Mujeres con Cáncer Cérvico Uterino y la posibilidad de reproducción

Resumen

El cáncer de cuello uterino es el segundo
cáncer más frecuente en mujeres en el mundo. Dentro
de los factores se encuentran la infertilidad ocasionada por el
cáncer, debido a los estadios que requieren de
cirugías poco conservadoras. Por lo que decidimos realizar
el estudio para determinar la incidencia del Cáncer
Cérvico Uterino y la posibilidad de reproducción de
la mujer en edad fértil e identificar la frecuencia de
pacientes menores de 25 años no incluidas en el programa
de prevención. Se realizó un artículo
descriptivo retrospectivo en una población con
diagnóstico de cáncer cervicouterino, incluida en
los registros de cáncer y del programa de pesquisa. Entre
los principales resultados se aprecia que la mayor incidencia de
la enfermedad se presenta en las mujeres en edad fértil,
Cerca del 85 % de los casos se diagnostican en etapas tempranas
en este grupo, no obstante el 8,7% tiene la posibilidad de
reproducción afectada por el estadio del
diagnóstico. Incrementándose a su vez la incidencia
de la enfermedad progresivamente en los años estudiados y
el número de mujeres con la posibilidad de la
reproducción afectada. Comportándose la frecuencia
de pacientes menores de 25 años muy inferior al
país. Concluyendo que se Incrementa la incidencia de la
enfermedad progresivamente en los años estudiados y el
número de mujeres con la posibilidad de la
reproducción afectada.

Palabras clave: Cáncer
Cérvico Uterino, Posibilidad de
reproducción.

Introducción

El cáncer de cuello uterino (CCU) es
el segundo cáncer más frecuente en mujeres en el
mundo con 493 000 nuevos casos y 274.000 muertes cada año,
de los cuales el 83% ocurre en países en vías de
desarrollo1.

Los Programas de prevención del CCU aplicados
mundialmente hasta ahora son los programas de prevención
secundaria, que consisten en controlar la evolución del
CCU hacia estadios avanzados, mediante la detección,
tratamiento y control de las lesiones precancerosas o precursoras
del CCU (LEI )de bajo y alto grado). En la prevención
secundaria el método de tamizaje utilizado en forma
generalizada es el estudio citológico cervicovaginal (PAP)
sumado o no al test de Virus del Papiloma Humano(VPH). En muchos
países, sobre todo en los desarrollados con amplia
cobertura de PAP de la población, se ha logrado una
disminución significativa de la tasa de incidencia del
CCU, mediante el diagnóstico temprano y el tratamiento
adecuado de sus lesiones precursoras. Sin embargo dicha cobertura
es aún insuficiente en varios países en vías
de desarrollo, así en Paraguay esta cobertura es apenas de
9,9% y la incidencia del CCU sigue en aumento 2.

El objetivo de las pruebas para detectar el
cáncer de cuello uterino consiste en encontrarlos cambios
de las células del cuello y los cánceres cervicales
temprano, antes de que empiecen a causar síntomas. Las
pruebas de detección tienen el propósito de
encontrar una enfermedad, como el cáncer, en las personas
que no tienen ningún síntoma. La detección
temprana significa la aplicación de una estrategia que
resulte en un diagnóstico más temprano de
cáncer de cuello uterino. Las pruebas de detección
ofrecen la mejor oportunidad para detectar el cáncer de
cuello uterino en una etapa temprana cuando es probable que el
tratamiento sea eficaz y además de conservar la vida
permita mantener la reproducción en la mujer.
Además, las pruebas de detección pueden en realidad
prevenir la mayoría de los cánceres cervicales
mediante la detección de los cambios anormales de las
células del cuello uterino (pre cánceres) para que
puedan ser tratados antes de que éstos tengan la
oportunidad de convertirse en un cáncer
cervical.3

La importancia de establecer otros factores de riesgo,
así como identificar a tiempo las lesiones del
cérvix se debe a que el cáncer Cérvico
uterino representa 15 % de todas las variantes de cáncer.
Diagnosticadas en mujeres y el segundo tipo de cáncer
más común en la mujer. 4,5

