Estratificación de riesgo de transmisión de Dengue

Resumen

El Dengue es una enfermedad reemergente que exhibe una
tendencia ascendente a nivel internacional. En Pinar del
Río en el año 2006, ocurrió una epidemia que
afectó a varios municipios. Bahía Honda
resultó uno de los municipios con mayor reporte de casos.
La presente investigación tiene como objetivo Estratificar
el riesgo de transmisión de dengue en Bahía Honda
de Mayo a Diciembre del año 2006, por lo que se
realizó un estudio observacional, retrospectivo,
ecológico y analítico. El universo de estudio lo
constituyeron los consejos populares. Se aplicó el
método de clasificación de K- medias utilizando
como base cartográfica la elaborada por GEOCUBA a escala
1:25 000 y variables socio-ambientales consideradas microfactores
y macrofactores de transmisión e introducción del
virus. En las áreas fueron determinados 3 grupos
según similitud de los valores de las variables
categorizadas en estratos espaciales para la transmisión:
Bajo, Mediano y Alto Riesgo, evidenciándose en los
resultados la solidez de asociación con la
ubicación espacial de los casos notificados y focos de
Aedes aegypti. El instrumento resultante que fue la
estratificación garantizará la ubicación de
recursos y aplicación de intervenciones de acuerdo a las
condiciones de cada estrato.

Introducción

El Dengue constituye un problema de salud en la
región de las Américas y el mundo. Se ha comportado
de manera creciente, y por el elevado número de personas
afectadas está considerada la enfermedad vírica
más importante trasmitida por artrópodos. La
reaparición y la gravedad del dengue están
asociadas con los llamados macrofactores (ambientales,
socioeconómicos, políticos y sociales) y
microfactores (dependientes de las características
biológicas del virus, el vector y la persona afectada).
(1,2).

Los primeros brotes epidémicos de dengue que se
tuvo información ocurrieron en la isla de Java en 1779 y
un año después en Filadelfia. Otros refieren que la
primera epidemia se produjo en Europa (Cádiz y Sevilla) en
1784. En Cuba la primera epidemia ocurrió en el año
1782, en la zona de Remedios; en 1827 se tuvo información
de la primera pandemia en el Caribe y en la Costa
Atlántica de Estados Unidos de América; la segunda
(1848-1850) incluyó al Caribe y a Cuba. En La Habana se
reportó una epidemia en 1897, con manifestaciones
hemorrágicas. (3)

Durante la segunda mitad del siglo pasado, Cuba
sufrió tres grandes epidemias, una de ellas en 1977
causada por el Dengue 1, durante la cual se notificaron
más de 400 000 enfermos de Fiebre del Dengue (FD); cuatro
años después en1981, se origina la primera epidemia
de Fiebre Hemorrágica del Dengue (FHD) en la región
de las Américas causada por el serotipo 2, se reportaron
más de 300 000 enfermos; de ellos, más de 10 000
casos graves, y 158 fallecidos (101 niños y 57 adultos).
Desde 1982 a 1996 no se reportan casos de Dengue en Cuba. En
enero de 1997, fue detectado un brote que afectó a la
provincia de Santiago de Cuba, provocado por el Dengue 2; se
reportaron 17 000 casos febriles de ellos 3012 resultaron casos
Dengue, con 205 casos de FHD y 12 fallecidos (todos mayores de 16
años). (4,5)

En Ciudad de La Habana en junio del 2001 se
reportó una epidemia que se mantuvo hasta el año
siguiente, el serotipo aislado fue Dengue 3. En la misma se
confirmaron un total de 1444 casos; de ellos, 12 889 en Ciudad de
La Habana. Fueron confirmados 81 enfermos de FHD y 3 fallecidos
(adultos). (6,7)

Una de las principales aplicaciones de la
epidemiología es facilitar la identificación de
áreas geográficas y grupos de población que
presentan mayor riesgo de enfermar o de morir prematuramente y
que por tanto requieren de mayor atención ya sea
preventiva, curativa o de promoción de salud.
(8)

