Nuevas concepciones de la rehabilitación física para las alteraciones podálicas

Resumen

Estructurar una nueva concepción de la
rehabilitación física para niños y
niñas con presencia de deformidades podálicas de
pie cavo, a través de la inclusión de la familia,
agentes socializadores y vinculando los diferentes espacios de la
comunidad, constituye un reto en nuestros días. Al
diagnosticar un alto índice de aparición de la
deformidad en el reparto medico del municipio Puerto Padre. Se
hace necesario realizar un estudio de esta integración de
los diferentes factores que son potencialidades para la
rehabilitación y la prevención a través de
un conjunto de acciones dirigidas a la comunidad y ejercicios
físicos, sustentadas en la metodología de la
Cultura Física Terapéutica, para la
rehabilitación de las deformidades podálicas y una
higiene postural. Resultando ser de interés para
educadores, sociólogos, fisioterapeutas y especialistas de
la Cultura Física Terapéutica.

Introducción

Debido a las grandes incapacidades provocadas por las
deformidades de los pies el hombre ha puesto un gran
interés para su estudio y tratamiento, que aún en
una era con tantos adelantos tecnológicos como la nuestra,
muchas de ellas siguen sin causa bien determinada y de
difícil manejo.

El tratamiento de rehabilitación de personas con
deformidades podálicas supone un reto que requiere la
integración de las capacidades funcionales y la
selección de las mejores estrategias de
intervención desde la comunidad a nivel mundial. Algunas
de las deformidades observadas con mayor frecuencia, y que tratan
los activistas en rehabilitación física, son las
deformidades podálicas con la aplicación de
ejercicios físicos terapéuticos dentro de la
comunidad.

El empleo de la cultura física terapéutica
en la actualidad es un proceso no sólo terapéutico,
sino también pedagógico. El mismo consiste en la
realización de clases cuyos fines son la
rehabilitación, compensación y/o corrección
de una determinada deformidad o anomalía, donde el papel
director le corresponde al agente comunitario que planifica,
dirige, controla y evalúa el proceso de actividad
física terapéutica, mientras que el paciente –
alumno es el elemento ejecutor de las acciones que se planifican
en la clase, por tanto constituye el elemento más activo
dentro del componente personológico del proceso formativo;
pero además, la cultura física terapéutica
tiene, de acuerdo a la deformidad que se trate, sus objetivos
específicos, métodos, procedimientos y medios a
utilizar, los cuales constituyen los componentes no
personológicos del proceso
terapéutico.

La cultura física terapéutica o
rehabilitación física terapéutica, como
también se le denomina, se desarrolla por medio del
estudio de los mecanismos de la acción terapéutica
de los ejercicios físicos. Consiste en la
estimulación de las funciones vitales del organismo, el
incremento de la resistencia física y la variación
del grado de reacción de los ejercicios. Sin embargo, para
su correcta aplicación es necesario conocer los mecanismos
de acción de éstos, los que a su vez se basan en
leyes fisiológicas. Dichos mecanismos son de acción
tonificante, de acción trófica, de formación
de las compensaciones y de normalización de las funciones;
todos en su conjunto actúan favorablemente en el proceso
de recuperación de la salud y la capacidad de trabajo de
los enfermos con deformidades podálicas.

Como se puede apreciar, la cultura física
terapéutica actual juega un papel importante dentro de la
rehabilitación o compensación de diferentes
deformidades que puede presentar el ser humano, pues con la
aplicación de ejercicios físicos con objetivos
profilácticos, desde la comunidad, se logra un
rápido y completo restablecimiento de la salud, de la
capacidad de trabajo y la prevención de las secuelas de
los procesos patológicos, con un nivel de autoconciencia,
sin la necesidad de un diagnóstico médico. Sin
dudas, el desarrollo de la cultura física
terapéutica, favorecerá el fortalecimiento de la
dirección profiláctica de los agentes comunitarios
desde el contexto de la Rehabilitación Basada en la
Comunidad.

La Rehabilitación Basada en la Comunidad, en lo
adelante RBC, promueve la colaboración entre los agentes
comunitarios, personas con limitaciones o deformidades, sus
familias y otros ciudadanos involucrados para ofrecer igualdad de
oportunidades a todos los individuos con limitaciones en la
comunidad. La estrategia RBC, iniciada hace 25 años, sigue
promoviendo los derechos y la participación de las
personas con limitaciones, fortaleciendo el papel de los espacios
comunitarios.

