Reducir la prevalencia de los factores de riesgo de las ENT – Colombia

Presentación

Uno de los problemas de salud que mayor
contribución tiene en la mortalidad y morbilidad de los
países desarrollados y en vías de desarrollo, son
las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Ellas
ocupan la primera posición entre las causas de muerte en
estos países y aportan el 60 % de las muertes y
discapacidad en el mundo donde, cerca del 70 % de las personas
afectadas tienen menos de 45 años y el 30 % menos de 15
años de edad.

Similar situación ocurre en nuestro país
donde más de las 3/4 partes de los fallecidos se
relacionan con estas enfermedades pero las enfermedades del
corazón, tumores malignos y la enfermedad cerebro vascular
se mantenían como las tres principales causas de muerte en
el año 2000.

Como alternativa de implementación, las
estrategias para la prevención de las ECNT han tenido una
gran evolución y hoy se conocen acciones efectivas para su
control. A la par del desarrollo de nuevas tecnologías
para su tratamiento y diagnóstico temprano, las acciones
de tipo preventivo y, particularmente la ejecución de
programas con enfoque saludable son intervenciones altamente
costo-efectivas y de gran impacto.

Las intervenciones de tipo preventivo con base
comunitaria, han demostrado que tienen efecto sobre la
prevención de enfermedades no transmisibles, ya que
actúan en el nivel individual, grupo y ambiente social que
determinan los comportamientos.

Entre los aspectos más destacados de los estilos
de vida que fomentan el riesgo de padecer estas enfermedades se
encuentran la alimentación no saludable, el tabaquismo, el
sedentarismo, consumo exagerado del alcohol y el estrés
psicosocial.

En este contexto, el Departamento del Meta – Secretaria
de Salud, busca emprender acciones para implementar estrategias
diseñadas para enfrentar las enfermedades crónicas
no transmisibles, por lo cual el presente proyecto pretende el
desarrollo de acciones de promoción y prevención de
estas enfermedades, las cuales afectan de gran manera la salud de
los metenses.

El proyecto comprende tres (3) ejes o componentes
fundamentales a saber:

• Fortalecimiento y Coordinación
  Interinstitucional: el cual comprende la
  asesoría a las entidades territoriales para la
  inclusión en el plan de salud de intervenciones para
  la promoción de estilos de vida saludable, a las
  autoridades de la salud.

• Promocionar estilos de vida saludables
  encaminados a evitar los factores de riesgo para el
  desarrollo de enfermedades crónicas: el cual
  comprende hábitos de alimentación saludable, es
  decir  reducción del consumo de grasas y harinas,
  el fomento y recuperación de espacios libres de humo y
  alcohol, el fomento de la actividad física y
  recreativa que implica cero sedentarismo, rumbo terapias y
  pausas activas, ejercicios de autoestima y valoración
  y aumento de la ingesta de aguas, frutas y
  verduras.

• Prevención de los riesgos,
  recuperación y superación de los daños
  en la salud, el cual comprende proceso de
  Inducción, Entrenamiento y Capacitación (IEC)
  al personal médico y administrativo que permita la
  detección oportuna de las ECNT y el fomentar el acceso
  a los servicios de diagnóstico.

Estos componentes buscan el fortalecimiento de las
acciones colectivas dirigidas a la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles, así como
buscan fomentar las capacidades de los individuos y las
comunidades para que mejoren sus estilos de vida, para que a
largo plazo les permita reducir su vulnerabilidad y disminuir las
discapacidades.

Justificación

Muchas cifras demuestran que la falta de conciencia y la
carencia de una cultura en salud, son el mayor componente para la
aparición de las enfermedades crónicas no
transmisibles. El Informe sobre la situación mundial de
las enfermedades no transmisible publicado por la
Organización Mundial de la
Salud[1]señala que las enfermedades no
transmisibles (ECNT) son la principal causa de mortalidad en todo
el mundo, pues cobran más vidas que todas las otras causas
combinadas.

