Psicóloga clínica y de la salud

Introducción

Los trastornos del estado de ánimo, a veces
llamados trastornos afectivos, son una categoría en los
problemas de la salud mental que incluye todos los tipos de
depresión y el trastorno bipolar.

Durante la década de los ochenta, los
profesionales de la salud mental comenzaron a reconocer los
síntomas de los trastornos del estado de ánimo en
niños y adolescentes, así como también en
adultos. Sin embargo, los niños y adolescentes no
necesariamente experimentan ni exhiben los mismos síntomas
que los adultos. Es más difícil diagnosticar los
trastornos del estado de ánimo en los niños debido
a que ellos no siempre son capaces de expresar sus sentimientos.
Hoy en día, los médicos e investigadores creen que
los trastornos del estado de ánimo en niños y
adolescentes siguen siendo uno de los problemas de la salud
mental que se diagnostica con menos frecuencia. Los adolescentes
que se ven afectados por este tipo de trastorno son más
propensos a sufrir otros (algunos de los más frecuentes
son los trastornos de la ansiedad, la conducta perturbadora y los
trastornos por abuso de sustancias) que pueden persistir mucho
después de haber solucionado los episodios de
depresión iníciales

. Cualquier persona puede sentirse triste o deprimida a
veces. Sin embargo, los trastornos del estado de ánimo son
más intensos y más difíciles de controlar
que estos sentimientos de tristeza normales. Los hijos de alguien
que sufre un trastorno del estado de ánimo tienen mayores
posibilidades de desarrollar también un trastorno de este
tipo. No obstante, se debe también tener en cuenta que el
estrés y ciertos acontecimientos en la vida pueden exponer
o potenciar los sentimientos de tristeza o depresión y
hacerlos más difícil de controlar.

A veces, los problemas cotidianos pueden desencadenar un
episodio de depresión. Existen determinadas situaciones
como por ejemplo, un divorcio, la muerte de un ser querido, el
fin de una relación afectiva o los problemas
académicos, donde la presión puede resultar
difícil de sobrellevar.

Trastorno del
estado de ánimo

Un trastorno del estado de ánimo es un
patrón de enfermedad debido a un estado de ánimo
anormal.

El estado de ánimo puede ser normal, elevado o
deprimido. Habitualmente, las personas experimentan un amplio
abanico de estados de ánimo y de expresiones afectivas. La
gente siente que tiene cierto control sobre el suyo. En los
trastornos se pierde esta sensación y se experimenta un
malestar general.

El rasgo esencial de esta categoría es que todos
los trastornos reflejan un desequilibrio en la reacción
emocional que no se debe a ningún otro trastorno
físico o mental. Se dividen en dos grupos: bipolares y
depresivos.

• Estado de ánimo.-

Por estado de animo se entiende una emoción
sostenida que da color a la manera como vemos la vida.

Cualquier estado emocional que influye en la
personalidad Y en el funcionamiento vital de la
persona

Perspectiva
general de la depresión y la
manía

Los trastornos se han clasificado bajo varias
categorías generales diferentes, como trastornos afectivos
o incluso neurosis depresiva. Desde el DSM-III-R, estos problemas
se han agrupado bajo el titulo de trastornos del estado de
ánimo pues se caracterizan por marcadas desviaciones del
estado de ánimo.

Las experiencias fundamentales de depresión y
manía contribuyen, ya sea en forma individual o en
conjunto, a todos los trastornos del estado de
ánimo.

• Depresión.- Descenso con una falta
  extrema de energía, interés confianza y gozo de
  la vida.

La depresión diagnosticada más a menudo y
de mayor gravedad se llama episodio depresivo mayor. Los
criterios del DSM-IV indican que se trata de un estado de
ánimo en extremo deprimido que dura al menos dos semanas e
incluye síntomas cognoscitivos (como sensaciones de poca
valía y de indecisión) y funciones físicas
perturbadas (digamos, patrones de sueño alterados, cambios
significativos de apetito y de peso o una perdida de
energía muy notable) a tal punto que la mas ligera
actividad o movimiento exige un esfuerzo abrumador.

• Manía.- Elevación desesperada
  con un exceso de confianza y energía, extremos, que a
  menudo conduce a una conducta insensata.

