Resumen
La policondritis recidivante (PR) es una afección
sistémica crónica y recidivante que afecta
preferencialmente el tejido cartilaginoso de diversos
órganos y sistemas produciendo una condromalacia con
efectos adversos de los órganos comprometidos. Esto es una
entidad relativamente rara. Se presentan tres casos con
compromiso de los pabellones articulares y otras manifestaciones
asociadas y se revisa la literatura relacionada. Se describen
tres pacientes varones, de 34,38 y 44 años, que
presentaron condritis auricular bilateral, poliartritis
inflamatoria seronegativa, proceso inflamatorio crónico y
biopsia de cartílago compatible con policondritis
recidivante. Fueron tratados con esteroides vía oral con
asociación de metrothexate.
Palabras claves: policondritis, recidivante,
cartílago, condromalacia, metrothexate.
Introducción
La policondritis recidivante es una enfermedad
inflamatoria sistémica de etiología desconocida,
caracterizada por la presencia de lesiones recurrentes en las
estructuras cartilaginosas, órganos de los sentidos y
sistema cardiovascular. Principalmente afecta al pabellón
auricular, tabique nasal, laringe, tráquea y
articulaciones.[] En ocasiones se puede relacionar con otras
enfermedades autoinmunes sistémicas.Es una enfermedad poco
frecuente. Afecta predominantemente a la raza caucásica en
la 3ª y 6ª décadas de la vida.
Los principales hallazgos son consecuencia de la
inflamación de las diversas estructuras cartilaginosas del
organismo: pabellón auricular, nariz, laringe,
tráquea, bronquios, costillas, etc. También es
frecuente encontrar artritis (que afecta a grandes y
pequeñas articulaciones con afectación oligo o
poliarticular, asimétrica, migratoria, de curso
intermitente y episódico, sin erosiones ni positividad
para el factor reumatoide), inflamación ocular
(epiesclertitisy escleritis), hipoacusia, por inflamación
y estenosis del conducto auditivo externo, y diversas
manifestaciones dermatológicas inespecíficas:
erupciones máculo-papulares, vesículas,
púrpura, eritema nodoso.
Con menor frecuencia se observan manifestaciones
cardiovasculares, que son la segunda causa de muerte tras las
complicaciones respiratorias. Comprenden vasculitis de vasos de
pequeño, mediano y gran calibre, tanto arteriales como
venosos, aneurismas de aorta torácica y abdominal,
dilatación de aorta ascendente e insuficiencia
aórtica, trastornos del ritmo cardíaco,
miocarditis, pericarditis, etc.
Dado que se trata de una enfermedad de baja prevalencia,
no existen ensayos clínicos controlados y el tratamiento
se basa en la experiencia clínica.
Se han utilizado antiinflamatorios no esteroides o
colchicina en las formas leves iniciales. Por lo general no
suelen ser suficientes para el control de los síntomas y
se requiere la administración de corticoesteroides. En los
casos refractarios o en aquellos que se requiere una dosis
elevada persistentemente de corticoides se ha ensayado el uso de
diferentes inmunosupresores (
metotrexato,azatipoprina,ciclosporina) con buenos resultados la
complicación laringo-traqueal es grave, en algunos casos
es necesaria la realización de traqueotomía
temporal o permanente.
Desarrollo
En la literatura mundial de han descrito no más
de 450 casos y en nuestro país no existen series al
respecto.La primera descripción de PR fue realizada por
Jaksch Wartenhorst en 1923,quien considerándola una
enfermedad degenerativa, la denominó
policondropatía.En 1960 Pearsons introdujo el
término policondritis recidivante,al reportar el caso de
una mujer de 32 años, con fiebre,poliartritis
asimétrica, dolor e inflamación de oídos
externos,congestión nasal y disminución de la
audición por estenosis del conducto auditivo.
Generalmente es una enfermedad progresiva, con
desarrollo de algún grado de discapacidad durante los
estadios avanzados de esta enfermedad como sordera,
disminución de la agudeza visual, alteración de la
fonación y problemas cardiorrespitarios.Las secuelas
secundarias a la terapia prolongada con esteroides, son otras
causas adicionales a la morbilidad de la entidad.
La primera causa de muerte en pacientes con PR es la
neumonía.Otras causas de muerte incluyen insuficiencia
respiratoria por colapso en la vías aéreas,
enfermedad vascular cardiaca y vasculitis.
