Salud Pública: Provisión y atención – México

Un sistema de salud es, según
dio a conocer la Organización Mundial de la Salud
(OMS), cualquier actividad u orden de actividades con el
fin de promover, mantener o restablecer la salud. Los sistemas de
salud se pueden clasificar en tres modelos distintos: de
financiamiento gubernamental, de carácter privado y mixto.
El sistema de salud mexicano, un sistema de salud financiado por
el gobierno, ha sufrido desde sus inicios por la necesidad de
ampliar su cobertura con el fin de proporcionar un mejor servicio
a sus derechohabientes.

1.-Conceptualización

1.1 Definición de
urgencia

Una urgencia es todo aquel caso que
requiere de atención médica inmediata dentro de las
primeras veinticuatro horas. (Villatorio, 2005. P.8)

1.2 Distintos niveles de
urgencias

Las urgencias a su vez se dividen
dependiendo del tipo de asistencia requerida en urgencias de
primer, segundo o tercer nivel, siendo las explicaciones de
dichos niveles las siguientes:

• Urgencia de primer nivel: son
  las situaciones que ponen en riesgo la vida de la persona en
  un periodo inmediato de tiempo.

• Urgencia de segunda necesidad:
  son las situaciones que ponen en riesgo la vida de la persona
  en un periodo mediato de tiempo.

• Urgencia de tercera necesidad:
  son aquellas situaciones que no ponen en riesgo la vida del
  paciente ni en un periodo inmediato ni mediato de tiempo. El
  riesgo a la vida puede llegar a partir de las complicaciones.
  (Pereda, J., Díaz, I., Pereda, R. 2001)

1.2 Distinción entre urgencia
real y urgencia sentida

Habiendo definido el término
urgencia será de mayor facilidad entender la
distinción existente entre una urgencia real y una
urgencia sentida. Una urgencia real es "una situación de
afectación a la salud personal que desde un punto de vista
clínico-médico implica riesgo a corto plazo para la
vida, un órgano o su función y que requiere
atención médica oportuna, es decir,
inmediata."(IMSS delegación Chiapas, 2010). Al contrario
de la urgencia real, una urgencia sentida es "una
situación de afectación a la salud que el individuo
o la familia perciben como amenazante, pero que desde el punto de
vista clínico-médico no implica riesgo a corto
plazo para la vida, órgano o su función."(IMSS
delegación Chiapas, 2010).

2.- Sistema de
salud mexicano

2.1 Estructura

" Salud Pública es la ciencia que
protege y mejora la salud de las comunidades a través de
la educación, promoción de estilos de vida
saludables, y la investigación para prevenir enfermedades
y lesiones (ASPH, 2011)¨.Dentro de las funciones de las
instituciones con servicio a la salud pública según
la Organización Mundial de la Salud consisten en "Mejorar
las prácticas sociales en la salud pública y
fortalecer las capacidades de la Autoridad Sanitaria en Salud
Pública, con base en la definición y
medición de las funciones Esenciales de Salud
Pública".(OMS, 2000).

Es su deber el monitorear y analizar la
situación de salud de la población, vigilar,
investigar y controlar los riesgos que la pueden poner en
peligro, además de desarrollar programas para su
promoción misma y la de la participación social,
importante es también el garantizar la calidad en su
servicio al preocuparse por la salud de la comunidad de la que se
encargan.

Aun cuando se establezcan las
responsabilidades de las instituciones en las que se mencione
qué es lo que tienen que cubrir y porque es lo que tienen
que preocuparse, muchas de ellas no cubren con la mayor parte de
sus funciones; la más descuidada es la función que
habla sobre la calidad del servicio y es lo que más en
desacuerdo tiene a los ciudadanos.

2.2 Organización

Verónica Hernández Ledesma,
jefa del área de Urgencias del Hospital General Regional
No. 1 del IMSS, Señaló que los establecimientos de
todo el país cuentan con un sistema para la
atención en las áreas de urgencias, que mediante el
uso de ciertos colores se determina el tiempo aproximado en el
que debe recibir atención médica el paciente
dependiendo del padecimiento con el que llega a alguna de las
áreas de atención médica o ya sea al
hospital.

Sin embargo, a lo largo de los
últimos años se han presentado quejas acerca del
servicio que se les brinda a los derechohabientes siendo la mayor
inconformidad la falta de organización y ética por
parte del personal, repercutiendo en su calidad de
atención.

Según Verónica
Hernández, en Cajeme, "el 80% de las consultas en
urgencias son de pacientes que no tienen un problema de salud
grave (Hernández, 2013) ¨. No obstante, al ignorar a
muchas de estas consultas, los padecimientos se complican de
manera que perjudica la salud del paciente.

