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La medicina, la comunicación y el paradigma disyunción reducción



  1. Emergencia del paradigma
    disyunción/reducción
  2. La
    comunicación y los escenarios
    esquivos
  3. Pertinencia del pensamiento
    complejo
  4. Bibliografía

"…lo que sucede es que las
interacciones

que parecen tan triviales, tan banales,

inclusotan "naturales", que tanto para

losautoressociales que las ejecutan

comopara losobservadores que las

estudian……las cosasque sabemos

hacery hacemos cada día nointeresan

anadie como objetivo deestudio"

Goffman 1960 (1)

En el párrafo que inaugura un artículo
científico en un reciente número de la revista
Temas se expresa: "Las tendencias actuales de la educación
superior y de la sociedad del conocimiento están inmersas
en un escenario de cambios radicales del sistema-mundo. Es
probable que este sistema se esté alejando del equilibrio
y acercándose a un punto de bifurcación en el que
podremos optar por varios futuribles–futuros posibles. El
desarrollo de la sociedad del conocimiento tiene lugar en un
marco signado por la complejidad y la incertidumbre como nuevo
paradigma científico y teórico, y en una
transición sistémica desde el punto de vista
histórico" (2).

Después de leer el contenido de dicho
artículo se nos hace más manifiesto el sentimiento
de que vivimos en un desfasaje entre lo que cotidianamente nos
rodea y los avances de los conocimientos científicos en
muchas de las esferas del saber.

Una de estas esferas es la que enlaza a la medicina y la
comunicación humana, ya que la relación
medico/paciente como puntal de la práctica médica
necesita una adecuada comprensión y aplicación por
parte del médico de la comunicación
interpersonal.

Lo más interesante es que uno de los más
prestigiosos profesionales de la medicina del centro del
sistema-mundo, George Engel, hizo emerger, en la década de
los 70 del pasado siglo, el paradigma bio-psico-social en
contraposición franca y abierta al modelo biologista
vigente. Y lo hizo con una fundamentación
científica muy actualizada, tal como la teoría
general de los sistemas de Von Bertalanffy, los sistemas
autoorganizadores, conceptos propios de la teoría del
caos, etc, haciéndolo de forma consecuente y
práctica pero contundente. (3)

Sin embargo el mismo Engel, en 1992, se preguntaba hasta
cuando la medicina iba a seguir atada a la visión del
siglo XVll. (4). Creo que la respuesta, después de tantos
años, es que seguimos atrapados en el mismo paradigma de
principios de la Edad Moderna que sirvió de base al modelo
médico biologista.

La llamada medicina biologista, occidental,
hegemónica, o cualquier otra denominación que se le
dé, se encuentra en una profunda crisis, la cual tiene
diferentes manifestaciones entre las cuales
mencionaremos:

  • la superespecialización

  • el abuso de la tecnología

  • los costos de la atención
    médica

  • el acceso a la asistencia

  • la calidad de la asistencia

  • el manejo y tratamiento de las enfermedades
    crónicas

  • la deshumanización de la asistencia
    médica

De todas ellas la más importante en nuestro
criterio es esta última (5).

En realidad esto no constituye una manifestación
de la época actual, ya que en última instancia el
alejamiento del médico del paciente o la
interposición de un avance tecnológico entre el
especialista y el enfermo, no son más que las
justificaciones más recientes para buscar causas a la mala
relación del médico con su enfermo.

Esta relación ha sido asimétrica en todas
las sociedades de clases (primitiva, esclavista, feudal y
capitalista). A lo sumo, si se ha logrado algún avance es
en documentos oficiales de valor más bien
simbólico, tales como la Declaración de Lisboa de
1981 que habla de los derechos del paciente (6), que en
teoría tratan de dignificar la condición del
enfermo. En una antológica frase del profesor Bustamante,
éste expresa: "el enfermo siempre ha sido la cantidad
necesaria de persona para un fin determinado….pero por lo
demás, el enfermo fue tratado como un objeto muy
observado, manipulado y atendido por el médico, pero
objeto al fin" (7).

Esta manifestación es la más antigua y la
más frecuente en la actualidad.

