Eliminación de resíduos hospitalarios como problema de salud pública

Introducción

En los países desarrollados las Normas de
Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad, a
diferencia de los países como el nuestro donde dichas
normas son desconocidas o tomadas a la ligera. Siendo los
hospitales uno de los lugares más propensos a la
contaminación, es de suma importancia hacer
hincapié en las normas que se observan en este
lugar.

El riesgo de infecciones también es tanto para el
personal de salud como para los pacientes quienes se ven
afectados por enfermedades nosocomiales que podrían ser
evitadas si se vigilara el cumplimiento riguroso de las normas de
Bioseguridad durante la disposición de residuos
sólidos en el hospital.

Esta falta de cultura de reciclaje y organización
de dichos desechos, se agudiza cuando el aumento de los desechos
y su deficiente clasificación provocan dentro de los
hospitales, una peligrosa diseminación de infecciones
resultado del manejo de productos destinados para la salud y
prevención de enfermedades.

El personal de saneamiento debe supervisar en forma
constante el cumplimiento de las normas de eliminación de
desechos sólidos, para proporcionar al paciente una
atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin
correr ningún riesgo.

El personal que labora en cualquier hospital,
está expuesto constantemente a riesgos que en muchos
textos podrían llamarse laborales o profesionales, pero
aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren
más que un tratamiento la prevención.

La tarea tradicional del equipo de salud en los
hospitales fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy
día, a la preocupación antes señalada se le
ha agregado la de proteger la salud del personal de salud.
Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos,
enfermeras, técnicos, personal de limpieza y hasta el
mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de
exposición con residuos sólidos inadecuadamente
tratados.

OBJETIVOS:

3.1 OBJETIVO GENERAL:

Profundizar en el conocimiento sobre el análisis
y legislación ambiental en eliminación de desechos
sólidos hospitalarios.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Conocer la legislación ambiental en
  eliminación de desechos sólidos
  hospitalarios.

• Describir la identificación de los desechos
  sólidos en hospitales.

• Conocer el envasado de los desechos generados de
  acuerdo con sus características físicas y
  biológicas en hospitales.

• Identificar el tipo de recolección y
  transporte interno de desechos sólidos en el
  hospital.

• Conocer el lugar y forma de almacenamiento temporal
  de desechos sólidos en el hospital.

• Identificar la forma de recolección y
  transporte externo de los desechos sólidos en el
  hospital.

• Describir el tratamiento de los desechos
  sólidos en el hospital.

• Conocer la disposición final de los desechos
  sólidos en el hospital.

Justificación
del estudio

Todas las profesiones llevan implícito un riesgo
inherente a la naturaleza misma de la especialidad y al ambiente
donde se desenvuelven sus actividades. Las personas que laboran
en las áreas hospitalarias no escapan a esta
situación y sufren en su organismo una serie de agresiones
por parte del medio donde actúan por efecto de los agentes
con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se
ven envueltos que producen en ellos una serie de
modificaciones.

El tema de la bioseguridad en hospitales ha dejado de
ser una cuestión solo del paciente, convirtiéndose
en una problemática de todo el equipo de salud que
desempeña su función en hospitales. Esta terrible
realidad se ha agravado con la pandemia del SIDA y la
diseminación de la hepatitis sérica (B-C-D-NANB).
Ambos flagelos tienen similar modo de transmisión (sexual,
parenteral, y de madre a hijo), y aunque en el marco ocupacional
la posibilidad de contagio es mayor para el VHB, las
prácticas generales que previenen la transmisión de
la hepatitis sérica también funcionan para evitar
la transmisión del VIH.

El hospital es un ambiente potencial y realmente
peligroso.

CAPITULOS Y SUB CAPITULOS

Marco
teórico

BIOSEGURIDAD

Tiene como objetivo general, minimizar el riesgo
potencial de accidentes laborales en el manejo de los residuos
patogénicos.1

El riesgo biológico para el equipo de salud
existe desde que el primer ser humano ayuda a otro a recuperar su
salud. Es importante entonces, identificar los riesgos con
anterioridad para determinar el uso de barreras de
protección adecuadas.

