Hialohifomicosis

Resumen

Los hongos oportunistas han emergido como causa
importante de morbilidad y mortalidad y el aumento de estas
micosis emergentes va en paralelo al incremento de pacientes
inmunodeprimidos Las infecciones debidas a los hongos
filamentosos hialinos oportunistas se han incrementado en las
últimas dos décadas; los factores de
predisposición más comúnmente asociados son:
neutropenia prolongada (especialmente en pacientes con leucemia o
trasplantados de progenitores hematopoyéticos [TPH]),
terapia con corticoesteroides o quimioterapia
citotóxica. En este artículo, hago una
revisión del habitat, características, especies
más frecuentes, cuadros clínicos, las opciones a
tratamiento y diagnostico de las infecciones humanas llamadas
Hialohifomicosis causadas por hongos hialinos contaminantes del
medio ambiente como: Fusarium spp., ,Acremonium
spp., Paecilomyces spp, Penicillium spp.,
Scopulariopsis. Trichoderma y
Scedosporium

Las enfermedades por hongos las podemos clasificar en
dos grandes grupos: a) las ocasionadas por patógenos
verdaderos, en donde el hongo es capaz de producir enfermedad en
el huésped normal cuando el inoculo es suficientemente
grande y b) un segundo grupo en que el desarrollo de la
afección se relaciona mas con la respuesta inmunitaria
deprimida del individuo, denominándose infección
oportunista

Según las características del cultivo de
estos hongos pueden agruparse en hongos filamentosos, hongos tipo
levaduras y hongos dimorfos, cada uno de ellos con
géneros, especies y características macro y
microscópicas bien definidas.

• 1. En los hongos filamentosos se agrupan los
  productores de hialohifomicosis, feohifomicosis, zigomicosis
  y dermatofitosis.

• 2. En las levaduras se agrupan las candidiasis,
  tricosporonosis, malasseziosis, y otras
  afecciones.

• 3.  En los hongos dimorfos aparte de los hongos
  patógenos per se, se encuentra una especie
  saprofítica perteneciente al género
  Penicillium, P. marneffei dimorfo emergente
  en el sudeste asiático.

QUE SON LAS
HIALOHIFOMICOSIS

Son micosis producidas por los hongos filamentosos
oportunistas que generalmente producen infección
después de una exposición ambiental.
Hialohifomicosis: este término fue propuesto por Ajello y
Mc Ginnis 1984 [1] [2] para agrupar las micosis en las cuales el
agente etiológico en los tejidos está identificado
por hifas septadas y sin pigmento en la pared micelial. En
algunas series suponen casi el 30% de todas las infecciones por
hongos filamentosos (aunque por lo general estas cifras incluyen
otros hongos, como los agentes de la feohifomicosis y los agentes
de las mucormicosis).[3]

HIALOHIFOMICOSIS (Ajello y McGinnis, 1984).

Clase Hyphomycetes

Orden Moniliales

Géneros Aspergillus, Pseudallescheria,
Fusarium, Acremonium, Beauvaria, Chrysosporium, Paecilomyces,
Penicillium, Scopulariopsis, Scytalidium

Las manifestaciones clínicas de la
hialohifomicosis son de rango muy amplio, y van desde
colonizaciones inocuas hasta enfermedades agudas invasoras. Se
han publicado infecciones debidas a más de 30 especies
distintas, entre las que destacan las ocasionadas por integrantes
de los géneros Fusarium, Scedosporium, Paelomyces,
Trichoderma, Acremonium y Scopulariopsis. Beauveria,
Chrysosporium y Geotrichum son otras causas de
hialohifomicosis diseminada en pacientes inmunocomprometidos. Los
factores de predisposición más comúnmente
asociados son: neutropenia prolongada (especialmente en pacientes
con leucemia o trasplantados de progenitores
hematopoyéticos [TPH]), terapia con corticoesteroides o
quimioterapia citotóxica. El patrón típico
es un paciente granulocitopénico que ha recibido un
tratamiento prolongado con antibióticos de amplio espectro
por fiebre de etiología desconocida [4]. También se
ha observado una mayor incidencia de infecciones por estos hongos
filamentosos en pacientes con trasplante de órganos
sólidos (TOS), que en los trasplantados de pulmón
pueden llegar a alcanzar una frecuencia del 20%.[5, 6]
Solé et al. confirman una frecuencia del 27%
entre sus pacientes, con una mayor tendencia a la
diseminación y mayor mortalidad. Las infecciones
fúngicas invasivas (IFI), debido a los hongos filamentosos
todavía tienen altas tasas de mortalidad asociadas a las
dificultades de la detección precoz de la infección
y sus limitaciones terapéuticas. En consecuencia, un
enfoque útil es evitar que los pacientes en riesgo de
infección por hongos de entrar en contacto con conidios de
hongos potenciales [7]

