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Enfermedad trombo embolica venosa en mujeres transexuales



Partes: 1, 2

  1. Definición
  2. Antecedentes
  3. Síntomas y signos del trombo embolismo
    pulmonar
  4. Trombosis venosa profunda
  5. Signos, pruebas y maniobras clínicas
    utilizadas en la exploración del sistema
    venoso
  6. Insuficiencia venosa crónica,
    varices
  7. Comentarios
  8. Medidas preventivas o
    profilaxis
  9. Discusión
  10. Advertencias y sugerencias
  11. Bibliografía

Definición

La enfermedad trombo embolica venosa (TEV)
inicia como Trombosis Venosa Profunda (TVP) de miembros
inferiores, mediante la formación de un trombo que bloquea
parcial o totalmente la circulación de la
sangre.

En el 90 % de los coágulos de sangre
o trombos se inicia a nivel de las válvulas de las venas
profundas de las pantorrillas de las extremidades inferiores,
poplítea, tibial anterior tibia posterior, vena plantar
externa y peronea, que en ocasiones se extiende a las venas del
muslo y pelvis, posteriormente fragmentarse, llamados
émbolos que terminarán en el
árbol arterial pulmonar.

Pero también trombosis venosas en
otros territorios profundos tales como miembros superiores,
,éstas son menos frecuentes.

El trombo embolismo pulmonar, conocido por
sus iniciales TEP, se puede definir de varias maneras, pero con
palabras sencillas, es simplemente un coagulo proveniente de otro
lugar de nuestro cuerpo, que se aloja o se enclava en las
arterias pulmonares.

El trombo embolismo pulmonar está
estrechamente ligado a la trombosis venosa
profunda
(TVP), aproximadamente el 10% de éstas
producirán un trombo embolismo pulmonar.

El Sistema venoso profundo, aloja el 90% de
la sangre venosa de los miembros inferiores y presenta paredes
más gruesas y con menor capacidad de distensión.
Comparativamente con el sistema venoso superficial, que son de
paredes más finas y distensibles.

El trombo embolismo
pulmonar puede obstruir una o más arterias pulmonares,
principales o periféricas, producida por émbolos o
coágulos, que en la gran mayoría de los casos se
originan en los miembros inferiores, en las venas, conocido como
una enfermedad trombo embolica venosa. Desde este punto de vista,
el embolismo pulmonar puede considerarse como una
complicación de la trombosis venosa profunda, y por eso,
el término trombo embolismo venoso o trombosis venosa
profunda se debe describir en conjunto Enfermedad trombo
embolica venosa.

Es importante mencionar que la
oclusión arterial puede ser total o parcial de la
circulación pulmonar, ocasionada por un coágulo
sanguíneo proveniente de la circulación venosa
sistémica, y que, dependiendo de su magnitud, puede o no
producir síntomas.

Otros estados de circulación debido
a trombosis, es comprometida por estos coágulos de sangre
en el sistema arterial, como la trombosis isquémica
mesentérica y la trombosis venosa del mesenterio
,
ambos proceso ocasionan daño circulatorio por
oclusión a la circulación del intestino.

La trombosis venosa
cerebral
, forma parte de este proceso y la
trombosis de la retina, que todos los
mencionados, están dentro de las causales u originadas por
el consumo de hormonas orales, principalmente la
combinación de estrógenos y progestágenos,
la mujer transexual diagnosticada y la autonombrada.

Sin excluir al varón transexual, que
consume andrógenos y anabólicos proteicos
orales.

Fig. A. Enfermedad trombo embolica
venosa

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Antecedentes

Las estadísticas mencionan datos que
la causa de muerte debido a trombo embolismo pulmonar son por
diferentes causas, que las clasifica en primarias y secundarias,
las cuales algunas muertes solo se descubren bajo la autopsia, ya
que en ocasiones son muertes fatales de rápida
evolución y se descubre que son ocasionados por
émbolos de coágulos sanguíneos, pero
también por otro materiales, que puede ser:

  • Grasa o tejido adiposo

  • Grasa y componentes de la medula
    ósea, por fracturas

  • Aire

  • Bacterias

  • Parásitos

  • Acumulaciones por otras
    causa.

Entre los factores de riesgo, es
multicausal, pero los demostrados son la obesidad, varices
importantes, tabaquismo, hipertensión, diabetes,
colesterol alto, (anovulatorios,
progestágenos), hipercoagulabilidad
primaria o secundaria y otros trastornos de la sangre, conocidos
como factores de riesgo primarios y otros secundarios, fracturas,
algunas cirugías principalmente las de ortopedia y
traumatología o la inmovilización
prolongada
de miembros inferiores por aparatos
ortopédicos, tracciones esqueléticas y
colocación de yesos en miembros. La prostatectomia por
igual, por cirugía abierta o transuretral.

