Comunicación y trastornos de conducta alimenticia en el adolecente de preparatoria (página 3)

 James E.Johnson, Francis Wardle analizaron
los efectos de diversos factores respecto a los desórdenes
alimenticios encontrando que las correlaciones simples confirman
la expectativa que los niveles más altos de
insatisfacción corporal y restricción alimentaria
están asociados con los niveles de ingesta alimenticia
anormal y bajo peso, sintomatología bulímica,
depresión, baja autoestima, y estrés.

Al utilizar una regresión logística
múltiple para examinar la capacidad predictiva de las
variables, se determinó que tanto las dietas restrictivas
como la insatisfacción de imagen corporal aparecían
como los factores que mejor predecían la ingesta
alimenticia anormal y el infrapeso.

14.7 –Modelos Multideterminados

El adolescente tiene que integra todo para lograr una
homeostasis en su ámbito bio-psico-social. Hay muchos
factores que determinan la conducta alimenticia. Los TCA son como
la punta del Iceberg; es como un reflejo de todo lo que vive el
adolescente en su ámbito familiar, escolar, social y de
pareja.

El carácter multifactorial de las modernas
explicaciones en ciencia ha conducido a replantear el abordaje de
la conducta alimentaria y por ende encaminar los esfuerzos hacia
la búsqueda de nuevos modelos explicativos acordes con la
perspectiva holística de la ciencia.

Figura 1. Modelos
multideterminados

14.8 Modelos Multideterminados

14.8.1- Modelo Multidimensional de la
Anorexia

El adolescente es multidimensional por ende todas sus
ideas, sus acciones y sus trastornos tienen una etiología
multidimensional.

Un intento por encontrar una explicación
holística de los desórdenes alimenticios se observa
en el modelo multidimensional de la anorexia de Toro y Vilardell
(1987) quienes consideran la interacción de factores
predisponentes, precipitantes y de mantenimiento:

Tabla 4. Factores predisponentes,
precipitantes y de mantenimiento

Este modelo, aunque contempla diversos factores, no
establece una integración teórica de los mismos,
muy probablemente porque parten de un modelo medico en el que el
factor biológico es considerado como el determinante
principal e inclusive el factor psicológico también
es contemplado desde una perspectiva psiquiátrica pues se
sigue conceptualizando como una psicopatología.

14.8.2 Modelos Ecológicos

No se puede disociar el adolescente de su medio, de
hecho somos producto del medio. A veces los TCA se generan por el
medio en lo cual el adolescente vive.

Por otra parte, se han desarrollado modelos explicativos
basados en modelos ecológicos que consideran que en el
comportamiento alimentario de una persona inciden diversos
factores culturales, sociales, económicos y
políticos por lo que este no puede reducirse a aspectos
meramente biológicos y psicológicos internalistas
(Stephen, 2006). Estos modelos establecen que los seres humanos
evolucionan y se desarrollan en un constante ir y venir de
similitudes y diferencias que se derivan de su potencial
genético, su nicho ecológico, su herencia cultural
y su historia conductual (Díaz-Guerrero,1972).

Contreras (2002) ha desarrollado una línea de
investigación relacionada con la práctica
alimentaria y la cultura conceptualizando a la
alimentación, como un hecho complejo y diverso que puede
ser descrito como un fenómeno multidimensional en el que
interactúan la biología y las respuestas
adaptativas desarrolladas en cada contexto tomando en cuenta como
factores no solo el lugar sino también el tiempo, lo que
lo convierte en un fenómeno social, cultural e identitario
(Contreras, 2007).

De esta manera el comprender la alimentación
implica contemplar las categorías taxonómicas de
los alimentos que cada cultura elabora respectos a los productos
alimenticios y a las practicas alimenticias referentes a la
producción, distribución y consumo de los alimentos
que determinan el comportamiento alimentario.

Según Contreras (2007) la alimentación
está pautada por el sistema de creencias y valores
existentes en cualquier cultura y momento determinando, estas
circunstancias condicionan que alimentos son objeto de
aceptación o rechazo en cada situación y para cada
tipo de persona esto lleva como consecuencia a la creación
de categorías de alimentos como serian saludables y no
saludables, convenientes y no convenientes, ordinarios y
festivos, buenos y malos, adultos e infantiles e inclusive
femeninos y masculinos.

Las investigaciones orientadas hacia la
determinación de la influencia cultural en los
desórdenes alimenticios deberán de contemplar
diversos aspectos de aculturación y/o
identificación étnica (White &Grilo,
2005).

Estudios etnográficos han encontrado diferencias
transculturales en relación a la forma corporal ideal en
donde contrariamente al ideal de delgadez de la cultura
occidental en algunas culturas se reporta una asociación
positiva entre el prestigio social y la acumulación de
grasa ya que esta se relaciona con un mayor acceso a recursos
alimenticios lo que refleja mayor potencial económico y
social (Swami& Martin, 2006).

La etiología de los problemas alimenticios se
debe de contemplar una combinación de factores
biológicos (genéticos y neuroquímicos);
psicológicos (perfeccionismo, expectativas personales
altas, tendencia a complacer las necesidades de los demás
y baja autoestima); familiares (padres sobreprotectores,
ambiciosos, preocupados por el éxito, rígidos y
evitadores de conflictos) y sociales (sobrevaloración de
la delgadez en la mujer, junto con estímulos de ingesta de
alimentos de alta densidad energética). Marín
(2002)

Entre las investigaciones que han abordado un enfoque
multifactorial, Villasís-Keever, Pineda-Cruz,
Halley-Castillo, Alva-Espinosa (2001) realizaron un estudio para
determinar los factores asociados a desnutrición infantil
considerando factores asociados entre otros a la funcionalidad y
composición de la familia encontrando que a mayor
número de miembros en una familia mayor frecuencia de
desnutrición.