En la manía, los individuos hallan un placer
extremo en cada actividad; de hecho, algunos pacientes comparan
sus experiencias cotidianas de manía con un orgasmo
continuado. Se vuelven extraordinariamente activos
(hiperactivos), no necesitan dormir mucho y tal vez hagan planes
grandiosos, con la idea de que pueden lograr cualquier cosa que
deseen. Su habla por lo general es muy rápida y
quizá se vuelva incoherente pues el individuo está
tratando de expresar demasiadas ideas emocionantes al mismo
tiempo (característica a la que se alude en general como
fuga de ideas).

Estructura de los
trastornos

Se dice que los individuos que experimentan una
depresión o una manía sufren de un trastorno del
estado de ánimo unipolar, pues su ánimo permanece
en un "polo" del continuo de depresión y manía
común.

En virtud de que la manía por sí misma es
muy poco frecuente, casi todos los que padecen un trastorno del
estado de ánimo unipolar sufren de depresión
unipolar. Quien alterna entre la depresión y la
manía sufre un trastorno del estado de ánimo
bipolar pues va de un "polo" del continuo de depresión y
manía al otro y vuelve al primero. Un individuo puede
experimentar síntomas maniacos pero sentirse algo
deprimido o ansioso al mismo tiempo.

Esta combinación se llama episodio
disfórico maniaco o mixto (Cassidy, Forest, Murry y
Carrol, 1998; McElroy et al, 1992).

La depresión y la manía tal vez difieren
de una persona a otra en términos de la gravedad, de curso
(o la frecuencia con la que suele desaparecer) y en ocasiones,
los síntomas que los acompañan. Una
característica importante de los episodios depresivos
mayores es que tienen un plazo que dura de dos a nueve meses si
no se tratan.

Trastornos
Depresivos

4.1 Descripción clínica:

El trastorno del estado de ánimo más
fácil de reconocer es el trastorno depresivo mayor de
episodio único, que se define por la ausencia de episodios
maniacos o hipomaniacos antes o durante el episodio. Sabemos
ahora que es poco frecuente que se dé un solo episodio
depresivo aislado en la vida.

Si se dan dos o más episodios depresivos mayores
separados por un periodo de al menos dos meses, durante los
cuales el individuo no se deprime, se diagnostica un trastorno
depresivo mayor recurrente. Si no, los criterios son los mismos
que para el trastorno depresivo mayor de episodio único.
La recurrencia es muy importante para el pronóstico del
curso futuro del trastorno, lo mismo que para elegir los
tratamientos convenientes. Los individuos con una
depresión recurrente mayor por lo común tienen un
historial familiar de depresión, a diferencia de las
personas que experimentan episodios únicos, la persona
posteriormente experimenta un segundo episodio y, por ende,
recurrente.

La depresión unipolar casi siempre es una
condición crónica que crece y disminuye con el
tiempo, pero que pocas veces desaparece.

La duración media de los episodios depresivos
mayores recurrentes es de cinco meses, algo más corta que
la duración promedio del primer episodio.

Los trastornos distímico comparten muchos de los
síntomas del trastorno depresivo mayor pero difiere en
cuanto a su curso. Los síntomas son algo más
ligeros aunque permanecen más o menos sin cambio por
largos periodos, a veces por 20 ó 30 años o
más.

El trastorno distímico se define como un estado
de ánimo persistentemente deprimido que continúa
por al menos dos años, durante los cuales el paciente no
puede estar libre de los síntomas por más de dos
meses seguidos. El trastorno distímico difiere de un
episodio depresivo mayor solo en la gravedad, la cronicidad y el
numero de síntomas, que son más ligeros y menos
numerosos pero los cuales duran por más tiempo.

4.2 Depresión Doble

Por lo común se desarrolla primero el trastorno
distímico, tal vez a edad temprana y, luego se dan uno o
más episodios depresivos mayores. La identificación
de este patrón en particular es importante porque se
asocia con una psicopatología grave y con un curso
problemático a futuro.

4.3 Aparición y duración

La edad promedio para la aparición del trastorno
depresivo mayor es los 25 años, para sujetos que no
están en tratamiento, y 29 para los que están en
tratamiento, la edad promedio parece estar
disminuyendo.

La duración de los episodios depresivos es
variable, algunos duran dos semanas cuando mucho; en casos en
casos más graves, uno podría durar varios
años, con la duración promedio del primer episodio
de 6 a 9 meses si no hay tratamiento.

La aparición posterior a los 21 años de
edad, y a menudo mucho antes, se asocia con tres
características:

• a) Una mayor duración.

• b) Un pronóstico relativamente
  pobre.

• c) Una probabilidad mayor de que el trastorno
  se dé en la familia del individuo afectado.