Los Sistemas de Información Geográficos
(SIG) han sido utilizados en múltiples países en la
vigilancia entomológica de enfermedades transmitidas por
vectores, tales como Malaria y Dengue. En Cuba estas herramientas
también han sido introducidas en el sistema de salud y ya
desde finales de la década del 90 se han realizado
importantes aplicaciones, entre las que se destaca la realizada
por Martínez R, (9) creador del SigEpi, que es el SIG que
promueve la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
para la ejecución de estudios epidemiológicos. Por
otro lado, se han desarrollado aplicaciones e investigaciones por
el Instituto de Higiene, Epidemiología y
Microbiología, (10,11) el Instituto de Geografía
Tropical, la Facultad de Geografía de la Universidad de La
Habana, la Empresa GEOCUBA (12), el Instituto de Medicina
Tropical, (13) y de manera operativa, en las Unidades de
Análisis y Tendencias en Salud a nivel nacional,
provincial e incluso municipal. (14, 15)

En el 2006, en Cuba se produjo un aumento en la
infestación por Aedes aegypti, lo cual asociado a
una serie de condiciones socio-ambientales, trajo consigo un
incremento en la incidencia de casos dengue. Este evento
epidemiológico afectó doce provincias del
país y la provincia de Pinar del Río resultó
ser una de ellas, siendo el municipio Bahía Honda uno de
los que aportó el mayor número de casos
notificados, constituyendo el objeto de estudio para esta
investigación, donde se puso en práctica una
estratificación de riesgo con la finalidad de intervenir
oportunamente en consecuencia a los resultados del estudio, para
esta y otras poblaciones, así como la adquisición
de nuevos conocimientos en el comportamiento de las variables
sociodemográficas en la transmisión en el
municipio.

Se consideró de gran importancia social el
análisis de los factores de riesgo que determinaron la
transmisión del virus Dengue ocasionando en este municipio
la presencia y reiteración de focos del vector; así
como otras condiciones socio-ambientales existentes que
favorecieron la concentración de casos dengue para este
período epidémico motivaciones que incentivaron las
siguientes interrogantes para esta
investigación:

• 1- ¿Cuáles factores de riesgo
  para la transmisión del dengue afectaron el

Municipio Bahía Honda durante el período
de Mayo a Diciembre del año 2006, teniendo en cuenta su
distribución espacial?

2-¿Qué estratos diferenciados
para el riesgo de transmisión de Dengue estuvieron
presentes para este contexto geográfico?

OBJETIVOS

General

Estratificar el riesgo de
transmisión de dengue en el municipio Bahía Honda
en el período de Mayo a Diciembre del año
2006.

Específicos

1-Describir la diferenciación espacial de los
factores de riesgo que influyeron en la transmisión del
dengue.

2-Identificar estratos
epidemiológicos de riesgo para la transmisión de la
enfermedad.

3-Determinar la asociación entre los
estratos identificados y la ubicación espacial de los
focos y casos diagnosticados de Dengue en el período de
estudio.

Diseño
metodológico

Tipo de Estudio.

Se realizó un estudio observacional,
ecológico analítico y retrospectivo en el municipio
Bahía Honda con el objetivo de estratificar el riesgo de
transmisión del Dengue durante la epidemia del año
2006 de Mayo a Diciembre.

Universo y Muestra.

El universo estuvo representado por la totalidad de las
áreas que integran el municipio las cuales son atendidas
por 2 policlínicos; Manuel Gonzáles Díaz y
Pablo de la Torriente Brau. Se utilizaron los 10 Consejos
Populares como unidad de estudio, utilizando como base
cartográfica la elaborada por GEOCUBA a escala 1:25 000.
Esta base en formato digital abarca toda la extensión de
la provincia de Pinar del Río, y de ella se filtró
el municipio Bahía Honda, con las siguientes
informaciones: límite municipal; áreas de salud que
conforman el municipio; ejes de las calles con su
dirección asociada; ríos y relieves. Esta base de
datos se confeccionó de tal forma que definió como
polígono los Consejos Populares y como atributos aquellos
asociados a los microfactores y macrofactores de
transmisión del virus y a la introducción del
virus.