En un estudio realizado por Zabinsky, Wilfley, Calfas,
Winzelberg y Taylor (2004), encontraron efectos secundarios en
relación a la autoestima ya que se informó de un
aumento en la autoestima del grupo en tratamiento en
relación al grupo control, llegando a la conclusión
de que las condiciones de salud alimenticia tienen efectos
positivos en la autoestima.

14.9- Modelos Estructurales de Desórdenes
Alimenticios de Willamson.

James Williamson (1995) probaron un modelo estructural
lineal con una muestra de 98 mujeres influencia social para la
delgadez, para ansiedad atlética de desempeño, y
para la autovaloración de logro atlético,
desórdenes alimenticios en atletas universitarios.
Utilizando el paquete estadístico Lisrel VII realizaron un
análisis de trayectorias mediante la especificación
de un modelo que integraba las siguientes variables predictores:
la presión de influencia social respecto al ideal de
delgadez, la ansiedad del desempeño atlético, la
auto apreciación de logro atlético, la
insatisfacción de imagen corporal; teniendo como variable
dependiente los síntomas de desórdenes alimenticios
(Williamson 1995).

Los autores concluyen que la presión social de
entrenadores y pares atletas respecto al ideal de delgadez,
aunada a la ansiedad sobre el desempeño atlético y
la auto-apreciación negativa de logro atlético
están asociadas con la insatisfacción de imagen
corporal. Encontrando una relación directa entre la
preocupación excesiva de la imagen corporal y los
síntomas de desórdenes alimenticios.

Modelo Psicosocial de síntomas de
desórdenes alimenticios de Williamson, et al
1995.

Capítulo IV

15-Humanismo y los trastornos
alimenticios

15.1 Pirámide de Maslow

La pirámide consta de cinco niveles

Figura 2. Variable dependiente
los síntomas de desórdenes
alimenticios

15.1.1- Primer Nivel:
Fisiológico

Se trata del el nivel más básico de la
pirámide y hace referencia a las necesidades
fisiológicas de los seres humanos, tales como: respirar,
beber agua, alimentarse, dormir o tener relaciones
sexuales.

Los TCA se reflejan más en este nivel, ya que los
alimentos son las manifestaciones directas de estos trastornos
como su nombre lo indica. Por lo tanto, los trastornos de
conducta alimentaria tiene la base en lo fisiológico como
en el pirámide de Maslow.

15.1.2 Segundo Nivel: Seguridad

Esta fase surge cuando las necesidades
fisiológicas se mantienen equilibradas. Son las
necesidades de seguridad y protección, tales como: salud,
empleo, ingresos o recursos. Los TCA tienden tener como origen la
salud como en los casos de la ortorexia y de la vigorexia como el
fin de gozar una buena salud.

Por otro lado, el trabajo, ingresos o recursos piden a
veces cierto perfil corporal (estatura, talla y peso) que pueden
ser la causa directa de un tca, bulimia y anorexia para adaptar
al campo laboral. Además, dentro de las instituciones
escolares para evitar el acoso escolar (bullyng).

15.1.3 Tercer Nivel: Afiliación y
afecto

Están relacionadas con el desarrollo afectivo del
individuo, son las necesidades de asociación,
participación y aceptación. El ser humano por
naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una
comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en
organizaciones sociales. Estas necesidades son: la amistad, el
compañerismo, el afecto y el amor.

Las personas, en la amistad, el compañerismo, el
afecto y amor; a veces son selectivas y ponen como criterio
indispensable el perfil corporal, club de flacas o club de
gorditas. Para ser aceptado los adolescentes son dispuestos a
hacer lo que sea como utilizar laxantes, enemas etc. y pueden ser
víctimas de trastornos alimenticios.

15.1.4 Cuarto Nivel: Estima

Según Maslow, existen dos tipos de necesidades de
estima, una alta y otra baja. La estima alta contempla la
necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales
como confianza, competencia, independencia y libertad. La estima
baja incluye: la necesidad de atención, aprecio,
reconocimiento, estatus, dignidad, fama o gloria. Un
déficit en este nivel se refleja en una baja autoestima y
el complejo de inferioridad.

Por la imagen corporal, los adolescentes pueden sobre
valorizarse o desvalorizarse. Los Tca pueden causar por la
autoestima alta o baja en el adolescente, ya que pueden tener
factores preponderantes latentes,

15.2.5 Quinto Nivel:
Auto-realización

Maslow utilizó varios términos para
definir este nivel: "Motivación de crecimiento",
"Necesidad de ser" y Auto-realización". Son las
necesidades más elevadas, y a través de su
concreción, se encuentra un sentido a la vida mediante el
desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta
cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y
completados, al menos, parcialmente.

A no realizar los sueños, las metas y las
ilusiones pueden del adolescente, le puede causar un problema de
conducta alimentaria por el nivel de fantasía que creo.
Por ejemplo por tener un cuerpo perfecto.

Maslow consideró auto-realizados a un grupo de
personajes históricos que estimaba cumplían dichos
criterios: Abraham Lincoln, Thomas Jefferson, Mahatma Gandhi,
Albert Einstein, Charles Darwin o Newton.

Maslow también aborda de otra forma la
problemática de lo que es auto-realización,
hablando de las necesidades impulsivas, y comenta lo que se
necesitaba para ser feliz: verdad, bondad, belleza, unidad,
integridad y trascendencia de los opuestos, vitalidad,
singularidad, perfección y necesidad, realización,
justicia y orden, simplicidad, riqueza ambiental, fortaleza,
sentido lúdico, autosuficiencia, y búsqueda de lo
significativo.

Cuando no se colman las necesidades de
auto-realización, surgen las meta-patologías, cuya
lista es complementaria y tan extensa como la de
meta-necesidades. Aflora entonces cierto grado de cinismo, los
disgustos, la depresión, la invalidez emocional y la
alienación.