Los datos publicados en este informe demuestran que casi
el 80% de las muertes por ECNT se dan en los países de
ingresos bajos y medios. A pesar de su rápido crecimiento
y su distribución no equitativa, la mayor parte del
impacto humano y social que causan cada año las
defunciones relacionadas con las ECNT podrían evitarse
mediante intervenciones bien conocidas, costo-e?caces y
viables.

De los 57 millones de defunciones que se produjeron en
todo el mundo en 2008, 36 millones se debieron a ECNT,
principalmente enfermedades cardiovasculares,
cáncer,

diabetes y enfermedades pulmonares crónicas;
alrededor de una cuarta parte de la mortalidad mundial
relacionada con las ENT afecta a personas menores de 60
años.

Las ENT también matan en edades intermedias de la
vida en los países de ingresos bajos y medios, en los que
el 29% de las muertes causadas por esas enfermedades tienen lugar
entre personas menores de 60 años, frente al 13% en los
países de ingresos altos. El aumento del porcentaje
estimado en la incidencia de cáncer hacia 2030, comparado
con 2008, será mayor en los países de ingresos
bajos (82%) y medios bajos (70%), en comparación los
países de ingresos medios altos (58%) y altos
(40%)[2].

Por otro lado encontramos que "Estudio sobre la
Carga Global de Enfermedades[3]publicado en
una edición especial de la revista "The Lancet",
plantea que, aunque actualmente vivamos más tiempo,
también nos enfermamos con mayor frecuencia.

En esta investigación participaron cerca de 500
científicos de todo el mundo, quienes compararon las
expectativas de vida de 187 países entre 1990 y 2010,
además de tendencias y patrones de la salud global de los
últimos 20 años.

Uno de los hallazgos de este estudio es que si bien se
avanza a pasos enormes en cuento al control de enfermedades
infecciosas y se observan por ejemplo importantes progresos en la
disminución de la mortalidad prematura por algunas causas
infecciosas en los últimos 20 años, principalmente
asociada a la disminución de la mortalidad en menores de 5
años, el aumento en los factores crónicos de salud
causantes de dolor y discapacidad han aumentado.

No obstante, un alto porcentaje de ECNT puede prevenirse
mediante la reducción los factores de riesgo
comportamentales más importantes: el tabaquismo, el
sedentarismo, el uso nocivo del alcohol y las dietas
malsanas.

Por ende, fomentar una cultura saludable basada en la
educación y promoción de la salud y
prevención de la enfermedad son elementos vitales, para
que los pacientes disminuyan la exposición a factores de
riesgo y sigan indicaciones en cuanto a temas nutricionales y
estilos de vida saludable, con el fin de ayudar a
prevenirlas.

Esta cultura en salud, es de tipo intersectorial y
multidisciplinar, la cual pretenderá mejorar el compromiso
de las comunidades y en la adherencia en los planes de
mejoramiento de estilos de vida que se recomienden.

1.1 Datos y cifras de la
Organización Mundial de la
Salud[4]

• Las enfermedades crónicas no transmisibles
  (ECNT) matan a más de 36 millones de personas cada
  año.

• Casi el 80% de las defunciones por ECNT -29
  millones- se producen en los países de ingresos bajos
  y medios.

• Más de 9 millones de las muertes atribuidas a
  las enfermedades no transmisibles se producen en personas
  menores de 60 años de edad; el 90% de estas muertes
  prematuras ocurren en países de ingresos bajos y
  medianos.

• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la
  mayoría de las defunciones por ECNT, 17,3 millones
  cada año, seguidas del cáncer (7,6 millones),
  las enfermedades respiratorias (4,2 millones), y la diabetes
  (1,3 millones).

• Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables
  de alrededor del 80% de las muertes por ECNT.

• Además, comparten cuatro factores de riesgo:
  el consumo de tabaco, la inactividad física, el uso
  nocivo del alcohol y las dietas malsanas.

1.2 Panorama
General[5]

Las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT), también conocidas como enfermedades
crónicas, no se transmiten de persona a persona, son de
larga duración y por lo general evolucionan lentamente.
Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son
las enfermedades cardiovasculares (como ataques cardiacos y
accidentes cerebrovasculares), el cáncer, las enfermedades
respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y el asma) y la diabetes.

