Síndrome postrombotico en mujeres transexuales diagnosticadas y autonombradas

Introducción

Una de los efectos crónicos que se
producen después de algún evento de trombosis
venosa profunda, es el síndrome
postrombotico, y que en conjunto la enfermedad trombo
embolica venosa a lo cual forma parte, se integra como un
condición crónica de por vida, es decir
también está incluida la tromboembolia pulmonar y
otros eventos ocasionados por trombosis, principalmente las
venosas superficiales, como las varices o venas varicosas, con
una serie de síntomas o de manifestaciones clínicas
sintomáticas, como dolor permanente y edema,
claudicación venosa exacerba por la marcha, e
hiperpigmentación en la piel de las extremidades o
piernas, en algunas muy importantes (tatuaje permanente) hasta la
formación de induraciones y ulceras

Esta condición, se observa con
frecuencia en personas con obesidad, diabetes y trombofilias,
pero debido a la alta incidencia de moda de "sexoservidores"
(travestis hormonados), autonombradas transexuales de
comportamiento activo sexual, hacen ver a la observación
de sus piernas, la presencia de graves trastornos venosas
superficiales, así como severas pigmentaciones y en
algunos casos la presencia de ulceraciones, principalmente en la
parte baja de la pierna, debido al alto consumo y sobreconsumo de
anticonceptivos y progestágenos de depósito en
combinación, así como la aplicación de
substancias de "relleno" o aumentadoras por volumen en partes
blandas, principalmente en extremidades pélvicas, se
incluyen los glúteos.

Antecedentes

Este síndrome postrombotico, es un
efecto de secuelas de la trombosis venosa profunda, es decir el
termino postrombosis o "pos o post" es un prefijo utilizado
estrictamente como "después de" y no debe ser interpretado
de otra manera, que confunden estas secuelas
postrombóticas con la Trombosis Venosa Profunda
Recurrente, lo que ocasiona fallos para la interpretación
de estudios y del diagnóstico exacto, es decir, es
considerado como una secuela tardía y crónica de la
enfermedad tromboembolica, como se ha mencionado, debido a
factores de oclusión del sistema venoso y daño e
incapacidad o de incompetencia de las
válvulas venosas de cumplir con su
trabajo, con insuficiencia venosa crónica y severa,
además provocada por hipertensión
venosa.

También este compromiso se extienda
al buen funcionamiento muscular de las piernas, que permiten en
conjunto, el bombeo de la función venosa hacia el sistema
circulatorio, que debido a la atrofia muscular, ulceraciones
dolorosas y claudicación exacerbada, esta función
de bombeo se encuentra con graves limitaciones.

De ahí la importancia en la mujer
transexual, que inicia su cambio de sexo a base de hormonas, el
ejercicio constante y vigoroso de las extremidades inferiores,
principalmente de los músculos gemelos, considerado un
flexor de contracción plantar importante y anti
gravitatorio.

Estamos ante un evento de secuelas, con
daños severos estructurales locales y de función,
así como un efecto sistémico importante a todo el
sistema vascular del cuerpo humano, que ocasiona daño a
otras estructuras debido a este fenómeno crónico.
Por eso la lesión que domina a esta secuela crónica
es la combinación de obstrucción y la
oclusión junto a reflujo de las válvulas que
producen hipertensión venosa importante.

La importancia de las pruebas funcionales
de la coagulación y cundo menos un
ecodopler, se han necesario antes del inicio con
hormonas del proceso de reasignación sexual, así
como iniciar el binomio de la práctica del ejercicio
aeróbico y anaeróbico y una alimentación
restrictiva a ciertos nutrientes, como la grasa animal y sal,
así como otros estudios básicos, como los
exámenes de colesterol, triglicéridos y glicemia,
de justificación en aquellos en donde se demuestre en base
a la historia clínica de algún trastorno heredable
de tipo crónico, como los metabólicos,
cardiovasculares y sobre todo las trombofilias de herencia
familiar.

