Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida

Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida

Resumen

Introducción

Material y
método

Resultados

Discusión

Bibliografía

Anexo

Resumen

Introducción

Material y método

Resultados

Discusión

Bibliografía

Anexo

Material y
método

La fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida es la arritmia cardiaca más
frecuente en los servicios de urgencia conociéndose como
un ritmo auricular rápido, irregularmente irregular, es la
taquiarritmia auricular más frecuente cuyas causas
fundamentales son desequilibrios hormonales (hipertiroidismo),
miocardiopatías, trastornos de la válvula mitral y
tricúspide, y consumo excesivo de alcohol. Se realiza un
estudio prospectivo no aleatorio a pacientes atendidos en la
Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Hospital Provincial
"Carlos Manuel de Céspedes" del municipio Guisa con el
diagnóstico de fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida, en el período comprendido entre
septiembre 2011 a febrero de 2012 con el objetivo de determinar
la prevalencia y evolución de pacientes con
fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida. Se partió de un universo de trabajo de 60
(100%) de los cuales se tomó una muestra de 23 (38.3%),
para la realización del trabajo se llevó a cabo una
amplia revisión en todas las Historias Clínicas. Se
encontró como resultados más significativos que la
edad de mayor prevalencia de esta entidad cardiovascular es a
partir de los 60 años, que son tan efectivos en su
tratamiento tanto la cardioversión sincronizada como los
antiarrítmicos, amiodarona, verapamilo. Se
determinó además que la atención de
enfermería fue buena debido al cumplimiento de una serie
de acciones preventivas.

Palabras claves: Fibrilación,
Antiarrítmicos, Cardioversión Sincronizada,
Antiarrítmicos, Amiodarona

La fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida tiene una prevalencia de más de
un cuarto de la población mundial, en Estados Unidos de
América más de 2,3 millones de adultos la padecen
existiendo una prevalencia en el sexo masculino y la raza blanca
afectando al menos al 10% de las personas menores de 80
años (6).

En nuestro país alrededor del 30% de las personas
de todas las edades que fallecen tiene como causa las
enfermedades cardiovasculares, por grupo de edades es la cuarta
causa de muerte de 5 a 14 años, la tercera de 15 a 49, la
segunda de 50 a 64 y la primera de 65 años y más.
En nuestro país constituye la primera causa de muerte
general y la tercera en años de vida potencialmente
perdidos, extiendo un predominio homogéneo en todas las
provincias del país (10).

En el año 2007 fallecieron por esta causa 21048
personas en el país fundamentalmente por trastornos de la
conducción y arritmias (11).

En nuestro municipio más del 22% de la
población a padecido de fibrilación u otros
trastornos influyendo de manera directa los factores de riesgo
modificables y no modificables al igual que los antecedentes
patológicos familiares.

Por eso teniendo en cuenta que en nuestro territorio
existe una alto índice de pacientes que han padecido estos
trastornos nos trazamos como objetivo general determinar
prevalencia y evolución de pacientes con episodios de
fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida, y como objetivos específicos
Identificar el grupo de edad donde ocurre con más
frecuencia, determinar el género donde predomina
,identificar las enfermedades de base en los casos estudiados,
estimar tratamiento más eficaz para la fibrilación
auricular, determinar las complicaciones presentes en cada caso y
evaluar atención de enfermería a estos
pacientes.

OBJETIVOS

Objetivo general

Determinar prevalencia y evolución de pacientes
con episodios de fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida.

Objetivos específicos

1. Identificar el grupo de edad donde ocurre
con más frecuencia.
2. Determinar el género donde
predomina.
3. Identificar las enfermedades de base en los
casos estudiados.
4. Estimar tratamiento más eficaz para
la fibrilación auricular.
5. Determinar las complicaciones presentes en
cada caso.
6. Evaluar atención de enfermería
a estos pacientes.

Se realiza un estudio prospectivo no aleatorio a
pacientes del municipio Guisa atendidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos Coronarios del Hospital Provincial "Carlos Manuel de
Céspedes" con el diagnóstico de fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida, en el
período comprendido de Septiembre 2011-febrero 2012. Se
tiene un universo de trabajo de 60 (100%) pacientes de los cuales
se toma una muestra de 23 (38.3%).