Emergencia del
paradigma disyunción/reducción

"….y empezó una
sucesión de causas,

de causas concomitantes y de
causas

contradictorias entre sí que se
habían

desarrollado por su propia
cuenta

creando relaciones que no
dependían

de voluntad alguna"

Guillermo Baskeville en "El nombre de la
rosa"

Humberto Eco (8)

El paradigma de la ciencia clásica se
conformó en los primeros siglos de la edad moderna. La
visión del mundo fue totalmente cambiada y esto se
basó en dos premisas: una, el modelo newtoniano y la otra,
el dualismo cartesiano (9). La nueva visión es la de una
máquina perfecta gobernada por leyes matemáticas
exactas. Lo científico se limita solo a lo medible y lo
cuantificable. Se creó el método analítico
con el cual los fenómenos complejos son desmenuzados en
partes para comprender, desde estas, el funcionamiento y la
esencia del todo. Con la separación del cuerpo y la mente
surgen dos dominios independientes: el de la mente y el de la
materia. El observador puede estudiar un fenómeno con la
certeza de que puede abstraerse totalmente de cualquier
influencia externa o interna. Las relaciones causales se
entienden siempre lineales y simples, sin lugar a la
incertidumbre. (10)

Este modelo ha sido de gran utilidad para la
investigación del mundo físico y ha conformado la
mentalidad científica durante mucho tiempo. A este
paradigma entre otras denominaciones se le llama de la
disyunción y reducción. Aunque sus bases
teóricas se han resquebrajado de forma notoria desde el
principios del siglo XX se sigue aplicando aún en la
actualidad.

La
comunicación y los escenarios esquivos

"Nada de tangos en el antro del
saber"

Palabras del rector de la Universidad

de Buenos Aires de la Facultad de

Filosofía al expulsar al célebre
músico

de fama mundial Astor Piazzola,

donde los estudiantes le habían

invitado a dar un recital en 1986 (11)

En otroórden de cosas, según Martín
Serrano, la comunicación es una actividad muy antigua,
toda vez que la aptitud para servirse de la información en
la interacción la poseen los animales que han antecedido
al hombre en millones de años (12). Sobre esta
cuestión Gómez Marín señala: "hablar
de comunicación humana es hablar de algo consustancial al
modo de ser y de existir del hombre" (13). Podríamos decir
sin temor a equivocarnos que el hombre como ser vivo y
comunicación andan juntos, bailando estrechamente una
danza desde mucho antes que la ciencia creara una teoría
sobre la comunicación aunque la partitura de esa danza
está aún por descubrir.

Es a mediados del siglo XX que Shannon y Weaver
conforman una teoría matemática de la
información y crean un modelo en el que se entiende la
comunicación "como un conjunto de procedimientos por los
cuales un mecanismo afecta a otros mecanismos"(14) .

Los términos comunicación y comunicar
sufren sensibles transformaciones pasando de los usos que en su
conjunto significa compartir al significado de transmitir
(15).

Muchas de las insuficiencias del modelo han sido
perfectamente identificadas: su linealidad, unidireccionalidad y
carácter pasivo del destino, además de la
inaplicabilidad a la comunicación humana y muchas
más.

Este modelo trasciende a pesar de todo eso la influencia
general del esquema para convertirse en el paradigma dominante
durante muchos años pero su repercusión se produjo
principalmente en los llamados medios de comunicación
social (prensa, radio, cine, televisión), lo cual hizo que
en lugar de partir de las relaciones humanas fueran la
técnica, la ingeniería y la electrónica y
las poderosas empresas propietarias de los medios los que
impusieron la forma de concebir la comunicación
(16).

Al modelo se le añadieron trascendentales
adelantos, tales como la incorporación por Von Froester
(17) del concepto de retroalimentación positiva de la
cibernética, con lo que superaba la concepción
lineal por una circular lo cual permitió una mayor
comprensión de las complejas comunicaciones
interpersonales.

La consolidación de la teoría de la
comunicación se lograría con el grupo de Palo Alto
y otros muchos investigadores (Jakobson, Bateson, Watzlawick,
Goffman, Hall, por solo mencionar algunos), que tejieron durante
varios años una pródiga trayectoria de la cual
surgieron pilares de conocimientos como: distintos niveles de
transmisión de la comunicación: verbales
lingüísticos y no lingüísticos, no
verbales y contextuales, la proxémica y muchos
más.

Estos adelantos fueron realmente trascendentes en
psiquiatría. Para el modelo médico y biologista
pasó inadvertido.