Las de mayor importancia en personas
transexuales, se considerada a la
hipercoagulibilidad por anticonceptivos y
estrógenos. Factores como el tabaquismo y
las trombofilias, se incluye la obesidad / estado
protrombotico.

  • Anderson FA, Jr; Spencer FA, MD Risk
    Factors for Venous Thromboembolism. Circulation.
    2003;107:I-9

  • Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et
    al. Increased risk of recurrent venous thromboembolism during
    hormone replacement therapy—results of the randomized,
    doubleblind, placebo-controlled Estrogen in Venous
    Thromboembolism Trial (EVTET). Thromb Haemost. 2000; 84:
    961–967

  • Kakkar VV, Howe CT, Nicolaides AN, et
    al. Deep vein thrombosis of the leg. Is there a "high risk"
    group? Am J Surg. 1970; 120: 527–53

En edad más avanzada, el ocasionado
por fracturas y tipos de cirugía, se incluye laparoscopia
abdominal. En estos casos se hace necesario medidas
profilácticas y/o de tratamiento con anticoagulantes como
la enoxaparina de bajo peso molecular.

Es bien conocido que la mayor parte de los
émbolos (90%), corresponden a coágulos
sanguíneos procedentes del sistema venoso profundo de la
extremidades inferiores, siendo los de
territorios venosos proximales (plexos prostáticos,
ilíacas, femorales y poplíteas), los que con
más frecuencia produce la tromboembolia pulmonar
más significativos.

La mayor parte de estos trombos dependen
del crecimiento de los originados por debajo de la rodilla, donde
la trombosis venosa profunda es más frecuente. En otros
sitios es menos embolígena o que procede de territorios
venosos no explorados, como son las venas pélvicas, las
renales, la cava, las cavidades cardíacas derechas o las
extremidades superiores (brazos y antebrazos).

En la literatura general se encuentran
estadísticas de la frecuencia de la tromboembolia pulmonar
y enfermedad trombo embolica venosa, lo cual los resultados
estadísticos de muerte, son muy equiparables entre
sí, pero en las personas transexuales debido u ocasionado
por antecedentes de consumo de anticonceptivos
orales o estrógenos sintéticos y semisinteticos,
así como progestágenos
principalmente los de depósito y anti andrógenos,
tenemos muy poca información, los pocos que se conocen que
fallecen son debido a los resultados de las autopsias, que por
ley se les efectúa, ya que en la mayoría de este
tipo de muerte se le "etiqueta" como suicidio, pero
también se conocen algunas informaciones de travesti
"fémina", travesti sexoservidores, vedettes de la
farándulas conocidas del medio artístico, que han
fallecido por trombo embolismo pulmonar o de otras complicaciones
como trombosis mesentérica (Francis); infarto al
corazón y cerebral, accidente cerebrovascular y otras
más.

  • Vandenbroucke JP, Koster T, Briët
    E, et al. Increased risk of venous thrombosis in
    oralcontraceptive users who are carriers of factor V Leiden
    mutation. Lancet. 1994; 344: 1453– 1457

Ahora la mujer transexual, está
expuesta a dos causas de trombembolismo, el ocasionado por un
coagulo de sangre y el de "lobulillos" de grasa.
Este último ocasionado por fracturas (grasa de medula
ósea), el de más alto porcentaje, por
estados protromboticos o trastornos en el
metabolismo de los lípidos (deposito graso), como en la
diabetes y otros.

Algunos procedimientos estéticos y
de aplicaciones de rellenos de cualquier tipo, se incluyen los
autorizados. Y ocasiona un síndrome fulminante pulmonar
vascular obstructivo. Embolizacion de riñón y
retina

  • Levy D. The fat embolism syndrome: A
    Review. Clin Orthop 1990; 261: 281-286

  • Gossling HR, Donobue TA. The fat
    embolism syndrome. JAMA 1979; 241: 2740-2742

  • Hagley SR. The fulminant fat embolism
    syndrome. Anaesth Intens Care 1983; 11: 167-170.

  • Weisz GM. Fat embolism. Curr Probl Surg
    1977; 14: 1-54

Términos
médicos
: trombo (coagulo de
sangre), embolo (porción del coagulo de
sangre que se desprende, emigra y se aloja en otro lugar),
trombo embolia (obstrucción del vaso por
coagulo).

HUyCAE, Hábitos,
usos y Costumbres, alimentación, ejercicio.

