- Resumen
- Introducción
- Diseño
Metodológico - Tratamientos
- Discusión de
los resultados - Conclusiones
- Bibliografía
Resumen
Se realizó un estudio cuasi experimental
prospectivo en la sala de rehabilitación del
policlínico "René Vallejo Ortiz", de Bayamo,
Granma, Cuba, en el período comprendido desde Enero 2010
hasta Enero 2012, con el objetivo de evaluar la eficacia del
tratamiento con Laserpuntura en la parálisis facial
periférica idiopática. El universo estuvo
constituido por 50 pacientes con este diagnóstico y la
muestra por 46 que cumplieron con los criterios de
inclusión, los cuales fueron distribuidos de forma
aleatoria en dos grupos: estudio y control, con 23 pacientes cada
uno. Las variables en estudio fueron: edad, sexo, intensidad del
dolor, la aparición de complicaciones y la respuesta
terapéutica según la evolución
clínica. Los datos se recogieron a través de
encuestas y exámenes físicos y se expresaron en
números enteros y porcientos. Se aplicó la prueba
de Chi-cuadrado de independencia para determinar la existencia de
asociación entre las variables con un nivel de
significación de p<-0.05. Los resultados arrojaron que
el mayor número de casos correspondió con el sexo
femenino, en las edades comprendidas entre los 26 y 36
años de edad, la intensidad del dolor en los pacientes que
fueron tratados con laserpuntura disminuyó de manera
altamente significativa, observándose una mejor
evolución clínica de los pacientes del grupo
estudio; no hubo complicaciones durante el esquema de tratamiento
con laserpuntura. Concluyendo que la laserpuntura es eficaz en el
tratamiento de la enfermedad estudiada.
Palabras Claves: laserpuntura;
parálisis facial periférica.
Introducción
La Parálisis Facial Periférica a Frigori o
Parálisis de Bell fue descrita por primera vez por el
médico inglés Charles Bell (1829) de cuyo apellido
toma su nombre. (1)
Se produce por la afectación del nervio facial
que ocasiona un síndrome agudo con debilidad de la
musculatura facial por lesiones del VII par craneal y se
caracteriza porque clínicamente el paciente presenta dolor
detrás de la oreja , facies sin expresión en su
lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el
ángulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado
afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara
o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales. La
parte afectada no se mueve durante la mímica voluntaria e
involuntaria y al intentar cerrar del ojo, éste permanece
parcialmente abierto y el globo ocular se proyecta hacia arriba
dejando ver sólo la esclerótica blanca, es lo que
se conoce como el Signo de Bell. (2-4)
La patogénesis más aceptada universalmente
es la de ser una enfermedad desmielizante inflamatoria en
áreas longitudinales del nervio que se extienden desde el
cerebro hasta la periferia. Otros autores señalan la
estrangulación del nervio con el edema o supuestamente por
virus. (5)
Se han propuesto diferentes tipos de mecanismos
etiopatogénicos: genético, vascular, infeccioso,
inmunitario y vírico por Herpes Simple tipo I. Desde el
aislamiento del genoma del virus en el líquido endoneural
de personas con parálisis de Bell, la activación de
este es ampliamente aceptada como la causa de la mayoría
de los casos. (6)
De acuerdo con el enfoque tradicional, la
parálisis facial periférica se deriva de una
obstrucción en la circulación de la energía
y la sangre por los meridianos yang que se extienden por la
región facial debido a la invasión de los factores
patógenos exógenos de viento y frío; los que
por sus características de atacar la parte superior, la
necesidad de unirse a otros factores patógenos para
agredir al organismo, la facilidad de deprimir el yang y la
consiguiente capacidad de contraerse y causar estancamiento,
provocan una desnutrición de los músculos faciales
con la aparición de la enfermedad y su deficiencia motora
fundamentalmente.(7-9)
Existe similitud de criterios de la Medicina Tradicional
Asiática y la llamada Medicina Moderna u Occidental en
cuanto a que los procesos patológicos se producen por un
desequilibrio energético y que se logra, el estado de
salud, solo cuando se obtiene este equilibrio. La acupuntura y
sus técnicas afines se dirigen, precisamente, a obtener
ese equilibrio. (10)
La parálisis facial periférica tiene una
distribución geográfica universal con una
incidencia anual que oscila entre 13 y 15 casos por cada 100 000
habitantes, es relativamente rara antes de los 10 años de
edad, aumenta su frecuencia hasta los 40 años, para luego
disminuir en los años siguientes. Existe un predominio en
el sexo femenino entre los 15 y 25 años de edad.
