Resumen
Las transfusiones inequívocamente documentados no
existieron hasta el año 1942. En cuba La
Constitución de la República garantiza de
carácter gratuito y establece la equidad de los servicios
de salud, mientras otras disposiciones, que la donación de
sangre debe ser voluntaria.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
longitudinal y retrospectivo en el Hospital Comandante Pinares,
San Cristóbal durante el periodo del 2010, el estudio se
realizó con el objetivo de caracterizar el comportamiento
de uso y abuso de hemoderivados, posteriormente se realizó
búsqueda de historias clínicas en el departamento
de estadística.
El universo estuvo conformado por todos los pacientes
sometidos a transfusión de sangre en diferentes servicios
del centro. La muestra conformaron todos los pacientes sometidos
con criterios de transfusión en servicio de Medicina
Interna. Los resultados de mayor relevancia fueron el uso de
glóbulos rojos con diagnóstico de anemia
crónicas severas donde no se datan con claridad reacciones
adversas.
PALABRAS CLAVES. Comportamiento, Hemoderivados, Riesgo y
beneficios.
Introducción
Las transfusiones inequívocamente documentados no
existieron hasta el año 1942, en ocasión de la
última enfermedad de Papa Inocencio VIII. 1 Ciertos
apuntes de la historia demuestran los momentos más
importantes del inicio de la práctica transfusional.
Richard Lower en 1666 practicó la primera
transfusión sanguínea de animal a animal. J. B
Dénis en 1667 realizó las primeras de animal a
hombre y james Bundell, a partir de 1818, las primeras
homólogas humanas. 1 En siglo XIX aparecieron los
cristaloides como nuevas sustancias útiles en la
reposición de la volemia, cuando declina en forma
importante el uso de las transfusiones sanguíneas,
técnica que se implementó nuevamente a comienzos
del siglo XX, 1,2 cuando landsteiner descubrió los grupos
sanguíneos ABO explicó parte de los efectos
postransfusionales indeseables. 2 En 1907, George Crile
publicó su método transfusional de arteria del
donante a vena del receptor. 1
En el siglo XX surge una nueva preocupación, al
encontrar que la sangre, además de salvar vidas, puede
transmitir enfermedades y convertirse en un problema, más
que en una solución. 2,3 En la actualidad el riesgo de
contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) debido al
acto transfusional es de 1 de cada 500000 unidades
transfusionadas, lo que no es comparable con el riesgo estimado
de 1983 que era cercano a 1 por cada 5000 unidades; de igual
forma, el riesgo de contraer hepatitis bajó de 1 en 25 a 1
en 103 000 por cada unidad transfundidas. 2, 4
La sangre es un tejido especializado, que en cierta
manera se transplanta, dando origen a la coexistencia de dos
sistemas antigénicos e inmunes. Por otro lado la enorme
cantidad de sustancias antigénicas que se administran con
una transfusion pueden producir tanta inmunización a
cualquiera de ellas, como inmunotolerancia a otras.1,2,4 De estos
aspectos derivan las consecuencias inmunológicas que
también complican las transfusiones de sangre
homóloga, entre ellas, reacciones hemolíticas
(1/6000), reacciones febriles, rash, edema pulmonar no
cardiogénico (1/10000), shock anafiláctico y la
enfermedad de injerto contra huésped que suele incidir en
receptores inmunosuprimidos, aunque algunos autores han descrito
en pacientes inmunocompetentes.4
Considerando todo los riesgos de complicación y
transmisión de enfermedades virales, bacterianas y
parasitarias que implica para un paciente el acto transfusional
se afirma que ¨La decisión de transfusión a un
paciente en específico se debe basar, no solo en criterios
analíticos, sino en un conjunto de criterios
clínicos y analíticos.¨1,5
Aunque éste un procedimiento que ha salvado
muchas vidas, las diferencias religiosas por sus creencias se
niega a recibir una transfusión de sangre a pesar de poner
en alto riesgo su vida. Este es el caso de los Testigos de
Jehová, quienes en obediencia a mandatos bíblicos
rechazan la transfusión de sangre alogénica total o
fraccionada, así como la sangre autógena que haya
sido separada de su cuerpo (donación preoperatoria).6)
Estos preceptos se hallan, entre otros, en Génesis 9:3-4;
Levítico 17:10-11; Deuteronomio 12:23-25; Levítico
7:26-27; Ezequiel 33:25 y Hechos 21:25.8
En junio de 2005 la Organización Mundial de la
Salud reconoció que las posibilidades de recibir una
transfusión segura varían enormemente de un
país a otro. En gran parte del mundo no existen programas
