Implementación del rociamiento residual en interiores en la Western Region, Gambia

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo – transversal
para establecer los componentes organizacionales, de cumplimiento
y las debilidades en la fase de implementación del
Rociamiento Residual en Interiores en la Western Region en Gambia
de diciembre 2009 – marzo 2010. La población de
estudio quedó definida por trabajadores y expertos (n=2)
del programa, viviendas rociadas de Kombo Central, Sur, Norte y
Este y población de dichos distritos (n=4). Se
confeccionó el organigrama de la sección vectorial
del programa, el universo de viviendas de 55881 con 207178
habitaciones a rociar, se rociaron 172431, con 83 % de cobertura.
Se detectaron debilidades del propio proceso de
implementación de orden material y humano y en la
comunidad que conllevaron a consecuencias que obstaculizaron la
calidad del RIR. Se concluyó que con la
organización estructural y funcional dispuesta en Gambia y
se logra cumplir la fase de implementación, con cobertura
aceptable a pesar de las debilidades.

PALABRAS CLAVES: Rociamiento Residual en
Interiores, Método de Control Vectorial, Métodos de
prevención de Malaria, Malaria.

Introducción

Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
en todo el mundo, especialmente en el mundo en desarrollo es la
Malaria, Afecta a un 40% de la población mundial,
especialmente a mujeres embarazadas y niños menores de 5
anos de edad, poniendo a 3.200 millones de personas en riesgo en
107 países. Es una enfermedad parasitaria muy grave y
devastadora causada por un protozoo del género
Plasmodium y se transmite naturalmente por la picadura
del mosquito hembra del género Anopheles 1.

En Gambia la malaria es endémica, con altas
variaciones estacionales. El período de transmisión
ocurre durante la época de lluvia (Junio-Octubre), donde
comienza a aumentar la densidad del vector,
intensificándose con un 80% de los casos severos en el
período de octubre a noviembre, El Plasmodium
falciparum es la especie parasita predominante en este
país y las tasas mas altas son registradas en áreas
rurales fundamentalmente 2, 3, 4.

Existen varias especies de anopheles causantes de la
transmisión del paludismo en Gambia, el Anopheles gambiae
es la especie de mejor adaptación a los hábitos
humanos, de ahí la mas peligrosa 4, 9.

La Estrategia Mundial de Lucha contra la malaria
describe que la única manera de controlar la
transmisión en áreas endémicas es la que
proporcionan los diversos métodos de lucha anti-vectorial,
Los cuales pueden clasificarse de diferentes maneras según
sus diferentes finalidades, destacándose como los
más efectivos en el control del vector de la malaria, los
que reducen el contacto hombre-vector (Mosquiteros tratados
con insecticidas) y los dirigidos principalmente a aumentar
la mortalidad de vectores adultos (Rociamiento de interiores
con insecticidas de acción residual). La
combinación de ambas intervenciones permite alcanzar y
mantener altas tasas de cobertura y maximizar el impacto en el
control del vector 2, 3, 5, 6.

En Gambia desde la década de los 90 se ha
implementado el uso de mosquiteros impregnados con insecticidas
piretroides. Otra de las medidas utilizadas es el control larval
con el uso de larvicidas químicos y biolarvicidas, la cual
en las condiciones de Gambia solo es posible llevar a baja
escala. El rociamiento residual en interiores a sido considerado
por muchos la punta de lanza en las medidas de control; su uso
correcto y a tiempo puede reducir la transmisión de la
malaria hasta en un 90%, se basa en el rociado de los lugares
potenciales de reposo de los vectores dentro de una vivienda y
donde se incluyen todas las superficies internas como: paredes,
techos y muebles fundamentalmente; usando un insecticida de larga
y duradera actividad 6, 7, 8.

En el año 2008 se introdujo el RIR en Gambia como
un estudio piloto en 5 distritos, extendiéndose en el
año 2009 a todo el país 8, y la Western Region que
fue la última región donde fue aplicado, de
ahí la necesidad de conocer los componentes vinculados a
la implementación dado que no se ha emitido juicio alguno
hasta la fecha a la Misión Médica Cubana en Gambia,
por ello se propone como objetivo de esta investigación:
establecer los componentes organizacionales, de cumplimiento y
las debilidades en la fase de implementación del
Rociamiento Residual en Interiores en la Western Region, Gambia,
de diciembre de 2009 a marzo de 2010, estructurado en:

1- Diseñar el organigrama estructural y funcional
para la sección vectorial en la fase de
implementación.

