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Intervención educativa sobre Herpes Genital a estudiantes de Licenciatura en Enfermería




Enviado por Higinio Viel Reyes



Partes: 1, 2, 3

  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Antecedentes históricos y Referentes
    Teóricos Sobre el Herpes Genital
  4. Diseño Metodológico de la
    Investigación
  5. Análisis y Discusión de los
    Resultados
  6. Discusión
  7. Conclusiones
  8. Recomendaciones
  9. Referencias
    Bibliográficas

…Tenemos el deber elemental
de corregir los errores que hemos cometido en estas cinco
décadas de construcción del socialismo en Cuba y en
ese propósito emplearemos todas las energías que
nos quedan, que afortunadamente, no son
pocas…

Raúl Castro
Ruz

Resumen

Se realizo un estudio cuasiexperimental con el
propósito de realizar una intervención educativa
para modificar favorablemente el conocimiento que sobre el herpes
genital tienen los estudiantes de primer año Nuevo modelo
formativo de Licenciatura en Enfermería de la sede del
Hospital General Docente "Dr. Agustino Neto", Septiembre 2008 a
marzo 2009. El universo estuvo constituido por 129 estudiantes de
1er año de nuevo modelo formativo. Se realizó un
diagnostico y se determinó que el nivel de conocimiento
era bajo, de las necesidades de aprendizaje, se
diseñó un programa de intervención sobre el
Herpes Genital y se sometió a criterio de especialista. Se
aplica el programa de intervención y se logró un
aumento del nivel de conocimiento sobre Que es el herpes, que tan
común es, como se contrae la infección, signos y
síntomas de la infección, las complicaciones,
cómo se diagnostica, el tratamiento, como se puede
prevenir. Se realizó una evaluación de impacto a
corto plazo y se pudo determinar un aumento favorable en el
conocimiento del mismo con la intervención.

Introducción

El Herpes Genital es una enfermedad de
transmisión sexual que no tiene cura, Es causado por el
virus del Herpes simplex tipo II (HSV 2) (1). Este virus
pertenece a la familia del Herpesviridae. (2,3)

En este sentido, numerosos estudios han reportado el
virus del Herpes Simplex tipo I (HSV 1) como causa del Herpes
Genital. (4,5,6) Esta enfermedad constituye un importante
problema de salud en el mundo occidental. Su prevalencia oscila
entre 10 y 60 % de la población en países
desarrollados. (7)

A pesar de existir tratamientos antivirales que
disminuyen el numero de recidivas y la intensidad de las
mismás, el Herpes Genital tiene un impacto psicosocial
desfavorable en los pacientes que lo padecen. A pesar de esta
problemática, se aprecia en la literatura consultada
escasas revisiones bibliográficas que aborden los
problemás psicosociales, la epidemiología y el
tratamiento de los pacientes con esta enfermedad. (8)

Cuando hablamos de la Epidemiología
del Herpes Genital, según la literatura revisada
encontramos que en Las áreas de mayor prevalencia son
Africa y América. En Europa Oriental, la prevalencia es
más baja que en Europa occidental. El área de menor
prevalencia es Asia, sin embargo los países de mayor
incidencia son los de Africa Subsahariana, con 80% de personas
infectadas menores de 35 años. (9) Un estudio de cohorte
realizado en Akaki, Etiopía, muestra que la mitad de la
población urbana es positiva a anticuerpos (10) Otros
estudios denotan una prevalencia de 10% a 60% de la
población infectada en países desarrollados.
(1)

Por otra parte, en estudios realizados por Gottlieb (11)
declara que el Herpes Genital constituye la enfermedad de
transmisión sexual de mayor prevalencia en los Estados
Unidos de América con un (22%), y que su incidencia es de
0,8 a 5,1 de personas por año. Sin embargo, la
mayoría de las personas son
asintomáticas.

Otros autores plantean que existen diferencias de
género en la prevalencia de anticuerpos HSV2; éste
es mayor en las mujeres que en los hombres, siendo la frecuencia
de infección mayor entre las edades de 20 a 30
años. Dentro de los factores que pueden influir en la
adquisición de la enfermedad están: etnicidad,
estado civil, lugar de residencia, antecedentes de Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS), nivel educacional, promiscuidad,
inmunodeficiencia y abuso de drogas. (12) Por otro lado, estudios
en homosexuales han demostrado seroprevalencia de hasta un 34%.
(12)

