Costos por paciente atendido en los consultorios tipo I en la provincia de Cienfuegos (página 2)

Fuente: [Elaboración propia]

El objetivo de la investigación consiste en
establecer un procedimiento de costeo que permita determinar los
costos por pacientes en los consultorios tipo I; por lo tanto, al
calcular el costo por paciente atendido se puede definir el rango
entre los que se mueven los costos por paciente.

No se trata de obtener la media de los costos por
pacientes, sino, cuánto se invierte realmente por cada
paciente, es por ello que en lo adelante se presentan todos los
cálculos que se corresponden con el costo mínimo y
máximo obtenido en cada caso, mientras que del resto de
los costos por paciente calculados, los que se encuentran dentro
de ese rango, se muestran solamente los resultados
finales.

Resultados para los pacientes con hipertensión
arterial, asma bronquial y diabetes mellitus.

En los pacientes hipertensos se valida el procedimiento
para 78 mientras que para los asmáticos y
diabéticos es de 20 y 55 respectivamente.

Para el cálculo se habilitó un libro de
Microsoft Excel, el que constituye una herramienta indispensable
dada la cantidad de pacientes a calcular. De ellos se presentan
solamente los cálculos que arrojan los costos
mínimos y máximos por pacientes, los que se
obtienen a partir del desarrollo de los pasos y tareas anteriores
y que conforman el procedimiento del costeo por
paciente

Tal y como se presentan en los flujogramas
correspondientes4 los pacientes con hipertensión arterial,
asma bronquial y diabetes mellitus siguen una trayectoria que se
resume a continuación:

4 Estos fluogramas aparecen en las figuras
1, 2 y.3

• Consulta:

En el consultorio # 26 (tipo I) para la atención
de las patologías mencionadas se encuentra laborando un
especialista de primer grado devengando un salario de 573.00
unidades monetarias mensuales. El mismo al comparecer el paciente
le toma sus datos personales para luego realizarle un examen
físico (toma de la presión arterial y auscultar
bronquios) para los casos se hipertensión y asma bronquial
respectivamente. En caso de que el enfermo sea diabético
se le orienta realizar un examen auxiliar (glicemia) en el
Policlínico Principal de Urgencias; luego de obtener el
resultado el paciente regresa a la referida consulta para que el
especialista analice dicho resultado y le oriente el tratamiento
que debe seguir. Para la consulta a los pacientes se invierten de
9 a 27 minutos en dependencia del tiempo que requiere el
facultativo en el examen preliminar del paciente; que depende de
la cantidad de información que éste demanda para
emitir el diagnóstico correspondiente.

De igual modo los costos de electricidad,
depreciación de activos fijos tangibles, materiales
indirectos, mantenimiento, administración y de apoyo
mensuales se dividen entre el inductor definido, en este caso,
cantidad de pacientes atendidos que para octubre del 2009 fueron
de 218.

Cabe destacar que los costos indirectos mensuales para
el consultorio # 26 (tipo I) de Cienfuegos se han distribuido en
función de asignarle a cada área (consulta y
tratamiento) el importe que le corresponde. La
distribución se realizó sobre la base de los
pacientes que se atienden en cada área por ser ésta
la única información con que se cuenta en la
actualidad aunque para futuras investigaciones se sugiere la
utilización de otra bases de distribución, por
ejemplo:

• Equipamiento eléctrico

• Costo de la mano de obra directa

• Costo de los activos fijos tangibles

• Tratamiento:

Los pacientes hipertensos y asmáticos son
atendidos por una enfermera (técnico) quien devenga un
salario mensual de 388.00 unidades monetarias. Esta
atención se realiza en un rango de tiempo que oscila entre
3 y 30 minutos en dependencia del tipo de tratamiento que precisa
cada paciente. En el caso de los diabéticos luego de
examinar el resultado del examen auxiliar se le orienta el
tratamiento que debe seguir y se remite a su domicilio.
Además se incurren en costos de electricidad,
depreciación de activos fijos tangibles, materiales
indirectos, mantenimiento, administración y de
apoyo.

Para la asignación de los costos indirectos es
preciso dividir el costo mensual de cada uno entre el inductor
correspondiente, en este caso, cantidad de pacientes que llevaron
tratamiento que para octubre del 2008 fueron de 150 contribuyendo
de esta forma a obtener un costo por pacientes mejor asignado y
más cercano al costo real.

