Programa de intervención breve para el trabajo con pacientes con consumo anormal de alcohol

Resumen

El presente trabajo constituye un estudio
descriptivo que se propone como objetivo elaborar un programa de
intervención breve para ser utilizado por el Equipo
Básico de Salud, en su trabajo con pacientes con consumo
anormal de alcohol. Con este propósito se aplicaron
encuestas y entrevistas grupales a los médicos de los
consultorios con el objetivo de diagnosticar la situación
de la problemática en el municipio de Los Arabos. Los
resultados se analizaron de forma cualitativa. Pudimos observar
que en cuanto a la preparación recibida en estudios de pre
y post grado con respecto a la temática la generalidad de
los médicos la perciben como regular y presentan
dificultades con respecto a la aplicación de estos
conocimientos por falta de metodologías concretas. Al
respecto de las causas por las cuales no se realizan este tipo de
intervenciones se especifican esencialmente la falta de tiempo y
la falta de preparación. En cuanto al conocimiento acerca
de las intervenciones breves se refiere poco o nulo conocimiento
y ausencia de metodología para aplicarlas .Después
de analizar los resultados se propone un programa de
intervención breve, para trabajar con estos pacientes y
que puede ser ejecutado por el médico o la enfermera de la
familia, con previa capacitación.

Introducción

El Alcohol es considerado la droga modelo por ser la
única sustancia de consumo legal y no médica capaz
de distorsionar la conciencia al mismo grado que los
tóxicos más temidos, es también la droga
más relevante "Droga Portero" que conduce al consumo
simultáneo o alternativo de las drogas de
prescripción e ilegales (3). El DSM IV, describe el
Alcohol como "La sustancia depresora del cerebro consumida con
mayor frecuencia en la mayoría de las culturas y una causa
importante de la morbilidad y mortalidad. (2)

Consumir bebidas Alcohólicas se considera una
costumbre habitual. Alrededor del 85% de los habitantes han
tomado una bebida alcohólica alguna vez en su vida. Sin
embargo es poco difundido el hecho de que en América muere
un alcohólico cada 2 minutos. (4) Las causas más
frecuentes de muerte entre las personas con trastornos relativos
al alcohol son: Suicidio, Cáncer, Enfermedades
Cardíacas y Hepáticas, un 50% de los accidentes de
tránsito son provocados por conductores en estado de
embriaguez, así como estos trastornos están
relacionados con el homicidio y el suicidio. El abuso de alcohol
reduce las expectativas de vida en 10 años y provoca
más muertes que el resto de las sustancias de abuso.
(2)

Las influencias psicológicas representaron el
recurso terapéutico más poderoso del hombre
primitivo que nos precedió en el ejercicio del arte y la
ciencia de curar. (1) El transcurso del tiempo y el consecuente
desarrollo de la humanidad puso esto en manos de los miembros del
equipo de salud profesional desarrollándose las diferentes
técnicas psicoterapéuticas dentro de las cuales la
Psicoterapia de Grupo es uno de los pilares fundamentales en el
tratamiento del alcoholismo. El Alcoholismo, es una enfermedad
que requiere de una gran sensibilidad y dedicación por
parte del profesional que lo enfrenta si tenemos en cuenta que el
alcohólico "va muriendo en vida" por lo que es necesario
lograr cambios importantes en su estilo de vida, elevación
de su autoestima, desarrollo de técnicas de afrontamiento,
así como el apoyo del medio Socio Familiar. (8)

Las intervenciones breves, contrario a lo que muchos
pueden pensar, han demostrado ser efectivas y están siendo
cada vez más valiosas en el manejo de individuos con un
consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, llenando de este modo
los huecos entre los esfuerzos de prevención primaria y un
tratamiento más intensivo para las personas con trastornos
debidos al consumo grave de alcohol. Las intervenciones breves
también proporcionan un valioso marco de trabajo para
facilitar la derivación a tratamiento especializado de los
casos graves de dependencia de alcohol. (9)

Existen antecedentes de trabajos que evidencian la
sentida necesidad de intervenciones como estas, (9)(12) que se
encaminen a brindar una estrategia concreta de acción, en
el caso de este trabajo incluye de forma simultánea el
trabajo tanto con pacientes con consumo anormal de alcohol como
la autocapacitación por parte del personal que
implementará la intervención.

Este trabajo nace de la demanda surgida en nuestro
municipio donde la correspondencia entre la prevalencia de la
enfermedad y la incorporación de pacientes a
rehabilitación resulta insuficiente para las exigencias
que impone el momento actual y la prioridad sentida cada
día más de trabajar con las Toxicomanías y
en sentido más amplio con las Enfermedades Crónicas
No Transmisibles.