Cuando hablamos de la Infección y
transmisión del Herpes Genital podemos asegurar que este
virus, "el herpes simple" es transmitido por el contacto de la
piel y las mucosas con lesión visible o no visible. De
acuerdo con Parini, (13) la transmisión viral puede
ocurrir durante las tres fases: El pródromo, el desarrollo
y la cura. Adicionalmente, la transmisión también
puede ocurrir durante los períodos asintomáticos,
especialmente en los primeros 2 años, después de la
infección. En los síntomas prodrómicos,
algunos pacientes experimentan dolores punzantes y entumecimiento
en glúteos y muslos, dolores de cabeza, irritabilidad y
apatía. Los síntomas típicos son
vesículas dolorosas que producen úlceras en la piel
genital. Los pacientes pueden experimentar fiebre y
glándulas abotagada s. Las lesiones del herpes usualmente
aparecen en el pene, vulva o cerviz. Las lesiones son dolorosas a
la palpación y producen una sensación conocida como
"alfilerazo del tamaño de un guisante". (13) El Herpes
Genital tiene aproximadamente una recurrencia de 5 veces al
año. (14) Parini declara los factores que pueden activar
las recidivas; por ejemplo: rozamiento, fricción, la
sobreexposición al sol o al frío, calor, sol,
tensión nerviosa emocional, café, chocolate, frutos
secos y otras infecciones como el resfriado común,
menstruación, dermabrasión, y tratamiento con
láser. (13)

Las mismás combinaciones de conceptos, pero en
español (herpes genital, epidemiología, tratamiento
e impacto psicosocial) fueron tratadas en 5 revistas cubanas:
Revista Cubana de Enfermería, Revista Cubana de Higiene y
Epidemiología
, Revista Cubana de
Ginecología y Obstetricia, Revista Cubana de Medicina
General e Integral
y Revista Cubana de Medicina
Tropical
. Los artículos escogidos están
comprendidos desde 1987 al 2008. (8)

Los virus del herpes son extremadamente campo
común y alrededor de 100 se ha identificado en una
variedad de especie animal. Todos los virus del herpes son
miembros de una familia, el herpesviridae, y tienen ciertas
características en campo común, tal como su
capacidad de establecer estado latente durante la
infección primaria.(1)

Esto significa que eso miente la infección
inicial el virus de herpes inactivos por periodos de tiempo.
Oculta dentro de las células en el cuerpo como medio de la
protección contra los anticuerpos producidos por el
sistema inmune.(1)

Cuando es inactivo, el virus habita la célula en
la etapa latente mientras tanto el virus no replica ni viaja
dentro del cuerpo. Cuando es accionado por factores tales como
tensión, enfermedad, nutrición pobre, actividad
excesiva incluso luz del sol juntado con sistema inmune
debilitado, el virus viaja alrededor de caminos del nervio al
sitios del brote.(2-3-4)

El virus del herpes puede habilitar una célula en
meses duraderos o un año de una etapa latente. Durante
esta etapa inactiva no se reproduce ni se separa. Muy
probablemente, durante esta etapa latente, la capa de
proteína sigue siendo fuerte, la célula tiene no
transformado, y los anticuerpos del sistema inmune no se pueden
eliminar el virus. Un buen rato de atacar el virus está en
su etapa activa cuando sale de la célula huésped y
habita las células debilitadas por la réplica
másiva.(2-5)

Los virus son organismos subcelulares. Cuando el
exterior de una célula viva ellos se inactivan o pueden
incluso morir, pero cuando incorporan una célula, asumen
el control su metabolismo para su propia réplica.
(6)

Su papel más importante es asumir es asumir el
control de la DNA de la célula huésped y utilizarlo
para hacer copias de su propia DNA (o en algunos virus como el
VIH el materia genético puede ser RNA que es levemente
diferente.) (7)

En cada célula de reproducción hay DNAY
RNA, que contienen el modelo genético para la
célula y el cuerpo. Los virus genéticos, contienen
el RNA o la DNA pero no ambas. Puesto que los virus tienen
solamente la mitad del material genético para la
reproducción no pueden reproducirse a menos que se unan
las células normales.(8)

Una vez dentro de la célula puede utilizar el
material genético que falta y reproducirse.

Esencialmente dan vuelta a la célula
huésped en una de producción del virus que puede
conducir a esa célula que muere o que se engullida por el
sistema inmune del anfitrión. (8)

El virus que habita una célula es un parasito y
drenara energía de la célula huésped. El
virus, encajonado en la capa de la proteína, se mueve a
través del liquido intercelular desde célula a
célula y se multiplica rápidamente en cada uno.
Indiscutido izquierdo por un sistema inmune fuertes un virus
puede estallar en millares y cada uno de estos millares
más. Esta es la acción del virus del herpes.
(8)

Las infecciones genitales del herpes son causada por el
virus a una cara del herpes (HSV):(150-200mm) un virus grande de
la DNA que consiste en aproximadamente 152.000 pares bajos de DNA
trenzada doble encapsulado en un capa hecha de la proteína
llamó el capsid.(9)

El capsid es rodeado por una estructura menos bien
definida conocida como el tegumento. El virus entero se contiene
en una membrana que se componga de las proteínas que ha
limpiado de la célula huésped. Se tachonan con las
moléculas que son la huella digital única del
virus. Estas glicoproteínas supuestas son muy importante
son la base para el sistema inmune del anfitrión que puede
reconocer el virus y también permitir al virus ganar la
entrada en la célula huésped. (10-11-12)

Hay dos tipo de virus a una cara del herpes ( HSV), de
la HSV1 y de HSV2 son aproximadamente 50% idénticos y sus
proteínas codificadas son aun más relacionados de
cerca. Na hay únicos a cualquier virus. HSV1 es
responsable de más del 90% del herpes oral-labial (los
dolores o las ampollas fríos de la fiebre) mientras que el
tipo 2 es responsable encima del 90% de infecciones genitales del
herpes. (7-13-15)

Esos que sufren con la infección pueden verter el
virus de la piel de los órganos genitales, incluso en
ausencia de síntomas. Este panorama se refiere con
vertimiento viral asintomático. (11)

El sistema inmune del anfitrión intentara y
conseguirá librado del virus invasor montando una
respuesta del anticuerpo, así como producir las
células blancas que destruirán las células
que se han reconocido como siendo virus infectado.

