Relación de las normas de bioseguridad y riesgos laborales en el personal técnico en enfermería

CAPITULO I

Planteamiento del
problema

• Descripción del
  problemática

En los últimos tiempos está cobrando vital
importancia las temáticas relacionadas la
globalización, la bioseguridad juntamente con la
preservación del medio ambiente y vida humana, con la
participación ciudadana y la sistemática del
Estado, y las instituciones y organismos especialmente del sector
de salud.. Todos enfocados hacia la comprensión de los
riesgos labores a lo se exponen los trabajadores en el
cumplimiento de sus labores como actores que participan en la
asistencia y administración de medicamentos y recursos
(pacientes y usuarios) del hospital.

El derecho a la vida y su preservación es un
fundamento que la humanidad ha asumido, no sólo en su
concepción normativa sino como fuente de creatividad. La
ciencia y la tecnología han avanzado en procura de una
vida mejor; sin embargo, el uso no reflexivo de ese conocimiento
involucra amenazas para la vida. Ante esta realidad, el
compromiso de actuar de acuerdo con los principios de la
bioseguridad y los riesgos laborales del personal de
salud.

Es necesario tener un mayor protagonismo en este
ámbito, para lo cual es pertinente abrir espacios de
discusión sobre las implicaciones de bioseguridad y los
riesgos laborales en la generación y el uso del
conocimiento científico y tecnológico

Inseguridad Ocupacional del Personal de Servicio del
Sector Público del ministerio de salud por deficiente Plan
Integral de Bioseguridad. Poca disponibilidad ante la
elaboración de propuestas del Plan de Bioseguridad del
personal de servicio, y si existen son inadecuadas, Ausencia en
la agenda de este tema-existe MOF conformado y elaborado por
todos los integrantes del centro y hospitales pero no una
aplicación eficiente, existe ausencia del personal de
técnica en enfermería de constantes charlas y
reuniones con el personal en cargado.

Presencia de enfermedades ocupacionales: alergias
(rinitis, asma); respiratorias (faringitis, gripe);
infectocontagiosas, dérmicas, stress, ansiedad, etc. Las
inadecuadas relaciones Interpersonales e intrapersonales
repercutiendo en el cumplimiento de estas normas de bioseguridad
y su calidad de atención a los usuarios y asimismo del
personal.

Incluir siempre en la agenda el Plan de Bioseguridad del
personal de técnica en enfermería en reuniones y
fortalecer la comunicación y efectuar círculos de
calidad donde el tema de la Bioseguridad Integral siempre este
presente

Desarrollo del estudio de normas de bioseguridad
ciudadano efectivo-Fortalecimiento de prevención y control
de la bioseguridad-En reuniones del personal asistencial de salud
especialmente promoviendo la formación de líderes
en personal de servicio asistencial sin importar el cargo o
especialidad.

La viabilidad de esta investigación es compleja
pero a futuro brindará conocimientos fructíferos
que contribuirán a la salud ocupacional óptima en
el área bioseguridad y riesgos laborales a se exponen el
personal de salud en sus trabajos.

Las posibilidades de este estudio son permisibles pues
siempre está conectado el Ministerio de Salud y la
sociedad en lo concerniente a crear políticas
idóneas para el bienestar estudiantil. La dificultad en
esta investigación radica en que no se encuentra amplia
información documental pese a ello se tiene como fin
hacerlo con perspectiva cultural; es decir, permitirá
brindar propuestas para discernir cuestiones que se relacionan
con la Bioseguridad y los riesgos laborales en el áreas de
trabajo de las técnicas de enfermería en los
hospitales

• Justificación e Importancia
  de la Investigación

En la sociedad moderna en la cual vivimos; el trabajo
constituye una de las principales actividades del ser humano y
representa aproximadamente la tercera parte de su vida. Es una
fuente de sustento que satisface las necesidades básicas
de éste. Pero al mismo tiempo las condiciones inadecuadas
de trabajo representan un riesgo para la salud física y/o
mental del trabajador.

El personal de salud, por las características
propias de su labor, están expuestos permanentemente a una
serie de riesgos laborales, como biológicos,
físicos, químicos, etc.

El re encapsulado continúa siendo una
técnica mal realizada, toda vez que es un peligro latente
para los accidentes de trabajo; sin embargo a pesar de las
capacitaciones esta práctica continúa
ejecutándose.

