Disartria ¿Cómo se produce este trastorno verbo –
vocal? Ritmo Fluidez Entonación (Gp:) Trastornos
sensoriales percepción psíquicos intelectuales Voz
Pronunciación Respiración , (Gp:)
Masticación Deglución Alteración del
habla
Afectación orgánica a nivel central Localizada en
estructuras subcorticales, vías piramidales,
núcleos de los nervios craneales bulbares y en el cerebelo
a vías cerebelares Lesión Aparece en el individuo
trastornos de aferentación Dificultades en la
inervación de los órganos que participan a nivel
periférico en la producción del lenguaje.
Sistema CoordinadorSistema Nervioso Periférico Nervios
craneales y sus raíces. Nervios periféricos o
espinales. Asta anterior de médula (eferente o motor) Asta
posterior de médula (aferente o sensitiva) FUNCIÓN:
Permiten la movilidad de los músculos que intervienen en
la respiración, fonación y
articulación.
CAUSAS Accidentes vasculares cerebrales Parálisis cerebral
Infecciones, intoxicaciones Enfermedad de Parkinson, ELA
Distrofias musculares, Esclerosis Múltiple
Clasificación. Por el sitio de la lesión: •
Disartria por trastornos de la moto neurona superior •
Disartria por trastornos de la moto neurona inferior •
Disartria por trastornos cerebelosos • Disartria por
trastornos extrapiramidales • Disartria por trastornos de
múltiples sistemas motores Por las características
sintomatológicas: • Disartria espástica •
Disartria flácida • Disartria atáxica •
Disartria discinética • Disartria mixta Por la toma
articulatoria: • Disartria generalizada (trastornos en la
articulación general y aislada). • Estado
disártrico (toma articulatoria cambiante, variable por
patología de base cambiante en el tiempo o que evoluciona
por crisis). • Restos disártricos (trastornos en la
articulación general y no en la aislada).
Presentación de caso Paciente femenina de 12 años.
APP: Prenatales :N/R Perinatales: N/R Postnatales:
Meningoencefalitis viral a los 3 años, hospitalizada en
estado de coma durante 11 días . Secuelas : Déficit
motor, atencional, cognitivo y afasia infantil adquirida. Paresia
facial central de hemicara izquierda (VII) No reflejo nauseoso,
paresia de úvula (IX) Diagnóstico Actual: Disartria
generalizada (trastornos en la articulación general y
aislada). Otros Diagnósticos: Epilepsia sintomática
controlada. Pronóstico: Favorable.
Intervención de equipo multidisciplinario (Gp:)
Neuropediatría Pediatría (Gp:) (Gp:)
Psicología (Gp:) Logopedia (Gp:) Terapia Física y
ozonoterapia
Pruebas realizadas por especialidades. Potenciales evocados
auditivo de tallo cerebral: Los hallazgos
electrofisiológicos evidencian integridad en la
conducción de ambas vías auditivas . Pruebas
funcionales respiratorias: La disminución de la capacidad
vital respiratoria sugiere que es posible la presencia de un
trastorno ventilatorio restrictivo de intensidad severa. Estudio
video de la deglución : masticación ineficiente por
pobre lateralización lingual y disfagia orofaríngea
con riesgo aspirativo. Esofagograma bajo control: No disfagia
orofaríngea. No reflujo. Estómago y duodeno normal.
Laringoscopía indirecta : Fallida por espasticidad de la
lengua. Videolaringoscopía: Déficit de
aducción anterior y posterior.
Pruebas logopédicas estandarizadas. Test de
Inteligibilidad del Habla: Nivel III. Habla inteligible para
allegados pero con dificultades (necesidad de petición de
repetición). Habla difícilmente inteligible para
extraños. Registro fonológico : Palabras
erróneas: 1,7 %. Fonemas erróneos: 41,6 % Omite:
(g), (p),(l), (R1, 2 y 5), (l) compleja, (n), (ch), (k), (b),
(s), (m), (d). Distorsiona:( R3) Sustituye:( ll x j), (R4 x d).
Adiciona: j Examen inicial de la Respiración en el tto:
Soplo: 4 seg. Inspiración con conteo numérico: 3-4
Tiempo de retención del aire: 5 seg. 7 seg 4 seg. Tiempo
de emisión (a)— 6,3 seg. Tiempo de emisión de
los sonidos, después de inspirar: s—- 2 seg. f—- 2,5
seg. ch— 1,3 seg. Diagnóstico: Disartria Generalizada
(trastorno en la articulación general y
articulatoria)
Sintomatología. Peculiaridades. Examen de Órganos
Fonoarticulatorios: Mala oclusión, malformación
dentaria, espasticidad de labios, lengua y velo del paladar.
