Manejo de quemaduras de 2do grado con bolsa de polietileno

Propuesta de un tratamiento novedoso,
fácil, eficaz y económico.

Resumen
estructurado

Tratamiento las quemaduras de las
extremidades del adulto, de segundo grado superficial y profundo
tratadas con gran éxito, mediante el uso de bolsa de
polietileno.

No existe un antecedente concreto y bien
estructurado en la literatura mundial, con respecto al uso de una
cubierta de las lesiones por quemaduras a base de un material
plástico, del tipo del polietileno.

El objetivo es el de facilitar la
curación de las heridas causadas por quemaduras de segundo
superficial y profunda, de cualquier porcentaje en su
extensión, en las extremidades superiores e inferiores,
aisladas o en su conjunto, tratadas con curaciones y cubiertas
con una bolsa de polietileno, en pacientes adultos de entre 18 y
50 años de edad, de cualquier sexo y como agente causal de
su quemadura cualquier tipo de agente físico,
químico o por electricidad, dentro de las primeras horas
del accidente.

Se desarrollara con pacientes
hospitalizadlos y cardiohemodinamicamente estables sin
complicaciones infecciosas, y metabolitamente sin alteraciones.
El material a utilizar son los que se usan comúnmente y
dentro del cuadro básico de medicamentos de la
institución, como son el jabón quirúrgico,
el benzal o el yodo en jabonadura, el agua estéril, y un
antiséptico en crema, una bolsa de polietileno, y vendajes
con tela adhesiva, las curaciones son dos veces al día en
la primera semana con la bolsa por 24 horas, la segunda semana
son una vez al día, con la bolsa siendo utilizada solo por
la noche.

Se realiza la curación mediante,
lavado gentil con abundante agua, seguida de lavado con
jabón, luego se aplica el antiséptico, como el
yodo, dejándolo en contacto por 3-5 minutos, se regresa al
recipiente con agua, que es un contenedor de plástico,
apropiado al tamaño de la extremidad o las extremidades,
(como un bote para la ropa), que permite que el paciente mueva
sus extremidades, ya que desde el primer día se le
estimula al paciente a mover su extremidad o extremidades
afectadas.

Se le seca la parte afectada, se aplica la
crema antiséptica y se cubre con la bolsa, cerrando el
extremo proximal para evitar que se derramen los
detritus.

Luego se repite la operación a las
12 o 24 horas después de acuerdo al tipo y el tiempo de
evolución. La desbridacion se realiza con tijeras de
acuerdo a como se va esfacelando el tejido
necrótico.

Después de la primera semana cuando
solo se deja al paciente con la bolsa por la noche, durante el
día se lubrica su piel con aceite de almendras dulces,
todas las extremidades quemadas.

Se le estimula al paciente a resumir sus
actividades a pesar de traer consigo la bolsa, ya sea caminar,
comer por si mismo, cepillarse los dientes, peinarse, etc., o
tomar las cosas con las manos cubiertas con la bolsa.

El paciente no sentirá dolor, no se
infectara, tendrá movilidad adecuada, sin contracturas, en
corto plazo y a un costo mínimo, así mismo los
resultados estéticos son excelentes.

El tiempo que dura el estudio, que en
general es de 3 a 4 semanas, en relación con el hospital
de traumatología, que cuenta con infraestructura para el
manejo de quemados hospitalizados y un lugar adecuado para el
seguimiento en la consulta externa.

Podría ser de 3 a 5 días de
manera intrahospitalaria y posteriormente en su domicilio otras
dos a tres semanas o en su defecto en la consulta externa del
hospital, en donde se llevara a cabo, el resto de las
curaciones.