Es importante señalar que la mortalidad por
cáncer de cuello del útero ha disminuido
significativamente en muchos países desarrollados y
algunos estudios indican que ello se debe en gran medida a los
programas de diagnóstico precoz. Desarrollado en nuestro
país desde el 1968.6

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es una
lesión precursora que puede evolucionar a carcinoma
invasor del cérvix, en un promedio de cinco a diez
años en su curso natural, si no es tratada de manera
oportuna.7 Las lesiones se dividen en grados 1, 2 y 3 dependiendo
de la extensión de las alteraciones celulares observadas
en el grosor del epitelio endocervical. Debido a la falta de un
marcador de progresión clínica del NIC que sea
eficaz, se debe asegurar un cumplimiento adecuado del tratamiento
y vigilancia para evitar la evolución hacia la
invasion.8,9,10

Es importante la realización de la
citología vaginal mediante la técnica de
Papanicolaou, 11 para el diagnóstico precoz del CCU. El
diagnóstico puede hacerse en períodos donde las
lesiones son todavía intraepiteliales y así evitar
su progresión al cáncer clínicamente
invasor. Aun cuando los programas de pesquisaje, hayan
seleccionado diferentes frecuencias de evaluación y sean
distintas las edades seleccionadas para el comienzo y
terminación de estos estudios deben aportar ventajas en la
prevención del CCU.12,13.

El cáncer de cuello ocupa la primera
localización entre los 15 y 44 años de edad en la
población femenina de Cuba.14

La salud reproductiva es el estado de completo bienestar
físico, psíquico y social de las parejas en su
etapa reproductiva; está condicionada por factores de tipo
social, político, cultural, religioso, demográfico,
económico y por acciones provenientes de otros sectores
como vivienda, educación, acceso a los servicios de salud
y orientación, en aras de obtener un producto sano.
15

Para los más jóvenes se debería
ofrecer más y mejor información sobre
anticoncepción y sexualidad, pero también se
debería ayudar a crear oportunidades para que adquieran
actitudes sociales y culturales hacia el control de la
fertilidad, de la sexualidad y del rol de la mujer en la
sociedad.16

En Cuba existe una tendencia al
envejecimiento y una disminución progresiva de la
natalidad en los últimos años, es por ello que el
país dedica grandes esfuerzos y recursos para lograr la
salud reproductiva en la mujer. Dentro de estos factores se
encuentran la infertilidad ocasionada por el cáncer,
estadios que requieren de cirugías poco conservadoras. Por
lo que decidimos realizar el estudio para Determinar la
influencia del Cáncer Cérvico Uterino en la
Posibilidad de reproducción de la mujer en edad
fértil e Identificar la frecuencia de pacientes menores de
25 años no incluidas en el programa de
prevención.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo en la provincia de Villa Clara del 2007-2011. Se
escogieron los últimos 5 años por el incremento de
la incidencia y la mortalidad que está ocurriendo en la
provincia. Según anuario estadístico
2011.

El universo estuvo constituido por 1536
pacientes con el diagnóstico de cáncer según
datos recogidos en la información brindada por el
departamento de estadística Provincial.

Tipo de muestreo: Intencional

Criterios de Inclusión: Mujeres de
Villa Clara examinadas con resultados positivos a partir del
diagnostico in situ.

Operacionalizaciòn de
variables:

Edad: Expresada en años cumplido
según carnet de identidad y con el siguiente criterio de
medida

Menores de 25 años( incluye
población de 15- 25)

De 25 a 39 años

De 40 a 64 años

De 65 y más

Edad Fértil: grupos comprendidos
entre: Menores de 25 y de 25- 40 años.

Posibilidad de reproducción:
Cuando el estadio del diagnóstico es insitu y permite con
tratamiento y recomendaciones la reproducción de la
paciente.

Criterio de medida:

Cuando el estadío del
diagnóstico es avanzado a partir de la etapa insitu 6 y
requiere de una Histerectomía.