Las ECNT afectan ya desproporcionadamente a los
países de bajos ingresos y son la principal causa de
mortalidad en todas las regiones excepto en África. No
obstante según las estimaciones actuales de la OMS en 2020
los mayores incrementos de la mortalidad por ECNT
corresponderán a ese
continente[6]

En los países africanos, se prevé que las
defunciones por ENT superarán la suma de las causadas por
las enfermedades transmisibles y nutricionales y por la
morbilidad materna y perinatal como causa más frecuente de
muerte en 2030.

¿Quiénes son vulnerables a
estas enfermedades?[7]

Las ENT afectan a todos los grupos de edad y a todas las
regiones. Estas enfermedades se suelen asociar a los grupos de
edad más avanzada, pero la evidencia muestra que
más de 9 millones de las muertes atribuidas a las
enfermedades no transmisibles se producen en personas menores de
60 años de edad; el 90% de estas muertes. Niños,
adultos y ancianos son todos ellos vulnerables a los factores de
riesgo que favorecen las enfermedades no transmisibles, como las
dietas malsanas, la inactividad física, la
exposición al humo de tabaco o el uso nocivo del
alcohol.

Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales
como el envejecimiento, una urbanización rápida y
no planificada, y la mundialización de unos modos de vida
poco saludables. Por ejemplo, esto último, en forma de
dietas malsanas, puede manifestarse en forma de tensión
arterial elevada, aumento de la glucosa sanguínea,
hiperlipidemia, sobrepeso y obesidad. Son los llamados
"factores de riesgo intermedios" que pueden dar lugar a
una dolencia cardiovascular, una de las ENT.

1.3 Factores de riesgo

Se define Factor de Riesgo aquella condición,
circunstancia o elemento que aumenta la probabilidad de que una
persona tenga un efecto negativo sobre su salud. Se está
más cerca del bienestar y la salud si el balance entre
factores protectores para la salud y factores de riesgo es
favorable a los factores protectores. En este sentido si una
persona tiene mayores factores de riesgo, la probabilidad de que
aparezca enfermedad será mayor, la progresión
más rápida y el manejo más
complejo.

Para entender la etiología de las ECNT, se debe
asumir que tienen múltiples causas tanto internas
(biológicos), como externas (modificables), por lo cual el
reto para la atención primaria radica en fortalecer los
factores protectores modificables y en eliminar, disminuir o
mitigar los factores de riesgo modificables, siendo la estrategia
más costo-efectiva.

1.3.1 Factores de riesgo comportamentales
modificables

El consumo de tabaco, la inactividad física, las
dietas malsanas y el uso nocivo del alcohol aumentan el riesgo de
la mayoría de las ECNT o las causan
directamente.

Tomando como referencia la información
públicada por la OMS, se distinguen los siguientes
indicadores referentes a los factores de Riesgo
Comportantales:

• El tabaco cobra casi 6 millones de vidas cada
  año (más de 600.000 por la exposición al
  humo ajeno), y se prevé que esa cifra habrá
  aumentado hasta 8 millones en 2030.

• Aproximadamente 3,2 millones de defunciones anuales
  pueden atribuirse a una actividad física
  insuficiente.

• Aproximadamente 1,7 millones de muertes son
  atribuibles a un bajo consumo de frutas y
  verduras.

• La mitad de los 2,3 millones de muertes anuales por
  uso nocivo del alcohol se deben a ENT.

1.3.2 Factores de riesgo
metabólicos/fisiológicos[8]

Esos comportamientos propician cuatro cambios
metabólicos/fisiológicos clave que aumentan el
riesgo de ECNT: hipertensión arterial, sobrepeso/obesidad,
hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre) e
hiperlipidemia (niveles altos de lípidos en la
sangre).