Ecodopler es la
técnica no invasiva de elección de
localización de alguna obstrucción vascular por
trombos o de otro tipo, para detectar y evaluar la incapacidad
venosa valvular. Eco-Doppler: es la prueba de imagen
estándar para el diagnóstico de la insuficiencia
venosa, permite detectar el reflujo en las venas perforantes, SVP
y la presencia de trombos. Todos los pacientes deben tener
realizado un EcoDoppler antes de la resignación sexual y
cirugía. Incompetencia, falta de capacidad
para realizar una determinada función o trabajo.
Insuficiencia venosa, es la presencia de cambios
estructurales en las venas superficiales de las extremidades
inferiores, como flexuosidades (venas dobladas), dilataciones y
alargamientos ocasionados por pérdida de elasticidad y
atrofia o desaparición de las válvulas; las
várices es un elemento mayor de la patología
vascular tanto por su frecuencia y de las complicaciones graves
como secuela permanente. Trombo. Coagulo de
sangre, grasa o de otro tipo. Embolo,
desprendimiento de un fragmento del coagulo de sangre o trombo.
Síndrome postrombico, secuela
crónica ocasionada por la trombosis venosa profunda. Las
Varices, son venas que presentan dilataciones permanentes y
patológicas, con alargamiento y flexuosidades. Aparecen en
los miembros inferiores principalmente.

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Recordatorio
anatómico y funcional

Las venas son más numerosas que las
arterias y para fines de enseñanza práctica, las
arterias, que son las encargadas de la nutrición,
oxigenación y sobre todo el transportes de las hormonas,
las venosas se encargan de principalmente el retiro de los
productos de desecho. Se considera al sistema circulatorio en
conjunto, como uno de los sistemas más importantes para la
vida, que en conjunto con el corazón y pulmones logran
este objetivo, se incluye al hígado.

Las venas que contienen válvulas,
permiten en cuanto a función de la sangre hacia al
corazón, cuya acción trabajan en conjunto con el
bombeo de los músculos para el flujo sanguíneo.
Ambas estructuras, es decir las válvulas y el musculo,
deben estar siempre activos y en buen funcionamiento para
permitir esta cualidad.

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Las válvulas venosas permiten un
solo flujo unidireccional de la sangre hacia el corazón,
como estructura que funciona contra el retorno de la sangre. La
sangre, impulsada por acción de contracción
muscular de la pierna y de flexión plantar, es dirigida
por este efecto valvular en sentido ascendente.

Desarrollo

La trombosis venosa
profunda de los miembros inferiores, es la enfermedad
vascular más grave que le puede ocurrir a la mujer
transexual, sobre todo cuando se ha reasignado para su cambio de
sexo y de todas las complicaciones que le pueden suceder debido a
este daño vascular profundo y las serias complicaciones
que son de permanencia crónica como la secuela
postromboticas, así como las embolias pulmonares
y de otro sitio con recurrencia.

De ahí la importancia de someterse a
los tratamiento protocolarios exigentes, con el uso de hormonas
más adecuadas y selectivas, ya que ante un evento de
trombosis venosa profunda y las secuelas que condiciona, la
calidad de vida de estas personas se torna difícil y
complicada, que la interrelación físico y mental de
todos los cambios que suceden sea para beneficio o de
complicación, le ocasiona un problema o trastorno serio
mental, que la puede llevar a conductas inapropiadas,
pensamientos e ideas negativas.

De ahí la importancia del
conocimiento por parte de la persona transexual, que este
síndrome postrombotico, es el resultado de la
hipertensión venosa y de incompetencia
valvular, y que esta condición es inseparable.
Que provoca otros efectos obligatorios, como una
microcirculación dificultosa o anormal, con trastornos en
la función linfática, que se manifiesta con edemas
importantes.

• Hipertensión venosa.
  Presión ejercida por la sangre sobre las paredes de
  las venas

• Incompetencia valvular. La
  válvula venosa no tiene capacidad para
  desempeñar su función. (abrir y
  cerrar)

La incompetencia valvular es una
consecuencia del daño en las válvulas venosas en su
episodio agudo o de trombosis, pero también ocurre ante
fenómenos reparativos, como es la recanalización
venosa. Su respuesta siempre es considerada de daño ya que
permite un desarrollo de circulación colateral en sus
venas superficiales y sobre todo las de comunicación o
perforantes y más tarde por incompetencia la
dilatación varicosa de estas venas, con los hechos
mencionados de manifestación clínica
sintomática, principalmente cuando el daño es
considerado incompleto y más tarde ya completo.