nacionales que establezcan medidas de seguridad para la
recolección, el análisis y el transporte de la
sangre y hemoderivados. A veces hasta la forma de almacenar la
sangre pudiera ser peligrosa, pues incluso se utilizan
refrigeradores domésticos y neveras portátiles para
este fin.8
En 1971 Van Rensselaer Potter, oncólogo y
profesor de la Universidad de Wiscousin introdujó por vez
primera el término BIOÉTICA en su obra
Bioética: un puente al futuro y señalaba que la
denominaba de este modo para enfatizar los dos más
importantes ingredientes: el conocimiento biológico y los
valores humanos.7
No obstante, la tendencia actual en muchos países
desarrollados (Inglaterra, Italia, Irlanda, EE.UU., Japón,
Francia) y subdesarrollados (Argentina, Uruguay, Perú,
Chile) es un tanto absolutista hacia el respeto de la
autonomía del paciente, y se considera que la
administración de sangre a un paciente que la ha rehusado
es ilegal, inaceptable éticamente y puede resolverse en
los tribunales.8
En cuba La Constitución de la República
garantiza el carácter gratuito y establece la equidad de
los servicios de salud, mientras que la Ley 41 de 1983 precisa,
entre otras disposiciones, que la donación de sangre debe
ser voluntaria y altruista. 9
El Programa de Medicina Transfusional de Cuba es un
subsistema del SNS que fue establecido para garantizar la
obtención y administración de sangre segura para
todas las personas que la necesiten. Está integrado por la
Comisión Nacional de Medicina Transfusional, el Instituto
de Hematología e Inmunología, 37 servicios
clínicos, 44 bancos de sangre, 120 centros de
extracción fijos, 19 unidades móviles, 37
laboratorios para la certificación de la sangre y
servicios de transfusiones en los principales hospitales.
También se dispone de un laboratorio para el
fraccionamiento del plasma y la obtención de
albúmina y gammaglobulinas; un laboratorio para la
producción de interferón leucocitario y factor de
transferencia; y dos laboratorios para la producción de
reactivos utilizados para la hemoclasificación y la
detección de sangre infectada.9
Por todo lo anterior y teniendo en cuenta se
realizó un estudio sobre uso y abuso de hemoderivados,
basándonos en los criterios con el objetivo de
caracterizar uso y abuso de hemoderivados en algunas
patologías diagnosticadas al ingreso, grupos de edades con
uso de hemoderivados, criterios de laboratorio de estudio de
anemia, reacciones adversas postransfusionales y teniendo como
base Programas coordinados por el Instituto de Hematología
e Inmunología. En servicios de Medicina Interna en
Hospital General ¨Comandante Pinares¨ de San
Cristóbal durante el periodo del año
2011.
OBJETIVOS.
GENERALES.
Caracterizar los beneficios de hemoderivados en
algunas patologías diagnosticadas al ingreso, en
Hospital General Comandante Pinares en el año
2011.
ESPECIFICOS.
Clasificar los pacientes en grupos de edades con
criterios de uso de hemoderivados.Interpretar el uso de hemoderivados según el
diagnóstico al ingreso hospitalarioEvaluar los estudios de laboratorio según
criterios de uso de hemoderivados pre-transfusional y
pos-transfusional.Evaluar reacciones adversas
post-transfusionales.
Material y
método
Se realizó un estudio observacional,
descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el Hospital
Comandante Pinares, San Cristóbal comprendido durante el
periodo de estudio de 1 de enero a 31 de diciembre del 2010,
tomando como referencia las órdenes de transfusión
archivadas en el banco de sangre en el periodo de estudio y
posteriormente se realizó búsqueda de historias
clínicas en el departamento de estadística. El
universo estuvo conformado por todos los pacientes sometidos a
transfusión de sangre en diferentes servicios del centro.
La muestra conformaron todos los pacientes sometidos con
criterios de transfusión en servicio de Medicina Interna.
En diferentes edades comprendidas, donde se evaluaron los
estudios de laboratorio según criterios de uso de
hemoderivados pre-transfusional y post-transfusional y reacciones
adversas.
OPERACIONALIZACIÓN DE
VARIABLES.
Las variables del objeto de estudio en la
investigación:
Grupos de edades transfundidos con
hemoderivadosUso de tipos de hemoderivados en patologías
aplicadas en servicio de Medicina InternaEstudios de anemia pre y
pos-transfusionalEventos adversos posteriores a la aplicación
de hemoderivados.
TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y
ANÁLISIS.
