Validación de un instrumento para predecir riesgo psicosocial de adolescentes

Nombre de la
actividad

VALIDACIÓN DE UN INSTRUMENTOPARA
PREDECIR RIESGO PSICOSOCIAL DE ADOLESCENTES

• Tema:

Los adolescentes sanos es parte
importantísima tanto de la iniciativa de promoción
de la salud como del enfoque de salud familiar. Medir el riesgo y
sobre todo si la medición es predictiva permite optimizar
el manejo de las situaciones de riesgo de los jóvenes. Un
instrumento predictivo de evaluación del riesgo
debidamente validado es un instrumento de gestión del
riesgo que permite mejorar la calidad de los modelos de
atención en salud dirigidos a los adolescentes dentro del
contexto de la familia, ya que abre la posibilidad de darle
atención focalizada y con apoyo familiar a aquellos
jóvenes que presentan puntajes predictivos altos de
riesgo. De este modo, la aplicación de un instrumento de
evaluación permite monitorear adecuadamente la calidad de
la atención y optimizar el uso de los pocos recursos
destinados a la promoción de la salud de los adolescentes,
por lo tanto se hace necesario que el estudiante de Medicina de
la Universidad Simón Bolívar en su asignatura de
Electiva en Salud Publica determinar como están creciendo
en qué condiciones se encuentran los adolescentes de la
localidad LCNH Colegio Alejandro Obregón. El aumento de la
violencia juvenil, el vandalismo , el incremento de la
delincuencia juvenil, entre otros hechos nos está
mostrando que hay grandes grupos de adolescentes en riesgo de
hacer conductas antisociales. Este hecho a su vez plantea la
necesidad de prevenirlas. Para ello resulta útil contar
con instrumentos que nos permitan identificar a aquellos
adolescentes que presentan indicadores importantes de riesgo
psicosocial. Los indicadores de riesgo psicosocial funcionan en
sistema. Cuando se constata que un adolescente consume cantidades
inmoderadas de alcohol, ese hecho suele aumentar la probabilidad
de enfermedades, la probabilidad de tener conflictos con la
policía, conflictos con los padres, así como la
probabilidad de fracaso escolar y de experimentar sentimientos de
culpa y ansiedad.

El concepto de riesgo psicosocial se
refiere a un conjunto de indicadores que señalan una
probabilidad de que el adolescente desarrolle conductas
problemáticas en el futuro. Estos indicadores se refieren
a su vez a comportamientos que comprometen los aspectos
biopsicosociales del desarrollo del adolescente.

Una vez determinado el nivel de riesgo
psicosocial de un adolescente es obvio que es preciso iniciar con
él o ella un trabajo de prevención secundaria:
puesto que ya se ha detectado algún nivel de daño
es necesario impedir que pase a mayores. Este trabajo preventivo
implica básicamente activar los factores protectores:
familia, escuela, comunidad. Curiosamente estos tres factores son
también factores de riesgo, que como tales deben ser
corregidos. Especialmente evidente es la importancia de los
determinantes sociales para la formación de los
adolescentes.

Comprender el riesgo en los adolescentes es
un asunto complejo. Es algo que debe llevarse a cabo dentro del
contexto múltiple de lo histórico, político,
cultural, religioso, económico y étnico. La
situación actual en el mundo occidental y en muchas partes
del resto del mundo, crean riesgos para los jóvenes desde
los cambios en la urbanización de los países, la
migración y el turismo, entre muchas otras situaciones. En
este contexto cuentan también para muchos niños y
adolescentes las escasez de oportunidades educacionales y
laborales, la difusión publicitaria de valores sociales:
que promuevan la codicia, el hedonismo y la satisfacción
inmediata de los impulsos, la prepotencia entre otras
particularidades del adolescente de hoy , en descrédito de
valores más pro sociales tales como la justicia, la
lealtad, la honestidad y los principios éticos. Los
adolescentes pasan buena parte de sus vidas como jóvenes
en contacto con medios de comunicación social que
promueven la violencia, el sexo irresponsable, ideales negativos,
consumismo, y que además utilizan la imagen de los
jóvenes para promocionar alcohol y el tabaco. En suma, en
el ámbito del riesgo psicosocial de los adolescentes se
conjugan los procesos propios del ser adolescente junto a los
factores predisponentes surgidos en la infancia, el medio
ambiente familiar y social sobre todo en la medida que estos
expresan los aspectos económico, político,
cultural, religioso, histérico y étnico de la
comunidad en que viven los adolescentes.