Por eso el fallo venoso valvular, ocurre en
estos casos de una manera progresiva, que contribuye al aumento
de la presión venosa con la pérdida de capacidad de
su función para su mecanismo de cierre y de apertura, con
el fin de evitar el reflujo de sangre y su retorno. De ahí
la importancia de mantener estas válvulas, que es la base
del funcionamiento venoso y además del tono muscular
suficiente, así como la fuerza del bombeo por esta
acción muscular

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Existen estudios suficientes, que
después de haber padecido el primer episodio de trombosis
considerado como agudo, las manifestaciones sintomáticas
se presentan en el primer año, de haber ocurrido este
evento, las principales, son el dolor en la pantorrilla, edema y
ectasias venosas en muy alto porcentaje ( + 50%) y
aproximadamente más de la mitad desarrollaran el
síndrome postrombotico, caracterizado por dolor, pesadez,
calambres, prurito en región supramaleolar y sobre todo
parestesias musculares de predominio vespertino.

De signos clínicos importantes, como
edema pretibial, hiperpigmentaciones con edema, ulceraciones e
induraciones en la piel, enrojecimiento y aumento de la
temperatura local, venas prominente y tortuosa (venas
varicosas).

La escala de Villalta
evalúa 5 síntomas, dolor, calambres, pesadez,
prurito y parestesias y 6 signos, edema maleolar y parte de la
pierna distal, induración de la piel,
hiperpigmentación, nuevas ectasias venosas, eritema y
dolor a la compresión de la pantorrilla en relación
con la insuficiencia venosa crónica.

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  symptomatic patients.Haematologica1997;82: 423-8

Para cada ítem se asigna una
puntuación de 0 (no presente o mínimo) a 3 (grave).
Una puntuación total mayor o igual a 15 o la presencia de
una úlcera venosa indicó un síndrome
postrombo grave; una puntuación de 5 a 14
correspondió a un síndrome postrombo moderado; y
una puntuación menor de 5 se consideró normal o
ausencia de síndrome postrombotico.

• Bernardi E, Prandoni P. The
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También existe la escala de
CEAP, para el manejo clínico de la
afectación venosa en el síndrome postrombotico y de
la enfermedad venosa crónica. Donde se marca el atributo y
se puntualiza. Complicada de manejar en la práctica
clínica. Pero considerada como una guía de gran
valor.

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  Guías Clínicas 2002;2

Compromiso venoso – Síndrome
postrombotico – manifestaciones clínicas

Úlceras
cutáneas

Uno de los retos son las ulceras
cutáneas de etiología vascular, para todo
médico tratante e incluso para el cirujano vascular
angiólogo, existen múltiples tratamientos, cuando
ya se encuentra instalado esta ulcera, lo cual las medidas
generales son de suma importancia, como el manejo de la diabetes,
hipertensión arterial, trombofilias, dislipidemias,
tabaquismo positivo, inmovilización prolongada, obesidad y
de otras enfermedades crónicas.

"Es una lesión con el deterioro
de la solución de continuidad con pérdida de
sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por un proceso
patológico de origen vascular, tienen una evolución
crónica y escasa o nula tendencia a la
cicatrización espontánea. Son lesiones dolorosas
que dificultan la movilidad y alteran la propia imagen corporal,
el dolor es frecuente y puede ser grave o continuo e
incapacitante. Poseen un carácter crónico y
recidivante con una alta tasa de recurrencia"

Hasta el tratamiento ofrecido de estas
ulceras es variable y se basan en curas o tratamientos locales y
tratamientos sistémicos, se incluye los
antibióticos. La indicación de algunos medicamentos
considerados como antitromboticos como el
cilostazol, deben ser prescrito únicamente
por un Medico angiólogo. Ya que este medicamento
considerado además inhibidor de la agregación
plaquetaria de manera dosis dependiente y su respuesta
dependerá de la gravedad de la ulcera y de sus
complicaciones.