Síntomas y
signos del trombo embolismo pulmonar

En aquellos casos que logran llegar a las
salas de urgencias, o en aquellos que se presenta en pacientes
que son sometidos en algún tipo de cirugía, el
comportamiento clínico para llegar al diagnóstico,
es la dificultad para respirar, en donde el
paciente refiere que le "falta" aire, es un estado desesperante,
que ante esta situación el Médico debe descartar
una tromboembolia pulmonar antes que todo, también
conocida como disnea, el dolor torácico es uno de los
síntomas que refiere como una molestia o dolor, que se
siente en algún punto a lo largo de la parte frontal del
cuerpo entre el cuello y el abdomen superior, que hace pensar en
la mayoría de las veces en un infarto al
corazón.

Otras manifestaciones clínicas es la
aprensión, tos, sangrado proveniente de los pulmones,
todos estos, son los síntomas más importantes que
se debe tomar en cuenta en asociación, para poder
establecer este diagnóstico de tromboembolia pulmonar, y
si le asociamos a signos como es un aumento de la frecuencia
cardiaca, arritmias, así como la fiebre
que se presenta en un bajo porcentaje y de acompañarse
también con sudoración, que lo confunden con
neumonías o infecciones pulmonares.

Es importante mencionar, que en ocasiones
el comportamiento clínico de los síntomas y signos
que se presentan en el transexual son muy inespecíficos y
variado, la tromboembolia pulmonar tiene una presentación
clínica muy variable, pudiendo ser desde silencioso, hasta
un cuadro de inestabilidad hemodinámica o muerte
súbita. por lo que es importante mencionar la ingesta de
productos derivados de los estrógenos principalmente los
sintéticos y semisinteticos, anticonceptivos y
progestágenos o su asociación, así como
mencionar sus dosis y tiempo de consumo o aplicación,
mencionar estos antecedentes podrían salvar su vida, si a
esto le sumamos antecedentes de tabaquismo,
obesidad y varices importantes así como
dolor en alguna extremidad o cambios de coloración de
alguna extremidad, orienta hacia el diagnostico de una
tromboembolia pulmonar, condicionada por una enfermedad venosa
trombo embolica.

  • Kearon C. Natural History of Venous
    Thromboembolism .Circulation 2003: 2003;107:I-22.

  • Samuel Z. Goldhaber, MD; C. Gregory
    Elliott, MD Acute Pulmonary Embolism: Part I .Epidemiology,
    Pathophysiology, and Diagnosis . Circulation.2003;
    108:2726.

Por eso lo más importante es la
prevención en la mujer transexual
diagnosticada, que consume de por vida estrógenos
naturales (estradiol), con las medidas adecuadas, sobre todo los
cambios de HUyCAE, es decir, hábitos y
costumbres, la importancia de la alimentación libre de
grasa animal, sin sal y la constancia del ejercicio combinado,
sin importar la edad.

Agentes y hormonas consideradas de
riesgo
:

  • Anticonceptivos (etinilestradiol +
    progestágeno)

  • Progestagenos
    (medroxiprogesterona)

  • Estradiol +
    progestágenos

  • Estradiol y estrógenos
    conjugados.

  • Antiandrogenos

  • Antiestrogenos (moduladores
    principalmente),Incluye tamoxifeno y raloxifeno

  • Tabaquismo, mariguana.

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Fig. B. Trombo embolismo arteria
pulmonar

Trombosis venosa
profunda

Esta enfermedad "trombo embolica", que se
presenta en las venas profundas, es decir "que no se
ven",
comparativamente con las venas superficiales
(varices), que si se observan. Por ejemplo en las
piernas (rodillas y pantorrillas), en la mayoría de las
ocasiones pasa por desapercibido por las personas transexuales y
que más tarde en algún momento presenta ya
sintomatología y signos, de trombosis profunda,
está la vena ocupada en su interior, produciendo una
dificultad circulatoria debido a un trombo, principalmente un
coagulo de sangre por componente sólido, esta vena
"trombosada" (trombosis venosa profunda) impide un buen
funcionamiento de la circulación de la sangre (flujo o
circulación de sangre), sufre dilatación, la pierna
presenta un aumento de tamaño, se hincha, dolor y cambios
de coloración o enrojecimiento importantes en la pierna
comprometida y que más tarde, produce la tromboembolia
pulmonar, en algunos casos el problema de trombosis venosa con
toda esta sintomatología se resuelve
espontáneamente (muy raro), o debido a los tratamiento de
urgencias para disolver el trombo, deja secuelas
importantes..

Según la tríada de
Virchow, la trombosis venosa se produce a través de tres
mecanismos:

  • Disminución del flujo
    sanguíneo, estasis sanguínea

  • Daños o lesión a la pared
    de los vasos sanguíneos.

  • Una mayor tendencia de la sangre a que
    se coagule.

(Virchow, RLK Cellular pathology as based
upon physiological and pathohistology. 7th American ed. 1860,236
New York, NY. Chance F, DeWitt RM).

