Frecuencia de internaciones, planificación de cuidados y sugerencias

Y guiare a los ciegos por caminos que no
sabian.

Les haré andar por senda que no
habian conocido, delante de ellos cambiaré las tinieblas
en luz,y los escabrosos en llanuras. Estas cosas les hare, y no
lo desampararé.

AGRADECIMIENTO

A todos/as mis compañeras / os,
quienes me brindaron la ayuda en este proceso de mi
formación para poder alcanzar mis metas y objetivos
propuesto.

DEDICATORIAS

Dedico este trabajo al creador del cielo y
la tierra a Dios todo poderoso Jehová de los
Ejércitos, y a mi familia por el apoyo constante y por
fortalecerme en los momentos difíciles para no
decaer.

Introducción

Dado que no siempre son adecuadas las
estancias prolongadas y mucho menos la asistencia después
del alta, es preciso que el personal de Enfermería tome un
papel preponderante en la intervención de
planificación de altas dentro del sistema de
prestación de salud.

Por sobre todas las cosas se
trabajará para evitar la re internación.

Para ello, cada disciplina contribuye con
un experto que puede ayudar al paciente. Reuniéndose
periódicamente, en las reuniones de equipos facilitan la
planificación ejecución, evaluación y
confirmación de las necesidades  y planes de
alta.

Se diseña los programas
a llevar a cabo con los distintos profesionales. Los componentes
básicos son las metas y los objetivos, el papel que
desempeñan los miembros del equipo interdisciplinario, la
valoración de las necesidades del paciente, la
redacción del plan
y el método para las valoraciones de seguimiento. Este
personal puede asumir la responsabilidad de otras tareas como
la
educación del paciente y a su familia, las
encuestas de control
de calidad y la revisión de la
utilización.

Por todo ello es necesario formar un equipo
de recursos interdisciplinarios. Este  puede formular un
plan de alta completo. La responsabilidad del mismo varía
por el tiempo que disponen. Finalmente le enseñará
a como cuidarlo para que no deje de tomar la
medicación.

Esta concepción generalizada 
de la actuación terapéutica supone la
implicación de profesionales de otras ciencias:
psicólogos, trabajadores sociales, terapistas
ocupacionales.

Está visto que la función de
Enfermería durante y después de la
hospitalización es la  más adecuada. La
planificación de alta se inicia con el ingreso del
paciente en un
servicio hospitalario.

Al ingreso el personal de
Enfermería debe valorar las necesidades
físicas, psicológicas y sociales del paciente y
desarrollar  un plan que cubra todas estas necesidades
posteriores  al alta su papel será de cuidador y
maestro. Su logro será que el interno reasuma una vida
productiva y lo más normal posible.

Objetivos
generales

• 1. Investigar las causas de
  internaciones de las personas adultas/os
  jóvenes.

• 2. Determinar la cantidad de
  usuarios que se internan de Octubre 2010 a Marzo
  2011.

• 3. Determinar la cantidad de
  días que dura la internación.

• 4. Identificar aspectos
  relacionados a la atención de los usuarios, el trabajo
  de Enfermería y la actuación en
  crisis.

JUSTIFICACIÓN

La sala de corta estancia ofrece el
servicio en un ambiente agradable, con infraestructura acorde a
la complejidad del problema, también brinda al usuario
atención y prevención.

Se realiza acciones de educación con
énfasis en el auto cuidado para facilitar la
resolución del problema oportunamente bajo el control de
Enfermería u otros.

Los procesos que se cumplen con el usuario
son Diagnostico, Tratamientos, Recuperación,
Rehabilitación y Resolución de Patologías de
poca o gran Complejidad.

Se realiza diversos servicios fuera del
establecimiento, que pueden ser especialidades clínicas o
quirúrgicas, laboratorios, imágenes y
otros.

Es importante tener en cuenta el medio
ambiente que le rodea e influencia al usuario durante su
estadía en el hospital y que va desde el momento de su
ingreso, luego las etapas e adaptación, tratamientos,
recuperación y comprende a su vez el ambiente
físico y el ambiente psicosocial.

Llama poderosamente la atención que
haya sido más "Mujeres" las que se internaron en la Sala
de Corta Estancia.

Marco Teórico

Breve historia del
Hospital Psiquiátrico

El Hospital Psiquiátrico fue
inaugurado en 1898 como "Asilo de Mendigos y
Huérfanos". A partir de entonces, se registraron
cambios tanto de nombre, como "Hospital de Alienados",
"Manicomio Nacional" y "Hospital
Neuropsiquiátrico"; como de dependencia
administrativa, pues pasó por una Comisión de Damas
de Beneficencia, el Ministerio del Interior, la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de
Asunción y, desde 1997, del Ministerio de Salud,
según resolución S.G.Nº 463 del 3 de Agosto de
1998 por lo cual se aprueba el documento de
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MARCO DE
LA REFORMA SECTORIAL.