Fusarium (Gray en 1821)

Reino: Fungi Filo:
Ascomycota Orden: Hypocreales Familia:
Hypocreaceae Género: Fusarium

Habitat

Son microorganismos del suelo, patógenos de
plantas. son también parte de las biocapas
acuáticas.[8] encuentra en la micoflora normal de los
productos básicos, como arroz, frijol, soya y otros
cultivos Se ha aislado en la garganta de población sana y
también puede colonizar el saco conjuntival sobre todo en
ojos enfermos. [9]

Características

El género Fusarium (Link y Fries, 1821)
produce colonias lanosas a algodonosas, la única especies
de crecimiento lento es Fusarium
dimerum . Por el anverso, el color de la colonia
puede ser blanco, crema, beige, salmón, canela, amarillo,
rojo, violeta, rosa o púrpura; el reverso puede ser
incoloro, beige, rojo púrpura, oscuro o marrón. se
caracteriza por poseer un micelio hialino, ramificado y tabicado,
con esporóforos, en forma de fiálides, y conidios
de tamaño y forma variables. El rasgo típico es la
presencia de macroconidios falciformes, con varios septos, que
exhiben, en el extremo que se implanta en el esporóforo,
una muesca en forma de célula pie [10].. 

Especies

Booth (1971) describió alrededor de 50 especies
de Fusarium, de las cuales las que más
comúnmente afectan a los seres humanos son: F. solani,
F. oxyisporum , F. moniliforme, F. roseum [10] [11] y
Fusarium verticilloides. Saccardo describió a fines
del siglo pasado (1990)182 especies.[12] siete especies de
interés clínico (es decir, Fusarium
chlamydosporum, Fusarium dimerum, Fusarium
incarnatum, Fusarium napiforme, Fusarium
nygamai, Fusarium proliferatum, y Fusarium
sacchari) se caracteriza molecularmente por el
análisis de las secuencias de la región TUB del gen
de la beta-tubulina.[13]

Cuadros clínicos

Las infecciones en humanos por Fusarium
spp. pueden ser superficiales o limitadas a los
órganos individuales en pacientes sanos. Estas
infecciones son poco frecuentes y suelen responder bien al
tratamiento. Por el contrario, la hialohifomicosis
sistémica por Fusarium afecta a pacientes
inmunocomprometidos y con frecuencia es fatal.[14] Si bien el
primer caso descripto fue en el año 1973 en una
niña con leucemia aguda, con infección diseminada
por Fusarium solani [15] es en las últimas dos
décadas, con el advenimiento de las nuevas
terapéuticas con drogas inmunosupresoras, que
aumentó notoriamente su incidencia por lo que actualmente
forma parte de un grupo de entidades conocidas como enfermedades
emergentes. [16] [17]

Las puertas de entrada pueden ser el tracto respiratorio
y gastrointestinal, los senos paranasales, la piel
(úlceras, quemaduras, cuerpos extraños,
catéteres intravenosos) y las uñas.[18-21]. Otra
fuente de infección es a través del contacto con
aguas contaminadas dentro del hospital [22]. Puede ocasionar
micotoxicosis en los animales y con menor frecuencia, en el
hombre.[23] En la onicomicosis, la especie más observada
es el F. oxysporum.[2, 10, 24-26]. En la gran
mayoría de los casos descriptos, el agente involucrado en
la infección diseminada es el F. solani.[27] Las
localizadas se producen habitualmente como consecuencia de
lesiones traumáticas o quirúrgicas, así como
por la infección secundaria de quemaduras las
manifestaciones más frecuentes son: queratitis
(secundarias al uso de lentes de contacto) úlceras
traumáticas de la piel, micetomas eumicóticos,
osteomielitis y osteoartritis queratomicosis, úlceras y
onicomicosis [2,3] [12, 28] [8] [29] Estas infecciones pueden
aparecer tanto en pacientes inmunocompetentes como en
inmunodeficientes e incluyen reacciones tóxicas. [30-35]
Raramente se han observado lesiones granulomatosas, profundas y
diseminadas en personas sin compromiso
inmunológico.[36]

