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Cirugía de reasignación por interposición segmento sigmoides en mujeres transexuales

Partes: 1, 2

  1. Introducción
  2. Antecedentes
  3. Técnica para resignación
    genital
  4. Medidas preventivas. Cáncer de
    colon
  5. Conclusiones
  6. Comentarios finales
  7. Bibliografía

Introducción

Existen dos técnicas conocidas para
la cirugía de reasignación de sexo, como es la de
inversión de pene y la de interposición del
segmento sigmoides
. Ambas cirugías, tienen su pro
y sus contras y la selección de ellas dependerá en
parte de los hallazgos encontrados previos a la cirugía,
sea con estudios de imágenes y laboratorio, así
como las características de los hallazgos locales
encontrados.

Pero la decisión es de la persona
transexual y no por imposición de algún cirujano,
obviamente el cirujano plástico defenderá la de
inversión de pene y lo cual la considera como la electiva,
pero el cirujano urólogo también impondrá
sus condiciones para efectuar la técnica que más
domina, principalmente la de sigmoides, ya que los resultados
obtenidos en síndromes genéticos de mujeres
biológicas, las consideran de éxito.

Pero hasta este momento la de
inversión de pene, se han observado más
complicaciones que la del colon. La primera bajo el dominio de
los Cirujanos plásticos y la interposición de
intestino por los Cirujanos urólogos como se ha
mencionado, ya que esta técnica la indican en los llamados
síndromes genéticos, con agenesia de vagina,
síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y en el
síndrome insensibilidad a los
andrógenos.

Antecedentes

La mujer transexual debe entender, que es
prioritario establecer el diagnostico de transexual llamado
también verdadero o primario, que este solo se logra con
el acompañamiento y seguimiento de la persona que refiere
o se autonombra transexual y que más tarde confirmado,
después de meses a años, se le ofrece la terapia
hormonal, estos criterios son establecidos, siempre dentro de un
protocolo de seguridad en la mujer transexual y que mediante la
elaboración de la historia clínica, se hace ver
todos los antecedentes de enfermedades crónicas
transmisibles, sobre todo aquellas de predisposición
genética o heredofamiliares.

De importancia los llamados trastornos de
la coagulación o trombofilias y adquiridas, ya que los
procesos para la formación de trombos pueden ser formados
en cualquier sitio, pero principalmente en miembros inferiores en
vasos profundos y más tarde su embolizacion y su
asentamiento en cualquier parte del cuerpo.

En estos casos cuando se ofrece la
cirugía de reasignación de sexo, ambas
cirugías son consideradas como invasivas y ante cualquier
trombo asentado en región pélvica y abdominal,
ocasiona serios problemas locales y sistémicos.

Se ha observado las tromboembolias sea en
cirugía abierta o por laparoscopia, pero cualquier
obstáculo o obstrucción de alguna vena o arteria
importante en dichas regiones, solo ocasionara fallas en la
cicatrización, perdida de piel o necrosis en el arreglo de
su cirugía genital.

La cirugía de genitales y la
construcción de una neo vagina específicamente con
segmento de sigmoides, debe ser efectuada bajo un control
estricto preoperatorio, sobre todo de intestino y de vías
urinarias, así como sistémico como se ha
mencionado, la esterilidad del intestino y haber tratado
cualquier infección asintomática en cavidades,
estructuras y órganos es obligatorio.

Seleccionar en cada caso y dependiendo de
sus hábitos y costumbres y la edad, el criterio de
someterse a medidas anticoagulantes y antibioterapia previa a la
cirugía, así como estudios de la coagulación
y ecodopler. Debido a que es una cirugía que "sangra", se
debe tener un nivel de hemoglobina dentro de los rangos
establecidos. Evitar el tabaquismo y el consumo de drogas o
medicamentos de uso crónico.