Los Servicios de Atención Primaria constituyen el
punto inmediato de acceso y el nivel de servicios sociales
más cercano al usuario y a su ambiente familiar y social.
Realizando tareas de información, orientación y
asesoramiento del ciudadano, y de animación,
promoción y desarrollo comunitario; gestionando servicios
de atención domiciliaria y orientando a la
población hacia el correspondiente servicio social
especializado o servicio de bienestar social (10)(11). Todo esto
nos llevó a realizar el siguiente trabajo con los
siguientes objetivos:

Objetivo general: Diseñar un programa de
intervención breve para ser utilizado por el Equipo
Básico de salud en su trabajo con pacientes con consumo
anormal de alcohol.

Objetivos específicos:

• 1- Realizar un diagnóstico acerca de la
  situación existente en el Municipio Los Arabos con
  respecto al trabajo del Equipo Básico de Salud con
  pacientes que consumen alcohol de forma anormal.

• 2- Diseñar un Programa de
  intervención breve para ser utilizado por el Equipo
  Básico de Salud, en el Municipio Los Arabos, en su
  trabajo con pacientes con consumo anormal de
  alcohol.

Material y
método

Realizamos una encuesta a los médicos de la
familia (anexo 1 A), utilizamos este método por su
viabilidad para la obtención de información que
resultase veraz, en tanto es anónima y nos actualice
acerca de las causas del insuficiente trabajo con estos
pacientes. Fueron aplicadas asimismo entrevistas grupales (anexo
1 B) para corroborar los resultados de la encuesta y obtener
nueva información de orden cualitativo y más
explicativo de la situación existente.

Se tomó una muestra de 12 médicos de la
familia y los resultados fueron analizados de forma
cualitativa.

Después de analizar los resultados y tomando en
cuenta el antecedente otros trabajos (9),(12) se
diseñó el programa de intervención breve que
facilite la toma de conciencia de los pacientes a través
del trabajo del médico y enfermera de la familia y lleve a
los mismos al cambio de actitudes y estilo de vida.

Desarrollo

"Un hombre no es una estatua tallada en un peso duro,
con unos ojos que desean, una boca que se relame y un diamante en
la pechera de plata. Un hombre es un deber vivo, un depositario
de fuerzas que no debe dejar en embrutecimiento un
ala"

José Martí

El alcohol puede considerarse una peligrosa droga legal,
ya que su consumo es permitido por la sociedad y no penalizado
por la ley. Sin embargo, por desgracia esto no quiere decir que
sea beneficioso su consumo. Si se logra consumir responsablemente
y no existe la confabulación de otros factores de orden
hereditario, ambientales y/o psicológicos, puede ser que
el individuo no llegue a confrontar problemas con su forma de
beber; pero si se dan las condiciones mínimas puede
instaurarse en el individuo una peligrosa adicción,
caracterizada por una cuesta abajo en la que se van produciendo
progresivamente numerosas desgracias para el individuo y su
familia. (5)

En nuestro país existe una cultura de
aceptación incondicional no solo del consumo de alcohol,
sino del episodio etílico o embriagamiento, o sea la
sociedad acepta al que bebe y al que se embriaga sin objeciones,
con el pretexto de que "está pasando un rato contento".
Esto ha llegado al punto de que se identifica la felicidad y los
"ratos buenos" al consumo del dañino tóxico y ya es
difícil concebir una actividad recreativa o una
reunión familiar, sin la presencia del alcohol.

Para definir el término alcoholismo, Jellinek,
dijo en 1960: "categoría nosográfica que incluye
todo uso de bebidas alcohólicas, que causase daño
de cualquier tipo al individuo, a la sociedad o a los dos" (3).
C. Mella en 1985, lo consideró una enfermedad
crónica provocada por el consumo excesivo de alcohol que
trae consigo dependencia del mismo y otras serias alteraciones
bio–psico–sociales (5). Estos conceptos resultan muy
prácticos y se incluyen todos los elementos a que hace
referencia la última revisión de la
clasificación de enfermedades: CIE 10.

Nos propusimos la tarea de diseñar un programa de
intervención breve que facilitara el trabajo del
médico y la enfermera con pacientes que presentaran tanto
riesgo de alcoholismo como la enfermedad en sí, en los
primeros la intervención estaría encaminada a la
prevención que es la única vía eficaz de
tratar con las toxicomanías en tanto entidades
crónicas, y en el caso de los pacientes con dependencia
alcohólica serán derivados a atención
especializada, remitiéndolos al Equipo de Salud Mental del
Área de Salud.

