Depresión y estres post-traumatico

Introducción

Mediante el siguiente informe expondremos la
descripción de una patología, lamentablemente, cada
vez más habitual en nuestros días cómo es la
depresión, planteando sus posibles causas y los
tratamientos utilizados actualmente.

Haremos hincapié principalmente en la
depresión que puede llegar a desarrollarse posterior a un
hecho traumático.

Por otra parte, nos explayaremos, en forma
preponderante, en la relación existente entre el
Acompañante Terapéutico y los pacientes que sufren
esta afección, sus funciones y el correcto accionar frente
a la problemática mencionada.

La palabra depresión proviene del término
latino depressio, que a su vez, proviene de depressus (abatido o
derribado).

Se trata de un trastorno emocional que hace que la
persona se sienta triste y desganada, experimentando un malestar
interior y dificultando sus interacciones con el
entorno.

Se manifiesta a partir de una serie de síntomas
tales como cambios bruscos de humor, falta de entusiasmo,
irritabilidad y una sensación de angustia que trasciende a
lo que se considera como normal.

Según la definición clínica de esta
patología la depresión es un trastorno en el estado
de ánimo donde aparecen sentimientos de dolor profundo,
frustración, ira y soledad e impiden que la persona
continúe con su vida habitual durante un período de
tiempo prolongado.

Podemos clasificarla en:

Depresión
Reactiva

Este tipo de depresiones responden a factores
situacionales, siendo su génesis básicamente
psicológica.

No se han evidenciado hasta el momento elementos
hereditarios ni organogénicos que pudieran tener peso en
la explicación del origen de estos cuadros.

Se caracterizan por presentar una marcada tristeza
acompañado por un estado de ansiedad exagerada.

El inicio del cuadro es gradual, y su curso continuo. El
paciente muestra tanto auto como heteroagresividad, y hay
ausencia de productividad delirante.

En la depresión reactiva se deberá tener
en cuenta la personalidad de base, ya que ella será la que
le imprima la característica esencial de las
manifestaciones.

No será lo mismo un paciente, por ejemplo, con
personalidad histeoroide frente a una situación de duelo,
que un paciente con personalidad esquizoide frente a la misma
situación.

Depresión
Endógena

En los casos de las depresiones endógenas es
importante señalar los factores constitucionales y la
herencia.

Se observa una evidente tristeza vital que invade la
totalidad de la existencia del enfermo, condicionando globalmente
su conducta.

El inicio de estos cuadros es brusco, presentando
diversas variaciones a lo largo del curso de la enfermedad.
Predomina la autoagresión y la búsqueda obsesiva
del suicidio como "remedio de todos los males".

Se observan ideas delirantes, de las cuales podemos
destacar las ideas de ruina, en las que el enfermo se siente un
ser inservible, siendo por lo tanto, absolutamente rescindible su
existencia. Las ideas de culpa que hacen que el sujeto se sienta
responsable de todas las calamidades que ocurren a su alrededor y
por último las ideas de suicidio, por lo que es importante
recordar que en este tipo de cuadros la búsqueda del
suicidio es real y concreta, no meramente una actuación.
Esta búsqueda se caracteriza por ser planificada, no
dejando ninguna posibilidad de ser rescatado.

Refiriéndonos a la respuesta terapéutica
para estos cuadros, debemos mencionar que los mismos suelen tener
una buena respuesta a los antidepresivos. El tratamiento
psicoterapéutico es esencialmente importante como
apoyatura a los esquemas psicofarmacológicos de base, sin
descartar en el caso de la presencia de ideas delirantes, la
conveniencia de una internación domiciliaria o
institucional del paciente, para su mejor
contención.

Características de la Depresión
Endógena o Melancolía:

Este tipo de cuadro suele instalarse en personalidades
con características ciclotímicas, manifestando un
temperamento fluctuante entre la tristeza y la
alegría.

