Cirugía de reasignación de inversión de pene vs colon sigmoides, mujer transexual

Introducción

El presente trabajo se hace necesario
debido a los cambios que se han efectuado en algunos manuales de
la psiquiatría, como el DSM V y otros, debido a que
anteriormente a la transexualidad se le consideraba como una
enfermedad psicosexual y más tarde un trastorno de
identidad de sexo, pero considerado como una
psicopatología y ahora solo se menciona un estado o
síndrome de síntomas "disforico" o de
manifestaciones clínicas de incongruencia o discordancia
sexo genérica y que la base del tratamiento está en
un cambio de sexo quirúrgico, que permite, según
estos manuales, vivir con el sexo que ellas exigen, es decir con
el sexo diferente con el que se nació y así
integrarse a su sociedad, que es uno de los objetivos.

Con este criterio y exposición de la
biblia anglosajona y de otros que imitan este manual, hacen ver
que la transexualidad al igual que la homosexualidad, no es
considerada como una patología y el cobro por el seguro
médico de USA y de otros países, con sistema de
salud similares, que la cirugía efectuada este dentro de
los aranceles de los médicos y su pago.

Debido a este error "psiquiátrico"
anteriormente era imposible su cobro y que actualmente solo con
mencionar que la persona transexual sufre de síntoma
disforico, es decir una disforia de género,
basándose en los principios de Harry Benjamín y de
otros especialistas en la materia, se establece el diagnostico de
transexual.

Actualmente la cirugía de
reasignación de sexo, que más se ofrece es la
llamada inversión de pene o peneana y que
recibe además otros nombres y de sinónimos, como
adecuación, sustitución o "cambio genital", de
transformación genital, "vaginoplastia" de
inversión peneana, que es considerada como la
cirugía propia para este cambio de sexo, pero
también existe otro tipo de cirugía que se ofrece,
llamado vaginoplastia por interposición de un
segmento de intestino, que se ofrece en malformaciones
congénitas de órganos sexuales de la mujer
biológica, por ejemplo en el síndrome de
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y síndrome de
insensibilidad a los andrógenos.

Las cirugías de segmento de
intestino, principalmente de colon sigmoides, son
muy utilizadas en la atresia o agenesia de vagina o vagina
rudimentaria en la mujer biológica, que nace con
algún síndrome genético sexual. Parece ser
que el resultado ofrecido por este tipo de cirugía, ofrece
menos complicaciones y que hace la diferencia con la de
inversión de pene, considerada como la cirugía
electiva o propia para la mujer transexual.

El objetivo de este trabajo, además
de mencionar alguna característica propia de cada
cirugía, es proporcionar datos informativos, de
revisión bibliográfica. Esta información es
proporcionada por igual, por médicos y también en
aquellas personas que se les ofreció la cirugía de
reasignación de sexo, pero también las experiencias
de sus parejas que hacen ver algunas diferencias muy importantes,
de respuesta sexual u orgásmica y sobre todo comparativas
con la vagina de la mujer biológica.

Antecedentes

Es importante mencionar ciertos
antecedentes, parece ser, que la cirugía electiva o de
inversión de pene, es la que más se ofrece de una
manera universal en las mujeres transexuales y su dominio
está en los cirujanos plásticos en primer lugar y
en ese orden, con cirujano urólogo, ginecólogo y
cirujanos generales, que recomiendan además otras
opciones.

Tailandia es el país
que más opera este tipo de cirugía, pero la
modificación de esta técnica ha sido efectuada por
cirujanos de USA, europeos y chinos, cada uno de ellos publica
sus técnicas y resultados en cada variante o mejora de
esta cirugía.

Anteriormente Inglaterra
ocupaba el primer lugar en los países Europeos, pero
actualmente según las publicaciones al respecto que es tan
variada y ocurre en las provincias
Españolas y que esta demanda es debido a los
datos que según ellos proporcionan de usuarios
transexuales, que supero a Inglaterra en su demanda.

Para algunos en España, existe ya
una "epidemia" de cirugías de reasignación y que se
está considerando ya como un sobre abuso de
cirugías, y parece ser que existe competencia entre sus
provincias tipo maratónica.

• Hore, B. D., Nicolle, F. V. &
  Calnan, J. S. (1975). Male Transsexualism in England: Sixteen
  Cases with Surgical Intervantion. Archives of Sexual
  Behaviour, 4, 81-89.

• Hore B, F Nicolle, Calnan J:
  transexualismo masculino en Inglaterra: dieciséis
  casos con la intervención quirúrgica. Arch Sex
  compor 4:81-95, 1975

• Kuiper, B. & Cohen-Kettenis, P.
  (1988). Sex Reassignment Surgery: A Study of 141 Dutch
  Transsexuals. Archives of Sexual Behaviour, 17(5),
  439-457

Continuando con este ejemplo, tenemos los
países de Latinoamérica, que casi todos los de
Suramérica ofrecen este tipo de cirugía, con
ciertas variantes, principalmente por cirujanos plásticos
y Cirujanos urólogos. Actualmente Cuba ha adoptado este
sistema, por necesidades económicas, la cercanía de
USA e imitando a Tailandia.