En el análisis de las variables cualitativas
fueron tabulados y procesados utilizando la tablas de
contingencia, tablas de frecuencia y la prueba de
hipótesis chi cuadrado por sistema computarizado con un
nivel de significación de p < 0,05.
PARAMETROS ETICOS.
La presente investigación no presenta
parámetros éticos, ya que no incluye sujetos
humanos en nuestra investigación, debido a que se
trabajó a base de historias clínicas, por lo cual
no se violaron los principios éticos.
Resultados
Gráfica I. Según los datos
obtenidos del departamento de estadísticas todo los
pacientes transfundidos en servicios de servicios de Medicina
Interna fueron de 37 pacientes las cuales han sido estudiados las
historias clínicas de ese periodo del año 2011, de
ellos han sido distribuidos en 5 grupos de edades utilizando un
rango de 10 años; considerando criterios de
transfusión de hemoderivados; hemoglobina < 8 g/L. De
ellos predominaron el grupo de edades de 60-69 años en (33
%); los pacientes que predominaron en este grupo de edades fueron
con diagnóstico de anemia crónica de
etiología multifactorial, seguido de mayores de 70
años en (29%) que son pacientes de edad avanzada, de 30-39
años en (16%); y en (10,81%) ambos grupos de edades de
40-49 años y de 50-69 años; es decir que los
demás grupos de estudios fueron de menos
relevancia.
Grafica I. Total de pacientes transfundidos con
hemoderivados en servicios de Medicina Interna. Enero 1011-
Diciembre 2011.
Fuente: Historias
Clínicas.
Gráfica II. está reflejado
claramente algo que no varía mucho en referencia a otros
hospitales y servicios de nuestro país e incluso de otros
países, pues el número de patologías que
requieren mayor aporte de glóbulos rojos es mayor que las
que requieren plasma a pesar de que existen criterios
transfusionales que incluyen ambos hemoderivados, en nuestro
estudio los datos obtenidos según las ordenes de
transfusión que más predominaron fueron de
glóbulos con un total de 32 (86,50% ) y los restantes 5
casos (13,50% ) fueron transfundidos con plasma.
Gráfica II. Según los tipos de
hemoderivados transfundidos en el total de los pacientes en
servicios de Medicina Interna. Enero 1011- Diciembre
2011.
Fuente: Historias
Clínicas.
Tabla 1. Según los diferentes
diagnósticos al ingreso a las salas de medicina interna
las cuales han recibido transfusión de hemoderivados,
donde se constatan que las anemias crónicas severas de
etiología multifactorial son las que predominaron en un
número de 16 casos (43,24%), donde a corto plazo
requirieron de forma inmediata según criterios de
indicaciones de transfusión de hemoderivados, puesto que
han sido sometidos a transfusiones con glóbulos rojos
obteniendo resultados efectivos. Otro grupo de las entidades de
diagnósticos de importancia fueron pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva en un número de 5 casos
(13,51%), los cuales han sido sometidos con plasma fresco aunque
podría aumentar la presión osmótica
Intravascular, el cual podría reducir las edemas y los
restantes entidades los cuales han sido sometidos no se
corresponden con los criterios de transfusión de
hemoderivados.
Tabla I. Pacientes diagnosticados
sometidos a transfusión de hemoderivados en servicios de
Medicina Interna. Enero 1011- Diciembre 2011.
Fuente: Historias
Clínicas.
Tabla III. Se interpretaron según los
estudios de hemoglobina pretransfusional y postransfusional de
hemoderivados en pacientes sometidos en servicios de Medicina
Interna. Donde han sido agrupados en diferentes grupos de rangos
según criterios de transfusión e inferior a valores
normales de hemoglobina (<12-13 g/L). En la pretransfusional
existe un total de 37 casos, en relación con los 27 casos
de hemoglobina inferior a valores normales posterior a la
transfusión. Además recalcamos que a la
mayoría de los casos que se realizaron hemoglobina antes
de la transfusión fueron valores entre 7 a 9 g/L 14
pacientes seguido del intervalo de 5 a 7 g/L 11 pacientes y 2
pacientes con una hemoglobina < 5 g/dL. Se reflejó
claramente el uso indiscriminado de hemoderivados según
los criterios establecidos donde Yraima Larreal 2008 8,
10 afirman que la hemoglobina debe estar inferior a 8 g/dL. Al
menos que el cuadro clínico determine tal
indicación.
Tabla III. Estudios de hemoglobina
pre-transfusional y pos-transfusional sometidos al uso de
hemoderivados en servicios de Medicina Interna. Enero 2011-
Diciembre 2011.