Este medicamento, tiene efectos secundarios
muy importantes e incluso interacciones con otros medicamentos,
alcohol, drogas, por lo que su uso es de sumo cuidado, debido a
las adversidades cardiacas se incluye daño al
corazón.

Eritromicina, fluconazol, itraconazol,
miconazol, omeprazol, sertralina, fluoxetina, paroxetina,
diltiazem. Estos aumentan el efecto adverso

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Diagnóstico
diferencial

La importancia de establecer un
diagnóstico diferencial con otros padecimientos, con
síntomas y signos similares o de manifestación
clínica, es muy importante, pero de esto dependerá
de la experiencia del médico, así como la manera
que debe descartar otros padecimientos, de comportamiento similar
o parecido, como se ha mencionado

Sobre todo cuando inicia el proceso del
síndrome postrombico en sus manifestaciones
clínicas iniciales y que produzcan algunos síntomas
y signos similares con otros, como es el edema maleolar y
pretibial, que lo producen infinidad de trastornos y sobre todo
la retención hidrosalina por estrógenos, mal manejo
de la sal por algunos trastornos renales debido por algún
padecimiento orgánico.

• González Gutiérrez MA.,
  et al.Edemas de las extremidades inferiores.
  Diagnóstico diferencial. En: Flebopatías.Ed.
  Edika Med s.l., 1993;56-64

Pero sobre todo el dolor, que este
síntoma es muy similar la manera de presentarse con una
radiculopatia y sus manifestaciones, que pueden
ser sensitivas o motoras o ambas, en las hernias discales de la
columna lumbar o puramente sensitivo por inestabilidad de columna
(adormecimiento de piernas), con mínimos trastornos
motores que se pueden presentar en la posición de
"sentado" y mejoran con la deambulación o de gravedad
motora con marcha claudicante, que algunos pacientes lo
manifiesten además de las parestesias, cansancio,
adormecimientos de pierna, sobre todo pensantes y dolor a nivel
de pantorrillas de tipo ardoroso o punzante. Muy similar a las
vasculopatías arterial o venosa.

De ahí la importancia de estar bien
informado de las radiculopatias por hernia discal, inestabilidad
de la columna vertebral baja o algún trastorno muscular
como la distrofia, miositis muscular, fibromialgias e incluso
trastornos que involucren al hueso y que son variables, pero
también por trastorno arterial.

De ahí la importancia de que el
Médico tratante, tenga la experiencia suficiente en los
trastornos mencionados y su efectividad en el CEAP para el manejo
clínico de la trombosis o postrombosis

• Anales de Cirugía
  Cardíaca y Vascular 2005;11(5):302-324

Recomendaciones y
sugerencias

El tratamiento del síndrome
postrombotico es muy complejo y dependerá de las
manifestaciones clínicas, síntomas y signos que se
observa en base a su estado clínico. Una de las
sugerencias más recomendadas es el ejercicio, sobre todo
aquel que requiere de oxígeno, es decir el
aeróbico, pero también cierta carga
o esfuerzo, como el caminar, subir escalones y la bicicleta fija
o móvil.

El ejercicio con levantamiento de talones
(bombeo muscular progresivo), solo se efectuara bajo
supervisión médica y su planificación o su
prohibición, dependiendo de las manifestaciones
clínicas de síntomas y signos. No está
permitido el ejercicio considerado de una manera estricta como
anaeróbico, es decir con pesas de resistencia progresiva y
que requiera esfuerzo muscular vigoroso o de auto
carga.

Ejemplo del bombeo muscular con los
músculos de la pierna. Se sugiere dos veces al día,
por la mañana, previa caminata (calentamiento muscular de
5 minutos), con elevaciones del talón en
bipedestación, iniciar con una serie de 25 elevaciones y
por igual en la tarde. De una manera progresiva, hasta lograr
cuando menos 50 repeticiones diarias, dos veces al día de
por vida.