Objetivo General

Se tiene como objetivo principal el
demostrar que el método cerrado de tratamiento de las
quemaduras con bolsa de polietileno facilita la curación
del paciente, ya que:

• 1. Anula el dolor de la zona
  quemada

• 2. Mantiene un ritmo de
  cicatrización adecuado

• 3. Facilita la
  rehabilitación del paciente

• 4. Disminuye las complicaciones
  sobre todo de índole infeccioso

• 5. Permite al paciente ser dado de
  alta en un periodo mas corto

• 6. Disminuye los costos de
  atención

• 7. No deja secuelas
  funcionales,

• 8. Le permite a las lesiones
  resultar en una cicatrización
  estética

• 9. Evita la necesidad de abordajes
  anestésico quirúrgicos, que aumentan la morbi
  mortalidad

• 10. Se le da al paciente
  tranquilidad emocional

• 11. El seguimiento del tratamiento
  se puede realizar en el domicilio del enfermo, involucrando a
  la familia

Objetivos
Específicos:

• 1. Determinar la intensidad del
  dolor

• 2. Medir el ritmo de
  cicatrización de las quemaduras comparándolo
  con los métodos tradicionales

• 3. Cuantificar los grados de
  rehabilitación del enfermo

• 4. Determinar las
  complicaciones

• 5. Cuantificar los días de
  estancia hospitalaria

• 6. Cuantificar los gastos de la
  atención

• 7. Determinar las secuelas
  funcionales

• 8. Determinar la estética
  de las lesiones

• 9. Determinar si las lesiones
  ameritan manejo anestésico
  quirúrgico

• 10. Determinar el grado de
  tranquilidad emocional del paciente

• 11. Determinar el seguimiento
  domiciliario del paciente

Objetivos
Sucedáneos

• 1. Cuantificar los gastos
  derivados del tratamiento

• 2. Determinar el grado de
  satisfacción con el tratamiento

Antecedentes

Las quemaduras han estado presentes en la
vida de los seres humanos, desde tiempos inmemoriales, ya cuando
los antiguos moradores de las cavernas descubrieron el fuego,
cuando fueron fulminados por rayos, o quemados por el calor
extremo, así como cuando fueron arrastrados por animales
salvajes en su intento por matarlos para obtener su alimento.
Hasta nuestros días en que se ha ido volviendo mas
compleja la forma de vivir de los seres que habitamos este
planeta, con la mejora de la protección contra las
inclemencias del tiempo que nos hacen vivir en casas vulnerables
al fuego, con las nuevas tecnologías, de muerte como las
empleadas en la guerra, con los desastres naturales, la violencia
y los accidentes estos últimos mas frecuentes en nuestros
hogares, en donde tendemos a almacenar sustancias
volátiles, con combustibles flamables, que se transportan
por las carreteras y avenidas de nuestras ciudades, y el
desarrollo de la electricidad entre muchos otros.

Las quemaduras han jugado un papel muy
importante en el desarrollo del conocimiento de la
fisiopatología del trauma, ya que por su importante
destrucción de los tejidos y sus repercusiones inmediatas
en la homeostasis, se les ha ido comprendiendo mejor, debido a
que los daños, que se causan a los tejidos, y las secuelas
que dejan en todos los niveles de la naturaleza del cuerpo
humano, desde las funcionales y estéticas hasta de los de
índole psicológico, social, hacen de este
trágico evento, motivo de un mayor entendimiento en
nuestros días.

Es por esto que se han creado diversos
niveles de manejo de las quemaduras, desde los que van dirigidos
hacia el dolor, el choque, la sepsis, la disfuncionalidad de los
tejidos lesionados, hasta el manejo de las complicaciones de
corto, mediano y largo plazo, como las ulceras gástricas,
la infección y las secuelas sicológicas
respectivamente.

Sin embargo a pesar de los múltiples
esquemas de tratamiento, nos enfrentamos a trastornos, que
perpetúan la inflamación tisular y por ende impiden
una adecuada cicatrización de las lesiones.

De entre estos mecanismo
patológicos, la infección es el más
importante, a pesar de aplicar los antibióticos mas
desarrollados, en muchas ocasiones no evitan que los pacientes
quemados sucumban a sus lesiones infectadas e
inflamadas.

