Mitos y realidades de la cirugía genital en varones transexuales

Introducción

El proceso de reasignación sexual,
en el varón transexual o mujer biológica, consta
básicamente de la terapia hormonal a base de
andrógenos exógenos o testosterona y sus derivados,
así como una opción quirúrgica llamada de
acomodamiento o adecuación genital, así como la
castración quirúrgica de su aparato reproductor;
útero, trompas, ovarios y se incluye la mastectomía
bilateral lo más completa posible.

La terapia hormonal con una duración
similar a la mujer transexual, se observa manifestaciones de
androgenizacion o masculinización de una manera similar y
en ocasiones con algunas signos clínicos más
severos que se aprecian en el rostro, como es su marcación
y la calvicie, pero el desarrollo del resto corporal a pesar de
la mastectomía y la redistribución grasa y aumento
de la fuerza muscular, se recomienda el ejercicio
anaeróbico o con pesas de resistencia progresiva, que
permite mejorar de una manera muy notoria su silueta corporal,
que le permite un aspecto más óptimo de su cuerpo
observable por el mismo y su entorno.

Pero la cirugía de genitales, que no
incluye de ninguna amputación de sus caracteres externos a
excepción de sus mamas, es todo lo contrario, es decir la
construcción de un falo o pene y bolsas con un contenido
de volumen, que permite observar "pseudotestículos" en sus
bolsas escrotales.

EL clítoris es considerado como el
glande del pene masculino, pero algunos especialistas así
lo consideran, como un mini pene con glande , pero a pesar de
manifestarse solo una pequeña porción, es donde
está la parte más sensitiva, sin olvidarnos de todo
el clítoris oculto, que puede tener una dimensión
hasta más de 10 – 13 cms, similar su configuración
a una Y invertida en su conjunto y que permite además por
contigüidad y redistribución sensitiva a que la mujer
presenta solo en la entrada y parte superior cierta sensibilidad
en su vagina, que junto con el clítoris, le permite
obtener relaciones placenteras y lograr en algunos casos el
orgasmo.

El comportamiento del orgasmo en el
varón biológico, es único y se permite solo
con la eyaculación, en donde participa también el
glande o cabeza de su pene, considerado también la parte
más sensitiva.

Antecedentes

El conocimiento de la única
estructura más importante que debe conservar el
varón transexual, es el clítoris, ya que los
andrógenos exógenos permiten su crecimiento
principalmente del cuerpo y del glande, es decir una hipertrofia
del clítoris y que es de suma importancia, en parte, que
permite una erección, es sensitiva y crece
por la administración de testosterona exógena y que
también el tratamiento hormonal previo para conseguir un
clítoris hipertrofiado que su liberación permite un
pene mejor formado, eréctil, sensible, con capacidad
orgásmica.

Clítoris

El clítoris es muy importante que el
varón transexual, lo conserve ya que por ser un
órgano muy complejo y especializado que presenta
"erección" o tumefacción por llenado de sangre. Su
estructura anatómica, consta de un

• Glande.

• Cuerpo y

• dos prolongaciones o
  raíces,

Que en su conjunto, llegan a medir hasta 13
ms de largo y solo se expone la parte más sensitiva que es
el glande del clítoris.

Glande

Es la única porción visible
del clítoris, su tamaño medio del glande del
clítoris, aproximadamente erecto unos 4 a 5 mm, pero
varía entre 1 a 1,5 cm promedio durante la relación
sexual. Igual que el pene, el clítoris se pone
rígido y erecto, se hincha durante la excitación
sexual, es decir, proporcionar placer sexual para la mujer y que
tiene más terminaciones nerviosas que el pene del
varón biológico.