El trastorno distímico tal vez dure entre 20 y 30
años, o más, aun en un estudio preliminar se da
cuenta de una duración en promedio de aproximadamente 5
años en los adultos y de 4 años en los
niños.

4.5 Del duelo a la depresión

La frecuencia de la depresión grave que sigue a
la muerte de un ser querido es tan elevada que los profesionales
de salud mental no la consideran como trastorno a menos que
aparezcan síntomas muy graves, como rasgos
sicóticos o ideación suicida, o bien, si los
síntomas son menos alarmantes pero duran por más de
dos meses.

Es importante que confrontemos la muerte y la procesemos
de manera emocional. Por lo general los procesos de llorar la
muerte de alguien se resuelve en los primeros meses.

A los profesionales de la salud mental les preocupa que
alguien no llore la muerte de alguien cercano, pues esta es
nuestra forma natural de confrontar y manejar la
perdida.

Por lo común se estimula a la persona aquejada a
que hable del ser amado, de la muerte y del sentido de la
pérdida mientras experimenta todas las emociones
asociadas, hasta que pueda aceptar la realidad. Este
procedimiento permite que el individuo procese las emociones
negativas de manera eficaz y, por lo tanto, desarrolle un sentido
de aceptación.

Trastornos
Bipolares

Característica principal es la tendencia de los
episodios maniacos a alternarse con episodios depresivos mayores
en una vuelta de montaña rusa interminable de los puntos
máximos del júbilo a las profundidades de la
desesperación.

Son paralelos en muchas formas a los trastornos
depresivos.

Una versión más leve aunque más
crónica del trastorno bipolar llamada trastorno
ciclónico es similar en muchas formas al trastorno
distímico.

Para que se considere los episodios maniacos por
separado tiene que haber un periodo libre de síntomas de
al menos dos meses entre ellos.

Durante las fases maniacas o hipomaniacas, los pacientes
con frecuencia niegan tener un problema. El punto máximo
durante un estado maniaco es tan placentero que tales personas
tal vez dejen de tomar sus medicamentos durante los periodos de
angustia o desaliento en un intento por propiciar un estado
maniaco de nuevo.

5.1 Aparición y duración

La edad promedio de aparición del trastorno
bipolar I es a los 18 años de edad, y en cuanto al bipolar
II es a los 22, aun cuando en ambos hay casos de comienzo durante
la infancia. Esta es una edad de aparición algo más
temprana que la del trastorno depresivo mayor, además de
que la de los trastornos bipolares comienza de manera más
aguda.

Cerca de una tercera parte de casos de trastornos
bipolar inician en la adolescencia y a menudo a la
aparición la preceden oscilaciones menores de estado de
ánimo o cambios de ánimo
ciclotímicos.

Es más o menos poco frecuente que alguien
desarrolle el trastorno bipolar después de los 40
años de edad. Una vez que aparece, el curso es
crónico; lo cual significa que la manía y la
depresión se alterna en forma indefinida. La terapia por
lo general implica manejar el trastorno con regímenes
farmacológicos continuos que evitan la recurrencia de los
episodios. El suicidio es una consecuencia bastante común
del trastorno bipolar, aunque siempre se da durante los episodios
depresivos.

Indicadores que
describen el curso de los trastornos del estado de
ánimo

Hay tres indicadores que tal vez, acompañen la
manía o la depresión recurrentes: el curso
longitudinal, el ciclo rápido y el patrón
estacional.

1.- indicadores de curso longitudinal.

2.- indicador de ciclo rápido.

3.- indicar de patrón estacional.

Prevalencia de
los trastornos de ánimo

Prevalencia de los trastornos de afectivos informados en
las encuestas epidemiológicas realizadas en 1980 sobre la
base de los criterios del RDC, EL DSM III.

7.1 Prevalencia en los niños y
en los adolescentes

Depresión exige cierta experiencia de la vida
molesta que su acumulación lleva al pesimismo .se hicieron
algunas investigaciones donde los bebes de tres mese presentaban
depresión, el infantes se mostraba triste, sus movimientos
eran lerdos, falta de receptividad no se sabe si es que es por
herencia genética , o el resultado de poca
interacción de la progenitora con el infante o puede se
por la combinación de ambas.

Trastornos de animo de los niños son similares a
de los adultos, pero son menso frecuentes en los niños, ya
que los niños presentan mayormente la distimia, en los
adolescentes se presenta mas en las chicas que en los chicos y
esta también se dan mayormente en las mujeres
adultas.

Manifestaciones especulativas de los síntomas de
depresión a lo largo de la infancia.