Desarrollo

Técnica
para resignación genital

Esta técnica es la base del
tratamiento para la reconstrucción externa de los
genitales y existen variantes en la técnica, así
como las incisiones, dependerá de cada cirujano,
así como también el tipo de incisiones para su
arreglo de labios mayores y menores, pero en todas ellas la
cirugía básica consiste en la extirpación de
ambos testículos con sus conductos espermáticos, es
decir la orquiectomia total, dejando las bolsas escrotales
intactas. (Fig.1.2.3)

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El paso siguiente, será en el pene y
se seleccionará el tipo de cirugía, sea para
continuar con la cirugía de inversión de pene o el
arreglo para la confección genital y de la neo vagina con
prepucio o segmento de sigmoides

Mediante una incisión coronal, base
del glande, se desprende el prepucio y se tracciona hasta su
base, el cuerpo esponjoso y cavernosos, y la uretra, así
como el glande se separa con su porción nerviosa.
(Fig.4.5.6)

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La cirugía que se ofrecerá
con la interposición de colon sigmoides, en este caso el
prepucio será utilizado y el escroto para la
confección de labios mayores y menores, pero el neo
clítoris formado será confeccionado con una parte
del glande y la uretra se secciona en la base del pene y
será recolocada. El resto del pene, con su cuerpos
cavernosos y esponjoso es desechado. (Fig.6.7.8)

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Técnica quirúrgica
por interposición de sigmoides.

Neovaginoplastia con
sigmoides.

Las imágenes de abdomen intestinal
se hacen necesario para mapear la zona de selección del
colon previo a la cirugía, es de suma importancia la
limpieza intestinal y tomar todas las medidas locales y
sistémicas, así como la hidratación con
líquidos orales y más tarde su canalización
endovenosa.

Se hace necesario indicar
antibióticos antes de la cirugía y después
de la misma. La paciente debe ser intervenida con un intestino
libre de materia fecal y totalmente estéril. Existen
procedimientos muy similares que se utilizan en el trasplante de
hígado, principalmente para el intestino y tratar
cualquier infección oculta en este sitio y vejiga,
así como la próstata y cavidades orales se incluyen
dientes.

El procedimiento quirúrgico consiste
en un abordaje abdominal tipo Pfannestiel (Fig.9). Apertura del
peritoneo (Fig.10) y reconocimiento de la zona o campo
quirúrgico profundo abdominal en donde se identifica el
colon sigmoides y se aísla, con su pedículo
sigmoideo, preservando arteria y vena, para que su
nutrición y oxigenación continúe y no sea
bloqueada esta circulación. (Fig.11)

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Después de seleccionado el segmento
sigmoides que se utilizara como neo vagina, permite su
aislamiento después de su sección tanto en su
porción distal, como proximal (Fig. 12). Las porciones
libres del corte del resto del intestino o la zona que quedo
libre de intestino se unen entre sí, mediante anastomosis
de sutura continua o termino terminal que permitirá el
tránsito a futuro del contenido fecal y su salida por el
ano. (La intervención concluye con la re-anastomosis del
colon sigmoides mediante una sutura mecánica circular
continua) (Fig.13. 14)

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Dependiendo de la selección proximal
o distal, será la que constituirá la entrada de la
vagina en su introito, es decir permitir el mejor calibre
posible.

El peritoneo abdominal del fondo, se abre,
con el fin producir una disección o túnel entre la
vejiga, próstata y recto, se amplía digitalmente o
con instrumento romo, evitar lesionar las estructuras
circunvecinas y prevenir las fistulas a futuro, que además
permita por ahí, la introducción del segmento
seleccionado, ahora llamado distal del sigmoides (Fig.15). Debe
calibrarse con un tallo de Hegar del calibre 24 o 25, que se deja
introducido en el espacio creado para que ayude a su
configuración y facilite la hemostasia. Este túnel
se exterioriza en donde fueron confeccionados los labios con
prepucio y escroto. Así confeccionar el orificio llamado
introito, que es creado, para la fijación del segmento
distal de los sigmoides. (Fig16. 17)

El descenso del injerto es considerado en
esta etapa como "crítico y delicado". Se debe realizar sin
tirones bruscos, evitando en todo momento la
torsión del pedículo vascular y
procurando que llegue sin tensión hasta la
incisión perineal, donde se procede a suturase a la piel
con puntos de material monofilamento reabsorbible (Fig. 2). En
algunos casos se desciende el asa de manera
antiperistáltica, evitando así la tensión
excesiva de los vasos

Debe valorarse la mejor posición del
injerto y evitar sobre todo las rotaciones, para que su
pedículo vascular no se comprometa y se obstruya la
nutrición y oxigenación de este segmento e incluso
su sensibilidad. La longitud del segmento, varía entre 7 a
12 cms, dependiendo de su selección antes de su corte de
este segmento de sigmoides y sobre todo que permita la mejor
conservación de su irrigación o
vascular.