En la enfermedad diseminada, la neutropenia es el factor
crítico [37], y la inmunodeficiencia de células T,
así como la enfermedad injerto contra huésped y los
tratamientos inmunosupresores en general [38, 39]
(TPH),trasplante de progenitores hematopoyéticos,
tratamientos con altas dosis de corticosteroides [40] Los
receptores de TPH pueden presentar incluso una fusariosis tardia
de semanas o meses, después de la recuperación de
los neutrofilos. En los de trasplante de órganos
sólidos la infección suele ser mas localizada, con
presentación clínica tardía tras el
trasplante (mas de 9 meses) y posiblemente con mejor pronostico
[18, 41].En pacientes infectados VIH las infecciones por
Fusarium spp, son raras y si suceden es ya con una
malignidad concomitante. [42] Las manifestaciones clínicas
de la fusariosis diseminada se suelen presentar en la piel
(60-90%), las vías respiratorias y los senos paranasales
(70-80%), aunque cualquier órgano puede estar
involucrado.[18, 38] .Cuando afecta mucosa nasal y senos
paranasales, produce edema severo de la cara e incluso trombosis
vascular en forma similar a Aspergillus. Las lesiones
dermatológicas suelen estar representadas por
pápulas y nódulos eritemato violáceos
dolorosos que se necrosan (similares al ectima gangrenoso) o
escaras necróticas con anillo eritematoso
periférico, lesiones en diana; en forma menos habitual se
pueden presentar ampollas, pústulas y púrpura.[36,
37, 43] Se pueden encontrar en diferentes períodos
evolutivos dando un aspecto polimorfo, el cuadro se completa con
fiebre alta y mialgias intensas. Cuando se ve afectado el tejido
subcutáneo se puede observar la presencia de
nódulos que recuerdan a los esporotricoides [44] En
pacientes inmunocompetentes se han reportado lesiones
papulo-pustulosas a consecuencia de un traumatismo [45] Las
lesiones se pueden localizar en cualquier sitio, con
predilección por las extremidades.[20] Se puede presentar
celulitis con o sin fascitis, con una particularidad muy especial
que es la de afectar la zona periungueal de los pies.[29, 46] Es
muy típica la presencia de lesiones en las zonas de
venopunción. También estas lesiones suelen avanzar
afectando el tejido celular subcutáneo, fascia y musculo
provocando fascitis y miositis muy importantes. Otras formas de
presentación aunque más raras, son sinusitis con
una mayor tendencia a celulitis periorbitaria paranasal,
celulitis en el punto de disrupción de la piel, miositis,
infección del sistema nervioso central [47]

Tratamiento

La mortalidad de la fusariosis diseminada es del 80 al
100%.[18, 38]

Esto es debido al estado inmune deficiente del
huésped y a la mala respuesta que presenta la fusariosis a
los tratamientos antifúngicos, existen estudios in
vitro que demuestran la resistencia de cepas de
Fusarium de origen clínico a la mayoría de
los antifúngicos conocidos [14,15][48] lo que plantea un
grave problema para el tratamiento de las infecciones. Dentro de
las opciones terapéuticas se encuentra la anfotericina B a
altas dosis, 1mg/kg/día o su forma liposomal 5
mg/kg/día,[49, 50] aunque lo que es crucial para la
recuperación de pacientes es la resolución de la
neutropenia persistente. [18] [51] Por lo que es necesario el uso
de factores estimuladores de colonias
macrófago-granulocitos para lograr el éxito
terapéutico.[20, 52]

Por otro lado, los nuevos antifúngicos del grupo
de los triazoles, especialmente el voriconazol (dosis de ataque
el día uno de 6 mg/kg cada 12 horas y luego 4
mg/kg/día cada 12 horas) son la alternativa en el caso de
fusariosis diseminadas resistentes. [53] [54]

Cuando se testan frente a anfotericina B in vitro,
muchos aislamientos tienen una concentración mínima
inhibitoria más alta que Aspergillus
spp.