Métodos

Se utilizaron los métodos de Investigación
Científica, dentro de estos los métodos
empíricos utilizando los procedimientos de:
revisión de los registros de información del
departamento de Higiene Comunal, Acueducto, de la Oficina
Nacional de Estadísticas (ONE) del municipio, el libro de
control de viajeros de áreas endémicas, control de
los focos y comportamiento de la epidemia de Aedes
Aegypti en dichos meses, base de datos sobre la
población del municipio confeccionada en GEOCUBA y
departamento de Estadísticas del Centro Municipal de
Higiene y Epidemiología.

Se aplicaron los métodos teóricos tales
como el análisis y la síntesis, la
comparación, la deducción e inducción de
resultados, además los métodos estadísticos
descriptivos: tablas, gráficos y las medidas para el
análisis de las variables estudiadas: frecuencias
absolutas, frecuencias relativas (porcentajes o proporciones),
valor promedio, el cálculo de la razón de productos
cruzados (ODDS Ratio), además los métodos
estadísticos inferenciales , dentro de estos la prueba
paramétrica comparación de dos proporciones para
grupos independientes, la prueba no paramétrica Chi
Cuadrado para buscar relación de dependencia entre
variables y Coeficiente de Correlación Lineal , para
buscar asociación entre variables
cuantitativas.

Variables de estudio

La selección inicial de las variables para la
estratificación de riesgo de transmisión del
dengue, fue realizada según la revisión
bibliográfica sobre el tema (14), y las especificidades
del territorio de estudio, y sometidos a la opinión de
expertos para su aprobación final.

Operacionalización de las variables:

1. Densidad de población: Variable cuantitativa
continua medida en intervalos según la escala:
Baja: una densidad poblacional de 20-59 habitantes por
Km.2; Media: Entre 60-99 habitantes por Km.2 y
Alta: Más de 100 habitantes por Km.2, El Indicador:
Razón Hab/km2.

2. Microvertederos habituales: Variable cuantitativa
discreta. Del total de microvertederos reportados se consideraron
habituales los que se registraban frecuentemente en el resumen
mensual; aún con saneamiento previo aplicado y los que por
otras causas permanecieron sin solución.

Indicador: valor absoluto y porciento.

3. Salideros de agua potable: Variable cuantitativa
discreta. Número total de salideros reportados por los
Consejos Populares en el período de estudio.

Indicador: valor absoluto, porciento.

4. Drenes pluviales obstruidos: Variable
cuantitativa discreta. Número de drenajes pluviales
obstruidos en la vía pública reportados
según Consejos Populares. Indicador: valor absoluto y
porciento.

5. Solares yermos: Variable cuantitativa discreta.
Número total de solares yermos ubicados por Consejos
Populares.

Indicador: valor absoluto y porciento.

6. Terrenos baldíos: Variable cuantitativa
discreta. Número total de terrenos baldíos ubicados
por Consejos Populares.

Indicador: valor absoluto y porciento.

7. Viajeros procedentes de áreas
endémicas: cuantitativa discreta. Número
total de viajeros arribados procedentes de áreas
endémicas de dengue por Consejos Populares.

Indicador: valor absoluto y porcentaje.

8. Focos de Aedes Aegypti: Variable
cuantitativa discreta: Número de focos de Aedes
aegypti para cada ciclo de inspección
entomológica detectados por Consejos Populares.

Indicador: valor absoluto y porciento.

9. Casos notificados de dengue: Variable
cuantitativa discreta. Número total de casos dengue
notificados por Consejos Populares.

Indicador: valor absoluto y tasa de
incidencia.

Procesamiento de la información

El procesamiento estadístico de la
información, se realizó con la ayuda de la
calculadora y mediante el software estadístico: Software
Mapinfo 8.5. EPINFO, SPSS y en el análisis descriptivo
utilizando los recursos de la hoja de cálculo Microsoft
Excel.

Metódica

Para dar salida al primer objetivo se
elaboraron mapas temáticos de rango para cada una de las
variables contempladas en el estudio a nivel de municipio, con la
finalidad de visualizar y analizar la distribución
espacial de algunos de los factores de riesgo que influyeron en
la transmisión de Dengue. Se realizó el
análisis de frecuencia y del porcentaje para cada una de
las variables estudiadas; adicionándose el cálculo
de la media y la tasa de incidencia a los casos dengue
notificados por Consejos Populares teniendo en cuenta la
población del período.