El Hospital Psiquiátrico,
única institución estatal especializada en la
atención de los trastornos mentales, alberga a un promedio
de 270 pacientes provenientes de todo el territorio nacional. Los
internos reciben atención integral que comprende
alojamiento, atención médica, psicología,
Enfermería, rehabilitación (terapia
recreativa, laboral y ocupacional), provisión de
medicamentos, vestimenta, elementos de higiene personal,
etc.

MISIÓN DEL HOSPITAL
PSQUIATRICO

Hospital especializado de cuarto nivel que
brinda servicios a usuarios y familiares en forma integral dentro
del proceso de reforma de la Salud Mental, como tratamiento y
rehabilitación de trastorno mentales graves con
atención de alta calidad y calidez humana en
Psiquiatría, Psicología, Enfermería, Trabajo
Social etc.

El aspecto asistencial de la
atención genera un caudal de conocimientos
científico y administrativos de gran impacto y utilidad
para la formación académica universitaria de
carreras profesionales como Medicina, Psicología,
Enfermería y otros. Las actividades en la
institución propician proyectos y trabajo de la
investigación en el campo de las neurociencias y la Salud
Mental.

Brindar a las personas y sus familias,
servicios de atención psiquiátrico severas, para
usuarios internados y rehabilitación de enfermedades
psiquiátricas severas para usuarios internados y usuarios
ambulatorios.

Atención a la salud mental y
enfermedades psiquiátricas:

• a) Internación de usuarios,
  en sala de corta estancia y unidad de agudos.

• b) Internación en salas de
  largas estancia en casos en situaciones económicos
  desfavorables.

• c) Consultas externas
  especializadas.

• d) Hogares sustitutos.

• e) Educación, docencia e
  investigación.

Atendiendo a que las enfermedades mentales
son causantes de la discapacidad, el Hospital Psiquiátrico
cubre internación, tratamiento farmacológico
psicoterápico, rehabilitación social y laboral e
inclusión social.

VISIÓN DEL HOPITAL
PSIQUIATRICO

Es un Hospital Psiquiátrico de
cuarto nivel de complejidad donde se brinda atención
especializada en los campos de los trastornos mentales en
especial a aquellas personas habiendo rebasados los filtros de
atención comunitarios y redes sociales, necesitan
hospitalización o internación.

El hospital Psiquiátrico está
inmerso en un proceso de reforma integral de calidad y calidez de
la atención al usuario y su familia haciendo
énfasis en el proceso de Rehabilitación y
Reinserción Psicosocial comunitaria y el Respeto a los
Derechos Humanos.

DISEÑO
METODOLOGICO

• Tipo de estudio cuantitativo,
  descriptivo de corte transversal.

• Descripción del hospital y la
  sala de corta estancia.

• Universo: 98 usuarios.

• Muestra: 98 usuarios que corresponde al
  100% del universo.

• Muestreo: no probabilístico por
  conveniencia.

• Plan de fabulación: se
  creó una plantilla electrónica en Microsoft
  Excel a la que se consignaron los datos, presentándose
  posteriormente en gráficos.

• Aspectos éticos.

• No se divulgaran identidades de los
  sujetos de estudios.

• No se perjudicará a
  ningún participante en ninguna forma
  posible.

Visión en la
sala de corta estancia

La persona es internada atreves de la sala
de urgencias del HOSPITAL PSIQUIATRICO. Es evaluada/ o,
por los médicos de guardias, según los criterios de
los profesionales, la persona queda internada/o acompañado
por sus familiares mayor de edad.

Las internaciones en la sala de corta
estancia son de 48hs a 7 días según el caso y la
gravedad de lo usuario/a.

• Rehabilitar al usuario que ingresa en
  la sala.

• Realizar conversaciones con lo Usuaria
  / o. Usuaria.

• Realizar estudios para detectar
  cualquier anormalidad en el organismo del usuario/a:
  como.

• Análisis de rutina (sangre y
  orina).

• Análisis para detectar imuno
  deficiencia adquirida.(VIH )

• Electro Cardiograma.

• Electro Encefalograma.

• Con trol clínico
  general.

• Control ginecológico si esta
  fuera mujer.

• Realizar entrevistas con los
  familiares, orientándoles que las personas que sufren
  de la mente tiene que ser tratada/o, normalmente y de esta
  manera, la persona no pierda el vinculo familiar. Hacer que
  no se sienta cohibido o rechazado por sus familias o con
  quienes viven.

