Comportamiento del Alcoholismo en Adolescentes de la ESBU Roberto Coco Peredo. Colón. 2008

PENSAMIENTO:

"La inteligencia no es la facultad de imponerse; es
el deber de ser útil a los demás"

Resumen

En la actualidad, el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas por los jóvenes es uno de los problemas
de salud emergente. La sociedad cubana no escapa a dicha
problemática, por ello en los últimos años
se han producido manifestaciones sociales que deben ser
analizadas, demostrándose una aceptación casi
incondicional hacia el consumo de alcohol, y una tolerancia poco
recomendada hacia sus consecuencias. Se debe tener en cuenta que
nadie está exento de que un hijo sufra de adicción.
Se realizó una investigación descriptiva
prospectiva con el objetivo de caracterizar el alcoholismo en un
grupo de adolescentes de noveno grado en la ESBU Roberto Coco
Peredo en el municipio Colón, provincia Matanzas en el
tiempo comprendido desde el 1ro de enero al 31 de diciembre del
2008. El universo estuvo constituido por 120 estudiantes y la
muestra quedó conformada por 68 bebedores. A estos se les
aplicó una encuesta para conocer el nivel de conocimiento
acerca del alcoholismo y sus consecuencias, utilizándose
las siguientes variables: categoría de bebedores, edad,
sexo, entre otras; obteniéndose los siguientes resultados:
se evidencio que el mayor porciento de los/las adolescentes eran
bebedores; tanto en el sexo masculino como el femenino
existió un elevado porciento de bebidas
alcohólicas, siendo la categoría social la
más representativa; la mayoría de los estudiantes
tuvo la ingestión del alcohol a partir de los 12
años; el alcoholismo familiar resultó el factor de
riesgo más presente en la mayoría de los
adolescentes y conocen poco acerca del alcoholismo y sus
consecuencias.

Introducción

Desde los tiempos en que hombres y mujeres encomendaban
sus destinos a las bondades del Dios Baco, el consumo de bebidas
alcohólicas ha marcado pautas en la existencia humana, por
esa suerte de alegría-nostálgica o
tristeza-eufórica que provoca, las cuales pasan por
distintos estadios, que van desde la ansiedad y la
desinhibición hasta la depresión y la violencia.
Asociado generalmente a actividades recreativas, el beber (como
se le conoce) convertido en adicción, deriva
irremediablemente en un problema de salud y no escapan de su
afectación personas adultas, jóvenes, niños
e incluso, aun antes de nacer. El problema del alcoholismo
infantil preocupa tanto, que en algunos lugares del mundo
constituye una enfermedad pediátrica. La afluencia de
niños y niñas a hospitales y servicios de salud, en
estado de embriaguez o en coma etílico aumenta
vertiginosamente.[1]

La primera definición de alcoholismo hecha por
Jellinek fue: Todo uso de bebidas alcohólicas que cause
daño de cualquier tipo al individuo, a la sociedad, o a
los dos. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
plantea: el alcoholismo es un trastorno conductual crónico
manifestado por ingestas repetidas de alcohol, excesivas,
respecto a las normas dietéticas y sociales de la
comunidad y acaban interfiriendo la salud o las funciones
económicas y sociales del bebedor.
[2]

El abuso del alcohol fue reconocido desde épocas
anteriores como un problema social, es el hábito
tóxico más extendido en el mundo, este criterio del
autor español Alonso Fernández se refiere al
daño biológico, psicológico o social
inherente a la ingestión inadecuada del
tóxico.[3]

Según la OMS la adolescencia es la etapa de la
vida que separa la niñez de la adultez, o sea, un proceso
universal que varía entre persona y cultura, donde ocurren
diferentes cambios biológicos, psicológicos y
sociales. Resulta tan intensa y diversa, que por esa
razón, no se disfruta a plenitud la mayoría de las
veces. La madurez psicológica y la incorporación a
la sociedad ya como adulto joven puede ocurrir más
rápida o lentamente; pero la edad establecida por esta
organización oscila entre 10 y 19 años. Algunos la
dividen en: adolescencia temprana (10 a 14 años) y
adolescencia tardía (15 a 19 años). 2

Å® los varones, el alcoholismo es más
intenso entre los 18 y 20 años, en pleno período de
la adolescencia, siendo a esta edad especialmente rigurosa, y en
las mujeres el pico más elevado entre los 25 y 29
años.1

Algunos autores coinciden con el criterio de que el
adolescente actual arrastra consigo muchos males como un
inadecuado comportamiento ante la sexualidad, el incremento del
tabaquismo y el uso / abuso de drogas, siendo el alcohol la
más popular y altamente peligrosa con consecuencias que
pueden poner en peligro la vida. Muchas veces las primeras
experiencias con el alcohol ocurren en el seno familiar, lo cual
se incluye en el proceso de socialización durante el
principio y mediado de la infancia, mientras que en la etapa
adolescente la influencia nace en los compañeros de grupo.
Existen otros factores de riesgo involucrados en la
aparición del alcoholismo como; el nivel
socioeconómico, el nivel cultural, la violencia
intrafamiliar, los medios masivos de comunicación los
cuales en ocasiones envían mensajes que pueden ser
contradictorios a la hora de interpretarse.
[4],[5],
[6][7]