Fusarium spp, es resistentes a itraconazol y
fluconazol. Tanto voriconazol como posaconazol presentan
actividad frente a muchos Fusarium spp aunque los
resultados in vitro dependen de la especie cultivada y el
método de cultivo utilizado. Asi, Fusarium
solani, la especie más frecuente en infecciones de
pacientes con compromiso inmunológico, es resistente a
posaconazol. Antifungicos como casponfungina, micafungina y
anidulafungina carecen de actividad contra este microorganismo y
sin embargo existen estudios que demuestran sinergia entre
algunas equinocandinas y formulaciones lipidicas de anfotericina
B, frente a Fusarium spp [55] [56]

anfotericina B liposomica asociado a voriconazol, este
último ha sido estudiado en el tratamiento de las
fusariosis invasivas en adultos con unas tasas de eficacia de
45,5–66% pero su éxito terapéutico no es una
garantía. [6, 57]. Posaconazol se ha utlizado en el
tratamiento de rescate de pacientes (algunos menores de 14 anos)
con fusariosis diseminada refractaria o con intolerancia a otros
antifungicos, con una respuesta parcial o completa 48% [58]. Las
sensibilidades antifúngicas de los aislados de
Fusarium a 11 fármacos antifúngicos se
pusieron a prueba, la terbinafina es la droga más activa
contra todas las especies estudiadas, con la excepción de
F. incarnatum, por lo que la anfotericina B fue el
más activo. También el uso del factor estimulante
de colonias de granulocitos La natamicina es útil en la
forma localizada de queratitis. El desbridamiento de los tejidos
infectados. En toda fungemia, debe llevarse a cabo la retirada
del catéter si se demuestra que la infección
está relacionada al mismo. [59]

Acremonium spp. (Fries in
1809)

Kingdom: FungiPhylum:
AscomycotaSubphylum: AscomycotinaOrder:
HypocrealesFamily: HypocreaceaeGenus: 
Acremonium

Habitat

Acremonium es un hongo saprofito ambiental que
se encuentran en el suelo y en la vegetación en
descomposición. Son mohos hialinos saprofíticos.
Son hifas tabicadas no pigmentadas con microconidios que se
encuentran en el medio ambiente y suelen colonizar
humidificadores de aire de sistemas de ventilación y
lentes de uso intraocular.

Especies

Se han identificado diferentes especies,
como A. alabamensis, A. falciforme, A. kiliense, A.
rose-griseum, A. strictum, A. potroni y A. recifei.  De
119 aislamientos que se enviaron a un laboratorio de referencia
de los Estados Unidos bajo el nombre de Acremonium,
sólo 75 fueron identificadas morfológicamente como
pertenecientes a ese género. El resto (44
aislamientos) fueron identificados como pertenecientes a otros
géneros morfológicamente similares. Los
aislamientos clínicos de Acremonium estaban
relacionados con las especies de Hypocreales,
Sordariales, Un total de 50 de los 75 aislamientos de
Acremonium (67%) pudieron ser identificado por los
medios moleculares, las especies predominantes fueron
Acremonium kiliense (15), A. sclerotigenum–
A. egyptiacum (11 ), A. implicatum (7 ),
A. persicinum (7 ), y A. atrogriseum (4
).  aislados clínicos que no habían sido
previamente reportados de infecciones humanas, y no se pudo
confirmar otras especies, tales como Acremonium potronii , A.
recifei , y A strictum., que habían sido
considerados significativos. Los sitios anatómicos
más comunes de los aislados de Acremonium fueron
el tracto respiratorio (41,3%), las uñas (10,7%), y el ojo
(9,3%).[60]

Características Colonia lisa, suave,
húmeda, desde, aterciopelada a algodonosa. de rosa a
naranja. reverso Incoloro o rosa pálido, sus
características microscópicas largas
fiálides en la punta de las fiálides se acumulan
los conidios en forma de pelotas, fiálides largas y
finos conidios: Cilíndricas o elipsoidales, quedan unidas
en forma de pelota por una sustancia pegajosa.

Cuadros clinicos

Las puertas de entrada son la respiratoria y la
digestiva desde donde causa la infección diseminada. Son
causa muy infrecuente de abscesos subcutáneos, micetomas,
artritis séptica, enfermedad pulmonar (neumonía),
endocarditis, peritonitis, meningitis, osteomielitis y formas
diseminadas en pacientes trasplantados (se han comunicado casos,
sobre todo, en pacientes con trasplantes renal y cardiaco) [3,
61]

Tratamiento

El tratamiento se realiza con anfotericina B o
posaconazol intravenoso y cirugía escisional de los
tejidos infectados. Las pruebas de sensibilidad
antifúngica demostrado CIM altas para todos los agentes
evaluados, con excepción de la terbinafina.[60]

Paecilomyces  (Bainier en 1907)

Reino: Fungi Filo:
Ascomycota Clase:
Euascomycetes Orden:
Eurotiales Familia:
Trichocomaceae Género: Paecilomyces

HabitadPaecilomyces es un hongo
filamentoso cosmopolita que habita en el suelo, las plantas en
descomposición, y los productos alimenticios. Algunas
especies de Paecilomyces  fueron aislados de
los insectos.  Paecilomyces es generalmente
considerado como un contaminante, pero también puede
causar infecciones en seres humanos y animales.