Cuerpo

Está formado por dos estructuras
llamadas cuerpos cavernosos, que están unidos y parecen
como una sola estructura. Tienen forma cilíndrica y que se
llena de sangre durante el estímulo sexual, por igual que
los cuerpos cavernosos del pene. La longitud del cuerpo del
clítoris varía entre 4 y 5 cm. El cuerpo del
clítoris está cubierto por piel

Raíces

Los dos cilindros que forman el cuerpo del
clítoris, al llegar al hueso púbico se separan y
amoldan a la forma de los huesos pelvianos, formando una V
invertida. La longitud de las raíces del clítoris
puede llegar a medir hasta 6 a 7 cm. (Dibujo 1)

la longitud del clítoris, en estado
de flacidez, en promedio, es de: 6-7 cm (3-3.5 cm
de las raíces + 2.5-3 cm del cuerpo + 0.6-0.7 cm del
glande); erecto, el glande mide de 1 a 2.5 cm. de
longitud y de 4 a 7 mm de diámetro. En casos excepcionales
se han reportado medidas de 8-13 cm

• Latarjet M, Ruiz LA Anatomía
  Humana. Editorial Medica Panamericana, S,A., Buenos Aires,
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  Tratado de Anatomía Humana. Salvat Editores, S.A.,
  Barcelona, 1977;IV:1295-1302 (Dibujo 2)

Desarrollo

Las cualidades del
clítoris, ya mencionadas, como es su
sensibilidad, "erección" y sobre todo su crecimiento
debido a los andrógenos exógenos o sus derivados,
permiten aumentar en volumen o tamaño, llamado
hipertrofia, por igual, como sucede en la
mayoría de los músculos que permiten esta cualidad
debido a la terapia hormonal.

Recordar que los andrógenos
exógenos, se consideran por igual su efecto sea con
testosterona o sus derivados y lo cual se les llama
anabólicos proteicos, pero algunos de estos de acuerdo con
su clasificación, que existen varias, se consideran como
testosterona, pero para fines prácticos todos por igual,
son considerados andrógenos o testosterona y permiten la
androgenizacion o masculinización del varón
transexual, además que en su mayoría, estas
personas transexuales, se permiten la extirpación del
útero, ovarios, trompas y de sus mamas,
observando un resultado más óptimo.

Testosterona y sus derivados
(México):

• Enantato 100 mg + Propionato 25 mg
  (Amp. i.m.) – Testoviron Depot 100

• Enantato 250 mg (Amp. i.m). –
  Testoviron Depot 250

• Propionato, Fenilpropionato,
  Isocaproato 250 mg (Amp. i.m.) – Sostenon

• Undecanoato 40 mg (oral,
  Cápsulas)

• Fluoximesterona (oral,
  Tabletas)

• Metiltestosterona (oral,
  Tabletas)

• Ciclopentilpropionato o cipionato de
  testosterona

• Nandrolona Decanoato 50 mg (Amp. i.m) –
  DecaDurabolin 50

• Nandrolona Fenilpropionato.

• Oximetolona.

• Metenolona.

• Estanozolol.

Técnicas
quirúrgicas

• Metaidoioplastia, pene
  "reconstruido" por liberación a partir de la
  modificación del clítoris hipertrofiado, y por
  lo tanto con estimulación
  erógena preservada

• Faloplastias por
  colgajos, que permite un pene de tamaño "normal" pero
  generalmente poco sensible y sin capacidad
  erógena,

Faloplastia con Colgajos
Pediculados

Colgajos tubulares abdominales

Colgajos musculo cutáneos

Faloplastia con Colgajos a
Distancia

Colgajo libre osteocutáneo del
peroné

Colgajo fasciocutáneo antebraquial
libre

Metaidoplastia o
metaidoioplastia

Con el conocimiento de la
anatomía y la función del
clítoris, permite además que este órgano
eréctil y sensitivo, se permite su crecimiento aún
más, debido a los andrógenos exógenos y que
se puede lograr este tamaño "extra" además con
técnicas quirúrgicas liberadoras y
reconstrucción uretral, (llevarla la uretra al glande y
así permite orinar en bipedestación) preservando su
anatomía y fisiología, eso le permite relaciones
más placenteras y sobre todo, que no se requiere que el
tamaño, sea en demasía, ya que la vagina de la
mujer biológica es más sensitiva en la entrada y
parte anterior de la vagina y sobre todo en su clítoris,
que le permite el placer sexual en ambos por igual, este hecho ya
está demostrado en personas varones transexuales y mujeres
biológicas. Por lo que este tipo de cirugía es
considerado como una realidad.

