Introducción
El pelo en todo su extensión, en
cara, en la región craneal (cuero cabelludo) o cabellera,
cuerpo y diferentes regiones, es el mayor reto para la persona
transexual, principalmente su erradicación,
disminución o su eliminación parcial, lo cual
está considerado como un severa molestia para la mujer
transexual y también para la mujer
biológica.
Recordemos que este crecimiento de vello o
pelo, así como su distribución craneal y corporal,
su grosor, coloración y sobre todo su distribución
en general, se debe en su mayor parte a los factores de la
herencia y raza. El resto corresponde a la influencia hormonal en
sus órganos receptores, pero también deben tomarse
en cuenta algunos trastornos glandulares o de enfermedades
congénitas o de otro tipo que condicione una
distribución exagerada así como su crecimiento en
la totalidad su cuerpo, Sin olvidar algunos medicamentos de uso
crónico, que permiten este desarrollo más
abundante,
Pero considerando a la mujer transexual
mexicana sana, libre de alguna enfermedad o padecimiento
glandular, sobre todo el vello facial, es considerado un estado
desesperante al igual, que la pérdida de
cabello.
También este "problema", es
observado en la mujer biológica, en aquellas en donde
participa la herencia y sin algunos trastornos o enfermedad, se
observa un crecimiento mayor de su vello facial, así como
su grosor en la región entre la nariz y labio superior
(bigote), patilla y la punta del mentón. Que en su
mayoría resuelven este problema de manera temporal, con
parches o ceras depiladoras. Pero también se ha observado
con el uso constante y por tiempo prolongado de cremas
depilatorias, se llega a controlar este crecimiento y en algunos
casos su eliminación,
En casos más avanzados, como el
hirsutismo, es decir un crecimiento en exceso y
distribución corporal de vello o pelo, que logran
controlar o disminuir este trastorno, solo con medicamentos
principalmente a base a anti andrógenos o medidas
anticonceptivas, si se trata de algún otro padecimiento
como la enfermedad poli quística de ovario.
La mujer transexual sana, considera que con
el tratamiento con estrógenos, es capaz de
eliminar este exceso de vello facial, pero no es así, los
estrógenos no permiten este condición, solo se
observan en algunos casos, una disminución del grosor,
pero la cantidad es la misma y que a pesar de algunas conductas
desesperantes de la mujer transexual, como es la
depilación por arrancamiento con pinzas, parches
depilatorios o cremas, no permiten su
eliminación.
Personas que se han sometido a tratamientos
a base de depilación láser en la cara , por
cualquier método, tampoco permite una erradicación
total, solo es considerado como una "eliminación" temporal
y más tarde su crecimiento, que pueden tardar hasta
más de tres meses sin salida de vello, y más tarde
observarse su recrecimiento nuevamente.
Cosa que no ocurre en el resto de su
cuerpo, sobre todo en caja anterior de tórax, brazos,
piernas axilas y nalgas, si se observa una disminución
considerable del crecimiento de su vello, considerado como
"retardo", en algunas zonas si se observa una
eliminación total, así como perdida de su grosor,
que disminuye considerablemente y va de acorde también con
el adelgazamiento de su piel en general por
estrógenos.
Veámoslo de otra manera, existen
razas por ejemplo los asiáticos, con muy escaso pelo
facial y en otros se observa su crecimiento después de
algunos días después desde su rasurado en el
varón biológico, e incluso es muy frecuente
observar el llamado "lampiño" en el asiático y que
se observa en algunos, escaso crecimiento después de
varias semanas. En estos casos cuando la mujer transexual se
somete al tratamiento con estrógenos, si es capaz de
eliminar totalmente este vello facial, siempre y cuando se trate
de una persona sana. Por eso en las mujeres asiáticas esto
si es considerado como un gran beneficio, comparativamente con
algunas razas de países Europeos, que este crecimiento
está considerado como la peor molestia. En México,
la mayoría de las personas considerados como una mescla de
raza nativa y Europea, este factor de herencia continua
predominando en el varón biológico por
generaciones.