Entre los criterios que se han aplicado
para definir riesgo psicosocial se hallan los siguientes
indicadores (Lic. Patricia Herrera Santi. Rev. Cubana Pediatra
1999; 71(1):39-42):

• Tabaquismo

• Alcoholismo

• Uso y abuso de otras drogas

• Problemas graves de ínter-relación
  familiar

• Fugas frecuentes del hogar

• Aislamiento

• Depresión

• Gesto suicida

• Conducta delictiva

• Conducta agresiva

• Actividad sexual temprana

• Bajo rendimiento escolar y repitencia del año
  escolar

• Desmembramiento familiar

• Analfabetismo del adolescente

• Desempleo del jefe del hogar por un lapso mayor de 6
  meses

En el trabajo preventivo, Herrera Santi señala
los siguientes factores protectores:

• Buenos hábitos nutricionales.

• Ejercicio físico.

• Ocupación positiva del tiempo
  libre.

• Información adecuada y oportuna
  sobre:

• Sexualidad

• Embarazo

• Uso y abuso de drogas

• Prevención de accidentes

• Apoyo a la integración y buena
  dinámica familiar

El desarrollo adecuado de:

• Autoimagen

• Autoconcepto

• Autoestima

• Autocontrol

• Toma de decisiones

• Fomento de escala de valores personales, familiares
  y sociales acordes con niveles óptimos de desarrollo
  espiritual.

• Oportunidad de estudio y trabajo digno.

• Acceso a servicios de salud de buena
  calidad.

• Legislación protectora de menores

Programas
académicos participantes: Medicina, Enfermería,
Trabajo Social y Psicología

• Objetivos General :

Generar y validar participativamente un manual para
predecir conductas insaludables en población adolescente
dentro del contexto de la atención con enfoque
familiar.

• Objetivos Específicos:

· Generar participativamente un listado de
predictores de conductas insaludables de adolescentes chilenos
dentro del contexto del enfoque de salud familiar.

· Estructurar participativamente un Manual de
medición del riesgo en adolescentes atendidos en el nivel
primario de Atención en Salud con enfoque
familiar.

• Población a la que está
  dirigido:

El trabajo de campo requiere del trabajo individual y en
grupo por parte del estudiante y la elaboración de un
informe que además, deberá será presentado y
socializado con el área de extensión,
consistirá en llevar a cabo el abordaje integral,
interdisciplinario e intersectorial del Adolescente del Colegio
de Ciencias y Artes Alejandro Obregón ya que al considerar
al adolescentes y jóvenes como "grupo objetivo", se define
una etapa del ciclo vital como eje de categorización, con
ello se hace énfasis en la condición de un
eslabón -el periodo- de una cadena -el ciclo vital- y en
la trascendencia de la perspectiva evolutiva.

Metodología a
utilizar

Este proyecto conjugó dos tipos de diseño.
Uno para identificar el modelo de predicción. Otro para
validar estadísticamente el modelo identificado. Es una
investigación dirigida a construir un estándar para
predecir conductas insaludables en adolescentes identificando el
consenso de expertos en la materia (metodología Delphi).
Por lo tanto el diseño es de tipo corte transversal,
exploratorio. Este modelo inicial tuvo una validez de constructo
asegurada por la opinión bien fundada de expertos en
adolescencia chilenos.

y latinoamericanos.

La metodología se realizó en cuatro
fases:

• 1. Proceso Delphi y grupos focales para
  identificación o modificación de indicadores
  apropiados.

• 2. Construcción del
  instrumento

• 3. Validación estadística del
  instrumento

• 4. El instrumento fue validado por la
  metodología de componentes principales y
  rotación Varimax (análisis multifactorial.), de
  modo de reducir el número de variables explicativas de
  al varianza y se calculó el coeficiente alfa de
  Cronbach para comprobar la validez de constructo del modelo
  obtenido en el proceso Delphi.

