La hemiplejia, una patología con altos costos de atención y rehabilitación en Cuba

Resumen

El contexto mundial actual afecta a todos los
países y sectores, pero sin dudas resulta más
visible y devastador en las naciones pobres y subdesarrolladas,
quienes tienen que luchar por imponerse a base de esfuerzo,
voluntad y resistencia para desarrollar sus esferas productivas y
de servicios. Uno de los sectores más afectados es sin
dudas el de la salud pública, servicio que es requerido
por todos, y que desgraciadamente no todos lo tienen. Es por ello
que el sistema de salud cubano, demanda un mayor control de los
recursos que se asignan a la atención médica, lo
que no puede lograrse si no se cuenta, con un sistema de
contabilidad de costos que emita de forma oportuna la
información necesaria. Los costos constituyen el
instrumento clave para desempeñar de forma pertinente los
procesos de toma de decisiones y es por tal motivo la importancia
de aplicar un procedimiento de costeo que facilite la
determinación casuística de los costos por
pacientes atendidos en cualquiera de los centros o instituciones
pertenecientes al Ministerio de Salud Publica en Cuba.

Introducción

En aras de perfeccionar el cálculo del Producto
Interno Bruto cubano se ha dictado por el Ministerio de Finanzas
y Precios, la Resolución No.19 de 2008 donde se establecen
tarifas unitarias para cuantificar los servicios a la
población que no tienen carácter mercantil y que
son asumidos por el presupuesto del estado, estas tarifas
consideran un mismo costo para todos los pacientes que reciben un
determinado tipo de servicio. De esta forma no se considera que
el gasto del paciente dependa exclusivamente del tratamiento de
su patología, es esa la realidad que debe mostrar el
sistema de costo en aras de lograr una reorganización que
mejore su gestión tanto en el ámbito administrativo
como asistencial (Montico, E. & Velarde, M 2003). El sistema
de costeo existente hoy en las instituciones de salud cubana se
rige por los manuales emitidos por el Ministerio de Salud
Pública (MINSAP), donde se estipula un costeo por procesos
en la atención hospitalaria, lo cual resulta insuficiente
para las necesidades de planificación, control y toma de
decisiones tan necesarias en cualquier esfera de los servicios
que el mismo ofrece. De esta forma resulta imposible conocer
cuánto se gasta en cada paciente según sus
características personales y la patología que
presenta. En el sector de la Salud Pública, los costos son
decisivos cuando de servicios eficientes se trata. Aunque lo
más importante es salvar vidas, si esto se hace con un
costo mínimo se contribuye a considerables ahorros que
pueden ser utilizados en mejorar aspectos del servicio como,
reparación de instalaciones, equipamientos, medicamentos,
entre otros. Los costos constituyen el instrumento clave para que
los usuarios internos, en este caso las administraciones de los
centros de atención hospitalaria, las instituciones
locales, regionales y nacionales de salud puedan
desempeñar de forma oportuna los procesos de toma de
decisiones. En la sala de rehabilitación del Municipio de
Rodas, provincia de Cienfuegos el sistema de costos que
actualmente se utiliza es el mismo que está adscritas en
todas las instituciones del Ministerio de Salud Pública
cubano, los cuales no son capaces de proporcionar la
información relevante que contribuya a una acertada toma
de decisiones, ya que se costean los servicios de salud,
emitiendo informes por centros de costos, o por actividades, sin
embargo, para log rar mayor veracidad en la información de
costos es imprescindible costear cada servicio de salud teniendo
en cuenta e integrando el paciente como ente fundamental del
costo con el tipo de patología y los procesos por los
cuales transita dentro de la institución. Es por ello que
el sistema de costeo actual en dicha institución de salud
no permite determinar los costos por pacientes atendidos y
rehabilitados de acuerdo a la atención que éstos
reciben para la patología hemiplejia.