15.2 Los 3 demonios de la Gestalt y
trastornos alimenticios

15.2.1-INTROYECTOS:

Mensajes del exterior que nos hemos tragado "sin
masticar" y que hemos hecho nuestros sin diferenciar es
introyecto o propio. El problema es cuando el introyecto se opone
a mis necesidades actuales emergentes. Es un mensaje y deja de
serlo cuando lo experimento. Funcionan como si fueran escancias
propias que causan culpa o vergüenza. Obstaculizan la propia
experiencia y van contra la tendencia actualizarte y no se ponen
a prueba.

Con las creencias familiares que tiene el adolescente de
la comida, de buen comer por ejemplo, de comer saludable etc.
además tragar las cosas sin masticar en la familia. El
adolescente tiene tendencia de descargar su energía
reprimido en otras fuentes de energía como la comida. O
también a no comer por lo que le enseña en la
familia sobre sobrepeso.

15.2.2 ASUNTOS INCONCLUSOS:

Es relacional, tiene que ver con alguien y con una
necesidad de dar o recibir que quedó insatisfecha. Se
rigidiza la necesidad y el satisfactor. En el adolescente, a
veces tiene muchas necesidades insatisfechas que le causan
conflictos emocionales, es uno de los factores que pueden
ocasionar trastornos alimenticios. Cuando la comunicación
entre el adolescente y su entorno esta paradójica
también se pueden dar lugar a uno de los TCA. Un impulso
agresivo en la relación con la madre provoca una
autoagresión.

15.3.1 EXPERIENCIAS OBSOLETAS:

Es algo que se vivenció, que fue útil en
algún momento y se hizo rígido. Es una
generalización de la experiencia. Todo lo largo de la vida
del adolescente va guardar experiencia, a veces queda en una
experiencia obsoletas del tipo de cuerpo que tenía por su
quince años, cuando era niño, con el fin de
regresar al mismo puede hacer dietas extremas con la sopa de
col para bajar de peso.

Capítulo V

16-Trastornos alimenticios,
síntomas, características y tratamientos

16.1 Criterios de diagnósticos de la
Anorexia nerviosa (según el DSM-IV)

Trastorno caracterizado por la presencia de una
pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el
mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en
muchachas adolescentes y mujeres jóvenes, aunque en raras
ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y
jóvenes, así como niños pre-púberes o
mujeres maduras hasta la menopausia. La anorexia nerviosa
constituye un síndrome independiente, en el siguiente
sentido:

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando la edad y la
talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento
de peso normal durante el período de crecimiento, dando
como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso
esperable).

B-Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o
la silueta corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que comporta
el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea;
por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos. (Se considera que una mujer presenta menorrea
cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con
tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de
estrógenos.)

Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a
purgas (p. ej., provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones
o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

16.2-Anorexia nerviosa
atípica

Este término debe ser utilizado para los casos en
los que faltan una o más de las características
principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como amenorrea o
pérdida significativa de peso, pero que por lo
demás presentan un cuadro clínico bastante
característico. Este tipo de enfermos es más
frecuente en psiquiatría de interconsulta y enlace y en
atención primaria. También pueden incluirse
aquí enfermos que tengan todos los síntomas
importantes de la anorexia nerviosa, pero en grado leve. Este
término no debe de utilizarse para trastornos de la
conducta alimentaria que se parecen a la anorexia nerviosa pero
que son debidos a una etiología somática
conocida.

16.3-Tratamiento

¿Cómo se trata la anorexia
nerviosa?

El tratamiento de la anorexia nerviosa es un
desafío porque la mayoría de las personas que
tienen este desorden niegan que tengan un problema. Así
como todos los desórdenes alimenticios, la anorexia
nerviosa requiere un plan de tratamiento integral que es adaptado
para cubrir las necesidades de cada paciente. Las metas del
tratamiento incluyen devolverle a la persona un peso saludable,
tratar problemas emocionales tales como la baja autoestima,
corregir patrones de pensamiento distorsionados y desarrollar
cambios de conducta a largo plazo. El tratamiento con mayor
frecuencia involucra una combinación de las siguientes
estrategias:

16.3.1-Psicoterapia

Este es un tipo de consejería individual que se
enfoca en cambiar el pensamiento (terapia cognitiva) y la
conducta (terapia conductual) de una persona con un problema
alimenticio. El tratamiento incluye técnicas
prácticas para desarrollar actitudes saludables hacia la
comida y el peso, así como un aproximamiento para cambiar
la manera como una persona responde a situaciones
difíciles.

16.3.2-Medicación

Ciertas medicinas antidepresivas llamadas inhibidores
selectivos de recaptación de serotonina (SSRIs)
podrían ser usadas para ayudar a controlar la ansiedad y
la depresión asociadas con un desorden
alimenticio.

16.3.3 Orientación de
Nutrición

Esta estrategia es diseñada para enseñar
un enfoque saludable a la comida y al peso, para ayudar a
restablecer patrones normales de alimentación y para
enseñar la importancia de la nutrición y una dieta
balanceada.

16.3.4-Terapia de grupo y/o de
familia

El apoyo de la familia es muy importante para el
éxito del tratamiento. Es importante que los miembros de
la familia entiendan el desorden alimenticio y reconozcan sus
señales y síntomas. Las personas con
desórdenes alimenticios podrían beneficiarse con la
terapia de grupo ya que pueden encontrar apoyo y podrán
discutir abiertamente sus sentimientos y preocupaciones con otros
que comparten experiencias y problemas comunes.

16.3.5-Hospitalización

La hospitalización podría ser necesaria
para tratar la pérdida de peso severa que ha dado como
resultado la desnutrición y otras serias complicaciones de
salud mental y física, tales como los desórdenes
cardíacos, depresión seria y el riesgo de suicidio.
En caso de desnutrición severa se podrían
necesitar; fluidos intravenosos (en la vena), la
alimentación a través de una sonda
nasogástrica o una solución total nutricional
parenteral (TPN). La TPN es usada por pacientes que no pueden o
no deben obtener su nutrición comiendo.