(11-13)
En Cuba es una de las enfermedades más
frecuentes, se registran cerca de 3000 casos nuevos por
año. (14)
En la provincia Granma constituye un gran porciento de
los pacientes que asisten a los servicios de
rehabilitación y solamente en el policlínico
"René Vallejo" de Bayamo se sumaron 22 casos nuevos en el
año 2010.
No existe tratamiento preventivo aún en aquellos
pacientes con riesgo, como los pacientes con VIH,
diabéticos o con antecedentes de infección por
herpes simple. No se puede predecir quien desarrollará la
enfermedad.
El tratamiento se basa en el manejo general y
adecuación psicológica del paciente, medicamentos
como la prednisona, vitaminas, antivirales como el aciclovir, la
fisioterapia y la Medicina Natural y Tradicional. (12)
La laserpuntura, como técnica de medicina natural
y tradicional, no es más que la aplicación de la
radiación Láser como agente terapéutico
físico que comunica una energía al organismo en
puntos de acupuntura previamente seleccionados.
Se realizará método de tonificar o
dispersar, según los requerimientos de la enfermedad. Se
realiza dispersión en enfermedades por exceso y se
tonifica en enfermedades por deficiencia.
De manera general, la irradiación de cada punto,
cuando se tonifica, se realiza durante 10 segundos; cuando se
aplica el método de dispersión, dura 30 segundos y
cuando se realiza Semitono, 20 segundos. Las sesiones pueden ser
diarias o en días alternos, hasta un máximo de 20
en un ciclo de tratamiento y entre un tratamiento y otro, deben
esperarse de 7 a 14 días. (15-17)
Las patologías más frecuentes o comunes de
ser tratadas con Laserpuntura, son todas aquellas donde se desee
lograr efectos antiinflamatorios, antiflogísticos y/o
bioestimulantes. (16)
En las radiaciones laser, se describe una estrecha
interrelación de efectos físicos, biológicos
y químicos, que le reconocen un efecto regulador de la
energía, por lo que se le considera una terapia
energética .En la Medicina Tradicional Asiática, al
realizar un diagnóstico etiológico tradicional, se
hace un diagnóstico energético y al aplicar
estimulación con rayos laser en puntos de acupuntura, se
está efectuando una terapia energética, aplicando
el efecto regulador del punto acupuntural y el efecto regulador
de la energía laser. (18-20)
La aceptación y uso de la Laserpuntura no se ha
extendido como tratamiento de primera línea y son varias
las causas: primero la esencia históricamente conservadora
de la medicina ortodoxa, segundo la contraria actitud de la
acupuntura a la terapia con drogas que es la principal forma que
utiliza la medicina occidental y gracias a lo cual se
podrían ver afectados los intereses de millonarias
corporaciones, productoras de medicamentos y por último,
que realmente ni los médicos ni los pacientes están
preparados para eliminar su confianza en las drogas.
(21)
Objetivos:
General:
Evaluar la eficacia del tratamiento con laserpuntura en
pacientes con parálisis facial periférica en la
Sala de Rehabilitación del Policlínico" René
Vallejo Ortiz" Bayamo.
Específicos:
1- Caracterizar los pacientes estudiados
según edad y sexo.2- Determinar intensidad del dolor aplicando la
escala analógica-visual antes y después del
tratamiento .3- Identificar aparición de
complicaciones.4- Evaluar la respuesta terapéutica de
ambos grupos.
Diseño
Metodológico
Consideraciones Éticas. Este estudio se
realizó en condiciones de respeto a los derechos
fundamentales de las personas y a los postulados éticos
que afectan la investigación biomédica con seres
humanos, siguiéndose a estos efectos los contenidos en la
declaración de Helsinki y posteriores actualizaciones. Los
valores éticos que se tuvieron en cuenta son los que
corresponden a los principios básicos más
importantes en la ética de la investigación con
seres humanos: Respeto a las personas, la beneficencia, justicia
y la no maleficencia. Los pacientes recibieron el cuidado
médico, así como se previó que en caso de
aparecer eventos adversos suspender inmediatamente el tratamiento
y tomar las medidas terapéuticas necesarias de acuerdo con
la forma de presentación de los mismos. (22)
Concepción general: Se realizó un
estudio cuasi experimental prospectivo en la sala de
rehabilitación, perteneciente al policlínico
"René Vallejo Ortiz" en Bayamo, Granma, en el
período comprendido entre Enero 2010 a Enero 2012, con el
objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento con laserpuntura
en pacientes con parálisis facial
periférica.