En 1994, la Oficina Internacional del Trabajo (OIT), la
Organización de las Naciones Unidas para la
Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), y la
Organización Mundial de la Salud (OMS), elaboraron un
Documento de Posición Conjunta sobre la RBC para fomentar
un enfoque común del desarrollo de estos programas. Pese a
los avances logrados desde entonces, muchas personas con
limitaciones siguen sin recibir servicios básicos de
rehabilitación y no tienen acceso en condiciones de
igualdad a la formación, el trabajo, el ocio, la
educación, la actividad física, entre otras, dentro
de un espacio comunitario de la sociedad en general. En la
Reunión Consultiva Internacional para la Revisión
del Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad
celebrada en Helsinki, Finlandia, en 2003, se puso de relieve la
necesidad de renovar los esfuerzos para hacer frente a estos
problemas. La reunión fue organizada por la OMS en
colaboración con otras organizaciones de las Naciones
Unidas, Organizaciones No Gubernamentales (ONG), y
Organización de Personas con Limitaciones (OPL). La
rehabilitación comunitaria sigue promoviendo el liderazgo
comunitario y la plena participación de las personas con
limitaciones, familiares, agentes socializadores y sus
organizaciones. Esto impulsa la colaboración
multisectorial para dar apoyo a las necesidades y las actividades
comunitarias, así como la cooperación entre todos
los grupos que puedan contribuir al logro de la inclusión
de personas con deformidades podálicas.

Antes de poner en marcha nuevas concepciones de la
Rehabilitación Física para las deformidades
podálicas de pie cavo es fundamental que la comunidad tome
conciencia de que lo necesita. Cuando un programa se emprende
desde fuera de la comunidad, puede que ésta no crea que lo
necesita. Los gestores de nivel intermedio o de
circunscripción trabajan con cada comunidad para que tomen
conciencia acerca de la necesidad y de los beneficios que el
programa aporta, y asegurar que sean las propias personas con
limitaciones y sus familias quienes definan sus
necesidades.

Las reuniones comunitarias brindan la oportunidad para
discutir las necesidades y para que la comunidad decida si desea
atenderlas de manera coordinada por medio de un programa de
rehabilitación física.

Lograr mejores condiciones de vida y de salud para la
población cubana quedó claramente reflejado en el
Programa del Moncada. A partir de 1959, el sistema de salud se
organizó en función de satisfacer las necesidades
sanitarias más apremiantes que existían. Como
expresión de la labor desarrollada por ese sector, se
destacan un conjunto de indicadores como la mortalidad infantil,
la esperanza de vida – que se ha prolongado a 74 años como
promedio para ambos sexos – y el nivel inmunitario alcanzado, que
ha permitido el control y la erradicación de un grupo
numeroso de enfermedades prevenibles por vacunas. Después
de estos logros, en Cuba se trabaja en otros aspectos, por
ejemplo, los relacionados con el cuadro epidemiológico
actual y con las enfermedades crónicas no transmisibles –
hipertensión, diabetes, osteoporosis, artritis, artrosis,
deformidades podálicas, obesidad – las cuales ocupan un
importante lugar dentro del programa de salud.

En nuestro país, ya se reportan algunos estudios
sobre deformidades posturales en varias especialidades de la
Cultura Física y cada día se le confiere mayor
importancia. Ante la dificultad de curar o eliminar estos
problemas de salud, se han encaminado los esfuerzos
terapéuticos para mejorar el estado físico,
psicológico y social de estos pacientes con deformidades
podálicas y contribuir con su incorporación a la
sociedad de manera activa. Hasta ahora, los estudios reportados
son limitados por tener serios problemas en términos de
fiabilidad, validez y técnicas de análisis, pues en
muchos casos se centran en aspectos de autovaloraciones del
paciente, descuidándose los aspectos comunitarios,
sociales y fisiopatológicos; otros los hacen más
encaminados a ver limitaciones en la vida diaria, la
duración de la enfermedad y la frecuencia e intensidad de
la afección, lo que demuestra que aún este es un
terreno que debe ser más investigado.

La deformidad podálica se conoce desde hace
siglos, como lo atestiguan las deformidades de los pies de las
mujeres chinas mediante vendajes, las cuales exhibían con
orgullo un pie sumamente corto y cavo. También el
cráneo alargado de los egipcios es muestra de ello, esta
cualidad del hueso fue descrita por Nicolás Andry
(1658-1742), con su familiar cuadro del árbol torcido,
atado al bastón recto, para representar la plasticidad del
esqueleto del niño que crece.

La existencia de problemas ortopédicos comunes es
causa de limitaciones en la vida adulta y muchas veces el origen
de éstas se remonta a los años de la infancia, no
pocas veces deformidades como el pie plano, el genus valgus, el
metatarso aductus, por citar algunas, cursan sin
sintomatología clínica durante la vida, y con
frecuencia no son advertidas por los miembros de la familia por
las condiciones de vida que presentan en su comunidad.