En el GENERADOR: es todo individuo que a través
de cualquier técnica o procedimiento descarte un
elemento.

En la MANIPULACION: acciones relacionadas con manejo,
separación, recolección, almacenamiento,
transporte, tratamiento, recuperación y disposición
de los residuos patogénicos.1

DESECHO:

El término desecho es utilizado como "aquel
objeto movible que se ha dejado de usar directamente o aquel que
se descarga o bota permanentemente". En los hospitales o centros
de salud se generan una variedad de diferentes tipos de desechos,
los cuales se clasifican en infecciosos, patológicos,
corto-punzantes, farmacéuticos, genotóxicos,
químicos, desechos con alto contenido de metales pesados,
contenedores presurizados, y desechos
radioactivos. 2

DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS:

Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un
componente importante de residuos comunes y una pequeña
proporción de residuos peligrosos (bicontaminados y
especiales).

La naturaleza del peligro de estos residuos
sólidos, está determinada por las
características de los mismos que podrían agrupar
básicamente en:

• Residuos que contienen agentes
  patógenos.

• Residuos con agentes químicos tóxicos,
  agentes genotóxicos o
  farmacológicos.

• Residuos radiactivos.

• Residuos punzo cortantes.

CLASIFICACIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS:

La norma Brasilera "Residuos de Servicios de Salud" de
La Asociación Brasilera de Normas Técnicas (ABNT)
del año 1994 clasifica a los residuos entres
categorías:

A.- Residuo biocontaminado.

B.- Residuo especial y

C.- Residuo común.

A.- RESIDUO BIOCONTAMINADO. Son aquellos residuos
peligrosos generados en el proceso de la atención e
investigación médica que están contaminados
con agentes infecciosos, o que pueden contener altas
concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo
para la persona que entre en contacto con dichos
residuos.

A.1 Biológico: Compuesto por cultivos
inóculos, mezcla de microorganismos y medios de cultivo
inoculados provenientes del laboratorio clínico o de
investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de
gases aspiradores de áreas contaminadas con agentes
infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos
materiales.

A.2 Bolsas conteniendo sangre y hemoderivados:
Este grupo está constituido por materiales o bolsas con
contenido de sangre humana de pacientes, con plazo de
utilización vencida, serología positiva, muestras
de sangre para análisis, suero plasma y otros subproductos
o hemoderivados.

A.3 Residuos quirúrgicos y
anátomo-patológicos: Compuesto por tejidos,
órganos, piezas anatómicas y residuos
sólidos contaminados con sangre resultantes de una
cirugía, autopsia u otros.

A.4 Punzo cortantes: Compuesto por elementos
punzo cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o
agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas,
jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de
sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio
enteros o rotos u objetos corto punzantes desechados.

A.5 Animales contaminados: Se incluyen
aquí a cadáveres o partes de animales inoculados,
expuestos a microorganismos patógenos o portadores de
enfermedades infectocontagiosas así como sus lechos o
residuos que hayan tenido contacto con este.

A.6 Atención al paciente: Residuos
sólidos contaminados con secreciones, excreciones y
demás líquidos orgánicos provenientes de la
atención de pacientes, incluyéndose los restos de
alimentos.

B.- RESIDUO ESPECIAL: Son aquellos residuos
generados en los hospitales, con características
físicas y químicas de potencial peligro por lo
corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para
la persona expuesta.

B. 1 Residuos Químicos peligrosos:
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos
químicos con características tóxicas,
corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas,
genotógicos o mutagénicos, tales como
quimioterapéuticos, productos químicos no
utilizados; plaguicidas fuera de especificación,
solventes, ácido crómico (usado en limpieza de
vidrio de laboratorio), mercurio de termómetros,
soluciones para revelado de radiografías, aceites
lubricantes usados, entre otros.

B. 2 Residuos Farmacéuticos: Compuesto por
medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados, no
utilizados provenientes de ensayos de investigación, entre
otros.

B. 3 Residuos radioactivos: Compuesto por
materiales radioactivos o contaminados con radioisótopos
de baja actividad, provenientes de laboratorios de
investigación química y biología.