Fuente: Historias
Clínicas.
Gráfico III. Según los comentarios
obtenidos de historias clínicas individuales en todos los
pacientes transfundidos en servicios de Medicina Interna, el uso
de hemoderivados han sido interpretado basándose
según los criterios establecidos donde se reflejan
claramente que (78,40%) han cumplido con los criterios
establecidos científicamente y el resto que representa un
(21,60%) no se reportan en las historias clínicas la
fundamentación de criterios; es decir no se
interpretó por qué la decisión
tomada.
Gráfico III. Según los
comentarios de criterios obtenidos de historias clínicas
en pacientes transfundidos con hemoderivados. Enero 1011-
Diciembre 2011.
Fuente: Historias
Clínicas.
Gráfico IV. Según las reacciones
transfusionales referenciadas posterior al uso de hemoderivados a
los pacientes atendidos en servicios de Medicina Interna, datan
que 36 pacientes (97,30%) no presentaron ningún evento
adverso; salvo que 1 paciente (2,70%) presentó un evento
adverso aunque no se refleja claramente en las historia,
cuáles fueron las manifestaciones
clínicas.
Gráfico IV. Según las
reacciones adversas postransfusionales con hemoderivados en
pacientes atendidos en servicios de Medicina Interna. Enero 1011-
Diciembre 2011.
Fuente: Historias
Clínicas.
Discusión
En nuestro estudio predominaron el grupo de
edades de 60-69 años en (33 %); fueron con
diagnóstico de anemia crónica de etiología
multifactorial, seguido de mayores de 70 años en (29%) que
son pacientes de edad avanzada. Refleja a procesos degenerativos
de los órganos y déficit nutricionales en general
afectan no sólo a la eritropoyesis, sino a varios aspectos
del sistema inmunitario11, 12.
Los pacientes transfundidos con
glóbulos fueron un total de 32 (86,50%) y los restantes 5
casos (13,50%) fueron transfundidos con plasma fresco congelado.
Las anemias crónicas severas de etiología
multifactorial son las que predominaron en un número de 16
casos (43,24%), donde a corto plazo requirieron de forma
inmediata según criterios de indicaciones de
transfusión de hemoderivados con insuficiencia cardiaca
congestiva en un número de 5 casos (13,51%), los cuales
han sido sometidos con plasma fresco aunque podría
aumentar la presión osmótica Intravascular y
disminuir las edemas.
Los pacientes con parámetros de hemoglobina
predominaron en 7 a 8 g/L 14 pacientes seguido del intervalo de 5
a 7 g/L 11 pacientes y 2 pacientes con una hemoglobina < 5
g/dL. Según los criterios reflejaron que (78,40%) han
cumplido con los criterios establecidos reportadas por diferentes
autores 8-10,13-15, mientras un (21,60%) no se reportan en las
historias clínicas la fundamentación por qué
la decisión tomada. A pesar de los criterios establecidos
se siguen utilizando el uso inapropiado de los hemoderivados, sin
importar riesgo y beneficios en los pacientes.
97,30%) no presentaron ningún evento
adverso; salvo que 1 paciente (2,70%) presentó un evento
adverso aunque no se refleja claramente en las historia,
cuáles fueron las manifestaciones clínicas.
deberá indicarse sólo después de valorar
cuidadosamente los riesgos/beneficios, y que la mejor
opción ante las evidencias actuales será
transfundir al paciente con cáncer cuando no exista otra
alternativa terapéutica viable. 17,18
Conclusiones
Dentro de la investigación se
logró el uso de glóbulos rojos fue de mayor
relevancia en pacientes diagnosticados con anemia severa
crónica.Los pacientes con anemia según
estudios postransfusional permanecieron 27
pacientes.78,40% cumplieron con los criterios
médicos y el resto sin criterio médico aunque
no se reportan por qué la decisión
tomada.2,70% presentó reacción
adversa aunque no se reflejó en la historia
clínica del paciente.
Referencias
bibliográficas
1. Bouza-Jiménez Y, Pérez G S,
Reyes C A. Calidad de la indicación de
transfusión de hematíes en pediatría.
Acta Ped Mex 2007; 28 (4): 136-44.2. Orduz G AI, Rueda-clausen CF. Alternativas a
la terapia transfusional. Artículo estudiantil MEDUNAB
2000; 3(8): 98-108.3. Avall A, Hylliner M, Bengston P, Carlson L,
Bengston A. Postoperative inflammatoy response after
autologous and allogenic blood transfusion. Anesthesiology
1997; 87: 511-515.4. Maness P, Rusell S, Altonji P, Allimendiger
P. Bloodles medicine and surgery. AORN J 1998; 67:
144-152.5. Quirolo KC, Transfusion medicine for the
pediatrician. Pediatr Clin North Am 2002; 49:
1211-1238.6. Cortés Buelvas A, Rovetto P, Pereira
F, Gómez A, Granados M. guías de
práctica clínica basadas en la evidencia.
