Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual en México

"Trabajo de investigación y
estadístico"

Introducción

El protocolo de seguridad, en el proceso de
reasignación de sexo, debe tener como antecedentes ciertos
requisitos, que deben cumplirse, lo cual se consideran varios,
uno de lo más importante es el conocimiento del organismo
de la persona transexual, así como su fisiología,
sin olvidar el interés mental.

Este conocimiento involucra el aprendizaje
en cuanto a la acción de los medicamentos
que son prescritos en la terapia de reasignación de sexo,
sea en el varón transexual o mujer transexual. Pero en la
mujer transexual, son considerados como de mayor riesgo que en el
varón transexual, ya que los cambios que se aprecian son
de consideración, no únicamente metabólicos
y hemodinámicos, si también de índole
mental, ya que en estas personas con el llamado trastorno de
identidad de sexo, se acompaña desde su niñez, con
cambios en su ánimo o de humor, que se manifiesta con
estado de depresión e intentos de suicidio.

Debemos tener los conocimientos
básicos del comportamiento estructural-orgánico de
las hormonas en el organismo humano y cuáles son los
cambios en su fisiología que se presentan, ya que la
terapia hormonal, está considerado en base a sus
resultados como un efecto secundario, más bien llamado
adversos. Pero en algunos casos, la terapia
hormonal y más en la mujer transexual sus resultados de
permanencia y logrados, también dependerá de la
edad, raza, estado de salud, antecedentes de factores de riesgo y
lo más importante son los hábitos y costumbres, que
en algún momento compromete su economía y nos
producen algunos efectos colaterales negativos y complicaciones,
sea de una manera inmediata o a largo plazo que en su
mayoría se consideran ya irreversibles y permanentes,
aunque estos medicamentos sean suspendidos de una manera
definitiva.

Recordar que el organismo de la persona
transexual, debe someterse a la terapia hormonal, de por vida y
esta debe manifestar solo con un estado de salud y de bienestar,
y hasta donde sea posible un mínimo de efectos secundarios
negativos o colaterales, que nos permitan tanto la
reasignación de sexo, como su
conservación.

Desarrollo

Establecer un protocolo de
seguridad, se debe solo al conocimiento del
organismo de la persona transexual en base a la respuesta de su
terapia, no únicamente del tipo hormonal, también
de otros medicamentos que se hacen necesario indicarlos, ya que
la terapia combinada de hormonas a base de estrógenos y
anti andrógenos se hace necesario en la
reasignación de sexo de la mujer transexual y de
andrógenos exógenos en el varón
transexual.

Cumplir además con otros objetivos,
como es el comportamiento de ciertas manifestaciones que se
expresan debido a su estado mental, no únicamente sus
cambios o los manifestados de su ánimo, también
aquellos que pudieran ocasionarle algún impedimento para
su reasignación o debido a un entorno lleno de conflictos,
y de lo cual la mujer transexual, debe enfrentarse de una manera
total y más tarde su aceptación con el sexo que
refiere pertenecer. Ya que los cambios que se presentan en su
organismo y más en su silueta corporal y facial, se
producen de una manera muy lenta y que requiere años para
lograrlo.

Durante este proceso existen cambios
físicos y algunos de ellos, las hormonas no son capaz de
lograrlo, debido a la genética o factores de la herencia,
que debido a esto y otros factores más, ocasionarle
algún estado de inconformidad o de distorsión, como
son los trastorno somatomorfos y además con más
severidad otras, como es la ansiedad o manifestaciones obsesivas
compulsivas hasta producir más severidad como es un estado
depresivo y que en ocasiones no responden adecuadamente a las
terapias mentales de apoyo y que se hace necesario la necesidad
de prescribir psicofármacos, principalmente antidepresivos
y que a pesar de indicar aquellos que responden bastante bien a
ciertos síntomas predominantes, se presentan las ideas
suicidas y hasta los suicidios consumados.

Protocolo de seguridad,
reasignación de sexo. (México)

• Historia clínica
  completa

Antecedentes familiares y
personales

Exploración clínica y
evolución del proceso

• Exámenes de laboratorio y
  gabinete (básicos)

Biometría hemática
completa

Pruebas de coagulación

Colesterol y
triglicéridos

Pruebas de funcionamiento hepático,
transaminasas

Perfil hormonal

Antígeno
prostático.