Sin embargo, en la edad adulta, estas deformidades
pueden producir molestias, dolores e incapacidad para las largas
estancias de pie y el deambular prolongado. Hemos observado con
bastante frecuencia en nuestras comunidades, tanto en
niños mayores, como en adultos, deformidades no tratadas
con anterioridad, las cuales necesitan en algunos casos de
tratamientos más enérgicos con inclusión de
procederes quirúrgicos, que de haber sido diagnosticadas
tempranamente pudieron ser corregidas con procedimientos
más simples a través de la Cultura Física
Terapéutica y Profiláctica. Estas realidades
señalan la importancia del trabajo preventivo de los
agentes comunitarios y otras instituciones educacionales
comunitarias, a quien corresponde la función de determinar
precozmente la existencia de estas deformidades y decidir el
momento adecuado de su corrección.

Para el alivio del dolor como síntoma importante
y prácticamente obligado en una gran cantidad de los
enfermos que solicitan ayuda a los profesionales de la medicina,
ha sido siempre motivo de estudio e investigación en todas
partes del mundo durante el curso de los siglos.

Los dolores por deformidades podálicas son una
causa más por la que acuden los pacientes a la consulta
médica diaria, y la que más origina incapacidad
para el trabajo. Pueden tener un amplio efecto causal, que va
desde el simple traumatismo hasta constituir la única
expresión inicial de una enfermedad sistemática
severa.

A través de los tiempos, para el tratamiento de
tales deformidades se han utilizado terapéuticas
distintas, desde la droga hasta métodos analgésicos
instrumentados altamente sofisticados; pero ninguno ha estado
exento de reacciones adversas y complicaciones. Sin embargo, el
arte terapéutico de la rehabilitación –
método que llega a nosotros avalado por la prueba del
tiempo y convertido en pilar fundamental de la medicina de
rehabilitación física – ha sido sumamente olvidado,
como otros casos desconocidos en el mundo, aun cuando resulta
evidentemente efectivo y de fácil
aplicación.

La OMS está realizando grandes esfuerzos para
promover y desarrollar el uso racional de la medicina
física de rehabilitación en todo el mundo. Para
ello se concibió en 1997 un programa de medicina
tradicional que comprende el empleo de la Rehabilitación
Física basada en la Comunidad. No hay dudas acerca de que
esta rama de la medicina está haciendo una valiosa
contribución para que la salud esté al alcance de
todos.

Es por ello que la presente investigación
contribuye a enfrentar el siguiente problema
científico. ¿Cómo disminuir los
índices de aparición de la deformidad
podálica pie cavo en niños y niñas de la
comunidad del reparto medico del municipio Puerto
Padre?

Se presenta como objetivo del trabajo: Elaborar
un conjunto de acciones sustentadas en la metodología de
los ejercicios de la Cultura Física Terapéutica
para la rehabilitación y prevención de las
deformidades podálicas en los niños y niñas
del municipio Puerto Padre.

Como hipótesis del trabajo: Si se elabora
un conjunto de acciones sustentadas en la metodología de
los ejercicios de la Cultura Física Terapéutica se
contribuirá a disminuir los índices de
aparición de la deformidad podálica pie cavo en
niños y niñas de la comunidad del reparto medico
del municipio Puerto Padre.

Operacionalización:

Variable dependiente: disminuir los
índices de aparición de la deformidad
podálica pie cavo en niños y
niñas.

Variable independiente: conjunto de acciones
sustentadas en la metodología de los ejercicios de la
Cultura Física Terapéutica.

Variables ajeas:

• Sexo.

• Edad.

• Peso.

• Talla.

• En torno familiar.

• Entorno.

• Cultura del ejercicio en las familias.

• Grado escolar.

La línea de investigación de la
presente investigación se sustenta en la: Cultura
Física Terapéutica y
Profiláctica.

CAPÍTULO I

Marco teórico
conceptual

RESEÑA HISTÓRICA DEL EMPLEO DE LA
CULTURA FÍSICA TERAPÉUTICA EN EL PROCESO DE
REHABILITACIÓN A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD
PODÁLICA DE PIE CAVO.

La utilización del ejercicio físico como
medio terapéutico data de antes de nuestra era (a.n.e).
Son conocidos los trabajos de muchos médicos que en
épocas lejanas recetaban como medicamento determinadas
actividades físicas y obtenían resultados positivos
con ese tipo de tratamiento.

China fue el primer país, 2000 años a.n.e,
que utilizó los ejercicios físicos como un medio
para formar ciudadanos sanos, pues prolongaba la vida de algunos
mediante una especie de gimnasia médica, que
concedía preferentemente atención a los ejercicios
respiratorios y a los movimientos de flexión y
extensión de piernas y brazos (Masjuán,
1984).