Topografía (Trombosis venosa
en general, extremidad inferior).
Fig. C:

  • Venas femorales
    11.37%

  • Venas femorales profundas
    6.35%

  • Venas circunflejos y pudendas.
    3.52%

  • Vena safena interna 1.67%

  • Vena safena externa. 2.67%

  • Vena poplítea. 6.03%

  • Vena tibial posterior.
    12.2%

  • Vena tibial anterior. 2.35%

  • Vena peronea. 7.53%

  • Venas intramusculares de la
    pantorrilla. 13.72%

  • Vena maleolar interna. 7.19%

  • Vena plantar externa.
    12.2%

  • Vena plantar interna. 8.02%

  • Arco venoso plantar. 5.18%

(Haid-Fischer F, Haid H. Patología
de las Enfermedades venosas, Enfermedades de las Venas. Salvat
Editores, Barcelona 1984: 33).

Émbolos sanguíneos
provenientes del sistema venoso profundo

(Extremidades inferiores – 95%)

  • Iliacas

  • Femorales

  • Poplíteas

Fig. C. Anatomía de venas
y arterias de las extremidades inferiores:

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Signos, pruebas y
maniobras clínicas utilizadas en la exploración del
sistema venoso

  • Signo de Homans: dolor
    localizado en la pantorrilla o el tendón de Aquiles
    provocado por la flexión dorsal del pie
    hallándose la pierna en extensión.

  • Signo de Olow: dolor provocado al
    presionar los músculos de la pantorrilla contra el
    plano óseo.

  • Signo o maniobra de Adson: una prueba
    para el síndrome de la fosa clavicular o de la salida
    torácica.

  • Signo de Allen:
    oclusión por compresión de los pulsos radial y
    cubital

  • Prueba de Perthes: una prueba para
    explorar la permeabilidad del sistema venoso
    profundo.

  • Prueba de
    Trendelenburg: una maniobra para la
    evaluación de varices.

Fig D. Trombosis venosa profunda (trombo
embolo)

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Insuficiencia
venosa crónica, varices.

Mencionar de una manera solo
comparativa, que las varices son
consideradas a un trastorno de insuficiencia venosa, es decir de
venas superficiales, de características visibles y
observables principalmente en las piernas., venas dilatadas,
tortuosas de coloración diferentes dependiendo el tipo de
varice y su compromiso, (tronculares, reticulares y de
telangiectasias).

Fig. E. Insuficiencia venosa
superficial. Varices

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La genética o herencia influye en
este proceso de insuficiencia venosa superficial, pero que se
produce desde el sistema venoso profundo, pero existen otros
factores que condicionan este trastorno, como es la obesidad,
trastorno metabólico de lípidos (colesterol y
triglicéridos altos) y sobre todo la falta del ejercicio
por sedentarismo.

Los síntomas más frecuentes y
son similares entre sí en las piernas, como
sensación de pesantez. Cansancio. Dolor. Sensación
de quemazón. Picor. Parestesias (hormigueos).

Este tipo de manifestación
clínica, localizado en las piernas, es muy importante
establecer un diagnóstico diferencial con una
radiculopatia, por hernia discal de la columna
baja o lumbar asintomática, es decir con mínimas
molestias de la espalda baja o nulo, que es similar a los
síntomas de la varices, por lo que es muy importante,
tomar en cuenta este diagnostico

El tratamiento es múltiple y depende
del tipo de varice, como en la telangiectasias:
esclerosis o láser ó terapia fotodinámica.
Varices reticulares: esclerosis o
flebectomías simples (Müller), cura
hemodinámica ambulatoria (CHIVA). Varices
colaterales y tronculares
: Esclerosis, ablación
por radiofrecuencia, láser endovenoso, cirugía
resectiva, esta última es muy utilizada.

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Comentarios

La persona transexual, que se somete a la
terapia de reasignación de sexo en forma prescrita al
consumo de estrógenos como el valerato de estradiol y anti
andrógeno del tipo ciproterona, ya está comprobado
que presentan menos complicaciones a las que se auto medican a
base de anticonceptivos (estrógenos +
progestágenos), asociados a progestágenos como
medroxiprogesterona.

Progestágenos combinado con
estrógenos orales a dosis masivas de etinilestradiol,
estas presentan más riesgo de tromboembolia pulmonar que
las prescritas y controladas.

Pero también, como se ha mencionado
también depende de la importancia de
HUyCAE.

Factores clínicos de riesgo
de la enfermedad trombo embolica,
comprobados.

  • Hormonas de sustitución
    femenina, estrógenos.

  • Anticonceptivos en general.
    Progestágenos

  • Obesidad mórbida. Sobrepeso.
    Trastorno metabólico.