Radiografía de
tórax

Electrocardiograma

Ecodopler

Otros.

• Otros.

Tacto rectal

Exploración y Medición de los
testículos

Exploración del pene.

• Observaciones y
  documentación.

• Acompañamiento y seguimiento
  médico.

• Terapia hormonal especifica.

Mujer transexual

Valerato de
estradiol

Cada Gragea contiene:

Valerato de estradiol 1.00
mg

Excipiente, c.b.p. 1 gragea.

Cada gragea contiene:

Valerato de estradiol 2.00
mg

Excipiente, c.b.p. 1 gragea.

Acetato de
ciproterona

Cada tableta contiene:Ciproterona
acetato………….. 50 mgExcipiente, c.b.p. 1
tableta.

Varon transexual

Testosterona 250

Cada ml contiene:

Propionato de testosterona 30
mg

Fenilpropionato de testosterona 60
mg

Isocaproato de testosterona 60
mg

Decanoato de testosterona 100
mg

Vehículo, c.b.p. 1
ml.

• Contraindicaciones

• Precauciones

• Reacciones secundarias y adversa
  negativas

• Interacciones y de otro
  tipo.

• Dosis de
  administración

• Recomendaciones y
  sobredosificación.

• Acompañamiento y seguimiento
  medico

Farmacoterapeutico.

Alimentación

Ejercicio

Hábitos y costumbres.

Restricciones alimentarias y de otro
tipo.

• Terapia de apoyo mental

Acompañamiento a su
entorno.

• Psicofármacos (solo bajo prescripción
  estricta y selectiva)

Inhibidor específico o selectivo de
la recaptación de serotonina.

Documentar en anexo, los cambios
quirúrgicos o de implantación

• Cirugía de reasignación
  de sexo

Cirugía de inversión de
pene.

Cirugía de colon
sigmoides.

Otras; oforectomia e histerectomía.
mastectomía

• Orquiectomia

• Implantación de mamas

• Cirugía de rejuvenecimiento
  facial.

• Cirugía de
  feminización.

• Otras cirugías

Objetivos

Un protocolo de seguridad, debe cumplir
además, con el conocimiento y aprendizaje
de la persona transexual, que involucra el estado orgánico
y su respuesta fisiológica, el tipo de medicamento a
utilizar principalmente aquellas hormonas, que presenten los
menos efectos secundarios negativos, colaterales y sobre todo de
sus complicaciones, dosis y su farmacocinética, la
respuesta de beneficio a la terapia hormonal y su
asociación con otros medicamentos con iguales requisitos.
Así como los logros obtenidos y los deseados en su aspecto
sexo-genérico, que estos se manifiestan de una manera
diferentes en las personas.

El conocimiento integral y más
completo del estado orgánico y su fisiología, solo
se logra con la historia clínica elaborada, lo cual
permite documentar todos sus antecedentes familiares y
personales, que son de suma importancia, y más aún
los antecedentes llamados de factores de riesgo, de la herencia y
que algunos de estos se pudieran presentar en cualquier momento
de su vida y que pueda ser un impedimento para la
reasignación de sexo o de manifestarse más
tardíamente cuando el proceso ha terminado y se presenta
en la etapa de conservación sexo genérico de por
vida y que pudieran complicarse debido a una enfermedad
crónica degenerativa.

La exploración
clínica y estudios especializados, permite
descartar algunos trastornos sexuales, enfermedades y
alteración genética, más conocidos en base a
las malformaciones que presentan en algunos casos y en otras de
tipo ambigüedad genital, sobre todo algunos que son
necesario descartar en toda persona transexual, que desea
reasignarse como es el síndrome de insensibilidad a los
andrógenos y la hiperplasia suprarrenal congénita y
algunas otras que manifiestan una sexualidad "diferente" de tipo
corporal de su sexo de nacimiento