Medicina transfusional en situaciones especiales.
Asociación colombiana de facultades de
medicina-ASCOFAME. 1998.7. Sánchez P A, Sánchez V A,
y Bello V M. Aspectos bioéticos en cuidados
intensivos. Rev Cub Med Int Emerg 2003;2 (4).8. Muradás A M, García R R, Yanet
P D, Sotolongo M Y y Vigoa S LP. Aspectos
ético-legales y consideraciones anestésicas de
la terapia transfusional en el paciente Testigo de
Jehová.9. José M. Ballester
Santovenia. El programa de medicina transfusional de
Cuba. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health
2003; 13(2/3).10. Céspedes Q MC, Mir R M,
González A C, Despaigne D J. EVALUACIÓN DE
LAS TRANSFUSIONES DE CONCENTRADOS DE ERITROCITOS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS. MEDISAN 1998; 2(2): 40-5.11. Durán L, Moral V, Basoraa M et
al. Estudio epidemiológico de la anemia
preoperatoria en pacientes sometidos a cirugía
oncológica en España. CIR ESP. 2009;85 (1):
45-52.12. Botella F. Nutrición e inmunidad:
posibilidades de intervención perioperatoria. En:
Muñoz M. Respuestas del sistema inmunitario a la
cirugía. Málaga: SPICUM; 2001.p.
415-24.13. Céspedes Q MC. LINEAMIENTOS PARA LA
PRÁCTICA CLÍNICA DE LA HEMOTERAPIA. MEDISAN
2002;6(4):93-9814. Mille-Loera JE. La transfusión
sanguínea como factor pronóstico en el paciente
con cáncer. Revista mexicana de anestesiología
2006. Vol. 29. Supl. 1, pp S221-S22515. J. Medrano Heredia. Anemia y hemorragia
digestiva. Indicaciones de la transfusión. Rev Sdad
Valenciana Patol Dig 2000; 19(1):1-7.16. Walke RH, Hoppe AP, Judd JW, Ness PM,
Polesky HF, Rolih SD, et al. Metodología de la
transfusión sanguínea. En: Manual
Técnico Asociación americana de bancos de
sangre. Barcelona: Editorial PECALO, 1992:40.17. Manuel Muñoz Gómez, Juan
Vicente Llau Pitarch, Santiago Ramón Leal Noval,
José Antonio García Erce y Jesús Manuel
Culebras Fernández. Transfusión
sanguínea perioperatoria en el paciente
neoplásico. I. Alteraciones inmunológicas y
consecuencias clínicas. Cir Esp 2002;
72(3):160-818. Landers DF, Hill GE, Wong KC, Fox I. Blood
Transfusion-Induced Immunomodulation. Anesth Analg 1996;
82:187-204.
Autor:
David Marañón MendozaI,
Edwin Mamani ChoqueII,
Renán Claros PeñarrietaIII,
Bernardo Luis Semino BáffillIV,
Daniela Medrano NarváezV .
I Residente de Primer Año de Medicina General Integral.
Alumno ayudante en Medicina Interna en HGCP. ¨San
Cristóbal.¨ Artemisa. Cuba. (Nacionalidad Santa
Cruz-Bolivia).
II Residente de Primer Año de Medicina General
Integral. Diplomado en manejo de pie diabético con
Heberprot-P. Ozonoterapista. Alumno ayudante en Pediatría
en HGCP. ¨San Cristóbal¨ Artemisa. Cuba.
(Nacionalidad Potosí-Bolivia).
II Residente de Primer Año de Medicina General
Integral. Diplomado en manejo de pie diabético con
heberprot-P. Alumno ayudante en Medicina Interna en HGCP.
¨San Cristóbal¨ Artemisa. Cuba. (Nacionalidad
Cochabamba-Bolivia).
IV Bernardo Luis Semino Báffill. Especialista de
primer grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. Hospital
General Comandante Pinares (HGCP). ¨San
Cristóbal.¨ Artemisa. Cuba.
V Daniela Medrano Narváez. Medico
General. Alumna ayudante de Medicina Interna en HGCP. ¨San
Cristóbal¨. Artemisa. Cuba. (Nacionalidad
Sucre-Bolivia).