Trastorno de la personalidad limítrofe, auto-mutilación

Recientemente tuvimos al Presidente Leonel
Fernández en su presencia virtual en nuestra
UD.

No perdamos mucho tiempo que hoy tenemos
muchas cosas que aprender. Entremos al aula y emprendamos la
lección.

En inglés se llama "Borderline
Personality". En español se estudia bajo el nombre
de

La Personalidad
Limítrofe

Debido a que tantos de nuestros pacientes
con síntomas que alternan lo extraordinario y grotesco con
lo normal y, a veces, extravagante, este trastorno es de mucho
interés.

Definición:

Es un rasgo individual que refleja patrones
de comportamientos profundamente arraigados, inflexibles y de
mala adaptación, caracterizados por acciones impredecibles
e impulsivas, inestabilidad en el estado de ánimo y en las
relaciones interpersonales.

Causas:

La causa exacta del trastorno de
personalidad limítrofe es desconocida; no obstante,
existen varias hipótesis basadas en factores
biológicos, sociales y psicológicos para la
comprensión de las personas que padecen este
trastorno.

La persona que padece este trastorno se
comporta de manera impulsiva en áreas que tienen un
potencial de autodestrucción. Entre los factores de riesgo
se incluyen los problemas de abandono en la niñez o en la
adolescencia, el abuso sexual, la vida familiar disociada y la
falta de comunicación entre los miembros de la familia.
Este trastorno de la personalidad está frecuentemente
asociado con trastornos de
personalidad esquizotípicos, histriónicos,
narcisistas y antisociales, y tiende a presentarse más en
las mujeres.

Síntomas:

Las relaciones con otras personas son
intensas e inestables. La persona hace esfuerzos
frenéticos para evitar el abandono real o imaginario por
parte de otras personas y muestra inestabilidad en sus estados de
ánimo e ira sin motivo aparente. Pueden también
presentarse dudas de identidad en lo concerniente a la imagen
propia, a los objetivos a largo plazo o elección de una
carrera, a la orientación
sexual, a la elección de los amigos y a los
valores.

Las personas con este trastorno tienden a
ver las cosas en términos extremos, o todo es bueno o todo
es malo, se creen víctimas de las circunstancias, y su
nivel de responsabilidad por ellos mismos o por sus problemas es
bajo.

• Inestabilidad en las relaciones
  interpersonales

• Manifestaciones frecuentes de
  irritabilidad

• Ira no motivada

• Gestos recurrentes de suicidio

• Sensación de vacío y
  aburrimiento

• Intolerancia a la soledad

• Impulsividad en al menos 2 de los
  siguientes campos: dinero, abuso de
  sustancias, relaciones sexuales, conducción
  imprudente, apetito
  desenfrenado y robo en tiendas

Tratamiento:

La conducta autodestructiva se puede
modificar estableciendo relaciones con compañeros en
ambientes terapéuticos y sociales. El refuerzo de un
comportamiento adecuado por parte de los compañeros puede
ser positivo porque las dificultades con la autoridad
obstaculizan, a menudo, el aprendizaje. Además, la terapia
de grupo puede ayudar a modificar conductas impulsivas
específicas, puesto que la presión del grupo puede
contener el comportamiento temerario.

La terapia con medicamentos incluye el uso
de estabilizadores del estado de ánimo como el litio y la
carbamazepina. Los antidepresivos y los neurolépticos en
dosis bajas son también tratamientos comunes.

Pronóstico:

El trastorno de personalidad
limítrofe tiene un pronóstico malo (resultado
probable), ya que es frecuente la falta de compromiso con el
tratamiento; sin embargo, las personas con este trastorno que
alcanzan los 30 años de edad y aún conservan el
juicio, pueden empezar a mejorar su condición.

Complicaciones:

• Abuso de
  drogas

• Intentos de suicidio

• Trastornos
  del comer

• Depresión

• Auto mutilación

Giacometti…

El trastorno
de la auto-mutilación

Definición:

Esta categoría de personas
experimentan placer paradójico cuando se causan dolor
derivado de heridas que son auto-infligidas.

Los pacientes no desean, ostensiblemente
hacerse daño permanente, pero no pueden abandonar una
actividad que les causa placer paradójico.