Los derechohabientes reclaman que el IMSS
no se da abasto con el personal o simplemente no cuentan con una
estructura organizacional adecuada para el número de
pacientes que reciben a diario por lo que afirman que hay pocos
doctores especialistas y que es muy difícil conseguir una
consulta en éstas unidades médicas.

2.3 Sistema de
¨Triage¨

A quien no le gustaría ser atendido
en el momento que quiere, esto dependerá de lo llamado
triage que por definición del IMSS es "Procedimiento del
servicio de urgencias, para la clasificación inicial de
pacientes de acuerdo a su prioridad con que requieren
atención médica, tomando como base la severidad de
los trastornos de la salud que presente el Enfermo" (IMSS, 2010),
el sistema del IMSS no es adecuado respecto al tiempo de espera
para obtener el servicio.

El triage debe de ser simple, planeado y
difundido con anterioridad, y hacer uso de todo personal
disponible. Sus objetivos principales son identificar lesionados,
determinar la prioridad de atención, clasificarlos en base
a código internacional de colores (siguiente tabla),
traslado a la unidad hospitalaria, pacientes altamente
recuperables.

Para ofrecer atención a los
pacientes en situación de emergencia o urgencia requiere
que los centros hospitalarios, los servicios y sistemas pre
hospitalarios tengan una oferta de reserva, es decir, poder
ofrecer el servicio en mayor cantidad simultáneamente. La
cual será utilizada para disminuir la demanda. La
atención individual se explica por sí misma. La
atención de múltiples víctimas ocurre cuando
se atiende a más de una persona grave, cuyo procedente es
el mismo evento; por lo general existen más pacientes que
la capacidad de ofrecer el servicio. El desastre ocurre cuando la
demanda sobrepasa el total de la oferta disponible,
produciéndose una discapacidad operativa del sistema para
atender pacientes.

Desde el punto de vista social, los
sistemas se clasifican según la forma en que se encuentren
estructurados, sus fuentes y formas como obtienen financiamiento
y las formas a través de las cuales los distintos grupos o
clases sociales acceden a ellos. De modo que es posible tener
distintos modelos:

a) El sistema puede ser de propiedad
estatal, con financiamiento proveniente de impuestos o de
cuotas obrero-patronales de la seguridad social.

b) El sistema de propiedad privada es
financiado bajo la forma de pago directo del bolsillo o bien bajo
la forma de prepago por medio de aseguramiento
privado.

c) El sistema se basa en formas
tradicionales de atención, en general con formas privadas
o de redes de apoyo comunitario, cercanas a las culturas de los
grupos sociales de las que emergen.

El sistema de salud mexicano se encuentra
dividido en tres grupos, y el acceso a la atención se
encuentra a cargo de varias instituciones de acuerdo a la
inserción laboral y la capacidad de pago de las
personas.

• El primer grupo corresponde a las
  instituciones de seguridad social. Atienden a las personas
  llamadas derechohabientes por haber cotizado cuotas
  obrero-patronales.

• El segundo grupo corresponde a un
  sistema de atención dirigido a la población
  abierta o no asegurada, en el que se incluyen los servicios
  otorgados por la secretaria de salud.

• El tercer grupo está conformado
  por el sector privado al que la persona puede acudir, sobre
  todo a quienes poseen la capacidad económica necesaria
  para solventar los gastos generados por esta
  atención.

2.4 diferencias de género tanto
en la atención como en las enfermedades

"Las desigualdades e inequidades sociales
entre hombres y mujeres son una realidad presente en casi todas
las culturas del mundo, desde hace mucho tiempo" (Rubín,
1986).

En Sonora, la esperanza de vida es de 77.6
años para mujeres y 72.2 para varones, esto nos puede dar
la impresión de que en dicho indicador las mujeres
aventajan, pero ¿realmente esto es una ventaja?, si se
analiza la situación actual de México, esta cifra
solo nos arroja que vivir unos años mas no tiene en
ningún momento alguna relación directa con la
calidad de vida ya que esto puede significar el vivir más
años en la pobreza, así como la falta de
oportunidades., pero sobre todo el ingreso menor en
comparación con los varones, por lo tanto, en cuanto a la
salud y oportunidades en sonora, las mujeres y los hombre no
están a la par como se supone que deberían de
estar.