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Se procede a su cierre con sutura continua
del segmento proximal de los sigmoides (saco ciego) (Fig.18) y se
deja la apertura distal que esta se anclara más tarde para
constituir el introito o entrada de la vagina y que es visible
anatómicamente o de manera externa. Es decir, se
exterioriza la vagina y se fija con sutura de puntos separados
para constituir el introito en la "vulva" construida. Que este
queda abierto y permitirá más tarde la
relación sexual. (Fig.19)

El introito con su neo vagina quedara en la
parte inferior en donde fue colocado el neo clítoris y la
uretra terminal, los cuidados del postoperatorio son muy
importantes, con el uso de dilatadores por cierto tiempo y
después su suspensión, ya que permite mantener su
introito dilatado y evitar su cierre en la fase de
cicatrización.

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Antes del cierre abdominal, la parte
proximal de la neo vagina, es fijada para evitar el prolapso o
dehiscencia, este paso es de suma importancia y no debe ser
olvidado por parte del cirujano y además debe tener
presente que no debe lesionar las arterias, principalmente la
sacra y ligamentos.

La Fig. A, es otra vista, de
cómo se efectúa el labrado digital, del
túnel en donde será colocado el segmento sigmoides
y la construcción de un introito con el segmento distal
del colon abierto. La Fig. B muestra también el
colon seleccionado, la manera de efectuar los cortes y respetando
su vascularización, Para la preservación de su
nutrición, producción de moco y de otras funciones
como estructura "viva"

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Este tipo de cirugía, solo debe ser
efectuada por médicos que dominen la cirugía
abdominal y sobre todo el conocimiento del sistema
genito-urinario, como son los cirujanos urólogos. En
México, tanto el cirujano plástico y
Urólogo, en algunos hospitales de la ciudad e
México, tienen entrenamiento previo de cirugía
general, pero esto no se da en todos los casos, ni tampoco en
todos los países.

  • Cabrera Jacome Rafael. Vaginoplastia
    con sigmoides. Servicio de Ginecologia-urología C..M.
    Oblatos Guadalajara Jalisco. México.

  • C. Piro. Vaginoplastia con sigma. Cir
    Pediatr. Urología Pediátrica. Hospital Vall
    d"Hebrón. Barcelona. 2006; 19: 19-22

"Se consigue con esta técnica un
injerto de longitud y diámetro adecuados, sin tendencia a
la retracción, no siendo necesario un largo período
de dilataciones para su mantenimiento. Por otra parte, la
producción de moco propia de la mucosa intestinal es
suficiente para facilitar las relaciones
sexuales….."

  • Kellogg J, Gearhart S, Gearhart JP.
    Vaginal reconstruction utilizing sigmoid colon: complications
    and long-term results. Journal of Pediatric Surgery,Vol 37,
    No 4 (April), 2002: pp 629-633

"El uso de los segmentos del colon
sigmoides a reparar deformidades congénitas de la vagina
está bien establecido. Hay pocos datos, sin embargo, sobre
las complicaciones o resultados funcionales en estos pacientes.
El propósito de este estudio fue evaluar las tasas de
complicaciones
y el paciente a largo plazo resultados en el
uso de segmento sigmoides en la reconstrucción vaginal
para las anomalías
congénitas….."

Esquema 1,2 la
técnica de selección del colon para la neo vagina y
su preservación, su colocación en el túnel y
exteriorización por medio de un introito.

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  • McIndoe A: The treatment of congenital
    absence and obliterative conditions of the vagina. Br J Plast
    Surg 2:254-267, 1950

  • Ota H, Tanaka J, Murakami M, et al:
    Laparoscopy-assisted Ruge procedure for the creation of a
    neovagina in a patient with MayerRokitansky-Kuster-Hauser
    syndrome. Fertil Steril 73:641-644, 2000

  • Seccia A, Salgarello M, Sturla M,
    Loreti A, Latorre S, Farallo E. Neovaginal reconstruction
    with de modified McIndoe technique: a review of 32 cases. Ann
    Plast Surg. 2002;49:379-84

  • Urbanowicz W. Laparoscopic vaginal
    reconstruction using a sigmoid colon segment: a preliminary
    report. J Urol, 171:2632-2635, 2004

  • Van Noort DE, Nicolai JP. Comparison of
    two methods of vagina construction in transsexuals. Plast
    Reconstr Surg. 1993 Jun; 91(7):1308-15.