Causas:

Las causas del problema a que aquí
nos referimos son de origen psicológico, ya que existen
algunas enfermedades neurológicas infrecuentes, que causan
los ataques violentos en contra de sí mismo — pero los
pacientes también sufren de trastornos físicos con
formas asociadas de retardo mental profundo.

Uno de los más conocidos es el
Síndrome de Lesch-Nyhan, que aparece en los varones como
resultado de un trastorno hereditario en el metabolismo del
ácido úrico.

Los pacientes que practican la
auto-mutilación, generalmente sufren de otros trastornos
psiquiátricos y de la personalidad, que requieren
tratamiento.

Es posible que una disfunción en el
metabolismo de las endorfinas se encuentre ligada a este problema
que a veces es resistente a toda forma de tratamiento.

Trastornos de control de los impulsos
están presentes con la posibilidad de todos los problemas
asociados con éstos, como son:

• Robar en tiendas

• Sexo sin protección

• Uso de drogas

• Huyendo a la custodia
  familiar

• Disorexias

• Actos de vandalismo y de
  pandillas

Quemadas de
cigarrillo…

Tratamiento:

El tratamiento se dificulta por la falta de
interés que estos pacientes demuestran al
cambio.

Grupos de apoyo mutuo, a veces producen los
mejores resultados.

Muchas mujeres jóvenes lo sufren y
padecen sin entenderlo. Se trata de

La enfermedad del
ovario poliquística o el Síndrome de
Stein-Leventhal

Definición:

Este síndrome es la
acumulación de muchos folículos no completamente
desarrollados en los ovarios. Esta condición se
caracteriza por ciclos menstruales irregulares, insuficientes o
menstruación
ausente, múltiples quistes
pequeños en los ovarios (ovarios poliquísticos),
hirsutismo leve, e infertilidad.
Muchas mujeres que presentan esta condición también
presentan diabetes con resistencia a la insulina.

Causas:

La función ovárica anormal
hace que folículos no completamente desarrollados
(óvulos) algunas veces se acumulen en los ovarios. Estos
óvulos no alcanzan la maduración y, por lo tanto,
no son expulsados del ovario, ocasionando su acumulación
como quistes y produciendo infertilidad.

Los ovarios poliquísticos tienen un
tamaño de dos a cinco veces mayor que los ovarios normales
y presentan una cubierta externa blanca, gruesa y muy resistente.
Esta condición se llama comúnmente síndrome
de Stein-Leventhal y se desarrolla generalmente poco tiempo
después de la pubertad. La
mujer con ovarios poliquísticos deja de menstruar, como
sucede con las que sufren de la anorexia, puede no haber iniciado
aún la menstruación o menstrúa
irregularmente. En algunos casos, aumenta de peso,
volviéndose finalmente obesa, y
puede desarrollar cantidades excesivas de vello facial o corporal
(hirsutismo).
Algunas mujeres presentan virilización.

Aunque no se comprende bien la causa de la
enfermedad de Stein-Leventhal, existen algunas teorías que
sugieren que ésta es provocada por problemas en la
producción de estrógenos y retroalimentación
ovárica hipotalámica. La función
ovárica normal depende de muchas hormonas y cuando una o
más de estas hormonas no se producen en el momento
correcto y en una concentración adecuada, puede interferir
con el proceso normal.

La función ovárica no se
lleva a cabo normalmente si el cuerpo de una mujer no produce
cantidades suficientes de hormonas hipofisarias. Sin embargo, un
incremento en la cantidad de la hormona
folículo estimulante (FSH), que es una de las hormonas
producidas normalmente por la glándula pituitaria, logra a
menudo estimular los óvulos subdesarrollados para que
maduren y sean liberados desde el ovario.

Las mujeres a quienes les ha sido
diagnosticado este trastorno tienen con frecuencia una madre o
hermana con síntomas similares, comúnmente
asociados con la enfermedad ovárica poliquística.
Sin embargo, no existe suficiente evidencia en la actualidad que
compruebe que esta enfermedad tenga relación con
algún factor genético.

Ovario
Poliquístico…

La concepción es frecuentemente
posible con tratamientos medicinales o quirúrgicos
adecuados. Después de la concepción, el embarazo no
suele presentar problemas.