En términos de muertes atribuibles, el principal
factor de riesgo de ECNT a nivel mundial es el aumento de la
presión arterial (a lo que se atribuyen el 16,5% de las
defunciones a nivel mundial (1)), seguido por el consumo de
tabaco (9%), el aumento de la glucosa sanguínea (6%), la
inactividad física (6%), y el sobrepeso y la obesidad
(5%). En los países de ingresos bajos y medios se
está observando un rápido incremento del
número de niños con sobrepeso.

Tabla 1 Relación entre los
factores de riesgo y las ECNT

El Centro para la Prevención y Control de las
Enfermedades Crónicas del Ministerio de Salud de
Canadá (2010)[9] agrupa los factores de
riesgo según sean individuales o de la
comunidad:

• En los individuos: Factores de riesgo
  antecedentes: edad, sexo, nivel de educación y la
  composición genética.

• Factores de riesgo comportamentales: fumar,
  dieta no saludable, inactividad física.

• Factores de riesgo intermedios: nivel de
  colesterol sérico, diabetes, hipertensión y
  obesidad/sobrepeso.

• En las comunidades: Las enfermedades sociales
  y económicas, como la pobreza, el empleo, la
  composición familiar.

• El ambiente físico, como el clima, la
  contaminación atmosférica.

• La cultura, como las prácticas, normas
  y valores.

• La urbanización que influye en la
  vivienda y el acceso a los productos y servicios

Las ECNT comparten factores de riesgo comunes. Mientras
algunos factores de riesgo, como edad, sexo, y composición
genética, no pueden cambiarse, muchos factores de riesgo
comportamentales pueden modificarse, así como
también varios factores intermedios biológicos
incluyendo hipertensión arterial, sobrepeso-obesidad,
intolerancia a la glucosa e hiperlipidemia. Las enfermedades
sociales y económicas y el ambiente físico,
influyen y determinan la conducta, e indirectamente afectan a
otros factores, como los biológicos.

El reconocimiento de estos factores de riesgo y
enfermedades comunes es la base conceptual para un abordaje
integrado a la enfermedad crónica.

Se caracterizan las enfermedades crónicas en
(AHA):

• Son persistentes y requieren a través del
  tiempo algún nivel de manejo de atención de
  salud.

• Aumentan continuamente en todo el mundo, y
  ningún país es inmune a su
  repercusión.

• Desafían seriamente la eficacia y competencia
  de los sistemas de atención de salud actuales y
  prueban la capacidad para organizar sistemas que satisfagan
  demandas inminentes.

• Engendran consecuencias económicas y sociales
  cada vez más graves en todo el mundo y amenazan los
  recursos de atención de salud de los distintos
  países.

• Pueden reducirse, pero sólo cuando los
  líderes de los gobiernos aceptan y aprueban los
  cambios y las innovaciones en la atención de
  salud.

La carga de enfermedades crónicas repercute en
forma amplia en las comunidades:

• Tienen serios efectos adversos en la calidad de vida
  de los individuos afectados.

• Son causa de muertes prematuras.

• Tienen efectos económicos importantes y
  subestimados en las familias, las comunidades y la sociedad
  en general.

1.4 Datos y cifras en nuestro
país.

En el Informe sobre la salud en el mundo 2025 publicado por la
OMS, se menciona que diez factores de riesgo son responsables de
la tercera parte de la mortalidad mundial. Estos factores de
riesgo son diferentes según la región. En los
países en vías de desarrollo, como el nuestro, los
principales son el alcohol, la hipertensión arterial, el
tabaco, la obesidad, la hipercolesterolemia y la dieta
inadecuada.

Estudios publicados en Colombia, muestran que el 51% de
la población colombiana sufre de sobrepeso y obesidad, 55%
de las mujeres entre los 18 y 64 años tiene obesidad o
sobrepeso[10]

 Otro de los principales causantes de estas
dolencias es el tabaquismo, máximo responsable de
enfermedades invalidantes e incapacidades laborales, con una
grave repercusión familiar, social y económica.
Genera 5 millones de muertes anuales y es responsable del 90% de
todos los cánceres de pulmón. Todo esto prevenible
evitando su consumo.