En ejercicio avanzado solo como medida
antitrombotica, se recomienda:

• Ejercicio físico anti-trombo en
  la persona transexual.
  http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
  23 de septiembre de 2013

La alimentación es la clave,
además de su mejoría que permitirá mantener
su peso corporal en sus estándares, así como una
alimentación sugerida para la persona transexual, que es
exigente, como libre de grasa animal, proteínas de calidad
como el pescado, evitar las carnes rojas y solo el consumo de
aves de corral, se limita una vez a la semana. .

Las calorías recomendadas cuando se
presenta este síndrome postrombotico, es aquel que solo se
indica para cubrir los requerimientos para mantener su peso
corporal y su variabilidad de ingesta extra de calorías de
acorde al ejercicio aeróbico recomendado y que este debe
ser basado en la distancia a cubrir y no por tiempo.

Definitivamente ante este estado, la
terapia hormonal a base de estrógenos y en los casos que
auto consumen anticonceptivos, deben ser evitados y su
privación definitiva, este tipo de estrategia se
recomienda y se aplica, desde que se establece el diagnostico de
trombosis venosa profunda.

La mujer transexual, no debe estar en una
sola posición por largo tiempo, siempre debe estar en
actividad y el uso de medias elásticas de
compresión hasta la rodilla y en viajes prolongados hasta
el tercio superior del muslo.

No fumar, no consumir drogas, complementos
milagrosos, productos a base de hierbas o considerados como
naturales, sobre todo evitar derivados de la soya y moduladores
de estrógenos, antiandrogenos, vitaminas múltiples
o complejos adicionados de vitamina K, totalmente
prohibidas.

Altamente recomendado vitamina C, un
mínimo de 500 mgs al día, vitamina E, así
como flavonoides extras principalmente derivados de la guayaba.
Hesperidina y diosmina (daflon) 1 gramo al día. Así
como el uso de diuréticos solo bajo criterio médico
(ver advertencias). (Dosis de administración y tipo de
diurético). Manejo de la hipertensión arterial,
dieta restrictiva total de sal.

La pentoxifilina, como
tratamiento específico para las ulceras cutáneas de
origen arterial y otros efectos como hiperviscosidad de la
sangre, coagulación y fibrinólisis, debe ser
manejado por Medico Angiólogo. También el uso de
pentoxilina se considera controversial (ver advertencias), debido
a que a pesar estar calificado dentro de los flebotonicos, la
acción es diferente a los habituales, como hipocastanum,
diosmina, hesperidina y otros similares (Según los
laboratorios)

Es considerado un "fibrinolitico ¿",
pero sobre todo hemorreologico, es decir,
medicamentos que se utilizan para el estudio del flujo de la
sangre a través del corazón y los vasos, con
disminución de la hiperviscosidad de la sangre, es decir
mejora el flujo sanguíneo incrementado la
microcirculación, por eso está más indicado
en trastornos arteriales, claudicación
intermitente por artropatía oclusiva
crónica. Pero con limitaciones, dependido del estado de
daño de área vascular y de partes blandas, se
incluye la piel.

• A. Vaya*. Martinez*, p. carbonell** y
  j. aznar* efectos clinicos y hemorreologicos de la
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  miembros inferiores. Angiologia Vol. XXXIX, N? 6 PAG.
  263

A.Vaya y matinez, refieren en sus estudios
de efectos clínicos de la acción de la
Pantoxifilina en enfermos con arteriopatía obliterante
crónica de los miembros inferiores de tipo arterioscleroso
y/o diabéticos (15 casos en estadio 11 de Foniane). Se
llega a la conclusión de que dicho producto es más
efectivo en los casos de localización baja de la
obstrucción y se sugiere que
"quizá" la droga ejerza su acción a
nivel central (médula ósea) y "no
directamente sobre los hematíes"
circulantes

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  Med. Res. and Opinion)), 9: 602, 1985

Algunas publicaciones hacen ver que el
efecto sobre trastornos venosos en sí, no tiene un efecto
optimo de consideración y sobre todo en trastornos
venosos, en ulceras cutáneas y que su mejoría se
debe en parte a su uso combinado con otros medicamentos y otras
medidas mecánicas, como son las medias de
compresión.

