Enfermeria comunitaria II

Comunidad

• Es un término muy utilizado en el campo de la
  educación, la sanidad y de los servicios
  sociales.

• Existen múltiples definiciones del
  término, algunas muy abstractas y utópicas y
  otras mucho mas concretas y actuales que reflejan la
  complejidad de la realidad social.

• Inicialmente el término comunidad aludia a un
  conjunto de personas que ocupaban un área
  geográfica, las cuales estaban comprometidas en
  actividades políticas y económicas conjuntas y
  que constituian una unidad social que se autogovernaba y que
  contaba con algunos valores comunes y con sentimiento de
  pertenencia recíproca.

• En la actualidad podemos decir que la realidad
  social es mas compleja, plural, competitiva, con intereses
  contrapuestos, individualismo, con menor relación
  vecinal y distancia física entre la vivienda y el
  trabajo.

• No obstante se puede establecer una serie de
  elementos comunes en la mayoria de definiciones del
  término:

• El territorio.

• La población que en él
  habita.

• Las relaciones e interacciones sociales.

• Sentimiento de pertenencia.

• Cierta problemática común y recursos/
  servicios.

• No necesariamente han de darse todos y cada uno de
  estos elementos para hablar de una comunidad, ni con el mismo
  grado de importancia.

• Ejemplos:

• Comunidad de vecinos.

• Asociaciones deportivas.

• Asociaciones de padres.

• Comunidad de gitanos.

• Asociación de mujeres.

• Asociación de familiares de enfermos de
  alzeihmer.

• Alcoholicos anónimos.

a)CONEXIÓN ENTRE LAS APS Y LA
COMUNIDAD.

• El equipo de APS es un recurso de la
  población para dar respuestas a algún problema
  de salud.

• La población es un recurso para poner en
  marcha un programa de salud en una zona concreta.

b)UTILIDAD DEL CONOCIMIENTO DE LA
COMUNIDAD

• Disponer de información para planificar
  acciones de salud y poder dar la atención
  pertinente.

• Tener orientación acerca de la mejor manera
  de entrar en contacto.

• Tener información sobre sus
  recursos.

• Establecer colaboración entre el sistema
  sanitario y los grupos de la comunidad.

Participación
comunitaria

• La palabra participación procede del
  latín "participare" y significa"tener parte" o " tomar
  parte" de algo.

• Es el proceso mediante el cual los miembros de la
  comunidad participan en los programas o en las actividades
  que se llevan a cabo en interés de la comunidad (
  Turabian, 1993 )

• Es un proceso social en virtud del cual, grupos
  especificos de población, que comparten alguna
  necesidad, problema o interés y viven en una misma
  comunidad, tratan activamente de identificar esas
  necesidades, problemas o intereses, toman decisiones y
  establecen mecanismos para atenderlas ( Aguilar, 2001
  ).

• Origen en América latina ( años 60 )en
  proyectos de desarrollo comunitario.

• Posteriormente la OMS la incorpora en los
  años 70 en la declaración de alma-ata, y luego
  en la carta de Ottawa ( 1986).

• En España se legisla y normatiza a
  través de la Ley General de Sanidad ( LGS ) de 1986:
  Creación de los consejos de salud/ consells de
  participación.

• A nivel teórico es un pilar fundamental de la
  reforma sanitaria y concretamente de la APS.

a)IMPORTANCIA DE LA PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA

• Tiene un valor intrínseco para la
  población.

• Aumenta la responsabilidad y libera de la
  dependencia de los profesionales.

• Es una garantia que se actua sobre una necesidad
  percibida.

• Es garantia de supervisión externa a los
  servicios sanitarios.

• Facilita la utilización de conocimientos
  autóctonos.

b)ALCANZE DEL CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA EN SALUD

• Participación en los beneficios y mejora de
  las condiciones de vida que sean efecto del programa. Es una
  participación pasiva, donde la gente es mera receptora
  de acciones de salud.

• El esfuerzo o contribución que la gnete
  aporta a un programa concreto.

• Participación en la evaluación y
  control de los servicios de salud.

• Participación en la planificación y
  programación de las acciones y servicios.

• Participación en la toma de decisiones sobre
  problemas y programas que les afectan.

• Cogestión y autogestión de programas y
  servicios. Es el grado mas alto de
  participación.

(+) Los consejos de salud son consultivos no
ejecutivos.

c)INSTRUMENTOS DE PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA

• Los consejos de salud.