  • Trombosis venosa profunda.

  • Venas varicosas importantes

  • Hipercoagulacion primaria.

  • Cardiopatías.

  • Politraumatismos severos. Fracturas,
    Hematomas, Infecciones

  • inmovilizaciones prolongadas.
    Tracción esquelética o
    cutánea.

Esparza R, Cabrera P, Rodríguez F,
Juliá G. Tromboembolismo pulmonar. Manual de
Neumología y Cirugía Torácica. Madrid:
Editores Médicos, S.A.1998: 1.027-58.

Anticonceptivos más usados en
la automedicación en transexuales

  • Acetofénido de algestona 150 mg,
    Enantato de estradiol 10 mgs. (inyectable).

  • Acetato de medroxiprogesterona 25 mg,
    cipionato de estradiol 5 mg. (inyectable).

  • Acetato Medroxiprogesterona 150 mgs
    (inyectable).

  • Drospirenona 3.00 mgs, Etinilestradiol
    0.03 mgs (grageas).

  • Drospirenona 2 mgs, estradiol 1 mg
    (grageas)

  • Levonorgestrel 0.15 mgs,
    Etinilestradiol 0.03 mgs (grageas).

  • Progestagenos de deposito.

Ya está comprobado también,
el uso indiscriminado del acetato de medroxiprogesterona
inyectable a dosis masivas en personas travesti, travesti
sexoservidoras y en algunas personas "supuestas" transexuales que
se auto medican, presentan graves problemas de aumento de peso
rápido por retención de líquidos importante
y trastorno en el metabolismo de los lípidos,
migraña severa, lesiones de la retina vascular, lo
más importante que ya está comprobado que
está íntimamente relacionado con la
inducción de los fenómenos trombo
embolico
en personas con riesgo. Tromboembolia venosa
embolia pulmonar es asociado a un riesgo más alto de
desarrollar tromboembolia venosa (TEV), trombosis venosa profunda
o embolia pulmonar y cerebral

La osteoporosis está
demostrada en los casos de varones que le han aplicado
medroxiprogesterona con desviaciones sexuales patológicas
o pederastas.

Otros de los graves problemas cuando se
utiliza a dosis masiva es que se mantiene en "deposito" o
acumulada en el cuerpo por varios meses. • Algunos pacientes
que reciben el acetato de medroxiprogesterona, pueden presentar
disminución de la función adrenal (corteza
suprarrenal).

El acetato de medroxiprogesterona disminuye
en algunos casos los niveles en sangre de la hormona
adrenocorticotrópica y de la hidrocortisona. Algunos
inconvenientes que se presentan en la mujer transexual son el
acné, alopecia o calvicie, prurito, erupción
cutánea, urticaria y desordenes metabólicos
importantes como nutricionales y hepatobiliares, baja defensas,
la lista es interminable y a pesar de todas estas adversidades,
efectos secundarios y complicaciones, continua el consumo en
personas que quieren reasignar su sexo mediante la auto
medicación, no cabe duda que en nuestro país
México, aún falta mucho por enseñar a las
personas transexuales y mucho de aprender y de responsabilidad
por parte de estas personas transexuales que se auto
medican.

Las personas que se autonombran
transexuales, travesti, ofrecen sus experiencias o vivencias a
los medios informativos y de comunicación de su "proceso
de reasignación" o simplemente para mantener una silueta
corporal similar a la mujer biológica a base de hormonas y
progestágenos. Son las personas que más daño
vascular se observa de trombosis venosa superficial y profunda,
con sintomatología, lo cual han recibido tratamiento de
urgencias, así como algunas cirugías para extraer
el coagulo magno, eso se aprecia en los documentales o
entrevistas en "shows" de estas personas, por algunas televisoras
de España, Norte – Sur América y
México.

Además estas personas se someten a
las aplicaciones de inyecciones aumentadores de volumen, algunos
llamados de relleno, sea en forma clandestina con materiales
dudosos o no autorizados, en algunos casos por médicos
especialistas, sobre todo cirujanos plásticos certificados
o ginecólogos cosméticos principalmente
provenientes del extranjero y ejercen su servicio a través
de otros médicos.

Se ha observado la aplicación de
ciertos productos de experimentación en la medicina, que
aplican volúmenes en exceso, derivados del plástico
en glúteos y se han visto serias consecuencias, esto es
observable en la Frontera norte de México, Ciudades de
Mexicali, Tijuana, Ciudad Juárez
principalmente.