"En México la pobreza extrema es
más aguda para las mujeres ya que del total de los pobres,
el 60% son mujeres; ellas ganan entre 36 y 50% menos del salario
remunerado que ellos, debido al lugar que ocupan éstas en
los procesos productivos, a su posición desventajosa ante
ciertos ordenamientos jurídicos, y a ciertos usos y
costumbres prevalecientes en el país" (PNUD, EG
2005-2007). Se puede llegar a pensar que estos datos no tienen
nada que ver con el aspecto de la salud, pero en realidad tiene
muchísimo que ver, tanto solo del año 2000 al 2005
la tasa de mortalidad se elevó del 4.7 al 5.2 (ISM e
INEGI, 2006). Siendo ésta más alta para las
mujeres, entre las enfermedades más comunes está el
cáncer y esto se da debido a que no es detectado a tiempo
ya que la gran mayoría de las mujeres que murieron a causa
de él no tenían los recursos económicos para
poder tratarse. En el caso de los varones las muertes más
comunes son en accidentes, en gran parte estas tienen
relación directa con el alcohol. Si nos ponemos a pensar,
las muertes en las mujeres son causadas por la falta de
conocimientos, así como el no fácil acceso a las
instituciones de salud, en cambio en el caso de los hombres las
muertes son causadas por situaciones que ellos mismos originan
como el consumo excesivo de alcohol, las drogas o simplemente la
capacidad que creen tener al creerse superior y mucho más
fuertes que las mujeres.

3.- Problemas en
el sistema de salud mexicano

3.1.- Desorganización en el
sistema general

El amplio aumento de ciudadanos con derecho
al seguro social, ha causado que el sistema de salud padezca una
desorganización de sus instituciones, lo que conlleva a
una pobre cobertura efectiva de las necesidades.

Uno de los objetivos principales del
sistema de salud mexicano es ser capaz de ofrecer cobertura a
toda la población mexicana. En los últimos,
años el número de derechohabientes se ha
incrementado exponencialmente, y debido al trabajo por parte de
IMSS Oportunidades y la Secretaría de Salud (Guijarro,
2013), una mayor cantidad de la población se ha vuelto
acreedora a la salud pública. Aun así, el sistema
mexicano se encuentra fragmentado en 3 sectores de
atención principales, donde se atiende a la gente
dependiendo de su nivel socioeconómico. Dichos
estándares de clasificación van en contra de lo
establecido en los objetivos propuestos por la OMS para toda
institución enfocada a la salud y provocan una
desorganización en el sistema de salud. Los recursos son
distintos y se distribuyen inequitativamente entre las diversas
instituciones.

Por medio de las varias reformas hechas al
sistema de salud mexicano, la unificación y el alcance de
la cobertura del seguro se han incrementado. Un mayor
número de gente recibe atención médica en
las distintas instituciones de salud, pero por las diferencias a
nivel socioeconómico, el servicio prestado no es
equitativo entre las instituciones. Pese a que va en contra de
las regulaciones propuestas por la OMS para todo sistema de salud
(Estrada, 2012), el sistema de salud mexicano distribuye a sus
derechohabientes con base en sus ingresos y su tipo de cobertura
médica. Esto provoca una desorganización en el
modelo de atención de los pacientes, además de que
la satisfacción de las necesidades y el tiempo de
atención se ven afectados por el pobre manejo de los
pacientes.

Debido a la fragmentación del
sistema de salud en varias instituciones, el presupuesto es
distribuido de manera inequitativa. Según reportes
realizados por la Comisión Nacional de Derechos Humanos
(CNDH) (Durán, 2013), la mayor cantidad de denuncias
presentadas al sistema mexicano son derivadas de la carencia de
equipo y recursos. Debido a la pobre organización del
sistema, la cobertura del seguro no puede calcular el presupuesto
para los distintos sectores (Estrada, 2012). Dado que el
porcentaje de enfermos es mayor en un grupo en particular en
comparación a otro, el reparto poco equitativo de fondos
provocará que un grupo específico de pacientes
sufra una pobre atención médica.

3.2.- Exceso en la demanda de
atención.

La capacitación y preparación
de los médicos no son la causa del mal servicio en las
instituciones de salud pública

"No he fracasado, he encontrado 10.000
maneras en las que esto no funciona". Thomas
Edison.

El sistema de salud pública es un
área de oportunidad para los profesionales de la salud,
donde podemos alzar mucho la calidad de vida de nuestro
país. El servicio de salud es un derecho humano que debe
ser atendido y provisto por los gobiernos. En el caso de
México, este es un derecho que aunque este provisto tiene
una calidad que realmente puede mejorarse de sobre
manera.

Se pueden tomar por ejemplo las diferentes
organizaciones que proveen el servicio de salud provisto por el
gobierno que por igual se encuentran con este servicio
deficiente.

Para términos de este ensayo,
debemos primero definir qué es un servicio deficiente. En
términos de cómo debe ser en una
institución, el buen servicio se considera:

• 1. Mostrar un trato
  amable

• 2. Dar buena atención a
  todos los que acudan por igual

• 3. Dar un trato
  personalizado

• 4. Capacitar y motivar al
  personal

• 5. Nunca decir un "no"

Estos puntos se pueden debatir, pero son
los que nos describen como principales para que una
institución sea considerada con un buen servicio.
(Entrepreneur, 2009)

Las instituciones de salud pública
muestran una atención deficiente al analizar las quejas
dedicadas a estas diferentes instituciones. Estas quejas
principalmente se enfocan a 3 diferentes aspectos.