Para cumplimentar el segundo objetivo se
utilizaron técnicas multivariadas, se aplicó el
método de clasificación de k-medias en la
identificación de agregados de Consejos Populares por
similitud de condiciones ambientales y sociales.

Se seleccionaron tres grupos de clasificación.
Los agrupamientos resultantes, fueron caracterizados según
el análisis discriminante; permitiendo explicar ó
describir los factores que discriminan entre los grupos de
interés.

Se realizó un mapa temático de rangos,
para mostrar los estratos de: Alto, Mediano y Bajo
riesgo.

Para el tercer objetivo de estudio se
elaboraron tablas de contingencia de doble entrada para
determinar la asociación entre el número de focos
positivos y el número de casos dengue en las áreas
de salud, y la pertenencia de estas a cada grupo definido. Se
estimaron los OR. Se utilizó el test. Chi -cuadrado de
tendencia lineal para verificar que con el aumento del riesgo
(bajo, medio y alto) aumenta la infestación por Aedes
aegypti y la prueba de correlación lineal.

Limitaciones del estudio

La información obtenida para el análisis
fue retrospectiva, donde la pérdida de información
puede estar presente y se utilizaron registros de
información, influyendo en ellos la calidad de
confección de los mismos.

Bioética

Durante el desarrollo del trabajo se cumplió con
los principios éticos fundamentales como: el respeto por
las personas o autonomía. Se mantuvo siempre una conducta
ética, relacionadas con las orientaciones de salud
así como con las instituciones que participaron en esta
investigación encaminadas a la desaparición de los
factores de riesgo asociados a la enfermedad del
Dengue.

Análisis y
Discusión

Cuadro 1: Densidad Poblacional por Consejos Populares.
Bahía Honda. Mayo – Diciembre. 2006.

Fuente: Registros del Departamento de
Planificación Física. Bahía
Honda.

Como se puede observar en el cuadro 1, el municipio de
Bahía Honda, está formado por 10 Consejos Populares
(Figura 1), clasificados de acuerdo a la densidad territorial de
la siguiente forma:

Bajos: 4, (para un 40% de 10), cuya densidad es inferior
a 50 hab. X km2

Medianos: 2, (para un 20% de 10), cuya densidad
poblacional está entre 50 y 79 hab. X Km2.

Altos: 4, (para un 40% de 10), cuya densidad es mayor de
79 hab X Km2

Predominando los Consejos Populares de alta densidad
poblacional, y dentro de estos se destaca Las Pozas, con 3112
hab. X Km2., el cual necesita más recursos humanos y
materiales para poder satisfacer las demandas de dicha
población en todos los sentidos, seguido de Pablo de la
Torriente Brau con 8212 hab. X Km2, en tercer lugar está
Bahía Honda Este con 9018 hab. X Km2 y en cuarto se
encuentra Silvio Caro con 4407 hab. X Km2.

Estas características del territorio condicionan
la reproducción del vector y están relacionadas con
la transmisión de la enfermedad. (15, 16)

La densidad de la población es un factor
importante para definir el patrón de transmisión,
en las ciudades medias o grandes, la probabilidad de que se
introduzca la infección es mayor, dado los canales de
comunicación y migración; la transmisión
puede persistir por más tiempo, al encontrar a un grupo de
susceptibles más amplio y por tanto, afecta a mayor
número de personas (17).Un mayor número de
individuos en un área favorece el contacto del vector,
especialmente si las densidades de éste son bajas; el
recurso alimenticio es abundante y por lo mismo, la probabilidad
de que se transmita la infección aumenta. (18)

Los resultados de esta investigación se
corresponden con estudios anteriores que reflejan una clara
tendencia del Dengue a concentrarse en áreas urbanas con
mayor población, menores condiciones de marginación
y más dotados de servicios públicos. Es decir,
centros urbanos bien establecidos con amplios canales de
comunicación y de transporte, con intensa actividad
económica que favorece el desplazamiento de las
poblaciones susceptibles. (Figura 2).