• Los agentes de salud comunitario: profesionales
  sanitarios, maestros, padres( madre).

• Grupos de autoayuda o apoyo.

• Organizaciones de voluntarios: cruz roja.

• Relaciones con asociaciones: familiares de
  enfermos.

• Relaciones con otros sectores sociales (
  ayuntamiento, educación, servicios sociales
  )

• Medición de la satisfacción de los
  usuarios ( encuestas, entrevistas, grupos focales…
  )

• Sistemas de sugerencias y reclamaciones.

d)FINALIDADES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
EN SALUD.

• Es un derecho y un deber que deberia
  ejercitarse.

• Puede contribuir a la movilización de
  recursos.

• Puede mejorar la salud de la población al
  impulsar medidas preventivas que son mas eficaces que als
  curativas.

• Aumenta la adecuación de los programas de
  salud a las necesidades definidas por la población y
  por tanto son probabilidad de éxito.

• Rompe lazos de dependencia y estimula la toma de
  consciencia.

e)APLICACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA EN ESPAÑA

• Era una experiencia novedosa debido a que el nivel
  de asociacionismo formal en España es muy
  bajo.

• Es difícil de realizar. Existen intereses
  contrapuestos entre los actores.

• Ha tenido grandes dificultades en su
  aplicación. Existen escasas experiencias practicas y
  la mayoria no han sido evaluadas.

• Muchos consejos de salud no se han puesto en marcha
  por dificultades en su constitución y funcionamiento,
  así como por falta de credibilidad en su
  operatividad.

f)DIFICULTADES/OBSTÁCULOS DE LA
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.

• Profesionales:

• Orientación individualista proceso de
  salud.

• Consideran poco científico implicar a la
  comunidad.

• Tipo de lenguaje utilizado.

• Propiciar participación
  "interesada"

• Comunidad:

• Falta de tradición.

• Organización poco respaldo
  vecinos.

• El profesional debe resolver los
  problemas.

• Administración:

• Presencia testimonial
  administración.

• No representatividad

• No capacidad de respuesta.

Desigualdades en
salud

• La salud y la enfermedad no se distribuyen de forma
  aleatoria ni regular en la población.

• El derecho de toda población a disfrutar de
  la vida se ve seriamente afectado por las diferencias
  sociales en salud.

• Ciertos grupos sociales estan enfermos más a
  menudo que otros, al igual que algunas poblaciones mueren en
  edades mas tempranas que otras.

• España tiene un nivel de salud global alto,
  superior al de otros paises occidentales, pero existen
  desigualdades sanitarias.

• La disminución de las desigualdades sociales
  aumentan el nivel de salud de toda la
  población.

• Se esta produciendo un aumento de las desigualdades
  sociales tanto a nivel nacional como
  internacional.

• En paises con buenos recursos sanitarios se produce
  una desigualdad en su utlización.

a)PRINCIPALES FACTORES RELACIONADOS

• Edad.

• Género

• Clase social.

• Raza/étnia.

• Zona geográfica.

• Trabajo/ocupación.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ( APS
)

1.ANTECEDENTES

INCONVENIENTES DE LA ASISTENCIA
AMBULATORIA:

• Masificación ( mucha gente, poco tiempo de
  visita ).

• Escaso tiempo por visita.

• Insatisfacción pacientes.

• Aumento prescripción farmaceutica

• Desencanto profesional.

• No habia planificación sanitaria.

• No se realiza ni investigación ni
  docencia.

• Escasos recursos.

• Los médicos no se reunían para hablar
  de los pacientes.

• Falta de coordinación entre
  centros.

EL MÉDICO DE LA RED NO
REFORMADA:

• No tiene una población de
  referencia.

• Función asistencial ( curativa ), ni
  prevención, ni promoción.

• Función administrativa.

• Dedicación a tiempo parcial.

• Forma de trabajo aislada.

• Sistema retributivo por cartillas.

• Carencia de sistemas de registro.

RAZONES DEL CAMBIO

• 1. Mejorar la calidad asistencial.

• 2. Mejorar el ejercicio profesional.

Cambios:

Objetivo

De: individuo a: comunidad

Enfermedad salud

Curación prevención

Contenido

De: tratamiento a: promoción salud

Trat.episodico atención continua.

Probl.especificos. atención global

Organización

De: medicos a: comunidad

Especialistas medicos generales.