Causas
hormonales
Crecimiento del vello depende de:
AndrógenosSensibilidad del folículo piloso
a andrógenos (metabolismo local
testosterona)Idiopático
Es muy importante comentar, que el exceso
de vello en la mujer biológica, se le llama
hirsutismo y es debido por la producción
de testosterona, bajo condiciones normales, pero también
esta causa de crecimiento en exceso no se conoce su causa y se
refiere solo a factores de la herencia, ya que en estas personas
no se le encuentra alguna causa orgánica o enfermedad, por
eso se menciona que su causa es androgénica o por
trastorno hormonal, pero solo se refiere así,
cuando este exceso de vello se observa principalmente en los
labios, el mentón, el pecho, el abdomen o la espalda, pero
no se refiere cuando se observa en las piernas y muslos, aunque
sea de bajo grosor, ya que esta condición es muy
común en la mujer biológica, sin algún
"trastorno" hormonal.
También el crecimiento en exceso del
pelo está dado por el consumo de medicamento de uso
crónico. Como los antibióticos, vasodilatadores,
antiinflamatorios, algunos diuréticos, otros medicamentos
de uso especializado.
Stulberg – DL, Caruthers – BS.
Hirsu-tism. A practical approach to improving physical and
mental well-being (see comments). Postgrad-Med 1990; Jun; 87:
199-205, 208Griffing-G, Melby-J. Hirsutism Causes
and Treatments. Hospital Practice 1991; 30: 43-58"Hirsutismo enfoque clínico"
Francisco Camacho. Act.Terap. Dermatol 2001 vol24
N2
El andrógeno responsable del
hirsutismo y la alopecia androgenética es
la DHT (dihidrotestosterona) por acción de la 5-a
reductasa isoenzima- 2.
Debido a la causa del andrógeno que
presenta estas condiciones de exceso de vello en la mujer
biológica el tratamiento es considerado solo con anti
andrógenos, principalmente de uso en monoterapia como es
el acetato de ciproterona y flutamida, así
como como la finesteride, este último solo
utilizado en casos menos severos, la respuesta de estos
medicamentos son satisfactorios, pero no prometen una
solución definitiva a su crecimiento en exceso,
En el varón biológico,
también se considera este exceso de crecimiento de vello o
pelo a su causa de origen natural o androgénica y que
dependerá este exceso además de la raza, así
como la ingesta de algunos medicamentos y alimentos, como se ha
mencionado.
Es importante no confundir el exceso de
vello, por la llamada hipertricosis, La
Hipertricosis ocurre tanto en mujeres como en hombres, donde el
pelo es más largo que el normal, pero no
incrementa en diámetro y no está limitado a un
patrón masculino de crecimiento; es considerado
racial o genético, o una variación
constitucional en la sensibilidad del folículo, pero no es
debido a un desorden sistémico. Existe un aumento del
crecimiento del pelo en áreas no androgénicas, la
cual no suele ser de origen endocrino, comparativamente con el
hirsutismo de la mujer biológica.
Conociendo la causa de crecimiento en
exceso de vello en la mujer biológica, así como su
tratamiento y manejo, en la mujer transexual nos permite manejar
de la misma manera este proceso androgénico, que se
incluye estos medicamentos en el proceso de reasignación
de sexo, en su conservación con ciclos de anti
andrógenos por tiempo limitado. El crecimiento de vello o
pelo propio y natural de la mujer transexual, lo cual se tiene
una respuesta muy similar a la de la mujer biológica, pero
no optima en su mayoría de los casos y en algunos con
respuesta nula a la terapia anti androgénica y hormonal,
principalmente en el vello o pelo del área facial, que
hace necesario recurrir a otras estrategias de manejo.
Escala Cuantitativa del Hirsutismo de
Ferriman y Gallwey Modificado. Esta escala está basada en
puntuaciones para establecer cuantitativamente el hirsutismo en
la mujer biológica, es decir zonas corporales sensibles a
los andrógenos, que no difiere de mucho de la mujer
transexual
Manejo del vello
o pelo
Ahora bien, durante el proceso de
reasignación de sexo, la mujer transexual se maneja con
estrógenos, pero también anti andrógenos de
lo cual permiten algunos beneficios de su exceso de vello
corporal, como se ha mencionado, pero también en ocasiones
en algunas zonas como son las piernas, el vello solo disminuye en
intensidad y de su grosor, que se hace necesario el uso de alguna
crema depilatoria o el uso de cepillo de rasurar, este
método es el más utilizado, ya que permite su
rasurado más práctico. Respecto a esto existe
aún el debate, que si el rasurado permite acentuar el
crecimiento más rápido del pelo, pero hasta este
momento aún es polémico y controversial.