0 a 36 meses.

• Rostro triste o inexpresivo, mirada esquiva,
  IRRITABILIDAD.

• Ausencia desempeño social.

• Problemas alimentarios

• Problemas para dormir

• Rabietas

• Aletargamiento

• Problemas de separación y apego.

3 a 5 años

• Expresión entristecida, estado de
  ánimo sombrío.

• Socialización menguada.

• Problemas alimentarios

• Problemas para dormir

• Irritabilidad, rabietas, aletargamiento.

• Baja autoestima

• Fobia a la escuela

• Dolencias somáticas

6 a 8 años

• Infelicidad prolongada , animo sombrío,
  irritabilidad

• Socialización menguada modificación
  del apetito

• Problemas para dormir.

• Rabietas, aletargamiento.

• Baja autoestima

• Desempeño escolar bajo

• Propensión a los accidentes, puntos de vista
  mórbidos, fobias, ansiedad de
  separación.

• Dolencias somáticas

9 a 12 años

• expansión de la tristeza, apatía,
  irritabilidad.

• Perdida por el interés del placer
  modificación de la alimentación o del peso de
  la persona

• Insomnio, hipersomnia, agitación, conducta
  agresiva.

• Aletargamiento

• Culpa, baja autoestima, desempeño escolar
  bajo.

• Pensamientos de muerte o suicidio.

• Dolencias somáticas.

13 a 18 años

• Expresión de tristeza, apatía,
  irritabilidad, quejas crecientes de
  depresión.

• Perdida de el interés del placer

• Modificación del apetito o del
  peso

• Insomnio, hipersomnia, agitación
  psicomotriz.

• Conducta agresiva

• Pensamientos recurrentes de muerte o
  suicidio.

• Pensamientos de falta de valor.

• Concentración menguada

• Dolencia somática.

• Ansiedad.

7.2 En la vejez.- las depresiones estas siempre
asociadas conciliar el sueño, con hipocondrías,
agitación, es difícil diagnosticar debido ala
presencia de enfermedades medicas en esta edad, la
depresión en adultos mayores con dolencias físicas.
En la cual presentamos algo cíclico:

En la infancia los que más se deprimen son los
niños que las niñas.

7.3 Diferentes culturas

Tenemos relacionados con la cultura trastornos
somáticos y físicos relacionados que pueden estar
acompañados pánico, temor, jaquecas, dolencias
extremas, dificultades cardiacas, los trastornos somáticos
son equivalentes de una cultura a otra.

Las culturas concentradas en el individuo dicen que se
encuentran tristes, las culturas que estas centradas en el grupo
dicen "nuestra vida perdió sentido",

7.4 Entre los creativos

En las investigaciones que se hicieron en los estados
unidos se vio que los individuos con algún trastorno
bipolar podrían ser grandes escritores, poetas,
pictóricos, los cuales muchos de ellos se suicidaron, ya
que estos tenían trastornos de ánimo y esto se
descubrió en esta investigación que se llevo
acabo

7.5 Ansiedad y depresión

Estos dos estados de ánimo son muy parecidos,
pues se sabe pues que si presenta la depresión
también se presenta la ansiedad pero si se presenta la
ansiedad no se presenta la depresión, esto significa que
ciertos síntomas medulares de la depresión se
encuentran en la ansiedad.

Síntomas claves es la anhedonia que es no poder
sentir placer, la depresión genera una disminución
de las funciones motrices.

El pánico y ansiedad están relacionadas
con la activación autónoma y los cuales se
presentan en la depresión.

Causas

8.1 Dimensiones
biológicas

8.1.1 Influencia familiar y genética: Hay
2 tipos de estrategias que pueden ayudarnos a calcular esta
aportación. En los estudios de familias consideraremos la
prevalencia de un trastorno dado en los parientes de primer grado
de un individuo del cual se sabe sufre el trastorno. Hemos
descubierto que pese a la amplia variabilidad, en lo0s parientes
de probando con trastorno del estado de animo, la tasa es cerca
de dos o tres veces mayor consistentemente a los parientes de los
miembros de control que no tienen dicho trastorno. El trastorno
de ánimo mas frecuente en los pacientes bipolares no sea
el trastorno de animo bipolar, sino la depresión unipolar,
en otras palabras tener un trastorno bipolar se asocia con un
riesgo general de tener otro trastorno, pero no con un riesgo
especifico de tener un trastorno bipolar. En comparación

La dificultad con los estudios e las familias es que no
se puede separar de las verdaderas contribuciones
genéticas lo efectos de un ambiente psicosocial
común. Este problema se resuelve con, la segunda
estrategia

8.1.2 Estudios de adopción: en la que se
considera parientes biológicos de un individuo con un
trastorno específico y que fue adoptado a edad temprana.
De existir una contribución genética, los probando
con el trastorno deberían tener más parientes con
el mismo trastorno que los probandos adoptados sin el
trastorno.