16.4-Bulimia nerviosa (DSM-IV)

16.4.1 Criterios para el diagnóstico
de F50.2 Bulimia nerviosa

Síndrome caracterizado por episodios repetidos de
ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación
exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al
enfermo a adoptar medida extremas para mitigar el aumento de peso
producido por la ingesta de comida. Este término
debería restringirse a las formas del trastorno que
estén relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho
de compartir la misma psicopatología. La
distribución por edades y sexo es similar a la de la
anorexia nerviosa aunque la edad de presentación tiende a
ser ligeramente más tardía. El trastorno puede ser
considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente
(aunque también puede darse la secuencia contraria). A
primera vista, un enfermo previamente anoréxico puede
parecer que está mejorando a medida que gana peso e
incluso recupera la menstruación si es mujer, pero
entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado
por sobrealimentación y vómitos. Los vómitos
repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio
electrolítico, a complicaciones somáticas
(letanía, crisis comiciales, arritmias cardíacas o
debilidad muscular) y a una mayor pérdida de
peso.

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón
se caracteriza por:

(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo
(p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a
la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias.

(2) sensación de pérdida de control sobre
la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder
parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se está ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y
ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la
semana durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente
influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo:

Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o
usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso

Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no
recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

Bulimia nerviosa atípica

Este término debe ser utilizado para los casos en
los que faltan una o más de las características
principales de la bulimia nerviosa (F50.2), pero que por lo
demás presentan un cuadro clínico bastante
típico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal
o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios
repetidos de ingesta excesiva seguidos de vómitos o
purgas. No son raros síndromes parciales
acompañados de síntomas depresivos (si estos
síntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo
debe hacerse un doble diagnóstico.

16.4.2 TRATAMIENTO DE LA BULINIA
NERVIOSA

Un programa de tratamiento de anorexia nerviosa tiene
como objetivo prioritario la recuperación ponderal,
muchos de los pensamientos alterados con respecto a comida, peso
o figura están sustentados por la
malnutrición.

La normalización de la dieta y los
hábitos alimentarios son un paso fundamental en el
proceso terapéutico. En segundo lugar está resolver
los problemas psicológicos, familiares o sociales
concurrentes en la anorexia nerviosa.

I. Recuperación ponderal

La rehabilitación nutricional y la
normalización dietética corrigen las secuelas
físicas y psicológicas que la malnutrición
perpetúa, estas secuelas psicológicas tardan
bastante tiempo en normalizarse después de haber
conseguido la recuperación ponderal, éste debe ser
el objetivo inicial del tratamiento de la anorexia
nerviosa.

II. Tratamiento dietético

Es muy variada la opinión de si la
realimentación debe partir de unos contenidos
calóricos normales o bien reiniciarla a partir de dietas
bajas en calorías, los diferentes autores no se ponen de
acuerdo, si iniciarse en una dieta normal o si progresivamente se
debe aumentar la cantidad de calorías. A pesar del riesgo
aparente de una realimentación de valor calórico
normal, en la práctica no suelen presentarse
complicaciones, especialmente si ha sido evaluada
correctamente.

No ocurre lo mismo con la alimentación
nasogástrica y la parenteral con las que se deberá
ser extraordinariamente prudente y este método no debe ser
nunca el recurso frente a la falta de personal, o como
solución excesivamente médica ante una paciente que
esconde, tira, o pone dificultades a la
alimentación.

Bien distinto es que en el programa de tratamiento
dietético se incluya la alimentación por sonda como
refuerzo negativo frente a una actitudes puntuales de rechazo de
la alimentación, en esos casos puede estar aconsejada la
sonda, pero sólo aplicada de una manera puntual, en un
programa concertado y nunca dejarla permanente, que no sea una
comodidad y sí un recurso
terapéutico.

III. Tratamiento psicológico

El tratamiento psicológico es la piedra
angular de un buen programa terapéutico en la anorexia
nerviosa. Es bien sabido que las intervenciones
psicoterápicas son poco efectivas en las fases más
graves de la enfermedad, las pacientes malnutridas y en bajo peso
se muestran extremadamente refractarias a la psicoterapia y
difícilmente se observan cambios cognitivos hasta que
no se ha recuperado determinado peso.

En este sentido la psicoterapia de apoyo, las
técnicas de relajación y las sesiones
psicoeducativas facilitarán el que la paciente no vea el
programa conductual como excesivamente coercitivo dándole
la visión de que únicamente está ingresada
para ganar peso.

La terapia cognitivo conductual se ha revelado en
la última década como la más efectiva en el
tratamiento de la anorexia nerviosa y estudios controlados avalan
su eficacia.

Para el modelo conductual la anorexia nerviosa
sería un conjunto de conductas reforzadas por factores
ambientales, que gratifican la delgadez, y por estímulos
aversivos provocadores de ansiedad, la anoréxica no
comería para evitar la ansiedad que le provoca pensar en
el aumento de peso.

IV. Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico en la anorexia
nerviosa está indicado como coadyuvante de las
técnicas de modificación de conducta y como
tratamiento de la psicopatología asociada, especialmente
la depresión.

Con una acción más específica sobre
el apetito se utiliza la ciproheptadina, un
antihistamínico oxígeno especialmente indicado en
la anorexia restrictiva y mucho menos en la purgativa.

De más amplia difusión han sido los
antidepresivos, tanto la amitriptilina como la clomipramina se
han mostrado efectivas en la anorexia nerviosa especialmente
cuando se ha constatado la existencia de depresión
asociada. Los efectos secundarios de los antidepresivos
tricíclicos son los inconvenientes más importantes
excepto la ganancia de peso que conlleva su
utilización

Los modernos inhibidores selectivos de la
receptación de serotonina se han utilizado en el
tratamiento de la anorexia nerviosa.

