la
  muestra estudiada existía la presencia de Quiste o
  Trofosoitos de Entamoeba histolítica.

• 3. Trichuri Trichura: Cuando en la muestra
  estudiada existía la presencia de huevos o la forma
  adulta del parásito.

• 4. Oxiuro: Por la exposición de
  parásitos adultos por parte de los pacientes o cuando
  en la muestra estudiada existía la presencia de huevos
  o la forma adulta del parásito en Heces fecales o
  raspado anal.

• 5. Áscaris Lumbricoide: Por la
  exposición de parásitos adultos por parte de
  los pacientes o cuando en la muestra estudiada existía
  la presencia de huevos.

• 6. Poliparasitismo: Por la presencia de varios
  tipos de parásitos en las muestras
  estudiadas.

Para dar salida al tercer objetivo se analizaron los
siguientes factores de riesgo, los cuales se evaluaron en
adecuados e inadecuados:

Consumo de agua tratada

• Adecuada: Cuando se utilizaba algún
  método para el tratamiento del agua de consumo. Ej:
  Clorar, Hervir, Filtrar, Uso ozono, Yodo, etc.

• Inadecuada: Cuando no se utilizó ninguno de
  estos métodos.

Higiene de los alimentos

• Adecuada: Cuando se realizaba el lavado previo con
  agua tratada de los alimentos que se consumen crudo y se
  mantienen bien tapados después de
  elaborados.

• Inadecuados: Cuando no se realizaron ninguna de
  estas medidas higiénicas.

Hábitos Higiénicos

• Adecuado: Cuando se realizaba la cocción
  eficiente de las carnes y otros alimentos, lavado de las
  manos antes de manipular y consumir alimentos y posterior a
  la realización de necesidades fisiológicas; no
  presencia de animales domésticos dentro de la casa; la
  no onicofagia y succión del dedo y la
  diambulación con calzado.

• Inadecuado: Cuando no se cumplían con estas
  medidas higiénicas.

Disposición de los residuales líquidos y
sólidos

• Adecuada: Cuando se utiliza la letrina, baños
  sanitarios y alcantarillados para la disposición final
  de los residuales líquidos y la recogida de residuales
  sólidos en depósitos con tapa o nylon
  sellados.

• Inadecuada: Cuando no se cumplían con estas
  medidas higiénicas.

Control de Vectores

• Adecuada: Cuando no existe presencia de vectores en
  la vivienda.

• Inadecuada: Cuando existe presencia de vectores en
  la vivienda.

Relación con pacientes enfermos

• Adecuada: Cuando no existe ningún paciente
  enfermo o si existe está correctamente aislado dentro
  del núcleo familiar.

• Inadecuada: Cuando se relaciona libremente con otras
  personas enfermas.

Para dar salida al objetivo 4 se tuvieron en cuenta las
patologías asociadas a los pacientes con
parasitismo:

• Anemia: Se realizó el diagnóstico por
  laboratorio clínico ( Hb < 110 g/L)

• Desnutrición: Se utilizó la
  evaluación nutricional por las tablas peso/edad y
  peso/talla

Peso/talla:

Desnutrido – debajo del 3 percentil

Delgado – entre 3 y 10 percentil

Normopeso – entre 10 y 90 percentil

Sobrepeso – entre 90 y 97 percentil

Obeso – por encima del 97 percentil

Peso/edad:

Desnutrido – debajo del 3 percentil

Delgado – entre 3 y 10 percentil

Normopeso – entre 10 y 90 percentil

Sobrepeso – entre 90 y 97 percentil

Obeso – por encima del 97 percentil

• Retardo en el crecimiento: Se utilizó la
  tabla de evaluación talla/edad

Baja talla – por debajo del 3 percentil

Normotalla – entre 3 y 90 percentil

Sobretalla – por encima del 90 percentil

• Malabsorción Intestinal: Por la presencia de
  diarreas crónicas (más de 15
  días)

TÉCNICA Y PROCEDIMIENTOS

Obtención de la
información

Se realizó una revisión
bibliográfica sobre el tema de la investigación a
través de las páginas Web de INTERNET, Textos
básicos referidos al tema así como revistas de
medicina, tesis realizadas en años anteriores e informes
estadísticos del departamento.

Recolección de la
información

Los datos se obtuvieron mediante la revisión de
las historias clínicas de todos los pacientes atendidos en
los consultorios a través de la elaboración de una
guía de observación.

Procesamiento y análisis de la
información

Los datos fueron procesados en una Pentium 4 a
través de una base datos en una hoja Excel y se
utilizó como medida de resumen el porcentaje. Los
resultados se expusieron en tablas de distribución de
frecuencia de una y doble entradas, y gráficos, para una
mejor comprensión, utilizando el programa Microsoft
Excel.

Análisis y
discusión

Las enfermedades parasitarias son responsables de una
morbilidad considerable en el mundo entero; se presentan
frecuentemente con síntomas no específicos y altas
tasas de prevalencia. Las ascariosis, tricocefalosis, giardiasis,
y amebiasis se encuentran entre las diez infecciones más
comunes observadas en el mundo. En general tienen baja
mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas
sanitarios y sociales debido a su sintomatología y
complicaciones. 14,23

Resulta obligatorio realizar un chequeo periódico
a los niños, esto incluye el análisis seriado de
heces fecales para controlar su estado de salud e imponer un
tratamiento oportuno.15, 56, 57, 58