Desarrollo

Aplicando el procedimiento propuesto por (Reyes y
Pérez 2009) se logra determinar el costo real que facilita
la determinación casuísticamente de los costos por
pacientes atendidos y rehabilitados con hemiplejia en la sala de
rehabilitación del municipio de Rodas, valorando
así el estado de la ciencia sobre la contabilidad y los
sistemas de costos tradicionales, su evolución, y
vinculación con las nuevas tendencias.

Para el cálculo del costo de una
patología, se hace necesario el diseño de un modelo
que permita calcular los costos de cada servicio de salud,
valorando las características propias de cada servicio y
las variaciones que cada tratamiento, paciente y patología
requiriendo así que se puedan presentar los resultados de
la aplicación para la determinación de los costos
por pacientes patologías y procesos los cuales se pueden
ver en la sala de rehabilitación Municipal de Rodas
específicamente para los rehabilitados con
hemiplejia.

Resultados de la Etapa 1: Conocer la patología
que se va a costear

Paso No. 1 Presentar el protocolo del manejo de la
patología.

Seguidamente se desarrollan las tareas definidas al
respecto.

1.1 Nombrar la patología.

1.2 Definir las patologías.

1.3 Presentar el criterio de
diagnóstico.

1.4 Establecer los exámenes auxiliares de
diagnóstico.

Presentar el manejo terapéutico.

Presentar los criterios de alta.

Resultados de la Etapa 2: Determinar el costo por
pacientes atendidos y rehabilitados con hemiplejia en la sala de
rehabilitación de Rodas.

Paso No. 1 Presentar el mapeo de procesos.

Confeccionar descripción escrita.

1.2 Elaborar el diagrama de flujo.

Recorrido del paciente con hemiplejia en la sala de
rehabilitación.

Fuente: [Elaboración propia a partir de la
descripción escrita]

Paso No. 2 Costear por paciente

Este paso consta de cuatro tareas las que se desarrollan
a continuación:

Clasificar los elementos del costo para la salud
atendiendo a la capacidad de asociarse.

Clasificación de los costos expuesta en el manual
hospitalario.

Fuente: Tomado de (Reyes & Pérez,
2009)

Clasificación de los costos para la sala de
rehabilitación de Rodas luego de analizada y aprobada por
los expertos

Fuente: Tomado de (Reyes & Pérez,
2009)

Determinar los inductores del costo para los elementos
indirectos.

Inductores del costo para los elementos indirectos de la
sala de rehabilitación.

Fuente: (Elaboración propia a partir de Reyes
& Pérez, 2009)

Costear por pacientes atendiendo al recorrido que siguen
dentro de la institución de salud.

Resultados para los pacientes atendidos con
hemiplejia.

Tal y como se presenta en el flujograma correspondientes
los pacientes atendidos con hemiplejia siguen una trayectoria que
se resume a continuación:

RECEPCION

Los pacientes con hemiplejia atendidos en la
recepción de la sala de rehabilitación reciben el
mismo tratamiento que todos los pacientes que se atienden en esta
área, son atendidos por una recepcionista cuyo salario es
de $ 295.00 por lo que incurren en el mismo costo que se presenta
para los pacientes que se presentan con cualquier otro tipo de
patología.

CONSULTA

En la consulta de la sala de rehabilitación el
paciente es atendido por un especialista Fisiatra, cuyo salario
es de $667.00, la diferencia radica en que las consultas se
realizan entre 30 y 45 minutos, de acuerdo al examen
físico donde se determina la magnitud de la secuela dejada
por el accidente cerebro vascular y se procede con el tratamiento
terapéutico a seguir en los distintos departamentos de
rehabilitación de la sala de acuerdo con la terapia a
aplicar , además se incurren en costos de electricidad,
depreciación de activos fijos tangibles, materiales
indirectos y mantenimiento.

A continuación se muestran los costos variables
unitarios en que incurre un paciente en la rehabilitación
de una hemiplejia.

Costos variables unitarios por pacientes rehabilitados
con hemiplejia en la sala de rehabilitación
Rodas.