Muchos jóvenes comienzan a beber ya en la escuela
secundaria, incluso antes,

lo cual es peligroso. Los jóvenes que beben
tienen más probabilidades de ser víctimas de
crímenes violentos y agresiones sexuales. Tienen
más probabilidades de tener problemas serios en la
escuela. También de estar involucrados en accidentes de
tránsito relacionados con la bebida. Además, pueden
desarrollar problemas con el alcohol en etapas posteriores de sus
vidas.[8]

Para la OMS el consumo de alcohol en adolescentes se
inicia a los 11 años, su comportamiento en varios
países se reporta de la siguiente manera:

• En Canadá el 40% de los adolescentes han
  comenzado a beber a los 12 años.

• En Inglaterra los varones se inician en el consumo
  de alcohol a los 13 años.

• En Suiza los jóvenes comienzan a consumirlo a
  los 12 años.

• En Colombia el 76% de ellos beben a los 17
  años.

• En Estados Unidos el 42% de los varones y el 15% de
  las hembras a los 17 años también beben una vez
  por semana y según datos del US Department of Health,
  Education and Welfare cerca del 75% de las muertes de los
  jóvenes en este país se deben a accidentes,
  homicidios y suicidios, los que están estrechamente
  relacionados con el consumo de alcohol y drogas.

• En América Latina el inicio de la
  ingestión de alcohol oscila entre los 12 y 13
  años de edad.
  [9][10][11]

Hoy día, el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas por los jóvenes es uno de los problemas
de salud emergente, [12]y su solución se ha
convertido en prioridad para muchos países del mundo. La
sociedad cubana no escapa a dicha problemática, por ello
en los últimos años se han producido
manifestaciones sociales que deben ser analizadas, como por
ejemplo, la costumbre de beber en lugares públicos sin
festividad popular; la aceptación del consumo de bebidas
alcohólicas por los adolescentes y jóvenes para
cualquier actividad recreativa; la avidez por el consumo en
lugares de expendio, que a su vez han proliferado en
número y ampliado su horario de venta; la oferta de
bebidas alcohólicas por algunos colectivos laborales y
comunitarios como vehículo de gratificación, la
venta ilícita por algunos individuos con fines lucrativos,
y hasta la propaganda ingenua, demostrándose una
aceptación casi incondicional hacia el consumo de alcohol,
y una tolerancia poco recomendada hacia sus consecuencias que se
ejemplifica en la peculiar frase de "bajar la botella", sin
olvidar el factor subjetivo que juegan los mitos y creencias en
la ingestión de alcohol como intensificador de la conducta
social. [13]

Algunos autores consideran que en la actualidad esta
problemática está en una etapa inicial como
problema social,
[14][15][16]otros
refieren que es un flagelo social el cual ha ido creciendo en los
últimos tiempos con consecuencias ya bien establecidas
desde el nacimiento de un niño, teniendo en el adolescente
una repercusión física psicológica –
social de trascendencia incalculable. Pero, ¿qué es
el alcoholismo? constituye una enfermedad, la cual causa
dependencia, que se puede adquirir por varias vías,
constituyendo la adolescencia una etapa de gran vulnerabilidad
difícil en el desarrollo del adolescente, donde se pueden
favorecer las conductas de consumo de alcohol, ya sea para
reafirmar independencia, imitar a los adultos, por proporcionarle
más virilidad, libertad en la toma de decisiones etc.
[17][18][19][20]

El alcoholismo es una enfermedad crónica,
progresiva y fatal caracterizada por tolerancia y dependencia
física o cambios orgánicos patológicos, o
ambos, toda consecuencia directa o indirecta del alcohol
ingerido. Ha sido definido con las siguientes
características. [21]

Produce cambios crónicos progresivos
físicos, emocionales, y sociales que se desarrollan, son
acumulativos y progresan si se continúa bebiendo.
Tolerancia (adaptación cerebral a la presencia de altas
concentraciones de alcohol). Dependencia física
(síntomas de abstinencia que ocurren cuando disminuyen o
cesa el consumo de alcohol). La persona con alcoholismo no puede
predecir la duración del episodio o la cantidad que
irá a consumir. Los cambios orgánicos
patológicos pueden encontrarse en cualquier órgano
involucrado más a menudo el hígado /cerebro/
sistema nervioso periférico y tracto gastrointestinal. El
patrón de bebida es generalmente continuo, pero puede ser
intermitente con períodos de abstinencia entre los
episodios de bebida. Los síntomas ambientales, sociales,
emocionales y las consecuencias del alcoholismo resultan del
efecto del alcohol sobre la función del cerebro. El grado
en el cual estos síntomas y signos son considerados
patológicos dependerá de las normas culturales de
la sociedad, o grupos en los que la persona se desenvuelva.21,
[22][23]

La gravedad del alcoholismo toma un carisma bochornoso
cuando lo vemos como vicio que se encuentra cada vez más
entre los adolescentes y aun en algunos casos que comienza en la
niñez. 7