V. Terapia familiar

Aunque al principio se mantenía a la familia
alejada del tratamiento de las muchachas anoréxicas,
progresivamente se fue implicando a la familia en los programas
de tratamiento, tanto a nivel ambulatorio como en régimen
de hospitalización.

VI. Régimen de tratamiento

Para la elección del régimen de
tratamiento, ingreso hospitalario, hospital de día o
tratamiento ambulatorio, no debemos guiarnos únicamente
por el peso y la salud física del paciente, hay otros
índices que nos ayudarán a tomar una
decisión clínica muchas veces trascendental. Aunque
el programa sea ambulatorio igualmente se precisa un programa de
intervención complejo y bien estructurado que contemple
las tres áreas de intervención: el peso, la
figura y las cogniciones. Se necesita un programa de
monitorización de comidas que asegure una dieta capaz
de revertir el proceso de la malnutrición y facilite la
intervención psicoterápica.

La familia deberá tener una información
exhaustiva de la patología, sus complicaciones
físicas y los riesgos de ciertas conductas de las
pacientes, no sólo de la necesidad de tratamiento sino
también cuál es el más correcto y
qué modelo es el más efectivo. Otro aspecto a
valorar por la familia y la propia paciente son los costes del
tratamiento, no únicamente los costes económicos:
aunque los seguros sociales costeen los gastos, en esta
patología hay otros costes: la paciente tal vez deba
sacrificar temporalmente estudios o trabajo y la familia al
monitorizar y controlar sus conductas relacionadas con la
alimentación deberá organizar y organizarse de
manera diferente.

VII-Tratamiento en
hospitalización

En pacientes con poca motivación, inestabilidad
psicológica, trastorno psiquiátrico asociado y un
ambiente familiar poco cooperador, es recomendable el ingreso, y
obligado ante pérdidas del 25 al 30% del peso
correspondiente en aquel momento según edad y
estatura.

La intervención terapéutica sobre una
paciente anoréxica en régimen de
hospitalización precisa de un programa de tratamiento
minucioso y exigente, compartido y aceptado por todas las
personas que tratan a estas enfermas. Es preciso que este equipo
sea multidisciplinario, formado por médicos,
psicólogos, enfermeras y auxiliares; anotaremos con un
énfasis especial que es imprescindible la formación
y habilidad de todo el personal para el tratamiento de estas
patologías, especialmente el de enfermería, sin
cuyo concurso es muy difícil plantear un tratamiento en
hospitalización. A este personal los psiquiatras y los
psicólogos deben formarlo, asesorarlo y supervisarlo a
través de programas de formación
continuada.

16.5 Síndrome por
atracón:

El trastorno por atracón
(adaptación del término inglés
Binge-Eating Disorder (BED)) es un trastorno de la
conducta alimentaria que se presenta con ataques compulsivos de
bulimia. Comporta, en la mayoría de los casos, la
existencia de aumento de peso e, incluso, de obesidad. El caso
típico es el de una persona que siente periódicos
deseos de ingerir alimentos de forma descontrolada (en ocasiones,
sobrepasando la ingesta de 6000 calorías diarias), pero, a
diferencia de la bulimia, no busca contrarrestar el
atracón provocándose el vómito.

El trastorno por atracón es el trastorno
alimenticio más común en los Estados Unidos, que
afecta a un 3,5% de las mujeres y el 2% de los varones y es
frecuente en hasta un 30% de aquellos que buscan un tratamiento
para bajar de peso. A pesar de que aún no se ha
clasificado como un trastorno independiente de la conducta
alimentaria, se describió por primera vez en 1959 por el
psiquiatra e investigador Albert Stunkard como "síndrome
del comedor nocturno" (Night Eating Syndrome (NES)), y
el término "trastorno por atracón" fue
acuñado para describir la misma conducta alimentaria
compulsiva, sin la connotación nocturna. El trastorno por
atracón por lo general conduce a la obesidad, aunque puede
ocurrir en individuos con sobrepeso. Pueden existir factores
genéticos que predisponen al desarrollo del trastorno,
independientemente de los riesgos para sufrir obesidad, y
también parece existir una mayor incidencia de
comorbilidad psiquiátrica con trastorno
psiquiátrico del Eje I en un 78,9%, y para las personas
con trastorno por atracón subclínico del
63,6%.

16.3.1-TRASTORNO POR ATRACONES (TA)
(Definición según CIM 10)

Se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de
la conducta compensatoria inadecuada típica de la bulimia
nerviosa (p. ej. ) autoinducción al vómito, abuso
de laxantes u otros fármacos, ayuno y ejercicio
físico excesivo).

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de
atracones se caracteriza por las dos condiciones
siguientes:

1. Ingesta, en un corto periodo de tiempo, de una
cantidad de comida definitivamente superior a la cual la
mayoría de las personas podría consumir en el mismo
tiempo y bajo circunstancias similares.

2 . Sensación de pérdida del control sobre
la ingesta durante el episodio (p. ej. sensación de que
uno no puede parar de comida o controlar qué o cuanto
está comiendo).

B. Los episodios de atracones se asocian a tres o
más de los siguientes síntomas:

1. Ingesta más rápida de lo
normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente
lleno.

3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no
tener hambre.

4. Comer a solas para esconder su voracidad.

5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión,
o gran culpabilidad tras los atracones.

C. Profundo malestar al recordar los
atracones.

D. Los atracones tienen lugar al menos dos días a
la semana durante seis meses.

E. Los atracones no se asocian a estrategias
compensatorias inadecuadas (p. ej. purgas, ayuno, ejercicio
físico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de una Anorexia Nerviosa o una Bulimia
nerviosa.