El vello facial, es de los más
problemático, a pesar de los diferentes procedimientos con
láser, cremas depilatorias, ceras o parches solo permiten
una eliminación temporal, pero no definitiva, a
excepción de aquellos casos considerados lampiños y
en donde este crecimiento de pelo, es similar de algunos
asiáticos.
Uno de los problemas de las cremas
depilatorias, que no están indicadas en aquellos con pelo
grueso y denso, ya que solo ocasionan un retardo de su
crecimiento y sobre todo "pelo encarnado". Un pelo encarnado es
un cabello que se eleva sobre sí mismo y comienza a crecer
de nuevo en el folículo, o un pelo que no crece fuera del
folículo y se queda incrustada en la piel, así como
"tumoraciones" por pelo, que se requiere su extracción
solo con cirugía o esperar un punto de salida y su
extracción con pinzas y para eso requiere tener esta
condición por algunas semanas.
Los parches funcionan adecuadamente cuando
el pelo facial disminuye en su grosor y además este
procedimiento es de beneficio, ya que su uso constante, permite
que el pelo sufra más adelgazamiento hasta convertirse en
lanugo, pero sin erradicación o eliminación
total.
El rayo láser, sin importar el tipo
de diodo o cristal de rubí, alejandrita que utilice, solo
funciona en pelo de color negro, difícilmente en el
café, rubio y no funciona en las canas. Además es
considerado su uso contante como peligroso. La depilación
temporal, puede llevar sesiones, que pueden durar más de
un año, con intervalos mensuales. Tampoco erradica el
vello facial totalmente, pero si ocasiona beneficios en algunas
áreas corporales, que lo elimina totalmente.
Parece ser que existen mejores respuesta
con la eflornitina se usa para desacelerar el
crecimiento no deseado del pelo en la cara, alrededor de los
labios o debajo del mentón. La eflornitina funciona al
bloquear una sustancia natural que el pelo necesita para crecer y
que está ubicada en el folículo piloso, combinada
con láser.
Ante estos resultados, considero que el
mejor aliado de una manera general y práctica, sigue
siendo el cepillo de rasurar, acompañado de pinzas de
extracción de vello.
Hage-JJ, Bouman-FG. Surgical depitation
for the treatment of psudofolliculitis or local hirsutism of
the face: experience in the first 40 patients.
Plast-Reconstr-Surg. 1991 Sep; 88(3): 446-68. Gomez-JM;
Navarro-MA; Arranz-B; Soler-J; Bonnin-MR; Montana-E. Salivary
tostosterone as an index of antiandro-gen therapy in
hirsutism. Recenti-Prog-Meg. 1992; 83: 672-4.
En algunos casos, hemos observado una
respuesta con láser, en aquellas mujeres transexuales, con
pelo en la barbilla, muy adelgazada, escasa y rala, que responden
bastante bien a 4 a 5 sesiones y que después de un
año, no se ha observado un recrecimiento del
pelo.
La alopecia
androgénica, su manejo es también
considerado de complejo, es visto en aquellas mujeres
transexuales, que a pesar de los anti andrógenos
utilizados y la orquiectomia, se observa caída de cabello
y esto es preocupante. Pero es importante también
mencionar, que durante la terapia de del proceso de
reasignación de sexo, la implantación del
contorno del crecimiento del cabello cambia y es
observado por caída de pelo y más tarde su
recuperación, este cambio observable de su contorno, puede
durar hasta más de dos años.
Una de las ventaja de los estrógenos
en la mujer transexual, que permite solo disminuir la
caída del cabello, pero este persiste ya que es un
ciclo considerado como normal y la cantidad de
pelo que se caiga, dependerá también de otros
factores, como son los trastornos de alimentación, como un
déficit de proteínas de calidad (cadena de
aminoácidos incompleta), complejo B y de situaciones
locales como infecciones, hongos.
