Caso clínico Ascitis

INTRODUCCION

La ascitis es la complicación más
frecuente de la cirrosis con una frecuencia de hasta el 50% a los
10 años. Se desarrolla como consecuencia de una
hipertensión portal clínicamente significativa
(gradiente de presión venosa hepática > 12 mmHg)
y de una vasodilatación arterial esplácnica. Esta
vasodilatación produce por un lado una hipovolemia
efectiva con activación del SRAA, el sistema nervioso
simpático y la HAD que llevan a retención
hidrosalina e hiponatremia y además provoca un aumento de
la permeabilidad capilar y de la producción de linfa de
los órganos esplácnicos que supera la capacidad de
drenaje del conducto torácico. La retención
hidrosalina y la hiperproducción de linfa son responsables
de la producción continua de ascitis.

La patología como tal requiere de un cuidado
específico y sistemático para restituir al usuario,
de manera que se logre satisfacer sus necesidades interferidas
llevando a cabo un detallado plan de cuidado obtedido con todos
los datos obtenidos durante la valoración del proceso de
enfermería.

Cada una de las acciones de enfermería a realizar
deben estar sustentadas con base teórica que en este caso
será mediante la teorista Virginia Henderson.

OBJETIVO
GENERAL

Proceso de enfermería aplicado a usuaria con Dx
medico síndrome ascítico hospitalizada en la unidad
clínica de medicina interna del hospital Dr Raúl
Leoni

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Valorar al usuario mediante los patrones funcionales
  de salud y el examen físico

• Clasificar las necesidades alteradas de acuerdo a
  los patrones funcionales de salud

• Enunciar diagnosticos de enfermería
  según las necesidades alteradas

• Diseñar planes de cuidado dirigidos a
  satisfacer todas aquellas necesidades que se hallen
  alteradas.

• Implementar planes de cuidado

• Evaluar el estado de salud del paciente
  después de la ejecución de los cuidados
  establecidos

Marco
teórico:

Fisiopatología del
síndrome ascítico.

En medicina, ascitis es la
presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre
el peritoneo visceral y el peritoneo
parietal.

Etiología

Suele ser una consecuencia de una enfermedad
hepática, sobre todo la cirrosis hepática. El
mecanismo de formación de ascitis más frecuente es
la hipertensión portal consecuencia
de cirrosis hepática alcohólica, cirrosis
por hepatitis crónicas víricas de larga
evolución como las causadas por el virus de la
hepatitis B y por el virus de la hepatitis
C o esquistosomiasis y se diagnostica
clínicamente con el signo de la matidez cambiante, si bien
la técnica más útil y reproducible es la
ecografía abdominal.

La ascitis también puede presentarse en
enfermedades no relacionadas con el hígado tales
como hipoalbuminemia, el cáncer, la
pancreatitis, la insuficiencia cardíaca,
la insuficiencia renal, síndrome
nefrótico y la tuberculosis. Otras causas menos
frecuentes son las infecciones
por clamidia/gonococo (Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis ), lupus eritematoso y
el síndrome de Meigs (tumor del ovario). En
los pacientes con enfermedades hepáticas, el
líquido sale de la superficie del hígado y del
intestino.

Sintomatología

En general, si la acumulación del líquido
en el abdomen es escasa, no se producen síntomas, pero
puede provocar distensión abdominal y acidez estomacal,
indigestión y dolor en la espalda baja entre L2;L5,
además de las dificultades respiratorias (disnea). En
algunos pacientes con ascitis, los tobillos se hinchan
(edema ) a causa del peso del exceso de líquido sobre
los grandes vasos inguinales. El dolor no es un síntoma
característico en la ascitis. La hipertensión
portal causa que se produzca circulación colateral
apareciendo nuevas y prominentes venas abdominales
superficiales.

Diagnóstico

La ascitis en la cirrosis se clasifica según el
Club Internacional de la

Ascitis dependiendo de su volumen en:

Grado 1: ascitis mínima, sólo detectable
por ecografía,

Grado 2: ascitis moderada y

Grado 3: ascitis de gran volumen

Una vez diagnosticada la ascitis, clínica o
ecograficamente (gold standad), debe realizarse una paracentesis
para el estudio del líquido.