Practica individual equipos de salud

Responsabilidad

De: sector sanitario a: intersectorial

Usuarios pasivos autoresponsabilidad

Dominio profesional participación
comunitaria

LEGISLACIÓN

• Real Decreto 137/0984 de 11 de enero. Estructuras
  básicas de salud ( BOE 1/2/84).

• Decret de 21 de març de 1985. Mesures de
  reforma de l´assistencia primaria a catalunya ( DOGC
  nº 577, 10/4/85 )

• Ley 14/1986, 25 de abril, General de Sanidad ( BOE,
  nº 102, 29/4/86 ).

2.CONCEPTO/ATRIBUTOS

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ( APS
)

• Constituye la puerta de entrada del individuo al
  sistema sanitario.

• Actúa como filtro del sistema
  sanitario

• Debe estar integrada en un sistema de
  regionalización.

Atributos:

• Accesibilidad : distancia en km, tiempo, facilidades
  de carácter burocrático, horarios,
  organización.

• Aceptabilidad: el grado de satisfacción de la
  población.

• Capacidad resolutiva : que los médicos y
  enfermeros que estén solucionen los
  problemas.

• Longitudinalidad: continuidad de la asistencia a lo
  largo de la vida.

• Continuidad: relación entre el médico
  de cabecera y los especialistas.

• Coordinación: centro de salud con los
  hospitales.

Definiciones:

AREA BÁSICA DE SALUD ( ABS )

Demarcación geográfica y poblacional que
constituye la unidad territorial elemental de la atención
primaria de salud ( APS ).

CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA (
CAP)

Estructura física y funcional que permite el
desarrollo de la APS.

EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA (
EAP)

Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios
cona ctuación en el ABS y con localización
física en el CAP.

REORDENACIÓN TERRITORIAL:

ABS

• 5000-25000 habitantes ( criterios geograficos,
  demograficos, epidemiologicos y sociales ).

• Cap y consultorios locales ( area rural )

• Equipo de atención primaria.

CAP 1: medicina general + pediatra + enfermeros. ( red
reformada )

CAP 2: especialistas.( red no reformada )

(*) En Catalunya la reforma ha sido más lenta, No
se ha desarrollado igual en todas las ABS.

ATENCIÓN PRIMARIA EN
BARCELONA

• Coexisten los dos modelos.

• Se ha priorizado la RAP ( reforma de al at. Primaria
  )

Ej: ciutat vella: 10% sant marti: 88%

Sarriá: 0% eixample: 34%

Fue una decisión política del gobierno y
priorizaron en las zonas que más lo
necesitaban.

¿ Pk en Barcelona no ha avanzado como en el resto
de Catalunya?

BCN estan los mejores especialistas. Como aqui la
reforma se hizo de forma voluntaria, es decir, el médico
que no queria asumirse a la reforma no lo hacia. Se apuntaron los
médicos más jóvenes que acaban de empezar.
La ley de incompatibilidad fue mas dura en el resto que en
Catalunya, lo que ha permitido que los médicos puedna
compaginar la publica con la privada.

El presupuesto para la reforma ha sido menor en
barcelona, que en las areas rurales.

ESPECIALIDADES MAS FRECUENTES

• Oftalmología

• Cot (cirugía ortopedica y trauma )

• ORL

• Dermatología

• Tocología

LOGROS DE LA REFORMA DE LA APS

• Aumento de la calidad de la atención
  prestada.

• Aumento de la satisfacción del
  usuario.

• Disminución de las desigualdades
  territoriales.

• Aumento de la satisfacción de los
  profesionales.

• Disminución del consumo
  farmacéutico.

• Contención del gasto.

• Disminución de la derivación a
  especialistas y servicios de urgencias.

EL EQUIPO DE APS

• Def:

• Grupo de personas que realizan diferentes
  aportaciones, con una metodología compartida, de cara
  a un objetivo comün.

• Necesidad:

• Complejidad del proceso salud-enfermedad.

• Complejidad
  científico-técnica.

• Especialización profesional.

• Necesidad de aumentar la eficacia y la eficiencia de
  los servicios.

• Características:

• Objetivos comunes ( han de ser definidos por todo el
  equipo ).

• Funciones bien definidas. ( propias y comunes
  )

• Buena coordinación.

• Organización flexible y
  conservada.

• Participación en la toma de decisiones y en
  la responsabilidad de resultados.

• Ventajas:

• La diversidad de perspectivas aumenta la posibilidad
  de resolver los problemas.