Se han creado muchas cubiertas artificiales
tratando de cubrir las lesiones así como cubiertas
biológicas, las cuales logran contener la
contaminación, pero no han probado ser la panacea en el
manejo de las quemaduras.

Se ha intentado agilizar el proceso de
cicatrización con células del tipo de los
fibroblastos clonados y cultivados, resultando terapias muy
costosas para los pacientes.

Y muchos otros productos, que
desafortunadamente solos o en combinación no han probado
ser mejores que los anteriores.

Métodos mas invasivos como el
transplante autólogo de piel, han tenido éxito en
cubrir las lesiones con un costo extra para el paciente, por el
hecho de desfigurar otras áreas de cuerpo en aras de
acelerar el proceso del cierre de las lesiones y de limitar el
daño.

El objetivo es el de demostrar que las
quemaduras se pueden tratar exitosamente con el método
cerrado mediante la bolsa de polietileno, a bajo costo y en corto
tiempo, con un excelente resultado estético.

Se trataran pacientes adultos quemados en
las extremidades, con quemaduras de segundo y tercer grado,
dentro de las primeras horas del accidente, utilizando el
método cerrado para tratar la quemadura aguda, mediante
una curación con antisépticos y agua, bolsa de
plástico. Los recursos serán todos aquellos con los
que cuentan las instituciones, con equipo, material de
curación y medicamentos que se encuentran dentro del
cuadro básico y la bolsa de polietileno, que se le
proporcionara también.

La infraestructura hospitalaria de un
segundo y tercer nivel, han probado ser las adecuadas para el
manejo de este tipo de lesiones.

Se les va a enseñar a los
médicos interesados en el protocolo, a realizar las
curaciones de los pacientes, las cuales se realizan en la cama
del enfermo, en un cuarto de curaciones, o en la artesa,
dependiendo del grado de lesión y del estado general del
paciente.

El protocolo se desarrollara en un
año de trabajo, con el apoyo del servicio de
enfermería y un grupo interdisciplinario del
hospital.

Costo.-: el término costo ofrece
múltiples significados y hasta la fecha no se conoce una
definición que abarque todos sus aspectos. Su
categoría económica se encuentra vinculada a la
teoría del valor, "Valor Costo" y a la teoría de
los precios, "Precio de costo".

El término "costo" tiene las
acepciones básicas:

• La suma de esfuerzos y recursos que se
  han invertido para producir una cosa.

• Lo que es sacrificado o desplazado en
  el lugar de la cosa elegida.

El primer concepto expresa los factores
técnicos de la producción y se le llama costo de
inversión, y el segundo manifiesta las posibles
consecuencias económicas y se le conoce por costo de
sustitución.

La contabilidad de costos consiste en una
serie de procedimientos tendientes a determinar el costo de un
producto y de las distintas actividades que se requieren para su
fabricación y venta, así como para planear y medir
la ejecución del trabajo.

Estos han sido clasificados en concordancia
con:

• La naturaleza de las operaciones de
  fabricación

• La fecha o método de
  cálculo

• La función del negocio de que se
  trata

• Las clases de negocios a que se
  refieren

• Los aspectos económicos
  involucrados

Plástico de polietileno.-: el
polietileno es probablemente el polímero que más se
ve en la vida diaria. Es el plástico más popular
del mundo. Éste es el polímero que hace las bolsas
de almacén, los frascos de champú, los juguetes de
los niños, e incluso chalecos a prueba de balas. Por ser
un material tan versátil, tiene una estructura muy simple,
la más simple de todos los polímeros comerciales.
Una molécula del polietileno no es nada más que una
cadena larga de átomos de carbono, con dos átomos
de hidrógeno unidos a cada átomo de carbono. Eso es
lo que muestra la figura de la parte superior de la
página, pero puede representarse más
fácilmente como en la figura de abajo, sólo con la
cadena de átomos de carbono, de miles de átomos de
longitud:

En ocasiones es un poco más
complicado. A veces algunos de los carbonos, en lugar de tener
hidrógenos unidos a ellos, tienen asociadas largas cadenas
de polietileno. Esto se llama polietileno ramificado, o de baja
densidad, o LDPE. Cuando no hay ramificación, se llama
polietileno lineal, o HDPE. El polietileno lineal es mucho
más fuerte que el polietileno ramificado, pero el
polietileno ramificado es más barato y más
fácil de hacer.