La documentación de
la evolución del proceso de reasignación de sexo,
debe establecerse de una manera en la historia clínica,
que permite además tomar en cuenta que el
acompañamiento y seguimiento médico es la mejor
estrategia (físico-mental), que permite observar sus
logros y la manera de incorporación a su entorno y su
aceptación, además evitar algunas complicaciones,
que se puedan presentarse de una manera incipiente con ciertos
signos y síntomas, que pudieran confundirse con otros
procesos y que solo en este acompañamiento médico
de toda persona transexual, le permite evitar serias
complicaciones debido a la terapia hormonal, sus interacciones o
que pudieran ocasionar algún daño permanente, pero
también se hace necesario incluir en este protocolo, que
la persona transexual debe obtener toda la información, el
conocimiento y sobre todo la comprensión y el aprendizaje
de lo que es el proceso de reasignación de sexo a base de
hormonas, sus adversidades de beneficio y las negativas, evitar
su confusión entre estos, ya que le permite diferenciar
con este aprendizaje y su dominio, que ciertos síntomas
son negativos o de complicación y que se debe de informar
de una manera explícita e integral que el síntoma
que se presenta es considerado negativo o de daño y eso le
permite al terapeuta tomar las medidas necesarias, para
soluciónar este efecto colateral o de complicación
y evitar un daño permanente con el tratamiento
adecuado.

Principalmente algún fenómeno
trombo embolico que pudiera presentarse debido a la
farmacoterapia con estrógenos a dosis altas, pero
terapéuticas, pero que también se presentan con los
andrógenos exógenos o testosterona.

Hormonas y otros
medicamentos

En la mujer transexual, las hormonas
indicadas son los estrógenos para su proceso de
reasignación y que este puede llevar varios años,
ya que las manifestaciones de feminización
se presenta de una manera muy lenta, pero también
dependerá esta respuesta a ciertos factores que se han
mencionado como son los hábitos y costumbres,
principalmente su alimentación y el uso de alguna droga,
así como trastornos del ánimo, que son necesario
manejar.

La tolerancia y la
respuesta a la terapia hormonal, es otro de los factores que
deben tomarse muy en cuenta, ya que mucho dependerá de su
metabolismo y de otras causales, que la respuesta a las hormonas
sea la adecuada y debido a esto, no presenta rechazo,
intolerancia o manifestaciones de alergia, que algunas de ellas,
no permiten la reasignación.

El conocimiento por parte del terapeuta y
la vigilancia estricta de los receptores de las
hormonas, le permiten un logro más óptimo,
así como evitar alguna alteración negativa
glandular, principalmente respetando no alterar las
glándulas suprarrenales u ocasionar algún
daño, debido a ciertos anti andrógenos que son
necesarios su indicación en su terapia.

El hígado de la persona transexual,
debe ser uno de los órganos que más deben cuidarse,
ya que alterando esta estructura orgánica y su
función, solo ocasionan daños al organismo al no
permitir una respuesta metabólica positiva o a las
hormonas y su fijación.

El conocimiento de la
farmacocinética y farmacodinamia de los estrógenos
en general, debe lograrse con su aprendizaje y más con el
estradiol estrógeno natural, que hasta este momento es el
más utilizado en la menopausia de la mujer
biológica y el estradiol en su presentación de
valerato de estradiol en la mujer
transexual.

La prescripción del valerato de
estradiol es la responsable de los "cambios" que se observan en
su silueta corporal, facial, de la silueta corporal debido al
depósito graso, ginecomastia y otros.

Dibujo 1. Mujer
transexual

Las dosis a administrar deben
personalizarse en cada persona transexual, pero siempre deben
iniciarse de una base hormonal de dosis y su modificación
dependerá de ciertas respuestas, lo cual incluye la
administración, absorción, distribución, su
metabolismo y eliminación.

Documentar en la Historia clínica,
como antecedente el uso de estrógenos indicados o
automedicación es de suma importancia, ya
que en su mayoría, las mujeres transexuales niegan estos
hechos, principalmente el sobre abuso de algunos
estrógenos combinados, más utilizados en la
anticoncepción. Etinilestradiol, estrógenos
conjugados, dietilbestrol e incluso los llamados
isoflavonas.

Debe entenderse que las hormonas solo
logran su cometido debido a sus efectos precisos o de
"feminización", pero también en ocasiones se
acompaña no únicamente de una respuesta de
beneficio y se pueden producir efectos colaterales o de
complicación, por lo que, solo con el conocimiento
profundo e integral de todo esto, nos permite conservar esta
adversidad de beneficio, como es la ginecomastia, por mencionar
un ejemplo , pero que en otras personas no transexuales, se
considerado como un efecto secundario negativo y debido a esto
pesar de la suspensión de ciertas medicamentos, que no es
necesario que sean hormonas las condicionantes de esta
ginecomastia, pudiera exacerbase por otros factores y se hace
necesario su tratamiento médico o
quirúrgico.