También las féminas se han visto afectadas
por el Alcohol, e incluso durante la etapa prenatal (embarazo),
lo cual ocasiona consecuencias graves que repercuten en el
desarrollo y función del cerebro en el feto, ocasionando
el Síndrome Fetal Alcohólico (SFA) y el Efecto
Fetal del Alcohol (EFA). 1

De acuerdo con el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología, las mujeres embarazadas no deben ingerir
ninguna forma de alcohol. Ellas cuando piensan en embarazarse
tienen que estar conscientes de los efectos serios y negativos
del alcohol en el desarrollo del bebé (feto). En los
Estados Unidos, la exposición prenatal al alcohol es la
causa más común de los defectos de nacimiento. La
exposición al alcohol durante el embarazo le hace
daño al cerebro y afecta el comportamiento del
niño, dichos efectos se pueden prevenir en un 100
porciento.[24]Según el Doctor Juan E.
Sandoval Ferrer presidente de la Sección de Alcoholismo y
otras drogadicciones de la Sociedad Cubana de Psiquiatría,
६ ser humano no es violento por naturaleza. No
obstante, la relación entre consumo de alcohol y conductas
violentas constituye un problema social que a menudo tiene
repercusión legal, y se ha ido incrementando en numerosas
partes del mundo hasta, incluso, ser asumidas por algunas
personas y grupos humanos como parte de la vida cotidiana, sea en
forma resignada o como expresión de airadas protestas. A
partir de este concepto es fácil comprender la frecuente
asociación de distintas formas de violencia, intrafamiliar
o no, caracterizadas por maltratos físicos, violaciones,
abuso sexual, conductas suicidas u homicidas; maltrato
psicológico que se manifiestan en ofensas, humillaciones,
prohibiciones para el ejercicio de derechos, accidentes de
tránsito o laborales. [25]

Muchos autores han estudiado la dinámica familiar
en el hogar de procedencia del alcohólico y señalan
su coincidencia con la llamada "crisis familiares no
transitorias" (divorcio, enfermedades crónicas o muerte en
uno o ambos padres, hostilidad excesiva, violencia
doméstica, pérdida de la estimación hacia el
bebedor, descuido de los hijos, situaciones judiciales, actos
deshonrosos, malas relaciones interpersonales, entre otras). Esta
situación se considera que condiciona un trastorno del
aprendizaje en una población específica de
niños que se ha denominado "niños con incapacidad
para aprender" con inteligencia normal, que no presentan el
perfil característico de retraso mental y en los que se
invocan un déficit cognoscitivo específico para el
aprendizaje. 21

Se ha demostrado que muchos de los adolescentes que
beben, son hijos de bebedores habituales y comienzan
anticipadamente la ingestión de alcohol, de forma que su
consumo se convierte en un mal hábito que puede
conducirles a la condición de alcohólicos
crónicos a temprana edad. Si bien se dice que los
niños menores de 9 años lo ingieren
accidentalmente, no siempre es así, pues algunos padres
les ofrecen bebidas alcohólicas a sus hijos por
considerarlo un episodio de picardía, travesura u
hombría precoz. 15

Uno de cada cinco americanos adultos vivió con un
alcohólico mientras crecía. Los siquiatras de
niños y adolescentes saben que estos niños corren
mayor riesgo de tener problemas emocionales que los niños
cuyos padres no son alcohólicos. El alcoholismo es
común en las familias y los hijos de alcohólicos
tienen una probabilidad cuatro veces mayor que otros niños
de convertirse en alcohólicos. La mayoría de los
hijos de alcohólicos han experimentado cierta forma de
abandono o abuso. Un niño en este tipo de familia puede
tener una variedad de problemas, tales como: culpabilidad,
ansiedad, vergüenza, incapacidad, confusión, ira,
depresión, etcétera. Algunos hijos de
alcohólicos tratan de actuar como "padres" responsables de
la familia y entre sus amigos. Los siquiatras de niños y
adolescentes ayudan a estos niños con sus problemas
personales y también los ayudan a entender que no son
responsables de los problemas de sus padres.
[26]

Es necesario que cuando aparezcan mensajes de tendencia
alcohólica en los adolescentes, así como la
presencia de este proceso patológico en sí, el
médico comunitario y el de la escuela, tracen un plan en
conjunto con la dirección del centro para encabezar el
trabajo; primero, el estudio de las causas que lo están
produciendo y segundo en la orientación a los profesores,
trabajadores y alumnos, en la promoción de salud en los
casos que aún no lo presentan y con los que ya tienen el
problema, una labor intensa para eliminarlo.

En este sentido el trabajo es multidisciplinario pero en
una sola dirección estando comprometidos la
dirección de salud y educación según el
nivel donde se desarrolla el problema, con el consejo de
dirección de los centros, personal docente (principalmente
profesores guías) etc. Actuando estrechamente con el
personal de salud, los estudiantes de la carrera de medicina y
enfermería, para así entre todos poder influir en
la familia y la comunidad.