• 1. Quejas de la mala
  atención por parte de las recepcionistas con quienes
  se hacen citas y son las que atienden a los derechohabientes
  que acuden a las instituciones. Entre las principales quejas
  están la majadería por parte de este personal,
  que parece prepotente y corrupto al momento de atender a las
  diferentes personas que acuden al servicio.

• 2. Quejas sobre los diferentes
  empleados dentro de las instalaciones como enfermeros y los
  de intendencia que se muestran altaneros con los pacientes
  que se encuentran encamillados o transportados a sala de
  operación, donde son tratados sin tacto y con poco
  contacto humano siendo solo una camilla más
  como describen en las quejas presentadas en el sistema de
  quejas del IMSS, por ejemplo.

• 3. En otras se muestra que la mala
  atención médica es la razón de sus
  quejas, pero ¿Qué podemos considerar como mala
  atención médica? La atención y el
  profesionalismo de los médicos no se consideran como
  tal. Tomando por ejemplo la oficina de denuncias de Florida,
  que dicta; "la mala atención médica fuera de
  cualquier disputa sobre honorarios, problemas personales o
  atención de los médicos, ya que esto no afecta
  legalmente la integridad de las demás personas". La
  atención es meramente una formalidad para mejorar el
  servicio del sistema, más no es una causa para decir
  que el personal no está capacitado correctamente en
  cuestión de conocimiento y preparación. La mala
  atención médica debe ser reconocida como
  aquella negligencia que se practique por los
  profesionales de la salud, la cual sea una decisión
  que atente contra la salud del paciente, dictada por el
  médico.

Así podemos concluir que la
atención en los servicios de salud es independiente a la
capacitación de los profesionales que aquí ejercen.
El sistema de salud completo está en un agujero que no
permite que se de abasto.

Uno de los problemas principales de este
servicio es que, el presupuesto dedicado al desarrollo de esta
institución radique en gran parte a los pensionados,
"dinosaurios" que trabajaron en la institución y que se
jubilaron con gran cantidad de salario de pensión, cuyos
términos se establecieron cuando los médicos del
país estaban en decadencia en los servicios
públicos, lo que atrajo a una gran cantidad de individuos
a entrar en estas instituciones. Al jubilarse toda esta
generación con cerca del 120% de su salario, los servicios
de salud pública tuvieron que tomar medidas para que esto
no sucediera con toda la cantidad de médicos que entraran
al sistema de salud, por lo cual se cambiaron algunas
reformas.

Esta limitación en el presupuesto
llevó a dos consecuencias principales, las instituciones
de salud pública se encontraron con la necesidad de
cumplir con las pensiones de los "dinosaurios" de estos servicios
y recortaron presupuestos para la adición de más
personal y de provisión de materiales. La otra
consecuencia, que es básicamente consecuencia de la
primera, es que el sistema decreció muchísimo en
calidad de atención debido a la gran cantidad de
derechohabientes que acuden al sistema de salud pública,
lo que ocasiona todas estas quejas contra las instituciones
debido a la saturación de las oficinas y médicos
que aquí radican.

Otro de los grandes dilemas de las
instituciones es el incremento de las enfermedades
crónicas en el país, todo este tipo de personas
cuestan muchísimo a las instituciones de salud
pública y hace que nos saturemos de "gorditos" y
subenfermedades procedentes de esta situación. Personas
con afecciones coronarias y problemas crónicos de
cáncer también se suman a esta cifra. Si a esto le
agregamos el gran incremento de la longevidad de los mexicanos,
tenemos un gran conjunto de ciudadanos con enfermedades
crónicas a las que se les proporciona servicio de salud,
medicamento y consulta por cargo de las instituciones
públicas.

De aquí podemos sacar el dilema de
todo este ensayo, la mala calidad de la atención de los
servicios de salud pública no es cuestión de que
los médicos no estén preparados, de hecho a como se
describió antes en este ensayo, las prestaciones son
realmente favorables y son puestos muy peleados entre la sociedad
de los profesionales de la salud, entonces estos puestos son
guardados para especialistas y médicos familiares
realmente preparados y extraídos de una élite de
profesionales, pero esto no significa que su capacidad los lleve
a poder con la increíble sobre población que llega
a atenderse en los servicios de salud pública.

Para solucionar este tipo de situaciones
podemos recaer en dos principales reformas sobre el modo en que
se atiende la salud pública.