Ya en los siglos XV-XVIII , en pleno inicio del
movimiento renacentista, Hierónimos Marculialis, famoso
médico del Emperador de Austria, publica el libro "El arte
de la gimnasia" (1573), obra de gran base científica que
aporta documentos valiosos que hacen observaciones relacionadas
con los efectos del ejercicio, sus ventajas e inconvenientes
cuando no se le dosifica apropiadamente (L. Agosti,
1948).

La literatura científica registra otros autores y
sus respectivos aportes al respecto. La península
escandinava fue una región vanguardia en ello, por la
cantidad de impulsores de los ejercicios físicos con fines
terapéuticos que aportó. Se destacan los daneses
Franz Nachtegall y Niels Buk, así como los suecos, Per
Henry Ling y su hijo Hialmar Ling, quienes se interesaron por las
posibilidades curativas de la gimnasia (Fernández
Corujedo, 1965).

No es hasta el año 1813 que surge la Gimnasia
Terapéutica creada por el sueco Ling, la cual se ha
desarrollado a través del tiempo en consonancia con los
adelantos científicos técnicos.

A principios del siglo XIX, la práctica deportiva
tenía tendencia al desarrollo de las capacidades
físicas, midiéndose las ventajas que ofrecía
el sistema social mediante los resultados deportivos como premisa
del bienestar del hombre. En este mismo siglo aparecen nuevos
trabajos acerca de la importancia terapéutica de los
ejercicios físicos. En los inicios fueron muchos los
investigadores que justificaban la práctica de los
ejercicios físicos como medio de educación y salud,
aparecieron entonces varios trabajos con fines
terapéuticos. Entre ellos se destacan Johan Frederick
Guthmuths, Ludwig Jahn y Adolfo Spiess, en Alemania; Pokhion
Clias, George Hebert y Francisco Amorós, en Francia
(Fernández Corujedo, 1965 y Masjuán,
1984).

En Cuba, alrededor de 1948, se conocieron innumerables
partidarios de la gimnasia sueca y el sistema danés, pero
no fue hasta 1959 con el triunfo de la Revolución que
comenzó realmente el empleo del ejercicio físico
con fines terapéuticos.

Las áreas terapéuticas de la Cultura
Física fueron creadas en 1982 con el objetivo de
posibilitar el tratamiento y restablecimiento físico
funcional de niños, jóvenes y adultos, incluyendo
la tercera edad, generalmente portadores de diversas enfermedades
o padecimientos y personas adultas con alteraciones de la salud,
de acuerdo con su código genético, con deformidades
postulares u obesidad.

En el año 1988, se introdujo en los Centros de
Educación Médica Superior (CEMS) un nuevo Programa
de Educación Física Plan "C". Este nuevo programa
concebido para los dos primeros años de la carrera tiene
entre sus objetivos lograr una concepción teórico –
práctica de las actividades fundamentales de la Cultura
Física y el Deporte, así como, promover a partir de
una sólida base científica, la práctica de
estas actividades como medio efectivo de preservar la salud y
expectativas de vida de la población.

Es fácil comprender que los contenidos que se
abordan en dicho programa se relacionan con el hombre sano, en su
medio y las vías para que él se desarrolle
físicamente.

Sus contenidos proporcionan que el médico
dé nueva promoción enfrente el trabajo comunitario
con los conocimientos necesarios relacionados con esta
especialidad y le permita intercambiar criterios con el
especialista en Cultura Física, para de esta forma, hacer
mucho más efectivo el trabajo de este binomio a la luz de
las nuevas concepciones de la rehabilitación
física. De tal forma la introducción de contenidos
relacionados con la Cultura Física con fines
terapéuticos, representan en esencia la
continuación y profundización de los conocimientos
relacionados con el ejercicio físico y su importancia, no
solo en el desarrollo de las capacidades condicionales,
coordinativas y cognoscitivas del hombre, sino también en
su rehabilitación ambulatoria y su importancia
profiláctica.

La Cultura Física Terapéutica es una
ciencia interdisciplinaria fundamentalmente relacionada con la
fisiología, la clínica y la pedagogía, que
tiene su especificidad, ya que destaca los mecanismos de la
acción terapéutica de los ejercicios
físicos, la elaboración de nuevas
metodologías y la investigación de su efectividad.
Como disciplina independiente, aplica los ejercicios
físicos como estimulador esencial de las funciones vitales
del organismo como prevención primaria y en la profilaxis
de sus agudizaciones. (Alonso R. y L. E. García,
1990)

…"La teoría de la Cultura
Física Terapéutica se desarrolla, ante todo, por
medio del estudio de los mecanismos de la acción curativa
de los ejercicios físicos, de la elaboración de
nuevas metodologías y de la investigación de su
efectividad; o sea los métodos de investigación de
la Cultura Física Terapéutica son
fisiológicos, clínicos y
pedagógicos"…(Alonso Ramos F, 1999)