Características Las colonias
de Paecilomyces crecen rápidamente y
maduran dentro de 3 días. Paecilomyces
crustaceus y P. variotii son termófilas y
puede crecer bien a temperaturas tan altas como 50 °C y 60
°C., posiblemente, Las colonias son planas, en polvo o
de textura suave. El color es inicialmente blanco, y se
convierte en amarillo, amarillo-verde, amarillo-marrón,
verde oliva, marrón, rosa, o violeta, dependiendo de la
especie. El reverso es de color blanco sucio, beige o
marrón. Un dulce olor aromático puede estar
asociada con cultivos más viejos [62] hifas hialinas
septadas , conidióforos, fiálides, conidios y
clamidosporas. Conidióforos (3-4 micras de ancho y
400-600 ?m) se han ramificado y llevan a los fiálides en
las puntas. Las fiálides están hinchadas en
sus bases y se estrechan hacia sus ápices. Por lo
general se agrupan en pares o grupos similares a un
cepillo. Los conidios son unicelulares, hialinos forman
cadenas largas de color oscuro, lisa o rugosa, ovales a
fusiforme, clamidosporas en ocasiones producen [63] ascomas,
ascos y ascosporas son producidas por las especies telemorfas,
como Thermoascus crustaceus [62].

Especies

Las especies principales de Paecilomyces son:
P. lilacinus, P. variotti y P. marquandii. y P.
javanicus han ganado notoriedad, desde hace más de
una década, como uno de los hongos capaces de causar
queratitis fúngica en usuarios de lentes de contacto.
Habitualmente la puerta de entrada es la piel y el tracto
respiratorio

Cuadros clinicos

Actualmente la infección invasiva debida a este
organismo ocurre más frecuentemente en pacientes
inmunocomprometidos. En estos se han descrito, sobre todo,
infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (celulitis,
ulceraciones, nódulos eritematovioláceos con escara
central, placas, nódulos supurativos y lesiones
papulopustulares) y afectación pulmonar (micetomas,
neumonitis intersticial, derrame pleural). También hay
casos descritos de sinusitis, peritonitis (asociadas a
diálisis), endocarditis, pielonefritis, abscesos
esplénicos, meningitis, osteomielitis, queratitis,
endoftalmitis, fungemia y enfermedad diseminada [3].

Tratamiento

Paecilomyces es resistente a la mayoría
de los antifúngicos, incluida la anfotericina B. Hasta la
aparición de los nuevos azoles las opciones
terapéuticas eran escasas. Hoy en día, el
voriconazol presenta buena actividad in vitro, y en varias series
de casos clínicos ha mostrado una buena eficacia
clínica El voriconazol también ha mostrado ser
eficaz en casos de infección diseminada [64]. El
posaconazol presenta una actividad in vitro comparable a la del
voriconazol. Sin embargo, hay que tener en cuenta que
Paecilomyces puede ser resistente tanto in vitro como in
vivo al voriconazol y al posaconazol, y que es obligatorio
determinar la sensibilidad. Pastor y Guarro [65], en una
revisión de 119 pacientes con infección por P.
lilacinus describen la curación clínica en 4
de los 5 casos con afectación ocular y en los 3 pacientes
con infecciones cutáneas o subcutáneas que
recibieron tratamiento con voriconazol.

Scedosporium (Saccardo , Castellani y Chalmers
en 1919)

Reino: Fungi Filo:
Ascomycota Clase: Euascomycetes Orden:
Microascales Familia:
Microascaceae Género: ScedosporiumScedosporium es
un hongo filamentoso que en ocasiones causa infecciones en los
seres humanos.

Características Elevado, liso o en
forma de cúpula, algodonosa desde blanco hasta gris
pálido o gris oscuro, de amarillo pálido a
marrón oscuro. En cultivos viejos es negro. Su aspecto
microscópico: Conidios ovales abundantes que surgen de
anélides solitarias o ramificadas.
Conidióforo: Anélides largas y finas que en
ocasiones se agregan en haces de hifas (Synemata,
Graphium) con las esporas en los extremos. En las
preparaciones microscópicas la punta de la anélide
suele tener un conidio solitaria que permanece unido.
Características de los conidios: Amarilla o marrón
pálido, oval, con una cicatriz en la base. En la punta de
la anélide el conidio se separa rápidamente de la
masa de esporas.