Primero que nada, hacer cambios en las
políticas de los puestos en el sistema de salud para que
los retirados de estas instituciones gocen de privilegios que no
afecten a la capacidad de los servicios de salud pública
para contratar y abastecer su demanda con persona. Por otro lado,
utilizar estos recursos que se están dando a los sistemas
de salud pública para implementar más fuertes y
concisas campañas de salud para implementar la medicina
preventiva y hacer que nuestra sociedad cuide más de
sí misma para poder tener mejor calidad de vida y alejar a
tantos enfermos de los sistemas de salud que están tan
saturados.

4.
Provisión en las salas de
atención

4.1 Equipo médico

En una región donde los hospitales
de salud pública no cuentan con el equipo médico
adecuado, sus habitantes carecen de la certeza de que puedan ser
curados; por lo tanto, no existe la garantía de que sean
aliviados y desafíen la muerte. Es un hecho que los
hospitales para la salud pública de cada región del
país, deben contar con un equipo médico adecuado
para realizar apropiados estudios y diagnósticos,
así como operaciones exitosas a los pacientes. El IMSS en
Ciudad Obregón es reconocido como uno de los mejores
hospitales de salud pública en el noroeste del país
ya que cuenta con los instrumentos y equipo médico
adecuado para realizar estudios de diagnóstico.

Primeramente, una de las razones por la
cual el Instituto Mexicano del Seguro Social tico, diversas
cirugías, operaciones y además, ofrecer el mejor
servicio posible. De Cajeme es reconocido, se debe al uso de
equipo médico vanguardista en sus cirugías,
especialmente las de trasplante de riñón. "De los
25 trasplantes de riñón realizados hasta julio de
este año, un total de ocho fueron obtenidos a
través de la donación cadavérica,
situación en la que se ha avanzado y se ha logrado crear
una cultura que da una nueva oportunidad de vida a quien la
necesita" (Hernández, D. 2010). Esto coloca al IMSS Cajeme
como hospital líder en cirugías de trasplantes de
riñón en el Noroeste del País al haber
acumulado desde el 2004 un total de 271 pacientes beneficiados.
Además, la Unidad Médica de Alta Especialidad
(UMAE) es el hospital que realiza más trasplantes de
riñón y córneas en la Entidad, con un
promedio de 45 cirugías al año para cada uno de los
casos. Mientras que en otras regiones del país como
Tecámac, Estado de México se acaba de realizar hace
un mes el primer trasplante renal, lo cual indica que el IMSS Cd.
Obregón se encuentra a la delantera de cualquier otra
región del país.

De este modo los derechohabientes de este
municipio deben de estar tranquilos sabiendo que el equipo
médico de su hospital es tan reconocido por su alta
calidad, que un grupo de especialistas de la ciudad de
Guadalajara acudieron a Cd. Obregón para realizar
específicos trasplantes de órganos. Al analizar
este hecho es obvio que los mismos médicos y especialistas
de otras regiones reconocen la calidad y la tecnología de
este hospital para realizar exitosas cirugías. Asimismo se
dio el caso de un paciente que fue ordenado ser trasladado desde
Guadalajara Jalisco hasta Sonora para aplicarle una
cirugía de trasplante de órgano, ya que sólo
el IMSS Cajeme contaba con el equipamiento apropiado para la
operación.

Al mismo tiempo, el IMSS de Cd.
Obregón recibe una fuerte inversión por parte del
gobierno. La Unidad Médica de Alta Especialidad tuvo al
final del año 2010 una inversión de 10 millones 850
mil pesos para aumentar a 188 el número de camas censables
y contar con tres nuevos quirófanos que han beneficiado a
los usuarios del IMSS. "Con esta inversión se estima un
crecimiento de 45% en las atenciones hospitalarias y de un 37% en
el rubro de cirugías, gracias a los nuevos
quirófanos con los que cuenta la UMAE" (González,
W., 2010). A pesar de estas grandes inversiones en Cd.
Obregón, lamentablemente en otras regiones del país
no se pueden destinar las inversiones en equipo médico
oportuno debido a que ni siquiera se han construido
clínicas apropiadas para alojarlo; tal es el caso de
Mazatlán, Sinaloa, donde se quería construir una
nueva clínica, pero no se contaban con los recursos
suficientes para su construcción.