Desafortunadamente esos anticuerpos que se producen
temprano en el curso de la infección a una cara del herpes
no previene la repetición de la fase activa de la
enfermedad. (13-17-19)

Esto ocurre probablemente porque se neutraliza el virus
extracelular mientras que las replicas viral intracelular y la
célula directa a la transferencia de la célula es
infectadas.

En términos simples, el virus que se escapa en la
corriente de la sangre puede ser matado, solamente el que
permanezca las células interiores no es.(10)

Cuando el virus es detectado por el sistema inmune, el
anticuerpo se unirá a una de las proteínas
superficiales del virus. Esto despertara las células
blancas para permitir al virus marcado anticuerpo ser destruido.
Esta respuesta trasmitidas por células supuestas es
importante en la modificación de la infección del
herpes pues los pacientes que sufren con un sistema inmune
celular comprometido sufrirán combates mucho más
severos del herpes. (11)

En un estudio realizado en el Instituto de Medicina
Tropical "Pedro Kourí", por los autores Lic. Annette
Alfonso Rittoles, Lic. María Elena Ricardo Fonseca, Enf.
Niobis Feliú Lamarque y Lic. Dania Benítez Mazorra
(105) en pacientes con VIH/SIDA, de los 90 pacientes que
presentan infecciones herpéticas, el mayor número
correspondió a herpes simple, le siguen en frecuencia las
infecciones por herpes zoster y varicela.

Entre las formás de presentación de las
infecciones por herpes en estos pacientes con VIH+/SIDA
predominó la de los genitales seguida por las de la boca
(105)

La mayoría de las personas a quienes se les ha
diagnosticado un primer caso de herpes genital pueden esperar
tener varios, entre cuatro o cinco brotes en un período de
un año, que pueden disminuir a medida que pasa el
tiempo.

Además de los molestos síntomas que
ocasiona el herpes genital, uno de los mayores peligros es que
predispone al organismo y lo hace más vulnerable a
contraer y transmitir infecciones como el VIH/sida.

Mientras que, en las mujeres embarazadas una
infección adquirida durante la etapa de gestación
conlleva a un mayor riesgo de que el virus sea transmitido al
bebé. Por ello si una mujer tiene herpes genital activo al
momento del parto, se realiza por lo general un parto por
cesárea.

Aunque cada día en el mundo se hacen nuevos
estudios para desarrollar tratamientos más efectivos
contra el VHS, e incluso ya se perfilan vacunas y geles para
evitar la transmisión durante las relaciones sexuales,
aún no existen medicamentos ni terapias definitivas. (106,
107)

Durante un episodio activo de herpes, sea el primero o
uno recurrente, los especialistas advierten que se debe mantener
el área infectada limpia y seca para prevenir que se
desarrollen otras infecciones.

Además no se deben tocar las lesiones, y si se
hace, lavarse las manos inmediatamente. Un deber esencial de cada
persona infestada es también no tener contacto sexual
desde el primer momento que siente los síntomas hasta que
las lesiones se hayan sanado completamente, o sea, cuando se ha
caído la costra y se ha formado piel nueva en el lugar
donde estaba la lesión. (106, 107, 108)

Problema Científico:

Insuficiente conocimiento sobre el herpes genital que
tienen los estudiantes de 1er año de nuevo modelo
formativo de licenciatura en enfermería de la sede del
hospital general docente "Dr. Agostino Neto"

Objeto de estudio:

Los estudiantes de 1er año de nuevo modelo
formativo de licenciatura en enfermería de la sede del
Hospital General Docente con insuficiente conocimiento sobre el
Herpes Genital

Campo de acción:

Los procedimientos para modificar favorablemente el
conocimiento que sobre el herpes genital los estudiantes de 1er
año de nuevo modelo formativo de licenciatura en
enfermería de la sede del hospital general docente "Dr.
Agostino Neto" de Septiembre 2008 a marzo 2009

Objetivos:

General:

Realizar una intervención educativa para
modificar favorablemente el conocimiento que sobre el herpes
genital tienen los estudiantes de primer año Nuevo modelo
formativo de Licenciatura en Enfermería de la sede del
Hospital General Docente "Dr. Agustino Neto", Septiembre 2008 a
marzo 2009.

Específicos

  • 1. Realizar un diagnostico para determinar el
    nivel de conocimiento y las necesidades de aprendizaje de los
    estudiantes de primer año de Licenciatura en
    enfermería acerca del Herpes Genital en el grupo de
    estudio.