El universo estuvo constituido por 50 pacientes que acudieron
a la consulta de fisiatría del policlínico
"René Vallejo", remitidos de los Consultorios del
médico de la familia con el diagnóstico de
Parálisis Facial Periférica Idiopática en el
período de estudio, y la muestra por 46 pacientes que
cumplieron los criterios de inclusión: pacientes con
diagnóstico de Parálisis Facial Periférica;
de 15 años o más; residentes en el área de
salud que pertenece al policlínico y que desearon
participar en el estudio previo consentimiento informado.
Se excluyeron a: embarazadas y pacientes con:
sangramiento activo. hipertiroidismo descompensado, neoplasias,
enfermedades virales o micóticas, tuberculosis pulmonar
activa, enfermedades crónicas descompensadas
(hipertensión arterial, diabetes melitus,
cardiopatía isquémica), sensibilidad aumentada a la
irradiación lumínica.
Para la realización del trabajo se confeccionaron dos
grupos (con 23 pacientes cada uno) a los cuales los pacientes
fueron asignados de forma aleatoria simple: Grupo estudio, a los
cuales se aplicó el tratamiento de la laserpuntura y el
control al cual se les aplicó el tratamiento
convencional.
Los datos se recogieron a través de encuestas y
exámenes físicos; para un mejor manejo se
recogieron en tablas y se expresaron en números enteros y
porcientos. Se aplicó la prueba de Chi-cuadrado de
independencia para determinar la existencia de asociación
entre las variables empleadas en el estudio a través del
programa STATISTICA 6.0,soportado en WINDOWS 7,con un nivel de
significación de p<-0.05; para el procesamiento de la
investigación se utilizó el paquete de trabajo de
Microsoft office 2010.
Se utilizaron métodos del nivel teóricos y
empíricos.
Las variables en estudio fueron: edad, sexo, intensidad
del dolor, la aparición de complicaciones y la respuesta
terapéutica según la evolución
clínica, los cuales fueron evaluados de la siguiente
forma:
Edad (variable cuantitativa continua): En
años cumplidos, incluyéndose pacientes de 15 o
más años, con intervalo de frecuencia de 10. (15-25
años; 26-36 años; 37-47 años; 48 años
y más)
Sexo (variable cualitativa nominal
dicotómica): Según sexo biológico (masculino
o femenino).Para evaluar la utilidad del tratamiento en
relación con cada una de las variables, se procedió
a observar la respuesta en cada caso ante la modalidad
utilizada.
Dolor (cualitativa ordinal): para medir grado o
intensidad del dolor se utilizó la escala
analógica- visual del dolor, modificada a los efectos del
estudio, la cual representa una línea graduada en
centímetros del 0 al 10, significando el punto 0 ausencia
de dolor y el punto 10 el máximo de intensidad dolorosa,
debiendo marcar el propio paciente la escala, teniendo en cuenta
el grado de intensidad que para él representa su dolor al
inicio y al culminar el tratamiento.
Evaluación:
Ausencia de dolor ———————0 cm
Dolor ligero ——————————1.0 cm-3.0
cm
Dolor moderado ————————3.1 cm-6.0
cm
Dolor severo —————————–6.1 cm-10
cm
Aparición de complicaciones (variable
cualitativa nominal politómica): Todo evento adverso, como
síntomas y signos que estuvieron en relación con la
terapéutica como son:
-Úlcera corneal ipsilateral,
acné.
-Sincinecias (contracciones involuntarias de un grupo
muscular al contraer voluntariamente otro).
-Espasmo del facial (aumento del tono muscular de los
músculos que habían estado paralizados).
-Síndrome de las lágrimas de cocodrilo
(lacrimación excesiva del paciente, sin motivo y ante
determinadas circunstancias como comer, beber, exposición
al frío o al viento).