Habitualmente ocurre que existe interacción entre
varios factores de riesgo y eso aumenta el efecto aislado de cada
uno de ellos, por ejemplo, la inactividad física junto con
la dieta inapropiada y el tabaco pueden explicar el 75% de las
enfermedades cardiovasculares.

Por otro lado, un mismo factor, como el tabaco, puede aumentar
la posibilidad de varios tipos de enfermedades, tal es el caso de
las cardiovasculares, tumores o la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).

Igualmente, la situación actual muestra que las
enfermedades crónicas no transmisibles como la
hipertensión arterial, la diabetes, los problemas
cardiacos y respiratorios junto con los factores de riesgo
asociados a estas son un problema de salud pública, donde
su morbi-mortalidad supera incluso las causadas por la violencia
y accidentes.

 Según el último informe de
enfermedad renal crónica del Gobierno Nacional, en el
país fueron diagnosticados 2.242.223 millones de casos de
hipertensión y diabetes en el año 2010, en los
cuales las mujeres superan en más del 20% a los hombres en
los diagnósticos de las mismas.

Al igual que la situación mundial, en Colombia
las enfermedades cardiovasculares, principalmente la enfermedad
isquémica del corazón, la enfermedad
cerebrovascular y la hipertensión arterial con sus
complicaciones, ocupan el primer lugar, seguido del cáncer
que ha registrado un incremento importante en su incidencia y
enfermedades pulmonares crónicas.

En este sentido, se estima que la edad de inicio para el
consumo de cigarrillo y alcohol es de 12,4 años y que el
grupo etario de 12 a 17 años presenta una prevalencia de
consumo de cigarrillo (51,4% hombres y 41,8% mujeres) y alcohol
(77,9% en hombres y 72,5% en mujeres) ; además, uno de
cada quince colombianos abusa del alcohol y 12,8% de la
población colombiana entre 18 y 69 años ha fumado
100 cigarrillos o más en la vida y 60% fuma en la
actualidad,(14-15) considerando estos como factores de riesgo
conocidos y prevenibles que aporta un 30% de riesgo para el
desarrollo de cáncer.

En el Departamento del Meta el estudio de consumo de
sustancias psicoactivas entre estudiantes secundarios muestra que
si bien el Departamento se encuentra por debajo de la media
nacional, el 9,03% de los estudiantes declararon haber fumado en
el último mes, lo que ubica al Meta en el decimo lugar en
el consumo de cigarrillo entre estudiantes a nivel
Nacional.

Las enfermedades crónicas no sólo
serán la principal causa de discapacidad en todo el mundo
en el año 2026 (OPS), sino que también se
convertirán en los problemas más costosos
afrontados por los sistemas de atención de salud. En este
sentido, plantean una amenaza para todos los países desde
un punto de vista de salud y económico. Las enfermedades
crónicas son interdependientes: se entrelazan con la
pobreza. Complican la atención de salud en los
Departamentos en desarrollo ya que estos enfrentan al mismo
tiempo, programas inconclusos contra enfermedades infecciosas
agudas, desnutrición y salud materno infantil.

Objetivos del
proyecto

OBJETIVO GENERAL

• Contribuir a la disminución de los
  índices de morbilidad y la mortalidad causada por las
  Enfermedades Crónicas No Transmisibles de la
  población del departamento del Meta.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Contribuir a un cambio cultural, para fomentar
  estilos de vida saludable, mejorar los procesos de auto
  cuidado y disminuir la recurrencia de los factores de riesgo
  de las ECNT.

• Mejorar la situación de salud de la
  población de 10 municipios del Departamento del
  Meta.

• Reducir en población general la prevalencia
  de tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo, obesidad,
  hipertensión arterial, hipercolesterolemia y dieta
  inadecuada

• Promover la detección precoz, tratamiento y
  rehabilitación de pacientes con ECNT.

Marco teórico
– conceptual

El proceso salud y enfermedad. Concepciones del
hombre sobre el proceso salud – enfermedad.