Las mejores pruebas en la que os genes tienen algo que
ver con los trastornos del estado del estado animo provienen de
los estudios con gemelos, en la que se ha examinado la frecuencia
con la que presentan el trastorno de animo los gemelos
idénticos, en comparación con los gemelos fraternos
que comparten el 50% de los genes. De haber una
contribución genética, el trastorno debería
estar presente en los gemelos idénticos en mayor grado que
en los fraternos a este respecto se efectuado estudios con
gemelos. Si un gemelo presenta un trastorno del estado de animo,
el gemelo idéntico tiene tres veces mas probabilidad que
el fraterno. La posibilidad es particularmente más elevada
para el trastorno bipolar (Nurnberger y Gersshon, 1992), pero
estudios posteriores de gemelos muestran una tasa mas
débil de concordancia (kendler, Neale, kessler, Heath y
Eabes ,1993). La gravedad también esta relacionada con
la.: si un gemelo tuvo una depresión grave, entonces 59 de
los gemelos idénticos y 30% los gemelos también
presentan un trastorno del estado de animo, si el individuo
presenta menos de 3 episodios la tasa de concordancia
descendería. De manera mas reciente, kendler y
colaboradores descubrieron de manera mas reciente calcularon que
la heredabilidad de los trastornos depresivos mayores en un
numero de gemelas era de 41 a 46 por ciento

8.1.3 Sistemas de neurotransmisores:

Los trastornos del estado de ánimo han sido
motivo de estudio de mayor estudio en la psicopatología.
Los nuevos hallazgos que describen la relación de ciertos
neurotransmisores aparecen casi cada mes. Las investigaciones dan
cuenta de la asociación de bajos niveles de serotonina,
pero solo en relación con otros neurotransmisores,
incluida la norepinefrina y la dopamina. Recuerde que la
acción principal de la serotonina es regular nuestras
reacciones emocionales también tiene como función
regular los sistemas que asocian la norepinefrina y la dopamina
(Mandell 7078e y knapp1979). de acuerdo con la hipótesis
cuando los niveles de serotonina bajan, otros neurotransmisores
asilen mas ampliamente y contribuyan a las irregularidades del
estado d animo, incluida la depresión

8.1.4 Sistema endocrino

Los investigadores se interesaron cuando vieron que
personas con trastornos endocrinos se deprimían: el
hipotiroidismo o enfermedad de cushing, que afecta a la corteza
suprarrenal, conduce una secreción excesiva de cortisol y
a menudo a la depresión. El cortisol se llama hormona de
la tensión por que se eleva durante el estrés. Los
niveles de cortisol se elevan en los pacientes deprimidos
(Gibson, 1964) esta conexión llevo a lo que se
pensó la prueba biológica para la depresión,
la supresión e dexametasona que es un glucocorticoide que
suprime la secreción de cortisol en los sujetos normales.
Cuando se dio esta sustancia a apacientes con depresión y
el resultado no duro durante mucho tiempo

El sueño y los ritmos circadianos

Las perturbaciones del sueño son una
característica de los trastornos del estado de
ánimo, en las personas que se deprimen, hay periodo
significativo más breve después de que se duermen y
antes de que comience el sueño de movimientos oculares
rápidos (MOR) los individuos deprimidos tienen un
sueño de ondas lentas menor, que es la parte mas profunda
y la de mayor descanso del sueño. Además de entrar
en el sueño MOR de manera mas rápida, los pacientes
deprimidos experimentan la actividad MOR que es mas intensa y las
etapas sueño mas profundo no tienen lugar sino
posteriormente, y a veces no. Algunas características del
sueño ocurren solo si estamos deprimidos y no en otros
momentos

8.2 Dimensiones psicológicas

Sucesos de vida estresantes: la tensión y los
traumas se encuentran entre las contribuciones mas sorprendentes
a la etiología de los trastorno psicológicos. Esto
se refleja a lo Largo de la psicopatología y es patente en
la amplia adopción del modelo de diátesis
estrés de la psicopatología el cual describe
posibles vulnerabilidades genéticas y psicológicas.
No obstante al investigar lo que activa esta vulnerabilidad, por
lo común buscamos algún suceso de vida estresante o
traumática. Bastaría con preguntar a las personas
si algo importante ha pasado en su vida antes de manifestar la
depresión.