Tomando como referentes teóricos los fundamentos
expresados en los párrafos anteriores, el autor de esta
tesis asume la actual concepción integradora del enfoque
rehabilitador a través de la utilización del
ejercicio físico. Desde esta percepción se defiende
que la Cultura Física Terapéutica se sustenta en su
carácter interdisciplinario, establece relaciones con
otras ciencias como la sociología, psicología, la
medicina y la pedagogía entre otras, en función de
la labor no solo curativa, sino también preventiva. De
ahí la necesidad de la incorporación de agentes
comunitarios que participen en el proceso de
rehabilitación con un enfoque sociocomunitario a partir de
la inserción de la familia.

Tal conceptualización aborda elementos
básicos para el actual enfoque que se propone durante la
investigación, lo que evidencia el carácter
holístico que posee dentro de la ciencia.

El ejercicio físico en su concepción
actual representa la medicina de estos tiempos, la terapia
más antigua y a la vez más moderna, de ahí
su importancia en la calidad de la vida del hombre ya que como se
conoce este logra reducir el consumo de medicamentos según
su grado de afectación, que en algunos casos se llega
incluso a eliminar.

Se considera además como un método
terapéutico que no posee efecto negativo secundario, si
está adecuadamente planificado y dosificado; de ahí
que tanto el médico como el licenciado en Cultura
Física están obligados a cumplir con sus
respectivas responsabilidades.

La Cultura Física Terapéutica puede
considerarse también como una disciplina médico –
pedagógica independiente, la cual aplica los medios de la
Cultura Física a la curación de enfermedades y
lesiones, en la profilaxis de sus agudizaciones y complicaciones,
así como para la recuperación de la capacidad
física de trabajo empleando el ejercicio físico
como medio de estimulación esencial de las funciones
vitales del organismo, situación que diferencia a la
Cultura Física Terapéutica de los demás
métodos terapéuticos.

Los ejercicios físicos influyen en el grado de
reacción de todo el organismo e incorporan a la
reacción general los mecanismos que participan en el
proceso patológico en particular. La Cultura Física
Terapéutica contempla la ejecución consciente y
activa del ejercicio físico por parte de los enfermos.
Durante las clases ellos adquieren hábitos de
utilización de los factores naturales y ambientales en
función de la actividad que realizan. Por lo que dichas
clases forman parte de un proceso terapéutico –
pedagógico, que emplea los mismos principios de
aplicación del ejercicio físico en el hombre sano,
pero adecuados al enfermo.

Se siguieron también durante la presente
investigación, los criterios acerca de la Medicina General
y Tradicional de origen asiático para integrarlos a la
Cultura Física Terapéutica, ya que ambos poseen
como factor común al movimiento humano a través del
ejercicio físico, reflejado éste en la
metodología del Tai-Ji-Quang como forma fundamental de
tratamiento para las deformidades que se plantean en el Programa
de Cultura Física Terapéutica.

La presente investigación pretende ofrecer una
concepción más humanista del fenómeno,
centralizada en el hombre, su felicidad, sus valores y sus
necesidades, a fin de garantizar desde un punto de vista general,
filosófico e integral, la necesidad de vincular todas las
ciencias profesionales con la formación de una
educación de la Cultura Física individual en el
hombre, que contribuya a educar hábitos y habilidades en
virtud de beneficiar y mejorar sus capacidades energéticas
y físicas en el desempeño de su profesión y
en su calidad de vida cotidiana.

En la actualidad se desarrollan novedosas
técnicas y procedimientos terapéuticos mediante el
uso de ejercicios físicos y otros métodos de
medicina física y rehabilitación, para tratar
enfermedades de diferentes etiologías y sus secuelas, con
los cuales se han obtenidos resultados alentadores.

Por lo que se puede plantear que la "Cultura
Física Terapéutica contempla la ejecución
consciente y activa de los ejercicios físicos, por parte
de los enfermos. Esto permite considerar las clases de terapia
funcional como proceso terapéutico -pedagógico, que
diferencia cualitativamente a la Cultura Física
Terapéutica de los demás métodos
terapéuticos, esta ciencia interdisciplinaria tiene como
propósito de restablecer y reincorporar al hombre a la
sociedad, además de poder precaver y prevenir cualquier
dolencia que afecte tanto la salud como a la estética del
cuerpo humano, por ser estas de gran importancia en el desarrollo
multifacético del individuo… (Hernández
González y Aguilar Rodríguez 2006)

Si se considera que la Cultura Física
Terapéutica es una disciplina médica independiente,
que aplica sus medios en la curación en enfermedades y
lesiones, en la profilaxis de sus agudizaciones y complicaciones,
así como para la recuperación de la capacidad de
trabajo, emplea los ejercicios físicos como estimulador
esencial de las funciones vitales del organismo, a diferencia de
los demás métodos terapéuticos, e
interioricen por los participantes que estos influyen en el grado
de reacción de todo el organismo, e incorporan los
mecanismos que participan en el proceso
patológico.