Número de afectaciones
Higiénicas-Sanitarias por Consejos Populares. Bahía
Honda. Mayo-Octubre. 2006.

Fuente: Informe del Departamento de Higiene Ambiental de
la UMHE.

En este estudio según el gráfico 1 pudimos
constatar que existe una asociación entre las
categorías con la cual se evalúa las condiciones
higiénicos -sanitarias y los Consejos. Populares,
corroborado por la prueba no paramétrica Chi Cuadrado
aplicada a los 10 Consejos Populares con más de tres
afectaciones en las primeras categorías ((2 =29.79 ,
p=0.01p< (=0.05).

Detectando en el estudio, la existencia de 138 salideros
de agua, 147 microvertederos y un total de 32 drenajes pluviales
obstruidos. (Figura 3, 4,5).

En el Consejo Popular Bahía Honda Este uno de los
de más alta densidad, predominan los salideros de agua (26
para un 35,8% de 138 salideros ) y donde más
microvertederos existen, 28 para un 18,9% de un total de 147
detectado, así como 6 drenajes pluviales obstruidos, lo
cual empeora la situación, estos resultados no difieren de
lo observado en el Consejo Popular de San Diego, que posee baja
densidad poblacional y en el cual predominan los salideros de
agua con 23, 16,6% de 138 y los microvertederos con 22 para un
14,9% de 147, corroborado por la prueba de comparación de
dos proporciones

respectivamente.

En el Consejo Popular de Bahía Honda Oeste de
alta densidad poblacional predominan los microvertederos, (28
para un 19,4% de 147) comportándose de forma similar al
Consejo Popular de Pablo de la Torriente Bravo según la
prueba de comparación de dos proporciones (Z =0.95,
p=0.17> (=0.05) y en segundo lugar los salideros de agua con
27, para un 19.5% de 138, resultado que difiere y es inferior a
lo que sucede en Blanca Arena.

El consejo Popular Pablo de la Torriente Bravo
clasificado de alta densidad tiene comportamiento similar en
cuanto a los salideros, y microvertederos, no sucediendo lo mismo
en relación a los drenes pluviales obstruidos, donde
existen 4 obstrucciones y por lo que se empeora la
situación higiénico ambiental en el
mismo.

Estos resultados hacen inferir la necesidad de un
diagnóstico más riguroso en estos Consejos
Populares pues los drenes pluviales obstruidos están
considerados dentro de los hábitat utilizados por el
Aedes aegypti en el ambiente urbano de Pinar del
Río e Incluidos en la epidemiología del dengue en
Cuba (38), pues esto propicia una acumulación de agua
innecesaria con una evacuación retardada que puede
favorecer la proliferación del vector.

Las acciones de saneamiento ambiental se dirigen
principalmente a la eliminación de criaderos y tienen que
ver principalmente con dos áreas específicas: agua
y residuos sólidos. Cuando el suministro de agua potable
no existe, es irregular o de baja calidad, es común el
almacenamiento de agua en tanques, barriles y otros recipientes,
y estos pueden producir grandes cantidades de mosquitos. Sin
embargo no es posible acabar con los criaderos solamente mediante
la mejoría de los servicios básicos. La existencia
de muchos criaderos se debe a comportamientos humanos
específicos que favorecen su existencia.

Los salideros de agua potable, a pesar de los esfuerzos
que se realizan diariamente para su solución
continúan afectando el entorno, y no solo constituyen una
molestia poblacional, sino que pueden generar nuevos criaderos de
mosquitos, teniendo en cuenta su trayectoria y destino
final.

Hay que tener presente que junto a las medidas
educativas dirigidas a la población deben buscarse
soluciones a problemas como lo son el mejoramiento del abasto de
agua, la recogida de desechos sólidos y las obstrucciones
de las redes de alcantarillados, así como las
disposiciones finales inadecuadas de fosas y tanques
sépticos que sufren desbordamientos y contribuyen de la
misma forma a la permanencia de poblaciones de especies de
mosquitos en el ecosistema urbano.