Síntomas:

• Períodos menstruales escasos,
  irregulares o anormales (oligomenorrea)

• Menstruación
  ausente (amenorrea),
  generalmente (pero no siempre) después de haber tenido
  uno o más períodos menstruales durante la
  pubertad (amenorrea
  secundaria)

• Obesidad

• Infertilidad

• Incremento del crecimiento del vello
  (hirsutismo)

• Disminución del tamaño de
  los senos

• Acné
  agravado

• Crecimiento inusual y
  distribución del vello corporal de patrón
  masculino (virilización)

Exámenes:

En un examen pélvico, el
médico puede observar un aumento del tamaño del
clítoris y agrandamiento de los ovarios.

Los exámenes son:

• LH
  (hormona luteinizante) y FSH
  (hormona folículo estimulante) aumentadas

• Ultrasonido vaginal

• Laparoscopia

• Biopsia
  ovárica

• Niveles elevados de andrógeno
  (testosterona)

• 17-Cetosteroides
  en orina pueden estar elevados

• LH elevada

• Nivel de estrógeno relativamente
  alto

• FSH disminuida

• Suero
  HCG

• Este trastorno puede alterar
  también los resultados de los siguientes
  exámenes:

• Estriol en orina

• Estriol en suero

Tratamiento:

Los medicamentos usados para tratar los
síntomas del síndrome de Stein-Leventhal incluyen
anticonceptivos orales, espironolactona, flutamida y citrato de
clomifeno. El tratamiento con clomifeno induce a la
glándula hipofisaria a producir más FSH, lo
cual, a su vez, estimula la maduración y la
liberación de los óvulos. Ocasionalmente, agentes
más poderosos de inducción de la ovulación
son necesarios para provocar el embarazo.

La "resección en cuña" de los
ovarios se ha utilizado en el pasado para extirpar los quistes.

Finalmente, la reducción
de peso, lo cual puede ser muy difícil de recomendar,
si la paciente peso de menos, es además muy importante.
Asimismo, es esencial mantener una salud general óptima y
eliminar las complicaciones de la obesidad.

Pronóstico:

El embarazo se
puede lograr con intervención médica
adecuada

Complicaciones:

• Esterilidad

• Complicaciones secundarias a la
  obesidad

• Rasgos androgénicos como vello
  facial y tamaño reducido de los senos pueden afectar
  la imagen propia y la vida social

• Diabetes

• Complicaciones secundarias a la
  oligoovulación, como hiperplasia endometrial y
  cáncer
  endometrial

Cuando mencionáramos en una
lección anterior el Mal de Marfan, padecimiento del que el
Presidente Abraham Lincoln sufriera; y cuando
discutiéramos el cuadro clínico de la anorexia
nervosa, mencionamos un hallazgo interesantes en estos pacientes
digno de ser mejor entendido.

El prolapso de la
válvula mitral

Definición:

Es un trastorno en el cual la
válvula mitral del corazón, que separa la
cámara superior izquierda (aurícula) de la
cámara inferior izquierda (ventrículo), se hincha y
no cierra en forma adecuada.

Causas:

Diversos mecanismos pueden causar el
prolapso de la válvula mitral. En la mayoría de los
casos es inofensivo y no ocasiona síntomas ni requiere
tratamiento, pero en un pequeño número de casos,
puede causar regurgitación mitral severa
(filtración de sangre de regreso a través de la
válvula) y es necesario tratarlo con
cirugía.

Algunos tipos de prolapso de la
válvula mitral parecen ser hereditarios. Se ha asociado
esta condición con el síndrome
de Marfan (un trastorno congénito, ya estudiado en la
UD), la enfermedad de
Graves y otros trastornos.

Prolapso válvula
mitral…

Muchos de los individuos con prolapso de
la válvula mitral son mujeres delgadas que pueden
presentar deformidades menores de la pared torácica,
escoliosis u
otros trastornos. También se puede presentar un defecto septal
auricular (un orificio en la pared que separa las
cámaras superiores del corazón izquierda y derecha)
en la parte alta de la pared del corazón (denominado
ostium secundum).

Síntomas:

• Sensación táctil de los
  latidos cardíacos (palpitaciones)

• Dolor
  torácico no relacionado con problema
  específico

• Dificultad
  para respirar después de un esfuerzo

• Fatiga

• Tos

• Insuficiencia
  respiratoria cuando la persona está acostada
  (ortopnea)

Nota: en algunos casos, es posible que no
haya síntomas o puede haber un comienzo gradual de los
síntomas.

