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El trastorno neurocognitivo leve, su tratamiento psicoterapéutico: Presentación de un caso




Enviado por Felix Larocca



  1. ¿Qué es el mal de
    Alzheimer?
  2. En
    qué consiste el trastorno cognitivo menor o Trastorno
    cognoscitivo no especificado
  3. HM
  4. Yarumal Colombia
  5. La
    psicoterapia y la anamnesis en el tratamiento de las memorias
    menguadas: El caso de Amalia
  6. En
    resumen
  7. Bibliografía

"La neurociencia nos indica que la
terapia efectiva produce cambios estructurales en el cerebro de
los pacientes que de esta técnica se benefician. Liberando
sus inhibiciones, permitiéndoles lo que Freud dijera eran
la libertad para el amor y
el trabajo
." (fefl: en La Neurobiología de
la Psicoterapia: Las Neuronas y las Sinapsis en
Acción
en monografías.com).

"Nel mezzo del cammin di nostra vita mi
ritrovai per una selva oscura, ché la diritta via era
smarrita…"
(Alighieri, D: Inferno, 1317,
Canto I:3).

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Lesiones de Alzheimer

Los trastornos de la memoria han alcanzado
una importancia indescriptible en nuestro mundo. Importancia que
no puede ser minimizada por quienes proporcionan
supervisión y cuidados médicos a sus
víctimas.

A medida que el número de ancianos
padeciendo del Mal de Alzheimer y otros tipos de demencia
continúan su incremento numérico, proveer
tratamiento especializado para ellos ha extendido a sus
límites los programas geriátricos mundialmente
existentes.

Como resultado, familiares de estos
pacientes se encuentran abrumados con la carga de asumir su
cuidado, tanto físico como el coste de su
supervisión, sin alternativas viables.

En China, donde reside el mayor
número general de víctimas de esta
condición, los casos reportados por la Organización
Mundial de la Salud, creció de 3.7 millones en 1990 a 9.2
millones en el 2010.

El incremento en este número en esa
nación puede reflejar mejores métodos para llegar
al diagnóstico, un estilo de vida urbanizado y afectado
negativamente por la polución ambiental, acoplado con la
epidemia de la obesidad senil, la diabetes y sistemas de salud
sub-óptimos.

Como el guarismo de estos casos se espera
se triplicará para el año 2050, el desarrollo de
métodos alternativos e innovadores para su manejo deben de
ser concebidos para confrontar lo que consiste en una crisis en
ciernes en el campo de la medicina y en los de la salud
pública.

Para seguir leyendo:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60221-4/fulltext

En esta lección aprovechamos una
oportunidad para utilizar la nomenclatura novedosa y flamante
desarrollada por los "infalibles" arquitectos de DSM-5. Cuyos
desvaríos han llegado a tildar de anti-psiquiatría
y anti-salud mental aquellos quienes critican el dogma por ellos
forjado e impuesto.

Para apreciar esta actitud tan falaz como
contraria al pensamiento científico, sigamos
leyendo:

¿Es la crítica del DSM-5
'Anti-psiquiatría'?

De esta manera, para examinar el debate y
aclarar la confusión, en esta lección nos
proponemos demostrar que el oro puro de la psicoterapia — sin
la aleación innecesaria con los fármacos — posee,
un lugar justificado en la terapia de algunos trastornos de la
memoria en la vejez. Especialmente cuando éstos se
interpretan infundadamente como si fueran síntomas del Mal
de Alzheimer incipiente, o trastorno neurocognitivo
leve.

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Freud escribió una vez que el cobre
de la sugestión contaminaría el oro puro
del psicoanálisis. Lo hizo, cuando realizara de que
se trataba de una secuencia inevitable, sin embargo,
reprobó la fundación de este tipo de
aleación. (Para ver más:
http://www.pep-web.org/document.php?id=psar.087.0601a).

¿Qué es
el mal de Alzheimer?

"La enfermedad de Alzheimer es una
forma de progresión lenta de la demencia que
se
manifiesta como una alteración adquirida y continua de
las funciones intelectuales. La alteración de la memoria
es una característica necesaria para el
diagnóstico

"También se debe presentar
cambio en una de las siguientes áreas para la
interpretación de cualquier forma de demencia: lenguaje,
capacidad de tomar decisiones, juicio, atención y otras
áreas relacionadas de la función cognitiva y de la
personalidad.

