Temas de farmacología

"En prever está, todo el arte de
salvar".

José
Martí

Resumen

Desde hace algunos años muchas personas utilizan
fármacos aún sin estar enfermos, tal es el caso de
las vitaminas, los medicamentos neoplásicos e
inmunosupresores, medicamentos de acción local, así
como las particularidades de la sangre con sus componentes. El
incremento de productos que se expanden a nivel mundial sin
recetas médicas sitúa a la farmacología en
un importante lugar del conocimiento de diversas especialidades
de la sociedad. Se realizó una presente revisión
bibliográfica con el objetivo de actualizarnos nacional e
internacionalmente en estos temas, tan importantes para el elevar
nuestro rigor científico. La sangre cumple como
función principal la logística de
distribución e integración sistémica, cuya
contención en los vasos sanguíneos admite su
distribución hacia casi todo el cuerpo. Los
anestésicos locales impiden de forma transitoria y
perceptible, la conducción del impulso eléctrico
por las membranas de los nervios y el músculo localizadas.
Las vitaminas son compuestos heterogéneos imprescindibles
para la vida son precursoras de coenzimas, (aunque no son
propiamente enzimas) grupos prostéticos de las enzimas
significa, que la molécula de la vitamina, con un
pequeño cambio en su estructura, pasa a ser la
molécula activa. Los inmunosupresores por su parte son
utilizados en la quimioterapia anticancerosa, como tratamiento
paliativo más que curativo para muchas formas de
cáncer. Conocer la importancia del uso racional de estos
medicamentos y material biológico nos hace distinguir la
preparación y actualización que debe poseer el
personal medico y farmacéutico.

Introducción

La farmacología es la ciencia que estudia el
origen, las acciones y las propiedades que las sustancias
químicas que ejercen sobre los organismos vivos. En un
sentido más estricto se considera la farmacología
como el estudio de los fármacos, sea que ésas
tengan efectos beneficiosos o bien tóxicos. La
farmacología tiene aplicaciones clínicas cuando las
sustancias son utilizadas en el diagnóstico,
prevención, tratamiento y alivio de síntomas de una
enfermedad. Hoy en día conocemos que los medicamentos y el
material biológico son análisis de estudios entre
los profesionales de la salud por su complejidad y constante
revolución en el mundo. La sangre por su parte
antiguamente, era considerada, según la teoría
humoral, la sustancia predominante en individuos de temperamento
sanguíneo. La sangre representa aproximadamente el 7% del
peso de un cuerpo humano promedio. Así, se considera que
un adulto tiene un volumen de sangre (volemia) de aproximadamente
cinco litros, de los cuales 2,7-3 litros son plasma
sanguíneo. En los humanos y en otras especies que utilizan
la hemoglobina, la sangre arterial y oxigenada es de color rojo
brillante, mientras que la sangre venosa y parcialmente
desoxigenada toma un color rojo oscuro y opaco. Sin embargo,
debido al efecto óptico causado por la forma en que la luz
penetra a través de la piel, las venas se ven de un color
azul. Los anestésicos locales (AL) ejercen su
función por interacción directa con los receptores
específicos del canal de sodio en la membrana del nervio.
La molécula AL debe atravesar la membrana celular mediante
difusión pasiva no iónica de la molécula sin
carga. Dentro de la célula el AL cambia a una forma con
carga la cual se une al canal de sodio y previene la
activación subsecuente y el gran aflujo de sodio que en
condiciones regulares se relaciona con la despolarización
de la membrana. Las vitaminas fundamentales para mantener una
salud sana no pueden ser sintetizadas (elaboradas) por el
organismo, por lo que éste no puede obtenerlas más
que a través de la ingesta equilibrada de vitaminas
contenidas en los alimentos naturales, son nutrientes que junto a
otros elementos nutricionales actúan como catalizadoras de
todos los procesos fisiológicos (directa e
indirectamente). Los inmunosupresores utilizados en la terapia
contra el cáncer han revolucionado la medicina y con ello
han detenido el proceso proliferativo de células malignas
por lo que tienen como característica la capacidad de
alterar los procesos de división celular e inhibir el
crecimiento y multiplicación de estos tejidos.