Este trastorno se encuentra con mucha
frecuencia en las víctimas de la anorexia
nervosa.

Exámenes:

El médico puede sentir una
vibración en el corazón y con el estetoscopio puede
detectar un soplo característico u otros sonidos
anormales. El soplo se describe como un "clic" sistólico
medio, seguido algunas veces de un soplo sistólico
tardío. Esto significa que un sonido de "clic" se escucha
en un punto intermedio del latido del ritmo cardíaco,
seguido por un soplo que se presenta casi al final del mismo. El
soplo se intensifica en posición vertical. La presión
sanguínea es usualmente normal.

El prolapso de la válvula mitral y
la regurgitación asociada se puede observar en:

• Eco
  cardiograma

• Estudio Doppler

• Cateterización
  cardiaca

• Radiografía
  de tórax: puede mostrar líquido en los
  pulmones o un agrandamiento de la aurícula derecha si
  se presenta regurgitación mitral severa

• ECG:
  puede mostrar arritmias
  como la fibrilación
  auricular

• Otros exámenes pueden ser:
  IRM
  de tórax, gamma grafía con
  radionúclidos o una TC de
  tórax

Tratamiento:

En la mayoría de los casos, los
síntomas son pocos o no se presentan y el prolapso de la
válvula mitral no requiere tratamiento. No hay
restricciones de actividad ni dieta y la hospitalización
puede ser necesaria para el diagnóstico o para el
tratamiento de síntomas severos.

La reparación quirúrgica o el
reemplazo de las
válvulas se puede necesitar si se desarrolla
regurgitación mitral severa o si los síntomas
empeoran.

Si se presenta infección bacteriana
o se planea hacer un trabajo dental, se prescriben
antibióticos. Los anti arrítmicos (medicamentos que
regulan el ritmo cardíaco) pueden ser necesarios para
controlar los ritmos cardíacos irregulares. Los
vasodilatadores (medicamentos que dilatan los vasos
sanguíneos) se utilizan para reducir el esfuerzo
cardíaco. Los digitálicos se pueden utilizar para
reforzar los latidos del corazón y los diuréticos
para eliminar el exceso de líquido en los
pulmones.

El propanolol se puede administrar para
controlar las palpitaciones o aliviar el dolor
torácico. Los anticoagulantes se utilizan para
prevenir la formación de coágulos,
en caso de que se presente fibrilación
auricular (dado que ésta incrementa el riesgo de
formación de coágulos).

Pronóstico:

Los resultados varían de acuerdo con
las condiciones subyacentes. El prolapso de la válvula
mitral es usualmente benigno y
asintomático. Cuando es sintomático,
se controla con medicamentos y se puede mejorar con
intervención quirúrgica. Sin embargo, algunas
arritmias asociadas con esta condición pueden ser
mortales.

Complicaciones:

• Endocarditis
  (infección de la válvula)

• Regurgitación mitral
  severa

• Apoplejía

• Coágulos en otras
  áreas

• Arritmias,
  incluyendo fibrilación
  auricular

Para terminar con este ciclo de la mujer,
aquí discutiremos

La
endometriosis

Definición:

La endometriosis es una condición en
la cual el tejido, que normalmente recubre el útero (el
endometrio), crece en otras áreas del cuerpo, causando
dolor, sangrado
irregular y, con frecuencia, infertilidad.

Por lo general, el crecimiento del tejido
ocurre en el área pélvica, fuera del útero,
en los ovarios, intestino, recto, vejiga y el delicado
revestimiento de la pelvis; aunque también puede
presentarse en otras áreas del cuerpo.

Causas:

La causa de la endometriosis es
desconocida, aunque se han propuesto un gran número de
teorías. La teoría de la menstruación
retrógrada dice que las células del endometrio
(liberadas durante la menstruación) pueden retornar por
las trompas de Falopio hacia la pelvis donde se implantan y
crecen en las cavidades pélvica y/o abdominal.