A partir del año 2005, acudieron 21
candidatos con probable diagnóstico de trastorno de
identidad de sexo, se seleccionaron a 11 candidatos, que se les
estableció el diagnostico de transexual
(http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/Reasignarsexual.PDF)
y se sometieron a la terapia de reasignación de sexo, con
valerato de estradiol en grageas y acetato de ciproterona en
tabletas. Que lograron una feminización en promedio 3.3
años, al año 2010

Grafico 1

• 3 Personas más de 50 años
  de edad 3 años de duración

• 2 Personas de 50 años de edad 4
  años

• 3 Personas de 35 a 45 años de
  edad 3 años

• 1 Persona de 35 años de edad 3.5
  años

• 2 Personas de 25 a 35 años de
  edad 3 años

Feminización lograda 3.3 años
duración-promedio

Los antiandrógenos,
en la terapia de reasignación de sexo, se le conoce como
"bloqueadores" de los andrógenos de la
mujer transexual y hasta este momento existen algunos de ellos,
que presentan diferentes mecanismos de bloqueo androgénico
y sobre todo permitir un ahorro considerable del consumo
estrógenos con su participación, debido a una
acción más directa de los mismos sobre sus
órganos receptores, lo mismo se dicen que algunos de estos
antiandrógenos tienen diferente comportamiento y
acción, pero todos ellos, y aquellos considerados anti
andrógenos directos, son considerados más efectivos
en la terapia de reasignación de sexo y que logran un
objetivo principal, es decir bloquear a los
andrógenos.

Es importante el conocimiento
también del comportamientos de los diferentes anti
andrógenos y más en aquellos que se utilizan en el
tratamiento del cáncer de próstata, como es la
Flutamida, Ciproterona, Nilutamida, Bicalutamida y otros
más enérgicos, pero todos hasta este momento son
considerados medicamentos de riesgo y hepatotoxicos, que
también se ha sobre abusado sus indicaciones en otros
proceso como es el acné pustuloso e hirsutismo grave en la
mujer biológica, así como su alopecia y sus
resultados hasta este momento no son concluyentes o
definitivos.

El aprendizaje de todos los anti
andrógenos y su mecanismo de acción, le permite
establecer un protocolo, de aquellos que presentan menos efectos
secundarios, daños al hígado y que no puedan
ocasionar daño a las suprarrenales.

• Martínez Bruna M.S.,
  Hepatoxicidad y flutamida. Med. Interna, 10,
  566,1993.

• Abad J.I., Robles J.E., Carrera-Hueso
  F.J., Toxicidad hepática por flutamida. Farm. Hosp.,
  19, 57-58,1995.

• Levesque H, Manchón ND, Moore N,
  Blanckard CE, Byar DP, WP Jordan hepatitis fulminante debido
  al acetato de ciproterona. Lancet 1989; 1: 215-6.

• Denis L. Cáncer de
  próstata: la terapia hormonal primario. Cancer 1993;
  71: 1050-1058

Hasta este momento parece ser que el
antiandrogeno que más tolera y le permite obtener una
castración química de sus testículos, es el
acetato de ciproterona, pero es conveniente
mencionar, que los Médicos Oncólogos en la terapia
del cáncer de próstata, no lo consideran que tiene
un efecto máximo anti andrógeno y que se hace
necesario su combinación con otros anti andrógenos,
pero también es muy importante mencionar, que a la mujer
transexual, le produce además del beneficio de bloqueo
hormonal, efecto positivo en la próstata, es decir lograr
una atrofia de esta glándula y por igual con los
testículos.

Sin importar la edad, en algunas mujeres
transexuales, a pesar de la castración química
testicular y la atrofia de sus testículos, se presenta la
reversibilidad testicular en la producción
de la testosterona por cierta actividad de los testículos,
por lo que debe incluirse en el protocolo los ciclos de
antiandrogenos por tiempo corto y en base a los síntomas
de la reversibilidad, se deben reprogramar nuevamente su
uso.

Está demostrado en aquellas personas
de edad mas avanzada o mayores de 50 años de edad, que se
observa esta reversibilidad en su producción, responden
bien a dosis bajas o minimas y se aprecia su respuesta a corto
plazo, permitiendo además ofrecer una "seguridad" al
hígado para evitar su daño que hasta este momento
no hemos observado.