Actualmente este tema es considerado aun
polémico y controversial, de los resultados de la
Metaidoplastia, ya que algunos refieren que no permiten la
penetración, pero debemos entender, que la vagina de la
mujer biológica es una cámara virtual y que
requiere su propia lubricación para permitir
penetración, que se adapta a cualquier cuerpo y adopta la
forma del mismo, y que algunas mujeres solo basta la
estimulación del clítoris para producirle un
orgasmo, además ya está demostrado que penes
demasiados grandes, solo ocasiona placer para el varón
biológico y en su mayoría de la mujeres
biológicas lo refieren como una relación sexual
incomoda, pero en otras la consideran por igual, es decir el
tamaño, no participa en su placer del orgasmo. Así
que todo dependerá de las manifestaciones sexuales de cada
mujer, mental, orgánica y su interrelación, lo
más importante es la estimulación del
clítoris, llamado también órgano
sexual

Pero en otras mujeres a pesar de un
tamaño considerable del pene, o del tamaño que sea,
no disfrutan de orgasmos a pesar de no encontrársele
alguna causa orgánica o mental.

El termino de no permitir la
penetración, hasta este momento no es una verdad estricta,
que así lo hacen ver algunos cirujanos, ya que
según algunos consideran que la penetración debe
ser completa en la vagina para producir un orgasmo en la mujer,
pero está demostrado que solo es para un orgasmo del
varón biológico y mucho de ello es de índole
mental.

La administración de
andrógenos en ocasiones permite un crecimiento del
clítoris, hasta más de 6 cms de largo con su
liberación, que son suficientes, para una
penetración muy limitada en mujeres delgadas y con
exposición anatómica ideal de su clítoris e
introito vaginal. Sin olvidar que este tipo de cirugía,
permite el llenado sanguíneo, no pierde su sensibilidad y
además permite las "erecciones".

Importante mencionar, que antes de efectuar
este tipo de cirugía, es condicionar la hipertrofia del
clítoris máxima, con la terapia androgénica
hormonal y en algunos casos, se logra un crecimiento bastante
considerado, por eso mucho dependerá de la susceptibilidad
a este crecimiento y no podemos mencionar, que los resultados son
por igual, ya que se ha visto clítoris muy similares al
pene, solo con la androgenizacion hormonal y para eso se requiere
tiempo.

Una de las ventajas de este tipo de
cirugía, es que su recuperación es rápida y
en su gran mayoría las respuestas son satisfactorias, ya
que la cirugía así lo permite, comparativamente con
otros procedimiento de otro tipo también llamados de falo
plastia y de mayor costo económico, que además es
la que más prefieren algunos cirujanos llenos de poder
económico.

La mayoría de los protocolos
exigentes, establecen que el proceso quirúrgico debe
realizarse de una manera secuencial de sus extirpaciones y al
final de la misma la cirugía de genitales, pero en su gran
mayoría prefieren toda la cirugía de
castración en su solo tiempo, es decir la
mastectomía y extirpación de sus órganos
reproductores. En una segunda etapa y en tiempo la cirugía
de reasignación, con el método que se
seleccione.

Este tipo de "cirugía" de
metaidoplastia es considerada como un logro dentro de las
cirugías para transexuales. Lo cual debe tomarse en cuenta
debido a su funcionalidad, comparativamente con otras de las
llamadas faloplastias, que algunas de ellas son consideradas en
base a sus variantes, para otras indicaciones, en donde el pene
del hombre biológico, sufre algún tipo de
amputación debido a traumatismo, por
necrosis invasiva del pene, por trastornos severos de la
coagulación y se observa en pacientes fumadores,
diabéticos y otros, así como en tumores, quemaduras
extensas, que permite reconstruir el pene desde su base y en su
mayoría con injertos provenientes de otra parte de su
cuerpo y en donde la microcirugía le permite una mejor
funcionalidad tanto para su irrigación e
inervación, pero no óptima.

Técnica
quirúrgica

Metaidioplastia en transexuales de mujer a
hombre Se hace necesario extirpación de los órganos
reproductores internos :histerectomía, anexectomía
y vaginectomía, así como la reconstrucción
del pene de clítoris hipertrofiado hormonalmente. La
uretra femenina se alarga para llegar a la punta del glande y el
escroto se crea a partir de los labios mayores con dos
prótesis testiculares insertados

• La liberación de la curvatura
  peneana ventral y ligamentos del clítoris, alisado y
  alargamiento del clítoris,

• Uretroplastia mediante
  la combinación de injerto de mucosa bucal y genital e
  injerto escrotoplastia con la inserción de las
  prótesis testiculares.