En suma, se llega a la conclusión de
que el Instituto Mexicano del Seguro Social de Cajeme claramente
sí cuenta con el equipo médico oportuno para
realizar estudios, diagnósticos y cirugías exitosas
a los usuarios debido a su liderazgo en la realización de
un gran número de cirugías renales al año, a
sus doctores especialistas que lo emplean y a las grandes
inversiones con las que cuenta la Unidad Médica de Alta
Especialidad. De la misma manera se espera que en el resto del
país también haya más hospitales con equipo
médico vanguardista para que sus habitantes tengan el
privilegio de poder contar con esto. Así pues, no cabe
duda que los habitantes de Ciudad Obregón deben de estar
felices por tener un hospital con excelente equipo médico.
"Los pacientes de la región pueden considerarse
afortunados, porque el hospital cuenta con la tecnología,
los medicamentos, un equipo médico especializado y una
coordinación de trasplantes bien estructurada"
(Hernández, D., 2010)

Para comprobar lo anterior, es necesario
mencionar que en México, al igual que en otros
países, ciertos productos necesitan pasar por una serie de
evaluaciones antes de ser lanzados al mercado o a las
instituciones en las cuales serán usados. Por
consiguiente, estos productos están avalados por las
empresas y equipos técnicos que se encargan de
desarrollarlos y construirlos, y a la vez se aseguran de que su
rendimiento sea capaz de satisfacer las necesidades de las
empresas, institutos y usuarios que pondrán a prueba lo
que estos instrumentos pueden hacer.

A las evaluaciones realizadas por los
expertos se les llama pruebas de usabilidad, en donde el
producto, en este caso, el equipo médico utilizado en el
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), es puesto a prueba
para determinar si su rendimiento, diseño y usabilidad son
adecuados para cumplir con las necesidades de los pacientes y de
los médicos y de la unidad médica en
general.

Dentro de estas pruebas de usabilidad se
aplican simulaciones de situaciones críticas para poner a
prueba el rendimiento de ciertos instrumentos médicos, una
y otra vez, hasta que se compruebe que el producto está
listo para ser mandado a dichas instituciones médicas
(Quiñones, 2001). Teniendo en cuenta lo anterior, La
División Institucional de Cuadros Básicos de
Insumos para la Salud (DICBIS), se encarga de mantener en orden
los la provisión de insumos para la salud, con el fin de
integrar tecnologías adecuadas de acuerdo con los
más recientes avances tecnológicos y
científicos, adaptándose a las necesidades de los
centros médicos (IMSS, 2013).

Para reforzar la importancia de la
implementación de equipo médico adecuado, El
Programa de Acción Especifico 2007-2012 implementado por
la subsecretaría de innovación y calidad afirma que
la gestión de equipo médico es una serie de
procedimientos que consisten en proveer y evaluar
tecnologías apropiadas y eficaces en una unidad
médica o sistema de salud, teniendo en cuenta las
necesidades de proveer, mantener, capacitar, dar de baja y
reemplazar dichos instrumentos tecnológicos
(Secretaría de Salud, 2007).

Por ende, en Cajeme el IMSS se asegura de
que el equipo médico que se recibe y se utiliza en sus
instalaciones esté a la vanguardia y constantemente
actualizado, de acuerdo con lo establecido por esta
institución y los programas de provisión del
gobierno federal a nivel nacional, por lo que los
derechohabientes efectivamente pueden estar seguros de que el
equipo e instrumental médico utilizados en el IMSS Cajeme
son capaces de satisfacer las diferentes necesidades del personal
médico y de los pacientes.

4.2 Higiene en los
hospitales

Lo que para muchos es sinónimo de
innovación y un ejemplo para el país en el
ámbito médico, para muchas otras personas significa
recibir un mal servicio. El Instituto Mexicano del Seguro Social
en realidad no presta un servicio gratuito como muchos lo creen,
sin embargo lo más impresionante es que en un instituto
nacional como este no cuenten con los requerimientos
higiénicos necesarios para que las personas que con acceso
a este servicio sean atendidos así como los trabadores del
mismo puedan permanecer ahí sin riesgo alguno de
contagiarse de otras enfermedades o de empeorar su
estado.

En el IMSS de Cajeme se cuenta con una gran
variedad de equipos de salud médica como nos lo han hecho
saber los medios de comunicación. El problema aquí
es que los quipos del hospital no se encuentran en constante
mantenimiento por lo que no cuentan con el servicio de higiene
reglamentaria que debería tener un ejemplo de esto es el
sistema de cuidado de aire el cual debería contar con las
siguientes regulaciones;

• Proveer ventilación exterior
  para proveer una ventilación por
  dilución.

• Reducir partículas
  aerotransportadas, para evitar contagios, enfermedades
  intrahospitalarias e infecciones postoperatorias.

• Restringir el movimiento del aire
  dentro y entre las diversas áreas.

Estas restricciones son necesarias y el
IMMS Cajeme cuenta solamente con 2 de estas. Lo cual no hace
pensar ¿qué respiramos al entrar a este
establecimiento?