El modelo telegráfico de Shannon y Weaver que
consideraba la comunicación humana como un intercambio y
trasmisión de información lo amplió de tal
manera el grupo de Palo Alto y otros, que se proyectó como
un modelo orquestal de comunicación, considerando al
mismo, ante todo, como un fenómeno social (18).

Desde hace varios años la teoría de la
información forma parte , junto con la teoría
general de los sistemas y la cibernética, de un conjunto
raigal de conocimientos que son la base del pensamiento complejo.
Según Morín, estas tres teorías emparentadas
e inseparables aparecieron a comienzos del año 40 del
siglo pasado y se han fecundado unas a otras (19).

Pertinencia del
pensamiento complejo

Es en este contexto que Gómez Marín
analiza algunas consecuencias de insertar la comunicación
humana en el marco del paradigma
disyunción/reducción y hace los siguientes
señalamientos, los cuales hemos sintetizado de la
siguiente forma:

  • Se concibe la comunicación humana como algo
    sustantivo y completamente objetivable.

  • Las teorías de la comunicación que han
    aparecido fecundadas por este paradigma conciben un sujeto de
    la certeza, por lo que presuponen la unidad, simplicidad,
    sustancialidad y sentido de sus enunciados.

  • Los sujetos de la comunicación son reducidos
    a individuos humanos que viven en mundos separados de los
    objetos y la naturaleza, que tienen una percepción
    idéntica, clara y distinta de las palabras, las cuales
    tienen un significado único para todas ellas y que nos
    sirven para referirnos a los objetos y a las cuestiones
    humanas. Se reduce por tanto la comunicación a lo
    simple, de lo simple a la significación y de esta a
    dato.

  • Estas reducciones conducen a un proceso de
    desemantización y pérdida progresiva del
    carácter dinámico del lenguaje.

  • Por tanto , la comunicación humana se reduce
    a un simple problema de emisión o recepción. Si
    de emisión se trata , la cuestión será
    encontrar la mejor manera de expresar o emitir una idea o
    información ya "dotada" de un sentido precisado de
    antemano por quien lo emite. Por otra parte, el receptor
    será capaz de atrapar exactamente el mismo significado
    que el emisor le otorgó a su mensaje.

  • La comunicación humana se reduce por tanto a
    un simple intercambio de significaciones las cuales
    están referidos a los textos tutores de la cultura
    (enciclipedias, diccionarios, manueales).

  • Todo lo anterior nos lleva a estar de acuerdo con
    que las teorías de la comunicación surgidas en
    el seno de este paradigma están perfectamente
    encuadradas en los modelos que imponen la "evidencia" y la
    "certeza" y obedecen por entero a los principios de
    racionalidad científica (20).

A continuación el autor coloca a la
comunicación humana en los términos del pensamiento
complejo y hace las siguientes consideraciones:

  • Pensar la comunicación desde la complejidad
    nos conduce a considerarla como una multiplicidad
    irreductible, como un complexus de fenómenos que no se
    pueden simplificar ni reducir unos a otros, que reúnen
    en sí determinaciones subjetivas e individuales,
    sociales y culturales que hablan y nos hace hablar en un
    determinado acto de interacción
    comunicativa.

  • En consecuencia con este pensamiento el
    término comunicación, ya que se abandona la
    idea de lo sustancial y objetivo, debe sustituirse por la
    expresión interacción comunicativa o expresarlo
    de la siguiente forma: la comunicación humana es un
    complexus de interacciones comunicativas que se están
    haciendo y deshaciendo, que quiérase o no generan un
    cierto número de incertidumbres, paradojas y
    antagonismos, para forjar continuamente la trama y la
    urdimbre de la existencia humana.

  • No existe un modelo de comunicación humana,
    si no múltiples modelos de interación
    comunicativa los cuales son productos y productores de la
    diversidad de sentidos y a su vez son producidos social,
    cultural y subjetivamente.

  • Esto implica abandonar la concepción que
    reduce el sentido al significado, el significado a la
    información y la información al
    dato.

  • No hay unidad de sentido y significado, pues ambos
    inicialmente fijos son deconstruidos y reconstruidos en el
    seno de determinadas interacciones comunicativas.

  • No implican estas ideas que tengamos que renunciar a
    todos los conocimientos producidos por las ciencias de la
    comunicación , las cuales han sido muy
    prolíficas.

  • Tampoco debemos abandonar la búsqueda de
    objetividad, ya que el introducir en la interacción
    comunicativa dimensiones subjetivas, sociales y culturales
    ganamos en objetividad, tenemos una ganancia de sentido en el
    entendimiento de fenómenos que tienen lugar en dicha
    interacción.