• El cuerpo del pene se reconstruye
  usando la piel labios del clítoris y los labios
  vaginales restante. Los labios mayores se unen en la
  línea media para crear bolsas escrotales.

• Vaginectomía se
  hace mediante la eliminación total de la mucosa
  vaginal, excepto la parte de cierre ventral pared vaginal
  para la uretra que se utilizará para el alargamiento
  de la uretra

Djordjevic ML, Bizic M, D Stanojevic, M
Bumbasirevic, V Kojovic, M Majstorovic, Acimovic M, S Pandey,
Perovic S. uretral alargamiento en metaidoplastia hembra a la
cirugía de reasignación de sexo masculino por
injerto combinado de la mucosa bucal y colgajo labios menores.
Urología, 2009 Aug; 74 (2) :349-53

La metaidioplastia se efectua en tiempo
promedio de 2 horas, y la histerectomía vaginal entre 2,5
y 4 horas. Uretroplastia, existen diferentes técnicas y al
parecer el avance del injerto de la muycosa bucal es mas
proemtedro y el que evita menos complicaciones. La
metoidioplastia ser un método de elección para
crear un nuevo falo funcional. ( Dibujo 3)

• Miroslav Djordjevic, MD, Dusan
  Stanojevic, MD, Marta Bizic, MD, Vladimir Kojovic, MD,
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• Bizic M, M Majstorovic, V Kojovic, G
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  Urología del vídeo, Egipto, 2010, p20,
  (II-9)

• Djordjevic ML, Stanojevic D, M Bizic, V
  Kojovic, M Majstorovic, S Vujovic, Milosevic A, G Korac,
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  de sexo de una sola etapa en los transexuales : La
  experiencia de Belgrado. J Med Sexo., 2009, 6 (5)
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• Djordjevic M, D Stanojevic, M Bizic, M
  Majstorovic, V Kojovic, F Martins, S. Pandey metaidoplastia
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  reasignación de mujer a varón transexuales.
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• Kojovic V, Djordjevic M, D Stanojevic,
  M Bizic, M Majstorovic, Pandey S. Solterom Etapa
  metaidoplastia (femenino masculino de la cirugía): el
  papel de los colgajos de reconstrucción genital
  uretral. Urology, 2009; 74 (4, Supl 1) S37

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  transexuales. J Urol, 2001; (Supl. 5): 165 (Toda la
  bibliografía es traducida de otro idioma al
  castellano)

Faloplastia

La construcción de un nuevo pene o
neopene en el varón transexual, es un reto para cualquier
cirujano experimentado en genitales. debido a sus resultados que
no son los adecuados en ocasiones o que no permiten una
integridad de sus tejidos, debido a procesos secundarios, como
son las infecciones, perdida del tejido, así como una
serie de complicaciones, que son consideradas hasta cierto punto
como un resultado fallido y desesperante para la persona
transexual, pero algunas técnicas quirúrgicas si
permiten confeccionar un pene lo más cercano al del
varón biológico y que permite la erección
debido a sistemas de bombeo o de otro tipo material
protésico (maleable, hidráulico), pero no es
permisible la eyaculación, debido a la
carencia de mecanismos en donde intervienen estructuras para tal
fin.

Las técnicas de la confección
de un neopene, son varias las utilizadas y algunas de ellas son
combinaciones, pero todas ellas tienen una base
quirúrgica, como es la formación de un tubo
enrollado que se obtiene del tejido del abdomen o del muslo y
otras del tejido del antebrazo, en donde se utiliza la
microcirugía, así como el aprovechamiento de los
labios, para la confección de las bolsas
escrotales.