Para finalizar la validación del procedimiento de
costeo por pacientes, para las patologías de
hipertensión arterial, asma bronquial y diabetes mellitus
atendidas en el consultorio # 26 (tipo I) de Cienfuegos, tomando
como base el mes de octubre del año 2009, se presenta el
costo mínimo y máximo obtenido por paciente y se
analizan los resultados.

2.2.4 Acumular los costos por paciente

Para ello se han acumulado los costos de la
atención al paciente en consulta y tratamiento de las
patologías de hipertensión arterial, asma bronquial
y diabetes mellitus.

El resumen de los costos mínimos y máximos
acumulados por pacientes atendidos con hipertensión
arterial, asma bronquial y diabetes mellitus se muestran en las
tablas 3 a la 5

Tabla 3 Costos mínimos y máximos de
la atención por paciente con hipertensión
arterial

Fuente: [Elaboración propia]

Tabla 4 Costos mínimos y máximos de
la atención por paciente con asma
bronquial

Fuente: [Elaboración propia]

Tabla 5 Costos mínimos y máximos de
la atención por paciente con diabetes
mellitus

Fuente: [Elaboración propia]

2.2.5 Análisis de los costos por
paciente

Al analizar los costos por pacientes se debe tener en
cuenta los costos mínimos y máximos de las
diferentes patologías analizadas (hipertensión
arterial, asma bronquial y diabetes mellitus) y se comparan con
media mensual, de esta forma se analizan los puntos extremos y se
pueden tomar las medidas correctivas.

Para la hipertensión arterial y el asma bronquial
el costo mínimo asciende a 3,66859 u.m. y $ 5,19986 u.m.
respectivamente y el máximo a 4,62329 u.m. y 8,09104 u.m.;
arrojando variaciones con la media de (0,48141) u.m. y 0,47329
u.m. para el caso de la hipertensión mientras que para el
asma es de (1,47014) u.m. y 1,42104 u.m. Esto se fundamenta por
los medicamentos que le aplican al paciente cuyos costos y
cantidades varían en función de su estadío
clínico. De igual modo aunque en menor medida, incide
también el tiempo de consulta y tratamiento que se le
proporciona al paciente.

Para la diabetes mellitus el costo mínimo
calculado es de 1,63090 u.m. y el máximo de 2,36368 u.m.,
en este caso las variaciones con respecto a la media ascienden a
(0,30910) u.m. y 0,42368 u.m. motivadas principalmente por el
tiempo que invierte el especialista en las consultas al
paciente.

Se demuestra entonces que el costo por paciente atendido
en una institución de atención primaria nunca va a
ser el mismo para todos los pacientes, pues en él inciden
diversos factores, desde los tipos y cantidades de medicamentos,
hasta el tiempo que se le dedica a cada paciente en su consulta y
tratamiento.

De esta forma queda validado el procedimiento de costeo
por paciente para las patologías de hipertensión
arterial, asma bronquial y diabetes mellitus, atendidas en el
consultorio # 26 (tipo I) de Cienfuegos en octubre,
2009.

Comparación de los costos por pacientes, a
partir del sistema de costeo actual y el procedimiento
propuesto.

Para determinar el costo por paciente atendido en las
condiciones actuales del Policlínico Principal de
Urgencias específicamente en el consultorio # 26
(tipo I); se aplica la división del costo total del
consultorio entre la cantidad de pacientes atendidos en esta
institución en el período que se analiza (en este
caso octubre del 2009). Con esto se obtiene el resultado que se
muestra en la tabla 6 lo que al compararlo con los
cálculos realizados utilizando el procedimiento de costeo
propuesto, se aprecian diferencias significativas (ver tabla 7)
que no deben existir pues la información que se
está brindando no responde a los intereses de la
administración del policlínico como
institución y de otras instancias superiores de contar con
herramientas informativas relevantes, precisas y oportunas.
Además tampoco responde a la finalidad de la contabilidad
de costo y de gestión.

Tabla 6 Resultados del costo por paciente
obtenido mediante el sistema de costeo actual en el consultorio #
26 (tipo I) de Cienfuegos

Fuente: [Elaboración
propia]

Tabla 7 Resultados del costo por paciente
obtenido mediante el procedimiento de costeo propuesto por el
autor

Fuente: [Elaboración propia]

Esta diferencia se fundamenta principalmente en el hecho
de que la atención médica de una patología o
servicio de atención primaria, difiere en dependencia del
paciente y del servicio que este requiera. Asimismo influye el
nivel de eficiencia en la utilización de los medios,
equipos y recursos, el tiempo de atención al paciente, el
ahorro de los portadores energéticos entre otros factores
que indiscutiblemente deben verse reflejados en el costo por
pacientes.