OBJETIVO GENERAL

Conocer la importancia del uso racional de estos
medicamentos y material biológico.

DESARROLLO

La sangre

Es un tejido fluido que circula por capilares, venas y
arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo
característico es debido a la presencia del pigmento
hemoglobínico contenido en los eritrocitos. Es un tipo de
tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal
líquida y una constitución compleja. Tiene una fase
sólida (elementos formes, que incluye a los
glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las
plaquetas) y una fase líquida, representada por el plasma
sanguíneo.

Su función principal es la
logística de distribución e integración
sistémica, cuya contención en los vasos
sanguíneos (espacio vascular) admite su
distribución (circulación sanguínea) hacia
casi todo el cuerpo.

Composición de la sangre como todo tejido,
la sangre se compone de células y componentes
extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones
tisulares vienen representadas por:

• Los elementos formes: son semisólidos
  (es decir, mitad líquidos y mitad sólidos) y
  particulados (corpúsculos) representados por
  células y componentes derivados de
  células.

• El plasma sanguíneo: un fluido
  traslúcido y amarillento que representa la matriz
  extracelular líquida en la que están
  suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la
sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de
hematocrito (fracción "celular"), adscribible casi en
totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% está
representado por el plasma sanguíneo (fracción
celular).

Los elementos formes de la sangre son variados en
tamaño, estructura y función, y se agrupan
en:

• Las células sanguíneas, que son
  los glóbulos blancos o leucocitos, células que
  "están de paso" por la sangre para cumplir su
  función en otros tejidos;

• Los derivados celulares, que no son
  células estrictamente sino fragmentos celulares;
  están representados por los eritrocitos y las
  plaquetas; son los únicos componentes
  sanguíneos que cumplen sus funciones estrictamente
  dentro del espacio vascular.

La fisiología de la sangre está
relacionada con los elementos que la componen y por los vasos que
la transportan, de tal manera que:

• Transporta el oxígeno desde los pulmones al
  resto del organismo, vehiculizado por la hemoglobina
  contenida en los glóbulos rojos.

• Transporta el anhídrido carbónico
  desde todas las células del cuerpo hasta los
  pulmones.

• Transporta los nutrientes contenidos en el plasma
  sanguíneo, como glucosa, aminoácidos,
  lípidos y sales minerales desde el hígado,
  procedentes del aparato digestivo a todas las células
  del cuerpo.

• Transporta mensajeros químicos, como las
  hormonas.

• Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las
  células de defensa o glóbulo blanco.

• Responde a las lesiones que producen
  inflamación, por medio de tipos especiales de
  leucocitos y otras células.

• Coagulación de la sangre y hemostasia:
  Gracias a las plaquetas y a los factores de
  coagulación.

• Rechaza el trasplante de órganos ajenos y
  alergias, como respuesta del sistema inmunitario.

• Homeostasis en el transporte del líquido
  extracelular, es decir en el líquido
  intravascular.

Anestésico
local

Los anestésicos locales (AL), son fármacos
universalmente utilizados por multitud de profesionales de la
salud (anestesiólogos, cirujanos, odontólogos,
podólogos, dermatólogos, internistas, a diario que,
a concentraciones suficientes, evitan temporalmente la
sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administración.
Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la
conducción del impulso eléctrico por las membranas
de los nervios y el músculo localizadas.

Características

Químicamente, los anestésicos locales son
bases débiles cuya estructura consiste en un radical
aromático ligado a una amida sustituida a través de
un enlace éster (como la procaína) o amina (como la
lidocaína).

Los factores que afectan el inicio de acción,
intensidad y duración del bloqueo neuronal
incluyen:

• Liposolubilidad

• Unión a proteínas

• El pKa del AL que determina la velocidad del inicio
  del bloqueo

• Disminución de pH tisular

• Aumento de la dosis

Clasificación

Hay dos grupos:

• Los anestésicos locales del grupo
  éster, prácticamente no se utilizan en la
  actualidad, por la menor duración de su efecto y por
  producir más fenómenos alérgicos que los
  del grupo amida. Pertenecen al grupo éster los
  siguientes fármacos: cocaína,
  benzocaína, procaína, tetracaína y
  clorprocaína.