• Recursos e insumos:

Se utilizo un instrumento de valoración del
Riesgo Biopsicosociales del Adolescente, que a
continuación presentamos:

MARQUE CON UNA CRUZ LA ALTERNATIVA DE
FRECUENCIA CON QUE UD. SIENTE O HACE LO SEÑALADO EN LA
FRASE DE ENCABEZAMIENTO:

1.-OBEDEZCO A LAS REGLAS QUE HAY EN MI
FAMILIA

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

2.-CREO QUE YO REALMENTE LE IMPORTO A MI
FAMILIA

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

3.-SIENTO QUE MI FAMILIA ME
VALORA

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

4.-ME GUSTA IR A LA
ESCUELA

SIEMPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

5.-HE FALTADO A CLASES A
ESCONDIDAS

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

6.-PARA MI, ES TAN IMPORTANTE PONER
TIEMPO EN CUMPLIR MIS DEBERES ESCOLARES COMO PONER TIEMPO EN
DIVERTIRME

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

7.-MIS AMIGOS FALTAN A CLASES A
ESCONDIDAS

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

8.-ALGUNOS DE MIS AMIGOS A VECES
DAÑAN O DESTRUYEN PROPIEDAD AJENA

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

9.-MIS AMIGOS LE DAN IMPORTANCIA AL
HECHO DE IR A LA ESCUELA

TODOS ( )

LA MAYORÍA ( )

ALGUNOS ( )

POCOS ( )

NINGUNO ( )

10.-A MIS AMIGOS LES GUSTA IR A LA
ESCUELA

TODOS ( )

LA MAYORÍA ( )

ALGUNOS ( )

POCOS ( )

NINGUNO ( )

11.-MIS AMIGOS FALTABN A CLASES EN LA
ESCUELA A ESCONDIDAS

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

12.-MIS PADRES ME
ESCUCHAN

SIEMPRE (5)

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

13.-¿CUÁNTOS DE SUS AMIGOS
HACEN CON FRECUENCIA ALGO DE LO SIGUIENTE (el porcentaje es
aproximado, no tiene porqué ser exacto):

BEBER ALCOHOL ninguno ( ) 25% ( ) 50% ( )
75% ( ) 100% ( )

FUMAR TABACO ninguno ( ) 25% ( ) 50% ( )
75% ( ) 100% ( )

FUMAR MARIHUANA ninguno ( ) 25% ( ) 50% ( )
75% ( ) 100% ( )

14.-SIENTO QUE TODOS ESTÁN CONTRA
MÍ:

SIEJPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

15.-SIENTO QUE LA VIDA ES INJUSTA
CONMIGO

SIEMPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

16.-SIENTO QUE ESTOY EN CONTRA DE TODO

SIEMPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

17.-A MIS PADRES LES GUSTA CONVERSAR CONMIGO

SIEMPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

18.-MIS PADRES ME TRATAN CON
CONSIDERACIÓN

SIEMPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

19.-SIENTO QUE CAUSO PROBLEMA EN MI FAMILIA

SIEMPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

20.-ME GUSTA HACER MIS TAREAS ESCOLARES A
TIEMPO

SIEMPRE ( )

CON MUCHA FRECUENCIA ( )

CON FRECUENCIA ( )

A VECES ( )

RARAVEZ ( )

NUNCA ( )

• Responsables: Estudiantes de Medicina del
  séptimo semestre primer periodo del 2011

• Tiempo requerido: Un semestre
  Académico

Resultados

MANUAL DE PUNTUACIÓN E
INTERPRETACIÓN

1.-OBEDEZCO A LAS REGLAS QUE HAY EN MI
FAMILIA

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

2.-CREO QUE YO REALMENTE LE IMPORTO A MI
FAMILIA

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

3.-SIENTO QUE MI FAMILIA ME
VALORA

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

4.-ME GUSTA IR A LA
ESCUELA

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

5.-HE FALTADO A CLASES A
ESCONDIDAS

CON MUCHA FRECUENCIA (0)

CON FRECUENCIA (1)

A VECES (2)

RARAVEZ (3)

NUNCA (4)

6.-PARA MI, ES TAN IMPORTANTE PONER
TIEMPO EN CUMPLIR MIS DEBERES ESCOLARES COMO PONER TIEMPO EN
DIVERTIRME

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

7.-MIS AMIGOS FALTAN A CLASES A
ESCONDIDAS

CON MUCHA FRECUENCIA (0)

CON FRECUENCIA (1)

A VECES (2)

RARAVEZ (3)

NUNCA (4)

8.-ALGUNOS DE MIS AMIGOS DAÑAN O
DESTRUYEN PROPIEDAD AJENA

CON MUCHA FRECUENCIA (0)

CON FRECUENCIA (1)

A VECES (2)

RARAVEZ (3)

NUNCA (4)

9.-MIS AMIGOS LE DAN IMPORTANCIA AL
HECHO DE IR A LA ESCUELA

TODOS (4)

LA MAYORÍA (3)