Grafico 2

Mejoría clínica en
días (duración), de los síntomas por
crecimiento prostático. Terapia con valerato de estradiol
y acetato de ciproterona. Transexuales mayores de
edad.

• 2 Personas de 50 años de
  edad

• 1 Persona de 60 años de
  edad

• 1 Persona de 64 años de
  edad.

• 1 Persona de 66 años de
  edad.

Tomado de:
http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/beneAntiandro.pdf

El anti andrógeno más seguro
y que debe incorporarse en su protocolo, es aquel, que menos
efectos secundarios se presenten con las dosis más bajas,
pero terapéuticas y que se demuestre con la clínica
de este proceso de reasignación, que incluye además
un efecto combinado con los estrógenos de adversidades
solo de beneficio, pero también los exámenes de
laboratorio se hace necesario cuando se prescribe esta
asociación de estradiol y ciproterona.

Uno de los órganos a proteger es el
hígado, considerado hepatotoxico y casos
más graves que ocasiona fallecimientos debido a una
hepatitis fulminante y que se observa con todos los
antiandrogenos, debido a esto, es conveniente la
administración del acetato de ciproterona en ciclos, es
decir, ciclo activo de administración y ciclo de reposo o
no administración de ciproterona.

Grafico 3

Administración de ciproterona.
Ciclo activo

• 66 años de edad 9
  meses

• 64 años de edad 9
  meses

• 60 años de edad 9
  meses

• 50 años de edad 9.5
  meses

• 50 años de edad 10
  meses

• 37 años de edad 12
  meses

• 35 años de edad 12
  meses

• 35 años de edad 9
  meses

• 34 años de edad 10.5
  meses

• 25 años de edad 9
  meses

Grafico 4

Ciclos no activo o de reposo. No
administración de acetato de ciproterona

• 66 años de edad 6
  meses

• 64 años de edad 2
  meses

• 60 años de edad 4
  meses

• 50 años de edad 3.5
  meses

• 50 años de edad 4
  meses

• 37 años de edad 6
  meses

• 35 años de edad 6
  meses

• 35 años de edad 3
  meses

• 34 años de edad 4.5
  meses

• 25 años de edad 3
  meses

Las dos figuras anteriores, representan la
suma de cada una en meses de los ciclos de actividad y de reposo.
Los periodos inter-ciclo son un máximo de 30-45
días. Tomado de:

• http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/ciclocipro.pdf

La respuesta a estos dos medicamentos esta
basado principalmente a una respuesta clínica y cualquier
examen de laboratorio debe solo estar justificado y los cambios
que pudiéramos observar de estos exámenes solo
tendrán una respuesta de criterio médico, es decir
tomarlo o dejarlo, que de ninguna manera pudieran servir de base
para un cambio, es decir, la manifestación clínica
solo le permite al terapeuta observar sus logros, sus
adversidades de beneficio y solo en aquellos casos en que se
presente un síntoma o signo considerado que no forma parte
de la reasignación, se hace necesario algún estudio
de laboratorio y que a pesar de esto debe estar plenamente
justificado, de otra manera no servirá de nada.

Otros "antiandrogenos" considerado de
acción por efecto secundario, es decir aquellos que tienen
solo un comportamiento o efecto secundario, como es la
espironolactona (Diuretico) y ketoconazol
/Antimicótico-hongos), no deben formar parte del protocolo
del proceso de reasignación sexual de varón
biológico a mujer transexual. Utilizado más
actualmente en mujeres biológicas para el tratamiento el
hirsutismo.

• Burke B, Cunliffe W. El tratamiento
  oral con espironolactona en pacientes mujeres con
  acné, hirsutismo o alopecia androgénica. Br J
  Dermatol 1985; 112:124-125

Es de importancia documentar en el
protocolo, si se tienen antecedentes o actual, de consumo de
productos hormonales, como los Inhibidores de la síntesis
de testosterona: Análogos GnRH, otros. Inhibidores 5 – a
reductasa: Finasterida. Los antagonistas competitivos
testosterona (Antagonistas de los receptores para
andrógeno): Flutamida, Ciproterona, Bicalutamida,
Nilutamida.

• Bratoeff E., E. Ramírez, los
  antiandrógenos esteroideos e inhibidores de la
  5a-reductasa, Química Medicinal actual, 6, 1107-1123,
  1999.