Según la OMS cada año se reportan
más de 200 mil muertes vinculadas con el uso del alcohol,
internacionalmente, más del 50 por ciento de los
alcohólicos oscilan entre los 15 – 28 años y
más del 65 por ciento de ellos están en edad
productiva. Los costos sociales tanto directos como indirectos se
han estimado en más de 150 billones de dólares,
valorados fundamentalmente en pérdidas en la
producción, cuidados de la salud, accidentes y delitos. En
Estados Unidos este trastorno ocupa el tercer lugar en la lista
de los problemas de salud, con más de 20 millones de
personas alcohólicas, de las cuales cerca de 5 millones
son mujeres. Europa es el continente con más alto consumo,
producción y exportación de alcohol a escala
mundial, donde cada año mueren más de 55 000
jóvenes a causa de este tóxico. Según
cálculos de la Organización Panamericana de la
Salud(OPS) el alcoholismo en América Latina afecta a unos
38 millones de personas, que representan el 10 por ciento de la
población adulta, en una proporción de 10,4 hombres
por cada mujer. 2

Según la pagina Wikipedia, la enciclopedia, la
Secretaría de Salud de México reporta que el abuso
del alcohol se relaciona con el 70% de las muertes por accidentes
de tránsito y es la principal causa de fallecimiento entre
los 15 y 30 años de edad. Se estima que 27 mil mexicanos
mueren cada año por accidentes de tránsito y la
mayoría se debe a que se encontraban bajo los efectos del
alcohol. En Argentina, la Asociación Civil Luchemos por la
Vida calcula que el consumo de alcohol es el factor determinante
en 50% de las muertes en accidentes de tránsito. En Chile,
el estudio Perfil de conductores de la Región
Metropolitana reveló que el 40% de las muertes por
accidentes de tránsito ocurren bajo la influencia del
alcohol. [27]

En Cuba el 45,2 % de la población mayor de 15
años consume bebidas alcohólicas, con un
índice de prevalencia de alcoholismo entre el 7 y el 10 %,
uno de lo más bajo en Latinoamérica, con predominio
en edades comprendidas entre los 15 y 44 años. Se
señala que en los últimos 15 años el consumo
ha aumentado notablemente en Cuba, el 90,4 % de la
población inicia la ingestión del tóxico
antes de los 25 años y la mayoría de los bebedores
problema se encuentra entre 25 y 42 años. Se calcula que
el alcoholismo puede incidir hasta en el 40 % en los ingresos de
los servicios de urgencia y que el 2 % de los enfermos que
ingresan en los servicios médicos hospitalarios sufren de
una enfermedad causada o agravada por el abuso de alcohol.
[28][29]

En Cuba esta problemática preocupa a las
autoridades sanitarias y los profesionales de la salud, con el
consecuente desarrollo de investigaciones que profundizan en el
conocimiento de los comportamientos y trastornos relacionados con
el alcoholismo.[30], [31]Existen
estudios y publicaciones que promueven su prevención y
control. [32][33]

En Colón en el año 2008 había una
población que sumaba 10077 adolescentes comprendidos entre
las edades de 10-19 años,[34] de ellos
consumían bebidas alcohólicas 7032, cifra alarmante
si se tiene en cuenta el universo de jóvenes con factores
de riesgo para la adicción y sus consecuencias.

Por todo lo anterior planteado y por la importancia que
tiene el tema tanto a nivel mundial como en Cuba, los autores se
sintieron motivados para realizar la presente
investigación. Además en la práctica diaria
se ha comprobado una tendencia en la población adolescente
a la ingestión de bebidas alcohólicas como elemento
indispensable en fiestas, y en reuniones familiares, lo cual ha
sido motivo de consulta al cuerpo de guardia del Hospital Dr.
Mario Muñoz Monroy.

Diseño
teórico

El alcohol, del árabe alkuhi (esencia o
espíritu) es la droga más consumida en el mundo. Su
utilización por el hombre, en forma de brebaje, se supone
que data de los albores de la humanidad. La ingestión
inicial vinculada con actividades religiosas dio paso a su
consumo colectivo. Desde entonces se distinguieron dos grandes
categorías de consumidores, aquellos que beben dentro de
las normas sociales de responsabilidad y los que,
desafortunadamente pierden el control y se convierten en
bebedores irresponsables.6

Desde antes, el pintor y grabador inglés William
Horgarth (1697-1764) había abordado el tema cuando
recreó en una de sus obras un pasaje que refleja el
torbellino del Londres de su tiempo. El callejón de la
ginebra, fechado en 1751, muestra la euforia y la indolencia de
una madre embriagada, mientras su hijo cae accidentalmente al
Támesis.[35]

Con el desarrollo científico, en particular de
especialidades vinculadas al estudio del cerebro humano, el
concepto de alcoholismo ha transitado por diferentes etapas hasta
reconocerse como una enfermedad. Aunque en la sociedad actual
prevalecen perjuicios en torno al tema, los especialistas
insisten en que es vital entenderlo no como un vicio, ni
debilidad de carácter, sino como un mal que puede afectar
a cualquiera, y que es sobre todo prevenible.
[36]