Los factores de riesgo asociados a los
anticonceptivos, estrógenos o progestágenos a dosis
altas o masivas, son condicionantes de la enfermedad trombo
embolica venosa o tromboembolia pulmonar y mesentérica en
transexuales, por eso es de suma importancia aquel transexual que
se someta a cualquier tipo de cirugía, debe suspender la
terapia hormonal de reasignación de sexo en forma completa
al menos dos meses o más, y reiniciarla solo en aquellos
casos en que la recuperación de estas cirugías sean
rápidas y que además permita la
deambulación y ejercicio
moderado.

Mencionar algunas comparaciones
clínicas entre la trombosis venosa superficial y
profunda;

  • Cuando el trombo se
    produce en una vena superficial de la pierna, o la vena "que
    se ve", se asienta este trombo en una vena varicosa y se
    produce lo que se llama tromboflebitis, (enfermedad vascular
    periférica), el cuadro clínico que presenta es
    dolor, con bultos palpables en las venas varicosas,
    enrojecimiento, aumento de la temperatura local, "se siente
    caliente". Las varices finas y superficiales son de
    importancia relativa.

  • La trombosis venosa
    profunda
    es en aquellas venas que "no se ven", pero
    presentan síntomas similares a las superficiales, pero
    sobretodo el dolor, calor o aumento local de la
    temperatura y el
    enrojecimiento importante, que impide la
    deambulación y considerado como un signo de previo a
    la trombosis pulmonar.

Medidas
preventivas o profilaxis

El tratamiento consiste en la
disolución del trombo o la no progresión del
trombo, con los anticoagulantes, así como los agentes
tromboliticos y la cirugía con catéteres de
succión que solo un Médico especialista los puede
prescribir o efectuar, pero lo más importante son las
medidas preventivas para las personas
transexuales que estén con terapia hormonal, para evitar
estos fenómenos trombo embolico y las principales
son:

  • Evitar el consumo de cigarros de
    tabaco, incluso los cigarros del tipo "puros",

  • Evitar la obesidad y
    sobrepeso,

  • Las drogas de todo tipo, se incluye
    suplementos de alimentos.

  • Una alimentación libre de grasa
    animal, siempre respetando la pirámide nutricional,
    como son la ingesta de carbohidratos complejos, frutas y
    verduras en moderada cantidad, y algunas ricas en
    vitamina K debe ser eliminadas,

  • El consumo ideal es de carnes blancas
    de mar, no mariscos, la carne blanca de pollo como la carne
    roja en forma alternada solo una vez a la semana

  • Y lo más importante de todo lo
    anterior es el ejercicio anaeróbico y
    aeróbico.

  • La vitamina E (acción
    anticoagulante débil) asociada con la aspirina
    (antiagregante plaquetario) parece ser más efectiva
    que la aspirina sola.

  • La vitamina C a dosis de 250 a 500 mgs
    al día,

  • En algunos casos de varices
    superficiales recomendamos como medida "venotonico", no
    curativa de las varices la Hesperidina 750 – diosmina
    250 mgs, este medicamento aumenta la resistencia capilar.
    Disminuye la permeabilidad capilar. Aumenta el débito
    venoso., considerado solo como auxiliar.

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Medicamentos utilizados de
dosificación de las heparinas de bajo peso
molecular
disponibles comercialmente para la profilaxis
de la enfermedad trombo embolica venosa;

Nuestra experiencia es con la
Enoxaparina, de nombre comercial Clexane, con
resultados excelentes, como profilaxis antes de una
cirugía de cualquier tipo, pero más indicada en
cirugía de abdomen y sobre todo las de ortopedia y
traumatología.

Medicación con
Enoxaparina:

1 mg/kg 2 veces al día subcutanea o

60 kg: 60 mg/12 horas sc

60 a 80 kg: 80 mg/12 horas sc

80 kg: 100 mg/12 horas sc

1,5 mg/kg 1 vez al día sc
o

< 60 kg: 90 mg/día sc

60 a 80 kg: 120 mg/día sc

>80 kg: 150 mg/día sc

En fracturas, previas a la
osteosíntesis en pacientes transexuales mayores a los 50
años de edad, la administración 5 días antes
de 40 mgs de enoxaparina, administrados cada 24 horas
subcutánea, es suficiente.

Ejercicio

El ejercicio es la mejor medida preventiva
para evitar estos fenómenos trombo embolico, recomendamos
el ejercicio básico anaeróbico o de resistencia,
como son las elevaciones de los talones dos veces al día,
iniciando con levantamiento de talón 25 veces continuas ,
dos veces al día e ir aumento progresivamente hasta lograr
un máximo de 50 elevaciones de talón, descanso por
dos minutos y nuevamente otras 50 repeticiones, un total de 100
elevaciones, que deben efectuarse dos veces por día de por
vida.