Otra de las cosas que falla en sistema de
higiene es en la limpieza de equipos, es decir en la falta de
regularización en el sistema de limpieza ya que en los
hospitales la suciedad visible es la única suciedad que
debiera de existir lo cual en teoría debería de ser
evidente para aquella persona que limpia las instalaciones. Pero
en el IMSS y muchos otros hospitales del sector público en
México este no es el caso, ya que se cuenta con una
escasez de personal lo cual hace que la limpieza diaria de todo
el complejo sea muy difícil.

Muchos de los médicos que se
encuentran en el IMSS son internos, los cuales ya han terminado
sus estudios pero no tienen la práctica suficiente, por lo
que en algún momento estas personas pueden olvidar seguir
algunos pasos del reglamento de higiene correspondiente poniendo
en riesgo la salud del paciente y al mismo tiempo la de todo el
hospital.

Algo tan sencillo como el aire tiene una
influencia enorme y detrás de su cuidado existe una
avanzada tecnología que no nos imaginamos, nos damos
cuenta de que hasta los pequeños detalles
higiénicos contribuyen de gran manera tanto en los
pacientes como en los trabajadores del lugar, por lo que es
indispensable seguir las normas higiénicas al pie de la
letra y así poder brindar un mejor servicio de
salud.

4.3.- Costos

El tema de salud pública siempre se ha
considerado controversial en nuestro país, sobre todo
cuando de épocas electorales se trata, ya que
comúnmente los políticos siempre prometen mayor
eficiencia en los servicios prestados en los organismos
públicos de salud y más recursos para poder
satisfacer las necesidades de su pueblo, sin embargo,
históricamente los presupuestos federales destinados para
la salud pública se han mantenido en niveles estables, lo
que claramente demuestra que las promesas se quedan en recursos
utilizados con fines meramente políticos, según la
Cronica.com.mx (2013) en nuestro país se destina
únicamente el 6.4% del PIB en materia de salud
pública, lo que nos hace poco competitivos en
relación con países altamente desarrollados, claro
ejemplo de ello es que en Estados Unidos el presupuesto de salud
representa 17.4% del PIB, esto lo podemos ver reflejado
claramente en la esperanza de vida del mexicano promedio, en
nuestro país es de 74 años, mientras que en
naciones que forman la OCDE es de 80, Es aquí donde es
necesario realizar un énfasis en si realmente los recursos
destinados para el rubro de salud son los adecuados y si
éstos son aplicados correctamente en su
destino.

Muchas organizaciones sociales han buscado que el
recurso destinado a la salud pública tenga un aumento
significativo, desgraciadamente esto no es así,
ElOriente.net (2012) periódico de origen oaxaqueño,
presentó un estudio realizado por Eréndira
Avendaño para México Evalúa, donde se
analizó el presupuesto para Egresos de la
Federación por el periodo 2013, donde se aclara que el
presupuesto tuvo un aumento real de 0.1% respecto al periodo
anterior, donde el rubro de salud se mantuvo estático. En
gran medida esto se debe a la falta de una nueva reforma
hacendaria que maximice los ingresos de la federación, por
el contrario fue necesario suprimir varios de los planes de
desarrollo social de la administración anterior para dar
paso al nuevo presupuesto y poder así poder cumplir con
todos los "compromisos" que el presidente Peña Nieto
manifestó al inició de su mandato.

En el Universal.com (2013) se ha manifestado que de 2006
a 2011 entraron al Fideicomiso de Protección Social en
Salud 7,362 millones de pesos con el fin específico de
construir nuevos centros de salud, sin embargo el 60% de estos no
ha llegado a las arcas de los gobiernos estatales, por lo que
este dinero ha quedado en el limbo de las administraciones que
han pasado por el gobierno mexicano, para materializar la
información citada, con el dinero destinado para la
habilitación de los nuevos centros de salud, los cuales no
existen, podrían haberse construido 3,681 centros en
comunidades rurales y de bajos recursos, es por ello que los
hospitales y espacios destinados a brindar servicios de salud no
pueden dar abasto a las necesidades de la población,
creando ineficiencia a la hora de atender a los
pacientes.

En el estado de Sonora se prevé que el gasto en
materia de salud tenga un aumento de 8% en relación al
ejercicio 2012, se tiene contemplado un monto aproximado de 3000
millones de pesos, con los cuales se considera la
habilitación de 6 nuevos hospitales y 83 centros de salud
a lo largo del estado, sin embargo, el Congreso de la
Unión ha invitado al Gobierno del Estado a esclarecer
distintas anomalías detectadas en el uso de los recursos
destinados para el Estado en Sector Salud, entre las que se
encuentran licitaciones para la adquisición de
medicamentos que exceden los montos de las facturas presentadas,
el pago excesivo a médicos generales como especialistas,
además de un elevado número de denuncias por parte
de la población en lo que refiere a escases de personal y
medicamentos, por lo anterior, se detectó que la
administración de los hospitales públicos en
Sonora, tienen adeudos con proveedores superiores a los 600
millones de pesos, lo que de alguna manera justifica el desabasto
antes mencionado.