C.- RESIDUO COMÚN. Compuesto por todos los
residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías
anteriores y que por su semejanza con los residuos
domésticos pueden ser considerados como tales.

Etapas del manejo de
desechos sólidos hospitalarios

Los productos hospitalarios, en particular los desechos
propios de la actividad propia de los hospitales, deben
manipularse de acuerdo a un conjunto de normas y regulaciones
nacionales e internacionales8

Consta de 7 etapas básicas, cuyos principales
elementos se exponen a continuación:

1.- Identificación de los desechos y de las
áreas donde se generan. Es importante separar o
seleccionar apropiadamente los desechos; se pueden clasificar de
acuerdo a su riesgo en: desechos generales o comunes, desechos
peligrosos: infecciosos y especiales esta clasificación se
adoptó la sugerida por el Centro Panamericano de
Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente, que permite
una fácil identificación del tipo de desecho y del
punto o lugar de su generación con el objetivo
de:

a) Reducir los riesgos para la salud, impidiendo que los
desechos infecciosos o especiales, que generalmente son
fracciones pequeñas, contaminen los otros desechos
generados en el hospital.

b) Disminuir costos, ya que sólo se dará
tratamiento especial a una fracción y no a todos los
desechos generados.

c) Reciclar directamente algunos desechos que no
requieren tratamiento ni acondicionamiento previo.

2. Envasado de los desechos generados de acuerdo con
sus características físicas y
biológico-infecciosas. Se debe contar con recipientes
apropiados para cada tipo de desecho.

El tamaño (apropiado según el uso),
peso (capacidad maxima de 8 a 10 kg), color de acuerdo a su
clasificacion (rojo,amarillo o verde y negro o blanco), forma (la
superficie será lisa y redondeada para facilitar su
limpieza) y material (puede ser de polietileno de alta
densidad, fibra de vidrio, acero o material metálico no
oxidable) deben garantizar una apropiada
identificación, facilitar las operaciones de
transporte y limpieza, ser herméticos para evitar
exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones
físicas y arquitectónicas del lugar.

Estos recipientes se complementan con el uso de bolsas
plásticas para efectuar un apropiado embalaje de los
desechos.

Los recipientes, las bolsas y los lugares donde
éstos se ubican deben tener un código de colores e
impresos visibles que indiquen el tipo de desechos que
representan (rojo para los infecciosos, negro o blanco para los
comunes y verde o amarillo para los especiales). 9

3. Recolección y transporte interno:
Consiste en trasladar los desechos en forma segura y
rápida desde las fuentes de generación hasta el
lugar destinado para su almacenamiento temporal, para lo cual se
debe seguir las recomendaciones técnicas
siguientes:

a) Se utilizarán carros de tracción manual
diseñados de forma tal que asegure rapidez y silencio en
la operación, hermeticidad, impermeabilidad y estabilidad
con el fin de evitar accidentes.

b) Se establecerán rutas y horarios de
recolección, de forma diferenciada, es decir con rutas y
horarios diferentes según el tipo de desecho.

c) No se recomienda la utilización de sistemas de
gravedad o mecánicos; así como tampoco la
utilización de carros mecánicos.

d) Los carros utilizados deben lavarse y desinfectarse
al final de la operación.

e) El personal que efectúe la recolección
deberá usar un equipo mínimo de protección.
10

4. Almacenamiento temporal: Es donde se
centralizará el acopio de los desechos en espera de ser
transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o
disposición final y deberá reunir las
características técnicas siguientes:

a) Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente
para los desechos peligrosos hospitalarios y contar con letreros
alusivos a su peligrosidad y bajo ningún concepto se deben
almacenar otros materiales. Para los desechos infecciosos se
utilizarán contenedores de color rojo y rotulados con el
símbolo internacional de Riesgo Biológico. Este
color no podrá utilizarse para otro tipo de desechos. Los
patológicos humanos o de animales deberán
conservarse a una temperatura no mayor de 4 °C y el
período de almacenamiento podrá exceder las 24 h, a
menos que ocurra putrefacción de éstos, sin exceder
los 4 dias en total. 8

b) Seguridad: el lugar debe reunir condiciones
físicas estructurales deberán tener buena
iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas,
La puerta deberá permanecer cerrada bajo llave, para
garantizar la protección e integridad de los recipientes y
el acceso exclusivo del personal autorizado.

c) Higiene y saneamiento: el lugar debe contar
con buena iluminación y ventilación, tener pisos y
paredes lisos y pintados con colores claros, poseer un sistema de
abastecimiento de agua fría y caliente con una
presión adecuada. Que permita llevar a cabo operaciones de
limpieza rápidas y eficientes; así como contar con
un sistema de desagüe apropiado.