La paracentesis es un procedimiento sencillo de
realizar, con pocas complicaciones y que no requiere
corrección del coagulograma y el número de
plaquetas, alteraciones que a menudo presentan los pacientes
cirróticos. El punto habitual de punción es en la
línea que une la EIAS izquierda con el ombligo, en la
unión del tercio externo con los dos tercios internos. Si
embargo pueden punzarse otros sitios, generalmente guiado por
ecografía.

Se deben obtener muestras para el estudio físico
químico, que incluye: el recuento celular total y
diferencial, glucosa, proteínas, albúmina, LDH
(tubo lila) cultivo (10 ml en frasco de hemocultivo).

Tratamiento

El tratamiento del síndrome ascítico
edematoso depende básicamente del grado de ascitis y de la
presencia o no de edemas.

En la ascitis mínima no se requiere ningún
tratamiento específico. Se debe realizar seguimiento
estricto y restricción de sodio.

En la ascitis moderada generalmente se requiere iniciar
tratamiento diurético para hacer balance negativo de sodio
y agua.

La espironolactona es el diurético de primera
elección ya que estos pacientes retienen sodio
principalmente en los túbulos distales y colectores
debidos al hiperaldosteronismo secundario. La espironolactona,
por su naturaleza esteroidea y su mecanismo de acción a
nivel comienza a actuar recién a las 48 hs del comienzo de
la administración. En lugar de espironolactona se puede
utilizar amiloride (5-10 mg). Si se desea un efecto
natriurético más rápido se puede iniciar
conjuntamente tratamiento con un diurético de asa
(Furosemida 40 mg/día). La dosis inicial de
espironolactona (Aldactone?) es de 100 a 200 mg/día, en
una sola toma diaria y con las comidas para aumentar su
absorción.

Otra medida importante para el tratamiento de la ascitis
es el reposo en cama, ya que la posición supina aumenta
los mecanismo que perpetúan la retención
hidrosalina.

Complicaciones

• Peritonitis bacteriana espontánea (una
  infección del líquido ascítico
  potencialmente mortal)

• Síndrome hepatorrenal (insuficiencia
  renal)

• Pérdida de peso y desnutrición en
  cuanto a proteínas

• Confusión mental, cambio en el nivel de
  lucidez mental o coma (encefalopatía
  hepática)

• Otras complicaciones de cirrosis
  hepática

Cardiopatía
hipertensiva

Se refiere a problemas cardíacos que ocurren
debido a la hipertensión arterial. Estos problemas
abarcan:

• Arteriopatía coronaria y
  angina

• Insuficiencia cardíaca

• Engrosamiento del miocardio (llamado
  hipertrofia)

Causas

Tener hipertensión arterial significa que
la presión dentro de los vasos sanguíneos
(llamados arterias) es muy alta. A medida que el corazón
bombea contra esta presión, tiene que trabajar más
arduamente. Con el tiempo, esto lleva a que el músculo
cardíaco se engruese.

Sin tratamiento, se pueden presentar síntomas
de insuficiencia cardíaca. Algunas veces, el
músculo puede estar tan grueso que no recibe suficiente
oxígeno, lo cual puede causar angina (dolor
torácico).

La hipertensión arterial también
contribuye con el engrosamiento de las paredes de los vasos
sanguíneos. Cuando se combina con depósitos de
colesterol en los vasos sanguíneos, aumenta el riesgo
de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

La cardiopatía hipertensiva es la principal causa
de enfermedad y muerte por hipertensión
arterial.

Síndrome de
meigs

El síndrome de Meigs es la
asociación de ascitis, derrame pleural y un
tumor de ovario benigno (un fibroma),  que se
soluciona tras la resección del tumor. Por razones que se
desconocen, el derrame pleural suele aparecer en el pulmón
derecho. El epónimo proviene de Joe Vincent
Meigs, quien lo describió en 1934.

Diagnostico

Este síndrome puede similar otras
patologías. Debido a la aparición del derrame
pleural de tipo trasudado, el diagnóstico diferencial debe
incluir el fallo
hepático (cirrosis), insuficiencia
cardiaca congestiva, enfermedades renal y
tumores metastásicos en la superficie
peritoneal. Estas entidades deben ser excluidas para poder
diagnosticar un síndrome de Meigs.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de Meigs consiste
en toracocentesis y paracentesis para evacuar
el derrame pleural y la ascitis respectivamente. El tratamiento
definitivo pasa por la resección quirúrgica del
tumor causante del cuadro.