Las Intervenciones Breves no están
diseñadas para el tratamiento de personas con dependencia
de alcohol, que por lo general requieren un abordaje
clínico más intensivo y experto. (9) No obstante,
resulta importante papel de los facultativos de Atención
Primaria en la identificación y derivación de las
personas con una probable dependencia de alcohol para su
evaluación diagnóstica y tratamiento apropiado.
Así mismo resultan métodos eficaces de
promoción de la salud y de prevención de
enfermedades para todos los pacientes que atienden en su
comunidad.

Como antes explicamos en este trabajo realizamos una
encuesta a los médicos de la familia (anexo 1 A), para
actualizarnos acerca de las causas del insuficiente trabajo con
estos pacientes. Fueron aplicadas asimismo entrevistas grupales
(anexo 1 B) para corroborar los resultados de la encuesta y
obtener nueva información de orden cualitativo y
más explicativo de la situación
existente.

De las encuestas y entrevistas aplicadas pudimos
observar que en cuanto a la preparación recibida en
estudios de pre y post grado con respecto a la temática la
generalidad de los médicos la perciben como regular y
presentan dificultades con respecto a la aplicación de
estos conocimientos por falta de metodologías concretas,
incluso un médico sugiere dedicarle un mínimo de
tiempo al médico y la enfermera para mejorar la
preparación de ambos para enfrentar este tipo de
pacientes. Al respecto de las causas por las cuales no se
realizan este tipo de intervenciones se especifican esencialmente
la falta de tiempo, así como la falta de
preparación y en sólo un caso se refiere falta de
motivación para este trabajo. En cuanto al conocimiento
acerca de las intervenciones breves se refiere en la encuesta
poco o nulo conocimiento y ausencia de metodología para
aplicarlas.

Es señalado además en las entrevistas la
necesidad de profundizar sobre todo respecto a las
características de la enfermedad, las etapas por las que
transcurre y con respecto a las características de la
relación de ayuda. Es importante que los médicos
que se interesen en este trabajo cuenten con una
metodología específica de viable
implementación, así como los recursos que se
necesiten para su ejecución, que les permita dedicar un
espacio entre todas las demás acciones de salud y que
pueda resultar efectiva para el trabajo con este tipo de
pacientes.

Programa de
intervención breve para el trabajo con pacientes con
consumo anormal de alcohol

• 1. Fundamentos teóricos del
  programa

El alcoholismo es una enfermedad crónica
provocada por la ingestión mantenida y excesiva de
alcohol, que provoca dependencia del mismo y ocasiona al
individuo daños biológicos, psicológicos,
sociales y espirituales.

A menudo es subvalorada la posibilidad
reactuación del profesional no especialista en
Psiquiatría o Psicología con respecto a estas
entidades relacionadas con el consumo anormal de sustancias
psicoactivas, sin embargo se ha destacado en la literatura (4) el
valor de la actuación del Equipo Básico de Salud,
dígase el Médico y Enfermera de la Familia en la
intervención básicamente orientadora y educativa.
Esto cobra especial valoren el caso del alcoholismo que atraviesa
por etapas antes de llegar, a la dependencia y que es de vital
importancia la intervención "antes de" enfermar, es la
única vía eficaz para evitar la progresiva "cuesta
abajo" que va degradando el paciente y provocando desgracias a su
familia.

Las Intervenciones Breves son aquellas prácticas
cuyo objetivo es identificar un problema de salud real o
potencial y motivar al individuo a que haga algo al respecto. Las
intervenciones necesitan ser breves, debido a la alta
presión asistencial de los profesionales sanitarios en
Atención Primaria. En los casos que requieran
intervenciones más profundas como los enfermos en
sí deben ser derivados a especialistas en Salud Mental.
(9)

Debido a que los pacientes confían en la
información que reciben de los profesionales sanitarios,
el consejo sobre el consumo de alcohol suele tomarse en serio
cuando se da en el contexto de una consulta médica o
preventiva. De hecho, la Atención Primaria es ideal para
la monitorización continua y la intervención
repetida.

2.- Objetivos del programa:

Objetivo General: Facilitar la orientación al
paciente con consumo anormal de alcohol mediante el uso de
técnicas breves que permitan toma de conciencia y
propicien cambios en las actitudes.

Objetivos Específicos:

• 1. Elevar el nivel de conocimientos acerca de
  la enfermedad y sus consecuencias.

• 2. Promover un cambio de actitudes y conducta
  que faciliten el insight y modificación del estilo de
  vida de los pacientes.

3.- Beneficiarios:

Directos: Pacientes con consumo anormal de
alcohol.

Indirectos: Familia, sociedad.

