Valor predictivo del Roll Over Test en la enfermedad hipertensiva gravídica. Los Arabos 2009-2010

Resumen

Introducción: el Roll Over Test es el
método clínico predictivo de la hipertensión
arterial inducida en el embarazo más fácil de
realizar y el que tiene un alto porcentaje de
efectividad.

Objetivo: describir el valor predictivo del Roll
Over Test en pacientes embarazadas de la consulta de
Gineco-Obstetricia del Policlínico, municipio Los Arabos,
durante enero de 2009 a diciembre del año 2010.

Diseño metodológico: se
realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes
embarazadas entre las 28 – 32 semanas de edad gestacional, desde
el 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre del 2010, del Servicio
de Gineco-Obstetricia del municipio Los Arabos. El universo
estuvo por 27 pacientes del con el diagnóstico de
embarazo, lo que representa el total de pacientes atendidas y
registradas en sus respectivos carné
obstétricos.

Resultados: se observó que el 81.2 % de
las embarazadas que mostraron test negativo terminaron sin
hipertensión gestacional, mientras que las que mostraron
un test Gant positivo (81.8 %) desarrollaron la enfermedad y
además se vieron directamente asociadas a factores
predisponentes. El 92.1 % de las pacientes que no presentaron
factores predisponentes y prueba Roll Over Test negativo no
desarrollaron hipertensión.

Conclusiones: se corroboró que los
factores predisponentes son directamente proporcional a la
aparición de hipertensión gestacional. Se
comprobó que la negatividad del test y la no
asociación de factores predisponentes es quien valoriza la
prueba.

Palabras clave: Roll Over Test. Enfermedad hipertensiva
gravídica.

Introducción

La Enfermedad Hipertensiva Gravídica reúne
una extensa variedad de procesos que tienen en común la
existencia de hipertensión arterial durante el embarazo.
(1,2,3,4) Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son
muy frecuentes y ocurren en más del 10 % de todas las
gestaciones que llegan al término, constituyen, junto con
las hemorragias y las infecciones, la tríada que origina
la mayoría de las muertes maternas y es una de las
principales causas de morbilidad en las embarazadas.
(5,6,7,8)

El diagnóstico temprano y oportuno de esta
enfermedad permite reducir la morbilidad y la mortalidad
perinatal, así como reducir un número considerable
de complicaciones maternas.

Existen diferentes métodos clínicos
predictivos de la hipertensión arterial inducida en el
embarazo, como lo son la historia clínica (factores de
riesgo), el test de sensibilidad de la angiotensina II, el Roll
Over Test (cambio de posición o prueba de Gant), el test
de ejercicio manual isométrico y la presión
arterial media, entro ellos, el Roll Over Test es el más
fácil de realizar y el que tiene un alto porcentaje de
efectividad.

En 1974, Gant y colaboradores demostraron que 91 % de
primigestas, cuya presión, diastólica no se
incrementó en 20 mm de Hg cuando cambiaron de
posición del decúbito lateral izquierdo (DLI) al
decúbito supino (Roll Over Test), se mantuvieron
normotensas hasta el final del embarazo; en tanto que 93 % de las
pacientes que presentaron un incremento de la presión
diastólica en 20 mm de Hg o más desarrollaron una
hipertensión inducida por el embarazo. Este test se
realiza entre las 28 y 32 semanas de gestación, y consiste
en medir la presión arterial al nivel del brazo derecho en
decúbito lateral izquierdo hasta que se estabilice, luego
la gestante cambia de posición al decúbito supino y
se mide la TA a los 5 min. Es importante que se realice la prueba
en un ambiente de tranquilidad y colocar el 0 del
tensiómetro al nivel de la aurícula derecha. En el
caso de que no aumente la presión diastólica la
prueba es negativa y excluye la probabilidad del desarrollo de la
enfermedad, con un grado de precisión elevado.
(9,10,11)

Aunque se han sugerido una serie de marcadores o pruebas
predictivas para el riesgo de la enfermedad, fundamentalmente en
la preeclampsia, son mucho más costosos, por lo que en
nuestro medio se considera la prueba de Gant como la de mayor
utilidad.

La sensibilidad de la prueba aumenta a medida que
aumenta la edad estacional y aparecen factores predisponentes de
la enfermedad hipertensiva gravídica. En Cuba la
enfermedad hipertensiva gravídica constituye la primera
causa de morbilidad obstétrica y la tercera causante de
muertes materna, por lo que se generó la motivación
por conocer el valor predictivo que tiene el Roll Over Test en la
enfermedad hipertensiva gravídica en pacientes femeninas
que asistieron a la consulta de Gineco-Obstetricia del
Policlínico, municipio Los Arabos.