Toracocentesis

La toracocentesis es un procedimiento invasivo para
extraer líquido o aire del espacio pleural con
fines diagnósticos o terapéuticos.
Se realiza mediante una cánula, o aguja hueca, introducida
cuidadosamente en el tórax a través de la
piel, generalmente después de la administración
deanestesia local. Cuando el estado cardiopulmonar se ve
comprometido (es decir, cuando el líquido o el aire tienen
repercusión en la función del corazón y los
pulmones), debido al aire (neumotórax significativo),
líquido (derrame pleural)
o sangre (hemotórax) fuera del pulmón, a
continuación, este procedimiento suele ser reemplazado
con tubo de toracotomía (la colocación de
un tubo más grande en el espacio pleural para facilitar el
drenaje).

La ubicación recomendada de la punción
varía dependiendo de la localización del
líquido o aire acumulado, generalmente se realiza en
la línea axilar media entre el sexto y el
noveno espacio intercostal. Es crítico que el
paciente mantenga su respiración, para evitar la
perforación del pulmón.

Paracentesis

La paracentesis es un procedimiento
médico caracterizado por punción quirúrgica
hecha en una cavidad orgánica para evacuar
la serosidad acumulada.

En el interior del abdomen, en ocasiones se acumula
líquido en la cavidad peritoneal.
La abdominocentesis es el procedimiento
médico por el cual se punciona el abdomen para
extraer una muestra de ese líquido y poder así
analizarlo.1 También existe la paracentesis
evacuadora, que lo que busca es extraer el líquido, cuando
este es muy abundante, para aliviar el estado del paciente. Este
término se emplea preferentemente al hablar de
la ascitis, que es la acumulación de líquido
en la cavidad peritoneal que aparece sobre todo en algunas
enfermedades del hígado, como
la cirrosis.

FICHA FARMACOLOGICA

TEORIA DE ENFERMERIA APLICADO AL
CASO

VIRGINIA AVENEL HENDERSON
(1897-1996)

TENDENCIA Y MODELO

El modelo de Virginia Henderson se ubica en
los Modelos de las necesidades humanas que parten de la
teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud
como núcleo para la acción de
enfermería. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda,
Henderson concibe el papel de la enfermera como la
realización de las acciones que el paciente no
puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital
(enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o
menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta
teoría en la categoría de enfermería
humanística como arte y ciencia.

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

La teoría de Virginia Henderson es considerada
como una filosofía definitoria de enfermería, se
basa en las necesidades básicas humanas. La función
de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una
muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a
su salud o a recuperarla. Suobjetivo es hacer al individuo
independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades
básicas, el cuidado de enfermería se aplica a
través del plan de cuidado.

Definición de Enfermería

Tiene como única función ayudar al
individuo sano o enfermo en la realización de aquellas
actividades que contribuya a su salud o recuperación (o
una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese
la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo
de tal modo que se le facilite su independencia lo más
rápido posible.

Salud

Es la calidad de salud más que la
propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo que
permite a una persona trabajar con su máxima
efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de
satisfacción en la vida.

Entorno

Es el conjunto de todas las condiciones e influencias
externas que afecten a la vida y al desarrollo de un
individuo.

Persona (paciente)

Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su
salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y
el alma son inseparables. Contempla al paciente y
a la familia como una unidad.

Necesidades

Señala catorce necesidades básicas y estas
son:

• Respirar normalmente.

• Comer y beber de forma adecuada.

• Evacuar los desechos corporales.

• Moverse y mantener una postura adecuada.

• Dormir y descansar.

• Elegir la ropa adecuada (vestirse y
  desvestirse).

• Mantener una adecuada temperatura del
  cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones
  ambientales.

• Mantener higiene corporal, proteger
  la piel y tener buena
  apariencia física.

• Evitar peligros y no dañar a los
  demás.

• Comunicarse con otros expresando sus emociones,
  necesidades, temores u opiniones.

• Profesar su fe.

• Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo
  mismo.

• Participar y disfrutar de diversas actividades
  recreativas.

• Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
  conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los
  centros de salud disponibles.