4.- Límites:

•  De espacio: Instituciones de salud,
  específicamente los Consultorios
  Médicos.

•  De tiempo: Duración 2 sesiones de 15 a
  20 minutos.

•  De cantidad: Se puede trabajar en grupos de 3
  o 4 pacientes o se puede realizar individual.

5.- Recursos:

•  Materiales:

• Local con condiciones de privacidad.

• Plegable para el médico. (anexo 2)

• Plegable para el alcohólico. (anexo
  3)

• Bibliografía auxiliar con respecto al
  alcoholismo.

•  Humanos:

• Facilitador (que en este caso es el médico o
  enfermera de la familia)

• Como apoyo, en caso que se necesite, puede estar el
  psicólogo.

6.- Soporte metodológico del
Programa:

El siguiente programa constituye una estrategia de
intervención básicamente educativa, que se surte de
la experiencia recogida en la aplicación de los
métodos de la psicoterapia breve en pacientes adictos y
fundamentalmente alcohólicos.

7.- Diseño lógico del
Programa:

8.- Estrategias terapéuticas y educativas del
Programa:

• Estrategias informativas: Se utilizan para brindar
  conocimiento acerca de la enfermedad, el funcionamiento de la
  familia y las características de la edad
  escolar.

• Técnicas para el debate grupal (en caso que
  se elija la variante de intervención
  grupal).

• Plegables informativos.

9.- Sistema de evaluación del
programa:

La evaluación del programa es un proceso
permanente. Se seguirá para ello de la forma
siguiente:

• Evaluación del progreso: Adquiere singular
  importancia ir evaluando por parte del facilitador la
  evolución de cada paciente, en cuanto a sus
  reflexiones, nuevos aprendizajes y la toma de conciencia
  esperada que permita el cambio de actitudes y conducta. Esta
  evaluación se realizará a través de la
  observación participante.

• Evaluación del proceso: Al finalizar cada
  sesión se evalúa el cumplimiento de los
  objetivos de la misma. Esto se puede lograr con la
  autoevaluación de los participantes.

• Evaluación de los resultados: Se realiza en
  la etapa final del programa mediante la comparación de
  los resultados previos a la aplicación del mismo y los
  obtenidos posteriormente.

• Evaluación del impacto: Se puede realizar a
  través de encuentros de seguimiento que valoren
  finalmente en el tiempo la permanencia de los efectos
  deseados en los pacientes.

13.- Sistema de actividades del programa por
sesiones:

Sesión # 1:

Frase de inicio: "La verdad, una vez
despierta, nunca vuelve a dormirse".

José
Martí

(Variante grupal)

Objetivos:

• Conformar el grupo, favoreciendo la
  presentación de los participantes.

• Comunicar normas, objetivos del programa.

• Expresar el consentimiento de los participantes a
  formar parte del grupo.

• Facilitar la toma de conciencia de la enfermedad a
  través de la intervención breve.

Actividades:

• Técnica de
  presentación "El fósforo".

Objetivo: Presentar cada uno de los
participantes.

Desarrollo: Cada persona que se presente
tendrá que encender un fósforo y hablar mientras
este se mantenga encendido. Se les puede pedir a conveniencia del
facilitador que exprese un anuncio acerca de su persona tratando
de venderse mientras el fósforo se gasta.

• Planteamiento de los objetivos de la
  intervención, límites, normas del grupo,
  filosofía del facilitador. Se tratará en este
  acápite las consideraciones éticas para el
  desarrollo del programa, su carácter voluntario (el
  médico o psicólogo puede aclarar aquí
  que es voluntaria la inserción en el programa). Se
  especificará el rol de facilitador como educador, que
  no tiene toda la verdad, que es preciso encontrar el camino
  juntos, partiendo de la experiencia de los implicados, que
  serán los protagonistas principales.

A continuación se les pide su disposición
a integrarse al programa a través de la firma del
consentimiento informado.

• Entrega del plegable para el alcohólico
  (anexo 3)

• Técnica de cierre: "Cómo me
  sentí".

Objetivo: Expresar sentimientos y vivencias
que se experimentaron en la sesión.

Desarrollo: Se le pide a los participantes que respondan
la pregunta de cómo se sintieron de una forma sencilla y
dando recomendaciones válidas para el próximo
encuentro.

(variante individual)

Frase de inicio: "La verdad, una vez
despierta, nunca vuelve a dormirse".

José
Martí

Objetivos:

• Comunicar normas, objetivos del programa.

• Expresar el consentimiento informado.

• Facilitar la toma de conciencia de la enfermedad a
  través de la intervención breve.

