Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual en México (página 2)

De los llamados de hábitos y
costumbres, además de la alimentación, son
dos los más preocupantes, por igual en el varón y
mujer transexual, como es el consumo de tabaco y alcohol, el solo
hecho de fumar cigarrillos de tabaco, contraindica la
reasignación de sexo en la mujer y el alcohol más
severo en el varón transexual, también lo
contraindica, pero se considera por igual, que el alcoholismo
daña al hígado, principalmente cuando se utiliza
los antiandrogenos o los anabólicos proteicos orales en
dosis masivas, se incluye los anti-estrogenos y
analgésicos

Lista de medicamentos, algunos de uso
común y no hormonal y otros de especialidad, que producen
ginecomastia, alteraciones en los niveles de testosterona
circulante o bloqueo hormonal, como reacción
adversa:

Amitriptilina, Amlodipina, Amoxapina,
Bepridil, Carmustina, Cimetidina, Clomipramina, Ciclosporina,
Desipramina, Dietipropion, Digoxina, Diltiazem, Doxazosina,
Doxepina, Espironolactona, Estramustina,
Felodipina, Finasteride Folitropina, Goserelina,
Gonadotropina, coriónica humana , Imipramina, Indinavir,
Isoniazida, Ketoconazol, Lansoprazol,
Leuprolide, Lopinav, Maprotilina, Menotropinas,
Metotrexato, Metiltestosterona, Metoclopramida,
Mibefradil, Nandrolona, Nelfinavir, Nicardipin, Nifedipina,
Nisoldipinea, Nortriptilina, Omeprazol,
Prasterona, Protriptilina, Rabeprazol,
Ranitidina, Risperidona
Somatropina, Testosterona, Tietilperazina, Triptorelina,
Verapa.

Psicofármacos

El llamado trastorno del ánimo o
depresión, es un trastorno que acompaña a la
persona con identidad sexual transexual y que presenta signos de
depresión antes de la reasignación de sexo. En sus
inicios, se cursa con episodios de forma pasajera y transitoria.
Pero con el paso del tiempo se hacen más duraderos, ya que
alteran el ánimo de la persona transexual y da inicio a
las ideas suicidas. Posteriormente, estos episodios, se presentan
durante el proceso de la reasignación de sexo. Donde
pueden surgir otras sintomatologías y signologías
depresivas que no "presentaban" anteriormente. También se
dan manifestaciones obsesivo-compulsivas. Por lo que la terapia
de apoyo mental con el acompañamiento adecuado, permite a
estas personas superar muchos obstáculos. Mismos que se
hacen presentes en la sociedad o en el entorno de la persona
transexual. Por lo que se debe hacer énfasis en el
tratamiento para superar dichos obstáculos y lograr la
integración total con el nuevo sexo
correspondiente.

Antes de establecer el diagnostico de
transexual, se deben descartar otros procesos que condicionen la
depresión. Principalmente aquellas enfermedades
psiquiátricas que estén condicionando una
"transexualidad" o coexistan junto con esta identidad sexual.
Como esquizofrenia, psicosis, trastorno límite de la
personalidad, bipolaridad, que en ocasiones no la diagnosticamos
en sus inicios y la "descubrimos" cuando el proceso de la terapia
de apoyo esta más avanzado. También se deben
descartar otros trastornos, padecimientos y enfermedades
orgánicas, sistémicas o tumorales. Así como
averiguar si consumen drogas o alcohol y que también se
descubre durante el acompañamiento de su
entorno.

Una vez establecido el diagnostico de
identidad sexual transexual, debemos estar bien informados de los
síntomas y signos depresivos que se presentaron antes de
la reasignación de sexo. Pues sabemos que durante el
proceso de reasignación, uno de los objetivos principales
y el prioritario, es integrar a la persona a su entorno. En el
camino, presentarán o se le sumaran otros datos
clínicos de depresión o dominantes. Para lo cual,
la terapia mental de apoyo con seguimiento es de suma
importancia. Dado que en ocasiones, descubrimos durante el
proceso, algunas "alertas" de intento de suicidio, y es
ahí, que utilizamos algunos medicamentos antidepresivos,
que son de gran ayuda y nos permiten solucionar las recidivas y
otras nuevas manifestaciones de depresión. Más aun,
evitar el arrepentimiento o el suicidio.

La importancia de prescribir
psicofármacos antidepresivos, son de suma importancia,
ante un estado de depresión mayor o de recurrencias,
intentos de suicidio y ansiedad, principalmente los llamados
inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina, que al
parecer con menos interacciones y efectos secundarios en la mujer
transexual, la selección del estos antidepresivos,
dependerá del síntoma predominante de la
depresión.

Incluir en el protocolo a las personas
familiares o de pareja, que nos permita la vigilancia estrecha y
más seguridad del consumo de estos psicofármacos e
incluso su administración, ya que en gran mayoría,
estos mismos medicamentos, combinado con otros, les permite
consumar el suicidio por voluntad propia.

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Datos de referencias en
gráficos

Grafico 4 Fluoxetina – ISRS
(antidepresivo)

• Eliminación de 1 a 3
  días, después de su administración
  aguda

• Eliminación. De 4 a 5
  días, después de su administración
  crónica.

• Efectividad máxima
  terapéutica. A los 30 – 45
  días.

Grafico 5

Farmacocinética

• 1. Después de la ingesta de
  50 mgs de acetato de ciproterona, sus niveles séricos
  máximos son de 140 ng/ml. Aproximadamente a las 3
  horas.

• 2. Los niveles séricos del
  acetato de ciproterona, disminuyen a partir de las 24
  horas.

• 3. La semivida de
  eliminación de 43.9 ± 12.8 horas.