  • 2. Diseñar un programa de
    intervención sobre el Herpes Genital a partir de las
    necesidades de aprendizaje de estos estudiantes y someterla a
    criterio de especialista.

  • 3. Aplicar el programa de intervención y
    realizar una evaluación de impacto a corto plazo a
    partir del conocimiento alcanzado por los estudiantes acerca
    del Herpes Genital.

Idea a defender:

Si logramos conocer el nivel de conocimiento de los
estudiantes de primer año Nuevo modelo formativo de
Licenciatura en Enfermería de la sede del Hospital General
Docente Dr. Agustino Neto acerca del Herpes Genital, entonces
podremos diseñar y aplicar una intervención
educativa a partir de las necesidades de aprendizaje de los
mismos, que tribute a aumentar o modificar favorablemente el
conocimiento acerca de esta infección de
transmisión sexual, que les permita aumentar la
percepción del riesgo y mejore su calidad de
vida.

Aporte práctico:

Como resultado de esta investigación se
obtendrá un programa que permitirá la
capacitación sobre el herpes genital, que pueda ser
utilizado tanto en la docencia de pre y postgrado, el cual
está diseñado con la información necesaria
de esta infección de trasmisión sexual para la
divulgación tanto dentro como fuera del entorno
universitario, el cual permitirá con el aumento del
conocimiento sobre dicha infección alcanzar una alta
percepción del riesgo.

Capitulo I:

Antecedentes
históricos y Referentes Teóricos Sobre el Herpes
Genital

Los estudios de seroprevalencia (análisis de
sangre demostrando anticuerpos) realizados en estados unidos,
Canadá, Europa y África indican que la
infección por una o las dos enfermedades del virus del
herpes simple (HSV) es muy común. El virus del herpes
simple 1 (HSV-1) tiende afectar la región bucolabial. El
tipo 2(HSV-2) es el principal causante del herpes genital, una
infección que dura toda la vida, que se adquiere atreves
del contacto físico directo con el HSV-1 también se
puede contagiar desde la región bucal a la zona genital.
(35)

La mayoría de las personas que sufren infecciones
por HSV-1 OHSV-2 no saben que han sido contagiadas, hasta que
presentan vesículas o ampollas en la región bucal,
genital o anal. Estas vesículas estallan, dejando ulceras,
dolor y tensión en la piel afectadas durante a semanas que
suele ser el tiempo para cicatrizar. Al cabo de unas semanas o
meses el cuadro agudo se vuelve a repetir. Aunque la
infección puede persistir en el cuerpo para siempre, la
crisis aguda en general disminuye con el paso del tiempo a lo
largo de años. El contagio se puede producir incluso en la
fase sin síntomas. (30 – 39)

La infección por HSV es la principal causa de
ulceraciones genitales, por los mecanismos sexuales del contagio
son difíciles de estudiar y demostrar. Algunos aspectos a
tener en cuenta incluyen: (17)

Muchos casos de herpes genital han estado expuestos al
riesgo del contagio a partir del herpes labial 8HSV-1), de manera
que muchas personas con herpes no tienen síntomas
genitales significativo imputable al HSV-2 (20 – 23)

Muchas personas con herpes genital acuden a consultar en
la fase de recidiva o recurrencia y no en la fase
aguda.

La mayoría de personas se infectan por el
contacto pene-vagina durante el coito, a través de
relaciones boca-genitales o relaciones sexuales anales con una
persona que libera virus a través de las mucosas citadas
sin lesiones evidentes y/o sin saber que están infectados.
Más del 75% de las personas infectada por el HSV-2 no
tienen síntomas de ningún tipo. Sin embargo, cuando
hay síntomas estos son muy evidentes.(40, 41)

En la mayoría de los casos la supuesta primera
infección no es autentica, produce síntomas muy
molestos y secuelas a corto plazo. Los síntomas más
frecuente son lesiones vesiculares o ulceradas en los genitales
externos, nalgas, piernas, uretra, vagina y pene. A
continuación hay una fase asintomática, sin
molestias, con reaparición de síntomas y capacidad
infectiva de forma impredecible.

Las recidivas pueden ser desencadenadas por una gran
variedad de factores, aunque en muchos casos no hay motivo
aparente.

Dado que no existe curación, las personas
infectadas deben usar estrategias para reducir las
recaídas o reducir la inefectividad o duración de
los síntomas.

Los efectos de la infección primaria y las
recidivas, la necesidad de controles periódicos y las
medidas de vigilancia para no contagiar a otros, crean un
considerable stress emocional y trastornos
psicológicos.

Las mujeres que adquieren la infección durante el
embarazo tienen que saber del posible riesgo de contagio fetal y
la conveniencia de realizar una cesárea para terminar la
gestación. Una preocupación adicional es que las
lesiones causada por el herpes pueden favorecer el contagio de
otros virus como el del SIDA y posiblemente el de la hepatitis
C.

A pesar de las graves consecuencias de la
infección herpética, desgraciadamente la incidencia
real y el número de portadores se desconocen con
precisión.