Recordemos que existen dos
líneas de tratamiento para la reasignación
sexual o "cambio de sexo", en base a prioridades y de una manera
global, se considera que el consumo de hormonas, es la primera
indicación y de acuerdo a los protocolos exigentes de cada
país, su mayoría se hace necesario la
cirugía de reasignación quirúrgica e incluso
en algunos países islámicos, como Irán Pero
en cambio otros consideran que la cirugía de genitales es
la base del tratamiento y de complemento las hormonas, pero en
general todos consideran que se hacen necesario un estudio
psicológica y su acompañamiento de por
vida.

Esto está establecido por parte del
lado médico, o aspecto jurídico, pero la respuesta
de las personas transexuales sobre la obligación de la
cirugía o cambio de genitales es otra, una gran cantidad
de estas personas no desean operarse y están conformes con
sus genitales o no lo desean debido a que este tipo de
cirugía es muy riesgosa y sufre en muy alto porcentaje
complicaciones, serias, irreparables y permanentes, como son las
fistulas y otras, sobrevienen los arrepentimientos por una mala
calidad de vida y perdida de la relación sexual por
abandono de sus parejas y otros consideran que el suicidio es la
única alternativa para evitar continuando esta mala
calidad de vida.

Hasta ahora o específicamente a
mediados del año 2013, Tailandia, que tenía record
en estas cirugías, el Gobierno y en conjunto con
Asociaciones Médicas de ese país, hacen ver las
serias complicaciones y han establecido ya leyes para evitar el
sobre abuso de las cirugía.

España que tiene record Europeo,
también refieren otros especialistas de renombre, que una
mayoría de sus publicaciones sobre este trastorno de
identidad o de disforia de género, proporcionan datos de
difícil comprobación, con el fin de ofrecer la
cirugía de primera intención y se dice que esta
cirugía es solo una imposición médica,
social y política.

• Ester Álvarez Guillén.
  Transexualidad: de cómo la cirugía de
  reasignación sexual pasa de ser una necesidad a
  convertirse en una imposición social. Universidad
  internacional de andalucía bienio 2010-2012 marzo
  2012.

El objetivo principal de este trabajo
ya se apunta en el título del mismo. "Transexualidad: de
cómo la Cirugía de Reasignación Sexual pasa
de ser una necesidad a convertirse en una imposición
social". Es decir, hasta qué punto la Sociedad ejerce
influencia sobre la necesidad de cirugía en las personas
transexuales. Se trata de averiguar si las personas transexuales
se someten a cirugías más determinadas por motivos
internos (biológicos), o externos (sociales). Aquí
habría que puntualizar dos
cosas……"

• Chiland, Colette (1999): Cambiar de
  sexo. Madrid, Biblioteca Nueva.

• Lothstein LM. Sex reassignment surgery:
  historical, bioethical, and theoretical issues. Am J
  Psychiatry. 1982 Apr;139(4):417-26.

"El 68% -86% las tasas de éxito
globales reportadas para la cirugía de reasignación
de sexo deben ser considerados con cautela, la falta de estudios
de seguimiento a largo plazo hace que estas
estadísticas engañosas. Hay evidencia que
sugiere que algunos pacientes con disforia de género se
benefician principalmente de la cirugía de
reasignación de sexo. La mayoría de estos
pacientes, sin embargo, son transexuales secundarios (no
transexuales) que pueden beneficiarse de los diversos modos de la
psicoterapia. Cirugía de reasignación de sexo
sólo debe ser considerado como el último recurso
para un grupo muy selecto de pacientes con disforia de
género diagnosticados. Como médicos aprenden nuevas
formas de diagnosticar y tratar la transexualidad, ya sea la
cirugía de reasignación de sexo será
abandonado como una modalidad de tratamiento de rutina o nuevas
variables predictivas para la elección de los pacientes
candidatos para la cirugía de reasignación de sexo
se establecerá….."

Ahora bien, en
México, la situación es aún
más compleja, los especialistas en salud mental refieren
que la transexualidad es considerada como una discordancia sexo
genérica, solo utilizada como un término
Medico-Jurídico, para derechos y obligaciones, como se ha
mencionado en diferentes publicaciones y debido a que la
cirugía de genitales no cura la transexualidad, es
considerada solo como una opción y que se deja a criterio
de la persona transexual efectuársela o no.