• Hacer que la persona que acude a este
  servicio se sienta como en su casa.

• Recibir el mismo trato por igual
  calidez humanas.

• Proporcionar , vestido y
  alimentación a los Internados de ambos sexos,
  asistiéndoles en sus necesidades

Las causas de internaciones de las personas
adultos/as y jóvenes. En la sala de corta
estancia.

• Trastorno de personalidad.

• Trastorno con síntomas
  psicótico.

• Trastorno psicótico
  breve.

• Depresión aguda.

• Intentos de suicidios de varias
  causas.

• Trastornos de conducta
  (adictos)

OBSERVAR

• Comportamientos violentos.

• Posesión de un arma.

• Auto destrucción en el
  departamento de emergencia

• Comportamiento Desorientado
  /Extraño,

• Agresividad física /
  verbal.

• Agitación física /
  verbal.

• Confundido /inhabilidad para
  cooperar.

• Alucinaciones / Ideas Delirantes
  /Paranoia.

• Requiere de Restricción /
  Contención.

• Alto riesgo de fuga.

• Comportamiento Intrusivo.

• Ambivalencia sobre el
  tratamiento

• Depresión.

RELATO DEL
USUARIO

• Comandos verbales de hacerse daño a si mismo o a
  otros, que la persona no puede resistir (alucinaciones de
  comando).

• Intento de auto lesión.

• Amenaza de auto lesión hacia terceros.

• Incapacidad de esperar con seguridad adecuada.

• Ideación suicida.

Las causas de internaciones de las personas
adultos/as y jóvenes. En la sala de corta
estancia.

• TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

• TRASTORNO CON SINTOMAS
  PSICOTICO.

• TRASTORNO PSICOTICO BREVE.

• DEPRESIÓN AGUDA.

• INTENTOS DE SUICIDIOS DE VARIAS
  CAUSAS.

• TRASTORNOS DE CONDUCTA ,
  (ADIXTOS)

RESULTADOS

Según Géneros de los usuarios internados desde o
Octubre, 2010, hasta Marzo 2011 que totaliza 98 usuarios

Tabla. 2 Edad

Debemos destacar que en la Sala de Corta Estancia se tiene 7
camas, de los cuales 3 camas es para las mujeres, y 4 camas para
hombres, es asombroso que 61 usuarios hayan sido mujeres

Cuantos días dura la internación

Generalmente dura 48 horas a 7días según la
gravedad de cada persona, También puede influir el
tratamiento.

Como es la atención

La atención es personalizada, especializada y con
calidad y calidez humana, sin distinción de clases o
razas, edad ni religiones (se les trata todos por igual)
generalmente se le instruye o se reeduca.

Trabajo de
enfermería

• Recibir la guardia y entregar la
  guardia

• Registrar en hoja de enfermería
  el ingreso del usuario con orden medica firmado por
  familiares o persona responsable.

• Higiene y confort del
  usuario.

• Control signos vitales.

• Registro de enfermería, informes
  y observaciones.

• Cumplir las indicaciones
  médicas.

• Administrar los medicamentos
  psicofármacos, y clínicos por V.O, V.IV, V.IM,
  V.R, V.V.

• Verificar los alimentos.

• Observar la conducta del
  usuario.

• Observar el relacionamiento con
  familiares, con el personal de enfermería y con los
  otros usuarios, con quien comparten la unidad.

• El personal de enfermería
  acompaña al usuario para la interconsulta en otros
  servicios especializados.

• El enfermero informa al medico, sobre
  el estado general del usuario

• Observar muy de cerca a la persona,
  riesgo de suicidio.

LA ENFERMERA FRENTE
AL USUARIO EN CRISIS

Crisis es resistencia o incapacidad para
aceptar decisiones. En esta situación nos encontramos
que  existe ruptura de: 

• Mecanismos de
  adaptación

• De los roles o funciones

• De la identidad

• Con el contexto,
  hábitat

Cuando hablamos de encuentros de nuevas
alternativas acordes con la nueva situación, estamos
hablando de resolución hacia la salud. Cuando el proceso
se reitera y aumenta la angustia, distorsión de la
realidad, frustración la resolución es hacia la
enfermedad.

¿Cuáles pueden ser las

crisis que vive un paciente psiquiátrico dentro de la
institución?

Si enumeramos las primeras que
aparecerían, serían:

El desarraigo: desprendimiento de sus
cosas, de su familia, de sus actividades.

Perdida de ingresos

La preocupación por los
hijos

Si al salir de la institución
será aceptado por la sociedad y no excluido.

Identificar los pasos que se realizan
durante los tres momentos de la hospitalización de un
usuario que son:

• Admisión.