ALGUNOS (2)

POCOS (1)

NINGUNO (0)

10.-A MIS AMIGOS LES GUSTA IR A LA
ESCUELA

TODOS (4)

LA MAYORÍA (3)

ALGUNOS (2)

POCOS (1)

NINGUNO (0)

11.-MIS AMIGOS FALTAN A CLASES EN LA
ESCUELA A ESCONDIDAS

CON MUCHA FRECUENCIA (0)

CON FRECUENCIA (1)

A VECES (2)

RARAVEZ (3)

NUNCA (4)

12.-MIS PADRES ME
ESCUCHAN

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

13.- ¿CUÁNTOS DE SUS
AMIGOS HACEN CON FRECUENCIA ALGO DE LO SIGUIENTE (el porcentaje
es aproximado, no tiene porqué ser exacto):

BEBER ALCOHOL ninguno (4) 25% (3) 50% (2)
75% (1) 100% (0)

FUMAR TABACO ninguno (4) 25% (3) 50% (2)
75% (1) 100% (0)

FUMAR MARIHUANA ninguno (4) 25% (3) 50% (2)
75% (1) 100% (0)

14.-SIENTO QUE TODOS ESTÁN CONTRA
MÍ:

SIEMPRE (0)

CON MUCHA FRECUENCIA (1)

CON FRECUENCIA (2)

A VECES (3)

RARAVEZ (4)

NUNCA (5)

15.-SIENTO QUE LA VIDA ES INJUSTA
CONMIGO

SIEMPRE (0)

CON MUCHA FRECUENCIA (1)

CON FRECUENCIA (2)

A VECES (3)

RARAVEZ (4)

NUNCA (5)

16.-SIENTO QUE ESTOY EN CONTRA DE TODO

SIEMPRE (0)

CON MUCHA FRECUENCIA (1)

CON FRECUENCIA (2)

A VECES (3)

RARAVEZ (4)

NUNCA (5)

17.-A MIS PADRES LES GUSTA CONVERSAR CONMIGO

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

18.-MIS PADRES ME TRATAN CON
CONSIDERACIÓN

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

19.-SIENTO QUE CAUSO PROBLEMA EN MI FAMILIA

CON MUCHA FRECUENCIA (0)

CON FRECUENCIA (1)

A VECES (2)

RARAVEZ (3)

NUNCA (4)

20.-ME GUSTA HACER MIS TAREAS ESCOLARES A
TIEMPO

CON MUCHA FRECUENCIA (4)

CON FRECUENCIA (3)

A VECES (2)

RARAVEZ (1)

NUNCA (0)

• Número de asistentes: 97 adolescentes hombres
  y 87 adolescentes mujeres que asisten a la jornada de la
  mañana al Colegio Alejandro Obregón

• Participación del grupo : Solo 11 o grado con
  7 hombres adolescentes y 16 mujeres adolescentes

• Habilidades adquiridas por la comunidad:

• Comprometer a maestros, padres de familia,
  estudiantes, en el cumplimiento de la responsabilidad social
  de formar ciudadanos integralmente saludables y respetuosos
  de sus semejantes.

• Fomentar el conocimiento científico sobre
  sexualidad, en los adolescentes y padres de familia de 11 del
  Colegio Alejandro Obregón desde el abordaje de las
  dimensiones: biológicas, sociocultural, ética y
  socio afectiva.

• Propiciar la reflexión y apropiación
  de las competencias ciudadanas desde el marco de los derechos
  humanos y reproductivos y la sexualidad desde sus funciones,
  componentes y contexto.

• promover la capacidad de decidir sobre sus acciones
  en el marco de los derechos sexuales y reproductivos suyos y
  de los demás

• Actitudes asumidas por la comunidad.

Seguimiento a los adolescentes y sus familia por parte
de los ejecutores del proyecto A través de Visitas
familiares, Monitoreo al cumplimiento del plan del proyecto.
Análisis de resultados de aplicación de
guías de observación y entrevista, ya que en este
semestre no se pudo realizar el abordaje familiar.

El instrumento preliminar constaba de 67 ítems.
El análisis de componentes principales permitió
reducir el número de ítems a 20. Este
análisis reveló que el instrumento está
compuesto por cinco factores. De estos factores tres son
protectores: familia, escuela, amigos, y dos son factores de
riesgo: fe en las normas y ruptura de normas.