Diseño de la investigación

Se llevó a cabo una amplia revisión de
todas las Historias Clínicas a pacientes atendidos por
fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del
Hospital Provincial Carlos Manuel de Céspedes del
municipio Guisa en el período comprendido Septiembre 2011-
Febrero 2012.

Criterio de inclusión

Todos los pacientes que presentaron fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida.

Criterio de exclusión

Todos los pacientes que no se han tratado por
fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida.

Criterio de salida

Todos los pacientes que fallecieron durante el
estudio

Fuente de obtención del dato primario

Historia Clínica de Unidad de Cuidados Intensivos
Coronarios.

Variable	Tipo	Clasificación
1. Grupo de edad	Cuantitativa	20-30, 31-40 41-50, 51-60 51-60, 61-70 71-80, 81-90
2. Género	Cuantitativa	Fem.-Mascul.
3. Enfermedad de base	Cuantitativa	HTA, DM., T. End
4. Tratamiento	Cuantitativa	Endov., Cardiover.
5. Complicaciones	Cuantitativa	Reversible, no Rev.
6. Atención de enfermería	Cuantitativa	Buena, Mala

Acciones de enfermería empleada:

Brindar educación para la salud sobre su
enfermedad
Brindar apoyo psicológico al paciente para
logra estabilidad emocional
Infundir confianza y seguridad al paciente para
disminuir el temor
Cumplir con el tratamiento médico y explicar
la importancia del mismo

La fibrilación auriculares una de las arritmias
más comunes en nuestro medio de ahí que la padezca
los diferentes grupos de edad planteándose en cuadro 1,
prevaleciendo de la siguiente manera de 20 a 30 años 1
(4.39%), de 31 a 40 (4.39), de 41 a 50 2 (8.69), de 51 a 60 4
(17.3), de 61 a 70 6 (26.08), de 71 a 80 4 (17.39), de 81 a 90 6
(26.08) evidenciándose más a partir de los 50
años lo cual guarda relación con los cambios
morfofuncionales que ocurren a esta edad en el
organismo

El género en esta afección hasta ahora no
se ha demostrado que guarde relación lo que en nuestro
estudio se demuestra prácticamente una evidencia
equitativa, donde 13 (56.52) son del género femenino y 10
(43.47) son masculinos lo cual se recoge en el cuadro
2.

Existen factores predisponentes para la aparición
de episodios de fibrilación auricular en nuestro estudio 9
(39.13) padecen de Hipertensión Arterial, 4 (17.39) la
Diabetes Mellitus, 10 (43.47) Trastornos Endocrinos demostrado la
relación que existe entre estos, como se evidencia en el
cuadro 3

La fibrilación auricular puede llegar a complicar
al paciente en una entidad cardiovascular más compleja con
compromiso para la vida por ello esta tan importante el
tratamiento oportuno y eficaz. En nuestro estudio planteamos que
se trataron con cardioversión sincronizada 9 (39.13%) a
pesar de ser un proceder es muy eficaz estabilizándose los
pacientes en menos de 40 mt.

Con antiarrítmicas el caso de la amiodarona 8
(34.78%) lo cual se le administró a pacientes con
trastornos del tiroideo a los cuales se le realizó
exámenes del funcionamiento tiroideo como TCH, T3, T4 lo
que se demostró eficacia partiendo de que se mantienen
estables luego con el tratamiento en el área mostrando la
estabilidad de los pacientes en horas luego de administrado este
medicamento por vía parenteral (más endovenosa)
demostrando la efectividad del mismo. El uso del verapamilo
también demostró su efectividad donde 6 (26.0%)
pacientes evolucionaron satisfactoriamente mostrando tolerancia a
ambos medicamentos a pesar de tener sus contraindicaciones y
reacciones adversas. Cuadro 4

En el cuadro 5 se observa que 17(74.0%) sufren
complicaciones reversibles como insuficiencia cardiaca,
extrasístoles, ataques de isquemia transitorios y 6(26.0%)
no reversibles como accidentes celebro vasculares
umbólicos, de ahí que esta misma cantidad fallecen
durante el estudio pues fueron incompatibles con la
vida.