Pero veámoslo de otra manera, en
México la cirugía de reasignación genital
considerada la propia para persona transexuales o de inversiones
pene, no se justifica, ya que no existen leyes o jurisprudencia
al respecto y es considerada solo como una mutilación, ya
que no es posible tratar un síntoma disforico o de
trastorno mental, que aun así se considera en
México, pero no de tipo patológico, ya que se
obtiene una congruencia sexo genérica, solo con la
administración de hormonas y por lo tanto no existe una
indicación precisa para la mutilación de
genitales sanos y su remplazo o
sustitución, adecuación o de diferentes
sinónimos que le quieran dar, para
justificarlo.

Por la tanto la cirugía que se
ofrezca no cura la transexualidad. Veámoslo de otra
manera, la simple orquiectomia, en un
testículo sano no está permitida en México,
es decir, la castración de un testículo sano
mediante cirugía.

La orquiectomia debe estar bien justificada
y en cuales casos se hace necesario, pero obliga al cirujano a
preservar el testículo sano por obligación de
acuerdo con los protocolos establecidos para cada
caso.

Por ejemplo en la líneas del
tratamiento del cáncer de próstata, la orquiectomia
bilateral es solo una opción y el usuario con
cáncer debe dar su consentimiento por escrito, es decir,
permitir la cirugía de extirpación de sus
testículos, pero no obliga al cirujano, solo bajo
consentimiento escrito por parte del paciente con cáncer,
de no querer su extirpación, se le indica tratamiento
antiandrogeno en combinación, para lograr una
castración química de sus testículos y los
resultados obtenidos son equiparables.

Por eso cualquier médico de la
Republica de México, que extirpe un testículo sano,
sin tener un estudio de biopsia previo que indique algún
trastorno o daño irreparable de su testículo, la
cirugía se ofrece solo que sea necesario con pruebas y
justifique su extirpación, de no ser así, el medico
estará expuesto a demandas y perdida de su cedula
profesional.

Trastones o
enfermedades a descartar y de requisito previo a
"hormonación" y cirugía

Antes de efectuar cualquier tipo de
cirugía a personas transexuales, así como hormonal,
es decir, antes de establecer el diagnostico de transexual
verdadero o primario y/o secundario, términos que
aun exponen una gran cantidad de especialistas en salud mental,
deben descartarse trastornos orgánicos o físicos y
mentales o psicológicos, para así indicar su
proceso de reasignación con hormonas y poner en
consideración de acuerdo con los hallazgos establecidos,
la cirugía de reasignación sexual, que es muy
común los arrepentimientos, cuando no se establece el
diagnostico de transexual en secundarios con trastornos mentales
y hacen ver con síntomas disforico su incongruencia sexo
genérica aparente o condicionada y exigen su
cirugía de reasignación.

• Newman LE, Stoller RJ: Los hombres No
  transexuales, que buscan la reasignación de sexo. Am J
  Psychiatry 131:437-441 1974

• Green, R. (1970). Persons Seeking Sex
  Change: Psychiatric Management of Special Problems. American
  Journal of Psychiatry, 126(11), 1596-1603.

"Gestión de personas en busca de
reasignación de sexo incluye la exploración de su
motivación para el cambio de sexo, lo que facilita una
apreciación realista de los límites de los
procedimientos médicos y quirúrgicos,
animándoles a sufrir cambios somáticos reversibles
con hormonas durante un período de prueba de vivir en el
rol de género deseado antes de emprender pasos
quirúrgicos irreversibles…."

Por eso ya está bien demostrado que
establecer el diagnóstico de transexual, hasta ahora es
muy complejo y que deben descartarse estas líneas de
factores causales o coexistentes que hacen ver un comportamiento
disforico de incongruencia o discordancia sexo genérica y
que es un reto para cualquier médico especialista en
reasignación sexual.

La historia clínica bien elaborada
es el único instrumento, que nos permite establecer el
diagnostico de probable transexual y más tarde confirmarlo
en su evolución, durante su acompañamiento y
seguimiento, el tiempo que se justifique y no necesario debe
establecerse bajo ciertos criterios de manuales o libros
médicos de psiquiatría.

Tenemos en primer lugar la
ambigüedad sexual y enfermedad
genética a descartar en transexuales, tumores o
lesiones estructurales del cerebro, enfermedades glandulares
congénitas o adquiridas, infinidad de drogas (mariguana y
cocaína principalmente) y medicamentos de uso
crónico, incluyen hierbas, raíces y cortezas,
hongos. Algunos psicofármacos y
anticonceptivos.

• Ambigüedad sexual y enfermedad
  genética a descartar en transexuales.
  http://www.monografias.com/trabajos96/ambiguedad-sexual-y-enfermedad-genetica-descartar-transexuales/ambiguedad-sexual-y-enfermedad-genetica-descartar-transexuales.
  15 de mayo de 2013

"La importancia de ciertos trastornos
genéticos, como la hiperplasia suprarrenal
congénita, que en su mayoría no se diagnostica al
nacimiento y por igual en el síndrome de insensibilidad a
los andrógenos, se hace necesaria descartar o confirmar en
toda persona transexual….."