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  (abs.MP17.22)

No debemos confundir reconstruir un pene
del hombre biológico debido a una seria de causas, pero
que preservan algunas estructuras anatómicas y que la
microcirugía le permite integrar su vascularización
y cierta sensibilidad. Comparativamente con una
construcción o confección de una neopene p neofalo,
que es solamente un tubo confeccionado de piel de otra parte del
mismo cuerpo, en donde solo permite la erección en los
casos en que se pueda permitir la colocación de material
protésico (maleable, hidráulico o de otro tipo) y
que pueda además tener una funcionalidad sin rechazo o
daño al neopene, de no ser así, únicamente
es un neopene colgante con pérdida de la sensibilidad. Sin
olvidarnos de todas las complicaciones que se pueden presentar,
como es el rechazo al injerto, las infecciones ya mencionadas,
así como una serie de efectos secundarios principalmente
en la uretra y resto de estructuras, que solo ocasionan un
resultado fallido.

En algunos casos se utiliza hueso tomado
del peroné (colgajo osteoperoneo) o del antebrazo, pero en
todos les queda una cicatrización visible amplia de donde
fue tomado el hueso y el tejido a injertar.

Complicaciones de la
faloplastia

• Cicatriz residual

• Complicaciones
  urológicas

• Estenosis uretral

• Fistulas uretrocutaneas,
  vesico-vagina

• Perdida de colgajos.
  Necrosis

• Infecciones

• Hematomas

• Fibrosis o retracciones.

• Recuperación sensitiva
  fallida

• Dehiscencia de suturas, fístulas
  o estenosis por problema de cierre cutáneo

• Cicatriz visible, amplia e importante
  deformación, cambio de coloración e
  hipo-hiperpigmentaciones de la zona donde se "tomo" el
  injerto, muslo o antebrazo

• Retracción cicatricial en la
  zona del implante

Comentarios

La eyaculación es imposible, ya que
se trata de un varón transexual, pero se logra el orgasmo
placentero debido a la inervación del clítoris, en
los casos de haberse efectuado la metaidoplastia.
Que además la similitud del clítoris debido al
crecimiento o hipertrofia por andrógenos y
liberación por cirugía, es comparativo con el pene
del hombre.

En la faloplastia, aun con
la técnica más reciente en donde se utiliza piel,
grasa y base muscular,(antebrazo) que se enrolla dándole
la forma del pene, en donde se conservan las terminaciones
nerviosas y vasculares, más tarde su unión de este
paquete vascular-nervioso a la zona genital. Las zonas en donde
se toma este injerto a pesar de ser cubierto con la piel de otra
zona, pero aun así ocasiona secuelas de cicatriz
importante deformada con retracción y áspera,
estéticamente se observa de muy mala calidad.

Más tarde se hace necesario la
colocación de un implante de silicona o en otros casos
utilizando la técnica osteoperoneo o
también la colocación de implante hidráulico
de bombeo, que existen diferentes aparatos para tal fin, solo
así es posible cierta erección, a excepción
de las prótesis rígidas de silicona o hueso, que
siempre se mantiene en una posición de
"erección"

También existen complicaciones en la
colocación de estos aparatos o el fallo, con el paso del
tiempo y de otras complicaciones, que en ocasiones hace necesario
su retiro. Aproximadamente la colocación de estos aparatos
hidráulico o de bombeo, se colocan después de haber
pasado más de 12 meses.

Técnicas quirúrgicas,
resultados comparativos.

Mujer transexual Varón
transexual

Neovagina (pseudovagina) Neopene o neofalo
(Pseudopene)

Cirugía del segmento sigmoides
Metaidoplastia

Cirugía de inversión de pene
Faloplastia

Los resultados de la cirugía de
clítoris o metaidoplastia, son por igual
en la mayoría de los varones transexuales, es decir
anatómico y funcional, lo único que se observa son
las dimensiones logradas, que esto si varía en cada
persona debido a su respuesta androgena, pero las erecciones y
sensibilidad es por igual.

Los resultados de las
faloplastias, son muy variados, pero todos ellos
no permiten la erección fisiológica y con el paso
del tiempo la sensibilidad del pene disminuye en algunos casos de
una manera muy considerable. Las complicaciones urológicas
son muy frecuentes, algunas son inmediatas, como las fistulas y
otras de manifestaciones mas tardías, así
también debido al envejecimiento se presentan cambios muy
notorios. La faloplastia sin un implante para la erección,
es un órgano colgante y
flácido.