Sin olvidar algunos estados de trastorno
del ánimo y estrés, así como medicamentos.
Pero es seguro que los estrógenos, permite conservar el
pelo con mejores condiciones que en el varón
biológico. Sin olvidar que la herencia es la clave de
permanencia o eliminación de cabello en muy alto
porcentaje.
También es vista una
acentuación del crecimiento facial de una manera total y
salida "rápida", en aquellos casos de dolor intenso por
trauma, en cualquier nivel, por estrés quirúrgico y
en donde este comprometido la salud de la persona de una manera
aguda, en donde participan su estado metabólico, sistema
nervioso y suprarrenal.
Incluso algunas mujeres transexuales, se
quejan de este crecimiento a pesar de habérseles
practicado la orquiectomia, así como caída de
cabello y algunas recurren a la auto medicación, como un
acto desesperado para evitar la caída de cabello y la
salida de vello facial, principalmente con el consumo de anti
andrógenos en monoterapia, utilizando principalmente en la
mayoría de los casos el acetato de ciproterona.
Redmond-GP, Bergfeld-WF.Treatment of
androgenic disorders in women: acne, hirsutism, and alopecia.
Cleve-Clin-JMed. 1990; 57: 428-32.Marcondes-JA, Wajchenberg-BL,
Abujamra-AC, Luthold-WW, Samojlik-E, Kirschner-Ma. Monthly.
ciproterone in the treatment of hrisute women: clinical and
laboratory effects. Fertil-Steril. 1990; 53: 40-4.
Conclusiones
El crecimiento del exceso de vello facial
"persistente" en la mujer transexual, no lampiña y libre
de alguna enfermedad condicionante de este estado, es considerado
por la misma persona transexual, como incomodo, molesto y
preocupante. Nosotros hemos observado en nuestras pacientes que
hemos reasignados, en su mayoría han utilizado laser,
cremas depilatorias o el "arrancado" del pelo facial de una
manera constante y por años, no han logrado eliminar su
vello facial de una manera definitiva, únicamente su
adelgazamiento y solo en algunas zonas se observan "islas"
vacías de crecimiento de vello, las zonas más
problemática que nos comentan, son la zona del bigote,
punta de la barba y otras la del cuello.
En todas estas personas terminan por el
arrancamiento diario del pelo facial con pinzas y su rasurado con
rastrillo o máquina de afeitar, diariamente o cada tercer
día.
Nuestras conclusiones, es que lo anti
andrógenos ofrecidos en la terapia de reasignación
de sexo, con estrógenos y anti andrógenos en la
mujer transexual, no son capaces de eliminar de una manera total
y definitiva el vello facial y el corporal, solo en algunas zonas
del cuerpo, así mismo no evitan la caída del
cabello, pero si evita hasta cierto limite la
alopecia.
También hemos observado la
caída de cabello, en personas transexuales, que se ha
sometido a la orquiectomia, pero debemos entender que la causa de
la caída del cabello es multi-causal, principalmente un
déficit de proteínas de calidad, avitaminosis,
principalmente por estrés o trastornos del ánimo,
así como ingesta de ciertos medicamentos, exposiciones y
alimentos.
No únicamente el factor hormonal, es
la causa de la persistencia de la salida del vello facial y
corporal, pérdida de cabello, si también la
genética o herencia es la de mayor participación,
que en conjunto hacen ver a este trastorno como un serio problema
de erradicación total, que no es alcanzable por la mujer
transexual.
Solo en algunos casos logran un
adelgazamiento considerable del vello facial, que hacen ver como
lanugo (pelo muy fino, suave y blando) similar al vello del
recién nacido, pero con más intensidad y cantidad,
pero continúa la persistencia de salida. El comportamiento
del vello corporal, en algunos casos si responden a los
tratamiento habituales, pero los anti andrógenos en estos
casos, son de participación importante y que sumado con el
consumo de estrógenos, si permite en algunas zonas, no
observar el vello por tiempo prolongado y además en las
zonas de persistentes un adelgazamiento considerable. Pero en las
piernas por igual que en la mujer biológica, este solo
disminuye su calibre, pero no es posible su erradicación
total y requieren de rasurado o depilación.