Especies

El género Scedosporium comprende 2
especies de importancia médica: S. apiospermum (y
su forma teleomorfa Pseudallescheria boydii) y S.
prolificans. (es un hongo dematiáceo y, por tanto,
una causa de feohifomicosis) [66] Ninguna forma sexual
(telemorfo) es conocida para Scedosporium
prolificans. 

Cuadros clínicos

S. apiospermum produce un 6% de formas
invasoras, además se ha reportado produciendo brotes
intrahospitalarios a partir áreas de construcción
mientras que S. prolificans las ocasiona en casi un
50%[67, 68]. P. boydii y su forma asexual S.
apiospermum producen un amplio espectro de manifestaciones
clínicas. También hay que destacar su presencia
como colonizadores transitorios de las vías aéreas
o como colonizadores saprofitos en pacientes con bronquiectasias
o lesiones cavitarias previas. En pacientes inmunocomprometidos,
S. apiospermun/P. boydii tiene una mayor tendencia a
producir infecciones diseminadas, como neumonías,
sinusitis y abscesos cerebrales [66, 68].

Tratamiento

El aislamiento y la identificación es importante
porque son resistentes (S. prolificans) a anfotericina B
y a los azoles conocidos, aunque el posaconazol y voriconazol
ofrecen alguna promesa El manejo de las infecciones por
Scedosporium spp. se basa en la corrección de
factores de base ( mejorar la función leucocitaria) y la
resección quirúrgica del material
necrótico.

El antifúngico recomendado es voriconazol, sobre
todo en las infecciones por S. apiospermum es resistente
a la anfotericina B. El voriconazol y el posaconazol se han
mostrado eficaces en el tratamiento de rescate de algunas de
estas infecciones y pueden ser considerados como tratamiento de
primera elección, asociado o no a terbinafina en casos de
escedosporiasis por cepas pan-resistentes[69]. El uso de la
inmunoterapia con factor estimulante de colonias e
interferón se ha ensayado en algunos pacientes
oncohematológicos [66].

Trichoderma spp. (Persoon Gray en
1801)

Reino: Fungi

Phylum: Ascomycota

Clase: Euascomycetes

Orden: Hypocreales

Género: Trichoderma

Habitat

Trichoderma es un hongo filamentoso que se
encuentra ampliamente distribuido en el suelo, material vegetal,
vegetación en descomposición, y la madera aislada
de los bosques o los suelos
agrícolas.. Hypocrea spp. son el
teleomorfo de algunos  especies de
Trichoderma .

Características

Las colonias de Trichoderma crecen
rápidamente y maduran en 5 días. A 25 °C
las colonias son lanosas y compactan con el tiempo. Colonia
es de color blanco.  Los conidios son color verde o
azul-amarillo-verde se hacen visibles. Llegando a formar
anillos concéntricos. Ellos son más
fácilmente visibles en agar de dextrosa de patata en
comparación con agar de dextrosa Sabouraud. El
reverso es pálido, beige o amarillo[62]

Microscopicamente son hifas septadas hialinas, con
conidióforos, fiálides, y conidios Trichoderma
longibrachiatum y Trichoderma
viride también pueden producir
clamidosporas. Los conidióforos son hialinos,
ramificados, y en ocasiones puede mostrar una disposición
piramidal. Fiálides son hialinas, en forma de
botella, y se infla en la base. Ellos se unen a los
conidióforos en ángulo recto. Las
fiálides pueden ser solitarias o dispuestas en
racimos. Conidios (3 micras de diámetro, promedio)
son de una sola célula y redondo o elipsoidal. Son de
paredes lisas o rugosas y se observan en en las puntas de las
fiálides [62]

Especies

 Se han identificado 5 especies de
Trichoderma como patógeno para el hombre: T.
longibrachiatum, T. harzianum, (T. aggressivum) T. koningii, T.
pseudokoningii y T. viride. Trichoderma
asperelum y Trichoderma citrinoviride [70] se
han propuesto. Sin embargo, su identidad y su importancia
clínica aún no está confirmada y dudoso
[62]. A pesar de que comúnmente se considera como un
contaminante, puede causar infecciones en presencia de
ciertos factores predisponentes.