• Evita el duplicado de esfuerzos.

• Asegura la continuidad de los proyectos.

• Unifica conceptos, criterios,
  técnicas.

• Fomenta la solidaridad entre los
  miembros.

• Favorece las relaciones positivas con la
  comunidad.

• Es un beneficio para los profesionales: Se reparte
  la faena y aumenta la satisfacción
  personal.

• Inconvenientes:

• Diversidad de procedencias profesionales.

• Diferentes responsabilidades.

• Cambios frecuentes de los integrantes, estructura,
  objetivos..

• Roles mal definidos

• Excesiva jerarquización.

• Poca autonomia del equipo.

• Experiencias previas.

• Falsas expectativas, utopias.

• El quipo de APS:

• medicos generales__________ 1/2000 hab. > 14
  años.

• Pediatras__________________ 1/1500 hab. 0-14
  años.

• Enfermeras________________ 1/1750 hab.

• Odontólogos_______________ 1/11000
  hab.

• Trabajadores sociales________ 1/25000
  hab.

• Aux. de enfermería

• Auxiliares administrativos

P.no sanit. ( en base necesidad cada abs )

• Zeladores

• Dirección equipo_____ coordiandor medico;
  adjunto de enfermeria

• Horario laboral : 36 horas semanales.

• Núcleo básico: medicos, enfermeras,
  trabajadores sociales, administrativos.

• Elementos de apoyo especialicados:
  odontólogos, farmacéuticos, comadronas,
  veterinarios.

• Funciones y actividades del CAP:

• Elementos favorecedores:

• Grupo reducido.

• Polivalencia de sus miembros.

• Estructura participativa

• Una disminución del nivel
  jerarquico.

• Capacidad de autocrítica

• Trabajo coordinado a través de
  programas.

• Función del trabajador social:

• Colaborar en el diagnóstico de salud,
  organización del centro y evaluación de los
  programas.

• Realización del diagnostico
  social.

• Informar y orientar sobre los recursos
  sociales.

• Proporcionar recursos.

• Prevenir la marginación.

• Colaborar en la reinserción
  social.

• Orientar en gestiones de tipo social.

• Gestionar la colaboración con el servicio de
  atención domiciliaria social.

FUNCIÓN DE LA ENFERMERA
COMUNITARIA

Trabajan en centros de salud, a veces van al
domicilio.

• Características:

• es general. Abarca muchos aspectos.

• Contempla a todos los individuos de todas las
  edades.

• Es continuada y no episódica.

• Utiliza la propia comunidad como recurso.

• Se orienta hacia la prevención y la
  promoción.

• Ha de reconocer , respetar y promover la
  participación de las personas en las acciones de
  salud.

• Instrumentos:

• Educación: cambio de hábitos negativos
  para la salud.

• Haciendo asistencia en los ultimos momentos de la
  vida.

• Promueve la salud y proviene la
  enfermedad.

ATENCIÓ A LA
FAMÍLIA

RAONS:

· La família és un sistema obert i
funciona com una unitat ( el pacient forma part de la
família i per tant una malaltia és un problema
col.lectiu, ja que quan un dels seus membres emmalalteix, tota la
família se"n ressenteix.

· La família és un nucli generador
d"hàbits ( si no ens ensenyessin aquests hàbits no
podríem sobreviure. I si s"han de canviar els
hàbits nosaltres hem d"ensenyar a la persona que fa les
coses (menjars, vestir…) ja que molts cops no és el
malalt

· Els canvis en les tendències
demogràfiques i socials creen noves necessitats a la
família (( dependències, ( incapacitats…) Hi ha
hagut canvis en el model d"atenció de la família
(abans sempre hi havia una persona disposada a cuidar del malalt,
ara en canvi, molta gent està sola, per això
és necessària l"atenció
domiciliària

· Tendència creixent dels grups de
població depenent (la població
envelleix)

· Crisi de l"estat de benestar i reforma dels
serveis sanitaris ( els serveis sanitaris han de fer front a un
gran cost sanitari per tractar a molts malalts crònics,
com que no hi ha suficients diners el que fan es instruir a la
família pq es puguin fer càrrec d"aquestes
persones

· Concepció del lloc on deuen viure les
persones malaltes ( abans tot es feia a casa, després tot
va passar als hospitals i ara les persones, amb el mateix grau de
cuidados trien estar-se a casa enlloc de l"hospital. Això
implica el suport professional a la família.