La investigación sobre medios diagnósticos
de la enfermedad hipertensiva gravídica constituye una
prioridad social de investigación de la Filial
Universitaria Eusebio Hernández Pérez por la
importancia económica, clínica y
epidemiológica del control de la morbi-mortalidad de
ésta entidad nosológica.

Pregunta científica:

¿Cuánto valor predictivo tiene Roll
Over Test en la enfermedad hipertensiva
gravídica?

OBJETIVOS

Objetivos

General:

Describir el valor predictivo del Roll Over Test en
pacientes embarazadas de la consulta de Gineco-Obstetricia del
Policlínico, municipio Los Arabos, durante enero de 2009 a
diciembre del año 2010.

Específicos:

1.- Identificar la asociación del valor
predictivo del Roll Over Test con el desarrollo de la
hipertensión gestacional y los factores
predisponentes.

Diseño
metodológico

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo
en pacientes embarazadas entre las 28 – 32 semanas de edad
gestacional, desde el 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre del
2010, del Servicio de Gineco-Obstetricia del municipio Los
Arabos.

Universo: estuvo constituido por 27 pacientes del
Servicio de Gineco-Obstetricia del área de salud Los
Arabos con el diagnóstico de embarazo, lo que representa
el total de pacientes atendidas y registradas en sus respectivos
carné obstétricos.

Todas las variables utilizadas en el estudio se
obtuvieron a través del Carné obstétrico las
cuales fueron: valor predictivo del Roll Over Test, los factores
predisponentes y la asociación de éstos.

Métodos de recolección de datos: al
desarrollarse la investigación con embarazadas de 28 – 32
semanas de edad gestacional en la consulta prenatal, se
realizó el Roll Over Test de la siguiente forma: se
colocó a la gestante en decúbito lateral izquierdo,
se le tomó la tensión arterial hasta su
estabilización; una vez estabilizada, se colocó en
decúbito dorsal y le medimos la tensión arterial
nuevamente al minuto y a los 5 minutos. Se consideró la
prueba positiva cuando la presión diastólica
aumentó 20 mm de Hg o más en decúbito dorsal
con respecto a la obtenida en decúbito lateral. Al
finalizar se registró el resultado en el carné
obstétrico, de donde se obtuvieron las
variables.

Se finalizó el procesamiento de la
información mediante una Laptop HP dv6-3088la
Entertainment PC iCore7 utilizando el paquete de Microsoft
Office® 2007 a través Microsoft Word y Microsoft Excel
donde se realizó los cálculos pertinentes, en un
ambiente de Windows 7®.

Los resultados fueron expuestos en tablas donde aparecen
las distribuciones porcentuales de las variables de estudio que
pudieron ser relacionadas, confrontándose con estudios
nacionales e internacionales sobre el tema, lo que
permitió llegar a conclusiones y emitir recomendaciones al
respecto.

Operacionalización de las variables:

• 1. Valor de la prueba. Positiva o Negativa.
  Cualitativa nominal dicotómica.

• 2. Factores predisponentes: Hechos recogidos en
  la literatura que aparecen frecuentemente en las pacientes
  con enfermedad hipertensiva gravídica y que tienen
  relación con la aparición de la enfermedad.
  Cualitativa nominal politómica.

Factores predisponentes:

• Primiparidad.

• Embarazo en edades extremas.

• Desnutrición.

• Sobre distención uterina (embarazo gemelar y
  enfermedad trofoblástica)

• Antecedentes de hipertensión
  crónica.

• Antecedentes de primera línea de preeclampsia
  (madres y hermanas)

• Hábitos Tóxicos.

• Cambio de Pareja.

Consideraciones éticas

Para la realización de la presente
investigación los autores se entrevistaron con el director
del centro y el metodólogo de investigación y le
presentó los objetivos del proyecto así como la
importancia de su estudio, el mismo dio su
consentimiento.

El trabajo cumple con los 4 principios éticos
requeridos: la beneficencia, la no maleficencia, la justicia y la
autonomía. Los resultados obtenidos se utilizaron
solamente con fines científicos, en el marco de la
salud.

Resultados

Tabla No. 1

Valor predictivo del test en la relación al
desarrollo o no de la hipetensión.

Fuente: Carné obstétrico.

En la tabla número 1 se observó el
resultado del Roll Over Test, en el que el 81.8 % de las
pacientes con prueba de Gant positiva desarrolló la
enfermedad y el 18.1 % con Roll Over Test positiva no
desarrolló la enfermedad. De las embarazadas que mostraron
el test negativo el 81.2 % terminaron sin hipertensión
gestacional.

Tabla No. 2

Factores predisponentes.

Fuente: Carné obstétrico.

En la Tabla No. 2 se observó que 81.8 % de las
pacientes con Roll Over Test positivo estuvieron asociados a
factores predisponentes. El 87.5 % de las pacientes con prueba de
Gant negativo no estuvieron asociados a factores
predisponentes.