La teoría del sistema
inmunológico sugiere que una deficiencia en este sistema
permite que el tejido menstrual se implante y crezca en
áreas distintas al revestimiento del útero. Otra
teoría sugiere que las células que recubren la
cavidad abdominal pueden desarrollar endometriosis
espontáneamente. Una teoría genética propone
que ciertas familias presentan factores de predisposición
que conllevan a la endometriosis.

Una vez las células endometriales se
implantan en un tejido fuera del útero se pueden convertir
en un problema, pues cada mes los ovarios producen hormonas que
estimulan a las células del revestimiento uterino a que se
multipliquen y se preparen para recibir un óvulo fecundado
(se inflaman y engrosan).

Las células endometriales fuera del
útero responden de la misma manera ante esta señal,
pero carecen de la capacidad de separarse del tejido donde
están alojadas y desprenderse durante el siguiente
período menstrual. En ocasiones, sangran un poco pero
sanan y son estimuladas de nuevo durante el siguiente
ciclo.

Este proceso continuo produce
cicatrizaciones y adherencias
en las trompas y ovarios, así como alrededor de las
fimbrias tubáricas. Estas adherencias pueden dificultar o
imposibilitar la transferencia del óvulo desde el ovario
hasta la trompa de Falopio; también pueden impedir el paso
de un óvulo fertilizado desde la trompa de Falopio hasta
el útero.

Endometriosis…

De vez en cuando, las células en
crecimiento penetran la dura cubierta del ovario y comienzan a
multiplicarse. Estas células pueden acumular grandes
cantidades de sangre y formar lo que acertadamente se denomina
quiste
ovárico de sangre (endometrioma). Se conoce de quistes que
han llegado a crecer hasta el tamaño de un huevo de
gallina o incluso el de una naranja, y por lo general son muy
dolorosos. Con el tiempo, la sangre acumulada se oscurece,
razón por la cual estos quistes
suelen ser llamados "quistes de chocolate".

La endometriosis es un problema
común en las mujeres y se presenta en un estimado del 10%
de ellas durante sus años reproductivos. La incidencia
puede llegar hasta un 25 a 35% en mujeres infértiles.
Aunque la endometriosis suele ser diagnosticada entre los 25 y 35
años, el problema comienza alrededor del momento del
inicio de la menstruación.

Cuando la madre o hermana de una mujer
han padecido de endometriosis, ésta corre un riesgo 6
veces mayor de desarrollar esta condición que la
población general. Otros posibles factores incluyen el
inicio temprano de la menstruación, los ciclos menstruales
regulares y los períodos que duran 7 días o
más.

Síntomas:

• períodos
  menstruales dolorosos frecuentes

• dolor
  abdominal bajo o calambres pélvicos que puede
  sentirse durante una o dos semanas antes del período
  y/o durante la menstruación

• dolor en la
  parte inferior de la espalda o en la pelvis que puede
  presentarse en cualquier momento del ciclo
  menstrual

• dolor durante o después de la
  relación sexual

• dolor con los movimientos del
  intestino

• manchado
  premenstrual

• infertilidad

Nota: en muchos casos no se presentan
síntomas. De hecho, algunas mujeres con casos severos de
endometriosis nunca han sentido dolor, mientras que otras con
apenas unas cuantas adherencias
pequeñas sufren malestar severo.

Exámenes:

Un examen pélvico puede revelar la
presencia de nódulos
blandos con una consistencia tumoral. Estos suelen encontrarse en
la pared posterior de la vagina o anexos y en ocasiones pueden
palparse en cicatrices de heridas que ya han sanado,
especialmente las de una episiotomía
y de una cesárea.
Puede haber dolor con el movimiento uterino y el útero
puede estar fijo o retrovertido. Un examen de ultrasonido
pélvico puede detectar un endometrioma en un ovario. Una
laparoscopia
es necesaria para el diagnóstico definitivo, pero la
mayoría de las pacientes pueden comenzar el tratamiento
sin ésta.

Tratamiento:

El tratamiento depende del grado de los
síntomas que se experimenten, la magnitud de la
situación, el deseo de futuros embarazos y la edad de la
mujer.

La observación puede ser el
tratamiento adecuado para mujeres jóvenes con un
mínimo grado de endometriosis y de sus síntomas. Es
importante que la mujer mantenga un programa regular de
exámenes médicos (cada 6 a 12 meses) para conocer
los cambios o progreso del proceso.

