Introducción
La nefritis lúpica (NL) es el
compromiso renal del Lupus Eritematoso Sistémico (LES),
constitu- ye uno de los más importantes factores que
determinan la evolución y pronostico del paciente
(morbimortalidad) y que según el grado de compromiso renal
puede llegar a la pérdida comple- ta de la función
renal en el curso de unas semanas o algunos años
(1).
La enfermedad renal por LES en la
población Latinoamericana como forma de inicio de la en-
fermedad es tan baja como el 5,3%, pero evolutivamente se
presenta en alrededor del 50% de los pacientes,
independientemente del sexo o la edad de los mismos
(2).
El papel del Laboratorio de guardia es
indispensable ante la sospecha del médico para su de-
tección inmediata.
Desarrollo
La nefritis lúpica se debería
clasificar según clases histologicas definidas en 2003 por
la Inter- nacional Society of Nephrology (ISN) y la Renal
Pathology Society (RPS). El estudio histológico
requiere técnicas de microscopio óptico e
inmunofluorescencia, y se recomienda la
microscopía
electrónica (3).
O sea, lo que hay que definir es cuando
está indicada la biopsia renal (3):
Con el Laboratorio se puede definir la
repetición de la biopsia renal (3):
También el Laboratorio ayuda con el
diagnóstico de actividad, el cual se define con
Proteinuria >0,5 g en orina de 24 h y/o sedimento urinario
anormal y/o aumento de la creatinina >25% del basal (consenso
EULAR); Tasa proteinuria/creatininuria doble del basal y/o
disminucion del clearance del 25% con respecto al basal
(2)).
En la práctica lo que se ve es lo
siguiente (4):
Debe saberse que existe una buena
correlación entre los datos clínicos e
histológicos (3):
Puede ocurrir que el médico tratante
tenga un horario distinto al de Laboratorio Central, co ello es
necesario definir criterios para la respuesta parcial y completa
al tratamiento (3):
En tal caso, es recomendable establecer
xariables analíticas para el seguimiento de pacientes con
nefritis lúpica (3):
Al Laboratorio de guardia también
puede venirle una recidiva, por lo que hay que tener los
siguientes criterios (3):
Existe un cierto debate acerca de como
determinar la proteinuria. Recordemos que en condi- ciones
normales, un individuo sano elimina por la orina entre 40-80 mg
de proteína/día, de los cuales aproximadamente
10-15 mg corresponden a albúmina y el resto está
formado por la proteína de Tamm-Horsfall y por
pequeñas cantidades de proteínas de bajo peso
molecular.Si bien hemos dado definiciones, incluimos otras
definiciones (5):
En cuanto a la tira reactiva, está
formada por una superficie de celulosa impregnada con azul de
bromotetrafenol tamponado a pH 3,0 que al unirse a las
proteínas de la muestra, produce un cambio de color en la
tira de intensidad variable en función de su
concentración. El resultado se interpreta mediante la
comparación visual del color obtenido respecto a una
escala cromática y se traduce en valores que oscilan desde
negativo hasta una escala de "+" correspondiente a distintos
valores de concentración que es variable en función
del fabricante de la tira. El uso de equipos de lectura
automatizada reduce la posibilidad de error y la variabilidad de
interpreta- ción de resultados interpersonal. Se
considera que existe proteinuria cuando hay un cambio de color de
"1+" o superior, que para la mayoría de los fabricantes
corresponde a una concentra- ción entre 150-300 mg/L . Las
tiras reactivas son especialmente sensibles a proteínas de
carga negativa, como la albúmina, y menos a globulinas y
proteínas de bajo peso molecular. Entre las limitaciones
de estos sistemas de medida destacan: la incapacidad para
detectar concentracio- nes inferiores a 300 mg/L, la
producción de falsos resultados negativos en orinas
diluidas y fal- sos positivos en orinas concentradas,
alcalinizadas, con presencia de hematuria y de compo- nentes
coloreados como bilirrubina y fármacos (ciprofloxacina,
quinina y cloroquina).
Distintos estudios han comparado la exactitud
diagnóstica de la tira reactiva frente a la medida de
proteína en orina de 24 horas en poblaciones con alta
prevalencia de proteinuria. Los resultados muestran una
sensibilidad y especificidad variable en función de la
concentración de proteína utilizada como punto de
corte. Por ello, la mayoría de guías de
práctica clínica desaconsejan su uso como prueba de
cribado para detectar la presencia de proteinuria y las que la
incluyen aconsejan la confirmación de un resultado
positivo mediante una medida cuantitativa .
En los últimos años, algunos
fabricantes han incorporado a sus tiras reactivas una zona que
permite medir la creatinina y expresar de modo semicuantitativo
el cociente proteína/creatinina, con lectura del resultado
visual o automatizada. Aunque los resultados iniciales han
mostrado su eficacia en la monitorización son necesarios
más estudios que evalúen su utilidad
diagnósti- ca (5).
Aunque el «gold standard» es la
cuantificación en orina de 24 horas, la
determinación del cociente proteína/creatinina,
bien en orina de 24 horas o bien en muestra matutina, puede ser
igual de útil en la evaluación inicial y en el
seguimiento (3).
En cuanto a la NL y embarazo, las pacientes
con NL pueden presentar reactivación de su en- fermedad
durante el embarazo, pero cursan con insuficiencia renal en un
bajo porcentaje.
Las pacientes con NL con actividad de la
enfermedad previa al embarazo, insuficiencia renal moderada, HTA
y presencia de anticuerpos antifosfolípidos presentan
mayor número de com- plicaciones fetales como abortos,
muerte fetal y parto de pretérmino.
La definicion de brote renal en el embarazo
es sugerida por:
· la presencia de sedimento urinario
activo,
· un incremento de la proteinuria
>2 g/24 hs si la proteinuria previa era <3,5 g/24 hs o un
incremento del dobledel valor basal si la proteinuria era >3,5
g/24 hs, y
· el aumento del 30% del valor basal
de la creatinina serica.
La severidad de la insuficiencia renal
determina el riesgo de complicaciones materno-fetales. Si el
nivel de creatinina es > 2,8 mg/dl se debería
desaconsejar el embarazo por el alto riesgo ma- terno-fetal
(2).
Conclusiones
Es evidente que para el Laboratorio de
guardia lo fundamental es tener los criterios de biopsia renal y
los de las correlaciones clínico-patológicas,
siendo las restantes necesarias y comple-
mentarias,
Bibliografía
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3. Ruiz-Irastorza G, Espinosa G, Frutos MA,
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de
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Versión 2. Abril 2011.
Autor:
Benjamín Jorge
Shmuklerman