Por todo esto se puede denominar a la Cultura
Física Terapéutica, método de la terapia
patogénica.

En la Sección de Deportes y Recreación
(SEDER) de la Universidad de la Habana, se cuenta con un
departamento de Cultura Física Terapéutica, el cual
es el encargado de tratar a todo aquel estudiante que presente
alguna afección o patología que le imposibilite
realizar una Educación Física común;
brindándoles opciones que garantizan su desarrollo
estudiantil y su calidad de vida.

A partir del análisis de la evolución de
las concepciones teóricas de la Cultura Física
Terapéutica abordada en esta tesis, se destacan por el
autor algunos elementos que se consideran sirven de
orientación teórica a la idea principal que se
defiende:

• Considerar que la Cultura Física
  Terapéutica es la ciencia cuyo objetivo es restablecer
  la salud humana y prevenir la enfermedad.

• Tiene especial importancia para
  estimular el desarrollo integral del individuo.

• Las concepciones de la Cultura Física
  Terapéutica evolucionaron desde posiciones
  médicas a médico pedagógica, hasta otras
  más modernas que la entienden como una disciplina
  científica terapéutica pedagógica que
  posibilita curar, rehabilitar y entrenar las capacidades
  mediante el ejercicio físico utilizando los factores
  naturales y ambientales.

• Es insuficiente el debate teórico acerca de
  cómo se imbrica lo pedagógico en este
  proceso.

• Se propone el objetivo de trabajar con la totalidad
  de los niños: sanos y enfermos, aunque prevalezca la
  concepción clínica para atender a
  "pacientes".

• Las bases teóricas de la Cultura
  Física Terapéutica están presentes en
  varias ciencias, de ahí su carácter
  multidisciplinario y su gran complejidad
  científica.

La Atención
Rehabilitadora

Debe destacarse que las condiciones biológicas y
anatomofisiológicas se constituyen en necesarias, siendo
la base sobre la cual descansa el desarrollo ulterior de la
personalidad, pero este desarrollo no está predeterminado
biológicamente. El ser humano al nacer es potencialmente
una personalidad en el curso de las interrelaciones con otros
medios, mediante la actividad que realiza – primero con la
familia y posteriormente con la sociedad – cuando hace suyos los
modos de actuación y de realización de las
acciones, el sujeto da una serie de posibilidades para su
desarrollo.

Al tener en cuenta estos postulados permite el
diseño de programas para la rehabilitación
infantil; el primero en el país, insertado en una sala de
Fisioterapia y rehabilitación, ofrece servicios
de:

• Programa de rehabilitación
  física.

• Programa de intervención
  defectológica.

• Programa de intervención
  Logopédica.

• Laserpuntura.

• Agentes físicos: hidroterapia,
  electroestímulo.

• Tratamiento de enfermedades concurrentes durante la
  estadía.

• Ajuste dietético.

• Tratamiento farmacológico.

El concepto de Terapia se basa en el reconocimiento de
la importancia de dos factores:

• 1) Interferencia de la maduración normal
  del cerebro por una lesión que lleva al retardo o
  detención de algunas o todas las áreas del
  desarrollo.

• 2) Presencia de patrones anormales de postura y
  movimiento, por liberación de la actividad refleja
  postural o a una interrupción del control normal de
  los reflejos posturales y de movimiento. Su principal
  objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los
  patrones de la actividad, facilitar patrones motores
  más normales y prepararlo para una mayor variedad de
  habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los
  niños para moverse y funcionar de la manera más
  normal posible.

El principal objetivo del programa de
Rehabilitación Basada en la Comunidad es:

• 1. Asegurar que las personas con limitaciones
  de movimientos y deformidades puedan sacar el máximo
  provecho de sus facultades físicas y
  mentales.

• 2. Se beneficien de las oportunidades y
  servicios comunes y alcancen la plena inserción social
  en el seno de la comunidad y la sociedad.

• 3. Prevención de las diferentes
  deformidades y rehabilitación en la atención
  primaria, hasta la inserción de niños y
  niñas con deformidades ortopédicas y la
  posibilidad de desarrollar actividades de beneficio
  comunitario con la intervención de la
  familia.