Desde tiempos remotos como lo marca la historia, el
proceso salud-enfermedad ha sufrido una serie de transiciones a
medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno. En la
era paleolítica, la concepción fue mágica,
donde todo lo atribuían a lo sobrenatural siendo los
actores principales los brujos o shamanes.

Tiempo de después en Grecia, surge lo natural,
siendo la salud una necesidad para los seres vivos
acercándose un poquito a los métodos actuales como
lo son el clínico, epidemiológico y ambiental.
Desde la antigüedad clásica surge la
concepción de lo ideal o utópico difícil de
medir, y de existir donde los métodos fueron
básicamente la elaboración de modelos de salud
inalcanzables; posterior y desde los orígenes a la
presente medicina emerge la somático fisiológica,
acercándose al concepto de salud como ausencia de
enfermedad: los métodos empleados son la
exploración del cuerpo, exámenes de signos y
síntomas, y análisis varios.

A inicios del siglo XVIII surge la concepción
psicológica atribuyéndose a la salud como lo que no
es del cuerpo tangible utilizando como métodos la
exploración psiquiatrita individual, el
psicoanálisis, y técnica de grupo.

La concepción Sanitaria retoma la salud como un
estado positivo y colectivo, estudiando la transmisión
social de la enfermedad, basándose en la
prevención; su historia se desprende de medidas
profilácticas desde la antigüedad y
desarrollándose en el método científico a
partir del siglo XIX cuyas disciplinas son la medicina preventiva
y social, sanidad y salud pública, utilizando
métodos de trabajo como encuesta sanitaria a la
población y su ambiente, realizando programas de salud
basados en la epidemiología, otorgando educación
sanitaria a través del fortalecimiento de la
prevención individual.

Para las concepciones Economista y económico
social existe cierto parecido porque su nota
característica ven a la salud como condicionante de la
productividad del factor humano. Midiendo el precio de la salud y
costo de la enfermedad, la primera aparece a mediados del siglo
XX en países de industrialización y la otra
después de la segunda guerra mundial, utilizando
métodos de trabajo como el análisis de costos de la
enfermedad y de alternativas para las inversiones sanitarias a
través de investigaciones científicas de la salud:
epidemiológica, del método estadístico,
antropológico, Sociológico, Económico
político, Economía de la salud, demográfico
y psicológico.

La última concepción denominada
político legal, cuya nota característica es la
salud como derecho y obligación universal teniendo
reconocimiento legal y participación estatal
basándose en los derechos del hombre, la cual nace desde
las revoluciones políticas a los sistemas de seguros
sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas son los
derechos fundamentales, de la seguridad social a la asistencia
sanitaria, utilizando métodos de trabajo basados en la
misma legislación de la seguridad social derivados de
programas políticos.

Conductas de Salud.

Se encuentran vinculadas con el Estilo de
Vida que se define como "el conjunto de pautas de
conducta y hábitos cotidianos de una persona", lo que
viene a ser una forma de vivir y se relaciona con los aspectos de
la salud.

La influencia cultural que las personas o grupos reciben
se constituye en un factor importante en este estilo de vida. La
cultura con sus valores y costumbres determinan de forma
explícita o implícitamente valores para determinan
aspectos de salud y enfermedad, lo que en un primer momento puede
parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de
salud.

En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar
diferentes tipos de conductas para proteger o promover y mantener
la salud, son las conductas denominadas Conductas
Preventivas.

Conductas Preventivas: Se basan en el
cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena alimentación,
higiene personal. Estas conductas se adquieren por:

a. Aprendizaje por Experiencia Directa

b. Aprendizaje Vicario o Moldeamiento.

Van a ser importantes en el proceso de salud y de
enfermedad. En determinados momentos las personas con estas
conductas de salud pueden convertirlas en Hábitos de
Salud.