Por último, este lugar debe estar ubicado
preferentemente en zonas alejadas de las áreas de
pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias,
sitios de reunión, áreas de esparcimiento,
oficinas, talleres y lavandería, y cerca de las puertas de
servicio del local, con el fin de facilitar las operaciones de
transporte externo.

5. Recolección y transporte externo, se
llevará a cabo con los desechos que cumplan con el
envasado, embalado y etiquetado o rotulado descrito
anteriormente. En esta etapa se tendrá en cuenta
que:

a) Los desechos peligrosos infecciosos no deberán
ser compactados durante su recolección y
transporte.

b) Los vehículos recolectores deberán
contar con sistemas de carga y descarga mecanizados.

c) El vehículo se deberá utilizar
únicamente para el transporte de este tipo de desechos y
al concluirse la jornada deberá lavarse y
desinfectarse.

d) Estos desechos no deberán mezclarse con
ningún otro tipo de desechos municipales o
industriales.7

6. Tratamiento: Generalmente se realiza fuera del
centro de salud; sin embargo, algunos centros u hospitales por su
complejidad y magnitud cuentan dentro de sus instalaciones con
sistemas de tratamiento. En esta etapa debe tenerse en cuenta
que:

a) Los desechos infecciosos deberán ser tratados
por métodos físicos o químicos (la
incineración es el método de elección para
este tipo de desecho, pueden utilizarse la esterilización
y la desinfección química) que garanticen la
eliminación de microorganismos patógenos. No se
acepta que sean dispuestos sin tratamiento. La selección
de una de las opciones requiere un estudio previo de acuerdo con
las condiciones económico-ambientales del lugar. Las
operaciones de tratamiento deben vigilarse constantemente a fin
de evitar posible contaminación del ambiente y riesgos a
la salud y serán efectuadas por personal especializado.
11

b) Los desechos especiales, según sus
características, deben ser sometidos a tratamientos
específicos o acondicionados para ser dispuestos en
rellenos de seguridad o confinamientos.

c) Los desechos comunes no requieren un
tratamiento especial y pueden ser dispuestos junto con los
desechos municipales. Dependiendo de la composición y
características de sus elementos, pueden ser reciclados y
comercializados.

d) Los hospitales y establecimientos que presten
atención médica deberán presentar un plan de
contingencia para enfrentar las situaciones de emergencia. Dicho
plan debe contener las medidas necesarias que se deben tomar
durante eventualidades y deben ser efectivas, de fácil y
rápida ejecución. La comunidad hospitalaria en
general, y principalmente el personal a cargo del manejo del
sistema de limpieza, debe capacitarse para enfrentar la
emergencia y tomar a tiempo las medidas previstas.

7. Disposición final: Se realiza fuera del
centro de salud. Los desechos infecciosos peligrosos tratados
mediante la incineración se eliminarán como
desechos no peligrosos y los que hayan sido tratados con el
método de esterilización deberán triturarse
o someterse a un proceso que los haga irreconocibles.

Los desechos químicos no peligrosos pueden ser
dispuestos junto con los desechos comunes, pero es necesario
tomar medidas especiales con los desechos químicos
peligrosos. Siempre que sea factible y económico, los
desechos químicos peligrosos deben ser reciclados. Cuando
el reciclado es impracticable por razones económicas o
técnicas, deben adoptarse métodos de
disposición alternativos, tales como la
incineración. 12

Aspectos
legales

• Ley 27314 21.07.2000 Residuos Sólidos
Disposiciones Generales para el Manejo capitulo I
Residuo Sólido Competencia del Sector Salud capitulo
II

artículo 7, Autoridades Municipales capitulo III,
Manejo de Residuos Sólidos

Titulo III.