• Estévez Carrizo Francisco,
  Hormonoterapia del cáncer de próstata, Rev.
  Med., Uruguay, 17, 10-16, 2001.

Otros medicamentos, con efecto secundario,
"antiandrogeno", como la espironolactona (Diuretico).
Ketoconazoil (Anti-hongos) y cimetidina (antiulceroso), efecto de
ginecomastia.

Los progestágenos, son considerados
también como un medicamento hormonal, que no cumple con
los objetivos para la reasignación sexual, como se
consideraba años anteriores, ya que algunos terapeutas a
los progestágenos los consideraban que era indispensable
su indicación, ya que se trataba de simular al ciclo
hormonal de la mujer biológica, y ante una carencia de
órganos de la reproducción femenino en la mujer
transexual y de otros criterios, se considera que no deben formar
parte de ningún protocolo, ya que además los
efectos secundarios de todos los progestágenos, sean
incluidos con algún estrógeno o de una
acción anticonceptiva o progestágenos de deposito,
están considerados de riesgo, además las dosis
masivas de estas hormonas, son causa de fenómenos
tromboembolicos y de la arteria pulmonar, de otros trastornos
hemodinámicos y de la coagulación, además
alteración en el metabolismo de los lípidos
principalmente.

Solo un protocolo de seguridad debe incluir
medicamentos también considerados más seguros y
cuya acción farmacológica pueda ser lograda con
dosis bajas pero terapéuticas, en donde no comprometa
otros órganos que son muy importantes y además
vitales para el buen funcionamiento del cuerpo humano, como es el
hígado, este órgano cumple infinidad de funciones
metabólicas muy importantes y una de ellas es precisamente
permitir un estado de equilibrio en todo el cuerpo humano y que
además su trabajo se asocia con otras estructuras y
glándulas.

Hasta este momento la reasignación
de sexo en el varón transexual, con testosterona,
principalmente la inyectable, le permite en su mayoría de
las veces reasignarse de una manera optima, con las dosis
suministrada de testosterona y que la respuesta a esta hormona a
pesar de considerarse muy "agresiva", es bien tolerada a las
dosis sugeridas para tal fin, pero el sobre abuso de los mismo o
combinada con anabólicos proteicos, que se consideran
derivados de la testosterona, todos por igual tienen un efecto
anabólico y con sobrecarga hepática también,
principalmente los suministrado por vía oral o tabletas,
que además los fenómenos tromboembolicos y otras
complicaciones, se presentan por igual, sin olvidar que esas
dosis altas de testosterona, producen cambios en su ánimo
y algunos con trastornos más severos, como es la ira,
agresividad e incluso alucinaciones y paranoia,
que ponen en riesgo la vida de varón transexual, sin
olvidar que crea una adicción, debido a una vigorexia, en
donde se produce una compulsión del ejercicio de carga,
llamado anaeróbico y que la falta de este medicamento crea
un síndrome de abstinencia, con síntomas muy
similares a la depresión y otros.

• Goodman G.A., Goodman L.S., Gilman A.
  Andrógenos y esteroides anabólicos.
  Farmacología. Bases Farmacológicas de la
  Terapéutica. México, Ed. Editorial
  Interamericana.

Por igual los anabólicos proteicos y
otros medicamentos que utilizan algunos terapeutas, como son los
anti estrógenos, también son
considerados que no deben formar parte del protocolo en el
proceso de reasignación del varón transexual. Y que
además responde bastante bien a las dosis sugeridas con
testosterona y en su mayoría los varones transexuales se
someten a la extirpación de sus órganos
reproductores; gónadas y útero, así como sus
mamas.

Demostrado esta, en aquellas mujeres
biológicas con síndrome de vigorexia y
fisiculturismo (con sobre abuso de anabólicos proteicos),
a pesar de no extirparse sus órganos reproductivos y de
las mamas, estas presentan cambios en su físico muy
importante y por igual a los manifestados en el varón
transexual, debido a la oforectomia o extirpación de sus
gónadas y consumo de testosterona a dosis
terapéuticas Dibujo 2. Varón
transexual