Citologías realizadas: Pruebas
realizadas a mujeres entre 25 – 65 años, 65 y más
de edad según programa y mujeres por debajo de 25
años según indicación
médica.

Procedimientos:

Revisión documental: registros
legales estadísticos, que aportaron numéricamente
la situación actual que confrontaba el país y la
provincia. Revisión documental bibliográfica, que
permitiera profundizar en el tema y evaluar la magnitud y
repercusión del problema.

Métodos de búsqueda
bibliográfica

La búsqueda automatizada en bases de
datos: en línea (Cumed, Cielo, Ebsco, Salud en
español, revistas médicas cubanas), revisión
de revistas que normalmente publican artículos sobre la
especialidad del tema (sexualidad y sociedad)

En el proceso de recolección de
datos se utilizó una base de datos en Excel que permitiera
agrupar y procesar la información del quinquenio, se
utilizó las estadísticas del programa de Pesquisa
en general y la población femenina de la provincia
según el anuario estadístico.

Técnicas
estadísticas.

Los datos primarios fueron soportados en
Excel, y procesados mediante el paquete estadístico SPSS
10 mediante el cual se confeccionaron las tablas y
gráficos se realizaron las pruebas estadísticas
acorde al diseño analítico las cuales
fueron:

Pruebas estadísticas Mediana,
Media, Desviación típica. Medidas de
frecuencia y porcentajes y tasas.

Valoración
ética

Se trata de una investigación no
invasiva, basada en recolección de información
de

Los registros estadísticos con el
propósito de analizar diferentes variables sin mostrar los
nombres delos pacientes.

Resultados

Al observar la tabla 1 (anexo 1) se aprecia
que la mayor frecuencia de la enfermedad en las mujeres en edad
fértil con un 49.6% en los grupos de edad menor de 25 y
hasta 40 años de edad, En los grupos analizados se
constató una media de 41.3 años, La edad media se
desplazó en el año 2011.

El 91, 5 % de los casos se diagnostican en
las edades que contempla el programa (25 a 64) alrededor de la
mitad de los casos en edades fértiles. Cerca del 85 % de
los casos se diagnostican en etapas tempranas como se observa en
la tabla 2, en menores de 25 años el 96,1% en ese
estadío lo que permite el diagnóstico y tratamiento
oportuno de estas mujeres y conservar la capacidad
reproductiva.

Entre 25 y 40 años se diagnostican
en etapa insitu el 90.9%. Como se muestra en el grafico 1,
constituyendo un resultado positivo para la salud sexual y
pronóstico de la mujer, realmente el país invierte
grandes recursos materiales y humanos en función de lograr
acciones de salud preventivas y oportunas. Es importante
señalar que el 8.7% de la población estudiada en
edad fértil puede tener afectada la salud reproductiva,
según la conducta terapéutica indicada por el
Programa de Detención Precoz de Cáncer
Cérvico Uterino.6 En el grupo de menores de 25 años
de 51 pacientes 49 se diagnosticaron en etapa insitu, lo cual
muestra lo oportuno del diagnóstico para esta
población que requiere de reproducirse en este periodo de
la vida.

En este grupo la decisión de la
histerectomía protege la salud de la mujer pero impide la
posibilidad de la reproducción, no obstante las pacientes
pueden optar por la decisión de reproducirse aun y cuando
ponga en peligro su vida cumpliéndose el principio de la
bioética de autonomía.

En la tabla 3 Se observa que las tasas de
incidencias van en incremento según los años,
diagnosticándose el mayor, porciento (0.8) en el
año 2009 en relación con las citologías
realizadas; Cuando analizamos la población menor de 25
años no incluida en el programa determinamos un 0.02% de
pruebas citológicas positivas con respecto a la
población media a pesquisar, es importante mantener el
método clínico y continuar la realización de
la prueba citológica según indicación medica
ya que generalizar el programa para estas edades es muy costoso
para el país.

Discusión
de los Resultados

En otro estudio consultado la edad media se
desplaza a los 46 años.6 ,con una desviación
típica de 12.4 lo que no se comporta similar a la
bibliografía consultada donde en los registros se
comprobó una variación sustancial en las tasas de
incidencia; las tasas normalizadas según la edad variaron
entre 14,6 y 44,0 por 100 000 mujeres por
año.17.