Bolsa transparente de plástico
polietileno de baja densidad.Espesor de 0,050 mm (galga
200).Medidas útiles (interiores): 150 x 230 mm. Precio
unitario: 0.005 Euros.

Planteamiento del
problema

¿La Bolsa de Polietileno, favorece
una epitelizacion rápida, funcional y sin dolor, a bajo
costo, con magníficos resultados estéticos, en las
quemaduras de pacientes en edad adulta, de segundo grado
superficial y profundo y tercer grado superficial de las
extremidades?

JUSTIFICACION

El principal beneficio de esta
investigación radica en que el paciente quemado en sus
extremidades, tiene una evolución rápida hacia la
mejoría, gracias al uso de la bolsa de polietileno con la
epitelizacion y consiguiente cierre de las lesiones, sin
ningún contratiempo, con mínimo dolor, per se, con
el propio tratamiento, haciendo poco necesario el uso de
analgésicos, así mismo mantiene la lesión
aislada del medio ambiente con lo que se evita la
infección nosocomial, mantiene los tejidos humedecidos, lo
que le permite al paciente la movilidad al 100% de sus
extremidades y por consiguiente, es capaz de valerse y deambular
por si solo. Finalmente el resultado estético, es
excelente, para quemaduras que normalmente dejan secuelas de
cicatrizaciones hipertróficas, o contracturas muy
importantes, con este método, esas posibilidades se
anulan, pues el tejido se cicatriza de manera natural y a su
ritmo normal.

HIPOTESIS

Las quemaduras tratadas con bolsa de
plástico, en las extremidades de segundo grado superficial
y profundo, en pacientes adultos, se epitelizan rápido y
funcionalmente de manera adecuada, sin dolor, a bajo costo y con
resultados estéticos excelentes

Sujetos, material
y métodos

El universo de trabajo serán los
pacientes adultos quemados en sus extremidades inferiores y
superiores o en alguna de ellas de manera aislada, que caen
dentro de la clasificación de segundo grado superficial o
profundo, sin complicaciones de tipo metabólico y/o
cardiovascular, admitidos en el servicio de quemados del Hospital
de Traumatología de Lomas Verdes y del Hospital General
Regional numero 72 del Instituto Mexicano del Seguro Social,
tratados con bolsa de polietileno y curaciones, estudiados de
manera prospectiva, longitudinal y comparativa con pacientes
tratados de manera tradicional, de acuerdo a cada unidad medica,
utilizando el método de estudio estadístico de
análisis mediante un programa estadístico
prediseñado, para lograr resultados significativos desde
el punto de vista estadístico.

1.- CARACTERISTICAS DONDE SE REALIZARA
EL ESTUDIO:

Las Unidades eran Hospitales de tercer
nivel y de segundo nivel con servicios de quemados y de urgencias
adultos, respectivamente, en donde los pacientes acuden mediante
servicios de ambulancia, helicóptero, o por sus propios
medios o referidos de otras unidades, y de otros estados del
país.

Estos pacientes quemados se atienden de
manera convencional de acuerdo a los protocolos de cada unidad
médica, localizados en el municipio de Naucalpan y
Tlanepantla en el Estado de México.

2.- DISEÑO:

La investigación seguirá el
siguiente tipo de estudio:

2.1- TIPO DE ESTUDIO.-

A) Cuasi experimental, ya que se controlara
la técnica de curación y se intervendrá
directamente en la selección de las condiciones de
experimentación, controlando las variables
extrañas.