16.3.2Algunos signos y síntomas que
puede manifestar un afectado son:

• Incapacidad para ejercer el control sobre el consumo
  de alimentos.

• Sentimientos de pérdida de control durante el
  atracón.

• Consumo inusual de grandes cantidades de alimentos a
  la vez, mucho más que una persona promedio.

• Consumo mucho más rápido durante el
  episodio de atracón que durante episodios habituales
  de alimentación.

• Ingieren alimentos hasta sentirse físicamente
  incómodos (indigestión) y con náuseas,
  debido a la cantidad de alimentos consumido.

• Come cuando está deprimido, nervioso o
  aburrido.

• Come grandes cantidades de comida, incluso cuando no
  tiene hambre.

• A menudo come solo durante los períodos de
  alimentación normal, debido a sentimientos de
  vergüenza.

• Se siente disgustado, deprimido o culpable
  después de comer en exceso.

• Experimenta una rápida ganancia de peso, o
  incluso un inicio repentino de obesidad.

• Sufre de depresión severa.

• Se irrita con facilidad.

16.3.3 ¿Cómo se trata al
trastorno por atracón?

El tratamiento para el trastorno por atracón es
difícil porque la mayoría de la gente se siente
avergonzada por el trastorno e intentan esconder su problema. A
veces lo esconden tan bien que los otros miembros de la familia y
los amigos no saben que se dan atracones.

Para los trastornos alimenticios hace falta un plan de
tratamiento exhaustivo que se puede ajustar a las necesidades de
cada paciente. La meta del tratamiento para el trastorno por
atracón es ayudar a la persona tomar control de sus
hábitos de comer. En la mayoría de los casos el
tratamiento incluye una combinación de las siguientes
estrategias:

1) Psicoterapia – Esto es un tipo de
consejo que quiere cambiar la forma de pensar (la terapia
cognitiva) y el comportamiento (la terapia del comportamiento) de
una persona con un trastorno alimenticio. El tratamiento incluye
técnicas prácticas para crear disposiciones sanas
hacia la comida y el peso, y también formas para cambiar
la manera en la cual una persona responde a situaciones
diferentes.

2) Medicina – Ciertas medicinas
antidepresivos llamadas inhibidores selectivos de la
re-captación de serotonina (ISRS"s) pueden ser
útiles para controlar la ansiedad y la depresión
asociadas con un trastorno alimenticio.

3) El consejo de una nutricionista – Esta
estrategia ha sido diseñada para enseñar a la gente
relacionarse sanamente con la comida y el peso, para ayudar a
restaurar las formas normales de comer, y para enseñar la
importancia de la nutrición y una dieta
balanceada.

4) Terapia en grupo y/o de la familia – El
apoyo de la familia es muy importante para el éxito del
tratamiento. Es importante que todos los miembros de la familia
entiendan el trastorno alimenticio y que reconozcan las
señales y los síntomas. Las personas con trastornos
alimenticios pueden beneficiarse de la terapia en grupo, donde
les pueden apoyar otras personas con problemas y experiencias
parecidos y pueden hablar de sus sentimientos y sus
preocupaciones.

17. Cuestionario

17.1Justificación del
cuestionario

El presente cuestionario tiene como objetivo en la
investigación diagnosticar los trastornos de conducta
alimentaria en el adolescente y tiene como título:
"COMUNICACIÓN Y TRASTORNOS ALIMENTICIOS EN EL
ADOLESCENTE", que se presentara como trabajo de
investigación en la Universidad La concordia Campus
Fórum Internacional. Además, nos ayudar a hacer
énfasis sobre las conductas alimentarias de los
adolescentes y dar una canalización, en caso que sea
necesario.

Favor de poner una X en los cuadros de
respuestas.

Sexo: Mujer ( ) Grado actual de estudios:
________________

Edad: ____________________________ Fecha:
_________________________________

Figura 3. Pregunta 1

La mayoría tiene costumbre de diferentes que su
familia sin embarco una muy buena parte siguen la conducta
alimentaria familiar.

Figura 4. Pregunta 2

Es casi equilibrada la preocupación
por la comida pero son más los que no son
preocupados.

Figura 5. Pregunta 3

Se muestra aquí un gran timidez para la
comida.

Figura 6. Pregunta 4.

La mayoría quieren comer solos /as sin embargo
hay más 1/3 que disfruta comer en
compañía.

Figura 7. Pregunta 5.

Hay una tercera parte que vomitan siempre después
de comer.

Figura 8. Pregunta 6

La mayoría no tiene esta
práctica.

Figura 9. Pregunta 7.

Esta equilibras las respuestas pero hay una diferencia
mínima

Figura 10. Pregunta 8

Se nota que la mayoría comen sin presión
de los demás.

Figura 11. Pregunta 9.

La mayoría no comparten su comida.

10. Disfruto de cocinar comidas gourmet/ de
altas calorías para otros pero nunca las comería
yo.

Figura 12. Pregunta 10

La mayoría disfruta la comida pero una tercera
parte que dice que no por las calorías.

11. Paso largos períodos sin comer
(ayunos) o comiendo muy poco de manera de controlar mi
peso.

Figura 13. Pregunta 11.

Es una minoría que no pasa hambre.

12. Mis amistades me dicen que estoy
delgada/o, pero yo no les creo porque me siento
gorda/o.

Figura 14. Pregunta 12.

Están de acuerdo con lo que dicen
sus amistades.

14. Uso laxantes o diuréticos como
manera de controlar mi peso.

Figura 15. Pregunta 14.

Una cuarta parte usan laxantes para controlar su
peso

15. Tengo miedo descontrolado a subir de
peso.

Figura 16. Pregunta 15

Se nota mucho miedo a subir de peso

16. Me ejército en forma excesiva
para perder peso y me vuelvo ansiosa/o si me salteo mis
ejercicios.

Figura 17. Pregunta 16.