Epidemiología del herpes
genital:

La seroprevalencia, es decir la presencia de anticuerpos
contra el HSV-2 es una forma de estimar la prevalencia del herpes
genital en la población general.

En 1994 el International Herpes Management Forum (IHMF)
resumió los resultados de 9 países controlados en
los años previos, demostrando, una alta y creciente
incidencia de los anticuerpos HSV-2, superando a las infecciones
de trasmisión sexual tradicionales, causadas por bacterias
(e.g.sífilis, gonorrea, etc.) en todo el mundo.(40,
41)

La población de estudiantes en dicha
publicación incluía donantes de sangre, parejas de
mujeres embarazadas y varones de clínica de
esterilidad.

La prevalencia en el reporte de IHMF de seroprevalencia
HSD-2 DE 13-40% EN África. Las cifras se deben tomar con
cautela por las diferencias de criterios de la selección
de las muestras, diferentes demográficas y otras
características de la población. Además las
cifras deben ser más altas pues no se detectan los casos
causado por el VIH-1 cuya tendencia aumenta. En la actualidad el
primer episodio de herpes genital esta causado por este virus en
40% de los casos.

La frecuencia anual de adquisición de la
infección por HSV-2 (nuevos casos) varia según la
población considerada: 1,7-2% en las embarazadas, 2% entre
los estudiantes, y el 4% de los homosexuales correspondientes a
casos norteamericanos. La edad influyen en la seroprevalencia: en
el estudio de Christenson et al. Los jóvenes de 15-19
años de edad tienen una taza de seroconversión de
0,5% anual, en comparación con el 2,3% para las personas
de 25-29 años. Entre la población afroamericana de
Estados unidos el riesgo potencial de adquirir la
infección por HVS-2 alcanza al 81% de las mujeres de 60-74
años y al 61% de los varones.(40, 41)

Estas cifras alarmantes guardan relación con el
retraso en la edad y los matrimonios, cambio de parejas y
promiscuidad sexual.

Infección por VIH durante el embarazo:

el riesgo de trasmitir la infección
herpética al feto es bajo cuando la mujer tiene herpes
genital antes del embarazo y no se produce reactivación en
el curso de la gestación. Cuando hay una recidiva genital,
el peligro de contagio se incrementa. Sino existen
síntomas genitales al final del embarazo y al inicio del
parto, se puede considerar el parto por vial vaginal. Las mujeres
que tienen infección herpética de larga
evolución pueden trasmitir anticuerpos al feto durante el
embarazo que ayudan a este para evitar la infección aunque
existan algunos virus en el canal del parto. Si existe una
recidiva con síntomas y signos de herpes genital, es
prudente considerar las cesáreas para proteger al feto de
una carga vírica excesiva presuntamente presente en el
canal del parto.

Si la mujer embarazada no ha tenido nunca herpes
genital, debe tomar todas las precauciones par no adquirir la
infección durante el embarazo tiene muchas probabilidades
de trasmitir la enfermedad al feto. Esto es así por que
durante los primeros seis meses de la primoinfección se
produce liberación de gran cantidad de virus,
además la madre no ha desarrollado respuesta inmune al
herpes, no hay anticuerpos que puedan pasar al feto. Si el marido
/pareja tiene la infección herpética se recomienda
usar condones en cada relación sexual durante todo el
embarazo y la abstinencia completa durante el primer trimestre
del embarazo que es el peor momento para sufrir una primo
infección. Si existen dudas sobre el padecimiento del
herpes, se debe realizar un test para saber la situación
de cada uno de los progenitores.

Si la primoinfección ocurre en el primer
trimestre y no hay recidivas se puede intentar el parto genital
con escasos riesgos fetales. Cuando la infección
herpética se produce en etapas posteriores es aconsejable
la cesárea independientemente de si hay una fase activa o
no en el momento del parto.

Durante el embarazo esta recomendada la
medicación antivírica:

Infección del recién nacido por el HVS la
información sobre la infección neonatal por el HSV
es limitada. La sexta encuesta anual de la British Paediatric
Surveillance Unit dio taza de una cazo de recién nacido
con herpes cada 61.000 partos en Inglaterra durante el año
1991. En general, la actitud pasiva o indiferente ante el posible
contagio hace presagiar que la prevalencia debe ser superior.
(40, 41)

La infección del feto por el virus del herpes se
produce en el 22% de los casos en el que la madre tiene historia
de infección genital. El riesgo de trasmisión
existe también en las cesáreas realizadas cuando la
bolsa amniótica estaba rota sin embargo, la mayoría
de infecciones herpéticas ocurren cuando la mujer no tiene
síntomas de infección.