"La rapidez de progresión es
diferente para cada caso. Si la enfermedad se desarrolla
rápidamente, es probable que continúe progresando
de la misma manera, pero si ha sido de progreso lento,
probablemente seguirá un curso paulatino."

Para seguir leyendo:

http://www.monografias.com/trabajos49/alzheimer-autismo-otros/alzheimer-autismo-otros

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En qué
consiste el trastorno cognitivo menor o Trastorno cognoscitivo no
especificado

"El TRASTORNO COGNITIVO LEVE —
de acuerdo a Allen Francis — está definido en
DSM-5 por síntomas inespecíficos de
desempeño cognitivo reducido, que son muy comunes
(quizás hasta ubicuos) en personas de más de 50
años. Para protegerse contra falsos positivos hay un
criterio que requiere una evaluación cognitiva objetiva
para confirmar que el individuo ha disminuido su desempeño
intelectual. Pero lograr un punto de referencia significativa es
imposible en la mayoría de las instancias, y el umbral ha
sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de la
población (por ej., el porcentaje de población
entre la primera y segunda desviación estándar).
Aún más, la sugerencia para test objetivos
será probablemente ignorada en los parámetros de
cuidados primarios donde será formulada la mayoría
de los diagnósticos

"Medicalizar las disminuciones
cognitivas que son de esperar a esas edades
resultará  en exagerado e innecesario tratamiento con
prescripciones no efectivas de drogas y remedios de curandero.
Esto, sin duda, logrará una gran popularidad, ya que
habrá seguramente una alta tasa de efecto de
placebo."

Los trastornos de la memoria que, en el ser
humano, parecen aumentar con el proceso involutivo del
envejecimiento, son asimismo reflexionados en la anamnesis
personal, como ya hemos visto:

http://www.monografias.com/trabajos50/anamnesia-historia-personal/anamnesia-historia-personal

http://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis

De acuerdo a Allen Francis los riesgos de
aplicar estas etiquetas diagnósticas son apreciables, como
en seguida veremos:

"El fenómeno del olvido
cotidiano, característico de la 
vejez, ahora
será diagnosticado como trastorno neurocognitivo leve,
creando una enorme población falsa positiva de
las personas que no están en
especial 
riesgo de demencia. Dado que no
existe un tratamiento eficaz para este "estado" (o para la
demencia), la etiqueta no proporciona en lo absoluto
ningún beneficio (mientras que estimula la creación
de una gran ansiedad) incluso para los que están en cierto
riesgo de 
desarrollo posterior de
demencia. Es una injuria irreparable para los muchos que
serán etiquetados en
error".

/trabajos96/dsm-5-ilusion-futuro/dsm-5-ilusion-futuro

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HM (1926-2008)

Investigando los trastornos de la memoria y
sus déficits para esta ponencia nos encontramos por
serendipia con el triste caso de Henry Moliason que despertara a
su vez la memoria de una población andina donde reside el
mayor número de víctimas de la demencia senil en el
mundo.

Comenzaremos con un resumen breve de la
vida del paciente "HM" como se conociera en vida al desventurado
Henry Moliason.

HM

La memoria crea nuestra identidad, pero
también expone la ilusión de un ego coherente: una
memoria no es otra cosa sino un acto que altera y reorganiza
nuestra auto-percepción incluso mientras falla. Aunque
algunas de sus operaciones pueden ser ejercitadas a un paso
sorprendente, la mayoría tendrá lugar
autonómicamente, más allá del alcance de la
mente consciente. A medida que envejecemos, se distorsiona y
acorta: experiencias presentes se vuelven más
difícil de impresionar en la mente, y el pasado ya
olvidado parece acercarse. Se hace más fácil,
recordar lo que viviéramos en el pasado distante mientras
que el recuerdo de lo que vivimos recientemente se hace
más difícil. Sin embargo, si tuviéramos
alguna forma de congelar la memoria en la cumbre juvenil de sus
competencias, en torno a nuestros treinta años de edad,
crearíamos una versión pulida de nosotros mismos
análogo a un cuerpo joven, pero un primer borrador
rudimentario compuesto mayormente por recuerdos de la infancia y
la edad escolar, sería apenas reconocible a nuestros seres
mayores.

Lo que se resume en la llamada Ley de
Ribot, que estipula que en los casos progresivos de
demencia:

En
la involución intelectual, los recuerdos
más recientes son los primeros en
desaparecer. 

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Algo enteramente diferente, amén de
excepcional, sucedió en el caso más famoso de
amnesia conocido por la ciencia del siglo XX. El de un hombre
conocido sólo como 'HM' hasta su muerte en
2008. 

