Uso del metrothexate en el eritema polimorfo. Presentación de un caso
Resumen
El Eritema es un término médico
dermatológico para un enrojecimiento de la piel
condicionado por una inflamación debida a un exceso de
riego sanguíneo mediante vasodilatación. El eritema
es un síntoma de distintas enfermedades infecciosas y de
la piel. Con estos últimos, figura en (dentro de) las
eflorescencias primarias. El eritema polimorfo es un desorden de
la piel caracterizado por la presencia de lesiones rojizas,
elevadas y simétricas en todo el cuerpo. Las lesiones
suelen parecerse a "blancos" (círculos oscuros con centros
gris violáceo). Esta condición puede ser
crónica y generalmente cada episodio dura entre dos a
cuatro semanas. En la mayoría de los casos, el desorden es
provocado por el virus del herpes simple. La investigación
presenta un caso de uso de metrothexate en el tratamiento de esta
afección con resultados satisfactorios.
Palabras Claves
Eritema, caso, Síndrome, erupción,
lesiones, piel, ampollas, vesículas, tratamiento,
terapias, enfermedad, medicamento.
Introducción
El Eritema es un término médico
dermatológico para un enrojecimiento de la piel
condicionado por una inflamación debida a un exceso de
riego sanguíneo mediante vasodilatación. El eritema
es un síntoma de distintas enfermedades infecciosas y de
la piel. Con estos últimos, figura en (dentro de) las
eflorescencias primarias.
El eritema es normalmente el signo más visible de
una inflamación y abarca frecuentemente un área
pequeña, una areola pequeña alrededor del lugar de
"disparo de la sensación" (Reizauslösung), por
ejemplo una pápula o pústula de
acné.
Eritema es una lesión cutánea
caracterizada por enrojecimiento de la piel, limitado o extenso,
permanente o pasajero, debido a fenómenos vasculares,
produciendo así vasodilatación. Se da por ejemplo
por quemaduras causadas por el sol.
Existen diversos tipos, algunos
también se usan para la denominación de ciertos
síndromes.
– Síndromes:
Eritema nodoso
Eritema polimorfo
Lupus eritematoso
El eritema multiforme (EM) o eritema polimorfo es una
enfermedad aguda de la piel y/o de las mucosas de naturaleza
inmunológica, que puede comportarse como crónica
recurrente, y que se caracteriza por presentar lesiones
cutáneas eritemato-bullosas de varios tipos y/o lesiones
mucosas pluriorificiales de tipo
vesículo-ampollar.
En cuanto a la clínica, clásicamente se
distingue entre una forma menor o recurrente y las formas mayores
que incluyen el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y el
síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica
tóxica (NET), aunque hay autores que las consideran
entidades diferentes.
La aparición del EM puede darse a cualquier edad
con un pico de incidencia en pacientes jóvenes, sobre todo
entre la segunda y tercera décadas de la vida.
También puede aparecer en niños aunque es raro,
sobre todo, en la primera infancia. Predomina ligeramente en el
sexo masculino y no parece existir predilección
racial.
Su etiología es desconocida aunque en muchos
casos aparece vinculado a factores predisponentes como
infecciones por virus. El más frecuente es el herpes
simple (VHS), pero también por hepatitis o mononucleosis
infecciosa. Se ha demostrado por métodos de reacciones de
polimerasa en cadena (PCR) la presencia de DNA del VHS en las
lesiones de la piel y también se ha hallado el DNA viral
en las células epiteliales por métodos de
hibridación in situ. Asimismo, se han descrito
como factores desencadenantes la infección por
Mycoplasma pneumoniae y la ingesta de determinados
fármacos.
Desarrollo
Eritema Polimorfo
¿Qué es el eritema
polimorfo?
El eritema polimorfo es un desorden de la piel
caracterizado por la presencia de lesiones rojizas, elevadas y
simétricas en todo el cuerpo. Las lesiones suelen
parecerse a "blancos" (círculos oscuros con centros gris
violáceo). Esta condición puede ser crónica
y generalmente cada episodio dura entre dos a cuatro
semanas.