8.3 Dimensiones sociales y culturales

Relacione maritales: la insatisfacción marital y
la depresión tienen una relación muy estrecha. Los
descubrimientos de un gran número de estudios indican que
la depresión a menudo la preceden problemas
maritales

Trastorno del estado de animo en las mujeres: los datos
sobre la prevalencia delos trastornos indican desequilibrio de
genero muy marcado aunque el trastorno de genero se divide de
manera uniforme entre hombres y mujeres, cerca del 70% de los
individuos con trastornos depresivos mayor y con distermia son
mujeres este desequilibrio de genero es constante en todo el
mundo

Tratamientos

9.1 Antidepresivos

Hay tipos de medicamentos antidepresivos que se emplean
para tratar los trastornos depresivos: los antidepresivos
trisiclicos, los inhibidores manoaminoxidasa y los recientes
inhibidores de captura de la serotonina o inhibidores de la
5HTA

Los tratamientos trisiclicos son ampliamente usados para
depresión las variantes la amitriplina mas conocidas son
la imipranina estos fármacos producen el bloque de
reabsorción de ciertos neurotransmisores

Los inhibidores oxidasa bloquen la enzima que descompone
neurotransmisores como la norepinefrina y la serotonina. Hay
otros fármacos que parece tener que tiene un efecto
específico en el sistema de neurotransmisores de
serotonina

9.2 Terapia
electoconvulsiva

Se aplica cuando alguien no responde a la
medicación se da al paciente pastillas para dormir y
pastillas que relaje los músculos para vitar fracturas
seguidamente se aplican descargas eléctricas que ocasionan
convulsiones y un tiempo breve después de dicha
terapia.

9.3 Terapia cognoscitiva

Es sustentada por Beck y surgió directamente su
observación de las funciones que tienen los pensamientos
negativos arraigados en el desarrollo de la depresión. A
los pacientes seles enseña a que examinen en forma
cuidadosa sus procesos de pensamiento cuando están
deprimidos y reconozcan errores depresivos en su pensamiento esto
no es fácil porque muchos pensamientos son
automáticos y rebasan la conciencia de los pacientes. Los
pensamientos negativos les resultan naturales. Se instruye a los
pacientes para que, entre las sesiones supervisen y registren
minuciosamente sus procesos de pensamiento en particular en
situaciones en las que pudiera sentirse deprimido. También
tratan de modificar su conducta al realizar ciertas actividades
asignadas como labor

9.4 Psicoterapia
interpersonal

Los principales problema en nuestras relaciones son una
categoría importante que pueden desencadenar un trastorno
de animo las personas con nada o poca relación social
están en peligro de desencadenar un trastorno de animo. La
psicoterapia interpersonal se concentra en que el individuo
resuelva los problemas de las relaciones existentes y aprenda a
formar nuevas relaciones interpersonales importantes. Como los
métodos cognoscitivos conductuales es muy estructurada y
pocas veces se lleva mas de 15 o 20 sesiones por lo general
distribuidas en un programa de uno por semana. Luego de
identificar los estresores de la vida que precipitan la
depresión, el terapeuta y el paciente trabajan juntos en
los problemas interpersonales. Por lo común esto comprende
uno o mas aspectos interpersonales; tratar las disputas de rol
interpersonales como los conflictos maritales, ajustarse a la
perdida de una relación, digamos el duele por la muerte de
un ser querido, adquirir nuevas relaciones como casarse o
establecer vínculos profesionales, identificar y corregir
las deficiencias en las destrezas sociales que evitan que la
persona inicie o conserve relaciones interpersonales

9.5 Tratamientos
combinados

Es la combinación entre el tratamiento
farmacológico y la terapia psicológica por separado
utilizando cualquiera de los métodos de terapia

Suicidio

El suicidio se asocia a menudo con los trastornos del
estado de ánimo pero puede darse en ausencia de estos. En
cualquier caso, la incidencia del suicidio ha sido en aumento en
los últimos años, en particular entre los
adolescentes, en cuyo caso es la tercera causa importante de
muerte

Para entender la conducta suicida, hay dos
índices importantes: los intentos de suicidio (tentativas
desafortunadas por quitarse la vida) y la ideación suicida
(consideraciones serias de segarse la vida). Importante
también para conocer los factores de riesgo de los
suicidios es la autopsia psicológica, en la cual el perfil
psicológico de un individuo que se ha suicidado se
reconstruye y examina en busca de claves.