Los niveles séricos incrementados de
Prolactina (hiperprolactinemia), por adenomas hipofisarios o por
medicamentos, principalmente drogas psicógenas, en algunos
casos aumentan los niveles de andrógenos circulantes y
también causa crecimiento excesivo de pelo. Por lo que es
visto en aquellas mujeres transexuales, que auto
consumen a dosis masivas combinaciones estrógenos
y anti andrógenos como la flutamida
(etinillestradiol+estrogenos conjugados + flutamida)
Debemos entender que la producción
de testosterona en la mujer transexual y de la mujer
biológica no es comparable, por eso algunos tratamientos
responden bastante bien a las terapias del crecimiento excesivo
de pelo, con finesteride y espironolactona, este diurético
solo responde a dosis mayores a los 100 mgs e incluso a dosis
mayores. Pero esta respuesta no es por igual en las mujeres
transexuales, en que la respuesta al finesteride y
espironolactona, no responden a esta terapia
No estamos proponiendo algún
tratamiento que sea más efectivo uno de otro, todo
dependerá de la respuesta dé cada persona y
seleccionar el método que mejor resultado le proporcione.
Solo mencionar que el vello facial, es de lo más
difícil de tratar, que a pesar de los anti
andrógenos y la orquiectomia , persiste este exceso de
vello en las mujeres transexuales y en su mayoría termina
con el uso del rastrillo de rasurar, pero el vello corporal, por
características propias es más susceptible a los
anti andrógenos e incluso se observan buenos resultados
con diferentes tratamientos.
La importancia de descartar algún
trastorno o las consideradas enfermedades congénitas o
genéticas, como la hiperplasia suprarrenal
congénita, por ejemplo, que debe descartarse como
diagnostico en toda persona transexual, que desea reasignarse. El
crecimiento de pelo excesivo, sobre todo en este síndrome
congénito, se observa en abdomen, y la flutamida
actúa bastante bien en estos casos, pero requiere por
tiempo prolongado su consumo.
Considerando el exceso y
distribución del vello o pelo, propio de la persona mujer
transexual, antes de la terapia con estrógenos y anti
andrógenos, nos hace ver, que la respuesta a los
diferentes tratamientos complementarios que deben indicarse para
el tratamiento de este exceso de pelo, será en base a la
cantidad, grosor, predisposición
genética y distribución del pelo tanto
facial, como corporal y que en algunos casos las respuestas
serán satisfactorias, tratándose del vello
corporal, pero el pelo facial es considerado complejo en la mujer
transexual y que en ocasiones no es posible eliminar de una
manera total este crecimiento y a pesar de su adelgazamiento del
vello facial, que va de acorde también con el
adelgazamiento de su piel, se hace necesario continuar de por
vida las opciones de tratamiento que más resultado le
proporcione, pero hasta este momento el rastrillo de rasurar
sigue siendo el más práctico y fácil de
usar, sin olvidar que las pinzas de tracción de pelo, son
consideradas también dentro del equipo que forma parte y
de por vida, como tratamiento de eliminación de su vello
facial de por vida.
Insistir, que la respuesta a los
medicamentos son totalmente diferentes al exceso de vello de la
mujer biológica y de la mujer transexual (ambos por causa
hormonal). Pero tratándose de un hombre biológico o
mujer transexual, la genética es considerada de
importancia, así como su natural producción de
testosterona, que solo tendrá una respuesta más
satisfactoria a los anti andrógenos considerados en la
terapia de cáncer de próstata, como es la flutamida
o ciproterona, solo utilizados en monoterapia en la mujer
transexual.
También es visto que no se
obtendrá respuesta alguna en la mujer transexual, con el
uso de espironolactona o finesteride, como se observa en la mujer
biológica, pero que requiere tratamiento sumamente largo y
en algunos casos hasta por años, para observar una
respuesta considerada de satisfactoria en la mujer
biológica, con estos tratamientos y que a pesar de todo,
también se observa nuevamente su crecimiento del vello
facial, después de la suspensión de estos
medicamentos. Debido a esto algunos tratamientos se combinan
entre sí, como las cremas depilatorias (Eflornitina) con
láser.