Tabla No. 3

Relación del test con los factores
predisponentes.

Fuente: Carné obstétrico.

En la Tabla No. 3 se observó que el 100 % de las
pacientes con factores predisponentes y Roll Over Test positivo
desarrollaron hipertensión. El 92.1 % de las pacientes que
no presentaron factores predisponentes y prueba Roll Over Test
negativo no desarrollaron hipertensión.

Discusión de
los resultados

Este es una prueba clínica propensa a errores en
su realización por parte del personal, ya que depende de
ciertas habilidades, comprensión y paciencia de
médicos y enfermeras.

En la presente investigación se observó
que el 81.8 % de las pacientes con Roll Over Test positivo
presentaron hipertensión gestacional, con una
mínima diferencia de lo investigado por Moya y
colaboradores (1996), Lugones (1996) y Gant (1974), quienes
observaron un 96 %, 92 % y 93 % (respectivamente) de pacientes
que desarrollaron hipertensión gestacional. Para el
resultado del Roll Over Test negativo se denotó que el
81.2 % no presentaron la enfermedad, mientras que los estudios de
Moya y colaboradores, Lugones y Gant se describió que el
99.5 %, 100 % y el 91 % (respectivamente) de las pruebas
negativas no desarrollaron la enfermedad, lo que llama la
atención ante una considerable diferencia de porcentaje de
pruebas negativas que no desarrollaron hipertensión
gestacional.

Cuando la prueba se realiza asociada a factores
predisponentes se comprueba una asociación directa de
positividad, corroborando que los factores predisponentes son
directamente proporcional a la aparición de
hipertensión gestacional. (12) En la presente
investigación se observó que el 81.8 % de las
pacientes con Roll Over Test positivo estuvieron asociados a
factores predisponentes, mientras que lo observado por Lugones
denotó un 68 % de pruebas positivas asociadas a factores
predisponentes. En el resultado del Roll Over Test negativo se
encontró que un 87.5 % de las pacientes no estuvieron
asociados a factores predisponentes, mientras que Lugones
observó un 75.4 %.

La asociación de factores predisponentes y de un
resultado Roll Over Test positivo concluye con un 100 % de
hipertensión y la no conjugación de factores
predisponentes con la prueba de Gant negativa (92,1 %) termina
con un embarazo sin hipertensión gestacional. La
proporción de falsos negativos es de 7.1%, resultado
semejante con Álvarez y colaboradores (2009), Cunningham
(2004), Huamán (2007), Sánchez (2003), Gómez
(1994) que reportan cifras de 3 – 9%.(3,5,7,9,10,11) En estudios
realizados se ha comprobado que la negatividad del test es quien
valoriza la prueba.

Por lo que antes expuesto, se arribaron a las siguientes
conclusiones:

El servicio de Gineco-Obstetricia del muncipio Los
Arabos, existió un porcentaje elevado de embarazadas con
Roll Over Test positivo que desarrollaron hipertensión
gestacional. Para el Roll Over Test negativo se observó
también un porcentaje elevado. Se corroboró que los
factores predisponentes son directamente proporcional a la
aparición de hipertensión gestacional. Se
comprobó que la negatividad del test y la no
asociación de factores predisponentes es quien valoriza la
prueba.

Recomendaciones

Se recomienda la realización del Roll Over Test a
toda las mujeres embarazadas entre las 28 – 32 semanas de edad
gestacional por lo económico y lo fácil de
realizar. Se deberá hacer énfasis en las gestantes
con factores predisponentes, ya que éste es un grupo muy
sensible a la prueba y se deberá considerar la existencia
de falsos negativos.

Referencias
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de Diagnóstico y Tratamiento de Obstetricia y
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2002.

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Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y
Perinatología. Grupo Nacional de Ginecología y
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8. Álvarez Sintes R, Hernández Cabrera G,
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Louro Bernal I, Céspedes Lantigua LA. Temas de medicina
general integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas,
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título profesional de Licenciada en Obstetricia.
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disorders and severe obstetric morbidity in the United States.
Obstetrics and Gynecology 2009; 113:(6)1299-306.

Autor:

Rómulo Rivero
Urquiza*

Nelly Johana Aliaga Paz*

Manuel Ezequiel Ramírez
Bustos*

Tutor: Nicolás Sardiñas
Barrios***

* Estudiante de medicina de quinto
año. Alumno ayudante. Facultad de Ciencias Médicas
Dr. Eusebio Hernández, Colón, Matanzas.

** Estudiante de medicina de quinto
año. Facultad de Ciencias Médicas Dr. Eusebio
Hernández, Colón, Matanzas.

*** Especialista de I Grado en
Ginecología. Instructor.

FILIAL UNIVERSITARIA
MÉDICA

DR. EUSEBIO HERNÁNDEZ
PÉREZ

COLÓN

Curso 2011-2012