También debemos informar, que en
algunos casos los resultados son satisfactorios, pero todos han
demostrado alguna complicación, en ocasiones de
resolución, pero con algunas manifestaciones
clínicas de permanencia y en otras es imposible su
solución quirúrgica, ya que se consideran
irreversibles.

La revisión de imágenes que
ofrecen la mayoría de los cirujanos, son imágenes
fijas, que no demuestran nada y al parecer todas ellas con
resultados óptimos y gran parte se deja a la
interpretación de los textos escritos del antes y
después. Pero son muy escasos los reportes en donde se
observan complicaciones, que la lista es amplia, en los casos de
faloplastia, sin importar la técnica ofrecida y no
demostrado en imágenes dinámicas o de video no
editadas.

Recordemos, una vez más que las
complicaciones y accidentes quirúrgicos, se presentan en
las manos más expertas de cirujanos, así como en
médicos propagandistas, por lo que estas complicaciones en
parte son ocasionados por diferentes causas, sean locales o
sistémicas, pero también mucho dependerá de
los tejidos que se deben utilizar para el injerto, es decir, de
su calidad, pero también de otras que son propias del
paciente, como son algunas enfermedades o padecimientos, que no
permiten estas técnicas, debido a su cronicidad, y
más aún en la diabetes, la obesidad, coagulopatias,
los hábitos y costumbres (tabaquismo, por ejemplo) y
algunas enfermedades más, consideradas de
riesgo.

Así mismo, todas estas condiciones
exigentes, aun después de la construcción del
neopene, deben tomarse medidas más exigentes de
consideración y que la lista es demasiada larga, se
incluye el ejercicio y la conservación de su peso con la
alimentación apropiada y restrictiva, ya que es necesario
mantener integro todo el sistema circulatorio y otros.

• Hage JJ, Bloem JJAM:. Revisión
  de la literatura sobre las técnicas de faloplastia con
  énfasis en la aplicabilidad de mujer-a-hombre
  transexuales. J Urol 1993; 150: 1093.

• Aversa A, Isidori AM, De Martino MU,
  Caprio M, Fabbrini E, Rocchietti de marzo M et al. Los
  andrógenos y la erección del pene: evidencia de
  una relación directa entre la testosterona libre y la
  vasodilatación cavernosa en hombres con
  disfunción eréctil. Clin Endocrinol 2000; 53:
  517-522.

Actualmente algunos cirujanos y terapeutas
en reasignación sexual y de acuerdo con publicaciones al
respecto utilizan algunos esteroides anabolizantes o
andrógenos anabólicos, que se utilizan en la mujer,
como tratamiento de ciertos padecimientos ginecológicos,
ya que está considerado como un esteroide sintético
que deriva de la etiniltestosterona con propiedades
antiestrogénicas y androgénicas, como el
danazol.

El danazol se utiliza en el
tratamiento de la endometriosis, pero en este caso lo utilizan
por cierto tiempo para inducir una hipertrofia del
clítoris, ya que por ser un anabólico
androgénico, su competencia es mucho menor con otros
anabólicos que se utilizan en las fisiculturistas con
síndrome de vigorexia y ejercicio con pesas, pero este es
suspendido tiempo suficiente antes de la castración de sus
órganos reproductores. Actualmente considerado
experimental y su uso está contraindicado con otros
medicamentos debido a trastornos de la
coagulación.

Por igual que el danazol,
en algunos casos ciertos anabólicos proteicos o
testosterona, como el propionato de testosterona
(Sten de Lab. Atlantis), estanozolol (Winstrol),

• Castillo GDC, Concepción LJ,
  González M. Hipertrofia del clítoris secundaria
  al uso del danazol. Presentación de un caso. Rev Cub
  Hematol 2004;20(3

Actualmente también de manera
experimental, la aplicación de gel tópico de
testosterona (LOWTIYEL en México, Androgel), los
resultados observados son el crecimiento del clítoris en
tiempo considerado corto. Muy utilizado en varones autonombrados
transexuales, que combinan la aplicación de gel
tópico en su clítoris combinado con inyecciones de
testosterona de depósito y refieren crecimiento
rápido del clítoris.