El tratamiento con medicamentos puede estar
enfocado hacia diferentes estrategias. La terapia con analgésicos,
utilizada sólo para tratar el dolor, puede prescribirse
para mujeres con molestias premenstruales de leves a moderados, a
quienes no se les ha detectado anomalías a través
del examen pélvico, ni han manifestado deseos inmediatos
de quedar embarazadas.

Se puede lograr un "pseudo embarazo", o
embarazo artificial, mediante regímenes hormonales. Este
enfoque fue desarrollado en respuesta a la regresión de la
endometriosis observada durante el embarazo. El pseudo embarazo
puede ser inducido con anticonceptivos orales que contengan
estrógenos y progesterona. Este procedimiento toma de seis
a nueve meses y mejora la mayoría de los síntomas,
pero no evita la formación de tejido cicatricial ni de
adherencias,
producto de la enfermedad. Los efectos secundarios potenciales,
como manchado
significativo puede limitar esta opción de
tratamiento.

Los medicamentos de progesterona en
sí son otro tratamiento hormonal efectivo para la
endometriosis. Se pueden utilizar pastillas o inyecciones de
progesterona. Para algunas pacientes pueden representar un
problema los posibles efectos secundarios de estos agentes, que
incluyen depresión, aumento de peso y aparición de
manchas.

La "pseudo menopausia" o menopausia
artificial, se desarrolló como un medio de tratamiento, en
vista de la regresión de la endometriosis observada
después de la menopausia. El Danazol, un medicamento
hormonal androgénico débil, se puede utilizar para
reducir los niveles naturales de estrógeno y progesterona
a niveles más pequeños. Algunos estudios han
demostrado que el uso de Danazol puede ser mejor que el
régimen del pseudo embarazo en el control de los
síntomas y el progreso de la enfermedad en mujeres con una
endometriosis de moderada a severa. Sin embargo, debido a los
posibles efectos secundarios del Danazol en la actualidad se
prescribe con menos frecuencia que algunos medicamentos de
aparición más reciente.

Se ha desarrollado una nueva clase de
medicamentos antigonadotropinas que también producen un
estado pseudo menopáusico en las mujeres. Estos
medicamentos, como el Synarel y el Depolupron previenen la
estimulación de la hipófisis para la
producción de la HEF
(hormona
de estimulación del folículo) y la HL (hormona
luteinizante), lo cual impide que el ovario produzca
estrógeno. Los efectos secundarios potenciales de estos
medicamentos son síntomas menopáusicos, como
sofoco, resequedad vaginal, cambios en el
estado de ánimo y pérdida temprana de calcio de
los huesos. El tratamiento con uno de estos agentes por lo
general se limita a seis meses o menos debido a los efectos sobre
la densidad ósea.

La cirugía suele utilizarse
exclusivamente en mujeres con endometriosis muy severas que
presentan adherencias
e infertilidad.
La cirugía conservadora intenta eliminar o destruir todo
el tejido endometrial externo, eliminar las adherencias y
restaurar lo mejor posible la anatomía pélvica. En
raras ocasiones se puede realizar una extirpación de
nervios durante la cirugía como una manera de aliviar el
dolor asociado con la endometriosis.

La cirugía es el tratamiento
adecuado para mujeres con endometriosis severa o que padecen
síntomas severos de la enfermedad y que no tienen
intenciones de quedar embarazadas. Este tipo de cirugía
consiste en una intervención por vía abdominal para
eliminar
el útero, ambos ovarios, ambas trompas y cualquier
remanente de adherencias o implantes endometriales. Se puede
prescribir terapia de reemplazo hormonal después de la
extracción de los ovarios y debe ser ajustada a las
necesidades individuales de la mujer.

Pronóstico:

Las tasas de fertilidad en mujeres con
endometriosis leve son muy altas, aun sin terapia. La
mejoría en la fertilidad, después de la
cirugía de endometriosis depende del avance de la
enfermedad.

Los índices de embarazo
logrados con una cirugía conservadora en mujeres que eran
consideradas infértiles
son de aproximadamente un 75% para los casos de endometriosis
leve, 50 a 60% en los casos moderados y de un 30 a 40% en los
casos severos.