Esto imposibilita que la información no puede ser
tratada dividiendo el costo total entre los casos atendidos en el
período dado. Lo que denota la imprecisión del
sistema de costeo actual del Policlínico Principal de
Urgencia de Cienfuegos especialmente en el consultorio # 26
así como en todas las instituciones cubanas con similares
características y su imposibilidad de obtener el costo
real por paciente y patología o servicio prestado en la
Atención Primaria.

Conclusiones

• La información de costos constituye
  herramienta indispensable para el control de los recursos, la
  planeación y la toma de decisiones, por lo que debe
  responder a las necesidades de cada institución y
  adecuarse a sus características.

• La información de costos por pacientes que se
  obtiene en la actualidad en el Consultorio No. 26 (tipo I) de
  Cienfuegos, manifiesta formas incorrectas de cálculos,
  pues no se toma en cuenta que cada individuo requiere una
  atención particular y diferenciada.

• El procedimiento de costeo presentado y validado
  permite conocer los costos correspondientes a la
  atención que recibe cada paciente.

• Los costos por pacientes atendidos en el Consultorio
  No. 26 (tipo I) de Cienfuegos oscilan entre 1,63 y 8,09
  unidades monetarias en dependencia del servicio de
  atención médica que requiere cada
  paciente.

• El costeo por paciente permite su validación
  y extensión a todos los consultorios del país
  con similares características, constituyendo
  herramienta clave para el control y la toma de decisiones, al
  poner en manos de la administración cuánto ha
  costado la atención que recibe cada
  paciente.

Citas
Bibliográficas

1 Ministerio de Salud Pública de
Cuba, 1994. Manual de costos hospitalarios.

2 Reyes, R. & Pérez, G., 2008a.
Modelo para la determinación de los costos por
pacientes – patologías y procesos en el hospital
provincial Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos.
Available at:
http://www.monografias.com/trabajos59/costos-por-pacientes3.shtml
[Accedido Junio 8, 2008].

3 Polimeni, R., Fabrozzi, F. &
Adelberg, A., 1994. Contabilidad de costos. Aplicaciones para
la toma de decisiones gerenciales, Bogotá, Colombia:
Mc Graw-Hill, Interamericana S.A.

4 McGreevey, W., 1967. Los altos costos
de la atención de salud en Brasil, Panamá:
Sanit Panam.

5 Montico, E. & Velarde, M., 2003a.
La contabilidad de costos en instituciones de salud. Los
costos y las empresas de salud en Uruguay. Available at:
http://www.gestiopolis.com/recursos4/docs/fin/contasalud.htm
[Accedido Marzo 3, 2007].

6 Reyes, R. & Pérez, G., 2008b.
Modelo para la determinación de los costos por
pacientes en el hospital provincial Dr. Gustavo Aldereguía
Lima de Cienfuegos. Available at:
http://www.gestiopolis.com/finanzas-contaduría/modelo-de-determinacion-de-costos.htm
Accedido Junio 10, 2008].

Bibliografía:

ALFONSO, M.E. "La donación de Plasma y
plaquetas". Revista cubana de Hematología,
Inmunología y Hemoterapia, Septiembre – Diciembre de
2002, Volumen 18, Año 3.

ALVAREZ, J. (2010). La Contabilidad de Gestión en
el ámbito de un nuevo paradigma contable: la contabilidad
de dirección estratégica. México:
Técnica Contable.

ALVERO, F. (1979). Cervantes Diccionario Manual de la
Lengua Española. Tomo I. Ciudad de la Habana, Editorial
Pueblo y Educación.

ARMENTEROS y FALCON, (2009). Evolución
histórica de la Contabilidad de Gestión en Cuba.
España: Ediciones Gráficas Ortega.

BACKER, J. (2010). Contabilidad de Costos: un enfoque
administrativo para la toma de decisiones. México:
Editorial Mc Graw-Hill.

BALADA et al., (2011). Situaciones y tendencias de la
Contabilidad de Gestión en el Ámbito
Iberoamericano. España: Ediciones Gráficas Ortega
S.A.

BALLESTER, J. "La sangre en el cuerpo humano". Revista
cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia,
Enero- Marzo de 2004, Volumen 15, Año 2, No 5.