Cuadros clínicos

Durante bastante tiempo se consideraron contaminantes,
aunque en la actualidad es un típico patógeno
oportunista en pacientes inmunocomprometidos (neoplasias
hematológicas, TPH, TOS) o en pacientes en diálisis
peritoneal [71] La fuente más probable de
contaminación es la inhalación de aerosoles de agua
no estéril. T. longibrachiatum es la especie que
se ha asociado más frecuentemente a infecciones invasivas.
Se han descrito casos de abscesos (cerebrales, hepáticos y
pulmonares), sinusitis invasora, neumonía, estomatitis
necrosante, peritonitis en pacientes en diálisis
peritoneal y pacientes con infección diseminada.
[72]

Tratamiento

En el tratamiento se han utilizado los triazoles, la
anfotericina B liposomal o, en segunda línea, itraconazol,
ketoconazol o miconazol. y asociaciones con caspofungina. Los
resultados son diversos. Se aconseja siempre determinar la
sensibilidad in vitro, aunque no siempre se corre-laciona con la
eficacia clínica. . La mortalidad suele ser muy alta en
estos pacientes; sin embargo, la terapia prolongada con
antimicóticos, junto con la cirugía, puede evitar
la muerte del paciente.

Scopulariopsis (Bainier de 1907)

Taxonomía de Scopulariopsis.

División Ascomycota

Clase Euascomycetes

Orden Microascales

Familia Microascaceae

Género Scopulariopsis

Habitat

Las especies de Scopulariopsis son saprofitos
comunes del suelo que han sido aisladas de una amplia variedad de
sustratos material vegetal, plumas e insectos en todo el
mundo.

Características

Los cultivos desarrollan en un período de 5 a 7
días obteniéndose colonias de color blanco, beige,
marrón o negro, de aspecto aterciopelado o pulverulento.
Los conidióforos son erectos, cortos, a menudo
ramificados. Las células conidiógenas son anelides
ampuliformes a cilíndricas. Los conidios son
esféricos, ovoidales, clavados, con base truncada, pared
lisa a verrucosa dispuestos en cadenas basípetas, secas,
hialinas a marrón pálido.

Especies

S. brevicaulis,( la más común de las
hialinas) S. brumptii, S. acremonium, S. asperula, S. flava,
S. fusca, S. koningii y S. trigonospora (teleomorfo
Microascus trigonosporus).

Cuadros clínicos

La especie más frecuente es S.
brevicaulis, aunque también se han aislado como
agentes de onicomicosis: S. acremonium, S. asperula, S.
flava, S. fusca y S. koningii. Pueden causar sinusitis,
infección pulmonar o diseminada., en las formas
diseminadas aparecen múltiples lesiones en la piel. S.
brevicaulis se ha aislado raramente como agente de
queratitis micótica, lesiones cutáneas y
subcutáneas, e infecciones invasivas en pacientes
inmunocomprometidos. S. brumptii se ha encontrado como
invasor pulmonar en pacientes con deficiencias en la inmunidad
mediada por células. Una de las características
más llamativas de Scopulariopsis brevicaulis
es su asociación con muertes de seres humanos mediante la
producción de gas arsina a partir de colorantes arseniato
se encuentran en paredes de papel .En 1897, el químico
italiano B. Gosio mostró que las muertes se debieron a la
producción de un gas,  Este gas fue producida
por Penicillium brevicaulum , el hongo del
moho hoy se conoce como Scopulariopsis
brevicaulis . Toda la historia se aclaró
por Frederick Challenger en 1945, como gas
trimethylarsine.

Tratamiento

Se ha descrito que Scopulariopsis es resistente
a la anfotericina B, a la terbinafina y a los azoles. La
cirugía asociada a combinaciones de antifúngicos se
ha utilizado con distinto éxito[73]

Penicillium (Descrito 1809)

División Ascomycota

Clase Euascomycetes

Orden Eurotiales

Familia Trichocomaceae

Género Penicillium

Habitad

Penicillium spp. están muy
extendidas y se encuentran en el suelo, vegetación en
descomposición, y el aire.

Características

Los miembros del género
Penicillium son hongos filamentosos. Con una
sola excepción (Penicillium marneffei , que
es dimorfo térmico)

Las colonias de Penicillium usualmente
presentan crecimiento rápido, de color verde,
gris,

amarillo o blanco, raramente rojizo, de aspecto
aterciopelado. Microscópicamente Los conidióforos
son generalmente erectos, hialinos, sosteniendo terminalmente uno
o varios verticilos de métulas delgadas que terminan en
fiálides ampuliformes o cilíndricas. Los conidios
son producidos en cadenas basípetas, de una célula,
esféricos, elipsoidales, fusiformes o cilíndricos
cortos, a menudo con base truncada, de pared lisa u
ornamentada.