Actividades:

• Planteamiento de los objetivos de la
  intervención y la filosofía del facilitador. Se
  tratará en este acápite las consideraciones
  éticas para el desarrollo del programa, su
  carácter voluntario (el médico o
  psicólogo puede aclarar aquí que es voluntaria
  la inserción en el programa). Se especificará
  el rol de facilitador como educador, que no tiene toda la
  verdad, que es preciso encontrar el camino juntos, partiendo
  de la experiencia de los implicados, que serán los
  protagonistas principales.

• A continuación se le pide su
  disposición a integrarse al programa a través
  de la firma del consentimiento informado.

• Entrega del plegable para el alcohólico
  (anexo 3)

• Cierre de la sesión a través de la
  expresión de reflexiones y sentimientos.

Sesión # 2:

(Variante grupal)

Frase de inicio: "No se ve bien sino
con el corazón, lo esencial es invisible a los
ojos".

Antoine de
Saint-Exupéry.

Objetivos:

• Brindar el adecuado seguimiento a los
  paciente.

• Facilitar la orientación adecuada.

• Evaluar la efectividad de la
  intervención.

Actividades:

• Técnica de Activación: "Venta
  de cosas absurdas":

Objetivo: Desarrollar la capacidad oral, de argumentar y
lograr desinhibirse adelante del grupo.

Materiales: Integrantes del grupo y fichas con objetos
absurdos, por ejemplo, baberos para jirafas, peine para pelados,
etc.

Desarrollo: Cada integrante del grupo de tener una ficha
cada uno, luego de a uno pasarán al frente y durante un
minuto tendrán que tratar de venderlo argumentando a favor
de su venta.

• Técnica de reflexión:
  "Discusión de una frase"

Objetivo: Reconocer falsas actitudes que surgen de la
percepción superficial, los prejuicios y las apariencias
para crear un ambiente de aceptación
incondicional.

Desarrollo: Se hace referencia a la frase de Antoine de
Saint Exupéry, con que comenzó la sesión, se
les pide a los presentes que reflexionen su significado, se trata
el tema de que muchas veces aparentamos una cosa y dentro
escondemos virtudes nunca imaginadas y este programa parte de que
todos los seres humanos, aunque se equivoquen tienen dentro una
fuerza especial, que los puede llevar a cambiar.

• A continuación se crea un ambiente propicio
  para la reflexión acerca de la enfermedad, se brinda
  orientación acerca de las opciones de tratamiento que
  tienen los pacientes que la padecen y las posibles
  alternativas que puede asumir el paciente con consumo de
  riesgo y abusivo del alcohol.

• Técnica de cierre: "Una palabra
  importante".

Objetivo: Expresar la valoración de
los participantes acerca de la sesión.

Desarrollo: Se les pide a los participantes que en una
palabra resuma cómo evalúa la sesión y el
programa que se implementó.

(variante individual)

Frase de inicio: "No se ve bien sino
con el corazón, lo esencial es invisible a los
ojos".

Antoine de Saint-Exupéry

Objetivos:

• Brindar el adecuado seguimiento a los
  paciente.

• Facilitar la orientación adecuada.

• Evaluar la efectividad de la
  intervención.

Actividades:

• Técnica de reflexión:
  "Discusión de una frase"

Objetivo: Reconocer falsas actitudes que surgen de la
percepción superficial, los prejuicios y las apariencias
para crear un ambiente de aceptación
incondicional.

Desarrollo: Se hace referencia a la frase de Antoine de
Saint Exupéry, "No se ve bien sino con el
corazón, lo esencial es invisible a los ojos". Se
persigue con esto reflexionar en su significado, se trata el tema
de que muchas veces aparentamos una cosa y dentro escondemos
virtudes nunca imaginadas y este programa parte de que todos los
seres humanos, aunque se equivoquen tienen dentro una fuerza
especial, que los puede llevar a cambiar.

A continuación se crea un ambiente propicio para
la reflexión acerca de la enfermedad, se brinda
orientación acerca de las opciones de tratamiento que
tienen los pacientes que la padecen y las posibles alternativas
que puede asumir el paciente con consumo de riesgo y abusivo del
alcohol.

A forma de colofón se pide al paciente que
reflexione acerca del programa de intervención
implementado.

Conclusiones

• A través de este trabajo se pudo determinar
  que la generalidad de los médicos perciben como
  regular la preparación recibida en estudios de pre y
  post grado con respecto a la temática de la
  intervención en el alcoholismo y presentan
  dificultades con respecto a la aplicación de estos
  conocimientos por falta de metodologías
  concretas.