En la mayoría de los casos, el desorden es
provocado por el virus del herpes simplex. Otras causas pueden
incluir las siguientes:
Interacción con un medicamento
determinado.Otras enfermedades infecciosas.
Determinadas vacunas.
¿Cuáles son los
síntomas del eritema polimorfo?
A continuación, se enumeran los síntomas
más frecuentes del eritema polimorfo. Sin embargo, cada
individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir los siguientes:
Lugares rojizos y ampollas, de aparición
repentina, generalmente localizadas en las palmas de las
manos, las plantas de los pies y la cara."Blancos" planos y redondos (círculos oscuros
con centros gris violáceo).Comezón.
Herpes simple (fuegos).
Fatiga.
Dolor en las articulaciones.
Fiebre.
Los síntomas de eritema polimorfo pueden
parecerse a los de otras condiciones de la piel. Siempre consulte
a su médico para obtener un diagnóstico.
Tratamiento del eritema
polimorfo:
El tratamiento específico para el eritema
polimorfo será determinado por su médico
basándose en lo siguiente:
Qué tan avanzada está la
condición.La causa de la condición.
Su tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.Sus expectativas para la trayectoria de la
condición.Su opinión o preferencia.
Esta afección normalmente desaparece por
sí sola. No obstante, si una persona desarrolla una forma
más severa de eritema polimorfo, la condición puede
resultar mortal.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Tratar la enfermedad infecciosa que provoca el
desorden.Suspender cualquier medicamento que origine el
desorden.Compresas frías.
Corticosteroides.
Antibióticos.
Presentación de caso
Enfermedad aguda con brotes de lesiones de variados
tipos en piel y mucosas. Proceso inflamatorio de la piel y de las
mucosas, caracterizado por la presencia de lesiones eritematosas,
populosas, vesículosas y ampollosas con síntomas
constitucionales angina, artrología y la fiebre,
además lesiones cutáneas simétricas, con
tres formas clínicas, cutánea pura, mucosas puras y
mixtas, (más frecuentes en mujeres) raza
blanca.
Etiología no definida.
Infecciones: Estreptococo hemolítico,
estafilococo coagulasa (+), fiebre tifoidea, lepraTB,
meningitis, neumonía atípica, cólera,
arañazo del gato, adenovirus, herpes simple,
hepatitis, histoplasmosis, mononucleosis infecciosa,
influenza, influenza tipo A, paperas y
dermatomicosis.Agentes físicos: Exposición al
sol, frío o a los rayos X.Estados endocrinos:
Menstruación.Reacciones medicamentosas:
Antibióticos, Antipiréticos,
Antipalúdicos, Anti convulsionantes, feilbutazona,
barbitúricos, Sulfonamidas.Misceláneas: Extracción dental
y carcinoma.
Discusión
Paciente masculino, blanco ,de 56 años de edad
con antecedentes personales patológicos de
espóndilo artrosis que hace más o menos 3
años se atendía por consulta de dermatología
por un eritema polimorfo diagnosticado por Biopsia de piel, con
manifestaciones clínicas de anorexia, febrícola con
prurito, sensación de ardor y quemadura con lesiones
cutáneas eritematopopulosas y vesiculoampollosas, con
máculas de color rojo intenso de bordes elevados que
crecen rápido en todas partes del cuerpo, llevó
Tratamiento con antibióticos, corticoesteroides,
anthistamínicos, loción de cinc, cremas
artilnóticas sin mejoría evidente. Hace más
o menos un año llega a consulta de Reumatología y
se le añade tratamiento con metrothexate o trixilen 2-5mg
vía oral, 3 tabletas semanales asociado al ácido
fólico de 1mg, además de antihistamínicos y
esteroides 15mg vía oral, con mejoría evidente,
cuyas lesiones de piel fueron desapareciendo hasta su totalidad.
Este inductor de remisión, inmunosupresor,
citostático fue monitoreado con TGP, Hemograma, fondo de
ojo y creatinina cada tres meses, sin complicaciones
evidentes.