Grafico 6

Días continuos sumados de los
ciclos activo- no activos de Ciproterona

• 1. Ciclo activo de
  administración – 300 días (50 – 75
  mgs dia) Ciclo largo

• 2. Ciclo no activo de 30 a 45
  días sumados – 120 días.

• 3. Reversibilidad de
  producción de testosterona por los testículos
  (castración química testicular) de 90 –
  150 días, después de la suspensión de
  acetato de ciproterona.

• 4. Ciclos activos cortos de
  mantenimiento de 45 días como máximo. (25 mgs
  – 50 mgs dia)

Grafico 7.

Ejemplo de proceso de reasignación
de sexo- estradiol + ciproterona. Del 2007 a 2012, de un grupo de
9 candidatos, se eliminaron 4 y se sometieron 5 al proceso de
reasignación de sexo con estrógeno valerato de
estradiol a dosis de 4 mgs y acetato de ciproterona en ciclos a
dosis de 50 mgs por día o tableta, comparativamente con
otro grupo del año 2005 al 2010, que la dosis de estradiol
oscilo entre 4 a 6 mgs y acetato de ciproterona también en
ciclos de administración. Los resultados obtenidos son
similares entre sí. 2005 al 2012 de 32 candidatos en
total, se reasignaron 15 mujeres transexuales en
total.

Grafico 8.

Farmacocinética del valerato de
estradiol a una dosis de 2 mgs en grageas. Concentración
máxima a las 9 horas – y su eliminacion.

• 4 horas 18 pg/ml

• 9 horas 30 pg/ml (2 mg la
  concentración de estradiol varía entre 30 pg/ml
  (niveles mínimos) y 60 pg/ml (niveles
  máximos)

• 24 horas 8-15 pg/ml

• 72 horas 2 pg/ml

Grafico 9. Ejemplo de ciclos
activos y de reposo a 18 meses en suma total de
administración

• Tomados de
  www.identidadsexual.mex.tl

Comentarios
finales

Por medio de este trabajo, es proporcionar
un protocolo lo más seguro posible, que presente los menos
de efectos secundarios negativos, colaterales o de
complicación, que ocasionan un daño al organismo,
sea local o generalizado, así como el uso de hormonas que
el organismo reconozca de una manera más real y permitir
su acción, consideramos al estrógeno valerato de
estradiol, por ser de origen natural, permite al parecer de
acuerdo con los reportes bibliográficos y estudios de
investigación, es el que ocasiona menos efectos
secundarios negativos, pero permiten una reasignación
sexual en la mujer transexual, al igual que los sintéticos
o semisinteticos, así como otros, sea obtenidos de orina
de yeguas preñadas o de tipo oncológico para el
tratamiento del cáncer, todos estos estrógenos
permiten la reasignación de la mujer transexual,
así que no existe un estrógeno mejor que otro para
la feminización corporal y sus cambios metabólicos,
pero si esta considerado cuales son aquellos que no están
indicados en este proceso de resignación o aquellos que
ocasionan más fenómenos tromboembolicos o
daño hepático que otros, sin olvidar otras
complicaciones que se observan con sus combinaciones con
progestágenos.

Así mismo al considerar cual tipo de
anti andrógeno es mejor que otro, también el
consumo de estos esta solo basado en su indicación, su
origen, farmacocinética y su uso, ya que en su
mayoría son efectivos como "bloqueadores" de la hormona
testosterona y cada uno de ellos tiene su mecanismo de
acción, pero todos producen un efecto de castración
química de los testículos y de acuerdo con su uso
prolongado y dosis, la atrofia de la próstata se observa
en toda mujer transexual y más en la persona mayor de los
50 años de edad, el beneficio que produce para el
tratamiento del crecimiento prostático y sus trastornos de
la micción. El acetato de ciproterona, cuyo efecto
progestágeno induce una disminución en la
secreción de LH y FSH, así como un bloqueo
periférico de los receptores para andrógenos en la
próstata.

Hasta este momento no existe un anti
andrógeno considerado seguro, todos son de riesgo, pero
parece ser en base a los estudios y reportes
bibliográficos, el acetato de ciproterona, considerado una
hidroxiprogesterona, es el que más tolera la persona mujer
transexual a dosis bajas, es decir no mayores a los 50 mgs, que
son dosis básica, consideradas que combinadas al
estrógeno estradiol, una combinación suficiente que
permite la reasignación y por eso, es considerado
más seguro, que los otros antiandrogenos más
utilizados en el cáncer de próstata.

Es de considerar que la reversibilidad
testicular, para la producción de testosterona es
factible, se hace necesario los ciclos de anti andrógenos
a dosis bajas y por tiempo corto de por vida en la mayoría
de las mujeres ya reasignadas, pero con sus excepciones. Por eso
se sugiere la orquiectomia, la castración de ambos
testículos lo más completa posible.

Un protocolo seguro, es aquel que incluye
de una manera integral en un solo proceso, además del
aspecto orgánico, también la de índole
mental, ya que el único instrumento que existe para este
beneficio y éxito del tratamiento es el
acompañamiento y seguimiento médico
de la persona transexual en su entorno y permitir una
documentación más completa, sea a base de
observación o de interrogatorios indirectos con personas o
familiares de su entorno, se incluye además del social,
también el laboral y otros.

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No olvidar la importancia de la terapia de
apoyo mental de por vida, que permite a la persona transexual
mejorar su calidad de vida con el sexo al que pertenece y
además evitar hasta donde sea posible, las recurrencias de
estados depresivos, ideas suicidas y otras manifestaciones
clínicas dominantes de cada persona transexual.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades
somáticas

Mexicali Baja California, México
2012