Estas situaciones cotidianas son un grave peligro a
nuestra salud y a la salud de quienes atendemos. Estamos, sin
duda, ante la necesidad de una profunda reflexión y
revisión de nuestra práctica, para corregir o
mejorar las condiciones en las que cumplimos funciones como
trabajadores de salud. Se admite que muchas de estas
prácticas y conductas se deben a la falta de
información, pero también se debe, en parte a la
falta de una actitud crítica con respecto a los
procedimientos que realizamos.

Además con este estudio se pretende concienciar a
las autoridades hospitalarias y sanitarias sobre la importancia
de la implementación de programas de evaluación
medica continua a los trabajadores con el fin de conocer su
estado de salud actual y propiciar la realización de
actividades educativas referentes a higiene y seguridad laboral y
con ello estaríamos contribuyendo a prevenir la
aparición de riesgos.

• Delimitación de
  problema

Delimitación Espacial

La presente investigación se llevó a cabo
en La región, Puno en la provincia y distrito de
Huancané y la institución de salud del Hospital
Lucio Aldazabal Pauca de Huancane.

Delimitación Temporal:

El período comprendido de la investigación
se realizó desde Abril hasta agosto del 2013 en las
instalaciones del hospital Lucio Aldazabal Pauca de
Huancane.

Delimitación Cuantitativa:

El estudio se realizará con ell personal de salud
de la institución, mediante la encuestas y entrevista, que
permitirá obtener datos del personal sobre la practica de
normas de seguridad y los riesgos laborales, asimismo, se
beneficiarán el personal y la institución
contará con datos actualizados para tomar medidas de
prevención y otras que corresponden.

• Formulación del
  problema

• Problema General

• ¿Cuál es la relación que existe
  entre las normas de bioseguridad y los riesgos laborales en
  el personal técnico en enfermería del hospital
  Lucio Aldazabal Pauca de Huancane 2012?

• Problema
  Específicos

• ¿Cuales son las normas de bioseguridad que
  practica el personal técnico en
  enfermería

• ¿Cuales son los riesgos laborales que
  presenta el personal técnico en
  enfermería?

• ¿Con que medidas de barreda se
  protección que se practica contra los desechos
  biológicos en el personal técnico en
  enfermería?

• ¿Cómo se realiza la
  desinfección de los agentes químicos en los
  materiales en el personal técnico en
  enfermería?

• ¿Cómo se realiza la disposición
  de los desechos biológicos en el personal
  técnico en enfermería?

• Objetivos de la
  investigación

• Objetivo General

• Determinar la relación que existe entre las
  normas de bioseguridad y los riesgos laborales en el personal
  técnico en enfermería del Hospital Lucio
  Aldazabal Pauca de Huancane 2012.

• Objetivos
  Específicos

• Identificar las normas de bioseguridad que se
  practica en el personal técnico en
  enfermería

• Conocer los riesgos laborales que presenta el
  personal técnico en enfermería en
  estudio.

• Describir las barredas se protección que se
  practica contra los desechos biológicos en el personal
  técnico en enfermería.

• Conocer la desinfección de los agentes
  químicos en los materiales en el personal
  técnico en enfermería.

• Explicar la disposición de los desechos
  biológicos en el personal técnico en
  enfermería.

• CAPITULO II

Marco
teórico

• Antecedentes de la
  investigación

En cuanto a trabajos de investigación sobre
gestión administrativa y el saneamiento físico-
fiscal de inmuebles en la administración pública
tenemos los siguientes:

Artículo publicado en la Revista Cubana de
Estomatología, en 1999 resalta la necesidad de la
implementación de la Bioseguridad de los Servicios de
Salud en Cuba. Plantea la necesidad de crear la estructura y los
mecanismos que aseguren el cumplimiento de la Bioseguridad en las
Clínicas Estomatológicas de ese país. Los
estomatólogos están expuestos al riesgo de contraer
enfermedades por su trabajo con pacientes posibles portadores de
enfermedades infecciosas transmitidas por sangre o por aerosoles,
entre estas el VIH y el virus de la Hepatitis B

En estudio descriptivo realizado en la Universidad
Tecnológica de Pereira, en el año 2001, se
midió el porcentaje de accidentes biológicos
sufridos por los estudiantes de Medicina y Médicos
Internos de en el segundo periodo académico del año
2001. Se encuestaron un total de 223 estudiantes, de los cuales
el 31.4% reportó algún tipo de accidente por riesgo
biológico, presentándose mayor accidentalidad para
el internado y los grupos que realizan práctica
clínica quirúrgica; el riesgo fue evaluado como
alto en el 25.7% y medio en el 24.3%.

Se consideró como necesaria la utilización
de Profilaxis Pos-exposición en el 28.6% de los
accidentes. Resalta la dramática la situación que
presentan los estudiantes en cuanto a la protección frente
a riesgos biológicos, puesto que no existe cubrimiento
social para los mismos, además prolifera el
desconocimiento y falta de interés; este suceso merece la
sensibilización y promoción de la cultura del auto
cuidado y el reporte, lo mismo que el uso de medidas de
prevención universales en los dicentes

Alejo Espinoza y otros, en Lima Perú, en el
año 1999, realizaron un estudio titulado "Conocimientos y
Actitudes del profesional de Enfermería sobre las medidas
de bioseguridad en relación con el VIH y Virus de la
hepatitis B en el hospital José Casimiro Ulloa. Noviembre
1998- Enero 1999". Cuyo objetivo general fue: determinar la
relación que existe entre el nivel de conocimientos y
actitudes del profesional de Enfermería sobre las medidas
de bioseguridad en relación con el VIH y virus de la
Hepatitis B. El método fue descriptivo de corte
transversal.

La población estuvo conformada por 62
profesionales de Enfermería. Utilizaron como
técnica la entrevista y como instrumento el cuestionario.
Victor Soto y Enrique Olano, en Chiclayo Perú, en el
año 2002, realizaron un trabajo de investigación
titulado "Conocimiento y Cumplimiento de medidas de bioseguridad
en personal de Enfermería.

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. Chiclayo. 2002."
Cuyo objetivo general fue: determinar el nivel de conocimiento y
cumplimiento de las medidas de bioseguridad del personal
profesional y técnico de enfermería que labora en
áreas de alto riesgo. El método fue descriptivo de
corte transversal. La población estuvo conformada por 117
personal de enfermería. Utilizaron como técnica la
entrevista y la observación y como instrumento el
cuestionario y la lista de chequeo.

Lilly P. Cama Collado, en Lima Perú, en el
año 2003; realizo un estudio titulado "Relación
entre conocimientos y prácticas en las medidas preventivas
de las enfermedades por contacto de fluidos corporales que
realiza la enfermera (o) del Servicio de Emergencia. Hospital
Nacional Dos de Mayo.Lima.2003". Cuyo objetivo general fue:
establecer la relación que existe entre los conocimientos
y prácticas de las medidas preventivas de las enfermedades
por contacto con fluidos corporales que realiza la enfermera (o)
del Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo. El
método fue descriptivo prospectivo transversal. La
población estuvo conformada por 15 profesionales de
Enfermería.

Otro estudio realizado en año 2002 en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga de Lambayeque, Chiclayo, por Soto V. y
Olano para determinar el nivel de conocimientos y cumplimiento de
las medidas de Bioseguridad del personal profesional y
técnico de Enfermería que labora en áreas de
alto riesgo, obtuvo como resultados que el nivel de conocimiento
de las medidas de Bioseguridad es alto, sin embargo el
cumplimiento de las normas de Bioseguridad es en promedio de un
30 a 60%

Paúcar B.J, Samame G.D en su estudio de
Conocimientos y Actitudes sobre aplicación de las
precauciones estándar, realizado en 82 estudiantes de
enfermería de 5to año de una Universidad Privada de
Lima en el año 2008. Usó como técnica
entrevista por medio de un cuestionario, donde concluyó lo
siguiente: "Del total de estudiantes de 5to. año, el 51.2%
presentan actitudes indiferentes, en igual proporción
actitudes favorables y desfavorables 24.4%, y 59% presentan un
nivel de conocimiento medio y 28% nivel de conocimientos
bajo".

Los datos de esta investigación con
población con características parecidas nos da un
panorama de cómo están preparados los internos de
enfermería que ya egresaran de una universidad. Nos
permite también direccionar la metodología del
trabajo de investigación así como orientar el
instrumento.

Guédez (2001), realizo un estudio con el objetivo
de: Determinar los factores de riesgos biológicos,
frecuencias de accidentes laborales y medidas higiénicas
preventivas en el personal de Enfermería del Hospital
Pediátrico "Dr. Agustín R. Zubillaga" de
Barquisimeto. Se planteó la realización de una
investigación descriptiva de cohorte transversal, donde se
tomó una población de 34 enfermeras que laboran en
el área de infectología, en donde los resultados
fueron que el 67,5% utiliza medidas higiénicas y un 33,5%
no maneja las medidas preventivas en su totalidad para la
realización de su labor como enfermera, poniendo en riesgo
su salud y su conservación de la vida útil en su
trabajo.

• BASES TEÓRICAS

• BIOSEGURIDAD

• GENERALIDADES

La Bioseguridad se ha constituido en una nueva
área de la Medicina que tiene la particularidad de ser una
norma de conducta profesional que debe ser practicada por todos,
en todo momento y con todo paciente. Aquel profesional que desee
mantener su propia salud y la de aquellos que lo rodean, ya sean
familiares, pacientes o compañeros de trabajo;
deberá ser un ferviente y exigente observador de cumplir y
hacer cumplir religiosamente las normas de protección de
la salud de quienes lo acompañan en su quehacer
diario

Las normas de Bioseguridad se basan en aplicar las
máximas medidas de desinfección, asepsia,
esterilización y protección del profesional y
personal auxiliar, para evitar las enfermedades de riesgo
profesional (SIDA, Hepatitis B, etc.) y la infección
cruzada (Tuberculosis, Hepatitis B, etc.), respecto a nuestra
familia, personal auxiliar, pacientes y personal de laboratorio,
así como protegernos adecuadamente para no convertirnos en
involuntarios diseminadores de infecciones.

Constituye una obligación ética y moral
muy importante, cuidar a todos quienes acuden a nuestra consulta
buscando la solución a sus dolencias, debiendo de
considerar la relación que estas pudieran tener con su
salud en general, analizando al paciente en forma integral,
evitando que un descuido por parte nuestra sea el punto de
partida de su enfermedad y perpetúe sus
dolencias.

• DEFINICIÓN

Bioseguridad es una doctrina de comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el
riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el
medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras
personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente
este que debe estar diseñado en el marco de una estrategia
de disminución de riesgos.

Según el ministerio de Salud "Es el conjunto de
medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y
seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad;
frente a diferentes riesgos producidos por agentes
biológicos, físicos, químicos y
mecánicos".

La Bioseguridad es el término utilizado para
definir y congregar las normas de comportamiento y manejo
preventivo del personal de salud frente a microorganismos
potencialmente patógenos. La disminución de la
probabilidad de infección es la esencia del control de la
contaminación microbiológica, relacionados con una
correcta técnica aséptica y aislamiento
apropiado.

Bioseguridad es entonces el término empleado para
reunir o definir las normas relacionadas con el comportamiento
preventivo del personal frente a riesgos propios de su actividad
diaria.

Hoy se busca con la buena organización de la
bioseguridad evitar cualquier tipo de problema, físico o
psíquico y hace énfasis en los protocolos de
cuidados especiales para quienes están expuestos al mayor
riesgo, como laboratoristas, patólogos, personal de
enfermería, internos y médicos. Sin las propias
normas de Bioseguridad el personal de cualquier condición
que trabaja dentro de una institución de salud, puede ser
causante o victima de riesgos prevenibles en su gran
mayoría.

La bioseguridad muestra la forma correcta de proteger y
protegernos de una posible contaminación y sus
consecuencias.

La bioseguridad conforma la verdadera barrera de
seguridad que existe en toda relación paciente- personal
de salud. Pero la relación no culmina allí, una vez
que el paciente se retira deja en el centro de salud elementos
que pueden ser peligrosos. Por lo cual también es
importante el manejo adecuado de material de desecho y de
muestras. Finalmente en este proceso existe riesgo constante el
cual conocemos como contaminación, el cual tiene su origen
en una falla en la bioseguridad o error humano.

• CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE LAS
  NORMAS DE BIOSEGURIDAD:

Debido a la importancia fundamental de la
prevención en todos los niveles de atención se han
establecido conjuntos de normas generales para proteger la
seguridad y salud del personal en todos los países del
mundo, creándose Manuales de las normas de
bioseguridad.

Evidentemente las normas están dadas, escritas al
alcance de todo el personal pero eso no constituye
"bioseguridad", la bioseguridad no son las normas sino el
adecuado cumplimiento de estas, con el conocimiento de su
fundamento teórico el cual permite discernir la conducta
que brinda real bioseguridad de aquella que solo
aparenta.

Teniendo en consideración que el nivel de
conocimientos es la información que tiene el personal de
salud sobre las normas de bioseguridad, y todo lo que esta
implica; y como aplicación a las actividades que el
personal realiza para eliminar los objetos animados e inanimados,
elementos orgánicos e inorgánicos que conllevan a
la contaminación y propagación de los
mismos.

• FINALIDAD DE LAS NORMAS DE
  BIOSEGURIDAD

Las normas de bioseguridad tienen como
finalidad:

Establecer disposiciones técnicas administrativas
orientadas a proteger al trabajador de salud del riesgo
biológico en todos los centros asistenciales de
salud.

Incentivar la práctica de las medidas de
bioseguridad.

Motivar la ejecución de procedimientos
protocolizados por áreas de trabajo, a fin de brindar una
atención de calidad en cada centro asistencial de salud,
con la menor probabilidad de riesgo de contagio y
contaminación en el personal de salud. (23).

• OBJETIVOS DE LAS NORMAS DE
  BIOSEGURIDAD.

Los objetivos son:

Normar la prevención de los riesgos
biológicos que generan la atención de pacientes, a
través del cumplimiento de medidas de Bioseguridad para
todo el personal de los establecimientos de salud. Es decir,
unificar criterios de elaboración e implementación
de medidas de Bioseguridad para el control de riesgo
biológico; establecer los lineamientos de
aplicación de Bioseguridad en todos los niveles de
atención y disminuir costos económicos y sociales
derivados de la ausencia o deficiente aplicación de
medidas de Bioseguridad.

• ESTRATEGIAS DE
  BIOSEGURIDAD:

Protocolizar y normar el uso de un Manual de
Bioseguridad.

Capacitar al personal de salud para hacer uso de los
Protocolos de Bioseguridad. Establecer los sistemas de
supervisión y responsabilidades para la seguridad en el
cumplimiento de los protocolos. Sin embargo las estrategias de
Bioseguridad suponen la planificación de los principios
respectivos.

• PRINCIPIOS DE
  BIOSEGURIDAD:

• Universalidad

Se debe asumir que toda persona esta infectada y que sus
fluidos y todos los objetos que se ha usado en su atención
son potencialmente infectantes, ya que es imposible saber a
simple vista, si alguien tiene o no alguna enfermedad.

La sangre y todos los fluidos corporales de todo
paciente que ingresa a los servicios hospitalarios y/o
establecimientos de salud, deben ser considerados potencialmente
infectados, hasta que no se demuestre lo contrario. Todo paciente
debe asumirse como infeccioso para: Virus de hepatitis B, Virus
de Inmunodeficiencia Humana y otros patógenos de
transmisión sanguínea.

• Uso de barreras protectoras.

Es un medio eficaz para evitar o disminuir la
exposición directa a sangre y otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminados; es colocar una
barrera física, mecánica o química entre
personas o entre personas y objetos.

• Medios de eliminación del material
  contaminado.

Es el conjunto de dispositivos y procedimientos
adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados
sin riesgo.

• PRECAUCIONES
  UNIVERSALES

• Lavado de manos cada vez que se haga un
  procedimiento.

• Manejar con cuidado los objetos afilados y
  punzocortantes

• Desinfectar, esterilizar o descartar adecuadamente
  los instrumentos después de usarlos.

• Uso de guantes, mascarilla, bata de
  protección, anteojos de protección, etc.
  Según los requerimientos de cada
  procedimiento.

• NORMAS DE BIOSEGURIDAD SOBRE EL USO
  DE BARRERAS:

• LAVADO DE MANOS

Las infecciones hospitalarias constituyen una
preocupación desde hace mucho tiempo. Sin embargo, en el
principio, no se daba la debida importancia a las medidas de
prevención y control. Las prácticas adoptadas eran
intuitivas, empíricas y casi siempre ineficaces. Un
médico europeo del siglo pasado llamado SEMMELWEISS fue el
primero en relacionar la falta del lavado de las manos con la
mortalidad por infección.

Con la muerte de uno de sus colegas víctima de
una infección contraída por una herida originada en
una autopsia, SEMMELWEISS descubrió que muchos de estos
casos se debían al hecho de que los estudiantes
venían de la sala de exhumación de cadáveres
para las salas de enfermería trayendo en las manos los
microbios infectantes.

Orientado por este estudio, SEMMELWEISS recomendó
que los estudiantes, después del procedimiento, se
desinfectasen las manos con una solución de hipoclorito.
Con esta medida, se logró reducir la mortalidad por
infección puerperal. Este era el paso inicial para
concientizar a los profesionales de todo el mundo acerca de la
necesidad del lavado de manos.

Han pasado más de 150 años desde el
descubrimiento de SEMMELWEISS acerca de los riesgos de la
contaminación cruzada, esta continúa siendo
aún hoy la mayor causa de las infecciones
intrahospitalarias. Varios estudios comprueban que las manos
constituyen el vehículo predominante para la
diseminación de los microorganismos dado que ellas son las
herramientas utilizadas; para el trabajo. La importancia de la
asepsia de las manos fue destacada en 1891 por SEMMELWEISS cuando
trazó las normas técnicas para la
preparación de las manos del equipo que iría a
participar en el acto quirúrgico.

• A. NORMAS PARA EL LAVADO DE
  MANOS

Las manos del personal hospitalario son el
vehículo más común en la transmisión
de gérmenes de un paciente a otro. El lavado de manos es
una medida muy eficaz para interrumpir la transmisión.
Este hecho se expresa en reducción de la morbilidad y
mortalidad de los pacientes por infecciones
hospitalarias.

Definición de términos
empleados:

• Flora residente: También llamada
  colonizante. Son los microorganismos que residen y se
  multiplican permanentemente en la piel. No son removidos por
  el uso de agua y jabón.

• Flora transitoria (no colonizante):
  Microorganismos que sobreviven en la piel por cortos
  períodos de tiempo. Se adquieren por contacto con
  superficies contaminadas y pueden tratarse de cualquier
  especie de microorganismos. Algunos gérmenes de la
  flora transitoria poseen alto potencial
  patogénico.

La flora transitoria es fácilmente removida por
lavado con agua y jabón por fricción.

Tipos de lavado de mano:

a) Lavado de manos con agua y jabón

b) Lavado de manos con jabón
antiséptico.

c) Antisepsia de manos con solución
alcohólica.

d) Lavado de manos quirúrgico.

• B. LAVADO DE MANOS CON AGUA Y
  JABÓN

Objetivo:

• Remover flora transitoria

• Eliminar suciedad

Indicaciones:

• Cuando las manos están visiblemente
  sucias

• Antes y después del cuidado rutinario del
  paciente

Elementos necesarios:

• Jabón sólido

• Barra de jabón sobre base fija

• Pequeñas barras de jabón descartables
  luego de su uso.

• Para evitar que el jabón se convierta en
  reservorio de gérmenes, estas barras deben permanecer
  secas.

• Jabón líquido

• En dispensador descartable

• En dispensador rellenable

• El dispensador rellenable deberá ser lavado y
  secado antes del rellenado, esto no deberá hacerse en
  área de atención de pacientes

• Toallas de papel

• El dispensador de toallas debe estar lo
  suficientemente alejado de la pileta para evitar salpicaduras
  del mismo.

Técnica

• Humedecer las manos con agua corriente

• Aplicar jabón

• Lavar las manos vigorosamente durante 15" usando
  fricción para cubrir toda la superficie de las manos,
  con especial atención en región interdigital y
  extremo de los dedos y uñas.

• Enjuagar bajo el agua corriente para remover
  jabón residual

• Secar con toalla de papel

• Cerrar la caño con la toalla de
  papel

• Comentario

• Joyas: El recuento bacteriano se encuentra
  incrementado bajo los anillos; por lo tanto se sugiere evitar
  el uso de los mismos.

• Esmalte de uñas: No incrementa el recuento de
  bacterias, pero se prefiere el uso de esmaltes claros para
  permitir la visualización de suciedad por debajo de
  las uñas.

• Uñas postizas: No se deben usar, ya que
  incrementa el número de bacterias y hongos por debajo
  y alrededor de las mismas.

• Las uñas se deben usar preferentemente
  cortas.

• NORMAS DE LAVADO DE MANOS CON
  JABÓN ANTISÉPTICO

Objetivo:

• Minimizar recuento de microorganismos residentes y
  transitorios.

Indicaciones:

• Antes del contacto con pacientes susceptibles
  (inmunocomprometidos o neonatos).

• Antes y después de curar heridas.

• Antes y después de procedimientos
  invasivos.

• Después de contactos que tienen probabilidad
  de contaminación de las manos (contacto con membranas
  mucosas, sangre o fluidos corporales y superficies inanimadas
  probablemente contaminadas).

• Después del contacto con paciente colonizados
  o infectados con gérmenes multi
  rresistentes.

• Entre contacto con distintos pacientes en unidades
  de cuidados de alto riesgo (cuidados intensivos)

• Después de retirar los guantes.

• A. ANTISEPSIA DE MANOS CON
  SOLUCIÓN ALCOHÓLICA

• Una alternativa para antisepsia de las manos es la
  solución alcohólica en gel (en manos
  limpias).Resulta útil en aquellas situaciones de
  difícil acceso a lavamanos.

Técnica:

• Aplicar 5ml de solución alcohólica en
  gel en la palma de la mano, distribuir uniformemente en la
  superficie de las manos, frotando con especial énfasis
  en la región interdigital

• Frotar entre las palmas de las manos.

• Con la palma de una mano frotar la cara externa de
  la otra mano.

• Entre los dedos.

• Frotar las puntas de los dedos.

• Frotar los dedos pulgares.

• Masajear las puntas de los dedos en las palmas de
  las manos.

• B. LAVADO DE MANOS
  QUIRÚRGICO

Objetivo

• Remover flora transitoria y reducir la flora
  residente durante la duración de la cirugía en
  caso de daño o perforación de los
  guantes.

Indicaciones:

• Previo a la realización de procedimientos
  quirúrgicos. Al ingresar a quirófano las manos
  deben ser lavadas con agua y jabón o preferentemente
  frotadas con solución alcohólica para remover
  la flora transitoria

• Usar uñas cortas, no usar uñas
  postizas.

• El uso de uñas pintadas no es
  recomendable.

• No usar joyas en manos y antebrazos.

• Realizar el lavado quirúrgico hasta el codo,
  incluyendo manos y antebrazos, antes de tocar el campo
  estéril, los instrumentos estériles o la piel
  del paciente ya preparada.

• Antes de realizar el lavado quirúrgico,
  limpiar la zona debajo de las uñas.

• La duración del lavado quirúrgico es
  de 5 minutos de lavado con un antiséptico
  adecuado.

• El lavado quirúrgico debe realizarse con las
  manos hacia arriba, siguiendo hasta los codos (que
  permanecerán en posición flexionada) haciendo
  que el agua corra desde las puntas de los dedos hacia los
  codos.

Las personas pierden más de 10células
epiteliales por día, muchas de las cuales portan
bacterias. La práctica del lavado de manos
quirúrgico debe ser seguida por todo el personal que
ingresa a la sala de operaciones y no sólo por las
personas que van a estar cerca del campo operatorio. Antes del
primer procedimiento quirúrgico del día, las manos
y antebrazos deben lavarse mediante su fregado con soluciones
jabonosas antisépticas: clorhexidina, yodopovidona durante
5 minutos.

Luego, entre los distintos procedimientos
quirúrgicos, la duración del lavado puede variar
entre 3 y 5 minutos. El agente antiséptico ideal es aquel
que tiene amplio espectro, rápida acción y un
efecto residual persistente. Para los miembros del equipo
quirúrgico, la yodopovidona y el gluconato de clorhexidina
al 4 % son los agentes de elección.

Sin embargo, la clorhexidina alcohólica
demostró tener una mayor actividad antimicrobiana
residual. No existe un agente ideal para cada situación y
el mayor factor problemático es que ningún
antiséptico es aceptado por los miembros del equipo
quirúrgico después de repetidos usos. Los estudios
realizados midieron la reducción en los conteos de
microorganismos que se producían en la piel de las manos
según los distintos antisépticos, pero ninguno
midió el impacto en la disminución de las
infecciones en sala de operaciones. Además del agente
antiséptico, existen otros factores adicionales que
aseguran la eficacia del lavado de manos quirúrgico. Como
ejemplo pueden citarse la técnica de lavado, su
duración, la condición de la piel de las manos o
las técnicas usadas para secarse y colocarse los guantes.
El tiempo ideal de lavado quirúrgico es desconocido.
Estudios recientes demostraron que de 3 a 5 minutos de fregado es
el más efectivo para reducir el conteo bacteriano de las
manos; inclusive, más que el lavado tradicional de 10
minutos de duración. Muchas Instituciones utilizan
cepillos o esponjas para el lavado de manos quirúrgico.
Existen sólidos argumentos para advertir que ambos
elementos pueden ser reemplazados mediante fregado de la piel con
la solución antiséptica elegida: numerosos estudios
han demostrado que los conteos bacterianos son más altos
después del cepillado. A pesar de ello, no es esta una
cuestión resuelta, ya que se requieren nuevos estudios
para convertirla en una recomendación definitiva. De todos
modos, si la decisión pasa por utilizar cepillos de tipo
reusable – uno por cada lavado quirúrgico – deben
esterilizarse y empaquetarse en forma individual.

En el mercado se consiguen cepillos estériles de
tipo descartable, a un costo razonable; y de optar por ellos,
cada Institución deberá analizar las ventajas
económicas que le ofrecen unos y otros.

Con respecto a las uñas postizas, hay que tener
en cuenta que a pesar de su riguroso lavado, igualmente
incrementan el riesgo de colonización bacteriana y
fúngica de la piel de las manos. Además, entre las
uñas postizas y las naturales pueden desarrollarse hongos
como resultado de la humedad que allí queda atrapada; y
por otra parte, ha quedado demostrado que la presencia de Gram
(-) en las manos es mayor entre quienes usan uñas
postizas. Un brote de infecciones en sala de operaciones por
Serratia marcescens en pacientes sometidos a cirugía
cardiovascular fue asociado al uso de uñas postizas por
parte de enfermeras de cirugía. En ese sentido,
también se desaconseja el uso de uñas largas
postizas o naturales dado que pueden asociarse con caída
de gotas (transpiración) en los guantes. De todas maneras,
la influencia en el riesgo de infecciones en sala de operaciones
entre los miembros del equipo quirúrgico que utiliza
uñas pintadas o joyería no ha sido adecuadamente
estudiado todavía. Por último, el mandilón y
los guantes estériles deben colocarse inmediatamente
después del lavado quirúrgico.

Elementos necesarios:

• Solución antiséptica en dispensador
  descartable o rellenable

• Solución jabonosa de iodopovidona

• Gluconato de clorhexidina

• Cepillo estéril para lavado de manos y
  antebrazos

• Compresa estéril para secado

• El dispensador de solución antiséptica
  jabonosa y las canillas deben accionarse sin la ayuda de las
  manos

• La técnica de lavado de manos debe ser
  auditada en forma regular por personal responsable de
  quirófano.

Técnica:

• Se usara agua tibia y 5 cc de jabón
  antimicrobiano liquido (yodopovidona o
  clorhexidina).

• La canilla se accionara con pedal o con el codo o
  célula fotoeléctrica.

• Mojar las manos con agua, aplicar el jabón,
  restregar enérgicamente por un mínimo de
  2"

• Durante el procedimiento las manos deben estar hacia
  arriba

• Cubrir todas las superficies de manos y dedos,
  llegando hasta encima del pliegue de los codos

• Se utilizara esponja estéril para el lavado
  de manos, dedos y antebrazo.

• Para la higiene de las uñas se cepillo o
  palillo estéril de punta redondeada.

• Enjuagar con abundante agua

• Las manos se secaran con toalla de papel o tela
  estéril.

• USO DE GUANTES:

El objetivo del uso de guantes es disminuir la
transmisión de gérmenes del paciente a las manos
del personal y viceversa. Se debe utilizar guantes cuando se
prevea que la piel va a estar en contacto con fluidos corporales,
membranas mucosas, superficies o elementos que han sido
contaminados con estos fluidos. Hay diferentes tipos de guantes
de uso en diferentes campos de quehacer cotidiano:

Guantes quirúrgicos estériles de uso en
procedimientos quirúrgicos.

Guantes no estériles (en látex o vinil)
apropiados para exámenes clínicos y procedimientos
no quirúrgicos. Deben ser desechados después de su
uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando
está sometido a tensión física, a agentes
desinfectantes, líquidos usados en odontología y
tratamientos térmicos como el autoclave. Los guantes deben
cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren
más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva
pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo permita.
También deben ser cambiados entre paciente y
paciente.

Guantes industriales de polinitríle o neopreno,
son resistentes a los pinchazos, útiles durante el
procesamiento de instrumental, desinfección del
consultorio y el manejo de químicos. Estos pueden ser
descontaminados y rehusados; se deben desechar cuando
estén pelados, rotos o decolorados en caso de que los
guantes se perforen o rompan debe lavarse las manos antes de
volverse a colocar un par de guantes nuevos. El uso de guantes
cumple un rol importante en reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos. Son utilizados por dos
importantes razones:

Proveen una eficaz barrera para el personal cuando se
toca sangre o fluidos corporales.

Reducen la contaminación de las manos, cuando se
tocan mucosas de pacientes o elementos contaminados con fluidos
corporales o sangre.

Los guantes deben cambiarse entre pacientes y las manos
deben lavarse al retirarlos. Estos no reemplazan el lavado de
manos porque pueden tener imperceptibles defectos de
fábrica o romperse durante el uso sin que lo hayamos
percibido.

Además, en nuestro país es común la
práctica de rehusar los guantes y estos tienen mayor
número de imperfecciones que disminuyen la barrera de
protección. En el caso de rehúso de guantes, cabe
aclarar que deben esterilizarse aunque se utilicen para
protección del personal, ya que gérmenes del
paciente anterior pueden permanecer después del lavado y
provocar su transmisión entre pacientes.