B) Por la captación de la
información.- será de tipo prospectivo o
protectivo, ya que definimos `previamente y con precisión
la forma en la que recolectaremos los datos a futuro, se
recolectaran los resultados en cuestionarios diseñados ex
profeso.

C) Por la medición del
fenómeno en el tiempo.- será de tipo longitudinal
por lo que se realizaran dos o mas mediciones de las variables
como por ejemplo epitelizacion, funcionalidad y dolor.

D) Por la presencia de un grupo control.-
será de tipo comparativo, con uno o mas grupos de control,
comparando otros tipos de manejo, por ejemplo, pacientes con
curaciones sin bolsa de plástico, los pacientes con
curaciones y bolsa de polietileno y los injertados.

E) Por la dirección del
análisis.-por estudio de cohortes, mediante el
fenómeno de causa efecto, como se comporta una
lesión por efecto de determinado tratamiento medico o
medico-quirúrgico como el que nos ocupa.

F) Por la ceguedad en la aplicación
y evaluación de las maniobras.- será abierto puesto
que el investigador y sus colaboradores conocerán las
condiciones de aplicación de la curación y la bolsa
de polietileno, así como el resultado de las variables de
resultado.

2.2- GRUPOS DE ESTUDIO

• A) CARACTERISTICAS DE LOS
  CASOS.- se realizara el estudio en pacientes adultos de
  entre 18 a 50 años, cardiohemodinamicamente estables,
  sin antecedentes de Enfermedades Endocrino Metabólicas
  como la Diabetes Mellitus o el Hipotiroidismo o Infecciosas
  como la Hepatitis viral y el Síndrome de
  Inmunodeficiencia Adquirida por el virus de la
  inmunodeficiencia humana y estables en padecimientos
  crónicos cardiovasculares, que hayan sufrido de
  quemaduras por cualquier tipo de agente físico,
  mecánico, por radiaciones solares, químico o
  por electricidad en sus extremidades superiores o inferiores
  juntas o por separado en cada una de ellas, de segundo grado
  superficial y profundo ingresados en los servicios de
  quemados o urgencias dentro de las primeras 4 horas del
  accidente.

• B) CARACTERISTICAS DE LOS
  TESTIGOS.- serán las mismas que para los pacientes
  a investigar con el manejo propuesto, adultos
  cardiohemodinamicamente estables, de entre 18 y 50
  años, con quemaduras causadas por cualquier tipo de
  agente físico, mecánico, por radiaciones
  solares, químico o por electricidad, de segundo grados
  superficial y profundo, sin alteraciones en la Inmunidad,
  Endocrino metabólicos como la Diabetes Mellitus y el
  Hipotiroidismo sin complicaciones, sin infecciones virales
  como la Hepatitis o el Síndrome de Inmunodeficiencia
  Humana por el virus de la inmunodeficiencia humana, con
  patologías cardiovasculares crónicos
  controladas, ingresados en los servicios de quemados o de
  urgencias, dentro de las primeras 4 horas de su
  accidente.

• C) CRITERIOS DE
  INCLUSION.-

D) CRITERIOS DE
EXCLUSION.-

E) CRITERIOS DE
ELIMINACION.-

2.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA.-
estará dada en relación la desviación
estándar y deberá de ser una población de al
menos 30 pacientes, midiendo la variabilidad inherente a la
medición de cualquier variable en el grupo de sujetes
quemados tratados con el método propuesto. A menor
desviación estándar se espera un tamaño de
la muestra menor.