Además es recomendable 3 meses antes
de la cirugía de metaidoplastia, el uso de una
bomba de vacío (succion) y el gel de
testosterona, aplicado un mínimo de 2 veces al
día.

Comportamiento
sexual

Aquí lo más importante es
mencionar, que las condiciones para lograr un orgasmo en el
varón transexual, cambia notablemente, ya que algunos
terapeutas refieren que la metoidoplastia es solo sensible,
eréctil o erógena, pero no mencionan los orgasmos o
más bien no se atreven a mencionarlos y más
aún cómo lograrlos. Recordemos que en la mujer
biológica antes de lograr el orgasmo, pasa por ciertas
fases que son únicas, es decir la respuesta sexual y
más bien las reacciones del comportamiento del
clítoris ante diferentes fases. Iniciando en la mujer
biológica, como una respuesta vaginal con su
secreción o lubricación vaginal y más tarde
en el proceso orgásmico la "eyaculación" por las
glándulas parauretrales o skene
(próstata femenina)

• De la Gándara J.J. y Puigvert,
  A. (2005). Sexualidad humana: una aproximación
  integral. Madrid: Ed. Médica Panamericana

• Zaviacic, M., Zaviacic, T., Ablin,
  R.J., Breza, J., Holoman, La próstata femenina:
  historia, morfología funcional e implicaciones
  sexológicas. J.2000.Sexologies. Vol., No.41

En la fase de erección del
clítoris, es su tumefacción o aumento de volumen,
que algunos terapeutas no le llaman erección, más
bien de llenado, pero se observa un comportamiento muy similar a
la erección del pene del hombre biológico, pero en
la etapa de culminación del orgasmo el clítoris se
retrae y no hay reacción del clítoris
(polémico y controversial) en la fase de meseta, pero
otros refieren que si persiste el clítoris con llenado,
pero se retrae momentos antes del orgasmo

Fases de la respuesta
sexual

• Estimulación del
  clítoris y parte anterior entre el conducto uretral y
  vagina

• Excitación.
  Congestión del clítoris con aumento del
  diámetro en su eje.

• Meseta. Retracción del
  clítoris se pone erecto constantemente, el glande se
  mueve hacia adelante hacia el hueso púbico,
  ocultándose aún más detrás del
  capuchón clitoridiano

• Orgasmo. "Eyaculación
  femenina"

• Resolución

Pero en el varón transexual,
recordemos, que la vagina pierde o disminuye la
lubricación debido a la acción androgénica y
en algunos casos se comporta seca, acartonada que ya no participa
en las fases de la respuesta sexual y solo el clítoris es
el factor principal para lograr el orgasmo. Y más cambios
se producen cuando se somete a la cirugía de
adecuación genital externa.

Podemos considerar que existen cambios en
el comportamiento sexual del varón transexual, ya que todo
este comportamiento para lograr el orgasmo está en el
clítoris y mucho de ello dependerá de su estado
mental y la manera de lograrlo y su preparación.
Recordemos que gran mayoría de mujeres biológicas
solo con la masturbación o manipuleo del clítoris
logra un orgasmo muy satisfactorio y se permite su
"eyaculación" por la glándula de
skyne y además la lubricación
propia de la vagina.

Por eso ya está comprobado que al
acariciar el clítoris y la zona frontal, anterior e
interna de la vagina, ya sea con el neopene del varón
transexual, es posible además también estimular las
raíces profundas del clítoris y que la mujer
biológica logre un orgasmo satisfactorio.

"Obligado esta, que la persona
varón transexual, debe aprender a tener el conocimiento de
la anatomía y la fisiología de su neopene o neofalo
(clítoris) y del comportamiento sexual de la mujer y las
zonas que se deben estimular con su neopene y cómo
utilizarlo en la relación sexual de pareja, sobre todo con
la mujer biológica (Clítoris, zona central anterior
entre el clítoris y la uretra, entrada superior de la
vagina) por eso también es muy importante, que la
posición de la relación sexual contribuye
notablemente para lograr el orgasmo en ambos y asi considerar una
relación de pareja sexual satisfactoria".