Hacer muchos ejercicios para controlar su
peso.

17. Me es muy importante ser más
delgada/o que el resto de mis amigos.

Figura 18. Pregunta 17.

Muchas ganas para competir por los pesos.

18. No puedo mantener un peso que es
considerado saludable acorde a mi estructura corporal, edad y
altura.

Figura 19. Pregunta 18.

Piensan la mayoría que si pero una buena parte
no.

19 – ¿Te das atracones de comida cuando te
sientes triste, furiosa o frustrada?

Figura 20. Pregunta 19.

El estado de amino tiene influencia en la
comida.

20- ¿Haces más ejercicio que de costumbre
porque quieres bajar de peso para ser más
atractivo/a?

Figura 21. Pregunta 20.

La mayoría hace ejercicios con el fin de bajar de
peso para su imagen corporal

21-¿Tienes terror a engordar para no ser
atractivo/a?

Figura 22. Pregunta 21

La actuación física es lo máximo
para estos adolescentes

Conclusión

A través de diferentes investigaciones podemos
descubrir y deducir que los TCA son en realidad, un problema de
orden capital en el adolescente. Cada vez más los medios
de comunicación esta promoviendo la imagen corporal con lo
más relevante de la vida, la promoción a la
delgadez por los artistas, deportistas, políticos entre
otros, los TCA van aparecer más en la adolescencia. A
partir del principio de la adolescencia, muestra un gran
interés para lucir el cuerpo y para socializarse con el
medio, la imagen corporal es la manera que da al adolescente la
seguridad y una autoestima.

Los diferentes modelos teóricos que hemos
desarrollado en esta investigación demuestra que los
adolescentes es parte una red de interacción entre el si
mismo, la familia, la amistad y el noviazgo. En este caso podemos
decir que los TCA son multifactorial y se debe de tratar caso por
caso depende de la necesidad de cada paciente. Sin embargo,
tienen algo en común que es la manifestación del
trastorno. Pero nosotros como psicólogos, estamos
invitados a ir más allá de los signos y
síntomas para ver la causa profunda de cada paciente
utilizando diferentes técnicas y métodos
psicoterapéuticos, o en caso de que se requieren pedir
ayuda a otros profesionistas en el área de la salud
incluso de otras ciencias sociales y naturales.

Me quedo agradecido con este trabajo de tesis, ya que
los adolescentes son parte de cotidianidad, convivo con ellos por
más de 8 horas diarias. También me sirve de mucho
aprendizaje en mis tareas de docente de Educación Media
superior para mejorar la manera de tratar a los
alumnos.

Propongo que todas las familias van a terapias y llevan
un proceso terapéutico adecuado para la prevención,
el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos
alimenticios en los adolescentes y en la familia.

Además, me prepongo de crear un centro de apoyo
integral con psicólogos de diferentes corrientes para
atender los trastornos alimenticios. En dicho centro van a ver
psicólogos de diferentes corrientes terapéuticas,
médicos alópatas como homeópatas, dentistas,
especialistas en deportes, investigadores, estudiantes. Es otras
palabras hacer una comunidad terapéutica que se encarga de
TCA y de problemas de salud ligado con eso.

Referencias

Acosta-García, M., &
Gómez-Péresmitré, G. (2003).
Insatisfacción corporal y seguimiento de dieta. Una
comparación transcultural entre adolescentes de
España y México. International Journal of
Clinical and Health Psychology, 3 (1), 9-21.

American Psychiatric Association. (1995). Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (cuarta edición en español). Madrid:
Ed. Masson.

Araya, L. (2001). Anorexia: búsqueda religiosa
desde el desorden Simbólico. Revista Duoda. 20.
17-49.

Arnsperger, R. (2007) .The Experience and Meaning of
Body Image: Hearing the Voices of African American Sorority
Women. Body Image, an International Journal of Research,
4 (1), 1-14

Atienza, F., Pons, D., Balaguer I., &
García-Merita, M. (2000). Propiedades Psicométricas
de la Escala de Satisfacción con la Vida en Adolescentes.
Psicothema, 12 (2), 314-319.

Baile, J., Raich, R., & Garrido, E. (2003).
Evaluación de insatisfacción corporal en
adolescentes: efecto de la forma de administración de una
escala. Anales de psicología, 19 (2),
22-27

Baile, J. Guillen, F., & Garrido, E. (2002).
Insatisfacción corporal en adolescentes medida con el Body
Shape Questionnaire (BSQ): efecto del anonimato, el sexo y la
edad. International Journal of Clinical and Health
Psychology, 2 (3), 439–450.

Ballester, D., de Gracia, M., Patiño, J.,
Suñol, C., & Ferrer, M. (2002). Actitudes Alimentarias
y Satisfacción Corporal en Adolescentes: Un Estudio de
Prevalencia. Universidad de Girona, (Depto. de
Psicología).

Ballester, D., & Guirado, M., (2003).
Detección de conductas alimentarias de riesgo en
niños de once a catorce años. Psicothema,
15 (4), 556-562.

Becoña, E. (2007). Bases psicológicas de
la prevención del consumo de drogas. Papeles del
Psicólogo, 28(1), 11-20

Belanger, J. (2001). Imágenes y realidades
del conductismo. Oviedo: Editorial de la Universidad de
Oviedo.

Bronfenbrenner, U. (2002). La Ecología del
Desarrollo Humano. Barcelona: Paidos.

Bruch, H. (1982). Anorexia Nervosa: therapy and theory.
The American Journal Of Psychiatry, 139 (12),
1531-1538.

Bruch, H. (1981). Developmental considerations of ano
rexia nervosa and obesity. Canadian Journal Of Psychiatry.
Revue Canadienne De Psychiatrie, 26 (4),
212–217

Bruch, H. (1973). Eating Disorders: Obesity,
Anorexia Nervosa and the Persons Within. New York: Basic
Book. 171

Calado, M., Lameiras, M., & Rodríguez, Y.
(2004) Influencia de la imagen corporal y la autoestima en la
experiencia sexual de estudiantes universitarias sin trastornos
alimentarios. International Journal of Clinical and Health
Psychology, 4(2), 357-370.

Callejo, J. (2000). Notas sobre la concepción de
modelo por los manuales de técnicas de
investigación social. Empiria, Revista de
metodología en ciencias sociales, 3,
195-205.

Campos, J. (2007) Anorexia, Bulimia e Internet.
Aproximación al fenómeno pro-Ana y Mía desde
la teoría subcultural. Frenia, 7,
127-144

Caqueo, A., & Lemos, S. (2008). Calidad de vida y
funcionamiento familiar de pacientes con esquizofrenia en una
comunidad latinoamericana. Psicothema, 20 (4),
577–582.

Casillas-Estrella, M., Montaño-Castrejon, N.,
Reyes-Velásquez, V., Bacardi-Gascon, M., &
Jiménez-Cruz, A., (2006). A mayor IMC mayor grado de
insatisfacción de la imagen corporal. Revista
Biomédica, 17 (4), 243-249.

Cava, M.J. y Musitu, G. (2001). Autoestima y
percepción del clima escolar en niños con problemas
de integración social en el aula. Revista de
Psicología General y Aplicada, 54 (2), 297-311.

Cava, M., & Musitu, G. (2000)1. Evaluation
intervention programme for the empowerment of self-esteem.
Psychology in Spain, 4 (1), 55–63.

Cava, M., & Musitu, G. (2000)2. Perfil de los
niños con problemas de integración Social en el
aula. Revista de Psicología Social, 15 (3),
319-333.

Cava, M.J.; Musitu, G. y Vera, A. (2000). Efectos
directos e indirectos de la autoestima en el ánimo
depresivo. Revista Mexicana de Psicología, (17)
151-162

Watzlawick, P., Bavelas, J. & Jackson, D.
Teoría de la comunicación humana. Herder
Editorial, S.L. Barcelona, 2002

Maslow, Abraham
Harold (1991), Motivación y
personalidad, Madrid: Ediciones Díaz de
Santos

Anexos

Favor de poner una X en los cuadros de
respuestas.

Sexo: Mujer ( ) Grado actual de estudios:
________________

Edad: ____________________________ Fecha:
_________________________________

Dedicatorias

Dedico esta tesis a todos los que han trabajado para
hacer de mí, una un buen ser humano, capaz de integrar
todas las dimensiones como espiritual, social, política e
intelectual.

También a todas que me hicieron conocer la
dulzura del amor en mi existencia.

A mi madre.

A la comunidad haitiana en Aguascalientes.

Agradecimientos

Esta tesis ha sido una labor colaborativa, es como una
comida que muchas personas trabajan para su realización
desde la siembra, pasa por la cosecha, la cocción hasta la
mesa. Por eso y mucho más voy a agradecer a esta
persona.

En primer lugar, agradezco a Dios para todo lo que hizo,
hace, hará por mí, desde mi concepción hasta
este momento.

Quiero agradecer de manera especial, mi señora
madre, la Maestra Jacqueline, por su gran ayuda. A mi madrina la
Lic. Gertrude Jean, por su ayuda y sus consejos que ella me
brinda. A mis hermanos, mis primos, mis tíos y a todos los
miembros de mi familia.

Ad memoriam de mis abuelos; Alix y Celirose
Jean

Quiero agradecer de manera particular al Rector de la
Universidad Laconcordia, Ing. José Antonio González
Muñoz, es para mí un prototipo. Especialmente por
su conferencia "PLAN DE VIDA", que ha sido un suero en mis venas
para impulsar me a un desarrollo profesional y
laboral.

Agradecimientos especiales a las familiares Michaus
Melendez, Soto, Zavala Gutiérrez, Berlus Belizaire,
Esparza Laroque, Pérez Ortiz, Ortiz Pérez,
Jiménez Campos,

Agradecimientos a mis alumnos y mi jefa, por permitirme
hacer la investigación en esta prestigiosa
institución, su colaboración ha sido muy
valiosa.

Agradezco a mi asesor de tesis MPG. Julian Rogelio Real
Garduño, quien con su generosidad y ayuda permanente y,
fundamentalmente, por la ayuda que me ha dado en todo
momento.

A los sinodales, por sus siempre oportunas e
inteligentes observaciones han contribuido de forma significativa
a mejorar esta tesis de licenciatura.

A mis compañeros de clase, por aceptarme ser
parte de una gran familia.

Autor:

Harold Jean

PARA OBTENER EL TÍTULO DE

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
HUMANISTA

CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE
ESTUDIOS DEL

INSTITUTO DE EDUCACIÓN DEL ESTADO DE
AGUASCALIENTES, SEGÚN ACUERDO No. 917 DE FECHA DEL 29 DE
ENERO DE 2007, MODALIDAD ESCOLARIZADA Y PERIODICIDAD
CUATRIMESTRAL.

Asesor. M.P.G. JULIÁN ROGELIO REAL
GARDUÑO

Aguascalientes., Ags.

DICIEMBRE 2012

[1] Coleman, J. (1985). Psicología de
la Adolescencia. Ed. Morata. Madrid

[2] Marshall WA, Tanner JM (February
1970). "Variations in the pattern of pubertal changes in
boys". Arch. Dis. Child. 

[3] Kohlberg, Lawrence. 1981. The Philosophy
of Moral Development. Moral Stages and the Idea of Justice. San
Francisco, CA: Harper & Row Pubs.

[4] Guelar, D. y Crispo, R. (2000)
Adolescencia y Trastornos del Comer. Ed. Gedisa.
España.

[5] Macías-Valadez, T.G. (2000). Ser
Adolescente. Ed. Trillas. México