También debe considerarse que
algunos tratamientos opcionales, son considerados de daño
para la piel e incluso se ha observado serias lesiones
dérmicas, que ocasionan en algunos casos manchas,
pigmentación, quemadura cutánea, irritabilidad y en
casos más severos eritema importante con edema o
hinchazón de la cara, se incluye el láser, que se
han visto lesiones de retina del ojo.
Parece ser que la
electrolisis, sigue siendo la mejor opción
y que supera al laser, pero es de importancia, que este tipo de
tratamiento, solo debe proporcionarlo una persona experta y que
tenga paciencia, para tratar pelo por pelo.
Nuestra conclusión sintetizada, que
los diferentes tratamientos ofrecidos tanto en la mujer
biológica para su hirsutismo y en la mujer transexual,
para eliminar el vello facial y corporal androgénico, no
existe algún medicamento, cremas, ceras y la
aplicación de algún sistema laser, con
excepción de la electrolisis, sea capaz de eliminar el
vello facial de una manera total o completa. Los resultados que
ofrecen algunos estudios de publicación o de mercadotecnia
no son concluyentes, que permitan una eliminación
definitiva de este crecimiento de vello facial, por lo que la
genética es muy participaba de este crecimiento y hace
ver, que su único aliado de por vida, continuaran con las
opciones solo cosméticas y el que mejor resultado ofrece
son la pinzas de extracción del pelo, seguido de uso de
rastrillo de rasurar.
Bibliografía
1. Azziz R, Carmina E, Sawaya ME.
Idiopathic hirsutism. Endocr Rev 2000;21:347-62.2. Barth JH, Cherry CA,
Wojnarowska F, Dawber RP. Cyproterone acetate for
severe3. Carmina E. Topical
eflornithine. A viewpoint. Am J Clin Dermatol 2001; 2:
2024. De Leo V, Lanzetta D, D"Antona
D, la Marca A, Morgante G. Hormonal effects of flutamide in
young women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol
Metab 1998; 83: 99-102.5. Deplewski D, Rosenfield RL.
Role of hormones in pilosebaceous unit development. Endocr
Rev 2000; 21: 363-392.6. Ferriman D, Gallwey JD.
Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin
Endocrin Metab 1961;21:1140-7.7. Ibáñez L, Potau
N, Marcos MV, De Zegher F. Treatment of hir-sutism,
hyperandrogenism, oligomenorrhea, dyslipidemia and
hyperinsulinism in non-obese, adolescent girls: effect of
fluta-mide. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:
3251-3255.8. Ibáñez L, Potau
N. Hiperandrogenismo. En: Argente J, Carrascosa A, Gracia R,
Rodríguez F, eds. Tratado de Endocrinología
Pediátrica y de la Adolescencia. Madrid: Editores
Médicos, 2000; 1043-1061.9. Kathryn A. et al. Evaluation
and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An
Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin
Endocrinol Metab, April 2008, 93 (4): 1105-112010. Lobo RA, Carmina E. Androgen
excess. En: Lobo RA, Mishell DR, eds. Infertility,
contraception and reproductive endocrinology. Oxford:
Blackwell Publications, 1997; 341-362.11. Longcope C. Adrenal and
gonadal androgen secretion in normal females. Clin in
Endocrinol Metab 1986; 15:213-28.12. Müderris II, Bayram F,
Sahin Y, Kelestimur F. A comparison between two doses of
flutamide (250 mg/d and 500 mg/d) in the treatment of
hirsutism. Fertil Steril 1997; 68: 644-647.13. Rittmaster RS. Clinical Review
73. Medical treatment of androgen-dependent hirsutism. J Clin
Endocrinol Metab 1995; 80: 2559-2563.14. Sanmartín O,
Sánchez Carazo JL y Naranjo F. Anatomía y
fisiología del folículo piloso. Revista
Iberoamericana de Fertilidad 1993; 10:3-7.15. Venturoli S, Marescalchi O,
Colombo FM, Macrelli S, Ravaioli B, Bagnoli A et al. A
prospective randomized trial comparing low dose flutamide,
finasteride, ketoconazole, and cyproterone ace-tate-estrogen
regimens in the treatment of hirsutism. J Clin Endocrinol
Metab 1999; 84: 1304-1310.
Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila
Higiene mental – Trastornos y
enfermedades somáticas
Mexicali Baja California. México
2013