  • Al pasar del paradigma de disyunción y
    reducción a una concepción compleja se descubre
    cierto hiato que se abre ante los actantes. Este hiato o
    brecha se define como una entidad virtual que puede unir o
    separar a los actantes, determina la posibilidad del
    diálogo y de la emergencia del sentido. Está
    hecho de lo que se dice y de lo que no se dice , ya que en un
    acto comunicativo no trivial se integran actos comunicativos
    anteriores que implican o están implicados por efectos
    de fuerzas de poder, por rasgos subjetivos, culturales, que
    conllevan contradicciones y paradojas entre lo comunicable y
    no comunicable, lo consciente y lo inconsciente. Y todo ello
    condiciona, inhibe o favorece la emergencia de un posible
    sentido individual o de conjunto (21).

Este trabajo de Gómez Marín nos brinda
suficientes elementos para con sus consideraciones tener una
visión más precisa de las interacciones
comunicativas, en particular las interpersonales. Es un punto de
partida para investigaciones futuras y una guía para el
accionar presente; pero hay mucho por andar y en particular en la
relación médico paciente.

No es posible terminar este trabajo sin hacer un breve y
cauteloso acercamiento a las ideas de dos exponentes cimeros de
la biología fenomenológica, Humberto Maturana y
Francisco Varela (22), muy conocidos por sus investigaciones
sobre vida y cognición, los cuales abordan de manera muy
especial y distinta aspectos esenciales de la comunicación
humana.

Ya en 1987 estos autores planteaban que la
información no está en un mundo físico, para
que la mente externa de un sistema vivo pueda crear
representaciones a través de un proceso llamado
cognición, según las ciencias cognitivas
convencionales. Lo que ocurre en realidad es que eso depende de
la historia forjada por las continuas interacciones comunicativas
que sufre la estructura del sistema en su constante proceso de
acoplamiento al medio; por tanto, la cognición es
experiencia y constante adaptación, aprendizaje y
desarrollo de todo ser vivo. Por tanto, el comportamiento del
sistema está determinado por su estructura
(23).

Maturana ve la comunicación no como la
trasmisión de la información, sino más bien
como una coordinación e comportamientos entre organismos
vivos a través del acoplamiento estructural mutuo. Crea un
neologismo: lenguajear, el cual ocurre cotidianamente con el
emocionar y a este entrelazamiento de generación
recíproca del lenguaje y el emocionar lo denomina
conversación (24).

Otros autores tienen perfectamente señalados
erróneos conceptos mecanicistas sobre pensamiento,
conocimiento y comunicación. Así uno de ellos,
T,Roszak plantea en su libro "El culto a la información",
que la información no crea ideas, las ideas crean la
información. Las ideas son patrones integradores que no
derivan de la información, sino de la experiencia (25).
Hasta aquí nuestras reflexiones.

De todo lo anterior se hace evidente la inseparable
relación entre medicina, comunicación y
relación médico paciente. Así mismo vemos
como el paradigma disyunción/reducción en el que se
conformaron tanto la medicina biologista como la teoría de
la comunicación producen efectos devastadores sobre el ser
humano; la naturaleza, la razón de ser de la medicina es
aliviar la aflicción del hombre, y la comunicación
es una actividad consustancial con el conocer y hacer del ser
humano. Cuando trascendamos el paradigma
disyunción/reducción, a pesar de la
hipercomplejidad de las relaciones y las conexiones particulares
o de conjunto de los participantes, debe transcurrir la
interacción comunicativa de forma más coherente y
beneficiosa; cuando se sumen, en su obligada coincidencia, las
dimensiones subjetivas, sociales y culturales; cuando los sujetos
de la actividad se vean entre sí como sus respectivos
Alter Ego y surja un sentido de conjunto en su conexión
con el entorno, entonces tendría significado la idea de
"que existe un tejido de sincronía conductual entre los
seres humanos y el cosmos, una suerte de concierto para
interpretar un instrumento propio en la estructura social y el
mundo físico que permite que sea posible entenderse e
interdepender, pero también que el lenguaje no resulta
finalmente la manera más clara y fiel de
comunicarnos"(26).