Los microvertederos continúan siendo un problema,
dado fundamentalmente por las dificultades que se presentan con
la recogida diaria de la basura, por la falta de educación
en la recogida y disposición final que existe en la
población y por el deterioro de los supiaderos donde se
deposita la misma, aspecto que afecta grandemente la higiene de
la comunidad y provoca la proliferación del vector. (19,
20)

Cuando la recolección de basura es irregular o de
baja calidad, la acumulación de materiales inservibles en
los patios como latas, botellas y llantas es más frecuente
y con iguales consecuencias, mayor producción de
mosquitos. (21)

El trabajo de orientación debe estar
íntimamente relacionado con la educación sanitaria
que se le brinda a la población por su área de
salud, el trabajo desempeñado por los medios de
difusión masiva y por la permanente divulgación del
programa de lucha antivectorial, que previene a la
población de una epidemia.

Cuadro 2. Distribución de Solares
Yermos y Terrenos Baldíos según Consejo Popular.
Bahía Honda. Mayo – Diciembre. 2006.

Fuente: Registros del departamento de salud ambiental
del CMHE.

En esta investigación se aprecia cómo se
muestra en el cuadro 2, que existen 68 solares yermos y 43
terrenos baldíos, observándose que el mayor
porciento de solares yermos es reportado por el Consejo Popular
Bahía Honda Oeste con 14 para un 20.6%, seguido del
Consejo Popular de Bahía Honda Este con 13 para un 19.1%,
en tercer lugar Silvio Caro con 11 para un 16.2%, en cuarto lugar
Pablo de la Torriente Brau con 10 para un 14.7% y en quinto lugar
Las Pozas con 5 para un 7.4%. Resultados que no difieren
significativamente según la prueba de comparación
de K-proporciones ((2 =5.58, p=0.78 p> (=0.05). Reportan menos
dificultades por esta causa los Consejos Populares: Morrillo y
Blanca Arena. (Figura 6).

Con relación a los terrenos baldíos se
reportaron principalmente los Consejos Populares de Bahía
Honda Este y Bahía Honda Oeste con 11 cada uno para un
25.6% respectivamente, seguido de Silvio Caro con 6 para un
14.0%, Pablo de la Torreinte Brau con 5 para 11.5% y Harlem con 4
para un 9.3%, en quinto lugar con la misma frecuencia Las Pozas y
Blanca Arena con 3 cada uno para un 7.0%, proporción que
no difiere de la reportada por los Consejos Populares de
Bahía Honda Este y Bahía Honda Oeste según
la prueba de comparación de proporciones. (Figura
7).

(Z =1.502, p=0.066, p> (=0.05), lo cual nos hace
inferir que la presencia de terrenos baldíos desde el
punto de vista estadístico en estos 5 consejos, se
comporta de forma similar.

No reportaron los Consejos Populares Morrillo, Luis
Carrasco y San Diego de Núñez.

Se plantea, que debido a que el hábitat del
mosquito es principalmente intra y peri domiciliario y la higiene
en este entorno depende del estilo de vida de cada familia, es
obvio que el sistema de salud no puede eliminar los criaderos del
vector sin la participación activa de los ciudadanos y de
la comunidad en general (22). Por ello, la participación
de la población es el complemento necesario a los
esfuerzos del gobierno, y para lograr el éxito es
necesario informar adecuadamente a la población, vencer su
apatía y crear una cultura comunitaria que promueva normas
de higiene específicas. (23,24)

La presencia de afectaciones por solares yermos y
terrenos baldíos (sin saneamiento) si constituyen una
responsabilidad individual y familiar, correspondiendo a la
comunidad en general la tarea no solo de mantenerlos en
condiciones óptimas, sino de velar por su mantenimiento y
cuidado sistemático (25).

Estos resultados ponen de manifiesto una vez más
la vigencia de los principios para el control discutidos en la
Asamblea Panamericana de Salud en las Américas y en el
Congreso Internacional de Dengue que se efectúo en la
Habana en septiembre 2011, en la que se ratifica la
participación activa de la comunidad como un elemento
indispensable en el control del vector transmisor del Dengue. Se
debe educar la comunidad en el control sostenible intra y
peridomiciliario, y al igual que en períodos
epidémicos, es necesario el cambio de actitud para que la
percepción del riesgo sea lograda, así como el
refuerzo de la legislación sanitaria.