Ahora también otros trastornos o
padecimientos deben descartarse, sobre todo algunos factores de
riesgo por coagulopatias heredofamiliares o las
trombofilias, que no permiten el uso de estrógenos.
Así mismo algún padecimiento crónico
transmisible y no transmisible, ya que estos deben tomarse muy en
cuenta antes de iniciar la hormonoterapia, ya que la
mayoría de los medicamentos de uso crónico, que
utilizan para ciertos trastornos crónicos, presentan
interacciones con los estrógenos o daño potencial
hepático. Se incluye el alcoholismo y ciertos alimentos
ricos en grasa animal.

De suma importancia debemos investigar
líneas de enfermedades degenerativas, sobre todo el
cáncer de mama, próstata, colon y
de otras, cuando se tiene el antecedente
heredofamiliar.

En algunos casos, de acuerdo con la
gravedad de su transmisión genética, se hace
imposible ofrecer la terapia hormonal, pero en otros casos, deben
tomarse todas las medidas preventivas, con una exigencia en sus
hábitos y costumbres, se incluye el laboral o de oficio,
principalmente algunos factores de riesgo que predisponen a esta
situación, factores ambientales y de
exposición.

• Medidas preventivas y diagnostica de
  cáncer de próstata y mama en la mujer
  transexual.
  http://www.monografias.com/trabajos96/medidas-preventivas-y-diagnostica-cancer-prostata-y-mama-mujer-transexual/medidas-preventivas-y-diagnostica-cancer-prostata-y-mama-mujer-transexual
  21 de marzo de 2013

"El cáncer de próstata y
de mama, es considerado como un grave problema, que solo ocasiona
una mala calidad de vida en la persona transexual y más en
los casos de tener antecedentes familiares de cáncer de
mama, pueden contraindicar su reasignación, si se
demuestra que es de tipo familiar este cáncer, ambos son
considerados como incurables….."

• Ari-Nareg Meguerditchian, MD Male
  breast carcinoma. Review ArticleJ can chir, Vol. 45, N o4,
  août 2002

• Crichlow RW, Galt SW. Male breast
  cancer. Surg Clin North Am 1990;70:1165-1177..

• Ganly I, Taylor EW. Breast cancer in a
  trans-sexual man receiving hormone replacement therapyBr J
  Surg. 1995 Mar;82(3):341.

• McClure JA, Higgins CC. Bilateral
  carcinoma of the male breast after estrogen therapy. JAMA
  1951;146:7-9.

• Schlappack OK, Braun O, Maier U. Report
  of two cases of male breast cancer after prolonged estrogen
  treatment for prostatic carcinoma. Cancer Detect Prev
  1986;9:319-322

"En contraste con carcinoma de mama de
la mujer, el cáncer de mama masculino es un tumor que rara
vez ocurre en todas partes del mundo, con una incidencia en la
mayoría de las poblaciones de menos de 1 caso por cada
100.000 hombres. A pesar de que la etiología del
cáncer de mama de la mujer está siendo investigado
agresivamente, la de cáncer de mama masculina. Varios
factores han sido implicados en la génesis del
cáncer de mama masculino, entre las más
convincentes es el papel de los
estrógenos….."

Uno de los padecimientos que también
deben descartarse, son las enfermedades de
transmisión sexual, sobre todo cuando existe
colonización de la Neisseria gonorrhoeae en cavidades,
enfermedad del SIDA, herpes y hepatitis C principalmente, aunque
se ha observado el virus del papiloma humano, así como
otras enfermedades no únicamente virales también
bacteriana o protozoos y hongos, sobre todo la candida albicans y
tricomoniasis

Enfermedades consideradas como
psiquiátricas crónicas e
incurables, como la esquizofrenia,
bipolaridad y trastornos de la personalidad. La
dismorfia corporal y genital, así como la
serie de trastornos somatomorfos.

• Nandini chakrabarti, secondary gender
  identity disorder Indian Journal of
  Psychiatry,1999,41(3),257-259

"Trastorno afectivo bipolar, con
episodios maniaco y episodio con humor psicóticos
congruentes presentados durante el episodio con el deseo
explícito para la reasignación de sexo su deseo de
cambio de sexo….."

En algunos casos debe investigarse
autoginofilia. Varón a ser excitado
sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismo
como una mujer

• Blauchard K: Gender identity disord'ers
  in adult men. In R Blanchard, BW Steiner (eds), Clillical
  gender identitv in children and adults. Washington, DC,
  American Psychiatric Press, 1990, pp. 47-76.