El 88% dels cuidados que rep una persona provenen de la
famlia (CUIDADO INFORMAL)

El 12% dels cuidados prevenen del sistema sanitari
(professional) (CUIDADO FORMAL)

SISTEMA FORMAL DE CUIDADOS (

• estan formats per donar cuidados

• perceben retribució econòmica per
  fer-ho

SISTEMA INFORMAR DE CUIDADOS (

• no tenen formació

• no perceben retribució econòmica per
  fer-ho

CONCEPTE DE FAMÍLIA

La família està formada per dues o
més persones unides per l"afecte, el matrimoni (o
equivalent) o la filiació, que viuen juntes, posen els
seus recursos econòmics en comú i consumeixen
conjuntament una sèrie de béns en la seva vida
quotidiana

(aquí entren tot tipus de famílies:
monoparenterals, homosexuals, veïns que cuiden
d"un…)

CICLE VITAL DE LA FAMÍLIA (OMS)

GENOGRAMA FAMILIAR

Representació gràfica de la família
(es representen 3 generacions

Amb un genograma es pot treure molta informació
(edats, problemes de salud, situació…)

EXEMPLE

TASQUES DE DESENVOLUPAMENT

Una família ha de ser capaç de resoldre
els problemes que li sorgeixen al llarg de la vida per poder
viure de forma saludable

TASQUES QUE HA DE SUPERAR UNA
FAMÍLIA

· Conservació física de la
família (salut…)

· Distribució de recursos (materials i de
temps)

· Divisió del treball (qui cuida als nens,
qui fa les feines de casa, qui cuida als malalts…

· Socialització dels membres (ensenyar als
nens a comportar-se)

· Reproducció, incorporació i
liberalització (decidir si vols tenir fills, quan,
quants…, si vols incorporar un membre de la família o
no…)

· Conservació de l"ordre (les
famílies per viure de manera saludable han d"establir unes
normes de comportament per conviure junts)

· Mantenir la motivació (davant de
situacions complicades la família ha de ser capaç
de ser una unitat i superar la situació amb l"ajuda de
tots)

· Integrar-se socialment (no viure aïllats,
relacionar-se amb la societat)

En situacions de normalitat una família és
capaç de resoldre aquestes tasques sense cap problema. El
problema ve quan un dels seus membres emmalalteix i s"han de
canviar els rols dins de la família, o varien els recursos
que té la família, etc. Llavors necessiten l"ajuda
d"un professional pq pugui resoldre el problema, en aquest cas la
malaltia.

IMPACTE D"UNA MALALTIA EN UNA
FAMÍLIA

ACONTEIXAMENT VITAL (malaltia)

(impacta a la FAMÍLIA. La manera
d"impactar depèn de dos factors:

– experiències anteriors i creences (com +
experiències negatives = + impacte)

– recursos disponibles (culturals, actituds,
econòmics) (+ recursos = – impacte)

D"una manera a d"una altra aquesta situació
afecta a la família i provoca una CRISIS FAMILIAR
(disfunció de les tasques que fins ara resolien
bé)

Aquesta crisis es pot resoldre de dos
maneres:

• ADAPTACIÓ

• NO ADAPTACIÓ. La no adaptació pot
  provocar dos coses:

• Possibilitat de que altres membres de la
  família emmalalteixi (normalment és el cuidador
  que emmalalteix)

• Afecta al malalt: agreujament del malalt, no segueix
  el tº, ansietat, depressió, (
  autoestima…

Per tant quan hi ha un malalt dins d"una família,
nosaltres com a professionals hem de saber:

• recursos de que disposen (és on nosaltres
  podrem incidir)

• experiències anteriors (no podem fer-hi
  res)

• saber si estan adaptats a la nova
  situació

• saber qui és el cuidador

DEFINICIÓ DE CUIDADOR INFORMAL o FAMILIAR o
PRINCIPAL

Persona (familiar o no) que proporciona la major part de
l"atenció i suport diari a qui pateix una malaltia, o
bé que permet seguir vivint al seu entorn d"una manera
confortable i segura a una persona que per raons d"edat o
incapacitat, no és totalment independent.

PERFIL DEL CUIDADOR

• Dona de 58 anys (el 90% són dones)

• 25% comparteixen el treball fora de casa amb el de
  cuidadora

• 25% han de modificar els seus hàbits de
  treball (deixar-lo, ( hores, canvis de torn…)

• la majoria no disposen de cap ajuda per cuidar (de
  familiars o amics)

PROBLEMES DEL CUIDADOR

Tenien alterades quasi totes les necessitats:

• mal d"esquena i problemes circulatoris a les EEII
  (al estar asseguts moltes hores)

• problemes d"ansietat

• insomni

• problemes en l"alimentació (mala
  digestió)

• conflictes amb la família

Tots els problemes que té un cuidador s"han
resumit amb un SÍNDROME

SÍNDROME DEL CUIDADOR

( FACTORS RELACIONATS QUE AFECTEN A L"APARICIÓ
DEL SÍNDROME

· Del cuidador:

• Formació: si té coneixements té
  – rics de patir problemes

• Nivell econòmic: si té diners
  té – rics de patir problemes

• Salut personal: si el cuidador està
  dèbil té + risc d"emmalaltir

• Gènere: hi ha estudis que els homes tenen
  més mà esquerre amb els malalts
  mentals

• Possibilitat de descans: si descansa té
  – risc de patir problemes

• Edat

• Relació amb el malalt: si es porta bé
  amb el malalt estarà més a gust

• Personalitat prèvia

· Del cuidado:

• Grau de dependència: s"ha de tenir en compte
  la dependència física i la dependència
  psíquica

• Gravetat de la malaltia

• Simptomatologia

· Extern:

• Suport familiar, suport estructural, suport social,
  suport formatiu, suport assistencial (atenció
  domiciliària, centres de dia, institucions)

IMPORTÀNCIA DE CUIDAR AL
CUIDADOR

• Pq no es deteriori la seva salut

• Pq cuidi millor

• Pa continuï cuidant.

11/03/02

ATENCIÓ DOMICILIARIA

Tothom té pret a l´atenció
domiciliaria.

Def: Conjunt d´activitats que tenen como a
objectiu l´assistència, la rehabilitació, la
promoció i protecció de la salut i la
prevenció de la malaltia del grup de persones que conviu
en un domicili.

Que s´han de desenvolupar per un equip de
salut.

L´ atenció domiciliaria ha evolucionat
peró sempre ha estat.

Abans no estaba ben organitzat, després de la
reforma es va fer la atenció domiciliaria
programada.

DIFERENCIES

ATENCIÓN PUNTUAL

• Activitat a demanda.

• Treball individual.

• Abordatge parcial

• Problemes puntuals.

• Orientació curativa.

• No foment de l´autocuidado.

• Poca participació.

ATENCIÓ DOMICILIARIA

• Activitat programada.

• Treball en equip.

• Abordatge integral.

• Problemes globals.

• Orientació preventiva, curativa,
  rehabilitació.

• Potencia l´autocuidado.

• Participació usuaris.

L´hospitalització a domicili es fa `per
resoldre els problemes que normalment es farien a
l´hospital. Ej: alta precoç.

RAONS

• Aumenta la esperança de vida: major edat ,
  menor autonomia.

• Aument de problemes de salut crónics: aument
  de cuidados.

• Preferencies dels usuaris: prefereixen estar a
  casa.

• Reforma de l´atenció primaria:
  ningú es pot negar a fer atenció
  domiciliaria.

• Canvis sociodemográfics i culturals de les
  families: abans les families eren mes nombroses, per tant hi
  habien més cuidadors a la familia, actualment, les
  familias solen ser nuclears, i els cuidadors han
  disminuit.

18.03.02

COMUNICACIÓN

¿PARA QUÉ?

• ser escuchados

• intercambiar información

• convencer

¿CON QUIÉN?

• equipo de salud

• usuarios

• comunidad científica

Al establecer una comunicación podemos padecer
nerviosismo, miedo, escénico….

Características:

• todos lo tenemos

• NIVELES:

• Somático ( sudoración,
  taquicardia

• Cognitivo ( pensamiento, negativos

• Conductual ( temblores, tartamudeo, uso exagerado de
  adaptadores

Como se supera:

• Relajación ( ejercicio rápidas antes
  de empezar

• Descargas de adrenalina

• Medicación

( COMUNICACIÓN VERBAL

Elementos

• Paralingüísticos ( la voz

• No verbales ( la mirada, la postura, los
  gastos

( La voz

· esencial ( lo que dices y como lo
dices

· ritmo ( combinar el ritmo rápido y el
lento (el ritmo más lento enfatiza lo que se
dice)

· tono ( variedad (modular)

· potencia ( la voz baja es más
persuasiva

· pausas vacías ( positiva para el orador
y la audiencia

· énfasis: palabras o gestos

( La mirada

· es muy importante

· duración se 1 segundo
aproximadamente

· contacto visualmente con todos los oyentes o
las secciones de la sala

· sensación de "estar hablando
contigo"

· recibimos feedback

· ¿qué hacer si no nos miran?
¡¡sorpresa!!