Complicaciones:

La infertilidad
puede ser una consecuencia de la endometriosis, aunque no en
todas las pacientes, especialmente si es leve. Se sabe que la
endometriosis puede recurrir, incluso después de una
histerectomía.
Las demás complicaciones son poco comunes. En unos pocos
casos los implantes pueden producir obstrucción de los
tractos gastrointestinal o urinario.

Fin de la Lección

El
Buzón Universitario

El
mittelschmerz

Definición:

Es un dolor
abdominal bajo y de un solo lado que aparece cuando la mujer
está próxima a ovular o está en plena
ovulación.

Causas:

Existen varias explicaciones para la causa
del dolor de la ovulación. El dolor puede aparecer
inmediatamente antes, durante o después de la
ovulación. Cuando el dolor es antes de la
ovulación, puede obedecer a un crecimiento de
folículo que puede distender la superficie del ovario y
causar el dolor. Al momento de la ovulación, el
folículo del óvulo libera líquido o sangre
al romperse, que puede irritar el revestimiento abdominal. Cerca
de un 20% de las mujeres experimentan dolor durante la
ovulación, que puede sentirse de un lado un mes y del otro
lado al mes siguiente, o sentirse en el mismo lado varios meses
seguidos.

Tratamiento:

Por lo general, no es necesario tratamiento
alguno. Cuando el dolor es prolongado e intenso pueden utilizarse
medicamentos
para el dolor.

Temas actualizados

Asuntos de salud en
breve…

Las disorexias y
el embarazo

Un señor me escribía acerca
de su esposa quien había salido embarazada y quien
sufriera hace muchos años de anorexia, bulimia nervosa, de
amenorrea y del precario balance electrolítico
consecuencia de sus vómitos y purgas habituales. Él
deseaba información acerca de los problemas que pudiesen
sobrevenirle a ella y al niño que esperaban.

La respuesta a esta importante pregunta no
es muy simple.

En el año 1985, Barton J. Blinder,
acompañado por mis asociados, y su grupo de la Universidad
de California en Davis; colaboramos en un estudio de mujeres
jóvenes que salieran embarazadas durante el tiempo en el
cual padecían de las disorexias mencionadas.

Nuestros hallazgos fueron los
siguientes:

El embarazo, de estas mujeres no fue
sencillo. En la mayoría de los casos, fue complicado por
un incremento en los efectos psicológicos adversos,
típicos de la confusión en el esquema corporal que
forma parte del cuadro sintomático de estas
pacientes.

Madre…

El aumento de peso, fenómeno
natural en toda mujer encinta, fue distorsionado
llevándoles a creer que estaban engordando. La
consecuencia de lo cual fue el comienzo de la restricción
alimenticia con el resultante déficit de vitaminas y la
concomitante malnutrición proteínica, fatal para el
desarrollo del cerebro fetal.

Los bebés, casi todos, nacieron
con pesos muy bajos, mientras que las gestaciones mismas fueron
sido complicadas con problemas relacionados a la inanición
auto-impuesta y al desequilibrio
electrolítico.

En aquéllos casos (la
mayoría) donde hubo vómitos ("normales") asociados,
la situación se agudizó, ya que la
deshidratación y la pérdida del potasio
constituyeron complicaciones serias.

Problemas de otra naturaleza aparecieron
luego del nacimiento del bebé, en un número
significante de los casos; el más frecuente fue la
aparición de la depresión puerperal.

Tratar a estos pacientes fue muy
difícil porque las resistencias características a
cambiar, típicas de estas pacientes, permanecieron muy
pertinaces.

Un caso que nos viene a la mente es el
de una señora profesional quien había sido
víctima de la anorexia nervosa desde su adolescencia
temprana.

A la edad de 26 años, y pesando
solamente 101 Lb. (5"3" de estatura) ella veía sus
períodos con mucha regularidad con la asistencia provista
por el uso controversial de contraceptivos orales, por su
médico prescritos. El marido, quien dijo más tarde
no haber estado consciente de que su esposa sufría de
ningún problema, insistiendo que él deseaba familia
la convenció de que saliera embarazada. Tuvieron
éxito, la paciente concibió luego de muchos meses
de infertilidad, y luego de haber perdido dos embarazos
incipientes. La tercera vez el embarazo procedió a
término.