Evolución clínica: Es una variable
cualitativa nominal dicotómica que define la respuesta del
paciente al tratamiento realizado. Para designar 2
categorías, satisfactoria y no satisfactoria.
A. Respuesta satisfactoria:
a) Cuando a partir de la décima sesión el
dolor haya disminuido y desaparecido a partir de la sesión
número 20.
b) Cuando no aparezcan complicaciones.
c) Cuando al realizar la valoración
final haya función facial normal o disfunción leve.
Grado I, II y III.
B. Respuesta no satisfactoria:
a) Cuando después de la décima
sesión el dolor no haya mejorado o se mantenga dolor
severo después de la sesión número
20.
b) Cuando aparezcan complicaciones o efectos
adversos.
c) Cuando al realizar la valoración final haya
disfunción facial moderada o parálisis total. Grado
IV, V y VI.
Evaluación de la función facial por
grados según House-Brackmann
Grado | Función Facial | ||
I | Normal | ||
II | Disfunción leve | ||
III | Disfunción moderada | ||
IV | Disfunción moderadamente severa | ||
V | Disfunción severa | ||
VI | Parálisis total | ||
Normal: función facial normal en todas las
áreas.
Disfunción leve: Paresia ligera solamente
objetivable a la exploración concienzuda. En reposo la
asimetría y el tono son normales. Con el movimiento la
frente es normal, se pueden cerrar los ojos con mínimo
esfuerzo y ligera asimetría, se pueden mover las comisuras
bucales con máximo esfuerzo y ligera asimetría. Sin
sincinesias, contracturas ni espasmo hemifacial.
Disfunción moderada: Evidente, pero sin
desfiguración, diferencia entre ambos lados de la cara,
sin deterioro funcional. En reposo simetría y tono
normales. Al movimiento, la frente está inmóvil o
se mueve ligeramente, se puede cerrar el ojo con máximo
esfuerzo y evidente asimetría, al igual que la comisura
bucal. Los pacientes que presentan evidentes pero no
desfigurantes, sincinecias, contractura y/o espasmo pertenecen a
este grupo, independientemente del grado de actividad
motora.
Disfunción moderadamente severa: Paresia
evidente y/o asimetría desfigurante. En reposo
simetría y tono normales. Al movimiento la frente
está inmóvil, no se puede cerrar el ojo
completamente, asimetría evidente al mover la comisura
bucal al máximo esfuerzo. Pacientes con sincinesias y/o
espasmo severo que interfieran la funcionabilidad son grado IV
independientemente del grado motor.
Disfunción severa: Motilidad apenas
perceptible. En reposo posible asimetría con caída
de la comisura bucal y borramiento del surco naso geniano. Al
movimiento, la frente inmóvil, escaso movimiento palpebral
al máximo esfuerzo, incapacidad de cerrar el ojo.
Sincinesias, contractura y espasmo habitualmente
ausentes.
Parálisis total: Pérdida de tono,
asimetría, sin movilidad alguna, sincinecias, contractura
ni espasmos. (23)
Tratamientos
Los tratamientos aplicados fueron:
Grupo estudio:
1-Medidas generales:
Proteger los ojos contra la sequedad o irritación
con uso de gafas oscuras, Pomadas antibióticas protectoras
durante el sueño.
2-Manejo psicológico del
paciente.
3-Laserpuntura con equipo de alta
tecnología Lasermed 670, potencia completa 40 mili watts,
rojo visible, aplicación puntual, continuo, densidad de
emisión 6 J/cm2, en los puntos de acupuntura E4, E6, ID18,
IG4, VB20, TF17, VB14 ,30 segundos (Dispersando la
energía), en la hemicara afectada, diario, por 20
sesiones.
4-Ejercicios activos de la mímica facial
frente al espejo.
Grupo control:
1-Medidas generales (Ígual al grupo
I).
2-Vitaminoterapia: Vitamina B12 (10000 mcgr) 1ml
IM en días alternos.
Vitamina B1 (100 mg) 1ml IM en días
alternos.
Vitamina B6 (50mg) 1 ámpula IM en días
alternos.
3-Esteroides: Prednisona 2 mg por kilogramo de
peso, diario, 7 AM, dosis única por 5
días.
4-Ibuprofeno (400 mg) 1 tab. C/12 h (si dolor en
la hemicara afectada).