2- Determinar el cumplimiento y cobertura del
rociamiento residual en interiores por distritos.

3- Identificar las debilidades y consecuencias
vinculadas a la implementación.

Método

Se realizó un estudio descriptivo-transversal con
diseño cuali-cuantitativo; donde las unidades de
análisis estuvieron definidas por:

• Trabajadores y expertos (n=2) del PNCM

• Viviendas rociadas de Kombo Central, Sur, Norte y
  Este.

• Población de los Distritos (n=4): Kombo
  Central, Sur, Norte y Este

Metódica

Para presentar el organigrama estructural y funcional de
la fase de implementación en la sección vectorial,
se elaboró el mismo considerando la estructura y funciones
por niveles y los operarios y supervisores según la
cantidad y su desempeño. Fueron aplicadas las
técnicas de observación directa (según
contenido del folleto de implementación del RIR) y
entrevista a expertos del PNCM en Gambia (directivos con
más de 5 años de experiencia en el programa en la
sección vectorial), basados en análisis
cualitativo.

Se emplearon fuentes primarias de información
como son: el Informe del RIR en la fase de implementación
(Diciembre 2009-Marzo 2010) y los funcionarios del PNCM
(expertos).

Con el fin de determinar el cumplimiento y cobertura del
RIR por distritos fueron analizadas las siguientes
variables:

• 1. Cumplimiento: RIR programado
  realizado.

• 2. Cobertura del RIR: Viviendas
  rociadas

– Distritos de la Western Region (Kombos): Localidades
de la Western Region según distribución
administrativa.

• Viviendas: Total de viviendas rociadas.

• Habitaciones a rociar: Número de habitaciones
  a rociar en cada vivienda por plan.

• Habitaciones rociadas: Número de habitaciones
  rociadas en cada vivienda.

• Insecticida empleado: Cantidad de insecticida
  gastado en cada aplicación.

• Cobertura: Habitaciones cubiertas por el
  RIR.

A través de la observación directa durante
el RIR por la autora durante la implementación y se
realizó la cuantificación de las datos por medio de
frecuencias absolutas y el cálculo del porcentaje de
cobertura por distritos. La información se obtuvo del RIR
de la fase de implementación (Diciembre 2009-Marzo
2010).

Para identificar las debilidades y consecuencias
vinculadas a la implementación se estructuraron en
debilidades detectadas del propio proceso (material y humano) y
en la población respecto al RIR. Se utilizó la
observación del proceso por la autora y entrevistas
aleatorias grupal a la población. Los datos fueron
obtenidos del Informe del RIR de la fase de implementación
(Diciembre 2009-Marzo 2010) y funcionarios del PNCM.

Resultados y
discusión

El PNCM cuenta con un folleto donde se establecen las
estructuras por niveles y las funciones de cada miembro
involucrado en la fase de implementación del RIR, sin
embargo, es necesaria la representación gráfica a
través de un organigrama que oriente rápidamente
sobre los componentes estructurales y funcionales por niveles 8.
En esta investigación se diseñó el
organigrama (ver anexo 1) que de descompone
en:

• En 1er. Nivel: PNCM en Gambia cuya función
  es: Dirección y control de la implementación
  por los asesores del programa.

• En 2do. Nivel: Grupos regionales de salud y Lideres
  de la comunidad:

* Grupo regional de salud: Dirección y control de
la implementación en cada distrito.

* Líderes de la comunidad: Colaboraron con la
captación de fuerza de trabajo así como garantizar
su alimentación durante la capacitación y la
implementación.

• En 3er. Nivel: Supervisores: Son los encargados de
  la capacitación de los operadores y la
  supervisión del trabajo diario, llevando bajo su mando
  de 5 a 10 brigadas, así como del envió de las
  informaciones a niveles superiores.

• En 4to. Nivel: Brigadas de trabajo y técnico
  de reparación:

• Brigadas: Formadas por 3 operadores voluntarios y
  controladas por los supervisores.

• Técnico: Personal especializado en el chequeo
  y reparación de equipos.

• En 5to. Nivel: Operadores voluntarios: Los que
  aplican la técnica de rociamiento en el interior de
  las viviendas.

• En 6to. Nivel: Operadores de bomba y
  anotadores

• Bomba: Son los que trabajan con la bomba
  aspersora.

• Anotadores: Son los que registran toda la
  información del trabajo en el día.

• En 7mo. Nivel: Bomba por operadores: Cada operador
  trabaja con una bomba.