Exámenes
Hb 12.8g/L
USG 35mmol/L
Plaquetas 210×109
Cituria negativa
TGP 8VI
Creatinina 64mmol/L
Fondo de ojo Retina aplicada sin hemorragias y otras
alteraciones.
Conclusiones
El eritema polimorfo es un desorden de la piel
caracterizado por la presencia de lesiones rojizas, elevadas
y simétricas en todo el cuerpo.En el caso presentado el paciente no evidencia
mejoría con el uso del tratamiento
tradicional.En el trabajo se demuestra la efectividad del uso
del metrothexate en el tratamiento del eritema
polimorfo.
Bibliografía
1. Gavaldá-Esteve, Carmen y otros.
Eritema multiforme. Revisión y puesta al día en
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n4/puesta2.pdf2. León Rayas Yoandra, Magdalena Vigera
Fajardo y Elida Cardoso Hernández. Eritema
Multiforme variedad Stevens – Johnson.
Presentación de caso. En
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1021/1/Eritema-Multiforme-variedad-Stevens—Johnson–Presentacion-de-caso-clinico.html3. Papailiou, María Patricia. Eritema
Polimorfo.PDF
MINICURRICULUM
Nombre y Apellidos: Jesús
Moisés Escobar Villavicencio
Lugar de Nacimiento: Sagua la
Grande
Edad: 43 Años
Fecha de Nacimiento:
10-01-1969
Dirección Particular: Ira del Oeste
# 32 entre 1ra Ave Norte y 3ra Ave Norte.
Quemado de Güines, Villa
Clara
Carne de Identidad:
69011005842.
Profesión: Médico
Especialista de 1er grado en Medicina General
Integral.
Especialista en Reumatología
Idioma: Inglés
Estudios Realizados: Dr. en Medicina
(1993)
Especialista en MGI (1997)
Especialista en Reumatología (2002)
Otros estudios (Postgrados, maestrías,
diplomados)Postgrados
1) Plantas medicinales de uso mas frecuente en
nuestro municipio.23 de agosto de 1994.Carácter
Municipal.2) Antígeno de Superficie desde el punto
de vista epidemiológico .4 de abril-7 de junio de
1995.Carácter Provincial.3) Actualización en hepatitis viral
12-17 de junio de 1995.Carácter Municipal.4) Actualización en hepatitis .18-22 de
septiembre de 1995.Carácter territorial.5) Actualización en tuberculosis .25-30
de septiembre de 1995.Carácter Territorial.6) Taller nacional de Citopatologia e
Imaginología Aplicada. 2-3 de febrero de 1996 en la
filial de Sagua.7) AVE. Pronostico, prevención y
tratamiento. 12-13 de febrero de 1996.Carácter
Nacional.8) Insuficiencia Renal Crónica .18-23 de
marzo de 1996.Carácter Nacional.9) Actualización en enfermedades de
transmisión sexual .19-23 de febrero de
1996.Carácter Territorial.
) Curso de metodología de la Investigación
1997.
) Diplomado de Gerontología.Octubre 1998 – Enero
1999.Carácter Provincial. (38 créditos
académicos) .
) Curso de actualización de enfermedades
reumáticas.19-24 de abril de 1999.
) Curso básico de inglés.Mayo 2007
) Principios y categorías para la
enseñanza de la psicología. Noviembre 2007.
) Fundamentos básicos del nuevo modelo
pedagógico. Noviembre 2007.
16) Curso básico de computación.Abril
2009.
17) Los Estudios Socioculturales. Retos y
perspectivas.Junio 2011
18) Temas actuales de Sociedad y
Cultura.Julio 2012
Publicaciones
Retos actuales de la Extensión
Universitaria en la carrera Estudios Socioculturales. Junio
2009.Proyecto cultural Arte y Literatura.