5-Fisioterapia (a partir de la segunda
semana):
Calor Infrarrojo a 80 cm, 1 pirón, 10 min.,
hemicara afectada.
Masajes estimulantes en hemicara afectada y relajante en
la hemicara sana.
Ejercicios de la mímica facial frente el
espejo.
Discusión
de los resultados
Como se observa en la tabla 1, en las edades
comprendidas de 26 a 36 años, en ambos grupos (estudio y
control) fue donde se presentaron los mayores porcentajes de
parálisis facial periférica con valores no
significativos que oscilaron entre 34.7% (8) y 47.7%(11)
respectivamente; siendo el sexo femenino el de mayor prevalencia
en estos casos. El grupo de edad menos afectado por esta
patología fue el de más de 48 años, que
demostró para ambos casos un 8.7%(2) y un 13% (3)
respectivamente.
Tabla 1 Pacientes con Parálisis Facial
Periférica según edad y sexo.
Estudios sobre incidencia que se realizaron en Estados
Unidos y Japón mostraron que las tasas de incidencia
brutas en estos estudios fueron similares: en Rochester
(Minnesota, EE.UU.) la incidencia anual fue de 25 por cada 100
000 personas; en Laredo (Texas, EE.UU.) de 23,5 por cada 100 000
en los hombres y 32,7 por cada 100 000 en las mujeres; y en la
prefectura de Ehime, en Japón, de 30 por cada 100 000
personas. El punto de incidencia más alto se encuentra
entre los 20 y los 40 años de edad. (11)
Otros estudios sugieren que la incidencia es de 14-25
casos por cada 100.000 personas en un año o lo que es lo
mismo, una de cada 60-70 personas en toda su vida. Se afectan en
igual medida hombres que mujeres con un pico de incidencia entre
los 10 y 40 años. En el embarazo el riesgo se
triplica y las recurrencias afectan a un 8-10% de pacientes.
(24)
En la tabla 2 se constata la distribución
de los pacientes según la intensidad del dolor. Antes de
comenzar el tratamiento en el grupo I todos presentaron dolor, en
uno de ellos fue ligero para un 4.3 %, siendo el dolor severo el
que más se observó con 13 casos, lo que representa
un 56,5 %. Al culminar el tratamiento el 34 % (8) de los
pacientes carecían de dolor y un 52.1 %(12) sentían
dolor ligero. Ninguno de ellos informó presentar dolor
severo.Mientras tanto, en el segundo grupo, al igual que el
anterior, todos los pacientes sentían algún tipo de
dolor, antes de comenzar el tratamiento. El dolor ligero fue en
el que menos personas se observó (29) con un 8.7 %,
mientras tanto el dolor moderado lo manifestó un mayor
número de estas (11) para un 47.8 %. Al final del
tratamiento 4 (17.3 %) casos informaron no presentar dolor,
mientras que 10 de ellos referían que su dolor era ligero
(43.4 %).Todavía el 17.3 % (4) de los pacientes
mantenían dolor severo. Desde el punto de vista
estadístico se observó diferencia significativa al
aplicar la prueba de X2, lo que está relacionado con la
mejoría o desaparición del dolor después de
la aplicación del tratamiento, sobre todo en el grupo de
estudio, o sea que el tipo de tratamiento aplicado está
relacionado con la evolución del dolor.
Tabla 2 Pacientes con Parálisis Facial
Periférica según intensidad del dolor.
La irradiación con láser, ha sido
utilizada por más de una década en la
práctica médica como bioestimulación.
(18)
Al penetrar la radiación, la energía
absorbida se transforma en otros tipos de estímulos que
provocan efectos biológicos como activación de la
microcirculación y del trofismo celular. Tiene efecto
analgésico, antiinflamatorio, antiedematoso, aumenta el
ATP intracelular, normalización del potencial de membrana,
aumenta número de mitosis, regeneración celular y
aumento del sistema fagocitario, acción
trombolítica y aumenta la PO2, estimula el intercambio en
los tejidos. (19)
Según la medicina tradicional, la
parálisis facial se conoce como "boca desviada", que las
antiguas dinastías la atribuían al "viento". El
"Qi" hace referencia a las sustancias vitales que constituyen el
cuerpo humano y a las funciones fisiológicas de las
vísceras y los intestinos, los canales y las colaterales.