• Las causas principales por las cuales no se realizan
  este tipo de intervenciones se especifican esencialmente la
  falta de tiempo, así como la falta de
  preparación. Se refiere además poco
  conocimiento acerca de las intervenciones breves y ausencia
  de metodología para aplicarlas.

• En el presente trabajo se diseñó un
  programa para la intervención breve que puede ser
  viable para su implementación y que cuenta con
  estrategias básicamente de carácter
  informativo-educativas y que puede ser aplicado en una
  variante grupal o individual según la preferencia del
  facilitador.

Recomendaciones

• Se recomienda la implementación de este
  programa de forma experimental en un consultorio
  médico para evaluar en la páctica su
  efectividad.

• Recomendamos continuar esta
  línea de investigación tan necesaria para el
  mejoramiento de nuestra actuación profesional en el
  campo de las adicciones.

Bibliografía

1)   Colectivo de autores:
"Psicoterapia." Editorial Ciencias Médicas. C. Habana,
1988. 

2)   Gárciga Octavio y col.:
"Conceptos generales fundamentales de fármacodependencia."
Literatura complementaria, Fac. Med. Julio Trigo, C. 
Habana, 2000.

3)    González
Menéndez R.:"Psicoterapia del alcohólico y otras
toxicomanías." Editorial Científico Técnica.
C. Habana, 1996.

4)    González
Menéndez R.: "Misión rescate de adictos.
Guía para la relación de ayuda con
toxicómanos". Ediciones Abril. La Habana, 2012.

5)     González
Menéndez R.: "Clínica y Terapéutica de las
adicciones para el médico general". Edic.San Luis.
Argentina, 2000.

6)    González
Menéndez R.:"Las adicciones ante la luz de las ciencias y
el símil". Editora Política. La Habana,
2009.

7) Souza M. y Machorro: " Alcoholismo.
Conceptos Básicos". Editorial El Manual Moderno, S.A. de
C.U., México, D.F., 1988.

8) Serra Valdés Miguel A. y Otros
Autores. "Impacto de la psicoterapia de grupo en pacientes
alcohólicos del hospital nacional psiquiátrico
Santa Rosita Tegucigalpa, abril 2002-2003".
file:///F:/Impacto-psicoterapia-grupo-pacientes-alcoholicos-hospital.html.
www. Ilustrados.com.

9) Babor Thomas F. y Higgins-Biddle John
C.: "Intervención breve para el Consumo de Riesgo y
Perjudicial de Alcohol. Un manual para la utilización en
Atención Primaria". Organización Mundial de la
Salud. Departamento de Salud Mental y Dependencia de
Sustancias.

(10).- Romeo R., Baulenas G.: "Funciones de los
servicios sociales comunitarios en la atención a
drogodependientes". Comunidad y Drogas. Monograflas, 1988. 5, pp.
31-44.

(11).- CAMPANINI A., LUPPI F.: "Sercicio social y modelo
sistémico". Editorial Paidós. 111 Edición.
Barcelona, 1991.

(12)- Bolet M., Socarrás M. : "El alcoholismo
consecuencias y prevención". Rev Cubana Invest Biomed
2003:22(1):25-31

Anexos

Anexo 1 (A)

Encuesta (Anónima)

Marca con una Cruz (X):

• 1) La preparación que recibiste para
  trabajar con pacientes alcohólicos y otros adictos en
  tus estudios de pre y post grado fue:

—-Suficiente y amplia. Domino el tema.

—-Regular, conozco pero no lo puedo aplicar por falta
de metodología.

—-Mala preparación.

• 2) ¿Qué aspectos de los que se
  enumeran a continuación consideras que afectan a los
  Médicos de la Familia para la intervención en
  este tipo de pacientes? Puedes marcar varios.

—- Falta de tiempo

—-Falta de motivación para este
trabajo.

—-Falta de preparación

—-Otras (Cuáles)

• 3) ¿Conoces o haz recibido
  preparación en pre y post grado acerca de las
  intervenciones breves en el trabajo con alcohólicos y
  otros adictos?

—-Sí

—-No

___Lo he escuchado pero no sé
aplicarlas

4)¿Alguna sugerencia o comentario? ¡Muchas
gracias!

Anexo 1 (B)

¿Qué problemas para el Equipo
Básico de Salud caracterizan el trabajo con las adicciones
y más específicamente con el
alcoholismo?

Refiera qué aspectos son necesario
profundizar en cuanto a su capacitación respecto a la
temática.

Qué necesidades tanto objetivas como
subjetivas tiene el profesional del Equipo Básico de Salud
para trabajar con este tipo de pacientes.

Proponga a su entender estrategias de
solución viables para actuar desde el Consultorio
Médico para trabaja con estos pacientes.