Presentación
de casos
Caso 1: Paciente masculino, raza negra, de 44
años de edad con APP de Asma, que llega a consulta de
Reumatología con una condritis auricular
bilateral,poliartritis inflamatoria seronegativa no
erosiva,vértigos,proceso inflamatorio crónico
linfoplasmacitorio con destrucción y sustitución de
cartílago por tejido fibroso y vasos de
neoformación compatible con policondritis.
IFD de piel negativa
IFD de cartílago fluoroseína
positiva
Fondo de ojos: nódulos de episcleritis
Ácido úrico: 418mmol
TGP: 38ui
HB: 12.8G-L
Factor reumatoideo negativo
ECO: Hipertrofia ventricular izquierda
Se administró 30 mg de esteroides y 3 tabletas de
metrothexate con 1 mg de ácido fólico,
además del alopurinol de 100 mg, con evolución
satisfactoria.
Casos 2 y 3
Hermanos de 34 y 38 años con APP de buena salud,
que llegan a consulta con condritis auricular bilateral,
epiescleritis, artritis seronegativa y biopsia de
cartílago compatible con policondritis
recidivante.
Caso 2 : 34 años
HB: 13.2G-L
TGP. 8ui
Fondo de ojos: Nódulos de episcleritis
Factor reumatoideo negativo
Cituria negativa
Biopsia: Tejido cartilaginoso con degeneración
mucoide con extremos compatible con condritis
Caso 3 38 años
HB: 14 G-L
Cituria negativa
Fondo de ojos: Nódulos de episcleritis
Factor reumatoideo negativo
Biopsia: Fragmentos de piel que muestran
inflamación crónica y proliferación de
glándulas pirosebáceas.No tumor en la muestra
examinada.
Conclusiones
La policondritis recidivante es una enfermedad al
parecer de origen autoinmune, poco común y
multisistémica que puede presentarse de manera
enigmática y frecuentemente no se diagnostica.
Los casos presentados parecen reflejar que las
características clínicas, laboratoriales y de
respuesta al tratamiento de los pacientes con Policondritis
recidivante en nuestro país, son similares los casos
informados en la literatura mundial.
Bibliografía
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secundaria a la policondritis recidivante con la
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púrpura Ashönlein-Henoche. Clin Exp Rheumatiol
1994, 443-5
MINICURRICULUM
Nombre y Apellidos: Jesús
Moisés Escobar Villavicencio
Lugar de Nacimiento: Sagua la
Grande
Edad: 43 Años
Fecha de Nacimiento:
10-01-1969
Dirección Particular: Ira del Oeste
# 32 entre 1ra Ave Norte y 3ra Ave Norte.
Quemado de Güines, Villa
Clara
Carne de Identidad:
69011005842.
Profesión: Médico
Especialista de 1er grado en Medicina General
Integral.
Especialista en Reumatología
Idioma: Inglés
Estudios Realizados: Dr. en Medicina
(1993)
Especialista en MGI (1997)
Especialista en Reumatología (2002)
Otros estudios (Postgrados, maestrías,
diplomados)Postgrados
1) Plantas medicinales de uso mas frecuente en
nuestro municipio.23 de agosto de 1994.Carácter
Municipal.2) Antígeno de Superficie desde el punto
de vista epidemiológico .4 de abril-7 de junio de
1995.Carácter Provincial.3) Actualización en hepatitis viral
12-17 de junio de 1995.Carácter Municipal.4) Actualización en hepatitis .18-22 de
septiembre de 1995.Carácter territorial.5) Actualización en tuberculosis .25-30
de septiembre de 1995.Carácter Territorial.6) Taller nacional de Citopatologia e
Imaginología Aplicada. 2-3 de febrero de 1996 en la
filial de Sagua.7) AVE. Pronostico, prevención y
tratamiento. 12-13 de febrero de 1996.Carácter
Nacional.8) Insuficiencia Renal Crónica .18-23 de
marzo de 1996.Carácter Nacional.9) Actualización en enfermedades de
transmisión sexual .19-23 de febrero de
1996.Carácter Territorial.- 10 ) Curso de metodología de la
Investigación 1997. - 11 ) Diplomado de Gerontología.Octubre 1998
– Enero 1999.Carácter Provincial. (38
créditos académicos) . - 12 ) Curso de actualización de enfermedades
reumáticas.19-24 de abril de 1999. - 13 ) Curso básico de inglés.Mayo
2007 - 14 ) Principios y categorías para la
enseñanza de la psicología. Noviembre
2007. - 15 ) Fundamentos básicos del nuevo modelo
pedagógico. Noviembre 2007.
16) Curso básico de computación.Abril
2009.
17) Los Estudios Socioculturales. Retos y
perspectivas.Junio 2011
18) Temas actuales de Sociedad y
Cultura.Julio 2012
Publicaciones
Retos actuales de la Extensión
Universitaria en la carrera Estudios Socioculturales. Junio
2009.Proyecto cultural Arte y Literatura.
Junio 2009.Uso del metrothexate en eritema
polimorfo. Presentación de un caso. Marzo
2011Uso del metrothexate en la poli
condritis recidivante. Presentación de un caso. Marzo
2011Acciones de Educación Ambiental
en la Carrera de Estudios Socioculturales. Noviembre
2011.Acciones socioculturales para la
rehabilitación de familias disfuncionales del Consejo
Popular La PUYA en Quemado de Güines. Marzo
2012Experiencias en el proceso organizativo
del trabajo metodológico en los departamentos docentes
de la FUM de Quemado de Güines. Marzo 2012
Experiencia Profesional
Año Centro de Trabajo Actividades
Realizadas
1993-1994 Corralillo
Médico
1994-1995 Quemado Médico
1996 Quemado Vicedirector de
Epidemiología y Salud
Ambiental
1997-1998 Quemado Médico
1999 Quemado Director del Área de
Salud
1999-2001 Santa Clara Residencia en
Reumatología
2002 hasta la fecha Sagua la Grande Médico
Especialista Reumatología
Participación en eventos (FORUM, eventos
científicos)
1-X Forum de Ciencia y técnica .23 de
septiembre de 1995.
-Acupuntura aplicada al asma bronquial.
Mencion.
–Comportamiento de la catarata senil, área urbana
del Municipio.Destacado.
-Estudio clínico epidemiológico de la
leptospirosis en el municipio de Qdo de Güines.
Destacado
-Rehabilitación de un caso de esclerosis
múltiple. Mención.
-Hiperreactividad vascular. Relevante.
2-III Jornada Municipal de MGI.9 de marzo de
1996.
–Ingreso en el hogar. Análisis de un
año de trabajo. Premio.
–Accidentes en edad pediatrica.
3-5ta Jornada Provincial de Higiene y
Epidemiología 24-25 de marzo de 1996.
-Estudio clínico epidemiológico de la
hepatitis A en Qdo de Güines
4-Jornada Municipal de Higiene y
Epidemiología 29 de marzo de 1996
-Estudio epidemiológico de la sífilis en
Qdo de Güines.Premio.
-Intoxicación alimentaria. Premio
-Estudio clínico epidemiológico de la
hepatitis viral en Quemado. Premio.
-Mortalidad por enfermedades crónicas no
transmisibles. Premio
5-Forum de Ciencia y Tecnica.24 de septiembre de
1996. (Nivel de Base).
-Ingreso en el hogar. Análisis de un año
de trabajo.
6-XI Forum municipal de ciencia y técnica.
4 de Octubre de 1996.
-Ingreso en el hogar. Análisis de un año
de trabajo. Destacado
7-Intercam 96. 11 y 13 de Octubre de
1996.
-Ingreso en el hogar.
8-IV Congreso nacional de higiene y
epidemiología y I Congreso Nacional de Infectologia .18-22
de noviembre de 1996.
9-XII Forum de ciencia y técnica 13 de
diciembre de 1997.
-Puericultura grupal como nueva modalidad de
atención primaria. Relevante
-Estudio epidemiológico de la sífilis en
Qdo de Güines.
-Influencia de los círculos de abuelos en los
trastornos del sueño del adulto mayor.
-Comportamiento del programa del adulto mayor en el
municipio. Mencion
10- XII Forum municipal de ciencia y
técnica .13 de diciembre de 1997.
-Puericultura grupal como nueva modalidad de
atención primaria. Relevante
-Comportamiento del programa del adulto mayor en el
municipio. Mención
11-Jornada científica de medicina
familiar.25 de abril de 1998
Ingreso en el hogar
Trastorno del sueño e influencia de los
círculos de abuelos. PremioMesa redonda osteoporosis. Premio
Mesa redonda de artritis reumatoidea
Factores predisponentes de las disfunciones
sexuales.Alcoholismo en el CAI José René
Riquelme.
12-Intercam 98. 3 y 4 de julio de
1998
-Puericultura grupal como nueva modalidad de
atención primaria.
-Trastorno del sueño e influencia de los
círculos de abuelos.
13-Jornada científica de técnicos
de higiene y epidemiologia.30 de Septiembre de
1998.
14-I Congreso internacional de medicina familiar.
IICongreso Nacional de medicina familiar. I Congreso de CIMF en
la región caribe. Santiago de Cuba 11-13 de diciembre de
1998.
-Repercusión de la Puericultura grupal como
nueva modalidad de atención primaria
15- VI Jornada de Higiene y Epidemiología.
27 de Febrero de 1999.
-Aspectos epidemiológicos de la
sífilis.
-Estudio clínico epidemiológico del
parasitismo intestinal en Qdo de Güines.
16- Jornada provincial de medicina familiar.
QUEMIFAM 99. 27 de marzo de 1999.
–Estudio epidemiológico de la
sífilis. (Asesor).
-Estudio clínico epidemiológico del
parasitismo intestinal en Qdo de Güines. (Tutor)
-Influencia de los círculos de abuelo en los
trastornos del sueño. (Autor)
-Factores que predisponen las disfunciones sexuales.
(Tutor).
-Factores psicosociales que predisponen las disfunciones
sexuales en el sector de Salud Sevilla (Tutor).
-Ingreso en el hogar. (Autor).
-Análisis de la Situación de Salud del
adulto mayor del Municipio. (Autor).
-Estudio de las citologías orgánicas no
útiles en la atención primaria. (Tutor).
–Mesa Redonda: Radicales libres y arteriosclerosis,
antioxidante como prevención. Su aplicación en la
medicina familiar. (Premio).
–Eficacia del cuerpo de guardia ante las necesidades de
la comunidad y el sistema de salud. (Tutor).
-Guía de atención y supervisión de
enfermería en la atención primaria. Nuevas
perspectivas de trabajo. (Tutor).
17-II, III, IV y V Taller Científico
Metodológico de Extensión Universitaria.UCLV.2008,
2009,2010 y 2011
18-1er, 2do y 3er Taller Universidad y Desarrollo
sostenible en Quemado de Güines.Marzo 2009,2010 y
2011
19-Universidad 2010,2011 y 2012.
Reconocimientos
1–Carta de reconocimiento ante las actividades de
la defensa.
2-Reconocimiento ante las actividades
docentes.
3-Vanguardia Municipal de Ciencia y Técnica
1995-1996.
4-Certificado de Reconocimiento en el primer semestre de
1997.
5-Reconocimiento como mejor residente durante el
año 1997.
6-Mejor Anirista del XII Forum de Ciencia y
Técnica 1998.
7-Certificado de reconocimiento por la
participación en el banco de sangre " 8vo Congreso del
SNTS".
Cursos y eventos durante la Residencia
1–Curso de metodología de la
investigación 1999-2000.Expediente Docente
2-Primera jornada provincial de Reumatología
17-02-2000. (I Crédito).
3-XIII Forum de Ciencia y Técnica.Utilidad de la
artroscopia en él diagnostico y la terapeutica de
enfermedades reumaticas .09-06-2000.
4-XIV Forum de Ciencia y Técnica
.22-06-2001
5-Curso de Reumatología Pediatrica (40 horas )
08-09-2000. (Dos Créditos).
6-Curso de Inmunología 08-09-2000.Credito en el
expediente docente.
7-Primera jornada científica de ética y
salud .25-04-2000.
8-Curso de computación 2000-2001.Credito en el
expediente docente.
9-II Jornada provincial de reumatología. I
Simposium de Osteoporosis. Manifestaciones ostiomioarticulares de
inicio en niños con leucemia.31-04-2001.Premio.
10-V Congreso Cubano de Reumatología
.07-12-2000.
Desarrollo de la Artroscopia en Villa
Clara.07-12-2000.Hito en la Historia de la Gota
.06-12-2000Costos Hospitalarios en enfermedades
reumáticas .06-12-2000.Lupus de comienzo tardío
.08-12-2000.PremioManifestaciones articulares en un caso de neoplasia
de mama.06-12-2000.
Autor:
Dr. Jesús M. Escobar
Villavicencio
Coautoras:
MSc.Jenny García
Torres
MSc.Taymi OReilly
Lamadrid
Cuba
Quemado de Guines.Noviembre 2012