• . Blanchard R: The concept of
  autogynephilia and the typology of male gender dysphoria. J
  Nm Ment DG 177:616-623, 1989.

"Los estudios de Blauchard refieren.
Que en algunos jóvenes al masturbarse-en la pubertad, que
se produjo a los 12 años o 13 años. La
fantasía sexual más temprano que podía
recordar era la de tener una mujer en su cuerpo, cuando se
masturbaba, que imagino que era un desnudo mujer acostada sola en
su cama. Su "imaginería mental" se centraría en sus
pechos, su vagina la suavidad de su piel, y así
sucesivamente-todas las características de tics del cuerpo
femenino. Este sigue siendo su favorita sexual fantasía a
lo largo de la vida. Otros de sus fantasías de
masturbación son menos frecuentes y mucho menos potentes.
Uno de ellos fue la idea de vestirse como una Mujer; otro era la
fantasía de sí mismo, como una mujer, ser penetrada
vaginalmente por un hombre…"

La importancia de ofrecer terapia
psicológica y en algunos casos el uso temporal de
psicofármacos, se hace necesario antes de iniciar el
proceso de reasignación.

Principalmente los trastorno del
ánimo, como la ansiedad y depresión, que este
último se observa con frecuencia, así como los
intentos de suicidio.

• Algunas causas de las ideas,
  pensamientos e intentos de suicidio en la mujer transexual
  /trabajos94/algunas-causas-ideas-pensamientos-e-intentos-suicidio-mujer-transexual/algunas-causas-ideas-pensamientos-e-intentos-suicidio-mujer-transexual.
  26 de diciembre de 2012

"El suicidio consumado, tiene a la
depresión como uno de las manifestaciones clínicas
más comunes que se presentan en la mayoría de las
personas, sin importar su diversidad sexual, es decir, mucho de
ello dependerá de solo factores condicionantes, pero
también es verdad que también dependerá de
cada persona pueda superar alguna causa…."

Desarrollo

La cirugía de reasignación
quirúrgica de sexo o de "cambio de sexo", debe no
obligarse, ya que demostrado esta, que no todos las personas
transexuales desean operarse y por lo tanto debe respetarse la
decisión de cada persona transexual y no una
imposición. Así mismo la cirugía de
genitales no es la panacea, que le ayudara a resolver todos los
problemas de interrelación consigo mismo y sobre todo de
su entorno. La cirugía genital no debe ser la meta o el
objetivo, que muchos cirujanos condicionan o inducen a que este
tipo de cirugía debe considerarse obligatoria en base de
leyes que los mismo cirujanos exigen ante ciertos
protocolos.(Tailandia y España)

La importancia de lograr una imagen
corporal con el sexo deseado, refieren algunas personas
transexuales diagnosticadas, que supera a la cirugía de
genitales, que esta no se ve por su entorno, solo por ella misma
ante el espejo, en cambio una imagen corporal femenina le ofrece
un mejor confort, conformidad y congruencia de
interrelación sexo-género y la aceptación de
su entorno, que cuando se le practica la cirugía de cambio
de sexo y no se observan cambios corporales, debido a la
influencia genética, tiene que recurrir a procedimientos
de cirugía facial y de implantes

Los arrepentimientos y los suicidios
consumados se han observado en una gran mayoría
de personas transexuales que han "pasado o logrado" todos los
protocolos más exigentes. Así mismo se ha observado
en países islámicos en donde la transexualidad es
aceptada y les condicionan este requisito por imposición
en sus leyes, de un cambio de genitales por la vía
quirúrgica para curar su transexualidad, pero
también se ha observado que buscan asilo político
en otros países, aquellas personas transexuales, que no
desean operarse.

Por eso en mi país México, la
cirugía de genitales, es solo una opción y de
efectuársela debe ser de una manera voluntaria,
considerado como una "democracia relación
médico-paciente" y no es visto de otra manera, o como una
exigencia de protocolos extranjeros, que permiten el sobre abuso
de la cirugía y su cobro, sin importar consecuencias o
daños a la salud, con lesiones graves permanentes, que
solo ofrecen una mala calidad de vida.

Las técnicas ofrecidas se pueden
clasificar hasta este momento en dos tipos. La cirugía
tradicional o de inversión de pene y la del
segmento de intestino, esta última más
utilizada en trastornos genéticos sexual-genital, por
ausencia de vagina, atresia o agenesia en la mujer
biológica, principalmente con segmento de colon-
sigmoides.

La cirugía, logra dos
objetivos, uno de ellos ofrecer un cambio
quirúrgico de la apariencia externa de los genitales,
considerada en parte cosmética y la otra estructural,
sobre todo la confección de una pseudo-vagina o neo
vagina, que permita las relaciones sexuales y ofrecer ciertas
características "similar" o parecida" a la vagina de la
mujer biológica, y es ahí en donde está el
cuestionamiento.