BORRAS y LOPEZ (2009). La Contabilidad de Gestión
en Cuba. Madrid: "La Contabilidad de Gestión en
Latinoamérica". AECA.

CASTILLO, A. et. al,. (2011). Contabilidad de Costo.
Cuba: Universidad de la Habana.

DEMESTRE, A et, al.(2011). Decisiones financieras. Una
necesidad empresarial, Cuba: Grupo Publicentro.

GRILLESPIE, C., (2009). Introducción a la
contabilidad de costos, La Habana. Cuba: Instituto cubano del
libro.

HORNGREN, C., (1994). La contabilidad de costos, un
enfoque gerencial, Bogotá: Mc Graw-Hill, interamericana
S.A.

KAPLAN, R. y COOPER, R., (2003). Coste y
Efecto, Barcelona. España: Gestión 2000
SA.

KAPLAN, R. y COOPER, R., (2010). Measure
Costs Right: Make the right decisions.

LOPEZ, M.,(2006). El control de
gestión de las organizaciones. Disponible en:
http://www.ilustrados.com/documentos//controgestion.doc
[Consultada el 18/10/11].

McGreevey, W., 1967. Los altos costos
de la atención de salud en Brasil, Panamá:
Sanit Panam.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (1994).
Manual de costos hospitalarios. La Habana. Cuba.

MORTON, B., (2010). Contabilidad de costos:
un enfoque administrativo para la toma de decisiones,
México DF: Mc Graw-Hill.

MUKODSI, M. y BORGES, L. (2010). Elementos
para la implantación y uso del sistema de costos en salud.
Revista Cubana Medicina General Integral, XVI.

Montico, E. & Velarde, M., 2003a.
La contabilidad de costos en instituciones de salud. Los
costos y las empresas de salud en Uruguay. Available at:
http://www.gestiopolis.com/recursos4/docs/fin/contasalud.htm
[Accedido Marzo 3, 2007].

PADILLA, L. y REYES, R., 2010.
Procedimiento para el costeo de las intervenciones
quirúrgicas en el hospital provincial de Cienfuegos. Tesis
de licenciatura. Cuba, Departamento de Ciencias Contables,
Universidad de Cienfuegos Carlos Rafael
Rodríguez.

POLIMENI, R. et al. (1994). Contabilidad de
costos. Conceptos y aplicaciones para la toma de decisiones
gerenciales. La Habana, Editorial Felix Varela. Cuba.

RAMOS, N. y ALDEREGUIA, (2009). Medicina
social y salud pública en Cuba, La Habana. Cuba: Pueblo y
Educación.

Reyes, R. & Pérez, G., 2008a.
Modelo para la determinación de los costos por
pacientes – patologías y procesos en el hospital
provincial Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos.
Available at:
http://www.monografias.com/trabajos59/costos-por-pacientes3.shtml
[Accedido Junio 8, 2008].

Reyes, R. & Pérez, G., 2008b.
Modelo para la determinación de los costos por
pacientes en el hospital provincial Dr. Gustavo Aldereguía
Lima de Cienfuegos. Available at:
http://www.gestiopolis.com/finanzas-contaduría/modelo-de-determinacion-de-costos.htm
Accedido Junio 10, 2008].

REYES, R. (2009). Determinación de
los costos por pacientes en instituciones hospitalarias cubanas.
Su aplicación en el hospital provincial de Cienfuegos.
Tesis de maestría en contabilidad de gestión.
Universidad de la Habana – UH.

RUIZ, D. y REYES, R., (2011). Procedimiento
para la determinación de los costos por pacientes en la
transfusión de sangre en el hospital provincial de
Cienfuegos. Tesis de licenciatura. Cuba, Departamento de Ciencias
Contables, Universidad de Cienfuegos Carlos Rafael
Rodríguez

WHITTINGTON, G., (2011). A cost-benefit
analysis of typhoid fever immunization programs in an Indian
urban slum: Journal of Health, Population, and Nutrition,
Canadá: Hardcover.

Autor:

Lic. Maylin Castellanos Molina

Estudiante de la Maestría en
Administración de Negocio de la Universidad Carlos Rafael
Rodríguez

MSc: Reinier Reyes Hernández

Profesor auxiliar de la Universidad de Cienfuegos
"Carlos Rafael Rodríguez"

Lic. Odete Barrizontes Castellanos

Profesora de la Universidad de Cienfuegos "Carlos Rafael
Rodríguez"