Anexo 2

(Plegable para el médico)

Anexo 3

(Plegable para el
alcohólico)

Anexo 4

Material para la
autocapacitación:

"La dependencia del
alcohol"

¿Quién es un dependiente del
alcohol?

El verdadero bebedor social, que es la única
forma de consumo normal de alcohol, puede determinarse por los
criterios siguientes (amén de que puedan existir sus
matices)

• El alcohol no forma parte de su estilo de
  vida.

• Consume en ocasiones especiales.

• Bebe con cautela de no embriagarse y puede detener
  el consumo cuando lo estime.

• El consumo no produce daños a su
  economía, su familia, su comunidad ni a sí
  mismo.

• Su nivel de alcohol en sangre es menor de 80 mg x
  100 cc de sangre y puede conducir un vehículo.
  (4)

Criterios para determinar la enfermedad:

• Criterio temporal: El consumo o la abstinencia como
  parte del estilo de vida.

• Criterio de cantidad, frecuencia del consumo y
  estados de embriaguez, (se plantea que al menos 12 estados de
  embriaguez al año, 1 al mes)

• Criterio de nocividad, daño corporal o
  psico-socio-espiritual.

• Criterio de esclavitud psicológica, social o
  fisiopatológica (biológica).

• Criterio de etiquetado. Es el famoso cartelito de
  borracho que imponen los demás (aloetiquetado) o el
  propio consumidor (autoetiquetado). (4)

Las acciones dañinas para el consumidor se van
produciendo en forma progresiva según se aumenta el
consumo de alcohol con el decursar del tiempo, de manera que una
persona pasa por diferentes etapas que actualmente son
llamadas:

Etapas del consumo anormal de alcohol:

• 1. Etapa de consumo de riesgo.

• 2. Etapa de consumo perjudicial de
  alcohol

• 3. Etapa de dependencia
  alcohólica

La apreciación popular de lo que es un
alcohólico, por lo general se corresponde con lo que en
realidad son los casos más avanzados de alcoholismo, en
los que existen muchas de las complicaciones que veremos
después, pero es bueno destacar que cuando aparecen
complicaciones psiquiátricas o corporales importantes, la
persona ha sido alcohólica (sin saberlo) desde varios
años atrás.

Consumo de riesgo. Es cuando la cantidad y
frecuencia de la ingestión supera la norma establecida por
la sociedad. Aunque dicha norma no esté bien precisada; es
lo que todos valoramos como lo que consume alguien que bebe
normalmente y que a nivel internacional se describe como alguien
que ingiera no más de dos veces a la semana una cantidad
de alcohol que no supera el equivalente de un cuarto de botella
de ron, o una botella de vino, o cinco medias botellas de cerveza
por cada día de consumo.

También se le llama consumo de riesgo a la
embriaguez ligera (algún grado de euforia,
disminución de la crítica fina y cierto grado de
incoordinación motora suficiente para hacer peligrosa la
conducción de un vehículo) que ocurre más de
una vez al mes, es decir más de doce veces al
año

Consumo perjudicial de alcohol. Es el estado
que sigue en severidad progresiva al consumo de riesgo, cuando
esto no resulta superado. Se establece cuando aparece
algún daño inicial físico (como gastritis,
diarreas) o psíquico (cuadros de depresión o
ansiedad) y también cuando se evidencia un daño
social reiterado como pérdidas repetidas de trabajo o
parejas amorosas, accidentes o dificultades
judiciales.

Dependencia alcohólica. Es cuando a los
pasos anteriores (consumo de riesgo y consumo dañino) se
agrega la esclavitud progresiva ante las bebidas
alcohólicas, de manera que éstas poco a poco se van
convirtiendo en el interés principal de la persona hasta
el punto de que cada vez necesita más el consumo, ya que
al interrumpirlo manifiesta diferentes tipos de
trastornos.

Como puede apreciarse, el consumo de riesgo es el
llamado de alerta de que se evoluciona hacia un alcoholismo y que
de mantener dicho patrón de consumo el sujeto caerá
en las garras de esta toxicomanía. El consumo
dañino es realmente la forma inicial y benigna del
alcoholismo, y la dependencia alcohólica es ya el
alcoholismo avanzado que después presentará graves
complicaciones y llegará a su estado final de deterioro en
el que el sujeto prácticamente se convierte en un
vagabundo.