Se presentan dos características básicas:
la de condicionar la estructura vital del paciente a
través de una profunda tristeza o por el contrario
euforia, y la presencia de períodos de normalidad de las
distintas funciones psíquicas a lo largo de la
evolución de la enfermedad.

Si se presenta la depresión como
manifestación única del paciente estaremos en
presencia de una depresión unipolar, pero si este estado
depresivo aparece combinado con estados de euforia nos
encontraremos con una depresión bipolar.

La personalidad previa de los pacientes con
depresión unipolar suele ser melancólica con
tendencia al ostracismo y escasa motivación y se instala
preferentemente en mujeres y en edades que oscilan entre los 30 y
55 años.

Suelen presentar estados de agitación y ansiedad
marcada. El riesgo suicida que presentan estos enfermos es
considerable.

En la depresión bipolar se muestran elementos
diagnósticos diferentes. Esta tiene una
distribución similar entre hombres y mujeres, siendo su
aparición entre los 25 y los 35 años.

La personalidad previa de estos enfermos es la cicloide,
con grandes oscilaciones entre la depresión y la euforia.
El riesgo suicida es mucho más elevado que en los
anteriores.

Depresión
post-traumática

Cuando una persona ha vivido o presenciado un
acontecimiento en el que su vida, su integridad física y
psicológica se han visto seriamente amenazados, decimos
que ha sufrido una experiencia traumática, situaciones
estresantes: muerte de un familiar, o de un amigo, accidentes
(que nos puedan dejar incapacitados), enfermedades
crónicas dificultades financieras, etc. Estos nos pueden
ocasionar síntomas de depresión, que sostenidos a
largo plazo pueden desencadenar en una depresión
crónica.

Se estima que, aproximadamente un 75% de la personas
quedan en estado de shock durante varios minutos, muestran
síntomas que pueden durar varios días, y para un
15%-20% los síntomas permanecen entre 2-4
semanas.

No todas las personas reaccionan de igual manera ante un
acontecimiento traumático, algunas reaccionan
inmediatamente, mientras que en otros casos la respuesta se
retrasa meses e incluso años.

La depresión es curable.(NO SIEMPRE!!!!!)
LAS DEPRESIONES SUELEN TENER BUEN PRONOSTICO. Se debe
saber que la depresión es una enfermedad como puede ser la
diabetes o la artritis. Esta enfermedad progresa día a
día afectando la vida de las personas. La depresión
no es culpa de la persona que la padece, como tampoco es de
exclusividad de una personalidad débil, si bien hay
personas que son más propensas a caer en este tipo de
enfermedad, ESTO DEPENDE DE LA ESTRUCTURA PSIQUICA DE CADA
INDIVIDUO, Y TAMBIEN DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA.

Los eventos traumáticos son en las
mayorías de las ocasiones, inesperadas e incontrolables y
golpean de manera intensa la sensación de seguridad y de
autoconfianza del individuo provocando intensas reacciones de
vulnerabilidad y temor hacia su entorno, descenso del autoestima
incluso en los casos de mayor gravedad (ESTO NO CORRESPONDE A
STRES POST- TRAUMATICO, LOS TRAUMAS SON ALGO QUE OCURRE DE
IMPROVISO, MUERTES, ROBOS, ACCIDENTES, VIOLACIONES, ENFERMEDADES
CANCER, HIV,ETC.) indicios de suicidios recurrentes. Luego de
una HECHO traumática, los individuos pueden llegar
a presentar diferentes situaciones que les resulte difícil
de superar, y mucho tiene que ver la personalidad deL
INDIVIDUO, las personas con esquemas mentales negativos,
baja autoestima, sensación de falta de control, sobre las
circunstancias de la vida y tendencias a la preocupación
excesiva son más propensas a padecer depresión y/o
a poder superarla, estos atributos pueden resaltar el efecto de
las situaciones o influir con la capacidad de interpretarlas o
reponerse de las mismas.

Los síntomas postraumático están
clasificados en 3 categorías principales:

• El "revivir "constantemente el hecho. El incidente
  parece estar sucediendo de nuevo, una y otra vez. Los
  recuerdos son reiterativos y angustiantes produciendo en
  ocasiones pesadillas relacionas con el mismo y fuertes
  reacciones físicas, tales como enfermedades y malestar
  general, a veces continuo.

• La "evasión" que tiene como consecuencia una
  inestabilidad que lleva a sentirse como si nada les importa y
  a no recordar detalles trascendentales del trauma. Muestran
  falta de interés en sus actividades normales, ya sean
  personales o profesionales. Evitan contacto con otras
  personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el
  hecho y tienen una continua sensación de futuro
  incierto.

• La "excitación" que dificulta su capacidad
  para concentrarse y hace que el sujeto afectado, se
  sobresalte fácil y exageradamente y este en estado
  continuo de alerta. Produce inestabilidad frecuente y/o
  ataques de ira, dificultades para conciliar el sueño,
  por el contrario, el dormir de una manera fuera de lo normal.
  Sentimiento de culpa, como se llama "culpa del sobreviviente"
  (en el caso de que haya habido más de una
  víctima) agitación, mareos, desmayo,
  palpitaciones cardiacas, enfermedades del aparato digestivo,
  caída del cabello, dolor de cabeza etc.

No se debe acusar a la persona deprimida de aparentar
enfermedades o flojera, ni esperar que salga inmediatamente de la
depresión. Con el tratamiento adecuado presentaRA
mejoría, teniendo en cuenta que el tiempo de
recuperación en psicología es muy lento, SE
REQUIERE POR LO MENOS 6 MESES DE TRATAMIENTO, SOBRETODO CUANDO
ESTA CON TRATAMIENTO PSIQUIATRICO, YA QUE LA MEDICACION TARDA EN
HACER EFECTO Y LUEGO HAY QUE ESPERAR QUE SE ESTABILICE EL
PACIENTE PARA FINALMENTE RETIRAR LAS DOSIS FARMACOLOGICAS
LENTAMENTE, ya que a lo que apuntan en el tratamiento
terapéutico es a una mejoría lenta pero
eficaz.

Los expertos en esta materia aseguran que no existen
exámenes que puedan diagnosticar esta penosa enfermedad.
La calificación se hace basándose en ciertos
síntomas.

Aparentemente los patrones de pensamiento negativo
típicamente restablecen de la niñez o adolescencia
y van conformando a lo largo del tiempo en patrón de
pensamiento depresivo.

En 1994 el DSM IV fue publicado y en el se recogen
respecto de los criterios diagnósticos del trastorno, los
últimos avances e investigaciones realizadas en el
campo.

Cabe destacar que no todas las personas tienen tendencia
depresiva, hay individuos que pueden auto superarse con ayuda
terapéutica y/o terapias alternativas y lograr
reinsertarse en la vida social de una forma positiva. En muchos
casos la recuperación de la persona que padece de un
estado depresivo depende en buena medida, de la influencia del
entorno debidamente asesorado, la familia y el entorno mas
cercano son un apoyo fundamental en la recuperación por la
tanto también se recomienda la profilaxis
familiar.

A continuación damos un significado de

TRASTORNO DEPRESIVO GRAVE: también llamado
depresión grave, se caracteriza por una combinación
de síntomas que interfieren con la capacidad de trabajar,
dormir, estudiar, comer y disfrutar de las actividades que antes
le resultaban placenteras, la depresión grave incapacita a
la persona y le impide desarrollarse con normalidad. Un episodio
de depresión grave puede ocurrir una vez en el curso de la
vida de una persona pero mayormente recurre durante toda su
vida.SEGUN LOS PSIQUIATRAS, UNA VEZ QUE TUVISTE DEPRESION
PODES RECUPERARTE, PERO ANTE OTRO EPISODIO DE DEPRESION SE TORNA
MAS GRAVE, CADA CAIDA EN LA ENFERMEDAD ES ACUMULATIVA, AHÍ
ES CUANDO SE PUEDE CRONIFICAR

Otro factor de importancia es la edad en la que ocurren
estos trastornos, cada etapa de la vida nos encuentra en
diferente situación psíquica, por lo tanto la
superación y los tratamientos terapéuticos
también difieren.

Síntomas
de la Depresión Según la Edad

Aspectos médico
legales

La
depresión, mientras este en el ámbito
neurótico, no tiene imputabilidad penal, ni
irresponsabilidad. Aunque el individuo no puede tener clara
discriminación de la realidad. Si el cuadro se agrava y
aparece riesgo de suicidio, corresponderá la
internación. Y si la enfermedad configura ya un cuadro
psicótico, con delirio, ideas patológicas de
influencia, el paciente es entonces un alienado, y como tal
irresponsable. No es necesaria en absoluto autorización
judicial para el tratamiento, aún intenso, del
enfermo.

Ni para la realización tampoco de
electroshock.Sí correspondería, que la familia se
encuentre perfectamente informada, y autorice, la terapia
instituida.

Tenemos que destacar que estos son casos extremos
normalmente el síndrome depresivo es, en general de buen
pronóstico, por lo tanto la intervención judicial
es excepcional, lo cual constituye, un elemento positivo para el
conocimiento del paciente.

Como bien dice Kalina "el tiempo en la sociedad actual
está contaminado".

Farmacología

Antidepresivos

Los primeros antidepresivos surgen en los años
`30, no siendo eficaces en los tratamientos de los estados
depresivos graves.

Se elaboraron a los pocos años,
drogas anti psicosomáticas (tranquilizantes mayores), otro
tipo de sustancias psicoactivas: Las drogas antidepresivas que
pueden dividirse en dos:

• Las inhibidores de la monoaminoxidasa
  es una enzima que degrada las neurohormonas, relacionan con
  estados emocionales, estas producen, efectos
  estimuladores.Esta permite que aumente el nivel cerebral de
  noradrenalina y serotonina, que reducir la duración de
  la depresión de varios meses o años a un
  periodo de 4 o 5 semanas.

• Las que no inhiben ninguna enzima,
  antidepresivos triciclicos, como las fenotiacinas y que
  resultan igualmente eficaces en los casos graves de
  depresión, estas se limitan a eliminar los
  síntomas depresivos.

La farmacoterapia antidepresiva ha tenido
un avance en el campo de la psiquiatría, resultan eficaces
en un 60% de los casos. Estas tardan de 15 a 30 días para
empezar a ver los resultados. A veces los antidepresivos producen
efectos secundarios, sobre todo los inhibidores de la
monoamonoxidasa. Aquellos que resultan eficaces pueden potenciar
síntomas psicóticos, como por Ej. Alucinaciones,
ideas delirantes y estados sicóticos de
carácter.

Algunos de los fármacos (nombres
comerciales) son: Alplax ,Xanax, Reneuron, Adofen, Anafranil,
Prozac, Celexa, Lexapro, Paxil, Pexeva, Zoloft, Fluoxetina,
Equilibrane, Escitalopram, etc.

Tratamiento

El suicidio, la depresión, la sensación de
abandono, así como la pérdida del sentido de la
vida, son las conductas y sentimientos más extremos que
pueden observarse en quienes vivieron situaciones
traumáticas; si no se trata adecuadamente, pueden resultar
invalidantes para quien las sufre, consideraron especialistas en
el tema.

El presidente de la Sociedad Argentina de Psicotrauma,
Daniel Mosca, advirtió que el estrés y posterior
depresión postraumática "es una enfermedad
crónica y completamente invalidante, ya que si la persona
no se trata, experimenta un deterioro terrible en su vida social,
familiar y laboral".

Mosca aclaró que "el insomnio, la
hipertensión o la irritabilidad en los días
posteriores al hecho traumático, son síntomas
normales en algunas personas que padecieron esta
situación". En casos más graves la
depresión, ha provocado que los individuos deprimidos
reportan mayor número de eventos de vida negativos, y
ambos influyen sobre la respuesta inmune de forma similar, estos
eventos de la vida negativos y el papel de estresores
orgánicos ( o internos) como trauma, infección,
enfermedades autoinmunes y otras enfermedades o condiciones
físicas. Y en casos extremos han llegado ante el peligro
del suicidio.

Como sabemos la psicología no trabajase
sólo con y desde la mente del individuo, sino que
también tenemos en cuenta todo lo que somos: un Todo
con sus facetas indivisibles: cuerpo, mente, alma y
espíritu.

Los tratamientos, tienen que estar en manos de
terapeutas especializados en estos casos, y contar con un equipo
de psicólogos, psiquiatras y acompañantes
terapéuticos.

El AT. es una herramienta muy útil en estos
casos, ahora vamos a desarrollar algunas actividades
básicas a seguir, además de las especificas de cada
caso en particular, instruidas por los terapeutas son:

• 1- Crear nuevas rutinas, de acuerdo a
  las capacidades que vamos a descubrir junto con el paciente y
  que podemos desarrollar, (en el caso que tenga dificultades
  motoras de sus miembros inferiores, desarrollar tareas
  constructivas con su manos, tales como trabajar con PC,
  manualidades, talleres de literatura, etc.).

• 2-  Búscate un ejercicio, que lo
  despeje y desgaste energias, de acuerdo a sus facultades,
  edad, y gustos (en caso de gran invalidez, podemos sugerir
  actividades, desde la meditación hasta realizar un
  deporte, con personas que tengan una discapacidad afín
  a la de ellos, como Jasket con silla de ruedas para
  amputados, etc.)

• 3- Combatir la melancolía,
  dándoles compañía, un modo de combatirla
  es escucharlos para que se puedan desahogar, por más
  penosa que sea el relato, simplemente hacernos eco de su
  silencio, hasta que puedan elaborar su propio duelo, sabiendo
  que estamos ahí para contenerlos.

• 4- Búscate un hobbie o alguna tarea
  que lo motive, por ej. la lectura que antes no
  podía dedicarse a ella por falta de tiempo,
  etc.

• 5- Mentalizarlo para realizar nuevas tareas
  a desarrollar, tanto para realizar en su casa (cuando ya
  no le sea posible volver a trabajar, ante una discapacidad
  producto de un accidente, por ej.) o tratando de reinsertarlo
  laboralmente haciendo otras tareas que si pueda realizar, o
  simplemente a volver a su ámbito laboral (caso de robo
  o violación en el trascurso del viaje al trabajo y que
  allá quedado con cierta paranoia).

• 6- Concientizar a los familiares de la
  problemática del paciente, y ayudar a aceptarlo
  tal cual sea su presente realidad (en de niños que
  perdieron a sus padres, reacomodar la estructura familiar en
  casa donde se vayan a insertar, o en casos de pérdidas
  de capacidades físicas, re-adaptando la casa a su
  nueva capacidad, etc.).

• 7- Dar toda la información a los
  terapeutas. Ante cualquier variación en la
  conducta del paciente por mínima que fuera y de la
  problemática del vinculo con sus familiares y
  amistades.

Vamos a presentar un caso: Luis de 42 años,
divorciado, en pareja, con un hijo adolescente. En su lugar de
trabajo se cae de 12 metros de altura y se rompe las 2 piernas,
múltiples fracturas y pérdida de conocimiento.
Luego de varias operaciones y por diferentes infecciones tienen
que amputárselas.

En el primer momento ante la sorpresa inicial todos sus
familiares y compañeros lo acompañaron. Producida
la mejoría y posterior alta del hospital, tanto los
familiares con sus respectivas problemáticas y sus amigos,
prácticamente lo abandonan, y su pareja lo deja ante un
futuro que no aceptaba.