2.4 DEFINICION DE
VARIABLES.-

a) Definición
conceptual:

Quemadura.-

a) definición conceptual:
es la destrucción de las células y la
desnaturalización de las proteínas de los tejidos
afectados, por medio de agentes físicos, o
químicos, que elevan la temperatura de la zona afectada,
desatando una reacción local y sistémica de
defensa, de acuerdo a la profundidad y la extensión del
daño provocado.

b) Definición operativa: se
medirá de acuerdo al grado de lesión, como es de
segundo superficial y profundo así como de tercer grado
superficial.

c) Tipo de variable:
cuantitativa.

d) Escala de medición:
será de tipo ordinal.

e) Unidades de medición:
será en grado, segundo cuando la lesión ocupe la
epidermis y la dermis y la de tercer grado, cuando se afecten en
todo su espesor la epidermis y la dermis, llegando a afectar el
tejido celular subcutáneo, sin llegar a afectar el
músculo o hueso. (tercer grado profundo)

Dolor.-

a) definición conceptual:
se han propuesto un gran número de definiciones, lo que
refleja una enorme dificultad para para encontrar una
definición exacta. El termino dolor es definido de acuerdo
a la ultima edición (2ª) del Diccionario de la Real
Academia de la Lengua Española basada en su
etimología latina (dolor – oris) como: "aquella
sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por
causa interior o exterior y también como un sentimiento de
pena o congoja que se padece en el animo". Es la señal de
alarma del organismo agredido, y una vez que ha cumplido su papel
en la homeostasis del organismo, se transforma en algo
inútil y deletéreo, si no es aliviado. El dolor no
guarda ninguna relación cuantitativa con la lesión
tisular que lo provoca, pero alerta al paciente cuando su
tolerancia al dolor ha sido alcanzada, obligándole a
buscar ayuda medica. El dolor agudo provoca una serie de efectos
adversos una vez que el estimulo doloroso llega a las diferentes
partes del Sistema Nervioso Central, su duración es corta
y esta bien delimitado, produce signos autonómicos como la
taquicardia, sudoración, hipertensión, taquipnea,
íleo reflejo, palidez, entre otros.. El dolor superficial
es transmitido por fibras A, Delta y C de los nervios
somáticos.

b) Definición operativa:
esta variable será medida de acuerdo a una escala de tipo
numeral de acuerdo a la sensibilidad del paciente.

c) Tipo de variable: será
cuantitativa.

d) Escala de medición:
será ordinal.

e) Unidades de Medición: será
de acuerdo a la calificación del instrumento e ira del 0
al 10, siendo la ausencia de dolor 0 y el máximo de dolor
10.

Cicatrización.-

a) definición conceptual:
es un pproceso de reparo ó regeneración de un
tejido alterado, dando cómo resultado final la
formación de un tejido cicatrizal ó un tejido igual
al existente previo a la injuria

La piel es el ejemplo de un tejido que
sufre reparación.

La dermis reticular es la principal
fábrica de proteínas para la replicación
epidérmica. Además es la que posee el mayor flujo
sanguíneo.

La principal célula de la dermis es
el fibroblasto, célula mesenquimatosa productora de
colágeno, elastina, matriz y fibronectina (une epidermis a
membrana basal).

La matriz es compuesta de
polisacáridos: Esta matriz provee un medio semi-liquido,
que permite la orientación del tejido conectivo y las
células y la difusión de los nutrientes y O2 para
las células. Así mismo  es el andamio para la
migración celular.

La mayoría están en la
epidermis. Existe un tipo de células epiteliales
inmaduras, las cuales están programadas para dividirse,
migrar y madurar hasta convertirse en células productoras
de queratina. El estímulo para esto viene de los factores
de crecimiento y del contacto de proteínas adhesivas
(colágeno).

Células Epiteliales: Proliferan en
la herida, aumentando la cantidad de proteínas
dérmicas y matriz

Fibroblastos: También derivadas del
mesenquima, son atraídas para formar nuevos vasos
capilares en el sitio de la lesión

Macrófagos: Aumentan con el trauma y
son atraídos por medio de mensajeros químicos de la
inflamación. Son los principales productores de factores
de crecimiento, junto con los monocitos

Plaquetas: Ayudan a la formación del
coágulo, además liberan factores de crecimiento
Todos los factores trabajan vía síntesis proteica.
También han sido llamados citoquinas, término
más apropiado, ya que significa que realizan otras
funciones aparte de estimular la proliferación celular. La
unión con el receptor específico, genera una
actividad de kinasa intracelularmente con la fosforilación
de proteínas, lo que inicia una cascada de eventos que
estimulan una actividad específica. Cuales son los
factores más críticos en la cicatrización,
no es claro aún.