En la tabla 1 se puede observar que en el grupo de
pacientes de este estudio predominaron las edades entre 0 y 15
años siendo más frecuente en la edad comprendida
entre 5 y 10 años con 145 pacientes para un 29.8% seguida
de las edades entre 11 y 15 años con 135 pacientes para el
27.6% y menores de 5 años con 73 pacientes para 14.9%
sucesivamente; la edad menos frecuente fue de más de
66años. (gráfico 1) Además se pudo
determinar que no hubo predominio de ninguno de los dos sexos ya
que se comportaron de forma similar con 264 del sexo masculino
(54%) y 224 del sexo femenino (46%). Esto se corresponde con
otros trabajos realizados donde predominan las edades infantiles
sin importancia del sexo.23, 24, 29

En otros estudios sobre el tema se señalan
porcentajes elevados de parasitados. Existen países del
tercer mundo donde la incidencia en estas mismas edades es
también alta, explicable por las dificultades
socioeconómicas y sanitarias que tienen.16

Estas enfermedades son más frecuentes durante la
infancia por haber más oportunidades de contacto con
dichos parásitos, menor el nivel inmunológico y por
tanto la tolerancia a éstos. En la medida que se va
desarrollando el sistema inmunológico esto cambia, y el
cuerpo tiende a acostumbrarse más al invasor; por ello es
que la afección puede desencadenar síntomas
más evidentes y serios en el transcurso de los primeros 5
años de vida.16, 17

Estudios realizados por Gamboa y Fernández en una
población infantil rural en Buenos Aires, Argentina
coinciden con nuestro estudio, afirmando que la prevalencia de
parásitos intestinales aumentó con la edad. En
comparación con los otros niños, los de mayor edad
(48-60 meses) presentaron una mayor probabilidad de tener al
menos uno de los 10 parásito estudiados o más de
uno de ellos que el resto. Esta tendencia fue significativa en
los casos de Entoameba Histolytica o Entoameba dispar y Echericha
Coli. 12

A esta gran diseminación contribuyen las
condiciones socioeconómicas de muchas áreas del
planeta; la falta de medidas sanitarias, el nivel de pobreza, el
abandono en que se encuentran grandes masas de la
población. 18

Al analizar el status económico y la procedencia
de los pacientes (tabla 2) pudimos observar que en el área
rural con status económico bueno no hubo pacientes para un
0%, regular 36 para un 7.3% y malo 82 para un 16.8%; en el
área urbana con status económico bueno se
encontraron 52 pacientes para un 10.7%, regular 129 para el 26.5%
y mala 189 para un 38.7% lo que permitió determinar que
tanto en los pacientes de procedencia rural como urbana
predominó el status económico malo con 82 del
área rural y 189 del área urbana para un total de
271 con un 55.5% seguido del status económico regular con
36 en el área rural y 129 en la urbana para 165 pacientes
(33.8%). (Gráfico 2) Esto se corresponde con otros
estudios realizados donde se plantea que las personas con bajo
nivel económico tienen mayor incidencia de parasitosis.23
También se pudo observar que predominaron los pacientes
del área urbana con 370 para 75.9% contra 118 pacientes
del área rural con 24.1%. Esto no se corresponde con otros
estudios realizados a nivel nacional e internacional donde se
plantea un predominio del parasitismo intestinal en áreas
rurales lo cual se debe a que la mayor área de la
comunidad de Potosí corresponde a la urbana.

Si analizamos la tabla 3 donde se recogen los tipos de
parásitos diagnosticados según la clínica de
los pacientes se puede observar que se encontraron 141 casos de
Giardia para un 28.9%, 62 casos de Entamoeba Histolítica
para el 12.7%, 40 casos de Ascaris Lumbricoide con un 8.2%, 120
casos de Oxiuro para 24.6% y 125 casos de Poliparasitismo con
25.6%; determinando que predominó la giardiasis seguida
del Oxiuro y el menos frecuente fue el Áscaris
Lumbricoide; lo cual coincide con la estadística recogida
por otros estudios nacionales e internacionales. En la literatura
revisada existen autores que han reportado cifras similares.21,
22 Los pacientes poliparasitados también resultaron ser
una gran parte con un 25.6% coincidiendo con los estudios
revisados. En dicha tabla se puede observar además que el
Trichuri Trichura y el Necator Americano están con 0%
debido a que no se realizaron estudios para su diagnóstico
por laboratorio. (Gráfico 3) 56, 57, 58

Lo anteriormente descrito se corresponde con trabajos
realizados por Wolfe donde plantea que actualmente la giardiasis
es considerada como una infección re-emergente debido al
aumento de su frecuencia y principalmente por el aumento de la
transmisión de animales al hombre y de hombre a hombre.
Giardia lamblia infecta numerosos mamíferos
incluyendo al hombre y animales domésticos que sirven de
reservorios. Es un parásito intestinal cosmopolita. Su
incidencia varia entre 0,5 a 20%; con prevalencia de 20 a 30% en
países en desarrollo y de 2 a 5% en países
industrializados La infección producida por este flagelado
es la más común causada por protozoarios y ocurre
desde el trópico hasta la región de los polos, sin
embargo la incidencia es mayor en regiones de clima templado Se
estima que cerca de 200 millones de personas se infectan
anualmente por Giardia lamblia en Asia, África y
América Latina Pequeñas cantidades de quistes
ingeridos por el huésped, durabilidad de los quistes y la
variedad de animales como reservorios, contribuyen para su
distribución global y determinan la epidemiología.
33,34

Esto no coincide con estudios realizados por Gamboa y
Fernández donde la tendencia fue de menor
significación para H. nana y Giardia Intestinalis y no fue
significativa para Ascaris Lumbricoides. 11

Teniendo en cuenta que las parasitosis son infecciones
que dependen de muchos factores
higiénico-epidemiológicos pudimos determinar cuales
son las más frecuentes en estos pacientes.23,
24

En nuestro estudio encontramos los
siguientes:

• Consumo de agua no tratada.

Partes: 1, 2