Cuando tenía 27 años, una
operación desastrosa del cerebro destruyó la
capacidad de HM para formar nuevos recuerdos, y vivió
durante los próximos 55 años de su vida en una
montaña rusa en un "tiempo presente
permanente". Durante ese lapso HM fue sometido a miles de
horas de pruebas, de las cuales, naturalmente, no tenía
memoria, aunque proporcionara datos para cientos de
artículos científicos, convirtiéndose en el
tema de un libro (El fantasma de la memoria por
Philip Hilts) y un elemento básico de la
divulgación científica. Por la década de
1990 imágenes digitales de su hipocampo desfigurado
aparecen en casi todas las obras científicas en la
neurociencia de la memoria. Desde su muerte, su cerebro se
ha cortado en 2401 rebanadas, cada una de 70 micras de
espesor. 

Henry Molaison murió sin poder
recordar los eventos más triviales de su vida. Los mismos
eventos cotidianos que todos recordamos sin dificultades
algunas.

Para leer más

http://www.lrb.co.uk/v35/n10/mike-jay/argument-with-myself

Yarumal
Colombia

Es el pueblo donde se congrega el mayor
número de pacientes con Alzheimer en el mundo

Este municipio queda en Colombia,
país donde naciera y viviera, el laureado del Premio Nobel
en Literatura, Gabriel García Márquez, escritor
mejor conocido por su celebérrima obra cumbre Cien
años de Soledad
.

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Actividades tipo Montessori para personas
mayores

Cuando se lee la novela que hiciera famoso
a García Márquez uno queda sorprendido por la
manera profética y vívida conque el distinguido
escritor describe la amnesia de la imaginaria aldea de Macondo
donde sus habitantes sufren de amnesia colectiva.

En su libro, el autor había previsto
la existencia de la misma condición que a él lo
afectaría tiempos después de la publicación
del libro en el 1967.

Sea como sea, en el Valle colombiano de
Antioquía existen un número de aldeas pobladas por
numerosas familias donde la endogamia es común y donde han
aparecido brotes de una variedad poco común del Mal de
Alzheimer de comienzo temprano.

Para apreciar los esfuerzos dedicados del
protagonista científico de esta jornada, el doctor
Francisco Lopera vayan a:

http://www.telegraph.co.uk/health/9617320/Yarumal-Colombia-the-largest-population-of-Alzheimers-sufferers.html?oo=0

Continuemos con esta
presentación

La psicoterapia y la
anamnesis en el tratamiento de las
memorias menguadas: El caso de
Amalia

Este es el caso de una mujer saludable de
sesenta años de edad, casada, de origen caucásico y
madre de cuatro hijas adultas y saludables.

Su condición se sospechó por
el hecho de que Amalia comenzó a demostrar un
déficit persistente en su memoria reciente, una tendencia
a confusiones transitorias y una dependencia en la asistencia de
otros para orientarse en lugares que les eran familiares, algo
poco característico para ella.

Aunque de intensidad moderada, sus lapsos
de recordación eran persistentes y evidentes.

Además de las menguas de
evocación, la paciente actuaba como si estuviese deprimida
y suspiraba muy frecuentemente sin poder atribuirle causa a este
fenómeno. Hábito que causaba molestia a quienes la
rodeaban

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Yarumal

De preocupación para todos en su
familia inmediata era el hecho de que su padre y un tío
paterno habían sufrido y fueron diagnosticados con el Mal
de Alzheimer antes de sus respectivas muertes a edades
relativamente tempranas.

La paciente comenzó tratamiento
conmigo como parte de la estrategia empleada en la terapia de una
hija de treinta años de edad, que entró tratamiento
intensivo tipo psicoanalítico por un trastorno asociado
con una pérdida narcisista severa en su niñez que
la causaba conflictos con substratos
neuróticos.

Como diagnósticos de trabajo para la
terapia de Amalia se utilizaron los de un trastorno afectivo
moderado de tipo depresivo y la posibilidad se dejó
entreabierta para la existencia de un trastorno cognitivo
incipiente.

La terapia consistió en aplicar las
maniobras que se explican en mi publicación: La
importancia de entretejer la historia personal: El hechizo
fascinante de la coherencia del ego
. (Para leer más:
/trabajos50/anamnesia-historia-personal/anamnesia-historia-personal).