Lista de medicamentos que contienen
testosterona: Enantato 100 mg + Propionato 25 mg (Amp. i.m.) .
Enantato 250 mg (Amp. i.m). Propionato, Fenilpropionato,
Isocaproato 250 mg (Amp. i.m.) – Sostenon. Undecanoato 40
mg (oral, Cápsulas) – Andriol. Fluoximesterona
(oral, Tabletas) En combinación irracional.
Metiltestosterona (oral, Tabletas). Ciclopentilpropionato o
cipionato. Mesterolona 25 mgs – Proviron

Considerados derivados de la testosterona,
pero su efecto es por igual o similar, llamados también
anabólicos proteicos o andrógenos anabólicos
proteicos; Nandrolona Decanoato 100, 250 mg (Amp. i.m) –
DecaDurabolin 250. Nandrolona Fenilpropionato. Oximetolona.
Metenolona.Estanozolol.

Algunos de estos derivados, tiene su uso en
la Medicina y su prescripción estricta en caso
principalmente desnutrición, aplasia medular, caquexia y
déficit ponderal, quemaduras, cáncer.

Grafico 4-A Esteres de
testosterona. Sostenon 250 mgs (México). Niveles
plasmáticos

Grafico 4-B Otros
andrógenos inyectables, con su concentración
máxima y vida aproximada. Algunos de ellos de
importación y otros de venta en México. La
presentación de undecanoato de testosterona de venta en
México. El Cipionato y Enantato de testosterona en USA y
Europa (España)

Aspecto legal en
México

Debido que en México, a la persona
transexual, se le conoce únicamente como un trastorno de
discordancia sexo genérico y que las leyes
dan este reconocimiento, solo para derechos y
obligaciones, en donde el proceso de reasignación
quirúrgico o la simple orquiectomia, está
considerado como una medida opcional y que no obliga a la persona
transexual, para su reconocimiento de su sexo que dice
pertenecer.

Pero las leyes en México debido a la
falta de un protocolo para este proceso, ambas cirugías se
consideran ilegales y que solo deben ser efectuadas por voluntad
propia de cada persona transexual y someterse a un juicio legal,
proceso que le permite esta reasignación y el fallo solo
permitirá que este proceso sea efectuado por un
médico calificado, pero no contempla, las complicaciones
que pudieran presentarse y de ser así, puede ser
demandado, ya que debido a la falta de protocolos, la
cirugía de reasignación sexual, es decir
amputación del pene y de los testículos, es
considerado como una castración quirúrgica debido a
que la paciente no presenta alguna enfermedad, lesión o
cáncer que se haga necesario esta extirpación y que
un trastorno mental de identidad de sexo, no se "cura" con la
cirugía, esta discordancia sexo
genérico.

Factores de
riesgo de consideración

Los antecedentes familiares y personales,
documentados en la historia clínica, son de suma
importancia y deben ser tomados en cuenta todos los factores de
riesgo que incluyen además aquellas consideradas como bajo
riesgo, ya que la administración de estrógenos en
la mujer transexual o la testosterona en el varón
transexual, pueden ocasionar algunas de ellas serias
interacciones o complicaciones muy serias en su salud, en donde
se compromete de una manera crónica ciertos órganos
o estructuras de su organismo y que no responden adecuadamente a
los fármacos que son necesarios su administración
de una manera crónica, y que además producen una
sobrecarga hepática importante.

Las enfermedades crónico
degenerativas que más deben tomarse en cuenta, se
deben incluir en el aprendizaje de la persona transexual, ya que
le permite tomar medidas para su prevención o espaciar su
aparición durante más años o de presentarse
se puedan indicar tratamientos que puedan contraindicar la
reasignación o la administración de
estrógenos a dosis bajas de por vida.

Pero también se incluye cambiar los
hábitos y costumbres, principalmente los hábitos de
la alimentación y propiciar el ejercicio, ya que
está bien demostrado que es el único instrumento
más confiable para evitar una
tromboembolia, que está considerado la
más frecuente tanto en el varón transexual y mujer
transexual, de las causas de serias complicaciones que ocasionan
de una manera local y generalizada de todo el organismo, y
más aún en la mujer transexual, que este riesgo
aumenta en fumadoras de tabaco y mariguana , así como en
la obesidad.

Antes de iniciar el tratamiento se deben
tener en cuenta todas las condiciones y factores
de riesgo que se mencionan a continuación y que deben
exigirse en el interrogatorio y su documentación en la
historia clínica.