Las definiciones empleadas en la actualidad bajo el
término alcoholismo, no se apartan de la que hizo Magnus
Huss en 1849. Una de las aceptadas internacionalmente es la
propuesta por la OMS en 1976,[37] con el
término "síndrome de dependencia del alcohol (SDA)"
descrito como un trastorno de conducta crónico,
manifestado por un estado psíquico y físico, que
conduce compulsivamente a ingestas excesivas de alcohol con
respecto a las normas sociales y dietéticas de la
comunidad, de manera repetida, continua o periódica con
objeto de experimentar efectos psíquicos y que acaban
interfiriendo en la salud y en las funciones económicas y
sociales del bebedor. 2, 6

Esta concepción terminológica sirve de
base, desde el punto de vista médico, a 2 sistemas
diagnósticos empleados casi en paralelos; en Europa son
más aceptados los de la OMS (Décima Edición
de la Clasificación Internacional de
Enfermedades-CIE-10-1982),[38] mientras que en
Norteamérica los plasmados en el Manual de
Diagnóstico y Estadística (DSM IV
1994).[39] La CIE-10 define el sistema de
dependencia alcohólica como un trastorno, no una
enfermedad, mientras que el DSM IV plantea que la dependencia a
sustancias psicoactivas, extensivo al alcohol, es un
patrón desadaptativo de consumo que conlleva a un
deterioro o malestar clínicamente significativo. Los
principales criterios empleados en ambas son: el excesivo consumo
de alcohol, la repercusión física y psíquica
que produce y los conflictos psicosociales, legales, laborales y
familiares que crea.7, 15, [40]Para el pesquizaje
masivo y clasificación de los alcohólicos se
utilizan cuestionarios establecidos mundialmente (Cuestionarios
de Identificaciones Diagnósticas (CID)
[41]el CAGE, entre otros) cuyos resultados se
aproximan con bastante exactitud a la realidad, de manera que se
puede CLASIFICAR a los consumidores de bebidas
alcohólicas como sigue:

• Consumo social o bebedor social.

• Consumo de riesgo.

• Consumo perjudicial.

• Dependencia alcohólica.

Existe una regla de oro que no debe ser jamás
olvidada y es que una vez establecido el comportamiento ante
consumo dañino o dependencia, el objetivo de la
intervención médica es lograr la abstinencia total
definitiva, ya que una vez alcohólico, siempre se es
alcohólico. [42]

Según el Dr. Antonio Caballero Moreno estudiosos
del tema, alertaron desde finales del siglo pasado, que el uso
indebido de esta sustancia por parte de individuos no
alcohólicos tiene, a nivel mundial, efectos en la sociedad
más negativos que los problemas asociados a la conducta de
quienes padecen el síndrome de dependencia. Se dice que
por cada enfermo existen de 10 a 12 bebedores "presuntamente
sociales" que si incorporan patrones de consumo inapropiados, no
solo corren el riesgo de convertirse en alcohólicos, sino
de enfrentar grandes tragedias. 35

El alcoholismo es aceptado universalmente como uno los
principales problemas de la salud pública en todo el mundo
y representa una grave amenaza al bienestar y a la vida de la
humanidad. Por esta razón, en la actualidad, muchos
países dedican cuantiosos recursos financieros a su
investigación. En la lucha contra esta adicción las
instituciones estatales de salud, entre otras, y la
población en general, cumplen una importante
función para prevenir y controlar esta enfermedad.
[43]44 En Europa se estima su costo entre 2 y 3 %
del producto nacional. En Estados Unidos se calcula que su
significación económica está en los
alrededores de los 100 billones de dólares anualmente. De
un modo similar ocurre en España e Inglaterra.
[44]

En la actualidad el consumo excesivo de alcohol es una
de las causas más frecuentes de transgresiones sociales
como violaciones y riñas, práctica de sexo sin
medios de protección, abandono familiar y laboral. Se
vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas en
accidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y
arrestos policiales. Reduce de 10 a 15 años la expectativa
de vida y determina el 30 % de las admisiones
psiquiátricas y el 8 % de los ingresos por psicosis.
También se ha responsabilizado con casi la mitad de los
condenados por faltas y delitos tan graves como asesinatos. En
este medio se relaciona con la tercera parte de los hechos
delictivos y violentos y entre el 20 y el 25 % de las muertes por
accidentes. 12, 38, [45]

Salvo algunos países de cultura hindú o
islámica donde el consumo de alcohol es menor como
consecuencia de tradiciones o influencias religiosas, alrededor
del 70 % de la población, por encima de los 15
años, ingiere alcohol en determinada cantidad, del 3 al 5
% son dependientes y, de ellos, el 10 % se convertirán en
bebedores problemas en algún momento de su vida.
Actualmente España ocupa el 4to lugar mundial en el
consumo de alcohol después de Francia, Luxemburgo y
Alemania.[46] Cada español consume por
término medio 108 litros de alcohol al año, casi el
4 % de la población española (1 600 000 personas)
consume diariamente más de 100 g. Se considera que existe
un incremento de consumo de alcohol de alrededor del 30 % en los
países desarrollados durante los últimos 20
años, índice muy superior al esperado por el
aumento de la población en esta etapa. En Cuba se calcula
que el alcoholismo puede incidir hasta en el 40 % en los ingresos
de los servicios de urgencia y que el 2 % de los enfermos que
ingresan en los servicios médicos hospitalarios sufren de
una enfermedad causada o agravada por el abuso de alcohol.
[47]