Especies

Los organismos pertenecientes a este género han
sido asociados con los géneros teleomorfos

Eupenicillium y Talaromyces. P.
chrysogenum, P. citrinum, P. commune, P. decumbens, P. expansum,
P. griseofulvum, P. purpurógenum, P.
rugulosum.

Cuadros clínicos

Especies de Penicillium están bien
documentadas como agentes de infecciones del
oído

externo, queratitis y endoftalmitis, no obstante su
papel en enfermedades invasivas es menor,

y casi siempre afecta a pacientes con
inmunosupresión grave o que presentan barreras
rotas.

La única excepción es P.
marneffei. Los casos de infecciones broncopulmonares son las
formas clínicas diagnosticadas con mayor frecuencia. En
algunos pacientes se observó una masa de micelio dentro de
la cavidad pulmonar o de un quiste. Se diagnosticó
infección pulmonar en un paciente con leucemia
mieloblástica. Se han descripto además casos de
endocarditis, esofagitis necrotizante en un paciente con SIDA,
infecciones del tracto urinario, infección diseminada en
un paciente que padecía leucemia aguda y estaba tratado
con antibióticos y corticoides

Tratamiento

 La anfotericina B, itraconazol oral y fluconazol
oral hasta ahora se han usado en el tratamiento de esta
infección.

Diagnóstico micológico

Diagnóstico se basa en la sospecha
clínica, la citopatología o la
histopatología de las muestras observando la presencia de
hifas hialinas septadas y ramificadas y el aislamiento del
hongo

Se debe de realizar los siguientes pasos

1. Examen microscópico del material
clínico: con azul de lactofenol e KOH al 20 %: Se observan
filamentos fúngicos hialinos y tabicados. hifas hialinas
septadas de 3 a 8 µm de ancho, de ángulo agudo,
más o menos ramificadas, invadiendo las capas medias y
profundas de la piel y extendiéndose a los vasos
sanguíneos (en algunos casos) en los que generan trombosis
y posterior necrosis.[74]

2. Cultivos: se emplean los usuales para aislamiento
general de hongos: Sabouraud sin antibióticos o adicionado
de cloranfenicol, no así con cicloheximida que puede
inhibirlos. Se siembran varios tubos para aumentar la superficie
de aislamiento.

3. Identificación: agentes muy diversos y a veces
difíciles de clasificar. Es importante su

identificación ya que ellos no responden al mismo
tratamiento y por eso su caracterización taxonómica
tiene un interés que va más allá del mero
interés académico o
epidemiológico.

Para atribuir a uno de estos hongos oportunistas la
etiología de una enfermedad es

necesario:

• 1. _ Observación del hongo en el examen
  directo y/o coloraciones del material

clínico.

• 2. _ Repetido aislamiento del mismo hongo a
  partir de la lesión.

• 3. _ Correlación entre las observaciones
  microscópicas de los materiales clínicos
  y

el hongo aislado en los medios de cultivo.

El diagnóstico puede realizarse mediante la
observación en los tejidos de finas hifas hialinas
septadas o por aislamiento en los cultivos de las muestras
diagnóstico se realiza por cultivo de sangre o tejidos.
[72]

Debido a que Fusarium y Penicillium
otros hongos hialinos puede ser también simple colonizador
de heridas, de esputo, de secreción bronquial y de otras
superficies corporales, el diagnóstico sólo
podrá afirmarse en estos casos cuando se compruebe, por
estudios histopatológicos, la penetración de las
hifas en los tejidos [2]

Los hemocultivos son útiles para arribar al
diagnóstico definitivo, siendo el género
Fusarium mucho más fácil de aislar en la
enfermedad diseminada que los demás hongos oportunistas.
La sensibilidad de los hemocultivos en esta entidad es del 40 al
70%.[2, 18, 20]

Las técnicas de tinción con anticuerpos
fluorescentes policlonales y otras como hibridizacion in situ,
permiten distinguir Fusarium de otros hongos.
Técnicas moleculares por reacción en cadena de la
polimerasa (PCR). Estudios recientes muestran unos resultados
prometedores para el diagnostico precoz

Prevención

El Grupo de Estudio de Micología Médica
(GEMICOMED) de la Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)
consideró que era necesario elaborar un documento con
recomendaciones sobre la prevención de la IFI por hongos
filamentosos, que contestara las cuestiones que se plantean a
diario en la práctica clínica. [7]

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