El suicidio es un fenómeno que ha evolucionado
rápidamente, no sólo en este país, sino en
el mundo entero; por esta razón se ha convertido en un
serio problema en el área de la salud pública, que
afecta de manera directa y en particular a la población
juvenil de cualquier estrato socioeconómico.

 Definición.-

Es un acto biológico, psicológico y social
que da como resultado la muerte autoinfligida intencionalmente en
cualquiera de sus formas.

 Etiología.-

Dado que es un acto en parte biológico, se cree
que es influenciado por factores genéticos, ya que se ha
notado la reincidencia entre familiares. Por otra parte, puede
existir deficiencia de la serotonina; dicho neurotransmisor
está presente en la conducta impulsiva, que sería
la que lo lleve a consumar el acto. Hay muchos motivos para la
ocurrencia de la conducta suicida, por ejemplo:
desesperación e impotencia al hacer frente a los problemas
de la vida; un final "razonado" al sufrimiento físico o
emocional, o el padecimiento de algún trastorno
mental.

Epidemiología.-

En los pacientes psíquicamente perturbados el
riesgo de suicidio es mayor. De los pacientes que padecen
trastornos depresivos, 80 por ciento tienen probabilidad de
consumar el suicidio; mientras que de los que sufren
esquizofrenia, cincuenta por ciento lo intentan y entre diez y
quince por ciento logran suicidarse; cinco por ciento de
pacientes con demencia, con trastorno bipolar o con ansiedad lo
intentan.

Entre la población el suicidio es una de las
principales causas de muerte para las personas entre quince y
cuarenta y cuatro años.

Las personas con carácter impulsivo,
rígido, aislado, no sociable, con dificultad de
expresión, tienen mayor riesgo suicida; en cambio, cuando
son sociables y adaptados, es decir, cuando tienen facilidad de
palabra y expresión de sus emociones, el riesgo es menor.
Por otra parte, si las personas que quieren atentar contra su
vida cuentan con el apoyo de amigos o familiares, serán
menos propensos a ejecutar el acto suicida.

Cabe mencionar que las mujeres lo intentan más
que los hombres, mientras que éstos son dos veces
más proclives a consumarlo.

 10.1 Síntomas y
evolución.-

La mayoría de quienes se suicidan no lo hace de
manera impulsiva e inmediata; es un proceso que ofrece
advertencias o indicios de sus intenciones antes de consumar el
acto. Entre las manifestaciones que puede presentar están:
verbalizaciones constantes acerca del suicidio o la muerte, o de
la próxima realización de un viaje largo; cambios
en la conducta, suelen verse alterados, desesperanzados,
deprimidos, confundidos respecto a qué hacer con su vida,
retraídos, y en muchas ocasiones se preparan para su
muerte, por ejemplo: hacen testamento, regalan las cosas
queridas, pagan su funeral, se despiden de las personas
más significativas para ellos, etcétera. Hay que
estar atentos cuando una persona que padece depresión
refiere que no quiere seguir viviendo; cuando una persona
alcohólica manifiesta que está perdido y que
así no puede seguir viviendo, y cuando un individuo con
trastorno bipolar dice que a pesar de las cosas lindas que tiene
(como hijos, amigos, profesión, entre otros), nada le
causa placer.

 10.2 Tratamiento.-

El tratamiento ante el suicidio está enfocado a
la prevención; en la medida de lo posible se busca evitar
la planeación del suicidio y el brindar un tratamiento
óptimo de los trastornos mentales que lo originan. En
ocasiones surge la necesidad de hospitalizar a una persona que
tuvo intentos de suicidio o que, por algún motivo, el
psiquiatra considera que presenta riesgos. Hay tres tareas
importantes que el profesional de la salud mental debe efectuar
para prevenirlo:

1) reducir la angustia del paciente

2) crear una fuente de apoyo real

3) ofrecerle alternativas para resolver los
problemas.

Comentarios sobre
la Salud Pública en cuanto al trabajo que realiza y su
intervención en los trastornos de
ánimo

La Salud pública viene realizando un
trabajo muy arduo en lo que se refiere a la Salud Mental entre
ellos los trastornos de ánimo

Los trastornos del ánimo son un
grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades
médicas multisistémicas, que se manifiestan con
grados variables de depresión, euforia o irritabilidad y
se asocian a un significativo deterioro físico y social.
Considerando la demostrada eficacia de los tratamientos actuales,
resulta paradójico que muchos pacientes permanezcan su
diagnosticados y subtratados, pese al profundo nivel de
discapacidad y el gran uso de los recursos de salud general que
puede acompañar a estos trastornos.