Los pacientes con trastornos cardiovasculares se tornan
sensibles debido a ellos es la importancia del trato y confor en
las Unidades de Cuidados Intensivos Coronarios del personal de
enfermería en nuestro estudio plantearon una buena
atención 20 (86.95%) tan solo 3 (13.04%) plantea un
atención mala lo cual prevalece en la atención
brindada en los Policlínicos de Urgencia de cada municipio
por ello es tan importante la supervisión constante del
personal de enfermería, como se observa en el cuadro
6

Coincidimos con estudios realizados en Estados Unidos
que plantea que esta afección afecta a más del 10%
de la población menor de 80 años de edad (1-3).
Este resultado difiere con un estudio realizado en Estados Unidos
presentado en la 8va Conferencia de Afecciones Cardiovasculares
en el año 2009, el que planteaba que la población
más afectada era la masculina mayor de 40 años de
edad, guardando esta relación con el estilo de vida y la
dieta a llevar (4)

Coincidiendo con un estudio realizado en Estados Unidos
en el estado de Minessota del Norte el cual planteaba que hay
más vulnerabilidad en pacientes con antecedentes de dichas
enfermedades a padecer episodios de fibrilación que en
pacientes que por primera vez padecen alguna de estas
patologías (5)

Estudios realizados en el Hospital Provincial "Carlos
Manuel de Céspedes" plantea el uso de ambos medicamentos
en una caracterización realizada a pacientes con esta
patología cardiovascular (7.8)

Los pacientes tratados por Fibrilación Auricular
pueden sufrir complicaciones ya sea por la propia
patología y por los procederes que se llevan a cabo para
lograr la estabilidad cardiovascular (cardioversión
sincronizada) por lo que se realizaron una serie de acciones
preventivas dirigidas a los diferentes actores que posibilite una
calidad de vida óptima como se resumen a
continuación:

Estrategia Preventiva

Dirigida al enfermo

Brindar educación para la salud sobre su
enfermedad para fomentar su conocimiento.
Chequear cumplimiento del tratamiento médico
y explicarle la importancia del mismo para evitar nuevas
crisis.
Brindar todo el apoyo psicológico posible
para lograr estabilidad emocional lo cual influye
directamente en su estado de salud.
Realización de ejercicios físicos
moderados de acuerdo a su estado.
Infundir confianza y seguridad del paciente para
disminuir el temor.

Dirigida a la familia

Fomentar un ambiente de confort y tranquilidad en el
hogar para evitar las recaídas.
Orientar a la familia sobre la posibilidad
terapéutica así como el seguimiento por parte
del Especialista en Cardiología así como de la
atención del Grupo Básico de Trabajo
(Clínico y Psicológico) de manera tal que la
familia conozca el mejor manejo y aceptación de la
enfermedad en el núcleo familiar.
Brindar el conocimiento suficiente para lograr el
cumplimiento de los cuidados de seguimiento y garantizar
conductas de adaptación positiva.

Dirigida al personal de enfermería y
médico

Aumentar la preparación del personal de
enfermería y médico en el cuidado y manejo de
pacientes con patologías cardiovasculares pues son
solo minutos los que se disponen para salvarle la vida, por
ello esta tan importante su capacidad de
reacción.
Realización de cursos de adiestramiento tanto
para el personal de enfermería y médico en
Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios

Dirigida al área de salud

Tener dispensarizado a todos los pacientes con
patología cardiovascular.
Aumentar la labor educativa encaminada a controlar
los factores de riesgo modificables así como los
estilos de vida sedentarios propensos a padecer enfermedades
vasculares en los diferentes grupos de edades.
Aumentar la propaganda gráfica sobre factores
de riesgo que aumentan la posibilidad de padecer enfermedades
cardiovasculares.
Lo que demuestra nuevamente que la enfermería
es la profesión más humana que existe, lo cual
influye en la recuperación de la salud del paciente
preservando su vida y alentando la esperanza para su
restablecimiento rápido (9).

Luego de la realización de este trabajo llegamos
a la conclusión que la Fibrilación Aurícula
es una entidad potencialmente letal pero es reversible de
ahí que la cardioversión sincronizada como el
tratamiento con antiarrítmicos (vía parenteral
fundamentalmente la vía endovenosa) son igual de efectivas
siempre que se atiendan oportunamente, la investigación
demostró que el grupo de edad más afectado es a
partir de los 50 años, la atención de
enfermería en la investigación realizada fue
buena.

El trabajo realizado arrojó que la
fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida es una entidad potencialmente letal pero es
reversible de ahí que tanto la cardioversión
sincronizada como el tratamiento con antiarrítmicos
(vía parenteral) son igual de efectivas siempre que se
atiendan oportunamente, se demostró además que el
grupo más afectado es a partir de los 50 años y que
la atención de enfermería fue buena.