Hábitos de salud: Son conductas
relacionadas con la propia salud que se encuentran firmemente
establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental del
individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma
automática y si tener una clara conciencia de ello (como
por ejemplo la higiene personal). Al ser conductas aprendidas se
adquieren, se mantienen y se extinguen siguiendo las Leyes del
Aprendizaje.Característica de la Conducta de la
Salud:

1. Son inestables.

2. Son autónomas con escasa o nula
relación entre las diferentes conductas de una misma
persona (por ejemplo: una persona que lleva una
alimentación y vida muy sanas y en un determinado momento
abusa del tabaco)

Una persona para poner en marcha una Conducta de Salud,
debe percibir una amenaza porque siempre implica un esfuerzo la
conducta de salud, en esa amenaza está la subceptibilidad
y gravedad percibida.

La amenaza puede relacionarse con variables
demográficas psicosociales y beneficios de poner la
conducta en funcionamiento y el coste. En la amenaza se basan las
campañas de medios de comunicación, enfermedades
cercanas al individuo, e información de masas. Los costes
y los beneficios se relacionan con esas variables
demográficas y psicosociales. Ej: en el medio rural se da
desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener en
cuenta el coste. Se previenen riesgos mayores, variables
psicosociales contribuyen al beneficio y al coste.

Las Reacciones Psicológicas ante la enfermedad
son muy importantes para nosotros, porque la enfermedad va a ser
una vivencia para nosotros y queda consciente o inconscientemente
en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro
de los fenómenos psíquicos o interiorización
del individuo. Es una reacción psicológica
suscitada por una experiencia intensamente
vivida. 

La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de
grandes elementos, la persona lo va a vivir como una
situación de imposibilidad de realizar sus necesidades.
Corresponde con una conducta frustrante que genera displacer
psíquico.

Se dan los siguientes elementos en el ser
humano:

1. Invalidez, porque bloquea al individuo.

2. Molestias; dolor físico y
psíquico.

3. Amenaza… Aislamiento; la enfermedad solamente la
vive el enfermo que la padece.

4. Anomalía; porque no soy igual que los
demás y no puedo realizar lo que los
demás.

5. Temor al dolor, es uno de los aspectos más
importantes del ser humano.

6. Ruptura del proyecto existencial.

La enfermedad se va a involucrar en función del
tipo de enfermedad, según sea Aguda o Crónica,
variará el pronóstico y la evolución,
también la edad va a influir ya sea en edad infantil,
adulta o vejez. Porque la enfermedad se vivirá de distinta
forma.

El Sexo también influye, ya sea masculino o
femenino se vivirá diferente y se generará una
situación diferente a su alrededor. La cultura
familiar/social es igual en toda la enfermedad, se va a generar
una crisis familiar, la enfermedad de un miembro de la familia
genera una modificación del sistema familiar, toda la
familia se ve afectada.

La respuesta de la familia a esta situación puede
dar lugar a reacciones de disfunción, dándose
vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de impacto. Cuando
hablamos de enfermedades crónicas, el proceso de
adaptación va a tener una serie de
implicaciones.

Promoción de la Salud

La promoción de la salud consiste en proporcionar
a los pueblos, los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo
o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o
adaptarse al medio ambiente.

La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como
la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de
un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y
personales así como las aptitudes físicas. Por
consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción
de la salud no concierne exclusivamente al sector
sanitario.

Pre-requisitos para la Salud

Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz,
la educación, la vivienda, la alimentación, la
renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en
estos pre-requisitos.

Promocionar el concepto

Una buena salud es el mejor recurso para el progreso
personal, económico y social y una dimensión
importante de la calidad de la vida. Los factores
políticos, económicos, sociales, culturales, de
medio ambiente, de conducta y biológicos pueden intervenir
bien en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la
acción por la salud es hacer que esas condiciones sean
favorables para poder promocionar la salud.

Proporcionar los medios

La promoción de la salud se centra en alcanzar la
equidad sanitaria. Su acción se dirige a reducir las
diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan
a toda la población desarrollar al máximo su salud
potencial. Esto implica una base firme en un medio que la apoye,
acceso a la información y poseer las aptitudes y
oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en
términos de salud. Las gentes no podrán alcanzar su
plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir el
control de todo lo que determine su estado de salud. Esto se
aplica igualmente a hombres y mujeres.