Algunos efectos nocivos que provoca el alcohol sobre el
organismo son:

Efectos sobre el sistema nervioso:

El alcohol provoca pesadillas, insomnio, dolores de
cabeza, temblores, convulsiones (sobre todo en personas
predispuestas a la epilepsia), depresión con ideas y
conducta suicida (un alto porcentaje de alcohólicos se
suicida), celos enfermizos, alucinaciones delirios de daño
y persecución, así como cambios importantes en la
manera de ser, en la memoria y las capacidades. En casos
más avanzados se evidencia degeneración del
cerebro, la médula espinal y los nervios
periféricos, lo cual determina falta de fuerza muscular,
calambres y dolores en las piernas y los brazos, cuadro
típico de la polineuritis alcohólica.

Efectos sobre el aparato digestivo y
glándulas anexas

El alcohol provoca inflamación de la lengua, del
esófago y del estómago; diarreas; úlcera
gástrica; úlcera duodenal; várices
esofágicas; cáncer gástrico, de la boca y
del esófago; lesiones sobre el hígado (provocadas
tanto por el efecto tóxico directo del alcohol como por
los trastornos de nutrición), que pueden ser hepatitis,
hígado graso y cirrosis hepática (en muchos
países, la mitad de todas las cirrosis hepáticas
diagnosticadas son determinadas por el alcohol); además,
lesiones sobre el páncreas, como la pancreatitis aguda
hemorrágica y la pancreatitis crónica.

Efectos sobre el aparato
cardiovascular

El alcohol provoca arteriosclerosis temprana,
hipertensión arterial e infarto al miocardio (en los
últimos años se ha hecho muy evidente en diferentes
países que una de las causas más frecuente de
fallecimiento en los alcohólicos es el infarto). Existe
también una enfermedad del corazón llamada
"corazón de día de fiesta", que consiste en un
trastorno muy grave del ritmo cardíaco que a veces conduce
al paro. Además, es frecuente la insuficiencia
circulatoria por debilidad del músculo
cardíaco.

Efectos sobre el aparato
genitourinario

El alcohol provoca trastornos serios de las funciones
sexuales en ambos sexos, tanto en su consumo agudo como en el
crónico; en este último caso, muchas veces es
necesario un tratamiento prolongado pues se suman varios factores
que conspiran contra el normal funcionamiento sexual:

• 1. Reducción de hormonas masculinas por
  la acción del alcohol sobre el testículo y la
  hipófisis.

• 2. Reducción de la entrada de sangre en
  los cuerpos cavernosos debido a la arteriosclerosis
  temprana.

• 3. Disminución de la actividad de los
  centros medulares de la erección por la acción
  depresiva del alcohol. También en la mujer se producen
  serias dificultades en la respuesta sexual, aunque lo
  más peligroso, sin lugar a dudas, es la acción
  perjudicial sobre el embarazo en mujeres que abusan del
  alcohol, expresada en la aparición del feto
  alcohólico, es decir importantes deformidades del
  niño al nacer y graves trastornos de la inteligencia o
  la conducta en los casos menos severos.

La acción irritante del alcohol sobre las
vías urinarias (recordar que una parte del alcohol se
elimina en forma pura por la orina) determina trastornos
vesicales que a veces degeneran en enfermedades más graves
como el cáncer de vejiga.

Daños sociales, a la personalidad y
espirituales

Son los perjuicios más evidentes, al producirse
daños considerable en los proyectos de vida,
autovaloración, voluntad, que pueden llegar a tener
determinado componente disocial, referido a la trasgresión
de normas sociales, pérdida de empleo, deterioro de la
imagen ante la familia y los hijos, daños a la
economía familiar, violencia doméstica. Esto puede
llegar a un empobrecimiento del sentido de la existencia donde el
sujeto se encuentra en una aparente "muerte" espiritual
(5).

Una metáfora acerca de los daños que
provoca el consumo de alcohol constituye lo escrito hace
más de dos mil años en la Biblia de que la vid
(planta cuya fruta es la uva), fue regada con sangre de mono,
sangre de cordero, sangre de león y sangre de cerdo. De
esta forma se expresó, desde entonces la
apreciación de que bajo los efectos del alcohol las
personas dejan de comportarse como tales y a veces hacen
tonterías o monerías, expresión de
afectación de la crítica y las inhibiciones
normales moduladoras de la educación formal y el cuidado
de la autoestima; otras veces asumen una actitud pasiva y
permiten cualquier atropello sin respuesta alguna,
comportándose como corderos; efectos opuestos, con una
gran agresividad, destructividad y serios daños laborales,
familiares y sociales imitarían la conducta agresiva del
león; y en los casos de embriaguez profunda o los de
consumo exagerado por años, se pierde el cuidado por la
higiene, la presencia, el pudor y la conducta reproduce la de un
cerdo.

Mitos populares sobre el alcohol: Constituyen algunas
apreciaciones falsas, presentes en diferentes culturas como por
ejemplo: