Pacientes terminales o moribundos

Introducción

Clasificamos a este tipo de enfermo como aquel al que le
quedan unos meses de vida, con una enfermedad incurable.
También se llama enfermo en fase terminal. En una fase
terminal hay una decepción del equipo sanitario, y hay un
aislamiento del enfermo (servicios especiales).

• En el siglo XX hay un incremento de la medicina
  paliativa por:

• del envejecimiento.

• del nº de casos de SIDA.

• de incidencia del cáncer.

• de enfermedades crónicas y
  degenerativas.

• Movimiento "Hospice" creado por Cecile Saunders, en
  Inglaterra. Pensaba que enfermos terminales tenían que
  estar todos en un sitio donde se les diera un cuidado
  especial, con apoyo psicosocial.

• 1966 Kubler Ross y Saunders reconocen
  públicamente la necesidad da la medicina paliativa
  para enfermos terminales.

• En 1996 Estados Unidos aprueba un nuevo
  código de cuidados paliativos.

• El enfermo terminal es diferente, implica una
  organización diferente, capaz de dar respuesta a las
  necesidades del paciente allí donde se encuentre
  (casa, hospital…).

• Requisitos que debe cumplir los servicios
  sanitarios: Eficiencia, eficacia y equidad. Equidad ante un
  enfermo potencialmente curable no hay prácticamente
  límites de los recursos disponibles.

• Al paciente incurable, a veces, se les niega todo
  ("no se puede hacer más").

• "Los miserables no tienen otra medicina que la
  esperanza". W. Shakespeare.

OBJETIVOS

Analizar los cuidados y atención integral que se
le deben brindar a la persona que presenta una enfermedad
terminal e irreversible involucrando en dicho
análisis:

• Aspectos fisiopatológicos de acuerdo a la
  evolución natural de la enfermedad hasta la
  muerte.

• Aspectos psicológicos y sociales del paciente
  y su familia.

• Aspectos éticos en torno al final de la
  vida.

• Aspectos legales.

• Determinar la atención y cuidados del
  cadáver.

• Analizar los aspectos éticos en el cuidado y
  la atención del cadáver.

• Conocer los tramites legales para guiar a la
  familia

"UNA COSA ES QUE SEPAMOS QUE VAMOS A
MORIR"

"PERO ES ALGO MUY DISTINTO QUE TENGAMOS LA CERTEZA
QUE NOS ESTAMOS MURIENDO Y QUE SOLO ESTAMOS ESPERANDO QUE LLEGUE
EL FINAL DEFINITIVO"

Cuidados de
enfermería y atención al paciente moribundo y el
cadáver

• DEFINICION

• PACIENTE TERMINAL O MORIBUNDO

Es la persona que se encuentra en la etapa final de
algunas enfermedades crónicas, especialmente de las
cancerígenas. Esta fase se inicia en el momento en que es
preciso abandonar los tratamientos de finalidad curativa, ya que
no le aportan beneficios a su estado de salud, para sustituirlos
por otros cuyo objetivo es controlar y paliar los
síntomas, tanto físicos como psíquicos que
origina la enfermedad.

A veces, se usa sólo la palabra "terminal". Es
sinónimo de enfermo o paciente desahuciado. Pero no debe
confundirse con "enfermo o paciente agónico", que se
refiere a la fase de agonía de un paciente (la previa al
fallecimiento).

• ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS

Problemas que afectan el estado general del enfermo
debido a la repercusión funcional de los diferentes
sistemas que dan manifestaciones comunes.

Problemas específicos derivados de la
disfunción orgánica de la o las enfermedades de
base.

• ASPECTOS GENERALES:

• Inapetencia – anorexia

• Hipotermia o hipertermia

• Deshidratación

• Vómitos

• Diarrea

• Constipación

• Meteorismo

• Heridas de decúbito

• ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON
  DOLOR

• FISIOLÓGIA DEL DOLOR

El dolor es una sensación subjetiva de malestar
ó sufrimiento que se origina como resultado de
estimulaciones nocivas que indican daño tisular o
enfermedad, por lo que el dolor tiene una función
protectora ya que es uno de los primeros avisos de que existe un
problema.

Valoración:

Datos subjetivos

• Datos Socioculturales

• Historia del patrón de dolor desde el
  comienzo.

• Factores que aumentan o disminuyen el
  dolor.

• Significado del dolor para la persona.

• Efectos del dolor del paciente en sus familiares y
  amigos.

• Medidas usadas anteriormente para el alivio del
  dolor.

Datos objetivos

• Padecimiento que originan el dolor (enfermedad –
  pruebas funcionales).

• Tratamiento específico contra el dolor.
  Situación fisiológica del paciente.

• Situación psíquica del
  paciente.

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON
  DOLOR

La enfermería tiene dos funciones claras en el
tratamiento del dolor:

• Su función independiente de
  valoración, planificación y
  administración de un tratamiento de enfermería
  consistente fundamentalmente en técnicas no invasivas
  de control del dolor

• Función interdependiente de
  colaboración con el facultativo en la
  administración de técnicas invasivas,
  fármacos, control del dolor con fármacos y
  valoración de la evolución del
  paciente.