• Musani MH, Matta F, Yaekoub AY, et al.
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Actualmente su uso, se indica en los
trastornos circulatorios de nutrición y
oxigenación, como es la función cardiaca,
alteraciones hemodinámicas de la cirrosis y
hepatitis por alcoholismo e hipertensión portal.
Sobre todo en ulceras del diabético.

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Pero también se ha demostrado su
ineficacia en ciertos trastornos arteriales y nulos en las de
tipo venosa a pesar de su asociación con otros
medicamentos. Por lo que solo se indicara de acuerdo criterio del
Medico Angiólogo tratante, como se mencionado.

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• Miller F.0, Phillips T. Leg ulcers. J
  Am Dermatol 2000; 43: 91-5

• Samlaska CP, Winfield EA.
  Pentoxyfilline. J Am Dermatol 1994;30:603-21

Un Perfil lípido en sangre, es
obligatorio, análisis de sangre que mide los niveles de
cada tipo de grasa presente en la sangre: colesterol total,
colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos y otros.
Así como de glicemia. Así como estudios funcionales
de la coagulación.

El estudio de Mediciones de
presión sanguínea segmental –
procedimiento que permite comparar mediciones de presión
sanguínea mediante una ultrasonografía
Doppler en la zona superior del muslo, arriba y debajo
de la rodilla, en el tobillo y en el brazo para determinar si el
flujo sanguíneo está obstruido

Conclusiones

De ahí la importancia de tomar todas
las medidas preventivas o de profilaxis, para no permitir este
evento de secuela de la trombosis venosa profunda, considerado
como un síndrome postrombotico, con daños
importantes permanentes, que no responden adecuadamente a los
tratamientos y que su mayoría son irreversibles y sobre
todo visibles con graves hiperpigmentaciones e
induraciones en los casos más leves, hasta la
formación de grandes edemas y de ulceras, que
además de condicionar un efecto local y sistémico
estructural y de función.

Recordemos que en la mujer transexual, es
de interrelación, es decir también su estado mental
se compromete, que ocasiona severos trastornos, sobre todo del
ánimo, con aislamiento social e incluso también de
pensamientos e intentos de suicidio, que las terapias
convencionales psicológicas no funcionan y se hace
necesario el apoyo con psicofármacos.

Una vez más queda comprobado,
además de las causas mencionadas, los anticonceptivos en
autoconsumo y uso masivo, solo ocasiona graves daños
agudos y crónicos en el sistema vascular, metabolismo y
cardiorrespiratorio de la mujer transexual diagnosticada, que un
alto porcentaje antes de someterse a un proceso de
reasignación en un protocolo de seguridad, ya
consumió por largo tiempo anticonceptivos orales de manera
empírica, y peor aún en la autonombrada transexual
o en aquella persona de sexo servicio, que además ocurre a
la aplicación de otros materiales tromboembolizantes, como
rellenos de volumen o "expansores" clandestinos, drogas y
productos proveniente de los minerales.

Se estima que más 80% de las
pacientes autonombradas transexuales que presentan trombosis
venosa profunda desarrollarán en un lapso menor a 5
años algún tipo de síndrome
postrombotico

La mayoría de las personas
transexuales que se someten al tratamiento médico de
reasignación, mienten haber consumido
anticonceptivos o progestágenos y/o combinaciones, debemos
entender de la importancia de estos hechos para su futuro y por
lo que es conveniente siempre el acompañamiento
médico, así como elaborar un contrato de
confidencialidad y privacidad, agotar todos los exámenes
previos de laboratorio y de imágenes (sugerido el
ecodopler), antes de someterse al tratamiento hormonal,
de no ser así, solo se pagaran consecuencias graves e
irreversibles para la mujer transexual y también para el
médico tratante principalmente las de tipo
judicial.