• En 8vo: Viviendas por días: Cada operador
  debe realizar de 5 a 10 viviendas al día, para que el
  rociado quede con calidad.

Los tres primeros niveles correspondes a la esfera de
dirección y control, los restantes a la ejecución y
los dos últimos específicamente, se refieren a lo
material.

La aplicación del RIR (ver tabla y
gráfico, anexo 2 ) se realizó en 55 881
viviendas, en las cuales de un total de 207178 habitaciones a
rociar, se rociaron 172 431, lo que representa 83% de cobertura,
resultando el Kombo Este el de mayor cobertura, con un 90 % y el
Kombo Central el de menor cobertura, con 81 %. Se utilizaron
14926 Kg de insecticida DDT para todos los distritos, no obstante
los resultados hacen pensar que hay dificultades en la dosis
utilizada en cuanto a gasto de insecticida por viviendas, por
ejemplo, el Kombo South tiene el doble de las habitaciones
tratadas con respecto al Kombo Este, y el gasto de insecticida en
las habitaciones tratadas fue menor.

El esquema (ver Anexo 3) que sintetiza las
debilidades y sus consecuencia durante la implementación
del RIR en la Western Region, afectan la cobertura total y
obstaculiza la calidad en las acciones realizadas. Dentro de las
debilidades del propio proceso se encuentran las de orden
material y humano.

* Dificultades con el transporte, pocos técnicos
para reparación de equipos, falta de supervisión a
los operadores con poca experiencia, falta de conocimiento por
parte de los operadores anticipadamente del número y
tamaño de las habitaciones a rociar. Pero también
se identificaron a través de las entrevistas practicadas a
la población debilidades en la comunidad tributaria del
RIR como es, la falta de educación sanitaria y
percepción de los beneficios por la comunidad.

Como es obvio, la existencia de deficiencias e
ineficiencias conllevan a consecuencias y para la fase de
implementación del RIR se identificaron: excedente de la
mezcla del insecticida al concluir el rociamiento diario,
exposición al insecticida de operarios, afectación
del rendimiento diario, atrasos en el cronograma, no existencia
oportuna del técnico, falta de supervisión a los
operadores con poca experiencia.

Conclusiones

Con la organización estructural y funcional
dispuesta en Gambia, se logra el cumplimiento de la fase de
implementación, con una cobertura aceptable a pesar de las
debilidades vinculadas a la implementación, de tipo
material y de los recursos humanos incluyendo el poco
conocimiento por parte de la población de los beneficios
que aporta el Rociamiento Residual en Interiores para la
reducción del vector.

Recomendaciones

Fortalecer el trabajo educativo acerca de la importancia
del RIR, dirigida a los operarios y a la comunidad.

Capacitar a los operarios previamente a la
implementación del RIR específicamente sobre las
distribución espacial de las viviendas que van a ser
rociadas en la sesión de trabajo.

Informar sobre las necesidades de aseguramiento oportuno
para lograr mejor efectividad del rociamiento.

Referencias
bibliográficas

1. Abdulla S, Armstrong-Schellenberg JRM, Nathan R,
Mukasa O, Marchant T, Smith T. Impact on malaria morbidity of a
programme supplying insecticide treated nets in children aged
under 2 years in Tanzania: community cross sectional study. BMJ
2010; 522:200-213.

2. Afrane YA, Klinkenberg E, Drechsel P, Owusu-Daaku K,
Garms R, Kruppa T. Does irrigated urban agriculture influence the
transmission of malaria in the city of Kumasi, Ghana? Acta Trop
2009; 89:127-35.

3. Awono-Ambene HP, Robert V. Survival and emergence of
immature Anopheles arabiensis mosquitoes in
market-gardener wells in Dakar, Senegal. Parasite 2006;
6:17-84

4. Carter K. Hacer retroceder la malaria en Las
Américas. Situación en la región y
resolución del 46 Consejo directivo de la OPS
http//www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/mol-2010-cor-3.ppt

5. WHO. Geographical distribution of arthropod-borne
diseases and their principal vectors VBC/89.967. 2010.

6. Cohen ML. Changing patterns of infectious disease.
Nature 2000; 406:762-766.

7. WHO. Planning malaria control programs. Geneva.
Offset Publication. 2000. No.1.

8. Cox J, Mouchet J, Bradley DJ. Determinants of malaria
in Sub-Saharan Africa. En Casman EA, Dowlatabadi H, editors. The
Contextual Determinants of Malaria. Washington, DC: Edition
Resources for the future; 2002. pp. 167-86.