• Norma técnica Procedimientos para el
manejo de residuos sólidos hospitalarios

R.M. Nº 217-2004/MINSA. – NT-MINSA/DGSP
V.0.1

• Decreto Supremo N° 006-STN 09.01.64
Reglamento para la Disposición de Basuras
mediante el empleo del método de Relleno
Sanitario

• Decreto Legislativo 613 08-09- 1990 Código
del Medio ambiente – Salubridad Publica capitulo
17,18 artículo 100

• Convenio de Basilea 22.3.1989 anexo I, II, III
artículo 3 y 4 Definiciones Nacionales y
Responsabilidades de las partes

• Decreto Supremo N° 005-90-SA 27.10.90
Reglamento General de Hospitales del Sector
Salud.

• Resolución Directoral N° 107-93
DGMID-DG 10.12.93 Normas y Procedimientos para la
Baja y Eliminación de Medicamentos de la
Dirección General de Medicamentos , Insumos y
Drogas .

• Resolución Presidencial N ° 009
– 95 IPEN /ANM 19.07.95 Norma del IPEN- Manejo
Seguro de los Deshechos Radiactivos.

Conclusiones

• 1. Se consideran residuos hospitalarios
  todos los desechos provenientes de actividades asistenciales,
  en clínicas, hospitales y consultorios. Este material
  es de carácter heterogéneo. Con
  excepción de los elementos corto punzantes, no se ha
  demostrado que posean mayor riesgo de infección que el
  de la basura domiciliaria. Sin embargo la recolección,
  traslado y disposición final de los residuos
  hospitalarios está sujeta a regulaciones; con la
  finalidad de reducir los riesgos para le personal
  hospitalario y la comunidad.

• 2. Residuos comunes: Producidos en las
  áreas administrativas, depósitos, talleres,
  cocina central y embalaje.

• 3. Residuos biopatogénicos:
  Residuos con actividad biológica, provenientes de
  áreas de internación, emergencias,
  quirófanos, partos, traumatología, laboratorio
  clínico, Hemoterapia, consultorios, anatomía
  patológica, morgue, odontología. Incluye
  sondas, tubuladuras, tubos de drenaje y aspiración,
  recipientes para drenajes, filtros de hemodiálisis,
  guantes, campos descartables, catéteres para accesos
  vasculares, pañales, guías y sondas para
  alimentación enteral, apósitos o gasas con
  sangre o pus.

• 4. Residuos especiales: Los provenientes
  de los servicios de radiología, radioterapia, bomba de
  cobalto y otros emisores de radiación.
  Químicos: Residuos tóxicos
  farmacéuticos, sustancias inflamables, diluyentes,
  corrosivos, reactivos, etc.

Bibliografía

• Publicación de Sociedad
  Argentina de Administración de Organizaciones de
  Atención de la Salud y
  Salud Pública. Volumen 3 Nº 3 2000

• Ministerio de Salud y Acción Social Programa
  Nacional de Garantía de Calidad de la Atención
  Médica: Normas. Octubre 2007.

• Rodríguez, F. et al. Incorporación de
  medidas correctoras de riesgo medioambiental y
  adaptación de la instalación
  electromecánica en una estación de servicio.
  Revista Oilgas. Vol. 399. 2001.

• Código de Etica para el Equipo de Salud
  Asociación Médica Argentina. 2001. Siglo XXI.
  Año 1

• Gestal, J. (2001). Riesgo del Trabajo del personal
  Sanitario. 2da. Edición. Editorial Mc Graw Hill
  Interamericana.
  Madrid, España.

• Junco Díaz R. Riesgo ocupacional por
  exposición a objetos corto punzantes en trabajadores
  de la salud. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2003;41(2

Autor:

Lic. Edith Lopez Vilca

DOCENTE: LOURDES CANO BUSTAMANTE

UNIVERSIDAD ANDINA "NÉSTOR
CÁCERES VELÁSQUEZ" JULIACA

ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRÍA EN SALUD
PÚBLICA

JULIACA – PERU

2011