"El ecodopler, es el estudio no
invasivo práctico y confiable para el diagnóstico
de TVP"

• Agus GB, Allegra C, Arpaia G, Botta G,
  Cattaldi A, Gasbarro V, et al. Guidelines for the diagnosis
  and treatment or chronic venous insufficiency. Int Angiol
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  symptoms and superficial and deep venous reflux on
  dúplex ultrasonography: The Edinburgh Vein Study. J
  Vasc Surg2000;32:921-31

"Anecoico. Que no
contiene ecos reflejados en su interior, generalmente porque
presenta una buena transmisión de las ondas de
ultrasonido. Se observa en las estructuras líquidas.
Ecoico, lo contrario a anecoico".

Hasta este momento, solo las medidas
preventivas para evitar la trombosis de venas profundas son
consideradas como la única opción, ya que es
inevitable de padecer el síndrome de postrombosis como se
ha mencionado, a pesar de someterse a los tratamientos de terapia
anticoagulante. La persona transexual que consume anticonceptivos
por largo tiempo y demostrado esta que a pesar de su
suspensión es irreversible el daño en el sistema
cardiovascular, metabólico y sobre todo que este riesgo
aumenta considerablemente por factores hereditarios o
adquiridos.

Después del primer evento de
trombosis venosa profunda y a pesar de las terapias
anticoagulantes, o cualquier tipo de medicamento utilizado como
tratamiento y los diferentes estudios comparativos, no evitan
este síndrome postrombotico ya que existen otros factores
además del daño vascular y valvular de las venas.
Este síndrome puede manifestarse en cualquier momento de
su vida y se ha observado hasta meses después de haber
sufrido este evento de trombosis venosa.

Parece ser que los diferente estudios
comparativos y de prognosis, hacen ver a la terapia
anticoagulante y con otros medicamentos, que deben establecerse
de por vida y a pesar de esto, algunos síntomas y signos
de postrombosis "aparecen" con diferentes manifestaciones
clínicas y en algunos casos, permiten controlar con cierto
limite la aparición de otras manifestaciones
clínicas más graves que pudieran afectar este
síndrome tan complejo, como el ejercicio sugerido para
personas transexuales, ejercicio constante aeróbico
anaeróbico, mantener el peso corporal en su rango o
sobrepeso a base de masa muscular y no adiposa, sobre todo un
control muy estricto de sus hábitos y costumbres, evitar
cualquier enfermedad crónica, así como otros
factores de riesgo para el sistema cardiovascular y
pulmonar.

Hasta ahora, está plenamente
comprobado que el uso de flebotonicos "no evitan" este
fenómeno de trombosis profunda y postrombosis,
además también esta comprobado de poca o nula
acción sobre trastornos de flebitis o varicosas en venas
superficiales.

El uso de estos medicamentos es muy
polémico y controversial, algunos de estos medicamentos
venotonicos, se debe su popularidad a ciertas estrategias que
establecen los propios laboratorios y facultativos que se
integran a este tipo de "propaganda". Hasta ahora parece ser que
el contenido de Diosmina en combinación con hesperidina,
presenta cierta acción sobre la túnica del vaso,
que le permite cierta "protección vascular" limitada, pero
no evita la trombosis.

Los estudios del uso de la
pentoxifilina, comparativamente con los otros
venotonicos de uso común, respecto a los procesos
obstructivos vasculares principalmente arterial,
así como su indicación en ulceras cutáneas
de origen arterial son "satisfactorios" limitados, pero no tiene
resultados óptimos o de importancia en las
úlceras de origen venoso

• Ely H. Pentoxifylline therapy in
  dermatology: a review of localized hyperviscosity and its
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  Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
  http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
  Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
  Ltd.).

Algunos estudios, han permitido observar
que este fenómeno de postrombosis va en aumento en
personas transexuales diagnosticadas, que ha consumido
estrógenos en combinación, pero es más visto
en autonombradas transexuales (menores de 25 años de edad)
o travesti sexoservidores. Los países que van en aumento
son Argentina y Perú, los Estados del Norte de la
Republica de México (Tijuana, Ensenada, Ciudad
Juárez) y el Distrito Federal.