AFIRMACIONES TEORICAS

Relación enfermera –
paciente:

Se establecen tres niveles en la relación
enfermera paciente y estos son:

• La enfermera como sustituta del paciente:
  este se da siempre que el paciente tenga una enfermedad
  grave, aquí la enfermera es un sustituto de las
  carencias del paciente debido a su falta de fortaleza
  física, voluntad o conocimiento.

• La enfermera como auxiliar del paciente:
  durante los periodos de convalecencia la enfermera ayuda al
  paciente para que recupere su independencia.

• La enfermera como compañera del
  paciente: la enfermera supervisa y educa al paciente pero
  es él quien realiza su propio cuidado.

Relación enfermera –
médico:

La enfermera tiene una función especial,
diferente al de los médicos, su trabajo es independiente,
aunque existe una gran relación entre uno y otro dentro
del trabajo, hasta el punto de que algunas de
sus funciones se superponen.

Relación enfermera – equipo de
salud:

La enfermera trabaja en forma independiente con respecto
a otros profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para
completar el programa de cuidado al paciente pero no
deben realizar las tareas ajenas.

METODO LOGICO

Henderson utilizó
el método deductivo de razonamiento
lógico para desarrollar su teoría. Dedujo esta
definición y las catorce necesidades de su modelo de los
principios psicológicos y fisiológicos.

MARCO
METODOLOGICO

PROCESO DE ENFERMERIA

Descripción de la
enfermedad:

Se trata de paciente de sexo femenino,
natural y procedente del estado Sucre, quien acude al servicio de
emergencia del hospital por presentar, fiebre, dolor en
región abdominal y acumulación de liquido(edema
)

Diagnosticos Medicos:

• Síndrome
  Ascítico

• Cardiopatía hipertensiva
  descompensada

• Síndrome de meigs

Antecedentes personales

• Hipertensión arterial

• Asa bronquial

• Retención de liquido
  (edema)

Antecedentes familiares:

• Madre viva hipertensa

• Padre fallecido, desconoce

Evaluación por patrones
funcionales de salud

• 1. Mantenimiento y percepción de la
  salud

Usuaria refiere tomar líquidos en abundancia, no
realiza ningún habito insano, padeció anteriormente
retención de liquido, asma, y es hipertensa, tiene
malestar general por no poder dormir bien.

• 2. Nutrición y
  metabólico

Usuaria refiere consumir todo tipo de alimentos,
preferencia la avena, ha disminuido de peso, no requiere ayuda
para comer, siente la piel muy cambiada reseca, con manchas y
retiene líquido.

• 3. Eliminación

Usuaria refiere orinar y evacuar varias veces al
día, sin estreñimiento, sin dolor, orina
mucho.

• 4. Actividad y ejercicio

Usuaria refiere hacer manualidades como oficio, tiene
dificultad para caminar con fatiga y dificultad respiratoria al
caminar, no tiene limitaciones para vestirse o ir al
baño.

• 5. Sueño y descanso

Usuaria refiere dormir solo 2 horas y no descansar, no
puede dormir por la incomodidad,, pero no utiliza
somníferos.

• 6. Cognitivo –
  perceptual

Usuaria refiere no tener deficiencias auditiva,
olfativa, visual o táctil, siente vértigo,, el
dolor es desesperante, posee capacidad para leer y
escribir.

• 7. Auto-percepcion

Usuaria refiere que su preocupación actual es su
salud, es muy poco alegre, se siente diferente desde la
enfermedad y quiere recuperarse para salir pronto

• 8. Rol –
  relación

Usuaria refiere no tener problemas para comunicarse,
entiende y se expresa bien, vive actualmente con su esposo que es
plomero de profesión e hijo que es estudiante de
bachillerato, no tiene problemas con relación familiar,
nunca tomo drogas ni alcohol y toma decisiones sola.

• 9. Sexualidad

Usuaria refiere tener 1 hijo, su menarquía la
tuvo a los 9 años, no es menopáusica pero hace un
año no tiene regla, tiene conocimiento de la
función sexual

• 10. Afrontamiento – tolerancia al
  estrés

Usuaria refiere tomar decisiones sola, es muy clara en
sus asuntos, no le gustaría cambiar nada de su vida, se
mudo de casa alquilada por comprar una nueva, y duerme cuando
esta estresada.