Los Síntomas del herpes en el recién
nacido incluyen alteraciones de la piel, fiebre, letargia, y
anorexia. Sino se instaura tratamiento precoz se producen
lesiones neurológicas y pueden morir muchos niños.
Aunque la enfermedad puede ser fulminante, es poco frecuente si
tenemos en cuenta que en EE.UU una de cada tres mujeres tiene el
virus, la infección neonatal se presenta en tan solo
década 2.000 recién nacidos con buenos cuidados
neonatales, este pequeño riesgo se puede reducir aun
más. (42)

En Canadá se ha comenzado la vigilancia intensiva
de todo los recién nacidos que manifiesten clínicas
en los primeros tres meses después del parto.
Además, se recomienda la práctica de cesárea
en caso de infección materna para evitar el riesgo de
trasmisión. (42)

Sitio de la infección

En las mujeres, las aéreas genitales más
comúnmente afectadas son la vulva y la entrada a la
vagina. Las lesione pueden a veces desarrollarse también
en el cuello uterino.(43)

En los hombres, las lesiones son más comunes en
el glande (final del pene), el prepucio y el cuerpo del pene. A
veces las llagas pueden desarrollarse en los testículos.
(43)

Menos comúnmente, tanto hombres como mujeres
pueden experimentar lesiones alrededor del ano, las nalgas y la
parte superior del muslo. (43)

La infecciones inicial por el VHS
genital

Los síntomas de la infección inicial son
generalmente lo más severo pues el organismo no a estado
expuesto al virus anteriormente y los anticuerpos no se han
formado como resultado de la respuesta inmune. (44 –
47)

El episodio del herpes genital puede durar más de
20 días y no es poco común que se experimente una
variedad de síntomas generalizados, tales como fiebres,
dolores y sufrimientos, inflamación de los ganglios
linfáticos, así como síntomas genitales
específicos. Para otros, la infección inicial puede
ser leve, con síntomas mínimos. (44 –
47)

Para la mayoría de las personas, la primera
indicación de la infección comienza entre dos a 12
días luego de la exposición al virus. El desarrollo
de los síntomas pueden tomar más tiempos ó
ser menos severos en algunas personas, especialmente en aquellas
que han desarrollado previamente inmunidad parcial al virus por
haber padecido herpes facial (p.ej. herpes labial). (44 –
47)

Los síntomas pueden comenzar con hormigueo,
picazón, quemazón o dolor seguidos por la
aparición de dolorosos puntos rojos que, en un día
ó dos, evolucionan hacia una fase de ampollas claras,
llena de liquido que rápidamente se tornan de color
blanquecino-amarillento. Las ampollas se rompen, dejando ulceras
dolorosas que secan, producen una costra y curan en
aproximadamente 10 días. A veces el desarrollo de nuevas
ampollas en la primera etapa pueden prolongar el episodio. Por
otro lado, la etapa de ampollas pueden faltar por completo y las
ulceras pueden aparecer como pequeños cortes o lesiones en
la piel.(30 – 40, 48)

Las mujeres, particularmente, experimentan a menudo
dolor al orinar, y cuando esto sucede, es importante evitar los
problema de retención de orina ingiriendo bastante
cantidad de liquido para diluir la orina y así reducir el
dolor y los pinchazos. Algunas mujeres pueden también
notar flujo vaginal. (42)

Recurrencia

Algunas personas no experimentan recurrencias
sintomáticas, pro para aquellos que si las experimentan,
estas son general mente las cortas y menos severas que el
episodio inicial. Con el tiempo, las recurrencias pueden diminuir
en la severidad como en frecuencia, aunque no existen una
evidencia definitiva de que esto suceda. Habitualmente las
recurrencias son precedidas por síntomas de alertas
(también conocido como síntomas prodromales) tales
como hormigueos, picazón, quemazón ó dolor.
(43 – 49)

Como con el episodio inicial, existe una gran
variación en las experiencias de recurrencias de las
personas. Aproximadamente el 80 % de los que presentan un primer
episodio causado por el VHS-2 tendrán al menos una
recurrencia, mientra solo el 50 % de las personas con el VHS-1
experimentaran una recurrencia. El panorama más
común es de la recurrencias ocasionales (alrededor de 4
ataques por años. Sin embargo, una minoría
sufriría más recurrencias frecuentes.(40 –
45)

El herpes Genital puede ser evasivo

La severidad de los síntomas del herpes genital
pueden variar en gran forma de una persona a otra. El episodio
inicial puede ser tan leve como para pasar inadvertido y una
primera recurrencias puede ocurrir muchos años luego de la
primera infección. (50) Hasta el 60% de las personas que
presentan infección por VHS genital no muestran signos de
la enfermedad y no saben que están infectadas. Estas
personas son, sin embargo, capases de trasmitir el virus a otras.
En tales casos, un evento del herpes genital puede llevar a
confusión y desconcierto en personas incapaces de
comprender la súbita aparición de la
infección y la aparente trasmisión por otra
persona. (50)

¿Qué desencadena el herpes
genital?

El episodio inicial usualmente ocurre de dos a doce
días luego del contacto sexual con una persona con
infección activa. (50)

La recurrencia tiene lugar cuando el virus se replica en
los ganglios nerviosos y las partículas del virus viajan
por el nervio al sitio de la infección primaria en la piel
o en las membranas mucosas (p.ej. el epitelio húmedo de la
boca, páginas, etc.). Aunque no se sabe exactamente por
qué el virus se reactiva en varias oportunidades, los
factores causales pueden separarse entres físicos y
psicológicos. (50)

Físicos

Los factores físicos difieren de persona a
persona. Estar agotado, sufrir de otras infecciones genitales
(que afecten el área local de la piel), la
menstruación, beber mucho alcohol, la exposición de
área a la luz del sol intensa, las condiciones que hagan a
una persona inmuno comprometida (cuando el sistema inmune no esta
funcionando normalmente), periodos prolongados de de stress y
más raramente la luz ultravioleta, son todos factores que
pueden desencadenar un episodio. La fricción o daño
de la piel causada por ejemplo por la relación sexual,
pueden también conducirá a una recurrencia. En
resumen, todo lo que disminuya su sistema inmune o causa
daño local puede desencadenar las
recurrencias.(51)

Psicológico

Estudios recientes sugieren que los periodos de stress
prolongado pueden causar recurrencias más frecuentes es
también común experimentar stress y ansiedad como
resultado de sufrir recurrencias. (51)

Trasmisión de la
infección

Las personas con herpes pueden infectar cuando se
presentan los síntomas de un episodio del herpes como
también cuando no existen síntomas.

Las personas que experimentan un episodio de herpes, ya
sea facial o genital deberían considerarse infecciosa
desde el comienzo del episodio hasta la curación de la
última úlcera. (52, 53, 54)

Las lecciones de herpes facial (p.ej. herpes labial) son
también una fuente de transmisión con la
práctica del sexo oral. Consecuentemente, el sexo oral
debe evitarse si un integrante de la pareja presenta un ataque de
herpes facial. (35-40)

El virus infeccioso puede todavía estar presente
en las personas sin lesiones evidentes, durante periodo de
diseminación asintomática del virus esta
diseminación asintomática no puede predecirse, pero
se sabe que sucede al menos en el 5 % de los días. (54)

Ocasionalmente una pareja en una relación a largo
plazo puede desarrollar síntomas del herpes por primera
vez. A menudo esto se debe a que uno o ambos miembros de la
pareja son portadores del VHS sin saberlo. La súbita
aparición de herpes no necesariamente implica una
transmisión reciente de parte de alguien fuera de la
relación. (54)

La posibilidad de transmitir el herpes puede ser
reducida evitando el sexo cuando los signos de herpes
están presentes y usando preservativos en los periodos
entre episodios. (54)

Diagnóstico

A causa de que la experiencia de la gente varia tanto
con respecto al herpes genital, y porque el tratamiento de
cualquier infección de transmisión sexual es
distinto y especifico, es esencial realizar un diagnostico
preciso. (53 – 57)

El diagnostico preciso del herpes genital se realiza
más fácil y correctamente en el momento de una
infección de herpes activa, preferentemente la
infección sintomática inicial. El diagnostico
implica que el médico haga la historia médica, que
realice un examen físico, y que tome una muestra para
detectar la presencia del virus. (54 – 59)

En este momento, es probable que estén presentes
las secreciones genitales y ampollas que contienen fluido,
necesaria para la confirmación de la infección, y
un diagnostico definitivo proporciona tanto al paciente como al
medico la información para optimizar el tratamiento. (54
– 59)

Confirmación del laboratorio

Para confirmar un diagnostico de infección por
VHS, es necesario probar la presencia del virus herpes simple. La
detección de anticuerpos VHS en la sangre no es suficiente
porque esto no puede definir el sitio de la infección por
VHS. (45)

El procedimiento actual para el médico es
practicar una prueba de cultivo, en el cual se toman una muestra
del liquido de una ampolla, de las ulceras o una muestra de una
secreción genital, y se envía para analizar.
(60)

El análisis de laboratorio habitualmente se hace
tanto por el cultivo del virus (donde el virus es cultivado en
material conocido como medio de cultivo) o por detección
del antígeno donde los componentes del virus son
específicamente identificados. (60 – 63)

A causa de que es posible para una persona con herpes
genital sufrir de otra infección de transmisión
sexual al mismo tiempo, debería practicarse un chequeo
ginecológico completo. Para las mujeres esto puede incluir
un examen de exudado cervical. (61)

Es importante notar que el herpes genital no está
asociado con el desarrollo de cáncer cervical.

Mientras un análisis de sangre puede revelar una
infección con VHS en el momento que no se presentan
síntomas genitales, la confirmación de
infección por VHS genital es todavía esencial. Si
el análisis de sangre es especifico para la
detección de de anticuerpos VHS de tipo 2, la posibilidad
de infección por VHS genital aumenta, pero no
todavía no es prueba. El médico puede decirle que
lo vuelva a visitar para una prueba de cultivo cuando aparezcan
los síntomas genitales o las molestias. (60)

Que significa tener herpes Genital

Salud global

La infección por VHS genital pude ser severa e
involucrar síntomas generalizados parecidos a la gripe.
Esto, combinado con el dolor y la molestia de las lesiones y en
algunos casos, con las infecciones bacterianas segundarias, puede
conducir a que la personas se sientan. Afortunadamente la
recuperación es rápida una vez que las ampollas se
han curado. (62, 63)