Las fases de la cicatrización son
cuatro:

Fase temprana: hemostasia e
inflamación.

Fase intermedia: proliferación y
migración, epitelizacion y angiogenesis.

Fase tardía: síntesis de
colágeno y matriz, contracción.

Fase final: remodelación.

b) Definición operativa:
será medida con cinta métrica desde su eje
longitudinal y transversal.

c) Tipo de variable:
cuantitativa.

d) Tipo de medición de la
variable: será de tipo ordinal.

e) Unidades de medición:
serán en centímetros cuadrados

Estética.-

a) definición conceptual:
1a. Definición de Estética: Teoría
filosófica de la belleza formal y del sentimiento que esta
despierta en el ser humano. También se refiere al aspecto
exterior de algo o alguien desde el punto de vista de la belleza
formal.

b) Definición operativa: se
medirá de acuerdo a la percepción de cada paciente,
en una medida de 0 al 5

c) Tipo de variable: será
cualitativa

d) Escala de medición:
será del 0 al 5 en donde el cero será una
cicatrización no estética, el uno poco
estética, el 2 aceptable estéticamente, el 3
satisfactoriamente estética, el 4 muy estética, y
el 5 excelentemente estética..

e) Unidades de medición:
serán ordinales del 0 al 5

Funcionalidad.-

a) definición conceptual:
conjunto de características que hacen que algo sea
práctico y utilitario.

b) Definición operativa::
será medida de acuerdo a los arcos de movimiento de los
miembros afectados.

c) Tipo de variable: será
de tipo cuantitativa.

d) Escala de medición:
será en porcentaje: movilidad nula 0%, movilidad adecuada:
50%, movilidad total: 100%.

e) Unidades de medición:
serán en porcentaje de movilidad, 0, 50 y 100%

A). VARIABLES DPENDIENTES: serán el
dolor, la estética, la funcionalidad.

B). VARIABLE INDEPENDIENTE: será la
cantidad de avance de la cicatrización.

C). VARIABLE DE CONFUSION: será la
quemadura.

D). COVARIABLES: será el tiempo de
cicatrización.

• DESCRIPCION GENERAL DEL
  ESTUDIO

El lugar en el que se realiza el estudio,
cuenta con la infraestructura sanitaria para el manejo de las
quemaduras, desde una estancia amplia y cómoda, libre de
excesos de flora patógena, hasta las camas y el mobiliario
adecuado para este tipo tan especial de pacientes. A su vez la
instalación sanitaria y de ventilación, baño
de artesa, así como el aislamiento, están
diseñados para proteger a los pacientes, en contra de
agentes patógenos o de situaciones que podrían
comprometer el manejo profesional de los quemados. La parte mas
importante que es la del personal de salud que se empleara para
el estudio, consiste en trabajadores de enfermería, el
laboratorio clínico, rayos x y el cuerpo medico. El cuerpo
de enfermería, realizara sus rutinas de trabajo, y se
ocupara para la realización de las curaciones como soporte
técnico y la preparación de los implementos,
así como de la asistencia al enfermo para quedar listo
para su posterior estancia en el servicio.

Prepararan el siguiente material y
equipo:

Jabonadura de yodo

Crema de nitrato de plata

Solución de cloruro de
sodio

Abate lenguas, compresas estériles,
guantes estériles, cubre bocas, vendas no estériles
de 10cm y tela adhesiva, gorro y carro de curaciones.

Tijera de Metzembaun y pinza de
disección con dientes y sin dientes.