Junio 2009.Uso del metrothexate en eritema
polimorfo. Presentación de un caso. Marzo
2011Uso del metrothexate en la poli
condritis recidivante. Presentación de un caso. Marzo
2011Acciones de Educación Ambiental
en la Carrera de Estudios Socioculturales. Noviembre
2011.Acciones socioculturales para la
rehabilitación de familias disfuncionales del Consejo
Popular La PUYA en Quemado de Güines. Marzo
2012Experiencias en el proceso organizativo
del trabajo metodológico en los departamentos docentes
de la FUM de Quemado de Güines. Marzo 2012
Experiencia Profesional
Año Centro de Trabajo Actividades
Realizadas
1993-1994 Corralillo
Médico
1994-1995 Quemado Médico
1996 Quemado Vicedirector de
Epidemiología y Salud
Ambiental
1997-1998 Quemado Médico
1999 Quemado Director del Área de
Salud
1999-2001 Santa Clara Residencia en
Reumatología
2002 hasta la fecha Sagua la Grande Médico
Especialista Reumatología
Participación en eventos (FORUM, eventos
científicos)
1-X Forum de Ciencia y técnica .23 de
septiembre de 1995.
-Acupuntura aplicada al asma bronquial.
Mencion.
–Comportamiento de la catarata senil, área urbana
del Municipio.Destacado.
-Estudio clínico epidemiológico de la
leptospirosis en el municipio de Qdo de Güines.
Destacado
-Rehabilitación de un caso de esclerosis
múltiple. Mención.
-Hiperreactividad vascular. Relevante.
2-III Jornada Municipal de MGI.9 de marzo de
1996.
–Ingreso en el hogar. Análisis de un
año de trabajo. Premio.
–Accidentes en edad pediatrica.
3-5ta Jornada Provincial de Higiene y
Epidemiología 24-25 de marzo de 1996.
-Estudio clínico epidemiológico de la
hepatitis A en Qdo de Güines
4-Jornada Municipal de Higiene y
Epidemiología 29 de marzo de 1996
-Estudio epidemiológico de la sífilis en
Qdo de Güines.Premio.
-Intoxicación alimentaria. Premio
-Estudio clínico epidemiológico de la
hepatitis viral en Quemado. Premio.
-Mortalidad por enfermedades crónicas no
transmisibles. Premio
5-Forum de Ciencia y Tecnica.24 de septiembre de
1996. (Nivel de Base).
-Ingreso en el hogar. Análisis de un año
de trabajo.
6-XI Forum municipal de ciencia y técnica.
4 de Octubre de 1996.
-Ingreso en el hogar. Análisis de un año
de trabajo. Destacado
7-Intercam 96. 11 y 13 de Octubre de
1996.
-Ingreso en el hogar.
8-IV Congreso nacional de higiene y
epidemiología y I Congreso Nacional de Infectologia .18-22
de noviembre de 1996.
9-XII Forum de ciencia y técnica 13 de
diciembre de 1997.
-Puericultura grupal como nueva modalidad de
atención primaria. Relevante
-Estudio epidemiológico de la sífilis en
Qdo de Güines.
-Influencia de los círculos de abuelos en los
trastornos del sueño del adulto mayor.
-Comportamiento del programa del adulto mayor en el
municipio. Mencion
10- XII Forum municipal de ciencia y
técnica .13 de diciembre de 1997.
-Puericultura grupal como nueva modalidad de
atención primaria. Relevante
-Comportamiento del programa del adulto mayor en el
municipio. Mención
11-Jornada científica de medicina
familiar.25 de abril de 1998
Ingreso en el hogar
Trastorno del sueño e influencia de los
círculos de abuelos. PremioMesa redonda osteoporosis. Premio
Mesa redonda de artritis reumatoidea
Factores predisponentes de las disfunciones
sexuales.Alcoholismo en el CAI José René
Riquelme.
12-Intercam 98. 3 y 4 de julio de
1998
-Puericultura grupal como nueva modalidad de
atención primaria.
-Trastorno del sueño e influencia de los
círculos de abuelos.
13-Jornada científica de técnicos
de higiene y epidemiologia.30 de Septiembre de
1998.
14-I Congreso internacional de medicina familiar.