• Cefaleas migrañosas o
  frecuentes

• Ictericia colestásica.
  Enfermedades de la vesícula biliar. trastornos
  hepáticos

• Trombo embolismo venoso

• Trombo embolismo arterial

• Tumores hepáticos

• Colesterol y triglicéridos
  altos

• Diabetes

• Trastornos de la
  coagulación.

• Edema local o generalizado.
  (hinchazón)

• Tomado
  http://www.identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/reasigcom.pdf

En caso de antecedentes familiares con
estos factores de riesgo y enfermedades, deben ser tomados en
cuenta, ya que en algún momento pudieran ocasionar
problemas con el proceso de reasignación o en su
conservación y algunos de ellos se consideran en la mujer
transexual, como una complicación grave, que si
daña a la salud, a pesar de los tratamiento ofrecidos para
su control, ya que todas ellas no se curan o difícilmente
se controlan y en caso de continuar con la ingesta de
estrógenos de por vida y los daños a futuro
serán considerados graves, irreversibles y permanentes, a
pesar de ser suspendidas las hormonas.

Recordemos que mucho de estas condiciones,
son inducidas o exacerbadas por los malos hábitos y
costumbres, que deben tomarse también en cuenta y
documentarse sin omitir, cualquier antecedentes que pueda poner
en riesgo la salud, como es una alimentación
desbalanceada, abuso de la sal y azúcar, grasas animales,
así como el exceso de ciertos alimentos. La falta del
ejercicio anaeróbico y aeróbico, el consumo de
drogas enervantes, las consideradas sintéticas ilegales y
clandestinas, la mariguana y tabaquismo, se considera que deben
ser eliminados y no permiten la reasignación de
sexo.

Algunos medicamentos de uso común,
que producen efectos secundarios, como ginecomastia y otros que
debido a su carga hepática, son considerados de riesgo,
como el paracetamol, debe ser prohibido, sobre todo los que
producen interacción con los estrógenos.

Interacciones de
medicamentos y exposiciones

Existen gran cantidad de medicamentos de
uso común, que producen efectos adversos, como es la
ginecomastia, otros producen una interacción con los
estrógenos, disminuyendo o aumentado su efecto e incluso
aquellos con más peligro, los llamados "milagrosos o
naturales".

Además la carga o sobrecarga
hepática debido al consumo de medicamentos de uso
crónico, debido por alguna enfermedad crónica
degenerativa o de otro tipo, incluyendo el aspecto mental, ya que
su uso prolongado, puede poner en riesgo la salud o contraindicar
la reasignación de sexo.

Recordemos que vivimos en un mundo actual
globalizado, lleno de mercadotecnia en donde se promete su uso de
medicamentos o productos con resultados excelentes y algunos de
otro tipo considerados según estos muy eficaces, que solo
es el resultado de la charlatanería y de algunos
Médicos con falta de ética profesional o
"pseudo-medicos", sin olvidar la parte culpable también
por la autorización de ciertos productos, que se etiquetan
como suplementos o complementos alimenticios.

La importancia de documentar todo tipo de
medicamentos, nos permite tomar ciertas estrategias, que hacen
posible su resignación o no, es decir contraindicarla,
debido a que algunos usuarios se hace necesario el consumo de por
vida ciertos medicamentos, debido a su enfermedad crónica
e incurable. Sin olvidar de otros medicamentos que se consumen de
una manera no habitual, pero se consume como una necesidad para
ciertos tratamientos sintomáticos pasajeros, como es
alguna alergia, dolores de cabeza y otros más, como es el
paracetamol, este analgésico de uso diario, los estudios
más recientes demuestran que se considera altamente
hepatotoxico y ocasiona la llamada hepatitis
fulminante.

• Hepatotoxicidad por paracetamol

Con el conocimiento de ciertas enfermedades
de riesgo, así como el conocimiento de los efectos
secundarios o complicaciones que se puedan presentar en la mujer
transexual, se hace necesario no permitir el uso de algunos
medicamentos, que exacerba o condiciona un estado de suma, como
son los procesos o fenómenos tromboembolicos y de la
coagulación., que es el trastorno que debe evitarse en la
mujer transexual, así como el infarto al corazón,
derrame cerebral e hipertensión arterial en el
varón transexual, sin olvidar que en ambos también
se produce además de las tromboembolias, daño
hepático y algunas manifestaciones clínica de otros
"trastornos" mentales, debido a los tratamiento
hormonales.