Los trastornos del ánimo se
manifiestan clínicamente a nivel de:

-las emociones (sentimientos o sensaciones
subjetivas),

-la conducta (actitudes o formas de actuar
en la vida cotidiana)

– el funcionamiento neurovegetativo
(funciones y ritmos biológicos básicos).

En años recientes, diferentes
corrientes de la psiquiatría han convergido, alcanzando
substanciales consensos, que se han ido plasmando en los
rigurosos sistemas nosológicos actualmente en vigor
(Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales, DSM-IV; y Clasificación Internacional de
Enfermedades

Animo, afecto y episodio
anímico

El ánimo es el estado mantenido de
emocionalidad interna de una persona, mientras que el afecto es
la expresión externa de un cierto contenido emocional en
un momento dado. Es normal experimentar un amplio rango de
ánimos y afectos, respondiendo a condicionantes externos e
internos. Generalmente existe la capacidad de controlar sus
manifestaciones; cuando el ánimo de una persona se enferma
y se produce un episodio anímico, existe una
pérdida de esa sensación de control, aparece
aflicción subjetiva, alteraciones neurovegetativas y
cambios persistentes en la capacidad funcional del individuo. Por
lo general, el individuo retorna a su normalidad anímica,
una vez superado el episodio.

Cambios en algunos aspectos emocionales,
como la tristeza durante un duelo o la aflicción subjetiva
en momentos difíciles o de cambio, no constituyen
necesariamente enfermedad. Por otra parte, es común que se
trivialice o minimice la existencia de alteraciones
patológicas del ánimo. Aún existe
escepticismo acerca de la naturaleza médica de los
trastornos del ánimo, aunque esté demostrado que
son enfermedades sindromáticas, recurrentes, heredables y
altamente tratables con tratamientos somáticos (eficacia
terapéutica que se potencia al asociar tratamiento
psicoterapéutico).

Un episodio anímico puede ser de
elevación patológica (episodios de manía e
hipomanía) o de caída o disminución
patológica del ánimo (episodio depresivo mayor y
distímico). La naturaleza del episodio presente y la de
eventuales episodios anímicos previos, determinan
qué tipo de trastorno del ánimo sufre un
individuo.

Tratamiento y criterios de
derivación. Desde el punto de vista de la Salud
Publica

El mejor conocimiento de la
evolución de los trastornos del ánimo y la
demostración de su naturaleza altamente recidivante han
provocado un desplazamiento del énfasis terapéutico
desde el alivio sintomático hacia la detección
precoz, la intervención terapéutica
enérgica, el tratamiento de mantención y la
prevención de recaídas. Este enfoque busca
optimizar la calidad de vida de los afectados en el largo plazo.
Así, el tratamiento de los trastornos del ánimo
incluye fases aguda, continuada y preventiva. La
evaluación de los trastornos mayores del ánimo debe
siempre incluir un estudio de laboratorio básico que
incluye hemograma, función hepática, renal y
tiroidea, electrolitos y ECG. Es también recomendable
descartar la presencia de tóxicos o abuso de drogas,
así como sífilis e infección por el virus
del SIDA. En casos calificados, EEG y tomografía o
resonancia magnética cerebral ayudan al diagnóstico
diferencial.

Como podemos ver la Salud Publica realiza
un trabajo multisectorial en cuanto se refiere al trabajo
Preventivo promocional de ésta forma podemos logar a la
conclusión de que síes intervenida a tiempo
cualquier enfermedad y se practica estilos de vida saludable
lograremos una buena Salud Mental en nuestra
población

Bibliografía

1. DSM-IV. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales. Asociación
de Psiquiatría Americana, Washington DC.

2.- Goodwin FK, Jamison KR. Manic-depressive illness.
Oxford University Press, London, New York, 1990.

3.- Kaplan & Sadock. Comprehensive Texbook of
Psichiatry. William and Wilkins. Maryland ,1989.

4.- Meltzer H Ed. Psicopharmacology, the third
generation of progress. Raven Press. New York 1987

Autor:

Maria Hortencia Garcia Loaiza

CURSO: SALUD PÚBLICA I

Dra.: ELIZABET VARGAS QUISPE

UNIVERSIDAD NESTOR CACERES DE
JULIACA

MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA

TRABAJO MONOGRAFICO.

CUSCO-PERU

2013