IICongreso Nacional de medicina familiar. I Congreso de CIMF en
la región caribe. Santiago de Cuba 11-13 de diciembre de
1998.
-Repercusión de la Puericultura grupal como
nueva modalidad de atención primaria
15- VI Jornada de Higiene y Epidemiología.
27 de Febrero de 1999.
-Aspectos epidemiológicos de la
sífilis.
-Estudio clínico epidemiológico del
parasitismo intestinal en Qdo de Güines.
16- Jornada provincial de medicina familiar.
QUEMIFAM 99. 27 de marzo de 1999.
–Estudio epidemiológico de la
sífilis. (Asesor).
-Estudio clínico epidemiológico del
parasitismo intestinal en Qdo de Güines. (Tutor)
-Influencia de los círculos de abuelo en los
trastornos del sueño. (Autor)
-Factores que predisponen las disfunciones sexuales.
(Tutor).
-Factores psicosociales que predisponen las disfunciones
sexuales en el sector de Salud Sevilla (Tutor).
-Ingreso en el hogar. (Autor).
-Análisis de la Situación de Salud del
adulto mayor del Municipio. (Autor).
-Estudio de las citologías orgánicas no
útiles en la atención primaria. (Tutor).
–Mesa Redonda: Radicales libres y arteriosclerosis,
antioxidante como prevención. Su aplicación en la
medicina familiar. (Premio).
–Eficacia del cuerpo de guardia ante las necesidades de
la comunidad y el sistema de salud. (Tutor).
-Guía de atención y supervisión de
enfermería en la atención primaria. Nuevas
perspectivas de trabajo. (Tutor).
17-II, III, IV y V Taller Científico
Metodológico de Extensión Universitaria.UCLV.2008,
2009,2010 y 2011
18-1er, 2do y 3er Taller Universidad y Desarrollo
sostenible en Quemado de Güines.Marzo 2009,2010 y
2011
19-Universidad 2010,2011 y 2012.
Reconocimientos
1–Carta de reconocimiento ante las actividades de
la defensa.
2-Reconocimiento ante las actividades
docentes.
3-Vanguardia Municipal de Ciencia y Técnica
1995-1996.
4-Certificado de Reconocimiento en el primer semestre de
1997.
5-Reconocimiento como mejor residente durante el
año 1997.
6-Mejor Anirista del XII Forum de Ciencia y
Técnica 1998.
7-Certificado de reconocimiento por la
participación en el banco de sangre " 8vo Congreso del
SNTS".
Cursos y eventos durante la Residencia
1–Curso de metodología de la
investigación 1999-2000.Expediente Docente
2-Primera jornada provincial de Reumatología
17-02-2000. (I Crédito).
3-XIII Forum de Ciencia y Técnica.Utilidad de la
artroscopia en él diagnostico y la terapeutica de
enfermedades reumaticas .09-06-2000.
4-XIV Forum de Ciencia y Técnica
.22-06-2001
5-Curso de Reumatología Pediatrica (40 horas )
08-09-2000. (Dos Créditos).
6-Curso de Inmunología 08-09-2000.Credito en el
expediente docente.
7-Primera jornada científica de ética y
salud .25-04-2000.
8-Curso de computación 2000-2001.Credito en el
expediente docente.
9-II Jornada provincial de reumatología. I
Simposium de Osteoporosis. Manifestaciones ostiomioarticulares de
inicio en niños con leucemia.31-04-2001.Premio.
10-V Congreso Cubano de Reumatología
.07-12-2000.
Desarrollo de la Artroscopia en Villa
Clara.07-12-2000.Hito en la Historia de la Gota
.06-12-2000Costos Hospitalarios en enfermedades
reumáticas .06-12-2000.Lupus de comienzo tardío
.08-12-2000.PremioManifestaciones articulares en un caso de neoplasia
de mama.06-12-2000.
Autor:
Dr. Jesús Moisés Escobar
Villavicencio
Coautoras:
M.Sc.Jenny García
Torres
M.Sc. Taymi O´Reilly
Lamadrid
Cuba
Quemado de Guines.Noviembre 2012