Relaciones sexuales

Las personas con herpes genital recurrente pueden
reconsiderar algunos aspectos de la intimidad sexual. Por
ejemplo, usar formas no genitales de contacto sexual durante un
episodio activo. Esto significa también considerar si,
como y cuando usted va a decirle a su pareja sexual que parece de
herpes genital (ver herpes y relaciones: como decirlo). Dado al
estigma social que parece rodear al herpes genital es preferible
preparar sus pensamientos por adelantados antes de
decírselos a alguien. Las mayorías de las personas
reaccionan brindando apoyo cuando se les confiesa y aprecian y
respetan su coraje y honestidad. La persona que elige no
decírselo a su pareja sexual, se arriesga a cargar con el
miedo, la culpa y el secreto. (64 – 66)

En el desarrollo de una relación donde ambas
partes comprenden completamente la posibilidad de
transmisión, la decisión de no usar un preservativo
puede ser acordada. (65)

Para las personas que experimentan muy frecuente
recurrencias de herpes, y cuyo patrón de relaciones
sexuales está severamente perturbado, la terapia
antiviral, que reduce la frecuencia de recurrencia, puede ayudar
a recuperar una vida sexual más aceptable. (64)

Fertilidad

El herpes genital no es hereditario. El virus no tiene
efecto sobre la fertilidad y no es trasmitido a trabes de la
esperma o de los óvulos de la mujer.

Embarazo

Las mujeres con herpes genital pueden experimentar un
embarazo seguro y un parto vaginal normal esto es especialmente
así cuando una mujer tiene un diagnostico de herpes
genital antes de quedar embarazada. En el caso de que la madre ya
posea una historia de herpes genital, hay anticuerpos circulando
en su sangre que protegen al bebe durante el embarazo y el parto.
(66)

Hay solo dos situaciones en las cuales el feto en
desarrollo puede estar en riesgo:

  • Un primer episodio severo durante el primer
    trimestre (12 semanas) del embarazo que puede conducir a un
    aborto. Eso es muy poco común y además es un
    peligro también presente con otras infecciones virales
    incluyendo la gripe.

  • Un primer episodio en el último trimestre del
    embarazo, pues existen una gran cantidad de virus presentes,
    e insuficiente tiempo para que la madre produzca anticuerpos
    para proteger al bebe no nacido. La transmisión del
    virus al feto causa herpes neonatal, una condición
    potencialmente fatal. sin embargo, el herpes neonatal es
    extremadamente raro en países desarrollados. El
    monitoreo cuidadoso, el uso prudente de la terapia antiviral
    y o la cesárea pueden ayudar a reducir el riesgo para
    el bebe.

El cuidado durante el embarazo

Es importante que una mujer embarazada informe a su
médico/obstetra si tanto ella como su pareja sufren de
herpes genital. Cuando el hombre sufre de herpes genital y la
mujer no presenta evidencias de infección los siguientes
pasos pueden ayudar a la mujer a evitar al adquisición del
virus durante el embarazo:

  • Un análisis de sangre para establecer si la
    mujer posee anticuerpos VHS.

  • El uso de preservativos después de la
    concepción hasta el nacimiento.

  • Que la pareja de la mujer tome medicación
    antiviral oral para suprimir los episodios de herpes si la
    pareja de la mujer tiene historia de herpes facial o labial
    evitar el sexo oral mientras dure el embarazo.

  • A medidas que la última etapa del embarazo se
    aproxime, se deben de hacer chequeo médicos regulares
    y la mujer y su médico podrán discutir la
    posibilidad de una cesárea o el uso de drogas
    antivirales.

Además de esto, la mujer embarazada
debería seguir simplemente los consejos de normales para
un embarazo saludable, tan estrictamente como sea posible. La
buena nutrición y el descanso son aún más
importante en esta etapa.

El herpes genital recurrente presenta solo un riesgo
mínimo en el embarazo, aunque puede interferir con el
placer del embarazo de la mujer.

Ser padre

El herpes genital, en cualquiera de los padres,
generalmente no afecta a los hijos, y existe poco riesgo de
trasmisión siempre que se practique una higiene
normal.

Los padres deberían estar advertidos, sin
embargo, que el VHS puede ser trasmitido a partir del herpes
labial simplemente por el beso y puede causar infección
severa, generalizada en el recién nacido. Afortunadamente
en el momento en que un bebé tiene alrededor de seis
meses, su sistema inmune esta mejor capacitado para enfrentar con
la explosión del virus. La exposición inicial al
VHS en bebés y niños pequeños, luego de ser
besado por alguien con herpes labial, puede causar
gingivoestomatitis. Una infección de la boca y las
encías que por comúnmente no es reconocida ni
tratada. (67)

Manejo del Herpes Genital

Tratamiento

El Herpes genital es manejable. En el trascurso de los
años, se han desarrollado una cantidad de tratamientos que
ofrecen alivio efectivo de los síntomas del Herpes
Genital.

Tratamientos simples para el alivio de las
molestias

Los siguientes tratamientos no específicos pueden
aliviar el dolor y las molestias de las afecciones
genitales.

Partes: 1, 2, 3

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