El factor protector FAMILIA está constituido por
los siguientes ítems con sus respectivos puntaje dentro
del total del instrumento (el valor va de 0 a 1)

Obedezco las reglas que hay en mi familia
0.396

Creo que yo realmente le importo a mi familia
0.658

Siento que mi familia me valora 0.813

Mis padres me escuchan 0.797

A mis padres les gusta conversar conmigo
0.732

Mis padres me tratan con consideración
0.660

Siento que causo problema en mi familia 0.698

El factor protector ESCUELA está constituido por
los siguientes ítems con sus respectivos "pesos" dentro
del total del instrumento (el valor va de 0 a 1)

Me gusta ir a la escuela 0.634

Me gusta hacer mis tareas escolares a tiempo
0.825

Para mí, es tan importante dedicar tiempo para
hacer mis deberes escolares como para divertirme 0.534

En este rubro los ítems más importantes
son:

Me gusta ir a la escuela 0.634

Me gusta hacer mis tareas escolares a tiempo
0.825

El tercero podría se omitido del instrumento
final.

El factor protector AMIGOS está constituido por
los siguientes ítems con sus respectivos "pesos" dentro
del total del instrumento (el valor va de 0 a 1)

Mis amigos le dan importancia al hecho de ir a la
escuela 0.688

A mis amigos les gusta ir a la escuela 0.796

El factor de riesgo RUPTURA DE NORMAS está
constituido por los siguientes ítems con sus respectivos
"pesos" dentro del total del instrumento (el valor va de 0 a
1)

He faltado a clases a escondidas 0.561

Mis amigos faltan a clases a escondidas 0.891

Algunos de mis amigos a veces dañan o destruyen
propiedad ajena 0.766

Amigos que fuman tabaco con frecuencia? 0.559

En este rubro los ítems más
importantes son

Mis amigos faltan a clases a escondidas 0.891

Algunos de mis amigos a veces dañan o destruyen
propiedad ajena 0.766

Los otros dos podrían quedar fuera
del instrumento definitivo.

El factor de riesgo FE EN LAS NORMAS está
constituido por los siguientes ítems con sus respectivos
"pesos" dentro del total del instrumento (el valor va de 0 a
1)

Siento que estoy en contra de todo 0.807

Siento que todos están en contra de mí
0.609

Siento que la vida es injusta conmigo 0.845

En este rubro los tres ítems tienen pesos
realmente altos lo cual revela su importancia en la
determinación de las conductas de riesgo.

A continuación presentamos el detalle del
análisis estadístico.

1.- Capacidad discriminativa de cada ítem.
Se aplicó el criterio de grupos contrastantes (Anastasi y
Urbina, 1990), comparando para cada variable si los sujetos con
mayor puntajes en la escala (25% superior de las frecuencias)
mostraban diferencias significativas con el 25% inferior (menor
puntaje en la Escala). Se aplicó prueba t para diferencias
de medias o prueba para comparar proporciones, según la
variable fuese en escala Likert o variable dicotómica con
respuesta sí o no.

Los puntajes totales de la Escala de medición
fueron: Min=171

Max=326

Promedio=267.1569

Percentil 25=250

Percentil 75=287

Sugerencias y
conclusiones

• Conciencia de la salud comunitaria e
  Interpretación y uso de las fuentes primarias de
  información Capacidad de investigación,
  Intercambio de experiencia entre las diferentes facultades
  con que cuenta la Universidad, para fortalecer y consolidar
  equipos de trabajo a través del departamento de
  Extensión.

• Sesiones teóricas y
   sesiones prácticas, con material disponible en
  la Web accesible a todas las comunidades participante y no
  participante.

• Salón o lugar que se identifique con los
  adolescentes con sus medios audiovisuales internet biblioteca
  entre otros.

• Al tener en cuenta que el lugar de practica tiene
  los componentes de Salud Familiar y Escuelas Saludable solo
  séptimo semestre es el único con este proyecto
  se deberá integrar otros semestres de acuerdo a cada
  competencia de tal manera que finalmente los de Electiva en
  Salud Publica logren realizar la correlación
  clínica epidemiológica
  exclusivamente.

Autor:

Jose Salvador Guerra
Mejia

Fecha: JUNIO DEL 2011

Nombre del programa institucional de
Extensión ESCUELA SALUDABLE

Línea de intervención SALUD
PUBLICA

FUNCIÓN EXTENSIÓN

PLAN DE SERVICIO Y DESARROLLO COMUNITARIO

EJECUCION Y EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES DE
PROYECTOS SOCIALES