El café y el tabaco también son
considerados drogas, pero a diferencia de estos, el alcohol
modifica la personalidad de quien lo consume en exceso y afecta
de forma importante su conciencia. El peligro del alcoholismo
está presente por igual en todas las personas, aunque el
conocimiento de este tóxico puede contribuir a evitar que
se caiga en sus redes. La adolescencia es una etapa
difícil del desarrollo, donde se pueden favorecer las
conductas de consumo de alcohol, ya sea por la
reafirmación de la independencia, la virilidad, la
libertad en la toma de decisiones, la creencia de determinados
mitos o la imitación a los adultos.
[48]

El alcohol potencia, a su vez, los efectos de la ira, la
violencia y el descontrol de las emociones, que puede llevar a
actitudes criminales, problemas graves de convivencia familiar y
provocar accidentes de tráfico, debido a conductas
temerarias.[49]

El Doctor en Ciencias Antonio Caballero Moreno, profesor
titular de Psiquiatría del Hospital Enrique Cabrera con
más de tres lustros vinculado a la atención de
pacientes alcohólicos y respaldado, además, por las
estadísticas y cifras epidemiológicas
internacionales que señalan al alcohol. En Cuba la
mayoría de estos hechos, incluyendo los accidentes de
tránsito, son cometidos por individuos que han ingerido
alcohol. Algo similar ocurre en los casos de abuso infantil y de
violencia intrafamiliar, pues muchas veces el victimario es un
bebedor. 35

Además, entre las primeras causas de divorcio en
Cuba esta el consumo de bebidas alcohólicas por alguno de
los cónyuges, sobre todo el masculino. La violencia
asociada al uso y abuso de esta sustancia es un fenómeno
complejo que tiene aristas filosóficas,
antropológicas, sociales, legales y, por supuesto,
biológicas. Haciendo un enfoque clínico del asunto,
el Dr. Caballero precisa que se trata, por definición, de
un depresor del sistema nervioso, capaz de influir en la
química del cerebro y desencadenar conductas violentas,
incluso en personas no enfermas de alcoholismo. Uno de los
efectos descritos en quienes padecen del alcoholismo es el
delirio celotipico del alcohólico. Consiste en que la
persona fabrica un sistema de pensamiento falso, muy elaborado a
veces, en la relación con su pareja, que la puede llevar a
adoptar conductas muy agresivas, cuando en realidad esta no le ha
sido infiel, que es casi siempre de lo que se le acusa. 34

Existe un aumento en la ingestión del
tóxico por parte de los adolescentes, si se tiene en
cuenta que la adolescencia es una etapa vulnerable en la vida del
ser humano por los cambios que ocurren. Se plantea que los que
ingieren el tóxico en edades tempranas tienen un riesgo
mayor de convertirse en alcohólicos que los que lo hacen
en la edad adulta. 20

Etiopatogenia

Los mecanismos etiopatogénicos en la
instalación del alcoholismo se formulan a partir de la
obtención de datos genéticos,
neurofisiológicos y bioquímicos. En los estudios
realizados por Goodwin con hijos adoptados cuyos padres
biológicos eran alcohólicos, la presencia de
alcoholismo es cinco veces más frecuente que en aquellos
cuyos padres biológicos no lo eran. Pollock señala
que las hijas de mujeres alcohólicas presentan una tasa de
alcoholismo superior a la de los hijos varones, mientras que
Winokkour plantea una alta incidencia de alcoholismo en hijos
varones de madres con trastornos afectivos, y de mujeres con
trastornos afectivos hijas de padres alcohólicos. A partir
de estos análisis se ha formulado la hipótesis de
que en algunas familias el alcoholismo puede representar una
variedad del llamado espectro depresivo ligado al sexo. Entre los
hallazgos neurofisiológicos aparece en muchos pacientes
alcohólicos, un patrón
electroencefalográfico caracterizado por la presencia de
ondas a lentas y ondas b rápidas que se modifican con
discretas dosis de alcohol y se repiten con relativa frecuencia
entre sus hijos. Los estudios experimentales han identificado en
las pruebas de potenciales evocados, en niños con historia
de trastornos por déficit de atención y
alteraciones neurocognitivas, menor amplitud en la onda P300,
este hecho se ha asociado a un aumento del riesgo de convertirse
en adultos con trastornos relacionados con el alcohol. Los
mecanismos etiopatogénicos en la instalación del
alcoholismo se formulan a partir de la obtención de datos
genéticos, neurofisiológicos y bioquímicos.
En los estudios realizados por Goodwin con hijos adoptados cuyos
padres biológicos eran alcohólicos, la presencia de
alcoholismo es cinco veces más frecuente que en aquellos
cuyos padres biológicos no lo eran. Pollock señala
que las hijas de mujeres alcohólicas presentan una tasa de
alcoholismo superior a la de los hijos varones, mientras que
Winokkour plantea una alta incidencia de alcoholismo en hijos
varones de madres con trastornos afectivos, y de mujeres con
trastornos afectivos hijas de padres alcohólicos. A partir
de estos análisis se ha formulado la hipótesis de
que en algunas familias el alcoholismo puede representar una
variedad del llamado espectro depresivo ligado al sexo.
[50]