La participación comunitaria en esta tarea es
esencial y aunque la responsabilidad debe mantenerse en las manos
de las autoridades sanitarias, debe lograrse una amplia
participación de todas las instancias, desde los jefes de
estado hasta los estratos sociales más alejados del poder.
Si bien los ministerios de salud deben desempeñar un papel
determinante en las actividades de orientación, la
educación de la población y el control de los
programas nacionales, es preciso insistir en que la
participación responsable de la comunidad puede y debe
contribuir a eliminar los principales criaderos del vector, ya
que están ligados al hábitat del ser humano y son
producto de su actividad. (26,27) Se ha planteado que los
maestros y profesores de los distintos niveles de
enseñanza se deben convertir en voceros indispensables,
sobre todo si son capaces de multiplicar sus esfuerzos mediante
la incorporación de sus estudiantes. Esa educación
en cascada puede llegar a cada familia en su propio
hogar.

Se debe incorporar a los líderes formales e
informales de la comunidad a estas actividades de la
población (28)

Gráfico 2.

Número de viajeros arribados de áreas
endémicas de Dengue según Consejos Populares.
Bahía Honda. Mayo – Diciembre. 2006.

Fuente: Registro de control de viajeros del Departamento
de Estadística del CMHE

En este trabajo se pudo constatar cómo se muestra
en el gráfico 2, que al municipio arribaron un total de
102 viajeros en el año 2006, de ellos la mayor cantidad
arribó al Consejo Popular Bahía Honda Oeste, con 27
que representa el 25.4%, en segundo lugar está el Consejo
Popular Bahía Honda Este con (24, para un 23.5%), en
tercer lugar lo ocupa el Consejo Popular de Pablo de la Torriente
Brau con 22 viajeros para un 21.5% y en cuarto lugar Silvio Caro
con 11 para un 10.7%., resultados que no difieren
estadísticamente según la prueba de
comparación de k- proporciones ((2 =4.25 , p=0.95 >
(=0.05). (Figura 8).

En el municipio además de los viajeros arribados
de áreas endémicas, se contó con la
presencia de otros visitantes hospedados en casas de alquiler, se
puede afirmar que la cifra de viajeros extranjeros recibidos en
el territorio fue aún mayor y si a esto le añadimos
que en los meses de vacaciones viajaron personas provenientes de
otras provincias con gran infestación del mosquito y
reporte de casos de Dengue (Ciudad Habana, Provincia Habana)
podemos inferir que el riesgo de trasmisión de la
enfermedad es mayor con tales condiciones y más aún
factores relacionados con dicha trasmisión como son:
salideros de agua potable, solares yermos, presencia de
microvertederos, abasto intermitente de agua con
recolección en depósitos artificiales y otros que
conforman el nicho ecológico donde este vector se
desarrolla (29.30).

Guzmán, Kourí y Valdés en un
estudio realizado en Santiago de Cuba comprobaron que la
presencia de viajeros procedentes de áreas
endémicas de Dengue determina la parición de la
enfermedad.

Cuadro 3. Distribución de focos de Aedes
aegypti por Consejos Populares. Bahía Honda. Mayo –
Diciembre. 2006.

Fuente: Registro de control de Departamento de Vectores
del CMHE

Con relación a los focos de Aedes como
se observa en el cuadro 3, se reportaron en este período
de estudio un total de 11 focos de Aedes aegypti, con
positividad en las mismas durante todos los ciclos del
tratamiento focal analizados. El Consejo Popular de Silvio Caro
fue el que más colectó (7 focos para un 63.6%),
resultado que no difiere del encontrado por el Bahía Honda
Oeste con 2 casos para un 18.1 %, desde el punto de vista
estadístico (Z =-0.458, p=0.3236, p> (=0.05)* y con la
misma frecuencia aparecen los focos en los Consejos Populares:
Bahía Honda Este y Pablo de la Torriente Brau, con 1 cada
uno para un 9.09% del total de focos en el municipio. (Figura
9).