Para finalizar la validación del procedimiento de
costeo por pacientes atendidos y rehabilitados con hemiplejia en
la sala de rehabilitación tomando como base el
último trimestre del año 2010 (Octubre a
Diciembre), se presenta el costo mínimo y máximo
obtenido por paciente y se analizan los resultados.

Acumular los costos por paciente.

Para ello se han acumulado los costos de la
atención a los pacientes atendidos y rehabilitados con
hemiplejia.

Costos mínimos de la atención por
pacientes atendidos y rehabilitados con hemiplejia.

Costos máximos de la atención por
pacientes atendidos y rehabilitados con hemiplejia

Análisis de los costos por pacientes.

Para los pacientes atendidos con hemiplejia en la sala
de rehabilitación el costo mínimo asciende a
$247.82 U/M respectivamente y el máximo a 776.43 U/M
arrojando variaciones con la media de $213.66 y $312.28
respectivamente. Esto se fundamenta principalmente por el tiempo
que se demora el especialista en consultar a un paciente y en el
que se le aplican las sesiones de terapia a cada uno de ellos,
teniendo en cuenta la cantidad de éstas que se le indiquen
a cada uno para su rehabilitación. De esta forma queda
demostrado que el costo por paciente atendido y rehabilitado en
la sala de rehabilitación nunca va a ser el mismo para
todos los pacientes, pues en él inciden múltiples
factores, desde los tipos y cantidades de medicamentos, hasta el
tiempo que se le dedica a cada paciente en su consulta y por cada
sesión de terapia que se le aplique en dependencia de la
cantidad que se le indiquen de éstas.

Resultados del costo por paciente obtenido mediante el
sistema de costeo actual en la sala de
rehabilitación

Fuente: [Elaboración propia]

Resultados del costo por paciente obtenido mediante el
procedimiento de costeo propuesto.

Fuente: [Elaboración propia]

Al comparar el sistema de costeo actual y el propuesto
vemos claramente la poca precisión y veracidad de la
información de costos que se ofrece en estos momentos en
la institución, lo cual constituye un gran problema ya que
esta información es la base para la planeación, el
control y la toma de decisiones.

Conclusiones

Los servicios de salud requieren de estrictos controles
de los recursos que se invierten para tales efectos, necesitando
de adecuados sistemas de costo que les faciliten a las
administraciones los procesos de planificación, control y
toma de decisiones. La información de costos por pacientes
que se obtiene en la actualidad en la sala de
rehabilitación de Rodas, presenta formas incorrectas de
cálculos pues no se toma en cuenta que cada individuo
requiere una atención particular y diferenciada. El
procedimiento de costeo que se propone permite conocer los costos
correspondientes a las terapias de rehabilitación que
recibe cada paciente según su patología.
Según el procedimiento aplicado los costos por pacientes
atendidos y rehabilitados con hemiplejia en la sala de
rehabilitación de Rodas, oscilan entre 247.82 y 776.43
unidades monetarias en dependencia de la cantidad de sesiones por
terapias que reciben y el tiempo de duración de las
mismas. El costeo por paciente permite su validación y
extensión a todas las instituciones de salud del
país con características
similares.

Bibliografía

2006b.
Manual de Costos Hospitalarios Ministerio de Salud
Pública., La Habana.  

Aimar Franco, Osvaldo, 1995. Sistema de
Costo basado en las Actividades: pasado, presente y futuro.
Revista Costo y Gestión España,
1.

Backer, Morton, 2001. Contabilidad de
Costos: Un enfoque Administrativo y de Gerencia, Cuba:
Pueblo y educación.  

Backer, Jacobsen, 2000. Contabilidad de
Costos: un enfoque administrativo para la toma de
decisiones, México: Editorial Mc Graw-Hill.
 

Camaleño, C., 1997. modelo ABC a
examen: ventajas y limitaciones de uso. Partida Doble,
 

Cashin, James A, 2000. Fundamentos y
Técnicas de Contabilidad de Costos, Mexico: Mc
Graw-Hill Interamericana SA.  