Además de su rehabilitación física,
tenia un equipo de médicos, psiquiatra que
concurría cada 15 días y posteriormente cada 21
días por su medicación , Clonazepan 1,5mg.
(ansiolítico) dividido en tres tomas, Zolpiden 10mg.
(hipnótico) una al acostar, y Escitalopram 10
mg.(antidepresivo para casos graves) una vez por día, a
medida que fue mejorando fue suspendiéndose la
medicación, en el caso del antidepresivo el tratamiento
fue de un año aproximadamente, el hipnótico a los 3
meses ya no lo precisaba, y el ansiolítico lo tomo durante
8 meses.

Además iba a un psicólogo en un principio
3 veces por semana y luego una vez semanalmente. También a
terapistas ocupaciones, se le coloco un AT. por dos motivos, una
de compañía ante el abandono de su entorno, y por
su gran depresión temían ante insipientes ideas de
suicidio. Por otra parte necesitaba un acompañante que lo
ayudara a trasladarse a los diferentes tratamientos que realizaba
y luego a su reinserción laboral, empezando un curso de
capacitación.

El AT, además de los traslados, tenía una
estrategia dirigida especialmente por el psicólogo,
dirigida a su reubicación en lo social.

Creo nuevas formas para su mejor desplazamiento (silla
de ruedas y posterior adaptación a sus piernas
ortopédicas) en su casa y en la calle (como subir a
transporte público, a utilizar las bajadas para
discapacitados de las aceras), como higienizarse solo, cocinarse,
etc.

Fue sostén ante la angustia de esta nueva vida,
escuchando sus pesares, y tratando de re-insertarlo en la
sociedad. Empezó a concurrir a un instituto de
rehabilitación para utilizar sus prótesis y
ahí conoció a otros en situaciones similares de
amputación y se sintió más
acompañado, y motivado por lo kinesiólogos y
terapistas ocupacionales; allí logro cultivar la amistad
de 2 compañeros del instituto.

También el AT lo ayudo a buscar un oficio que le
gustara y pudiera reinsertarse en lo laboral, ya que su antigua
ocupación no la podría realizar más. Eligio
estudiar cerrajería, para poner un pequeño local
así no solo tendría un ingreso extra además
de su pensión por discapacidad, sino también lo
tendría ocupado y siendo útil a la
sociedad.

El este caso podemos decir que el AT, cumplió una
magnifica tarea de resiliencia.

La definición de resiliencia es resistencia de un
cuerpo a la rotura por golpe. La fragilidad de un cuerpo decrece
al aumentar la resiliencia. La vuelta al estado anterior al
accidente ya no era posible. Consecuentemente la
recuperación lleva la marca de lo sucedido y quedara
ligada a la aparición de algo que antes no existía.
O en psicología se dice que es la capacidad de los seres
humanos de superar los efectos de una adversidad. De salir
fortalecidos de la situación "capacidad emocional,
cognitiva y sociocultural de las personas que permite reconocer,
y modificar aquellas situaciones que causan daño,
sufrimiento y amenazan el desarrollo humano, superando la
adversidad y reconstruir nuevos sentidos a la vida.

El AT, se ofrece como sostén real y
metafórico, sensible y resistente al mismo
tiempo.

La residencia se teje, y hay que buscarla entre-dos. Ese
es el espacio que alberga al AT. que se propone como otro, un
testigo-soporte que apuntala, un prójimo que pudo
favorecer la marcha de un proceso resiliente, siendo promotor y
constructor de resiliencia.

Este es un abordaje mas amplio sobre las condiciones de
vida para atender las fragilidades subjetivas, como denomina
Emiliano Galende "retejer su lazo social, su humanidad
lesionada".

El AT genero un espacio para un nuevo entramado. La
presencia estable de un otro significativo que da nuevas
operaciones para poner en marcha y poner el puente con el mundo
exterior, retomar el contacto perdido: el trabajo, estudio, vida
social.