• INSTRUMENTOS DE VALORACION DEL DOLOR
  (cuestionario McGill)

• 1. Localización del dolor:
  Utilizando las figuras de frente, de espaldas y de perfil se
  le pide al paciente que ponga una marca allí donde le
  duele.

• 2. Intensidad del dolor: En una escala
  de O a 10 se le pide al paciente que nos diga qué
  número daría al dolor más intenso que
  siente y al menos intenso.

• 3. Calidad del dolor: Se le pide al
  paciente que describa su dolor y lo clasificamos en una de
  las 15 descripciones que incluye el formato, que
  son:

• Pulsátil.

• Fulgurante.

• Penetrante.

• Agudo.

• En forma de calambres.

• Como si le royeran.

• Como si le quemaran.

• Fijo y continúo.

• Sensación de pesadez.

• Dolorimiento.

• Como si le partieran en dos.

• Agotador.

• Le provoca náuseas.

• Atemorizador.

• Torturador.

• 4. Inicio, duración, variaciones y
  ritmos: Informarse de cuanto tiempo hace que el paciente
  sufre ese dolor, si ha variado de intensidad o de calidad
  desde que comenzó a sentirlo, cuánto dura cada
  episodio doloroso, si es más frecuente en alguna hora
  del día, etc.

• 5. Manera de expresar el dolor: En
  pacientes que no pueden comunicarse o no pueden hacerlo
  correctamente habrá que investigar las expresiones
  faciales, posturas corporales, etc.

• 6. Alivio del dolor: Investigar
  qué métodos específicos para el alivio
  del dolor ha utilizado en casa, si han sido efectivos, y si
  es así intentar incluirlos en el plan de cuidados que
  se lleve a cabo en el hospital.

• 7. Causa e incremento del dolor:
  Investigar qué actividades o movimientos originan o
  empeoran el dolor, para así poder planificar cuidados
  de modo que se eviten estos incrementos.

• 8. Efectos del dolor: Investigar la
  extensión de la interferencia en su vida diaria.
  Preguntarle si le impide realizar actividades laborales y de
  ocio, actividades instrumentales de la vida diaria,
  actividades de la vida diaria o todo tipo de actividad.
  Investigar si le impide dormir o si el dolor le despierta por
  las noches.

• 9. Otros comentarios: E1 cuestionario
  incluye un espacio para que se registre cualquier otra
  información que se considere importante.

• 10. Plan: Se decide el objetivo y el
  plan que se va a seguir para conseguirlo.

Atención
del paciente terminal

• ASPECTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR:

• Control de los síntomas.

• Tratamiento.

• Alivio del dolor.

• Uso de medidas extraordinarias.

• Retiro de medidas ordinarias.

• Cuidados paliativos.

• Cuidados de enfermería.

• FASES EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
  TERMINAL

• Fase 1 o inicial del conocimiento de la existencia
  de la enfermedad.

• Fase 2 cambios significativos e irreversibles de la
  situación clínica.

• Fase 3 etapa terminal inminente.

• FASES EMOCIONALES

• Negación. Es solamente una defensa
  temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente
  remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones
  e individuos que son dejados atrás después de
  la muerte.

• Ira. El individuo reconoce que la
  negación no puede continuar. Debido a la ira, esta
  persona es difícil de ser cuidada debido a sus
  sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que
  simboliza vida o energía es sujeto a ser proyectado
  resentimiento y envidia.

• Negociación. Involucra la esperanza de
  que el individuo puede, de alguna manera, posponer o retrasar
  la muerte. Usualmente, la negociación por una vida
  extendida es realizada con un poder superior a cambio de una
  forma de vida reformada.

• Depresión. Empieza a entender la
  certeza de la muerte. Debido a esto, el individuo puede
  volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo
  llorando y lamentándose. Este proceso permite a la
  persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y
  cariño. No es recomendable intentar alegrar a una
  persona que está en esta etapa. Es un momento
  importante que debe ser procesado.

• Aceptación. Es la etapa final; llega
  con la paz y la comprensión de que la muerte
  está acercándose. Generalmente, la persona en
  esta etapa quiere que la dejen sola. Además, los
  sentimientos y el dolor físico pueden desaparecer.
  Esta etapa también ha sido descrita como el fin de la
  lucha contra la muerte.

• La comunicación medico paciente en la fase
  inicial de conocimiento de la enfermedad debe ser enfocada
  hacia:

• La valoración del conocimiento de la
  enfermedad.

• Satisfacer las demandas cognitivas del
  paciente.

• Compromiso de decir siempre la verdad.

• Explicar el tratamiento.

• Ofrecer apoyo terapéutico y técnico
  incondicional.

• La comunicación en la fase 2 debe
  considerar:

• Reforzar el conocimiento de la evolución de
  la enfermedad.

• Plantear los objetivos reales del
  tratamiento.

• Ayudar en la organización de la
  familia.

En la fase 3 el enfoque debe ir a reforzar el
conocimiento sobre la etapa final de la enfermedad:

• Cuidado del paciente sobre todo en la etapa de
  postración.