Los niños reciben tratamiento estructurados,
basados en principios de carácter

y del movimiento, multidisciplinario, multifactorial,
interdisciplinario, personalizado, intensivo integral y
sistematizado, con frecuencia diaria, aunque este tiempo puede
aumentar o disminuir, lo que se determina en correspondencia con
la deformidad diagnosticada, la gravedad del caso en particular y
los objetivos del programa integral de
rehabilitación.

No se trata sólo de brindar apoyo emocional a los
padres sino mejorar cada vez más y paulatinamente el
rendimiento ulterior de los menores, minimizando déficits.
Se maximizan estímulos normales de los movimientos para
lograr respuestas normales, aprovechando las capacidades
osteomusculares del Sistema Musculo – Esquelético.
Mediante los adecuados cuidados posturales, se pueden prevenir
inmovilidades articulares, contracturas y/o deformidades. Se
proporcionan posturas simétricas, con los miembros
orientados hacia la línea media y dándole
variabilidad, por lo que se hace indispensable la presencia de
los padres en la terapia, así estará mejor
informado y puede continuar en el hogar lo aprendido, para que
desaparezcan patrones de conductas inadecuadas, siendo necesaria
la repetición frecuente del programa de la terapia
individualizada adecuada a cada caso.

Concepción histórica en el estudio
de la familia.

Han existido diferentes enfoques que abarcan los
estudios de la familia, esto permite la existencia de diversos
trabajos que en conjunto, enriquecen su conocimiento y permiten
comprender la variedad de perspectivas que con ellas se conjugan.
Ha sido estudiada por disciplinas tan antiguas, como; La
Teología, las Humanidades, el Derecho, la
Filosofía; con diferentes teorías sobre la
evolución de la estructura de la familia y sus funciones,
demuestran que la estructura familiar ha sufrido poco
cambio.

Diferentes personalidades se pronuncian acerca de la
familia, psicólogos, pedagogos, filósofos, poetas,
escritores, etc. Todos coincidentemente develan la importancia de
esta Institución. Los aportes teóricos y
metodológicos realizados en este campo por los
clásicos del materialismo dialéctico e
histórico adquieren una gran significación al
presentar a la familia, como una categoría
histórica que cambia en correspondencia con las
transformaciones sociales, condicionada por el régimen
social imperante y por el carácter de las relaciones que
en él se dan y el contexto socio-histórico en el
cual se desarrollan.

En la obra ¨El origen de la familia, la propiedad
privada y el estado¨ Federico Engels hace una breve
exposición del desarrollo histórico de la familia,
a la luz del desarrollo científico del siglo XIX. El
escocés John F. Mac Lennan (1827-1881) fue considerado
como el fundador de la historia de la familia y como la primera
autoridad en esta materia el suizo Johann Jacob Bachofen
(1815-1887). Indiscutiblemente los datos históricos acerca
de las sociedades humanas primitivas muestran que la familia como
objeto de investigación no es una categoría
abstracta sino histórica, cuya forma de vida está
condicionada por el régimen económico-social y por
el carácter de las relaciones sociales en su
conjunto.

Más actual son los estudios referidos a los
aspectos educativos, asistenciales psicológicos y
económicos, vinculados en un inicio al campo de la
investigación de la familia, sobre todo en la
psicoterapia. Se considera a J. L. Moreno (1911) el precursor de
las terapias no individuales. Es a partir de los años 50
que en los Estados Unidos se desarrolla este tipo de
terapia.

En esta temática, los profesionales implicados
también han dirigido sus trabajos al aspecto
caracterológico y diagnóstico, otros a la
aplicación de estrategias de intervención dirigidas
a modificar el ambiente familiar, una investigación
realizada por la Doctora Inés Roque Moreira (1994), acerca
del comportamiento de las orientaciones de valor como premisas
subjetivas importantes, para el funcionamiento familiar adecuado,
detectan factores que inciden negativamente en este proceso. Por
esta razón se hace evidente una inquietud cada vez
más creciente, la necesidad de orientar y educar a la
familia, para lograr un desarrollo integral y
armónico.

La temática familia, no tienen una
definición única. Los estudiosos han ido definiendo
operacionalmente, partiendo del contexto social en que se genera,
del momento histórico en que se enmarca, y del concepto
con que opere el investigador. Se plantea que "Lo importante es
reconocer que existen diferentes niveles a partir de los cuales
puede comprenderse a la familia (sociológico,
psicológico y biológico), y que no será
posible una definición completa hasta que no se comprenda
la interdependencia de los niveles de explicación" (R.
Moreira 1994).

A partir de esta revisión el autor de esta
investigación encuentra rasgos caracterológicos y
coincidentes con muchos autores consultados, donde plantean la
definición estructural de familia y la agrupa en dos
criterios diferentes

• Familia son todas aquellas personas con
  vínculos conyugales o consanguíneos. Esta
  definición destaca los vínculos de parentesco,
  resaltando la ontogénesis de la familia.