• SKENE, A.J.C. (1880). La
  anatomía y la patología de dos importantes
  glándulas de la uretra femenina. Amer. J. Obstetr.
  Mujeres Niño. Diss, 13; 265-70.

• Huffman, J.W. (1948). La
  anatomía detallada de los conductos parauretrales en
  la hembra humana adulta. Amer. J. Obstet. Gynecol. 55,
  86-101.

• Wimpissinger F, K Stifter, Grin W, y
  Stackl W. Prostata femenina revision.: la ecografía
  perineal y estudios bioquímicos de la
  eyaculación femenina. J Sex Med 2007;
  4:1388-1393.

• Elvy S y L. Cardozo ¿Las mujeres
  con eyaculación femenina tiene hiperactividad del
  detrusor? J Sex Med 2007; 4:1655-1658.

El neopene también requiere de sus
cuidados y son varios que deben tomarse en cuenta, sobre todo la
higiene, así como sus cuidados más exigente y que
de no cumplirlos ocasiona una disminución de la
irrigación o llenado de sangre y se ha demostrado
además algunos canceres debido al consumo de tabaco,
mariguana y otros drogas, que además influye de una manera
negativa también su comportamiento sexual.

Mantenerse delgado con una
alimentación apropiada libre de grasas animal, ya que nos
permite un mejor estado del sistema circulatorio, que sumado al
ejercicio físico, no permite coágulos de sangre o
de grasa en el sistema circulatorio.

En varones transexuales mayores de edad, es
importante lograr los mismo objetivos y más aquellos
considerados de factores de riesgo, que se pudieran presentar
como la diabetes, cardiovascular o la obesidad y que ambos
influyen notablemente en el comportamiento sexual de su neopene.
Algunos terapeutas especialistas, recomiendan el uso de por vida
de la aspirina, que es suficiente 100 mgs al día (Aspirina
protect, Cardioprotec), combinado con 250 mgs de vitamina C y E,
para conservar la integridad y circulación de su neopene.
Pero aquí lo más importante, es que estos consejos
solo deben tomarse en cuenta bajo un estado de salud completo e
indicación de su Medico de confianza.

Orgasmo

Por medio de intercambio de correos
electrónicos, se efectuó una encuesta relacionado
con el orgasmo en varones transexuales, durante sus relaciones
sexuales, en aquellos que se practicaron la metaidoplastia de
diferentes partes del mundo. Cabe mencionar que lo relacionado
con el orgasmo, la interpretación que dieron fue muy
similar entre todos. Lo cual se menciona, que el orgasmo es
considerado una respuesta máxima de placer a la
relación sexual con mujeres biológicas, lo cual
también un alto porcentaje refiere, que en ambos fue
considerado como simultaneo, en un total de 34 varones
transexuales de diferentes partes del mundo.(Grafico
1)

En su mayoría por voluntad propia y
mediante al aprendizaje del comportamiento sexual durante sus
fases tanto por el clítoris y los cambios que se producen
en la vagina, así como su lubricación, fue posible
cierta penetración de su neopene, o al menos así lo
consideraban, que pudieran permitir cierta "penetración"
muy limitada, pero suficiente para producirles un orgasmo en
ambos, así también aprovecharon el momento ideal o
adecuado para tal fin. Los logros del crecimiento de su
clítoris o neopene, fue superior a los 6 cms.

Todos refieren el consumo de
sildenafil (Viagra) 30 a 45 minutos antes de su
relación sexual y que consideraban que la
congestión nasal o ruborizacion, es un indicador, que este
medicamento esta ya activo en su organismo.

Conclusiones

Al parecer la cirugía más
prometedora es la Metaidoioplastia, esta técnica
quirúrgica permite un neopene a partir de su propio
clítoris y la ventaja es que permite su "erección"
y un llenado sanguíneo suficiente, además conserva
su sensibilidad y estado erógeno, le permite aún
más un crecimiento longitudinal y en grosor ´por
llenado, que debido a su condición de erección,
permite cierta penetración muy limitada, por el introito
de la vagina de la mujer biológica con
predisposición anatómica, ya que se considera que
esta parte es la más sensitiva y más complaciente
sexual por igual en el varón transexual y la mujer
biológica, pero debido a estas condicionantes no es
posible una penetración más profunda.