La resiliencia ligada a la imposibilidad de retorno a un
estado anterior.

Este caso tuvo un optimo desenvolvimiento, y pudo
reconstruir su vida, y renació en el una visión
mejorada de la vida.

Pero en muchos otros casos no tienen el mismo
desenlace.

Quedándose atrapados en su problemática, y
pese a los múltiples esfuerzos de los profesionales, la
depresión se cronifica, y en algunos llegan a empeorar
hasta llegar a peligrar su vida llegando al suicidio.

Caso Nº 2, Paula de 7 años y
Sebastián de 12 años, tuvieron un
automovilístico en donde los padres fallecen en forma
inmediata y ellos sobreviven luego.

Paula luego de un mes en terapia intensiva se logra
estabilizar, y es dada de alta, psíquicamente hizo un
bloqueo en donde no recuerda nada de lo sucedido, y no logra
entender la ausencia de los padres.

Sebastián no tuvo muchos daños
físicos, pero fue el más afectado
psíquicamente.

Ambos hermanos fueron a vivir con unos tíos
(hermana de la madre), que a su vez tenían un hijo de 5
años.

Se sugirió acompañamiento de lunes a
viernes 6 horas, para ayudar a reconstruir esta nueva familia y
sobre todo poder sacar a Paula y Sebastián de esta
profunda depresión.

La AT tuvo que organizar estos nuevos vínculos y
que puedan funcionar lo mas armónicamente, con la mayor
contención posible

Trabajando con cada miembro de esta familia ensamblada.
Sobre todo la inter-relación de los menores. Paula logro
identificarse con la AT, comenzar a expresar su angustia por
medio de sus dibujos.

Paula pudo con el tiempo, salir con secuelas
mínimas.

Sebastián no pudo sobrellevarlo, no podía
concentrarse en el colegio, repitió 2 años
consecutivos, se convirtió en un chico muy callado pero
agresivo con sus compañeros, y también en su casa
con sus tíos, y hermanos.

En la adolescencia tuvo problemas con drogas e intento
de suicidio, debiéndose internar en un psiquiátrico
y posterior traslado a una institución de
rehabilitación para droga dependientes.

En este caso, observamos que a diferencia del caso
Nº 1, el accidente marco un antes y un después del
hecho traumático, sobretodo Sebastián que no pudo
resolver el duelo, y si bien fue el que menos damnificado en el
accidente, fue el que más consecuencias psíquicas
tuvo, quedando una marca imborrable en su vida.

También podemos observar que un hecho
traumático, de acuerdo a diferentes circunstancias
personales del individuo, puede desarrollar de maneras muy
diferentes, según:

• La etapa de vida que se encuentre la persona
  (niñez, pubertad, adolescencia, madurez, tercera
  edad).

• La situación
  socio-económica.

• El grupo familiar que tenga (en cuanto a la
  contención)

• La estructura mental de cada individuo

• Los proyectos que tenga (carrera por terminar, hijos
  pequeños, etc.).

Depresiones
post-traumáticas según en qué etapa de la
vida se encuentre

Debemos tener en cuenta fundamentalmente sobretodo para
el trabajo del AT, en que etapa de la vida de la persona que tuvo
el trauma que le aconteció,

Podemos puntualizar en forma general que:

• En la infancia, los traumas son marcas muy
  difíciles de borrar. Pero el buen tratamiento de estas
  depresiones, pueden suplir y aceptar las circunstancias
  vividas y desarrollarse positivamente. Dejándolas como
  un recuerdo lejano, superado. O pueden ser puntapié
  iniciar de otras patologías graves.

No tenemos que olvidar que un niño tiene todas
las posibilidades abiertas a un futuro, tiene todo por hacer y en
cierta forma es más fácil convivir con algo que
jamás se tuvo que haber vivido toda la vida con algo y que
se truco de golpe un día. Lo que queremos significar que
en caso de mutilaciones por ej. los niños aprender
fácilmente a suplir o desarrollar otras facultades
automáticamente, o utilizar otras partes del cuerpo para
suplantar la falencia que tenga. O a suplantar las
pérdidas de padres o personas importantes en el desarrollo
del sujeto, por adultos que cumplan esas funciones y mitigar su
dolor.

En la adultez este mecanismo es más
dificultoso.

• En la adolescencia. Estas depresiones pueden marcar
  el rumbo de sus vidas, son demasiados los cambios que tiene
  que afrontar, para sumarle un hecho traumático grave a
  superar. Estos son desafíos para realizar excelente
  trabajo y potenciarse junto con la vitalidad que tiene un
  adolescente, aceptando el hecho acontecido impulsando a
  realizar un trabajo de resiliencia, y salir ampliamente
  fortalecido. Dentro de un marco afectivo propicio, y un
  ámbito socio-económico que lo acompañe
  entre otras cosas. No olvidemos que tiene toda una vida para
  que pueda cumplir los proyectos que quiera
  realizar.

• En la adultez, al haber recorrido gran parte de su
  vida, va a depender mucho de cómo formo su psiquis
  hasta el momento, cuan fortalecido este o no, cuan satisfecho
  este con la vida que estaba llevando hasta ese momento. El
  trabajo de acompañamiento, si bien es en todos los
  casos es arduo y complejo. A media que la vida se acorta (en
  términos cronológicamente hablando), la
  frustración se va haciendo mayor y la depresión
  es más difícil de superarla. Pero en la
  adultez, una persona equilibrada emocionalmente hasta el
  hecho traumático, tiene perspectivas mayores de
  éxito, y también puede quedar más
  fortalecido.

• En la Vejez, es mucho más complicado, ya que
  los tiempos están acortados y es más
  dificultosa la tarea de idear un futuro (por ej. una persona
  que queda con una discapacitada motriz, o que tenga una
  perdida fundamental en su vida como es su único hijo,
  o enfermedad muy grave), el paciente suele bajar los brazos
  ante la imposibilidad de crear un objeto deseable a
  conquistar, y tener razones para seguir luchando en la vida.
  En esta etapa de la vida, es muy difícil la
  recuperación de la estabilidad emocional, pero no
  imposible. Siempre hay que encontrar mecanismos de defensa
  para que puedan disfrutar de cada de su vida.

Conclusión

El vivir, es ahora conflictuante, inseguro,
todos estamos expuestos a encontrarnos ante un problema de estas
caracterizas; Debemos saber que algunos sujetos resisten, otros
claudican. Y entonces, la depresión es la salida.Aunque
las depresiones permite un abordaje terapéutico
francamente optimista. Es una enfermedad, que puede ser grave,
pero de razonable buen pronóstico.Por eso, es tan
importante tratarla como corresponde. Con una aproximación
psicológicamente cálida, acogedora,
tranquilizadora.

Y con el arsenal terapéutico,
realmente efectivo, en que el AT, es una herramienta muy
valiosa.Adonde el AT con tiempo, paciencia, con una gran
contención, podemos alivianar el drama del
enfermo,Recordemos que "asistir" (asistere) es, "estar al lado
del otro", razón fundamental y vocacional de la
profesión.

Bibliografía

"Reflexiones sobre la urgencia" Charla V
Encuentro internacional del Campo Freudiano, 1988

Mellino "Realidad
social,psicoanálisis y resiliencia", 2004

Sarquis, Zacaniño, "La resiliencia
como herramienta", 2004

Kovadloff Prologo a Mauer y Resnizky,
Acompañantes Terapeuticos, Actualizacion terocio-clinica,
2002

Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F.
(1995). Manual de Psicopatología, Volumen II.Sarason, I. y
Sarason, B. (1996). Psicología Anormal.
MéxicoCarlson, N. (1996). Fundamentos de Psicología
Fisiológica. México

Autor:

Ana Garcia