El personal de laboratorio nos apoyara en
el estudio metabólico de los enfermos mediante la
química sanguínea, y de conteo celular de la serie
blanca, roja, plaquetas y de los tiempos de coagulación.El
servicio de rayos x nos apoyara para el control de catéter
central, o de alguna información adicional para el estudio
del paciente como por ejemplo, los estudios de tórax
postero-anterior, para descartar patología pleuropulmonar.
El cuerpo medico, se representa por los médicos residentes
en entrenamiento para especialidad, siendo los más
apegados al manejo, ya que serán ellos quienes realizaran
las curaciones, ellos llevaran a cabo el control del paciente, el
llenado de los formularios y el control de los datos
estadísticos. Este personal, deberá de ir
involucrando a la familia para que ellos aprendan a realizar las
curaciones ante la proximidad del egreso del paciente a su
domicilio.

Las curaciones se realizan de la siguiente
manera:

1.- El paciente es lavado gentilmente en el
baño de artesa, con agua abundantemente, lavando las
lesiones con jabón, que no necesariamente deberán
de ser estériles, con la desinfección del
baño y el agua corriente a temperatura ambiente de la
llave es suficiente.

2.- Se saca el miembro o los miembros
afectados del agua y se secan esponjeando el agua en exceso para
luego aplica esponjeando la jabonadura de yodo, que actúa
por contacto como desinfectante, destruyendo la flora
transitoria, y dejándolo actuar por 3 a 5 minutos, se
vuelve a introducir al agua que ahora pudiera estar a temperatura
mas agradable para el paciente, de acuerdo a su tolerancia
personal y de esa manera se retirará el jabón
antiséptico

3.- Aquí es cuando se le anima al
paciente a mover sus extremidades lesionadas, una por uno o
individualmente cada una de ellas, por 15 a 20 minutos,
aumentando el tiempo en cada sesión, hasta mejorar al 100%
la movilidad y los arcos de flexión de la extremidad
lesionada.

4.- Sacamos la extremidad del agua, secamos
esponjeando y ahora aplicamos la pasta antiséptica del
tipo del nitrato de plata, por medio de una espátula, se
dispersa en todas las lesiones, en una capa de 3 a
5mm.

5.- Ahora se aplica la bolsa de
plástico, que deberá de ser apropiada para el
tamaño de la extremidad, tomando unos 20 a 25 cm de ser
factible, de tejido cutáneo sano, para poder cerrarla y
asilar la lesión, por medio de un vendaje en espiga, con
venda de 10cm y se cierra el vendaje con tela adhesiva, para
evitar que está se afloje o permita que la bolsa se abra,
el paciente deberá de permanecer con la bolsa 24hrs o
12hrs de acuerdo a la gravedad y limpieza de las lesiones en
reposo relativo.

6.- Las curaciones se realizan cada 12hrs o
cada 24hrs de la misma manera, dejando la extremidad cubierta
todo el tiempo durante una semana. El tejido desvitalizado, se va
recortando con tijeras y pinza de disección gentilmente,
dejando limpia las lesiones de este tejido, para evitar
colecciones productoras de infección entre sus
intersticios. El paciente tratándose de los pies, si las
plantas están integras, puede pararse a caminar entre el
segundo y tercer día de tratamiento. Sin embargo si las
plantas están también quemadas, deberemos de
esperar a se epitelice esta parte de la extremidad para iniciar
la deambulación. De las manos desde el primer día
se vale por si mismo para comer y lavarse su cuerpo con las
bolsas puestas.

7.- A la segunda semana, se realiza la
curación una vez al día, por la noche, si el
paciente esta en el hospital, pero se podrán realizar por
el familiar del paciente en su domicilio, dejando la bolsa solo
para dormir, durante el día se deja abierta la
lesión y se lubrica con aceite de almendras dulces. El
paciente continúa con su rehabilitación caminando
sin restricciones de acuerdo a su tolerancia y moverá sus
manos y articulaciones en general al 100%. Aquí el
paciente se baña por si mismo en bañera normal. En
este periodo de tiempo, se espera que el paciente sea egresado en
cualquier momento. Para continuar su manejo posterior en casa,
hasta el término de 3 o 4 semanas, en que se dejara de ver
hasta el siguiente mes.