Desgraciadamente en nuestro país aún no se
cuenta con infraestructura suficiente para satisfacer las
necesidad de la población en lo que ha salud refiere, en
México existe un déficit importante en niveles de
satisfacción en la gente en lo que a servicios de salud
refiere, en gran medida a la falta de suministración de
los servicios requeridos, que se debe en muchos de los casos a
que los recursos destinados para salud no llegan a la
población, esto provocado por la corrupción que se
vive en nuestro país, claro ejemplo de ello es el juicio
que se está llevando a cabo en contra del ex gobernador de
Tabasco Andrés Granier Melo, ya que se le acusa de haber
sustraído del Erario Público aproximadamente 1,900
millones de pesos de los cuales 1,226 correspondían al
sector salud. Aunado a esto, la falta presupuestos más
eficaces que responsan a las necesidades de salud de nuestra
población hacen que México pierda competitividad
ante otros países en materia de salud y desarrollo
social.

5. Especialidad
de urgenciología

En Ciudad Obregón, Sonora hay
diversos hospitales, como el IMSS, ISSSTE e ISSSTESON que cuentan
con un área dedicada a atender a pacientes que requieran
atención médica emergente o urgente. Esta
área es conocida como "urgencias" y es atendida
por médicos urgenciólogos. Estos
especialistas viven la medicina al extremo e incluso es una de
las especialidades en donde se manejan niveles muy altos de
adrenalina y tensión. Por lo tanto la especialidad de
médica de urgenciólogo requiere, además de
tener un amplio conocimiento en el área de la medicina, un
gran manejo de la presión y el estrés, siendo
entonces una de las especialidades médicas más
exigentes y laboriosas.

Los especialistas en medicina de
urgencias llevan una vida complicada llena de estrés y
a diferencia de muchas especialidades médicas en las que
solo es difícil llegar a ser médico especialista y
después puedes bajar el ritmo de vida en esta es todo lo
contrario ya que la intensidad y dificultad incrementa,
además es donde estás más en contacto con la
medicina porque actúas rápido en una persona que
probablemente morirá si no es atendida. Por esto el ser
médico urgenciólogo va más allá de
ser un buen médico ya que se tiene que estar dispuesto a
entregar la vida para atender a las personas enfermas sabiendo
que esto puede provocar daños a la salud del
médico.

5.1 Formación

La necesidad de que los hospitales tengan
más médicos urgenciólogos obliga a
que la Comisión Interinstitucional para la
Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS)
(2011) ofertará una cantidad de 204 plazas para
médicos urgenciólogos. Como resultado del
Examen Nacional de Residencias Médicas (ENARM) 2011 se
obtuvo un puntaje máximo un 78.575 y como mínimo un
63.725 (CIFRHS, 2012), haciéndola una de las
especialidades más competidas en este examen, por lo tanto
para obtener esta especialidad se requiere de una
preparación médica adecuada en la carrera de
médico cirujano para poder obtener un puntaje de tal
puntación, ya que, no cualquiera lo logra.

5.2 Competencias del
urgenciólogo

El Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) ofrece su área de urgencias al público como
"El servicio de atención médica a urgencias
está disponible en todas las Unidades Hospitalarias de la
Delegación y está en funciones las 24 horas de los
365 días del año" (IMSS, 2013), entonces se
podría decir que esta especialidad no tiene descanso ya
que atiende ininterrumpidamente a personas que tengan necesidad
de ver a un urgenciólogo. Es por eso que hay tanta demanda
y un médico dentro de su hora laboral, que es de 8 horas,
no puede tener el lujo de desperdiciar el tiempo sino que debe de
atender una tras otra persona ya que en México el IMSS
simplemente atiende 45,000 consultas de urgencias al día
(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013). Esto, por lo tanto,
hace que sea una especialidad muy demandante.

Además de ser difícil poder
tener esta especialidad médica y de trabajar de forma
continua durante todo su turno se tiene un riesgo en la salud del
doctor debido a la cantidad de estrés que maneja y se
puede ver afectado su vida psicosocial. "Los urgenciólogos
presentan, en general, una situación potencialmente
perniciosa para su actividad laboral" (González Cabrera et
al, 2011) fue el resultado de un estudio realizado a
médicos urgenciólogos y se obtuvo como
resultado que la saliva de los médicos presentaba cortisol
y esto desencadenaba un estrés autopercibido.

6.- Propuestas de
mejora en provisión y atención.

6.1 Prevención