Esta neo vagina puede ser elaborado en base
a la técnica ofrecida, con la piel del pene o prepucio y
parte del escroto del testículo y en caso de no sea
suficiente, la aplicación de injerto de piel,
además de conservar la uretra y en algunos casos solo
parte del glande de la cabeza del pene, para la confección
de un pseudo-clitoris, el resto del miembro o pene es desechado.
Se considera una vagina seca, ya que no produce moco, requiere
lubricación y dilataciones de por vida.

La otra técnica se ofrece con una
porción o segmento de intestino (ileal, cecal, sigmoides)
y el más utilizado en la actualidad es con la
porción de sigmoides, que permite
conservar esa porción su inervación e
irrigación y así la producción de
moco y sensibilidad, sobre todo la longitud apropiada y
un introito lo suficientemente amplio que permita el
coito.

"El término de vaginoplastia,
conocida como rejuvenecimiento vaginal, es el procedimiento
destinado a devolverles a los músculos vaginales la
tonicidad perdida por partos o por el envejecimiento, o el
procedimiento destinado a reconstruir o a cambiar el aspecto de
la vagina ya bien sea por razones estéticas o no.
Vaginoplastia se usa para definir cualquier operación
vaginal de este tipo y desde ese punto de vista se puede utilizar
para su confección en mujeres transexuales sea de prepucio
o por interposición de una porción de
intestino".

Es importante comentar ciertas diferencias
entre ellas y sobre todo las complicaciones que se presentan,
así como su "función" en su relación
mecánica y su comportamiento sexual. Lo que permite
distinguir a cada una de ellas, aunque de acuerdo con los
protocolos establecidos por los cirujanos, refieren que la
cirugía de inversión de pene es propia para las
personas transexuales y es considerada la de elección y
solo la de porción de intestino, es secundaria o cuando no
sea suficiente la confección de la neo vagina debido al
déficit de partes blandas

Pero esto es considerado solo como una
imposición y por experiencia del Médico cirujano
tratante, sobre todos de los cirujanos plásticos, pero la
cirugía que se ofrece y su selección es una
decisión de la mujer transexual, así como su
entendimiento y lo más importante cuál de ellas
tiene menos complicaciones y funcionalidad, ya que ese es el
objetivo que debe cumplir la neo vagina, su relación
sexual complaciente con su pareja.

La colocación de injertos
libre de piel, para confeccionar una neo vagina o parte
de ella, solo ofrece resultados insatisfactorios, ya que la zona
receptora no permite su fijación por medio del tejido de
granulación, la perdida de este tejido libre, su
retracción y disminución de la cavidad neo vaginal.
Este procedimiento en ocasiones forma parte de la cirugía
de inversión de pene, pero no en la de porción
sigmoides, ya que esta porción de intestino "tomada", no
requiere de injertos libres.

• Van Noort DE, Nicolai JP. Comparison of
  two methods of vagina construction in transsexuals. Plast
  Reconstr Surg. 1993 Jun;91(7):1308-15.

"Veintisiete transexuales de hombre a
mujer se sometieron a transformación genital. Los
resultados estéticos y funcionales de 11 construcciones
vagina usando piel del pene sólo invertida se compararon
con 16 construcciones utilizando pene y colgajos de piel
escrotal"

Aquí lo más importante es
mencionar, las complicaciones que se observan, como es la fistula
recto-neovaginal, fistula vesico-neovaginal, la estenosis del
introito y de la uretra. Ahora bien, estas complicaciones son
difícil de tratar y las secuelas en su mayoría son
permanentes, solo ofrecen una mala calidad de vida, que nadie
quisiera tener, cuando se ofrece la cirugía de
inversión de pene, pero comparativamente con la de
porción de sigmoides.

En este tipo de cirugía es la temida
dehiscencia del intestino y el prolapso
intestinal, que se ha observado en la mujer transexual,
pero los casos reportados en la mujer biológica, son
raros, pero también se han observado.

• Arrigoni G, Pagano S, Mammucari R.
  [Stenosis of the urethral neo-meatus in surgery for
  transsexualism. Observation of 2 man-woman cases]. J Urol
  Nephrol (Paris). 1977 Mar;83(3):240-3. French. PubMed PMID:
  558340.

Se han tenido casos de cáncer
o adenocarcinoma de colon, en la porción del
sigmoides o de interposición, también
fistulas se han observado en mujeres transexuales
con la cirugía del segmento sigmoides, pero no se compara
con la de inversión de pene, que esta complicación
se observa con más frecuencia.

• Zhu, Lan; Chen, Na; Lang, JingHe Vault
  prolapse of sigmoid neovagina 26 years after vaginoplasty in
  Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: a case report.
  International Urogynecology Journal . Jan2013, Vol. 24 Issue
  1, p179-180. 2p.