1. Manual Merck Tomo II. pág 749-751.
cáp 75 Trastornos cardiovasculares. Arritmias y
trastornos de la conducción. Undécima
edición. 2004.
2. Enfermería familiar y social.
pág 390-396. cáp 17 Crecimiento y desarrollo
somático y psicológico en las diferentes etapas
de la vida. Colectivo de autores. Ciencias Médicas.
2005.
3. Texto de especialización en cuidados
intensivos Tomo II. pág . Cardiología.
Colectivo de autores. 2007.
4. Fentón. M, León C. Temas de
enfermería médico-quirúrgico Tomo II.
pág 48-100. cáp 3 Atención de
enfermería a pacientes con afecciones
cardiovasculares. Editorial Ciencias Médicas.
2005.
5. http://www.comtf.es/doc/guiasomc2008/GBPCfibrilación
auricular. 11/1/2011
6. http://artículos.sld.cu/cardiología=aritmias
cardiacas. 12/12/2010
7. Fibrilación auricular en unidad de
cuidados intensivos de emergencia. Caracterización de
8 años 1997-2004. Hospital Provincial Universitario
Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo-Granma.
8. Amaro. M, Problemas éticos y
bioéticos en enfermería. pág 2-12.
Editorial Ciencias Médicas. 2005.
9. Curvelo. T, Fundamentos de Salud
Pública. pág 500-506. . Editorial Ciencias
Médicas. 2005.
10. Anuario Estadístico de Salud.
pág 30-60. . Editorial Ciencias Médicas.
2008.
11. León. C. Enfermería en
urgencias Tomo I. pág 133. cáp 9 Asistencia
psicológica en servicio de urgencia y atención
al grave. . Editorial Ciencias Médicas.
2005.
12. Potter M. Quimidine. Verapamil and Sotalol
Supprets. Sintomatic Paroxismal atrial fibrilation
tachycandias (SOPAT). Eur Heart
J.2004.25,1395-1404,1371-1373.

ANEXO # 1

Cuadro No1. Distribución de los casos por
grupos de edades

Grupos de edades	No	%
20-30	1	4.39
31-40	1	4.39
41-50	2	8.69
51-60	4	17.39
61-70	6	26.08
71-80	4	17.39
81-90	6	26.08
TOTAL	23	100

Fuente: Historia Clínica

Cuadro No 2. Distribución de los casos
según el género

Géneros	No	%
Femeninos	13	56.52
Masculinos	10	43.47
TOTAL	23	100

Fuente: Historia Clínica

Cuadro No 3. Distribución de los casos
según enfermedad de base (Hipertensión Arterial,
Diabetes Mellitus, Trastornos Endocrinos)

Enfermedad de base	No	%
Hipertensión Arterial	9	39.13
Diabetes Mellitus	4	17.39
Trastornos Endocrinos	10	43.47
TOTAL	23	100

Fuente: Historia Clínica

Cuadro No 4. Distribución de los casos
según tratamiento (cardioversión sincronizada,
antiarrítmia, (amiodarona, verapamilo,
digoxina))

Fuente: Historia Clínica

Cuadro No 5. Distribución de los casos
según complicaciones (reversibles y no
reversibles)

Complicaciones	No	%
Reversibles	17	74.0
No reversibles	6	26.0
TOTAL	23	100

Fuente: Historia Clínica

Cuadro No 6. Atención de Enfermería
(Buena, Mala)

Atención de enfermería	No	%
Buena	20	86.95
Mala	3	13.04
TOTAL	23	100

Fuente: Historia Clínica

Autor:

Lic. Diana Miniet Rosales.

Licenciada en Enfermería.

Miembro Titular de la SOCUENF

Dr. Víctor Alexis Benítez
Serrano

Especialista en Medicina Interna.

Profesor Instructor.

Lic. Yosvanis Sánchez Espinosa.

Licenciado en Enfermería.

Miembro Titular de la SOCUENF

Dra. Leticia Garcés Ayala

Especialista en Medicina General Integral

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

HOSPITAL GENERAL ADRIANA DEL CASTILLO

GUISA – GRANMA

2013

"Año 54 de la Revolución"

Tratamiento

Cardioversión sincronizada

Antiarrítmicas

Amiodarona

Verapamilo