• Los anestésicos locales del grupo amida,
  presentan múltiples ventajas respecto a los
  anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos
  secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocaína,
  mepivacaína, prilocaína, bupivacaína y
  ropivacaína, introducido recientemente.

Tipos de anestesia

Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Sólo se elimina la
sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del cuerpo,
generalmente la piel.

Anestesia locorregional: Se elimina la
sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del
cuerpo. Puede ser:

a) Troncular de un nervio o plexo
nervioso.

b) Neuroaxial: actúa bloqueando el impulso
doloroso a nivel de la médula espinal, y a su vez puede
ser:

c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier:
Técnica desarrollada por August Bier, cirujano de origen
alemán, la cual consiste dejar exangüe un miembro por
compresión con una venda elástica, mantenerlo en
esa condición con un torniquete neumático y
-finalmente- llenarlo con una solución de
anestésico local, inyectada por vía venosa.
Mientras el anestésico local se mantiene en el miembro que
está aislado por el torniquete neumático, se
distribuye por los vasos sanguíneos y actúa
directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en
los nervios produce la anestesia de todo el miembro, sin que el
anestésico local llegue a la circulación general,
gracias al torniquete. Al terminar la cirugía, se libera
el torniquete para que el anestésico local remanente pase
a torrente circulatorio y sea metabolizado por el
organismo.

Anestesia general: Se produce un estado de
inconsciencia mediante la administración de
fármacos hipnóticos por vía intravenosa
(Anestesia total intravenosa), inhaladora (Anestesia total
inhalada) o por ambas a la vez (balanceada). Actualmente se
realiza combinación de varias técnicas, en lo que
se llama anestesia multimodal. Los componentes
fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia
general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control
autonómico y relajación muscular. La anestesia
general persigue varios objetivos:

Vitaminas

Las vitaminas (del latín vita
(vida) + el griego aµµ???a???, ammoniakós
"producto libio, amoníaco", con el sufijo latino
ina "sustancia") son compuestos heterogéneos
imprescindibles para la vida, que al ingerirlos de forma
equilibrada y en dosis esenciales promueven el correcto
funcionamiento fisiológico.

Las vitaminas son precursoras de coenzimas, (aunque no
son propiamente enzimas) grupos prostéticos de las
enzimas. Esto significa, que la molécula de la vitamina,
con un pequeño cambio en su estructura, pasa a ser la
molécula activa, sea ésta coenzima o no.

Los requisitos mínimos diarios de las vitaminas
no son muy altos, se necesitan tan solo dosis de miligramos o
microgramos contenidas en grandes cantidades (proporcionalmente
hablando) de alimentos naturales. Tanto la deficiencia como el
exceso de los niveles vitamínicos corporales pueden
producir enfermedades que van desde leves a graves e incluso muy
graves como la pelagra o la demencia entre otras, e incluso la
muerte. Algunas pueden servir como ayuda a las enzimas que
actúan como cofactor, tal es el caso de las vitaminas
hidrosolubles.

La deficiencia de vitaminas se denomina avitaminosis, no
"hipovitaminosis", mientras que el nivel excesivo de vitaminas se
denomina hipervitaminosis.

Clasificación de las
vitaminas

Las vitaminas se pueden clasificar según su
solubilidad: si lo son en agua hidrosolubles o si lo son en
lípidos liposolubles. En los seres humanos hay 13
vitaminas, 9 hidrosolubles (8 del complejo B y la vitamina C) y 4
liposolubles (A, D, E y K).

Avitaminosis: La deficiencia de vitaminas
puede producir trastornos más o menos graves, según
el grado de deficiencia, llegando incluso a la muerte. Respecto a
la posibilidad de que estas deficiencias se produzcan en el mundo
desarrollado hay posturas muy enfrentadas. Por un lado
están los que aseguran que es prácticamente
imposible que se produzca una avitaminosis, y por otro los que
responden que es bastante difícil llegar a las dosis de
vitaminas mínimas, y por tanto, es fácil adquirir
una deficiencia, por lo menos leve.

Normalmente, los que alegan que es "poco probable" una
avitaminosis son mayoría. Este grupo mayoritario argumenta
que:

• Las necesidades de vitaminas son mínimas, y
  no hay que preocuparse por ellas, en comparación con
  otros macro nutrientes.

• Se hace un abuso de suplementos
  vitamínicos.

• En nuestro entorno se hace una dieta lo
  suficientemente variada para cubrir todas las
  necesidades.

• La calidad de los alimentos en nuestra sociedad es
  suficientemente alta.

Por el lado contrario se responde que:

• Las necesidades de vitaminas son pequeñas,
  pero también lo son las cantidades que se encuentran
  en los alimentos.

• No son raras las carencias de algún nutriente
  entre la población de países desarrollados:
  hierro y otros minerales, antioxidantes (muy relacionados con
  las vitaminas), etc.

• Las vitaminas se ven afectadas negativamente por los
  mismos factores que los demás nutrientes, a los que
  suman otros como: el calor, el pH, la luz, el oxígeno,
  etc.

• Basta que no se sigan las recomendaciones
  mínimas de consumir 5 porciones de verduras o
  frutas al día para que no se llegue a cubrir las
  necesidades diarias básicas.

• Cualquier factor que afecte negativamente a la
  alimentación, como puede ser, cambios de residencia,
  falta de tiempo, mala educación nutricional o
  problemas económicos; puede provocar alguna
  deficiencia de vitaminas u otros nutrientes.

• Son bien conocidos, desde hace siglos, los
  síntomas de avitaminosis severas. Pero no se sabe tan
  bien como diagnosticar una deficiencia leve a partir de sus
  posibles síntomas como podrían ser: las
  estrías en las uñas, sangrado de las
  encías, problemas de memoria, dolores musculares,
  falta de ánimo, torpeza, problemas de vista,
  etc.

Por estos motivos un bando recomienda consumir
suplementos vitamínicos si se sospecha que no se llega a
las dosis necesarias. Por el contrario, el otro bando lo ve
innecesario, y avisan que abusar de suplementos puede ser
perjudicial.

Hipervitaminosis y toxicidad de las
vitaminas: Las vitaminas aunque son esenciales, pueden ser
tóxicas en grandes cantidades. Unas son muy tóxicas
y otras son inocuas incluso en cantidades muy altas.La toxicidad
puede variar según la forma de aplicar las dosis. Como
ejemplo, la vitamina D se administra en cantidades
suficientemente altas como para cubrir las necesidades para 6
meses; sin embargo, no se podría hacer lo mismo con
vitamina B3 o B6, porque sería muy tóxica.Otro
ejemplo es el que la suplementación con vitaminas
hidrosolubles a largo plazo, se tolera mejor debido a que los
excedentes se eliminan fácilmente por la orina.

Las vitaminas más tóxicas son
la D, y la A, también lo puede ser la vitamina B3.Otras
vitaminas, sin embargo, son muy poco tóxicas o
prácticamente inocuas.La B12 no posee toxicidad incluso
con dosis muy altas. A la tiamina le ocurre parecido, sin embargo
con dosis muy altas y durante mucho tiempo puede provocar
problemas de tiroides. En el caso de la vitamina E, sólo
es tóxica con suplementos específicos de vitamina E
y con dosis muy elevadas. También se conocen casos de
intoxicaciones en esquimales al comer hígado de
mamíferos marinos (el cual contiene altas concentraciones
de vitaminas liposolubles)

Recomendaciones para evitar deficiencias de
vitaminas

La principal fuente de vitaminas son los
vegetales crudos, por ello, hay que igualar o superar la
recomendación de consumir 5 raciones de vegetales o frutas
frescas al día.

Inmunuspresores
neoplásicos

Los inmunosupresores (CITOTÓXICOS O
CITOSTÁTICOS) Son agentes químicos capaces de
deprimir la actividad metabólica de células
cancerosas o inducir su destrucción total por
acción directa o indirecta no sólo actúan
sobre las células cancerosas, sino también sobre
las células normales en constante
proliferación.