(Gp:) 1 Praxis articulatorias: Afectados los movimientos
linguales, son lentos, dificultad en la lateralización de
los labios. Paresia velar. Afectación ligera de la
masticación y la deglución. Lenguaje expresivo:
Ininteligible, con trastornos articulatorios. Lenguaje
Comprensivo: Comprende órdenes. Voz: Intensidad
disminuida. Hipotonía Timbre: Nasal (Gp:) 2 (Gp:) 3 (Gp:)
4
Tratamiento. Ejercicios Funcionales. Motricidad general y
articulatoria Pronunciación P.Fonemáticos
Masticación y Deglución Respiración Voz
Resonancia nasal Fluidez y entonación
Motricidad general y articulatoria. Movimientos linguales en las
4 direcciones Extenso proyección bilabial funcional sonora
Espiración prolongada sin y con vocalizaciones.
Funcionalismo P y K. Funcionalismo ch Instauración,
Automatización (b, m, p, s) Lambdacismo complejo: Sonido l
(b, f, t, k, g ) Repetición de frases y oraciones marcando
la articulación. Lectura fraseológica. Agosto
2012Video-Aylenmotricidad general y articulatoria
respir.mpg.MOV
Respiración. Toma del aire nasal y expulsión lenta
o rápida por la boca. Mantener el soplo largo y mantenido.
Toma el aire con buen control espiratorio abdominal. Relajar
abdomen en inspiración y contraer durante la
espiración. Realizar espiración con sonido neutro,
controlando el tiempo de fonación que sea cada vez
más largo. Técnica Espiratoria de la
disfonía Variación en tres tiempos:
Inspiración profunda contando mentalmente hasta el 8.
Retención del aire contando hasta el 4. Espirar contando
mentalmente hasta el 8. Posteriormente lograr inspirar y retener
en 4 y espirar en más de 8.
Voz Funcionalismo P (sonido fuerte) Conteo de números,
palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal Ejercicios de
intensidad vocal, se combinan vocales. Ej. a—–u——o e
e——o——a a a ascendente-descendente SFV ( pé
explosiva). Ejercicios de sobre articulación: Decir
palabras y oraciones exagerando la articulación. Agosto
2012frases marcando articulación.MOV
Resonancia nasal aumentada. Funcionalismos, P, K, S.
Retroalimentación auditiva Ejercicios s-t
Denasalización a partir de la J y la S Aumentar la
intensidad. conteo c/ apoyo abdominal
Fluidez Técnicas espiratorias: Pronunciar o leer palabras
de forma fluida con pausas espiratorias. Técnicas de ritmo
Terapia de canto. Técnicas entonacionales (marcar
entonación en palabras, frases y oraciones) Realizar
lectura de rimas, trabalenguas, poemas. Se insiste en la
pronunciación de los sonidos que se han automatizado y en
la fluidez de las frases. Se sistematiza la Terapia para la
deglución, estimulando los labios, la lengua y la faringe,
reforzando con los ejercicios de contractura velar y
faríngea (funcionalismos K); mímica facial.
Video
Logros (Gp:) Buena ejecución de los ejercicios de
mímica facial y Funcionalismos L, K, P, CH. Se instauran,
automatizan y diferencian los fonemas (l, m, p, b, s, f, ch)
Realiza con rapidez y precisión la movilidad lingual
(arriba, abajo) que le posibilita comenzar los ejercicios
articulatorios ará ará ará se combinan con
diferentes vocales. Proyección bilabial funcional sonora.
Repite frases y oraciones marcando la articulación.
Motricidad General y Articulatoria: Fluidez y entonación:
Repite oraciones interrogativas y afirmativas marcando
entonación. Pronuncia palabras de dos y tres
sílabas sencillas. Lee en voz alta oraciones y rimas,
realiza pausas necesarias con el aire inspirado. En la
técnica espiratoria: Pronuncia o lee palabras de forma
fluida con pausas espiratorias. Se obtiene mayor inteligibilidad
de las palabras.
Logros Toma el aire con buen control espiratorio abdominal.
Domina la respiración costo-diafragmática. Relaja
abdomen en inspiración y contrae durante la
espiración. Realiza espiración con sonido neutro,
controlando el tiempo de fonación que es cada vez
más largo. Dice la mayor cantidad de números y/o
palabras con una espiración. Inspira, retiene en 4 y
espira en más de 8 números con conteo mental.
Realiza conteo de números, palabras, frases y oraciones
con apoyo abdominal. Ejecuta correctamente la SFV aumentando la
intensidad vocal. Mejora la intensidad en la emisión de
palabras, utilizando la terapia de canto, prolonga las vocales y
sigue la melodía entonacional. Respiración
Voz
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