El ejercicio de fortalecimiento de muslo o
grupo muscular cuádriceps, que debe hacerse en un aparato
de preferencia en banco con extensiones a base de poleas y peso,
le llaman aparato universal, dos a tres veces por semana, este
ejercicio se recomienda más repeticiones con poco peso,
que pocas repeticiones con mucho peso, ya que permite
además del fortalecimiento del musculo cuádriceps,
mejorar la circulación sanguínea y su
nutrición de tejidos, algunas personas transexuales las
efectúan hasta más de 30 repeticiones en 5 series,
con peso máximo de 8 a 10 kilos, previo calentamiento de
la masa muscular con 40 a 50 repeticiones con un máximo de
4 a 5 kilos, ejercicio recomendado y sugerido de por
vida.

Discusión

La enfermedad trombo embolica venosa
profunda
, se presenta y es una realidad, más
inducida en aquellas personas "transexuales" que presenten
factores de riesgos ya mencionados.

Las varices condicionan asentamiento de
trombos en las venas superficiales grandes, en
donde se aprecia claramente bultos en el trayecto de la varice,
que son cadenas de trombos sanguíneos que produce una
tromboflebitis con síntomas y signos.

Al igual que la trombosis venosa
profunda
con aumento de volumen de la pierna o
hinchazón, edema importante, datos que deben tomarse muy
en cuenta, ya que es el aviso de una probable tromboembolia
pulmonar que lo lleva rápidamente a la muerte. Ver Fig.
C

Parece ser, que aún es discutible el
tratamiento profiláctico medicamentoso en aquellos casos
en que no se ha presentado este fenómeno de tromboembolia
pulmonar, pero en los casos que ya se presentado este problema
pulmonar, la profilaxis con anticoagulantes y otros medicamentos
si es factible y necesaria.

La aspirina a pesar de ser un medicamento
de uso controversial como medida "preventiva" en la enfermedad
trombo embolica venosa profunda y en trombos superficiales
venosos (varices), nosotros si utilizamos la aspirina
únicamente como medida profiláctica, por actividad
o acción anti-agregante plaquetario, 100 mgs diarios o 300
mgs cada tercer día, combinado con 400 u de Vitamina E dos
veces a la semana), solo en los casos que lo amerita y asociado a
las terapias de reasignación de sexo con uso de hormonas
(estrógenos), combinada con vitamina E, pero
definitivamente la mejor medida preventiva de esto, es el
ejercicio constante aeróbico como
anaeróbico de por vida, así como eliminar tabaco y
drogas y una buena alimentación balanceada, libre de grasa
animal. Evitar la obesidad.

Para profilaxis de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar después de
inmovilización de miembros inferiores a
largo plazo: 100 a 200 mg por día o 300 a 325 mg cada
tercer día.

También su uso en viajes
prolongados, que se hace necesario mantenerse sentado por largo
tiempo, como el autobús y más indicado en el
avión, aun en distancias cortas. Su asociación con
dipiridamol y aspirina, solo bajo criterio e
indicación de Medico. El uso de medias elásticas
hasta el muslo es recomendado.

Advertencias y
sugerencias

En cuadros instalados de trombosis venosa
profunda y tromboembolia pulmonar, ocasionado por un coagulo de
sangre, con manifestaciones clínicas, solo el uso de
anticoagulantes es eficaz, combinado con otros medicamentos y
maniobras quirúrgicas. El manejo debe efectuarse solo por
Médicos Especialistas en Vascular o Medicina
Interna..

La trombosis venosa profunda y la
tromboembolia de la arteria pulmonar, se considera como una
urgencia su tratamiento y solo debe efectuarse en un Hospital,
por especialistas en la materia. La trombosis venosa superficial,
varices, también deben ser tratados con eficiencia y por
especialistas, pero en la mayoría de los casos no
está considerado como una urgencia.

El consumo de la aspirina en el tratamiento
preventivo y profiláctico, en la trombosis venosa
superficial, (coagulo de sangre) aún es controversial. El
anticoagulante combinado con otros medicamentos y procedimientos
o técnicas, es la mejor terapia indicada en estas
enfermedades.

El estudio Ecodopler del
sistema vascular, es el más utilizado en estos casos, pero
existen otros procedimientos.

Ya está bien demostrado que los
anticonceptivos a las dosis habituales para prevenir el embarazo,
ocasiona trombosis venosa en un alto porcentaje en la mujer
biológica que lo consume.

Importante advertir, que consumir
cigarros de tabaco, sea directamente o por
inhalación indirecta, que combinado con anticonceptivos,
progestágenos o estrógenos solos, solo es
condicionar trastornos vascular o de enfermedad tromboembolica. Y
esto no es discutible, solo pagaran consecuencias tarde o
temprano, aun cuando se suspenda este consumo de
tabaco.