Bibliografía

  • 1- Serrano,S. Antropología
    y Lingüística. En: Ensayo de Antropología
    Cultural, Colectivo de autores. Ed. Ariel. S.A 1996 p
    88

  • 2- López Segrera, F.
    Educación superior y sociedad del conocimiento.
    Tendencias actuales. Revista Temas. Cultura,
    Ideología, Sociedad # 57 Enero – Marzo 2009 p
    4

  • 3- Vargas, P. El modelo
    biopsicosocial, un cambio de paradigma. En: Medicina de
    Familia: la clave de un nuevo modelo. Ceitlin, J.
    Gómez Gascón, T. Ed semFyC Madrid 1997 p
    39

  • 4- Ibidem p 48

  • 5- Spann, S J.
    Epidemiología Clínica y toma de decisiones en
    Medicina Familiar. En: Medicina de Familia: clave de un nuevo
    modelo p 59 1997

  • 6- Lecturas de Filosofía,
    Salud y Sociedad. Colectivo de autores, Editorial Ciencias
    Médicas 2000 p 361. En uno de sus párrafos esta
    declaración establece que todo paciente tiene derecho
    a escoger a su médico, y nos preguntamos si en la
    declaración también está establecido
    cuánto es el costo que tiene que pagar el paciente por
    dicha asistencia; en otro párrafo señala que
    todo enfermo tiene derecho a morir con dignidad, y nos
    preguntamos si no es posible decir que después de
    haber vivido dignamente y además si están
    contemplados en esta declaración los enfermos que
    aparecen en África, en Asia y en América
    Latina

  • 7- Córdova Castro, A. y
    otros. Lo psíquico en Propedéutica
    Clínica. Edición revolucionaria. Instituto
    Cubano del libro 1979 p 26 – 30

  • 8- Velilla, M.A. Complejidad y
    educación. La franquicia como estrategia para el
    mejoramiento de la calidad educativa. En: Manual de
    iniciación pedagógica al pensamiento complejo.
    Ed Jurídicas Gustavo Ibañez 2002

  • 9- Wallerstein, I. Abrir las
    ciencias sociales. Informe de la Comisión Gulbenkian
    para la reestructuración de las ciencias sociales.
    Siglo XXl editores, s.a de c.v 2007 p 4

  • 10- Capra, F. La Trama de la vida.
    Ed Anagrama. Barcelona 1998 p 39

  • 11- Mattelart, M. y A. : La
    recepción: el retorno del sujeto. En:
    Comunicología. Temas actuales. Ed. Féliz
    Varela. La habana 2006 p 64

  • 12- Alonso Alonso, M y Saladrigas
    Medina, H. Teoría de la comunicación. Una
    introducción a su estudio. Ed. Pablo de la Torriente.
    2009 p 7

  • 13- Gómez Marín , R.
    Comunicación y complejidad En: Manual de
    iniciación pedagógica al pensamiento complejo.
    Corporación para el desarrollo complexus. Ediciones
    jurídicas Gustavo Ibañez 2002

  • 14- Alonso , M.M; Saladrigas, H.
    ibidem p 15

  • 15- Ibidem p 9

  • 16- Ibidemp 10

  • 17- Moreno, J. C: Tres
    teorías que dieron origen al pensamiento complejo En:
    Manual de iniciación pedagógica al pensamiento
    complejo. Edición jurídica Gustavo
    ibañez 2002

  • 18- Ibídem

  • 19- Morin, E. Por una reforma del
    pensamiento. Correo de la UNESCO. Febrero 1998 p
    11

  • 20- Gómez Marín , R.
    ibídem

  • 21- Ibidem

  • 22- Escobar, A. El lugar de la
    naturaleza y la naturaleza del lugar: Globalización o
    postdesarrollo. En: Colonialidad del saber Ed Ciencias
    Sociales La Habana 2005 p 126

  • 23- Capra, F. Las conexiones
    ocultas. Ed Anagrama 2003 p 63

  • 24- Capra, F. La trama de la vida.
    Ed Anagrama 1998 p 296

  • 25- Ibidem p 88

  • 26- Londoño, S.L: Muy
    complejo, Hipercomplejo y Humano. En : Manual de
    iniciación pedagógica al pensamiento complejo.
    Ediciones Jurídicas Gustavo Ibañez
    2002

 

 

Autor:

Carlos Miyares
Rodríguez

miyares[arroba]medired.scu.sld.cu

Profesor Consultante Facultad #
2

Universidad Ciencias Médicas
Santiago de Cuba. Cuba

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