( Los gestos

· El rostro:

• muestra estado emocional

• nos da retroalimentación continua

• actúa como meta-comunicador

• proceso de socialización ( control de la
  expresión

• sonriente y relajado ( positividad

• sonrisa ( mecanismo de defensa

· Las manos:

• transmiten el estos de ánimo del
  orador

• siempre por encima del estómago

• no gestos estudiados

( La postura

• el lenguaje del cuerpo

• erguidos pero no rígidos

• no estáticos,, pero sin excesos

Preparación (previo)

• estudiar el tema

• elaborar un guión

• ensayar

• preparar minuciosamente inicio y final

(presentación 1)

• respirar profundamente

• organizar material, comprobar
  tecnología

• contactar visualmente auditorio

• concentrarse en lo que debe decirse

• hablar con confianza, no comenzar
  disculpándose

(presentación 2)

• evitar leer las proyecciones

• mantener el contacto visual

• no ponerse de espaldas al auditorio

• no "olvidarse" de la proyección

• separarse del retroproyector

• no poner las manos en los bolsillos

• hablar con voz alzada y audible

Medios audiovisuales

• refuerzan

• ayudan a mantener la atención

• deben ser buenos

• ensayos previos

• elegir el más adecuado

• Tipos:

• PIZARRA ( el inconveniente es que das la
  espalda

• DIAPOSITIVAS ( convencional (coste elevado),
  ordenador

• TRANSPARENCIAS ( no textos largos (máx 7-8
  líneas)

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

ENTREVISTA CLÍNICA

1ERA VISITA:

• saludo cordial

• presentaciones

• empatizar (crear clima empático)

• averiguar fuentes de datos, existencia de datos
  previos

• motivo de la consulta

• apertura o consulta de la historia
  clínica

TAREAS AL INICIO DE UNA ENTREVISTA (segunda
o siguientes entrevistas)

• saludo cordial

• delimitar motivos de consulta

• prevención de demandas aditivas

• negociar el contenido de la consulta

• introducir objetivos propios

ERRORES MÁS FRECUENTES

• escaso dominio del entorno

• desorganización de los papeles

El medico:

• presupone el motivo de la consulta

• está agobiado

• habla por teléfono mientras pasa la
  consulta

• no saluda al paciente

• tutea al paciente

• el paciente domina la entrevista

• no mira antes la historia clínica

• no está centrado en la tarea

• mira la radiografía a contraluz

PREVENIR ERRORES

• Sensación de serenidad

• Control de la entrevista

• Se disculpa al paciente por hablar por
  teléfono

• Actitud receptiva con el paciente

• Ha dado importancia a las pruebas

CUANDO EL DIAGNÓSTICO ESTÁ HECHO

• lenguaje adecuado

• hacer repetir al paciente el tratamiento para ver si
  lo ha entendido

• explicar el proceso, resultado del tratamiento al
  paciente

• si el paciente quiere un medicamento, ser persuasivo
  y explicar el porque de la medicación
  prescrita

• detectar y sospechar el incumplimiento del
  tratamiento

• apoyar la buena predisposición del
  paciente

• aplicando técnicas extrínsecas de
  explicación ( por ejemplo: a una paciente analfabeta
  se le pone un dibujo de una luna a las pastillas que se debe
  tomar por la noche y una gallo a las de la
  mañana

ERRORES EN LA FASE DE RESOLUCIÓN DE LA
ENTREVISTA

• dar explicaciones innecesarias

• poco realista al priorizar objetivos

• justificaciones innecesarias

• el médico habla muy rápido y el
  lenguaje es inadecuado

• no explica bien como tomar la
  medicación

• fuentes de información
  contradictorias

PREVENCIÓN DE ERRORES ANALIZADOS

• adoptar objetivos y trabajar en equipo

• solicitar la opinión del paciente

• explorar las prioridades del paciente

• facilitar precauciones

• racionalidad de la medida
  terapéutica

• tomar precauciones

• crear confianza y buen humor