Las elevaciones de talones como ejercicio
diario, son básicos y necesarias (piernas), ya que
ahí es donde se forman principalmente los coágulos
de sangre en la enfermedad venosa profunda. Complementado con
ejercicio anaeróbicos de fortalecimiento
del muslo o cuádriceps.

El ejercicio
aeróbico, el más aconsejable en
caso de tener una casa de dos pisos es subir y bajar los
escalones varias veces, se aconseja que sea alternado al
anaeróbico, de no tener la casa de dos pisos, es
aconsejable la bicicleta estacionaria con rutinas no por tiempo,
pero si por distancia, suficiente dos veces por
semana.

Y otra medida preventiva, tenemos que
evitar totalmente el consumo de fumar cigarros de tabaco y
mariguana, así como drogas que se puedan fumar como el
cristal o metanfetaminas.

Viajar en avión o en camión
en rutas que lleven más de 8 horas de estar sentados y que
recomendamos en personas transexuales mayores de 50 años
de edad y con sobrepeso, el dipiridamol a dosis de 200 mgs como
medida profiláctica y que no presenten trastornos del
corazón, solo bajo consejo y prescripción
médica

Bibliografia

  • 1. European Society of Cardiology.
    Task Force Report.

  • 2. Esparza R, Cabrera P,
    Rodríguez F, Juliá G. Tromboembolismo pulmonar.
    Manual de Neumología y Cirugía Torácica.
    Madrid: Editores Médicos, S.A. 1.998:
    1.027-58.

  • 3. Dwerryhouse S. Stripping of the
    long saphenous vein reduces the rate of reoperation for
    recurrent varicose veins: five year results of a randomized
    trial. J Vasc Surg 1999. 29:589-92

  • 4. Guidelines on diagnosis and
    management of acute pulmonary embolism. European Heart
    Journal 2000; 21: 1301-1336.

  • 5. Hartmann, B.R.; Drews, B.;
    Kayser, T. Physical Therapy Improves Venous Hemodynamics in
    Cases of Primary Varicosity: Results of a Controlled Study.
    Vasc. Surg. 1997, 48, 157–162

  • 6. Haid-Fischer F, Haid H.
    Patología de las Enfermedades venosas, En:
    Enfermedades de las Venas. Salvat Editores, Barcelona 1984:
    33.

  • 7. Piccioli A, Prandoni P,
    Goldhaber SZ. Epidemiologic characteristics, management, and
    outcome of deep vein trombosis in a terapy care hospital: The
    Brigham and Women!s Hospital DVT Registry. Am Heart J 1996;
    132:1010 – 4.

  • 8. Udaya B. S. Prakash. Pulmonary
    embolism. Mayo Clinic Cardiology Review. Murphy, Joseph G.
    Segunda edic Capítulo 27. p. 379-406.

  • 9. Lily C. Lee MD, SM, Kaushal S.
    Clinical manifestation of pulmonary embolism. Emergency
    Medicine Clinics of North America 2001; 19 (4).

  • 10. Silverstein M, Heit J, Mohr D,
    et al: Trends in the incidence of deep vein thrombosis and
    pulmonary embolism: A 25-year population-based study. Arch
    Intern Med 1998; 158:585-593.

  • 11. Davidson BL, et als. Color
    doppler ultrasound to detect proximal leg vein thrombosis.
    Ann Inter Med 1992; 117: 735-8.

  • 12. Mayo R, Thurner J (1957). "La
    causa de la ocurrencia predominante sinistral de la trombosis
    de las venas pélvicas". Angiology 8 (5): 419–27.
    PMID 13478912.

  • 13. Rocha E, Martínez F,
    Monreal M (eds.). Manejo práctico y pautas de
    actuación en la enfermedad tromboembólica
    venosa. Madrid: Acción Médica 2004.

  • 14. Tapson VF, Carroll BA,
    Davidson BL, Elliott CG, Fedullo PF, Hales CA, et al. The
    diagnostic approach to acute venous thrombo embolism Clinical
    practice guideline. American Thoracic Society. Am J Respir.
    Crit. Care Med 1999; 160: 1043-66.

  • 15. Ryan KL, Fedullo PF, Davis GB,
    Vázquez TE, Moser KM. Perfusion scans under stimate
    the severity of angiographic and hemodynamic compromise in
    chronic thrombo.embolic pulmonary hypertension. Chest 1988;
    93:1180-5.

  • 16. SEACV. Tratado de las
    Enfermedades Vasculares. Vol II pg 975-6. Ed Viguera,
    Barcelona 2006.

  • 17. Moser KM, Rhodes PG, Hufnagel
    CG. Chronic unilateral pulmonary artery thrombosis. N Engl. J
    Med. 1965;272:1195-9.

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