Davidson, Sydney, 2000. Manual de
Contabilidad de Costos, México: Mc Graw-Hill.
 

Dupuy, Y, 1992. Manual de control de
gestión,  

Economia Planificada, 1987.
Lineamientos Generales para la Planificación y
Determinación del Costo, La Habana.  

Estudio comparativo de los diferentes
sistemas o modelos de costes implantados en los hospitales
públicos españole, 2003. Estudio comparativo de los
diferentes sistemas o modelos de costes implantados en los
hospitales públicos españoles. Iberoamericana
de Contabilidad de Gestión.

Garcia, Sergio & Mattera, Miguel, 2005.
La Contabilidad. Available at:
http://www.sohhlink.com.ar/var/contabilidad.htm.

Gómez, 1995. Sistemas y
procedimientos administrativos, Mexico: Mc Graw-Hill
Interamericana SA.  

Grillespie, C, 2000.
Introducción a la contabilidad de costos, Cuba:
Instituto Cubano del Libro.  

López, 2008. Los sistemas de
costos tradicionales, Cuba.  

López, Miriam, 2000. La Contabilidad
de Gestión en Cuba. Available at:
https://www.monografías.com./trabajos11/hocu/hocu2.

Mac Greevey, W P, 2000. Los altos
costos de la atención de salud en Brasil, Brasil: Bol
Of Sanit Panam.  

Mallo, Carlos, 2001. Contabilidad de
costes y de gestión/ Carlos Mallo, Madrid: Editorial
Pirámide.  

Ministerio de Salud Pública, 1994.
Manual de costos hospitalarios.

Monge, P, 2003. Estudio comparativo de los
diferentes sistemas o modelos de costes implantados en los
hospitales públicos españole.

Montico, E & Velarde, M, La
contabilidad de costos en instituciones de salud. Los costos y
las empresas de salud en Uruguay. Available at:
http://www.gestiopolis.com/recursos4/docs/fin/contasalud.htm.

Montico, E & Velarde, M, 2003. Una
propuesta de costos para las empresas de salud. , II. Available
at:
http://www.monografias.com/trabajos38/costos-empresas-salud/costos-empresas-salu2.htm.

Mukodsi, M & & Borges, L, 2000.
Elementos para la implantación y uso del sistema de costos
en salud. Revista Cubana Medicina General Integral,
(XVI), 5y6.

 Palenque, 2008. El sistema de costeo
por procesos. Retrieved October 5, 2009. Available at:
http://www.cb.edu.bo/publicaciones/libros/contabilidad_decisiones/pdf/contedec.cap9.pdf.

Pedersen, H. W, 2006. Los costes y la
política de precios, Madrid: Editorial Aguilar.
 

Polimeni, R, Fabrozzi, F & Adelberg, A,
1994. Contabilidad de costos. Aplicacionespara la toma de
decisiones gerenciales, Bogotá, Colombia: Mc
Graw-Hill, Interamericana S.A.  

Polimeni, Ralph S, 1994. Contabilidad
de Costos: Aplicaciones para la toma de decisiones
gerenciales Editorial Mc Graw – Hill, Interamericana
S.A., Bogotá.  

Ramos, N & Aldereguía, 1990.
Medicina social y salud pública en Cuba, Cuba:
Pueblo y Educación.  

Reitell & Van Sickle, 1936.
Accounting Principles for Engineers, N. York:
McGraw-Hill.  

Rodríguez, 2005. El sistema de
costeo basado en las actividades, Cuba.  

Tejedor, M, 1999. El sistema ABC en el
análisis del coste de los procesos clínicos en las
Unidades de Urgencias y Emergencias. Calidad Asistencial.,
 

Autor:

Lic. Adrián Cabrera
González

Universidad de Cienfuegos, "Carlos
Rafaél Rodíguez"