El "Qi" mantiene las actividades de la vida cotidiana y refleja
la resistencia del cuerpo humano. La deficiencia de "Qi" permite
la invasión del viento exógeno patogénico.En
la parálisis de Bell, se considera que el tratamiento con
laserpuntura regula los canales y los colaterales, armoniza Qi,
fortalece la resistencia del cuerpo a los factores
patógenos, aumenta la excitabilidad del nervio, promueve
la regeneración de las fibras nerviosas y la
formación de sus ramas colaterales, mejora la
contracción muscular y la circulación
sanguínea y acelera el metabolismo y la
recuperación de las funciones corporales.Varios estudios
especialmente en China indicaron un buen efecto
terapéutico de la laserpuntura sobre la parálisis
facial. La bibliografía indica que la tasa más baja
de curación del 37 por ciento y la más alta es del
100 por ciento y se logra un promedio del 81%. (25)
Un estudio realizado en la Facultad de Ciencias
Médicas "Dr. Faustino Pérez Hernández" de
Santis Spiritus, por González Olazábal y
Velásquez Chinea sobre Laserpuntura en el tratamiento de
la fase aguda de la parálisis facial muestra similares
resultados. (25)
Otros autores coinciden con lo reportado en este
estudio, donde encontraron una mejoría significativa en el
manejo del dolor con el uso del láser de baja potencia en
estas patologías. (26-29)
Las complicaciones que se presentaron durante el esquema
de tratamiento se reflejan en la tabla 3, donde se puede
observar la no aparición de complicaciones en el grupo
tratado con laserpuntura, y si ocurrieron en tres de los
pacientes tratados con el esquema farmacológico,
consintiendo en dos de los casos paresia moderada y otro
lacrimación.
Tabla 3 Pacientes con Parálisis Facial
Periférica según complicaciones.
El nervio facial inerva todos los músculos
correspondientes a la expresión del rostro y se relaciona
fundamentalmente con el nervio auditivo (VIII par), el nervio
intermediario de Wrisberg (VII par), la rama sensitiva del
trigémino (V par) y la rama gustativa del
glosofaríngeo (IX par); así es un nervio motor
mixto, lo que trae como consecuencia la presencia de un cuadro
clínico florido y de gran complejidad ,por lo que pueden
existir secuelas anatómicas que quedan en algunos
pacientes y que se plantea, guardan relación con el
tratamiento empleado, las más frecuentes son: el dolor,
las sincinesias, la flaccidez muscular y lágrimas de
cocodrilo. (30-32)
Estudios demuestran que el pronóstico es, en
general, favorable, demostrando que el 85% de los participantes
comenzaron a recuperarse dentro de las tres semanas
después del inicio .Sin embargo, el 15% experimenta
secuelas de moderadas a graves. El pronóstico se ve
influenciado por la edad y el tiempo transcurrido hasta el primer
signo de recuperación. Las pruebas indicadoras de
pronóstico involucran, en la actualidad, varias pruebas
electrofisiológicas. La degeneración de más
del 90% del nervio facial presenta un pronóstico
insatisfactorio para la recuperación. Un análisis
de regresión logística sugirió que las
variables predictivas más importantes de la
recuperación incompleta fueron la debilidad facial
completa, el dolor que se produjo en o alrededor del oído
y la hipertensión sistémica. (11)
La respuesta terapéutica de los pacientes en
estudio se constata en la tabla 4, donde se aprecia que el
86.96 (20) pacientes lo hicieron de manera satisfactoria en el
grupo estudio, mientras que solo de esta forma se presentó
en el 47.83 % del grupo control. Resultados que fueron desde el
punto de vista estadístico significativos, al aplicar la
prueba de X2 de independencia.