Las indicaciones principales para el uso de los
citostáticos o citotóxicos son las
siguientes:

• Cuando la afección no está localizada
  en un tejido definido y sí diseminado por el
  organismo, por lo que la quimioterapia sea la única
  vía posible en el tratamiento.

• En el pre y posoperatorio, como auxiliar en
  cirugía, los niveles terapéuticos de
  citostáticos en sangre serían útiles
  ante la posible diseminación de células
  malignas por manipulación de la masa tumoral durante
  la intervención quirúrgica.

• Cuando las neoplasias se hallan en el último
  estadio de desarrollo y ni la cirugía, ni las
  radiaciones han brindado el resultado terapéutico
  esperado.

Reacciones adversa.

Estos fármacos se consideran el grupo de
medicamentos más tóxico en la actualidad debido a
su forma de actuar. Existe muy poca diferencia entre sus dosis
efectiva media y su dosis letal media, por tales motivos,
presentaremos agrupadas las reacciones adversas más
frecuentes:

• Médula ósea.
  Reducción en la producción de leucocitos,
  eritrocitos y trombocitos, en consecuencia el paciente se
  vuelve anémico, vulnerable a las infecciones y a
  padecer estados hemorrágicos; también puede
  presentarse aplasia medular.

• Sistema digestivo. Náuseas,
  vómitos, diarreas, y pueden aparecer ulceraciones;
  además son manifestaciones de toxicidad la sequedad de
  la boca, ulceraciones de los labios y de la mucosa
  bucal.

• Glándulas sexuales. En el hombre
  producen interrupción de la espermatogénesis y
  en la mujer interrupción del ciclo menstrual. Son
  frecuentes las lesiones teratógenas en el feto, por lo
  que debe evitarse su uso en el embarazo.

• Piel y faneras. Alopecia, dermatitis,
  prurito, despigmentación de la piel.

Fármacos más representativos del
grupo

La ciclofosfamida o endoxán se presenta en
tabletas para administración oral y en bulbos para su
administración intramuscular (IM) o endovenosa (EV). Se
indica en la leucemia linfocítica aguda y crónica,
enfermedad de Hodgking, mieloma múltiple, carcinoma de
mama y ovario.

Antimetabolitos. Son compuestos químicos que se
asemejan estructuralmente al ácido fólico o a las
bases pirimídicas y compiten con éstos al inhibir
la síntesis del DNA (ácido desoxirribonucleico) e
interferir en la división celular.

Antibióticos. En las últimas
décadas van tomando importancia en la quimioterapia
anticancerosa, sustancias capaces de bloquear la síntesis
y función de DNA, por provocar interferencia con la
transcripción. Su acción está vinculada con
la capacidad que poseen los mismos de combinarse
irreversiblemente con el DNA nuclear. Entre estos medicamentos se
encuentra la actinomicina que se presenta liofilizada en bulbos
de 0,5 mg para su administración parenteral y en tabletas
por vía oral. Se indica en el tumor de Wilms y en el de
testículo.

Isótopos radiactivos. Estos preparados
actúan en virtud de sus propiedades físicas y no
químicas y emiten radiaciones beta o gamma que fracturan
las cadenas de DNA. Isótopos radiactivos: fosfato
sódico-radiactivo, oro, isótopos de yodo
radiactivo

Precauciones que debemos tener presente para la
administración de los inmunosupresores.

• Realizar investigaciones de laboratorio semanal o
  quincenalmente, con el objetivo de mantener controlados los
  valores hemáticos del paciente.

• Tallar y pesar sistemáticamente al paciente y
  anotar en la historia clínica el resultado
  obtenido.

• Canalizar una vena de buen calibre para evitar su
  extravasación.

• Observación estricta de las reacciones
  secundarias que pueda presentar el paciente, y comunicar
  rápidamente al médico, en caso de producirse
  dichas reacciones.

• Evitar que el paciente esté en contacto con
  personas que sufran infecciones, aunque sean simples.
  Ejemplo: gripe, virosis y otros, ya que su organismo no tiene
  mecanismo defensivo con que combatir éstos, debido a
  la leucopenia producida por la administración de los
  citotóxicos.