• Apoyo a la familia transmisión de serenidad y
  aspectos legales.

Cuando el tratamiento con fines curativos fracasa o
presenta complicaciones y el paciente pasa a cuidados paliativos
es frecuente que se manifiesten abatimiento y desamparo que
induce a la reflexión sobre si.

• CUIDADOS PALIATIVOS

Se considera la terapia paliativa en las siguientes
situaciones:

• Enfermedad avanzada progresiva e
  incurable.

• Falta de posibilidad razonable de respuesta a
  tratamiento especifico.

• Presencia numerosos problemas y síntomas
  intensos multifactoriales y cambiantes.

• Gran impacto emocional en el paciente, en la familia
  y en el equipo de salud.

• Lo ideal es que el paciente terminal sea atendido en
  el domicilio.

• Por esto se ofrece apoyo domiciliario.

• Se enseña a la familia los cuidados del
  paciente postrado.

Se ofrece hospitalización en las siguientes
circunstancias:

• Que el enfermo no quiera estar en su
  casa.

• Que el control de los síntomas sea complicado
  realizarlo en el domicilio.

• Que exista claudicación familiar.

• Que los recursos económicos sean
  reducidos.

• Que existan conflictos familiares.

• ESCALA DE ANALGESIA DE LA OMS

Cuando el paciente esta agónico se plantea el
dilema de la sedación.

El tratamiento en esta etapa se realiza con la
intención de aliviar los síntomas y no de practicar
la eutanasia.

El paciente terminal debe ser ubicado en una
pieza:

• Iluminada

• Ambiente agradable

• Vista hacia jardines

• Siempre aseada

• Olor agradable

Cuidados diarios del paciente terminal

• Alimentación

• Hidratación

• Oxigenación

• Confort

• Prevención de escaras

• Satisfacción de necesidades
  básicas

• Contención apoyo
  psicológico

• Apoyo religioso

• Cercanía con la familia y seres
  queridos

• Aspectos legales:

• Guiar a la familia en los trámites legales
  que deberá realizar cuando ocurra el
  deceso.

• Es obligación del médico otorgar el
  certificado de defunción

• Inscribir la muerte en el registro civil.

• Pase de sepultación.

Atención
del cadáver

Una vez comprobada la muerte:

• Se retira sondas, drenajes, vías.

• Se realiza un baño de esponja.

• Se limpian las heridas y secreciones.

• Se colocan tapones en los orificios.

• Se coloca apósito en el periné y en la
  región glútea.

• Se viste.

• Si la persona muere en el hospital.

• Se envuelve en una sabana en forma
  completa.

• Se coloca un brazalete con la identificación
  completa.

• Se traslada a anatomía
  patológica.

• Se hace un inventario de sus pertenecías se
  etiquetan y se guardan.

Conclusiones

En esta monografía hemos aprendido que ver morir
a una persona es impactante y doloroso y mas aun si la persona
que esta pasando por este estado de salud tan difícil es
una persona allegada o un familiar .El estar con esa persona y
estar sufriendo junto al paciente y ver el deterioro de esa
persona día a día, ya que las enfermedades
terminales son lentas y el paciente pasa por una agonía.
La calidad de vida que debe tener un paciente en etapa terminal
debe ser de acuerdo a sus necesidades teniendo en cuenta su salud
física, emocional y mental .La ayuda espiritual es
importante por que le ayuda al paciente a sentirse bien
confortado con el mismo y aceptar su muerte.

Recomendaciones

• Con el paciente:

• Tranquilizarle, dándole sensación de
  seguridad y control.

• Escucharle, tener tiempo para permitirle decir lo
  que necesita y para preguntar.

• Facilitarle, el acceso al apoyo
  espiritual.

• Informarle, sin quitarle esperanza.

• Respetar, su ritmo y sus deseos.

• Asegurarle nuestro apoyo, hasta el final y
  cumplirlo.

• Con la familia:

• Permitirles participar, de sus cuidados
  físicos y emocionales.

• Permitirles la despedida, dándoles el espacio
  y la intimidad necesaria.

Derechos del
enfermo terminal. (OMS)

• Ser tratado como persona hasta el final de su
  vida.

• Recibir una atención
  personalizada.

• Participar en las decisiones relativas a los
  cuidados que se le han de aplicar.

• Que se le apliquen los medios adecuados para
  combatir el dolor.

• Obtener respuesta adecuada y honesta de sus
  preguntas, dándole toda la información que
  él pueda asumir e integrar.

• Mantener su jerarquía de valores y no ser
  discriminado por el hecho de que sus decisiones puedan ser
  distintas de las de quienes le atienden.

• Poder mantener y expresar su fe, si así lo
  desea.

• Ser tratado por profesionales competentes,
  capacitados para la comunicación y que puedan ayudarle
  a enfrentarse con su muerte.

• Poder contar con la presencia y el afecto de la
  familia y amigos que desee que le acompañen a lo largo
  de su enfermedad y en el momento de su muerte.

• Morir en paz y con dignidad.

• Después de la muerte el cadáver ha de
  ser tratado con respeto.

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