Algunos autores plantean que el 80 % de los pacientes
con parálisis facial periférica se recuperan
totalmente en tres o cuatro semanas sin tratamiento, sin embargo,
se reconoce la utilidad de terapias que aceleran la
recuperación neural y minimicen las molestias de la
afección. (34-36)
Aún existe controversia con respecto a la
efectividad de los tratamientos con fármacos utilizados
habitualmente, esteroides y aciclovir. Debido a que tiempo
atrás se postuló una causa viral, el aciclovir
parecía ser un fármaco alentador. Dos estudios
llegaron a la conclusión de que la parálisis de
Bell podría ser tratada con eficacia con acupuntura en los
siete primeros días, hallando que los participantes que
recibieron tratamiento tuvieron una evolución mejor que
los que recibieron un tratamiento con prednisona. Se ha propuesto
la descompresión quirúrgica para la
parálisis de Bell para pacientes que tenían una
electroneurografía que demuestra una disminución de
la amplitud del potencial de acción muscular compuesto
superior al 90% y que se encuentran en una ventana de tiempo
aproximadamente dos a tres semanas después del inicio de
la parálisis. (24,21)
La laserpuntura es un procedimiento habitualmente
inocuo, libre de efectos secundarios y que por lo regular produce
alivio, mejoría o curación de muchos problemas de
salud, dentro de los que se encuentra la estimulación y
regeneración nerviosa, además resulta de
fácil aplicación por el personal capacitado,
utilizándolo como único tratamiento ó
combinándolo con otros métodos terapéuticos.
(37-39)
No se pueden explicar todas las acciones de la
laserpuntura por un solo mecanismo, y en el caso de la
recuperación nerviosa tienen una importante función
el efecto trófico sobre las células; en el mayor
aporte trófico producido por la vasodilatación, y
en el aumento de la presión parcial de oxígeno
sobre tejidos y órganos; y el efecto antiinflamatorio:
tanto por la producción de hiperemia, como por el
estímulo en la liberación de sustancias
antiinflamatorias. Todo esto, lógicamente, propicia la
nutrición mejorada de las estructuras nerviosas y
musculares acelerando el proceso de restauración de la
función motora lo que consideramos fue determinante en la
evolución satisfactoria de los pacientes tratados en
nuestro estudio con laserpuntura. (40-45)
Estudios realizados por Machín Gonzáles y
Turrent Figueras en Clínica Central "Cira García
Reyes"sobre Ozonoterapia y laserpuntura en el tratamiento de la
Parálisis facial demuestran similares resultados en la
evolución clínica de los pacientes. (10)
También Villarroya y colaboradores obtuvieron
similares resultados aplicando el láser en los puntos
motores del nervio facial afectado, coincidiendo la zona de
estimulación con los puntos de acupuntura utilizados en
este estudio, al plantear de un 80- 90 % de positividad en la
evolución clínica de los pacientes tratados con
láser. (26)
Tabla 4 Pacientes con Parálisis Facial
Periférica según evolución
clínica.
Los pacientes que no evolucionaron satisfactoriamente,
puede estar dado por que la recuperación depende de muchos
factores ,como la edad, antecedentes de salud, lesiones nerviosas
anteriores, el tiempo de recuperación también
depende de la severidad del daño del nervio, si es
mielínico, axonal ,etc.
Otros autores como Álvares Gónzales y
colaboradores del Hospital General "Ciro Redondo
García,"Artemisa, Habana, han coincidido en señalar
el efecto beneficioso del láser como agente
terapéutico en la parálisis facial
periférica, para el tratamiento de la inflamación y
el dolor. (46)
Demostrando este estudio, la posibilidad de una
recuperación más rápida y eficaz de los
pacientes con esta afección.
Conclusiones
El mayor número de casos correspondió con
el sexo femenino, en las edades comprendidas entre 26 y 36
años.
La intensidad del dolor en las parálisis faciales
tratadas con laserpuntura tiende a disminuir de manera altamente
significativa.
No hubo complicaciones durante el esquema de tratamiento
con la laserpuntura y sí en el grupo con el esquema
farmacológico.
La terapia con laserpuntura ejerció un efecto
beneficioso sobre la evolución clínica de pacientes
con diagnóstico de parálisis facial
periférica.
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Autor:
Dr. José Armando Roblejo Proenza
1;
Dra. Yadira Nápoles Méndez
2;
Dra. Justa Cueto Montoya 2;
Lic. Xenia González Nueva 3;
Lic. Virgen María Román
Hernández 3
Datos de los autores
País: Cuba
Ciudad: Bayamo.
Créditos:
1. Especialista de 1er grado en Medicina
General Integral y en Medicina Física y
Rehabilitación. Máster en Medicina
Bioenergética y Natural. Profesor
Instructor.2. Especialista de Primer Grado en
Pediatría. Profesor Instructor.3. Licenciada en Enfermería. Profesor
Instructor.