Actuar como Mediador

El sector sanitario no puede por sí mismo
proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas
favorables para la salud y, lo que es más, la
promoción de la salud exige la acción coordinada de
todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y
otros sectores sociales y económicos, las organizaciones
benéficas, las autoridades locales, la industria y los
medios de comunicación.

Las gentes de todos los medios sociales están
involucradas como individuos, familias y comunidades. A los
grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les
corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar
como mediadores entre los intereses antagónicos y a favor
de la salud. Las estrategias y programas de promoción de
la salud deben adaptarse a las necesidades locales y a las
posibilidades específicas de cada país y
región y tener en cuenta los diversos sistemas sociales,
culturales y económicos.

La participación activa en la
Promoción de la Salud: Elaboración de una
Política Pública Sana

Para promover la salud se debe ir más allá
del mero cuidado de la misma. La salud ha de formar parte del
orden del día de los responsables de la elaboración
de los programas políticos, en todos los sectores y a
todos los niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia de las
consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y
llevarles así a asumir la responsabilidad que tienen en
este respecto.

La política de promoción de la salud ha de
combinar enfoques diversos si bien complementarios, entre los que
figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema
tributario y los cambios organizativos. Es la acción
coordinada la que nos lleva a practicar una política
sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La
acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de
bienes y servicios sanos y seguros, una mayor higiene de los
servicios públicos y de un medio ambiente más grato
y limpio. La política de promoción de la salud
requiere que se identifiquen y eliminen los obstáculos que
impidan la adopción de medidas políticas que
favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente
implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir que la
opción más saludable sea también la
más fácil de hacer para los responsables de la
elaboración de los programas.

La Creación de ambientes
favorables

Nuestras sociedades son complejas y están
relacionadas entre sí de forma que no se puede separar la
salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable,
unen al individuo y su medio constituyen la base de un
acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que
ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las
comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo
recíproco, de protegernos los unos a los otros, así
como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner
de relieve que la conservación de los recursos naturales
en todo el mundo es una responsabilidad mundial. El cambio de las
formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy
significativa a la salud.

El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para
la población. El modo en que la sociedad organiza el
trabajo debe de contribuir a la creación de una sociedad
saludable. La promoción de la salud genera condiciones de
trabajo y de vida gratificante, agradable, segura y estimulante.
Es esencial que se realice una evaluación
sistemática del impacto que los cambios del medio ambiente
producen en la salud, particularmente en los sectores de la
tecnología, el trabajo, la energía, la
producción y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir
acompañada de medidas que garanticen el carácter
positivo de los efectos de esos cambios en la salud
pública. La protección tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales, y la conservación de
los recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de
todas las estrategias de promoción de la salud.

El reforzamiento de la acción
comunitaria

La promoción de la salud radica en la
participación efectiva y concreta de la comunidad en la
fijación de prioridades, la toma de decisiones y la
elaboración y puesta en marcha de estrategias de
planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La
fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las
comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre
sus propios empeños y destinos. El desarrollo de la
comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que
cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el
apoyo social, así como para desarrollar sistemas flexibles
que refuercen la participación pública y el control
de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante
acceso a la información y a la instrucción
sanitaria, así como a la ayuda financiera.

El desarrollo de las Aptitudes
Personales

La promoción de la salud favorece el desarrollo
personal y social en tanto que proporcione información,
educación sanitaria y perfeccione las aptitudes
indispensables para la vida. De este modo se incrementan las
opciones disponibles para que la población ejerza un mayor
control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para
que opte por todo lo que propicie la salud.

Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo
de su vida, la población se prepare para las diferentes
etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones
crónicas. Esto se ha de hacer posible a través de
las escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el
ámbito comunitario, en el sentido de que exista una
participación activa por parte de las organizaciones
profesionales, comerciales y benéficas, orientada tanto
hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones
mismas.

La reorientación de los Servicios
Sanitarios