• Transferencia.

• Alta del usuario

Admisión

Es la etapa crítica en el usuario,
pues además de sentirse mal o en crisis, debe cambiar su
medio ambiente a uno desconocido, incluyendo personas,
mobiliario, térmico que escucha, costumbres y
otros.

Son importantes las actitudes del personal
de Enfermería que lo recibe para que el impacto sea
menor.

Transferencias

Son los cambios de un lugar o habita, del
usuario a un hospital Psiquiátrico.

Por todo esto es muy importante tener una
sala como la Sala de Corta Estancia en el Hospital
Psiquiátrico, y de esa manera evitar el gran impacto ala
persona que llega por primera vez a la institución,
requiriendo un tratamiento psiquiátrico.

Alta

Es la salida del usuario de la unidad
hospitalaria, esta puede ser luego del tratamiento completo, o si
el usuario o familiar lo solicita, en este caso firmarán
un documento donde dice (ALTA SIN CONCENTIMIENTO MEDICO), de
darse lo ultimo se deberá responsabilizar al usuario a sus
familiares a través del documento firmado.

Sugerencias

Propósitos
inmediatos

Habilitar un modelo dela sala de corta
estancia, en los hospitales regionales, en cada ciudad, con
personas capacitadas en el área de atención
psiquiátrica.

Favorecer la permanencia del paciente en su
contexto familiar y social mediante la implementación de
dispositivos que resulten efectivos en:

La contención de emergencias
psiquiátricas en el domicilio del paciente.

La obtención del alta en un
período no mayor a los 7 días.

• Fomentar un ambiente de trabajo que
  contemple la integración
  y una buena comunicación entre profesionales y no
  profesionales.

• Mejorar la
  calidad de vida de los pacientes internados mediante la
  implementación de diversas actividades
  terapéuticas.

• La realización de 2 reuniones
  familiares grupales por mes, con la asistencia de un
  asistente social.

• El personal sanitario de la
  institución se hace mención de los siguiente
  Profesionales:

• Un médico director
  técnico en la asistencia de Enfermos y
  dementes

• Una psicóloga.

• Un enfermero graduado ayudante del
  médico.

• Un vigilante.

• Un asistente social

• Personal dedicado a la labor de
  intendencia y Limpieza del área.

• Habilitar otro servicio igual en otro
  hospital con personas especializadas en la atención
  psiquiátrica.

• Contratar personales capa citados en el
  área psiquiátrico.

• La formación de los
  médicos de guardia en cuanto a los criterios de
  internación, para que no existan internaciones fuera
  de dichos criterios.

• Realizar reuniones semanales del equipo
  terapéutico y mensual de enfermería
       

Para discutir temas relacionados a la labor
diaria. Realizar también 3 reuniones anuales informales
para obtener un mejor clima laboral.

• Conseguir buena remuneración
  para las ENFERMERAS, teniendo encuentra el trabajo es las 24
  horas y las 365 días al año.

Conclusión

En base a los datos obtenidos, se
concluye:

Los principales causas de
internación identificados son:

La cantidad……..98.

En el promedio de 24 horas s 7
días.

Lo que más llama, poderosamente la
atención que hay más cantidad de Mujeres
internadas

Se destaca también al

Personal que atiende al usuario (Medico,
Enfermeras Lic. de Enfermería, Auxiliares de
Enfermería, Nutricionista, Trabajadora Social,
Psicóloga), es decir todo el equipo de salud y todo
personal de apoyo.

El tratamiento psiquiátrico y
clínico, la ejecución de funciones y actividades
relacionadas con las prescripciones médicas.

L a participación del usuario en su
auto cuidado y de la familias es el desarrollo de todo
progreso.

ANEXO

El equipo multidisciplinario compartiendo
con el usuario

Parte de la calidad y calidez del
servicio

Parte del patio de hospital día
denominado el puente.

Cuando vemos tu cielo, obras de tus manos.
La luna y las estrellas que tú formaste, digo:
¿qué es el hombre, para que tengas de él
memoria?

Le has hecho poco menor que los
ángeles y los coronaste de gloria y de honra.

Les hiciste señorear sobre las obras
de tus manos; todos lo pusiste debajo de sus pies.

Las fieras del campo me honraran, los
chacales y pollos de avestruz; porque daré aguas en el
desierto, ríos en la soledad, para que beba mi pueblo, mi
escogido.

Este pueblo he creado para
mí.

Hojas utilizadas en el servicio

M.S.P y B.S.

Hospital Psiquiátrico.

Autor:

Sara Báez Ayala

Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social

Departamento de
Enfermería

Servicio de Corta Estancia

Año: 2011