• Familia son todas aquellas personas que tienen un
  núcleo de relaciones afectivas estables. Lo principal
  en este caso es el grado de intimidad y estabilidad de los
  vínculos afectivos.

A escala internacional se mueven tres corrientes del
saber científico que tienen una mayor relevancia en la
actualidad se encuentran: la teoría de los sistemas, la
teoría de los grupos y la teoría de la
comunicación.

La Teoría de los Sistemas: Esta
teoría favoreció extraordinariamente la
interpretación científica del funcionamiento
familiar, al considerar a la familia como un sistema; en el que
sus miembros interactúan en una estrecha unidad, en torno
a los problemas que les impone la vida, a sus opiniones, a sus
motivaciones y a planificaciones futuras. Según este
enfoque la familia constituye un sistema vivo, abierto y
dinámico que está en permanente cambio a lo largo
de su ciclo vital, cuya evolución está
estrechamente ligada a las exigencias externas e internas que en
ella se dan.

Esta concepción que muestra a la familia como un
sistema abierto al cual llegan las influencias de otros
más amplios como la sociedad, la comunidad, los centros de
estudios y trabajos en los que están insertados sus
integrantes, permite reconocer además que en ella
funcionan sus propios subsistemas, como el conyugal, el paternal
y el fraterno.

La Teoría de los Grupos: Presenta a la
familia como el grupo humano natural de integración
social, donde sus miembros en unidad de acción realizan
tareas relacionadas con la asignación y la asunción
de roles para lograr objetivos conscientes y comunes.

Una de las funciones de la familia más relevante
como grupo es el de enculturación y socialización,
que se da en una relación comprometida emocionalmente
entre sus miembros, lo cual se expresa en el alto grado de
identificación de cada uno con el grupo familiar al que
pertenecen.

La Teoría de la Comunicación: Es
una de las teorías que ha tenido un elevado nivel de
sistematización en estudios de familia, por considerarse
uno de los componentes determinantes en la salud emocional de las
interacciones en este contexto.

Estas y otras teorías constituyen un poderoso
instrumento en manos de los investigadores, abordar el papel de
la familia y su funcionamiento, orienta la labor de
caracterización, diagnóstico e intervención
del especialista en este ámbito. En este sentido el
prototipo socio-histórico-cultural sirvió de
fundamento teórico conceptual a la investigación,
pues desde aquí se analizan postulados que tienen vigencia
en el estudio realizado.

Funciones de la familia:

La familia cubre importantes necesidades a sus miembros
en el ejercicio de sus funciones, las cuales son medulares para
el logro del desarrollo psicológico, físico y
social de estos y se expresan en sus actividades reales y en las
relaciones que se establecen entre sus integrantes y asociados a
otros vínculos extra familiares.

Las funciones asignadas se reúnen en tres grandes
grupos:

• Lo Económico: La familia cubre las
  necesidades materiales individuales, incluye el presupuesto
  de los gastos sobre la base de sus ingresos, todo lo
  referente al consumo y abastecimiento. Tiene en cuenta
  el crecimiento y la salud de los miembros. El
  desempeño de esta función otorga gran
  importancia a la distribución de los roles.
  Además incluye la distribución del tiempo libre
  del sistema familiar.

• Lo Espiritual-Cultural: La familia ofrece a
  sus miembros información sobre el mundo, les transmite
  el conocimiento de su cultura, enseña a la
  descendencia de cómo son los objetos y
  fenómenos, sus características, para qué
  sirven las cosas. Le aporta un sistema de valores
  que orienta el comportamiento social. Se refiere a la
  satisfacción de necesidades culturales y especialmente
  a la educación de su descendencia.

• Lo Biosocial: Incluye las relaciones que dan lugar a
  la seguridad emocional de sus miembros y su
  identificación con su grupo familiar, pues este
  ofrece un sistema de apoyo y les nutre de importantes
  experiencias emocionales. Incluye las relaciones
  afectivas sexuales de la pareja, que tienen un gran peso en
  la estabilidad emocional del niño. La
  procreación está incluida en esta
  función.

Cabe destacar que las relaciones afectivas entre los
integrantes del grupo familiar y sus comportamientos
interpersonales, no ocurren al margen, sino que tienen su
contenido en el desarrollo de estas actividades que se agrupan en
las funciones familiares. Estas dan lugar al desarrollo
armónico de la personalidad de los menores, por su
naturaleza y carácter biosicosocial, posibilita el
desarrollo psicológico y físico y no como reflejo
pasivo de la realidad; la familia constituye entonces el eje
principal para lograr con éxito el equilibrio
sistémico de sus funciones.