9. El Paludismo. Consl. 13/10/2010. Disp. en:
http://www.unicef.org/spanish/health/index_malaria.html

10. Global Malaria Programme. Indoor residual spraying.
Use of indoor residual spraying for scaling up global malaria
control and elimination. World Health Organization.
WHO/HTM/MAL/2010.1032.

11. González R. Culícidos de Cuba.
Editorial Científico Técnica; 2006. p.
184.

12. WHO. Manual on practical entomology in Malaria.
1975; Part.II.

13. Herrel N, Amerasinghe FP, Ensink J, Mukhtar M, Van
Der Hoek W, Konradsen F. Adult anopheline ecology and malaria
transmission in irrigated areas of South Punjab, Pakistan. Med
Vet Entomol 2009; 18:141-52.

14. Julvez J. Diversity of malaria in the Sahel-saharan
region. A review apropos of the status in Niger, West Africa. Ann
Soc Belge Med Trop 2009;2

15. Lengeler C. Insecticide-treated bednets and curtains
for preventing malaria. Cochrane database Systematic Review.
CD000363. consl. 3/10/2010

16. Rubio-Palis Y, Zimmerman RH. Ecoregion
classification of malaria vectors in the Neotropics. J Med
Entomol 1997; 34:499-510.

17. Marquetti MC, Rojas L, Birniwa MM, Sulaiman HU,
Adamu HH. Identificación de los sitios de cría de
Anopheles sp durante parte de la estación seca en
el estado de Jigawa, Nigeria. Rev Cub Med Trop 2007;
58:2.

18. Malaria in África. Consl.
13/10/2010 Disponible en:
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/370/RBMInfosheet_3.htm.

19. Montaño. H. J. Los mosquitos. Rev.
Montañismo y exploración. Diciembre 2008. Num.
69.

19. Najera. J.A, Zaim, M: Decision making criteria and
procedures for judicious use of
insecticides.WHO/CDS/WHOPES/2009.5.Rev.4

20. Najera. J.A, Zaim, M: Insecticides for indoor
residual spraying. WHO/CDS/WHOPES/2009.3. Rev. 8

21. OPS/OMS. El control integrado de vectores: una
respuesta integral a las enfermedades de transmisión
vectorial. Disponible en:
http://www.paho.org/Spanish/GOV/CD/cd48-13-s.pdf.
consl.13/10/2010

22. Planning Malaria Control Programmes.
WHO/CDS/CPE/SMT/2000.3 Part ll.

WHO. Guidelines on the Use of Insecticide-treated
Mosquito Nets for the Prevention and Control of Malaria in
Africa. Disponible en:
http://www.who.int/malaria/docs/pushba2.htm. consl.
14/10/2010.

23. Trape JF, Pison G, Spiegel A, Engel C, Rogier C.
Combating malaria in Africa. Trends Parasitol 2002;
18:224-30.

Anexos

ANEXO 1. ORGANIGRAMA. NIVELES DE DIRECCION PARA
LA APLICACIÓN DEL ROCIAMIENTO RESIDUAL EN
INTERIORES.

ANEXO 2. TABLA DEL ROCIAMIENTO RESIDUAL EN
INTERIORES POR DISTRITOS DE LA WESTERN REGIÓN. DICIEMBRE
2009- MARZO 2010.

Cantidad de insecticida gastado en Kg
(DDT)

Cob. (Cobertura)

GRAFICO No 1: DEL ROCIAMIENTO RESIDUAL EN
INTERIORES POR DISTRITOS DE LA WESTERN REGIÓN. DICIEMBRE
2009- MARZO 2010.

Fuente: Tabla del Rociamiento Residual en
Interiores.

ANEXO 3. ESQUEMA DE LAS DEBILIDADES Y SUS
CONSECUENCIAS DE LA FASE DE IMPLEMENTACIÓN DEL ROCIAMIENTO
RESIDUAL EN INTERIORES.

Autor:

– Dr. Elsa Bignotte Romero.

Especialista en 1er grado en MGI.

– Lic. Angel Roldan Pupo Crosa.

Profesor Asistente. Filial de Ciencias
Médicas

• Lic.Angel M. Simón Ros.

• Profesor Asistente. Filial de Ciencias
  Medicas.

– Lic. Reina Odalys Terry Pompa.

MSc. Enfermedades Infecciosas.

– Lic. Wilmer Linares Pajan.

Profesor Instructor. Filial de Ciencias
Médicas.

CENTRO DE PROCEDENCIA. Programa Nacional Para el Control
de Malaria en Gambia.