"Se informa de un paciente con
síndrome de MRKH y bóveda de prolapso de una nueva
vagina sigmoide 26 años después de la
vaginoplastia. Las biopsias de la mucosa del colon neovagina
revelaron. Bilateral iliococcígeo fascia fijación
de la cúpula neovaginal se realizó por vía
vaginal….."

• Ursic-Vrscaj M, Lindtner J, Lamovec J,
  Novak J. adenocarcinoma in a sigmoid neovagina 22 years after
  Wertheim-Meigs operation. Case report. Eur J Gynaecol Oncol.
  1994;15(1):24-8.

"Rara vez se ha informado de que el
desarrollo de un carcinoma en la nueva vagina. Dependiendo del
tipo de tejido que se ha utilizado para el trasplante, el tumor
aparece ya sea como un carcinoma de células escamosas o
adenocarcinoma. Es importante establecer una distinción no
sólo entre los pacientes con carcinoma de células
escamosas y el adenocarcinoma….."

• Hiroi H, Yasugi T, Matsumoto K, Fujii
  T, Watanabe T, Yoshikawa H, Taketani Y. Mucinous
  adenocarcinoma arising in a neovagina using the sigmoid colon
  thirty years after operation: a case report. J Surg Oncol.
  2001 May;77(1):61-4.

"Debido a la relativa rareza de los
casos con una vagina artificial, la incidencia de un caso con
enfermedad maligna que surge en la nueva vagina se
construyó usando el colon sigmoide a la edad de 23 para la
agenesia congénita de la vagina, el síndrome de
Rokitansky-Küster-Hauser. Posteriormente, el paciente tuvo
relaciones sexuales regulares durante unos 20 años. A la
edad de 53 años, llegó a nuestra consulta con una
queja de sangrado vaginal, y el adenocarcinoma fue encontrado en
la pared anterior de la neo vagina junto al
introito….."

Debido a que la cirugía de "cambio
de genitales" se ofrece por igual en ambas técnicas,
cuando se extirpa el pene y testículos, la
uretra es recolocada, también se han
observado complicaciones y que estas son variadas, desde la
disminución del chorro de orina en su salida, por
acodamiento, torsiones, estenosis o fistulas, así como
dolor constante, de pesantez, de por vida a pesar de no tener
alguna complicación de la uretra.

• Polémico y controversial,
  cirugía de genitales en mujeres transexuales.
  /trabajos94/polemico-y-controversial-cirugia-genitales-mujeres-transexuales/polemico-y-controversial-cirugia-genitales-mujeres-transexuales.
  17 de octubre de 2012

• Cirugías para el cambio de sexo.
  /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
  27 de abril de 2012

Conclusiones

Hasta ahora la cirugía de
reasignación sexual, es "considerada" como la única
opción para la cura de la transexualidad, por diferentes
países del mundo y sus protocolos, se incluyen algunos
países islámicos. Por ejemplo en Irán, como
se ha mencionado, el Gobierno reconoce la transexualidad, pero no
el homosexualismo, este es considerado como anormal y su castigo
es la pena capital.

La cirugía que se ofrece en
Irán, es la del segmento de intestino y rechazan la de
inversión de pene, debido a sus serias complicaciones,
pero también se reportan graves consecuencias con la del
segmento intestinal.

En cambio en Tailandia, España y
algunos de Suramérica (Argentina, Chile, Brasil,
Perú), es preferida la de inversión de pene y rara
vez se oferta la de interposición de sigmoides (Chile),
debido a que la cirugía peneana y su dominio está
en los cirujanos plásticos y no con los cirujanos
urólogos, que tiene más experiencia en
síndromes genéticos sexuales.

Las publicaciones de artículos al
respecto, tuvo su auge en años pasados entre 1970 a 1990,
que se reportaban experiencias con la cirugía de
inversión de pene, desde la aplicación de injertos
hasta las actuales, para la confección de una neo vagina,
sus resultados y sus complicaciones, siendo las principales las
fistulas de la neo vagina con el recto y de la uretra.

Pero también se tienen publicaciones
en personas consideradas no transexuales y que debido a un
trastorno mental, se les ha ofrecido la cirugía de
genitales, como la psicopatía o simplemente con un serio
trastorno dismorfico corporal y genital y se proporcionan los
resultados.

Este tipo de biografía se ha
"puesto" a la luz, ya que permite su lectura por el
público en general y no solo bajo suscripción para
médicos, como se hacía en tiempos anteriores en USA
y países Europeos y que aun en México, tenemos este
problema, así que los datos estadísticos o del
estudio del transexualismo, solo puede ser "visto" por
Médicos bajo la suscripción de sus revistas
médicas de las diferentes asociaciones.