Teorías sobre el consumo de
alcohol en la adolescencia

Existen teorías multifactoriales en la literatura
sobre los orígenes y mantenimiento del alcoholismo, como
son: Teorías psicobiológicas , Teorías
psicológicas y la Teoría biopsicosocial aplicadas
al alcoholismo sugiriendo, esta última, tanto para la
explicación de esta cuestión como para su posible
abordaje, puesto que parece ser el que más se acerca a
este fenómeno y el que lo aborda. Fue aplicada al
alcoholismo por Erwing (1980) y Moss y Finney (1983). La
principal característica de este modelo es su
carácter multifactorial e integrador. Sugiere que la
etiología del consumo de alcohol y de la posterior
adicción se debe a la interacción de numerosos
factores constitucionales (genéticos y biológicos),
factores sociales (actitudes, disponibilidad, presión,
etc.) y factores psicológicos (historia de aprendizaje,
tolerancia a la frustración, creencias, etc.). Algunos
factores actuarían como protectores y otros
aumentarían el riesgo de caer en el alcoholismo. Este
modelo considera que los elementos causantes del inicio a la
conducta deben considerarse independientemente a los que
determinan su mantenimiento y desarrollo. El peso de cada factor
varía tanto intra como interindividualmente.
[51]

Estudio en animales

El patrón de consumo intensivo intermitente de
alcohol (Binge Drinking) se ha consolidado entre adolescentes y
jóvenes. Este patrón (BD) ha despertado una fuerte
preocupación en la comunidad neurocientífica por su
posible impacto en un cerebro aún en maduración. La
investigación con modelos animales demuestra los graves
efectos estructurales y funcionales que un patrón BD puede
tener a estas edades. Algunas regiones como el cortex prefrontal
y el hipocampo, de maduración más tardía, y
los importantes procesos que éstas organizan, parecen
diana especial de la acción del alcohol.
[52][53]

Estudio en humanos

La adolescencia abarca la segunda década de la
vida y para algunas estructuras buena parte de la tercera. De
forma similar a lo que ocurre en otros períodos evolutivos
críticos, en algunas regiones del cerebro adolescente se
producen importantes transformaciones tanto regresivas (con
pérdida de un número sustancial de sinapsis
superfluas), como progresivas (de mielinización de las
neuronas y consolidación de sus conexiones) que
tendrán importantes consecuencias comportamentales en la
vida adulta. Estas regiones en maduración median
importantes aspectos del comportamiento adolescente y parecen
diana especial para los efectos del alcohol. Entre ellas se debe
destacar la corteza prefrontal. Los procesos neuromadurativos en
esta región se extienden hasta la tercera década de
la vida y tiene importantes repercusiones en funciones cognitivas
relevantes como planificación, toma de decisiones, control
comportamental, memoria de trabajo o procesos de atención,
entre otros. En cuanto a otra de las posibles dianas, el
hipocampo, que está implicada en la formación de
nuevas memorias y en el mantenimiento de representaciones del
entorno espacial. Algunos fenómenos asociados al
hipocampo, muestra daño estructural después de
escasas sesiones de ingesta de alcohol. A nivel estructural, los
escasos estudios en humanos ratifican algunos de los hallazgos
observados en animales. Así, se ha informado, mediante RMN
(resonancia magnética nuclear), de una reducción
media significativa en el volumen del hipocampo en jóvenes
que empezaban a cumplir los criterios DSMIV de abuso o
dependencia alcohólica.
[54][55][56][57]

DEFINICIÓN DE ALCOHOLISMO

Se han propuesto varias definiciones del alcoholismo
como las mencionadas anteriormente, 2 pero también se
hará mención a la siguiente: consumo excesivo de
alcohol de forma prolongada con dependencia del mismo. Es una
enfermedad crónica producida por el consumo incontrolado
de bebidas alcohólicas, lo cual interfiere en la salud
física, mental, social y/o familiar así como en las
responsabilidades laborales. [58]

DEFINICIÓN DE ADOLESCENCIA

La adolescencia es una época de la vida que marca
la transición entre la infancia y el estado adulto. Por lo
general, se considera que comienza alrededor de los 12 o 13
años y finaliza hacia los 19 o 20 años. Durante
este periodo, se producen grandes cambios y el adolescente
verá como se desarrollan en él aspectos como el
físico, el intelectual, el social, etc. La adolescencia es
el momento de la vida en que realmente se comienza a aprender
sobre el mundo que nos rodea y a encontrar un lugar en él.
Este aprendizaje implica el intentar nuevas experiencias, algunas
de las cuales pueden resultar arriesgadas o incluso peligrosas.
Los jóvenes a esta edad anhelan la excitación en
una forma que la mayoría de los adultos encuentran
difícil de comprender, sobre todo las actividades
excitantes que pueden resultar peligrosas. Afortunadamente, la
mayoría de los jóvenes buscan estas sensaciones en
la música, el deporte u otras actividades que precisan de
gran cantidad de energía pero que conllevan un escaso
riesgo físico real. 41