• 11. Creencias – valores

Usuaria refiere ser cristiana, practicante.

EXAMEN FISICO POR
SISTEMAS

Aspecto general, constantes vitales:

Talla: 1,55m Peso:76Kg Temperatura:37,4
Pulso:85ppm

Respiraciones: 26rpm TA: 140/100mmhg

• Sistema neurológico

Orientada en lugar tiempo y espacio.
Memoria y lenguaje coherente, consciente

• Sistema Respiratorio

Tórax simétrico, murmullo
bronco vesicular audible en ambos pulmones con ruidos agregados
(sibilantes), 26rpm(taquipnea)

• Sistema
  cardiovascular

Pulso central y periférico
presentes, 85ppm, TA:140/100mmhg, sonido rítmico sin
arritmia.

• Sistema
  gastrointestinal

Abdomen aumentado, duro, color y textura
normal, presencia de cicatrices, estrías, dolor a la
palpación en mesogastrio y flanco derecho.

• Sistema
  genitourinario

No se observó.

• Sistema musculo
  esquelético

Miembro superior sin lesiones con presencia
de estrías.

Miembros inferiores con edema presencia de
fóvea. Dificultad respiratoria durante la
marcha.

• Sistema tegumentario
  (piel)

Edema en abdomen y miembros inferiores,
lesión en región tibial posterior izquierda.
Temperatura cuantificada en 37.4ºc.

Exámenes de
laboratorio

EXAMENES ESPECIALES

LISTADO DE PROBLEMAS Y
NECESIDADES

• DOLOR / CONTROL DE LA ANSIEDAD

• DIFICULTAD RESPIRATORIA / RESPIRAR CON
  NORMALIDAD

• TOS CON SECRECIONES / PALMOPERCION PARA
  EXPECTORAR

• INSOMNIO / LOGRAR CONFORT Y AUMENTO DE
  DESCANSO

• FATIGA / DESCANSO Y AUMENTO DE LA
  COMODIDAD

• RETENCION DE LIQUIDO / DISMINUIR Y CONTROLAR
  AUMENTO

LISTA DE DIAGNOSTICOS

• 1. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FISICOS M/P
  ANSIEDAD E INQUIETUD

• 2. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DOLOR M/P
  DISNEA Y ORTOPNEA.

• 3. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AREAS R/C
  SECRECIONES BRONQUIALES M/P RUIDOS RESPIRATORIOS
  AÑADIDOS

• 4. DEPRIVACION DE SUEÑO R/C MALESTAR
  FISICO M/P CANSANCIO

• 5. FATIGA R/C MALESTAR FISICO M/P AUMENTO DE
  LAS MOLESTIAS FISICAS

• 6. EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C ALTERACION
  DE LOS MECANISMOS REGULADORES M/P EDEMA

PLAN DE CUIDADO

PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADO

CONCLUSIONES

• 1. En medicina, ascitis es la
  presencia de líquido seroso en el espacio que existe
  entre el peritoneo visceral y el peritoneo
  parietal

• 2. Cardiopatía hipertensiva Se refiere a
  problemas cardíacos que ocurren debido a la
  hipertensión arterial

• 3. El síndrome de Meigs es la
  asociación de ascitis, derrame
  pleural y un tumor de ovario benigno (un
  fibroma),  que se soluciona tras la
  resección del tumor. Por razones que se desconocen, el
  derrame pleural suele aparecer en el pulmón derecho.
  El epónimo proviene de Joe Vincent
  Meigs, quien lo describió en 1934.

• 4. Todas las acciones de enfermería
  planificadas para cada necesidad interferida logró
  arrojar resultados positivos que se evidenciaron en la
  evolución del usuario durante el curso de la
  patología y la estadía en dicho centro
  hospitalario.

• 5. La acción para el dolor agudo que
  presentaba la usuaria disminuyo lenta pero progresivamente a
  medida que se realizaron las acciones pertinentes

• 6. Para la limpieza ineficaz de las vías
  aéreas además de los cuidados y acciones
  propias para esa necesidad especifica se educa y orienta a la
  usuaria de manera que tenga conocimientos de cómo
  sobrellevar y solventar las dificultades respiratorias que se
  le presente.

Partes: 1, 2