Conclusiones

Por todo lo antes expuesto podemos concluir, que la
sangre, las vitaminas, los anestésicos locales e
inmunosupresores neoplásicos, son de gran importancia en
la práctica medica pues nos permiten aplicar una
terapéutica más racional, posibilitando una
relación más adecuada entre los fármacos
administrados a un individuo y los efectos producidos en el
organismo, enaltece nuestro nivel científico-
técnico y esto, esta dado por la siguiente
consideración:

El profesional de la salud nunca deja de estudiar,
investigar, superarse pues las ciencias médicas es una
rama que está en un continuo avance a nivel
mundial.

Referencias
bibliográficas

1.Hernández Triana M. Recomendaciones
nutricionales para el ser humano. Actualización. Rev
Cubana Investig Bioméd. 2005;23(4):266-92.

2. Food and Nutrition Board/Institute of Medicine.
Dietary Reference Intakes (DRI) for Energy. Institute of Medicine
of the National Academy of Sciences. Washington, D.C.: The
National Academy Press;2002. [Sitio en Internet]. [actualizado
Ene 2003; citado 22 May 2008].

3. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO
Child Growth Standards: length/height-for-age, weight-for-age,
weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age:
methods and development. Geneva: World Health Organization; 2006
[actualizado Ago 2006; citado 22 Sept 2008]. Disponible
en:

4. Esquivel M, Berdasco A, González C,
Gutiérrez JA. Cambios ocurridos en el desarrollo
físico y el estado nutricional de niños y
adolescentes de la Ciudad de La Habana entre 1972 y 2005. La
Habana: Instituto Superior de Ciencias Médicas de La
Habana;2006. [Informe final de investigación. Departamento
de Crecimiento y Desarrollo Humano].

5. Hernández Triana M, Salazar G, Diaz E,
González S, Sánchez V, Basabe B, et al. Total
energy expenditure by the doubly-labelled water method in rural
preschool children in Cuba. Stable Isotope Workshop. Ann Nutr
Metab. 2007;45(Suppl I):352.

6. Hernández Triana M, Salazar G, Díaz E,
Sánchez V, Basabe B, González S, et al. Total
energy expenditure by the doubly-labelled water method in rural
preschool children in Cuba. Food Nutr Bull.
2002;23(Suppl3):76-81.

7. WHO. Energy and protein requirements: Report of a
Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. WHO Technical Report
Series No. 724. Geneva: WHO;2008.

8. Hernández Triana M, Alemán Mateo H,
Valencia-Julleirat M. Energy requirements and physical activity
level of active elderly people in rural areas of Cuba. NAHRES.
2006;70:79

9.BUISÁN GARRIDO, Félix y RUIZ
LÓPEZ, Nuria (coordinadores); Grupo de Trabajo de la
Sociedad Castellano-Leonesa de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor (SOCLARTD).
Índice biespectral (BIS) para monitorización de la
consciencia en anestesia y cuidados críticos: guía
de práctica clínica. Valladolid: SOCLARTD;
2008.

10.Bonofiglio, Francisco Carlos y Casais, Marcela N
(2006). Me van a anestesiar. Las respuestas a sus dudas sobre
la anestesia.. Buenos Aires: Ediciones sobre el hospital..
íd = ISBN 13978-987-23092-1-3 y 10987-23092-1-3

11.GILSANZ RODRÍGUEZ, Fernando (Presidente)
Despertar intraoperatorio. Sociedad Madrid Centro de
Anestesiología y Reanimación. Madrid,
2006

Autor Principal:

Yanel Paradela Marrero

Lic. Medicina Transfusional

Profesora Instructor.

Ave: 23 #4207 Bahía Honda,
Artemisa

Coautora:

Geily Travieso
Peña

Lic. Ciencias
Farmacéuticas

Profesora Instructor.

Reparto Hermanos Castillo

FILIAL DE CIENCIAS
MÉDICAS

"MANUEL PITI FAJARDO"

2012

"AÑO 54 DEL TRIUNFO DE LA
REVOLUCION"