Hoy en la actualidad las publicaciones en
los diferentes medios de comunicación, se incluye
publicaciones en internet, así como en revista no
médicas, diferentes autores ofrecen su opinión, de
ciertas estadísticas engañosas y de otros que
continúan encubriendo todas las complicaciones que se
presentan en ambas cirugías que se ofrecen para la mujer
transexual.

Se ha demostrado que la cirugía de
inversión de pene, en la actualidad a pesar de todas las
"mejoras" o variantes que se le han hecho, las complicaciones se
siguen observando y que gran cantidad de Médicos cirujanos
independiente de la especialidad o subespecialidad que tenga,
proporciona datos que no son creíbles.

Por ejemplo, la neo vagina elaborada o
construida con prepucio, parte del escroto y su inversión,
sufre de cambios a través del tiempo y requiere todo el
tiempo de dilataciones e incluso antes de una relación
sexual y los traumatismo repetitivos han condicionado fistulas
con los dilatadores y también con la penetración
del pene de su pareja, ya que esta neo vagina es artificial, seca
y requiere lubricación.

La respuesta sexual
también es cuestionable, así como los orgasmos que
se mencionan y sobre todo la opinión de su pareja, que
siempre refieren de una manera universal, que no se comporta
igual, comparativamente con la vagina de la mujer
biológica, su mayoría prefieren la anal.

Recordemos que la mujer transexual, que es
un hombre biológico, experimentó orgasmos con el
proceso de la eyaculación, sea con masturbación o
con relaciones sexuales y que este recordatorio siempre lo
tendrá en mente y no podrá ser sustituido con el
comportamiento de su nueva neo vagina, a pesar de que se le
confeccione un "clítoris" con el glande de su pene, pero
está a través del tiempo se va perdiendo la
sensibilidad.

La mujer transexual al carecer de
testosterona, sea por privación hormonal por terapia con
antiandrogenos y sustitución por estrógenos,
lograda la castración química de sus
testículos o por orquiectomia, pierde esta
situación de relación sexual y orgasmo, como se ha
mencionado, por eso este cambio hormonal afecta el deseo, la
excitación y la respuesta orgásmica, por lo que es
importante que ante esta situación, no debe esperar
ilusiones fantasiosas y que algunos médicos cirujanos les
hacen ver y que los comparan con otras personas, que pueden
presentar orgasmos múltiples y en realidad la persona
transexual reasignada quirúrgicamente debe librar una
batalla para "eliminar" de su mente el recordatorio de
eyaculación-orgasmo e iniciar el aprendizaje de un nuevo
comportamiento sexual, con su nueva neo vagina y de
interrelación física-mental de respuesta, que al
parecer algunas personas transexuales refieren orgasmo, pero
específicamente ante ciertas preguntas de sus
características del orgasmo, no tienen respuesta, por lo
que solo queda un probable orgasmo dudoso de respuesta mental y
no verdadero. Pero una gran mayoría de estas personas
reasignadas, no logran el orgasmo e incluso sus relaciones
sexuales se encuentran limitadas y su abandono por su pareja,
pero ante el espejo se sienten satisfechas.

Así que comentar orgasmos en
diferentes publicaciones, es solo propagandista y que otros se
atreven a mencionarlos como múltiples, de ser así,
tienen un trastorno mental o sexual, que no fue diagnosticado
antes de su cirugía o consume algún tipo de droga y
la cocaína, es la que ocupa el primer lugar, ya que
algunos la utilizan para condicionar este tipo de
placer-"orgásmico".

• Jarolím L Sexo cirugía de
  cambio de la transexualidad de hombre a mujer: Un estudio de
  3 meses de seguimiento retrospectivo con observaciones
  anatómicas. J Sex Med. 2009
  Jun;6(6):1635-44

"Todos los pacientes se mostraron
satisfechos con la primera operación de fase. Trece
pacientes (9,7%) fueron sometidos a sigmoidocoloplastia con
éxito. Las principales complicaciones fueron los
siguientes: lesiones rectales en desarrollo durante la
preparación de la cavidad vaginal (1,5%); sangrado por el
muñón de la uretra más corta en las primeras
48 horas del postoperatorio que requiere sutura secundaria
(4,5%); retención urinaria temporal que requieren la
inserción repetida de urinario catéteres para hasta
6 días (5,2%), y la curación de la sutura entre el
perineo y el aspecto posterior de la curación introito
vaginal por segunda intención (5,2%). Los neoclitoris
tenían sensibilidad erógena en el 93,9% de los
pacientes y 65,3% alcanzaron el orgasmo en los primeros 3
meses….."

• Lindemalm G, Körlin D, Uddenberg
  N. Long-term follow-up of "sex change" in 13 male-to-female
  transsexuals. Arch Sex Behav. 1986
  Jun;15(3):187-210.