En estudios a nivel de país se
obtienen resultados diferentes en el grupo menor de 25
años donde el 38,9% (28 casos) se diagnosticaron como
etapa 0(insitu) y el 33,3% (24) como IIb.13

Es importante señalar que en los 5
años estudiados la cobertura se comportó por encima
del 90%, a diferencia de Paraguay donde el examen
citológico cervicovaginal (PAP) es el método de
tamizaje utilizado de rutina en el país, aunque su
cobertura a nivel nacional no supera el 10%.19

La baja tasa de incidencia en la
población menor de 25 años muestra que no es
pertinente disminuir la edad de inicio de inclusión en el
programa como existía antes del 2003, pero si alerta de
utilizar adecuadamente el método clínico
epidemiológico en el seguimiento de este grupo en la
comunidad para realizar diagnósticos oportunos, en otros
estudios nacionales se encontró que 4/5 pacientes del
total de mujeres menores de 30 años se diagnosticaron
entre los 25 y los 30 años, mientras 1/5 pacientes fue
menor de 25 años, represento el 21,2 % (72 casos) de las
paciente.13No obstante al analizar la mortalidad en el año
2012 el 14.2% de las fallecidas se encuentran en el grupo de edad
fértil20 , lo que confirma la necesidad de incrementar el
control del programa ya que la provincia mantiene una tendencia
entre el 2007 y 2012 al incremento en la incidencia y la
mortalidad en todos los grupos de edad.

Se concluye que se Incrementa la incidencia
de la enfermedad progresivamente en los años estudiados y
el número de mujeres con la posibilidad de la
reproducción afectada; Comportándose la frecuencia
de pacientes menores de 25 años muy inferior al
país.

Anexo

Anexo1

Tabla 1 Cáncer de
Cérvix. Casos diagnósticos según grupos de
edad. Villa Clara 2007 – 2011.

Mediana: 40 años Media:
41,3Desv. típ. 12,49181.

Fuente: Registro de
Cáncer.

Anexo 2

Tabla 2 Cáncer de Cérvix
según Etapas al diagnóstico.

Villa Clara 2007 –
2011.

Fuente: Registro de
Cáncer.

Anexo 3

Grafico1. Etapas según grupos
25 -39años.

Villa Clara 2007 –
2011.

Fuente: Registro de
Cáncer.

Anexo 4

Tabla. 3 Diagnósticos positivos
según pruebas realizadas y tasa de incidencia. Villa Clara
2007 – 2011.

Fuente: Registro de Cáncer y del
Programa de diagnóstico precoz del cáncer
cervicouterino.

Referencias
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18. *Autor correspondiente: Prof. Dra.
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http://www.ops-oms.org/English/AD/FCH/IM/HPVFactScheet1.
pdf)

20. Registro estadístico de
Fallecidos. Dirección Provincial de Salud. Villa Clara.
2012.

Autor:

Lic. Yusimy Mesa
Rodríguez*

Lic. Yosie Machado
Bonilla**

Lic. Anelys Pérez
Shelton***

Dra Liset Álvarezguerra
González****

*Licenciada en Enfermería.
Máster en Atención Primaria de Salud. Jefa del
Departamento Provincial de Enfermería. Profesora
instructor de la Universidad Médica de Villa Clara.
Miembro titular de la SOCUENF.

**Licenciada en Enfermería. Asesora
del Departamento Provincial de Enfermería. Profesora
instructor de la Universidad Médica de Villa Clara.
Miembro titular de la SOCUENF.

***Licenciada en Enfermería. Asesora
del departamento Provincial de Enfermería. Profesora
Instructor de la Universidad Médica de Villa Clara.
Miembro titular de la SOCUENF.

****Doctora en Medicina. Especialista de
Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Coordinadora del
Programa de Cáncer en Villa Clara.

Sociedad Cubana De
Enfermería

Capítulo Villa Clara