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Cuidados pre y
postoperatorios.

Dependiendo del calibre del segmento de
sigmoides seleccionado y utilizando la porción proximal o
distal, en el sitio del introito, esto hace necesario el uso de
dilatadores por corto tiempo y es variable en cada caso, pero su
uso continuo permitirá una mejor cicatrización del
introito y segmento de sigmoides con apertura suficiente, que
permita más tarde sus relaciones sexuales.

Ahora se han observado complicaciones del
introito, ya que anteriormente no se utilizaba el dilatador por
tiempo suficiente. En la actualidad se utiliza el dilatador por 3
meses, principalmente para evitar la estenosis del introito,
así mismo la selección de la porción
proximal o distal, en base al diámetro de apertura del
corte seleccionado segmento sigmoides y que permitirá este
cierre tardío del introito. Así como la calidad del
hilo para sutura y sobre todo evitar infecciones locales,
principalmente de tipo bacteriana, que su estado de
cicatrización, permite esta
complicación.

Mantener el colon estéril por medio
de antibióticos se hace necesario, dependiendo el
protocolo a utilizar, los más recomendados son la
cefuroxima y en combinación con
medicamentos para evitar sobreinfecciones por anaerobios y
hongos

Los protocolos se establecen bajo un
criterio medico propio establecido en base a experiencia o
seleccionado de otros, bajos condiciones anatómicas de la
región, tipo de cirugía así como la flora
bacteriana a prevenir, este mecanismo es utilizado en la
cirugía de sigmoides para la reconstrucción
de neo vagina y cirugía de los genitales
, es
decir una cirugía combinada y no propia del manejo
colorectal. Utilizan ciertas cefalosporinas un máximo de 4
días antes solos o combinado con medicamentos contra
microorganismos anaeróbicos.

Existen criterios establecidos y publicados
en el manejo de intestino o exclusivo de colon. La
antibioticoterapia profiláctica peri-operatoria se utiliza
de manera preventiva "alrededor" de la intervención
quirúrgica, desde 1 hora antes de la operación y 24
horas del posoperatorio. Pero la aplicación de este
criterio también debe establecerse, cuando el cirujano
tiene todos los elementos apropiados desde su vestimenta, la
mecánica ambiental del área de
esterilización, principalmente el quirófano, si
cuenta con sistemas de iluminación antibacteriana, flujo
de aire especial y una serie condiciones que exigen para
considerase completamente "zona estéril", pero la
mayoría de los Hospitales en México, no cuentan con
este sistema.

En general esta medida profiláctica
tiene objetivos de prevención para "evitar" una
infección cuando por un procedimiento quirúrgico se
pueda causar contaminación bacteriana de los tejidos que
en condiciones normales se encuentran libres de
gérmenes.

Impedir que la flora endógena
ocasione infección (aerobica y anaeróbica) en la
zona operada y también prevenir la multiplicación
de los microorganismos exógenos en el área
quirúrgica.

  • Dres. Suzuki T, Sadahiro S, Maeda Y,
    Tanaka A, Okada K, Kamijo AProfilaxis antibiótica en
    cirugía colónica. Surgery 2011; 149(2):
    171-8

"La cirugía del intestino grueso
está asociada con una alta incidencia de Infeccion del
sitio quirurgico, comparada con otras partes del tracto
digestivo. Se ha reportado que el 30-40% de los pacientes
experimentan cuando no se administran antibióticos
profilácticos [12]. Los microorganismos causales
reportados son anaerobios y Escherichia coli, responsables
del 56% y 46%, respectivamente, de tales infecciones [13]. Hay
106-8 aerobios y 1010-11 anaerobios (principalmente Bacteroides)
en 1 gr de materia fecal. Por lo tanto, un factor importante en
la selección del antibiótico profiláctico,
es su actividad antimicrobiana contra los anaerobios [14]. Las
guías del CDC recomendaron el uso de antibióticos
que también sean efectivos contra los anaerobios como un
único agente o en combinación, para prevenir la
infección postoperatoria en la cirugía
colorrectal"

  • Jimenez JC, Wilson SE. Prophylaxis of
    infection for elective colorectal surgery. Surg Infect
    (Larchmt). 2003 Fall;4(3):273-80.