Existen señales que indican uso del alcohol y
abuso de drogas, siendo estas las físicas: fatiga,
problemas al dormir, quejas continuas acerca de su salud, ojos
enrojecidos y sin brillo y una tos persistente, las emocionales:
cambios en la personalidad, cambios rápidos de humor,
irritabilidad, comportamiento irresponsable, poco amor propio o
autoestima, carencia de juicio, depresión, retraimiento y
una falta general de interés, de familia: el comenzar
argumentos, desobedecer las reglas, el retraerse o dejar de
comunicarse con la familia. En la escuela: interés
decreciente, actitud negativa, calificaciones bajas, ausencias
frecuentes, faltas al deber y problemas de disciplina y problemas
sociales: amigos o padres envueltos con alcohol, problemas con la
ley y el cambio dramático en el vestir y apariencia.
40

ASPECTOS CONCEPTUALES DEL
ALCOHOLISMO

Formas de alcoholismo

Existen dos formas de alcoholismo: El alcoholismo Agudo
y el Alcoholismo Crónico.

• ALCOHOLISMO AGUDO: Llamado también embriaguez
  o ebriedad, es transitorio. Consiste en una crisis pasajera
  que va desde la euforia (bebida alegre) a la tristeza (bebida
  triste) hasta la pérdida de la razón, marcha
  titubeante mareos, náuseas y
  vómitos.

• ALCOHOLISMO CRÓNICO: Se produce por el
  consumo habitual de moderadas dosis de alcohol. El
  alcohólico presenta trastorno del carácter
  (desconfianza, irritabilidad, con periodos depresivos que
  pueden llevarlo al suicidio en algunos casos extremos). Todos
  los órganos resultan afectados, sobre todo el sistema
  nervioso. Temblor en las manos, alteraciones digestivas que
  pueden derivar al cáncer, etc. Puede llegar al
  delirium tremens que lo conduce a la muerte, aunque no sea
  muy habitual. 33, 35, [59]

Clases de bebedores

Hay distintas clases de bebedores, se pueden clasificar
en cuatro clases diferentes entre ellas:

• Bebedor Moderado: Ingestión habitual de
  diversas bebidas alcohólicas inferior a los 3/4 litros
  por día.

• Bebedor Habitual: Toda su vida social se centra en
  el alcohol. No consumen por gusto, sino porque le aporta una
  sensación aparente de seguridad, valor o placer. Al
  comienzo, la ingesta es circunstancial, y puede dejar de
  beber. Con el tiempo, se establece el
  hábito.

• Bebedor Excesivo: Bebe más de 1 litro de
  vino, o su equivalente, por día, y presenta más
  de una embriaguez por mes. No obstante, aun puede controlar
  el consumo, aunque difícilmente.

• Alcohólico: Se caracteriza por depender del
  alcohol, tanto física como psíquicamente, y la
  incapacidad de detenerse o abstenerse. 33, 35, 38

El desarrollo de la dependencia del alcohol puede
ocurrir entre los 5 y 25 años siguiendo una
progresión. Primero se desarrolla la tolerancia alcohol.
Esto ocurre en personas que son capaces de consumir una gran
cantidad de alcohol antes de que se noten los efectos adversos.
Después de la tolerancia aparecerán los lapsus de
memoria. Más tarde aparece la falta del control de beber,
y la persona afectada no puede permanecer sin beber, lo necesita
para desarrollar su vida diaria. El problema más serio de
los bebedores son las complicaciones físicas y mentales.
Algunas personas son capaces de conseguir un control sobre su
dependencia en las fases tempranas antes de la total
pérdida del control. 55

Etapas del alcoholismo 38

• Etapa 1

En esta primera etapa el individuo: Bebe demasiado en
todas las reuniones. Aumenta su tolerancia y la frecuencia de la
ingestión. Bebe con rapidez. Sufre lagunas mentales.
Siente preocupación por beber. Bebe
furtivamente.

• Etapa 2

Durante esta etapa el individuo: Manifiesta un cambio en
la actitud y la forma de beber. Sufre pérdida de control.
Bebe en la mañana para curarse la curda. Siente aumento
del impulso sexual y, al mismo tiempo, impotencia o frigidez.
Inventa un sistema de pretextos. Sufre por los reproches de la
familia. Derrocha. Muestra agresividad y conducta antisocial.
Siente remordimientos persistentes después de las
borracheras. Hace intentos de dejar de beber. Cambia su modo de
beber. Ocasiona la pérdida de sus amistades. Siente
resentimiento. Pierde su trabajo, o cambia frecuentemente de
trabajo. Su familia se aparta, forma una unidad defensiva, y
cambia de hábitos respectos a las amistades y a la
comunidad. Piensa en el escape geográfico. Recurre al
ocultamiento.

• Etapa 3

En esta etapa al individuo se le puede producir en
cualquier momento: hospitalización, divorcio, accidentes y
arrestos. Sufre borracheras prolongadas. Pierde la tolerancia al
alcohol. Le lleva más tiempo recuperarse de una
borrachera. Padece temores indefinidos. Se derrumba su sistema de
pretextos. Tal vez tenga que ser recluido en una
institución mental.