En esta técnica se elaboran las
asociaciones libres de los pacientes, mientras se conduce una
exploración de eventos actuales y pasados. Recientes y
remotos.

Durante las etapas iniciales de la terapia
se estableció que el afecto depresivo que se detectara al
principio en la paciente era debido a procesos de duelos que
habían permanecido sin resolución por
pérdidas comunes en el período actual de la vida de
Amalia.

Por ejemplo, se había jubilado de
una posición administrativa importante mientras
todavía echaba de menos sus contactos
profesionales.

Algunas amigas habían caído
víctimas de enfermedades comunes en el período de
la vejez, mientras que otras se habían alejado de las
actividades que acostumbradamente las ocupaban.

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Pensamientos proféticos

La existencia misma le parecía
monótona, ya que, por toda su vida adulta había
mantenido un alto relieve personal y profesional en el lugar
donde viviera con un marido muy exitoso, manteniendo
posición social prominente. Lo que ya no le pareciera
viable.

La mayor parte de su experiencia cotidiana
la consideraba superflua y banal. Se quejaba que no le
atraía mucho cuidar nietos.

"Yo ni sé qué me queda en
la vida que pude haber hecho, que no hice y que nunca
podré hacer…
" Era un lamento que, con
frecuencia, repetía.

Durante esta parte del proceso, la paciente
— siguiendo mis instrucciones — se esmeró en trazar
una anamnesis de su existencia, recordando eventos remotos,
ordenándolos como si fueran un puzle dentro del laberinto
de sus memorias recientes.

A menudo repetía, en letanía
monótona, con aroma a reminiscencias religiosas de un
pasado de estudiante en un convento de monjas: "Perder las
memorias sería como si fuera morir en
vida…
"

Otras estrategias

Como asignaciones regulares para el
intervalo que transcurría entre las tres sesiones
semanales asignadas, se ocupaba de aprender poemas que recitaba
de memoria cuando el tiempo para su exposición llegaba en
el tratamiento la semana siguiente.

El análisis de sus sueños
formó parte integral y fructífera de la
terapia.

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Evolución y progreso

La terapia se llevó a cabo con una
regularidad de tres horas a la semana por un espacio de 11 meses.
No fármacos se utilizaron resultando en una mejoría
marcada evidenciada en todos los aspectos de recordación,
concentración e independencia medidos.

Pruebas de inteligencia no pudieron
establecer un diagnóstico definitivo de demencia, como
tampoco lo hicieran los exámenes de resonancia
magnética y neurológicos conducidos.

En
resumen

No existen métodos de terapia
establecidos para las demencias, aunque existen ciertos
fármacos de efectos paliativos que se aplican en la
medicina geriátrica.

Todos quienes investigan estas condiciones
confían en que muchos de los métodos tradicionales
de aprendizaje y de "ejercitarse" en la memoria pueden poseer un
lugar legítimo en la prevención y en el tratamiento
de estas condiciones.

Un centro de tratamiento para estas
situaciones, basado en Toronto, ha introducido modificaciones del
Método Montessori con aparente resultados gratificantes.
(Para leer acerca de estas experiencias:
http://archive.feedblitz.com/169735/~4596838/24881142/7b436f7ad715ee24258665a87eab1ba5).

Nosotros fuimos guiados por la
convicción de que la psicoterapia intensiva produce
cambios estructurales en la sustancia del encéfalo y que
éstas pueden modificar el curso de ciertas demencias, sean
éstas incipientes o no.

La historia de Amalia se presenta como un
caso ilustrativo.

Fin de la lección.

Bibliografía

  • Chan, K Y et al: Epidemiology of
    Alzheimer's disease and other forms of dementia in China,
    1990—2010: a systematic review and analysis
    en
    The Lancet, Volume 381, Issue 9882, Pages 2016
    – 2023, 8 June 2013

  • Larocca, FEFL: La
    Neurobiología de la Psicoterapia: Las Neuronas y las
    Sinapsis en Acción
    en monografías.com, en
    academia.edu y en researchgate.net

  • Larocca, FEFL: DSM-5 Ilusión
    sin Futuro
    en monografías.com, en academia.edu y
    en researchgate.net

  • Larocca, FEFL: Mal de
    Alzheimer
    en mailxmail.com

  • Larocca, FEF: La importancia de
    entretejer la historia personal: El hechizo fascinante de la
    coherencia del ego
    en monografías.com, en
    academia.edu y en researchgate.net

Monografias.com

La Persistencia de la Memoria
por Salvador Dalí

 

 

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca

 

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