"Encontramos datos de ensayos
clínicos creíbles que la preparación
mecánica del intestino antes de la cirugía
colorrectal electiva puede no ser esencial. El momento de la
administración de antimicrobianos profilácticos es
a menudo inexacta en la práctica actual, y sugiere la
necesidad de una acción prolongada, el agente de amplio
espectro que restarle importancia a la precisión en el
tiempo de la infusión preoperatoria. Nuevos factores de
riesgo han sido identificados que aumentar la infección
después de la cirugía colorrectal, incluyendo la
temperatura central del paciente y la oxigenación de los
tejidos. Observadores independientes identificar la
infección del sitio quirúrgico postoperatorio a un
ritmo mayor que la auto-informes médico y deben ser
incorporados en los futuros ensayos
clínicos….."

  • Fujita S, Saito N, Yamada T, Takii Y,
    Kondo K, Ohue M, Ikeda E, Moriya Y. Randomized, multicenter
    trial of antibiotic prophylaxis in elective colorectal
    surgery: single dose vs 3 doses of a second-generation
    cephalosporin without metronidazole and oral antibiotics.
    Arch Surg. 2007 Jul; 142(7):657-61.

"El uso de antibióticos
profilácticos en la cirugía colorrectal electiva es
esencial. Aunque se recomienda una sola dosis de
antibióticos profilácticos, la eficacia de la dosis
única de cefalosporina sin metronidazol y
antibióticos orales no se ha demostrado totalmente. Hemos
llevado a cabo un ensayo multicéntrico, aleatorizado de
una dosis única vs 3 dosis de la cefmetazol cefalosporina
de segunda generación….."

  • Zhu QD, Zhang QY, Zeng QQ, Yu ZP, Tao
    CL, Yang WJ. Efficacy of mechanical bowel preparation with
    polyethylene glycol in prevention of postoperative
    complications in elective colorectal surgery: a
    meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2010
    Feb;25(2):267-75.

"El objetivo de este estudio fue
estimar la eficacia de la preparación mecánica del
intestino con polietilenglicol (PEG) en la prevención de
complicaciones postoperatorias en la cirugía colorrectal
electivaEl uso de la preparación mecánica del
intestino con PEG tiene complicaciones postoperatorias no
significativamente más bajos en la cirugía
colorrectal electiva…."

Existen algunos criterios y protocolos
establecidos por diferentes cirujanos de colon recto, por ejemplo
algunos consideran y dependiendo el tipo de cirugía de
colon o intestino.

  • Dr. iván strachan kerankova
    Antibioticoterapia profiláctica perioperatoria. Acta
    medica 1998;8(1):105-9

"En la cirugía colo-rectal,
sugieren el uso de Cefaloporinas.de 2da (cefuroxima). o 3ra.
generacion (ceftriaxona) + metronidazol; (cefoxitín o
cefotetán)".

"Los antibióticos deben ser
usados por el tiempo más corto que sea posible. La
administración de dosis única reduce el riesgo de
desarrollar resistencia bacteriana, así como los efectos
adversos. Se considera que el momento de administración
preoperatoria está en dependencia de la vía de
administración del antibiótico y de su
farmacocinética, se prefiere la vía parenteral
(endovenosa) de 16-60 minutos preoperatoriamente. El
período de riesgo (tiempo de mayor vulnerabilidad para
adquirir una infección posoperatoria), que en general es
de 4 horas, puede variar de acuerdo con el proceder realizado,
así se considera que en operaciones de vías
biliares es de 4 a 6 horas, en operaciones de colon derecho suele
ser de 12 horas y en operaciones de colon izquierdo de 24 horas.
Además, este período está influenciado por
los factores de riesgo señalados anteriormente. Si el
período de tiempo es significativamente mayor de 2 horas,
solamente los antimicrobianos con vida media prolongada son
apropiados para la profilaxis con dosis única, mientras
que los antimicrobianos con vida media corta requerirían
dosis múltiples. La administración posoperatoria no
debe exceder las 24 horas….."

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Un intestino laxado, por tiempo suficiente,
para evitar el prolapso, se recomiendan los senosidos por tiempo
suficiente cuando menos 4 meses, dieta libre de grasa animal y
proteínas solo de mar, como el pescado, atún y
salmón, evitando la carne roja y blanca de aves cuando
menos tres meses. Algunos cirujanos utilizan alimentos para
"bebitos" por tres semanas.

La hidratación es básica,
así como alimentos rico en potasio. Suplementos como la
vitamina C y sobre todo evitar verduras ricas en vitamina
K.

Las relaciones sexuales, se permiten
después de tres meses y los cuidados locales y
sistémicos se hacen necesarios evitando cualquier
infección sexual, además de las enfermedades
venéreas se han observado en la neo vagina, el virus del
papiloma humano y cáncer.

La deambulación lo más
rápido posible se recomienda, ya que permite una mejor
circulación sanguínea de los miembros inferiores y
sistémicos, sobre todo para evitar un trombo
embolismo.

Algunos comparativos de la
cirugía de inversión de pene con la de
interposición de sigmoides

Inversión de pene (Cuadro
1)

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Interposición de sigmoides:
(Cuadro 2)

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Medidas
preventivas. Cáncer de colon

Debido a las serias publicaciones de
cáncer de colon en el segmento de interposición del
sigmoides y resto del colon, se hacen necesario comentar algunas
medidas preventivas, que son de importancia en toda mujer
transexual, que se someterá a este
procedimiento.

Principalmente es crear conciencia del
riesgo de la mujer transexual, se expone con ciertos
hábitos y costumbres y sobre todo la predisposición
genética o heredofamiliar y conocer los datos
clínicos que sugieren su presencia, así como el
control de factores de riesgo y la valoración de
estrategias de prevención. Dentro de éstos, el uso
de estrógenos es muy importante por encontrarse implicados
en la génesis del cáncer y por su potencial
como preventivo
, Pero no la excluye de padecerla ante
una situación genética heredofamiliar
(cáncer de colon, mama y colon) sobre todo por factores de
riesgo considerado de uso común o adquiridos y que son
cancerígenas para el colon, como son los procesos
infecciosos recurrentes locales en la neo vagina, sean virales, o
veneras bacteriana no saprofita. El consumo de drogas o
medicamentos de uso crónico, que obliguen una
inmunodeficiencia.

  • Cáncer de colon. Gaceta mexicana
    de oncología. Vol. 7 suple.4. 2008

"Los factores hormonales relacionados
con la génesis y prevención del cáncer
colorrectal se fundamentan en estudios experimentales de un alto
nivel de evidencia, si bien aún no se han realizado los
ensayos clínicos controlados necesarios para poder sugerir
su uso en forma indiscriminada como terapéutico o
profiláctico. El uso de estrógenos es bien conocido
que incrementa en 40% en riesgo para cáncer de mama y 200%
los eventos embólicos…."

"La etiología del cáncer
colorrectal es compleja; incluye factores ambientales y
genéticos. Aproximadamente el 75% de los tumores malignos
de colon y recto se presentan en pacientes sin factores de riesgo
conocidos. El cáncer colorrectal (CCR) es el cáncer
más común del tracto gastrointestinal, la tercera
causa más común de cáncer y la cuarta causa
de muerte por cáncer en el mundo
."

Las medidas preventivas, basados en usos y
costumbres, ya se han comentado en diferentes publicaciones,
siendo principalmente la alimentación restrictiva y de
selección, que se ha sugerido que toda mujer transexual,
debe consumir alimentos con proteínas de calidad y de
hidratos de carbono complejos (verduras, maíz). La dieta
sugerida debe ser libre de grasa animal y evitar el consumo de
carnes rojas de vaca o cerdo, así como mariscos. La carne
blanca o de aves debe ser seleccionada y limitada su ingesta,
así como el tipo de proteína de mar y la más
recomendada es el pescado, atún y salmón, rico en
aceites, sobre todo omega.

La ingesta de vitaminas antioxidantes sobre
todo la vitamina C y bajo selección y vigilancia la
vitamina E.

La actividad física, por medio de
ejercicio aeróbico y anaeróbico, es recomendado.
Evitar el tabaquismo y consumo de drogas de uso crónico.
Algunos medicamentos sobre todo seleccionar medicamentos no
esteroideos.

Las pruebas genéticas son
prioritarias ante el antecedente heredofamiliar, de cáncer
de colon, mama y recto, como se ha mencionado.

La ciudad de Mexicali Baja California,
México, ocupa ya uno de los primeros lugares a nivel
mundial, de cáncer de colon, debido a la ingesta de carne
roja asada.

  • Medidas preventivas y diagnostica de
    cáncer de próstata y mama en la mujer
    transexual.
    http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
    21 de marzo de 2013

  • Alimentación restrictiva y
    ejercicio físico en la persona transexual.
    /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
    11 de diciembre de 2012

"La salud transexual y un
envejecimiento con calidad de vida, con una funcionalidad lo
más completa posible, solo es permisible, con los cambios
de hábitos y costumbres, una alimentación
restrictiva pero equilibrada y el ejercicio aeróbico y
anaeróbico combinado, que es la única manera para
lograr un estado de salud completo, de otra manera esto no es
posible…."

Conclusiones

Una de las ventajas de la cirugía
del segmento sigmoides, es la que presenta menos complicaciones a
pesar de ser más invasiva que la de inversión de
pene, pero las complicaciones que se han observado también
son las fistulas de la neo vagina con el recto y
el prolapso, así como la
dehiscencia del intestino, pero no se compara con
la otra técnica.

Ahora las ventajas que se tiene, es que el
la porción del colon sigmoides, produce secreción
natural o moco y eso permite su lubricación, es sensitiva
y no permite su involución, no es seca ni acartonada, las
parejas refieren como una sensación placentera muy similar
a la vagina de la mujer biológica, pero en ocasiones les
dificulta el juego sexual, debido a que no se comporta de una
manera virtual, es decir su dilatación es tardía,
pero también esto se ha observado en aquella vagina de la
mujer biológica, que tardíamente producen
lubricación natural, eso es cuestión de enfoque de
la actividad sexual..

Este tipo de cirugía ha sido muy
prometedora ante la agenesia de vagina o ausencia de ciertos
trastornos genéticos, los resultados con la
interposición de sigmoides es la más prometedora,
aunque otros autores refieren algunos procedimientos por medio de
laparoscopia, como es el injerto de peritoneo,
amnios, incluso la de sigmoides, con resultados también
prometedores, pero en todos se han observado complicaciones y la
más temida es la fistula. Actualmente se está
ofreciendo esta cirugía en mujeres transexuales, ya que
permite un mejor comportamiento sexual y sobre todo lo más
parecido a la mujer biológica en su comportamiento y
cuidados.

Las etiologías de la ausencia de
vagina en la población estudiada

Trastorno congénito

  • Insensibilidad a los
    andrógenos

  • Mayer-Rokitanksy-Kuster-Hauser

  • Hermafroditismo verdadero

  • Disgenesia gonadal mixta

  • Seno urogenital común

  • La hiperplasia suprarrenal
    congénita

  • Agenesia del pene

  • Transexualismo.

Comentarios
finales

En todas mis publicaciones, insisto que
establecer el diagnostico transexual es un requisito que debe
establecerse de una manera inequívoca.

La mujer que se autonombre transexual,
siempre exigirá en base a sus peticiones o manifestaciones
clínicas consideradas de disforia, que desea pertenecer al
sexo contrario con el que nació y utilizara cualquier
estrategia, incluyendo las mentiras y engaños, la sobre
exageración de sus síntomas "disforico" con el fin
de lograr su objetivo, de no establecerse este diagnóstico
correcto o por no haber descartado algún trastorno
orgánico y sobre todo mental, solo ocasionara
arrepentimientos y suicidios consumados por parte de la persona
transexual.

Si en estos casos se le ofrece una
cirugía y si existe una equivocación diagnostica o
simplemente no fue tratada con todos los requisitos que se
establecen en un protocolo de seguridad o también por
ofrecer una cirugía no justificada por un cirujano no
ético ni profesional, como existen en todas partes del
mundo, la cirugía ofrecida es irreversible y permanente,
es decir "no hay vuelta atrás" y estas consecuencias
serán "pagadas" tanto por el médico que la
efectuó y la otra parte por la persona transexual, que
exigió su resignación con unos supuestos
síntomas disforico.

Bibliografía

  • 1. Abramowitz, S.I. (1986).
    Psychosocial Outcomes of Sex Reassignment Surgery. Journal of
    Consulting and Clinical Psychology, 54 (2),
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