Incidencia de la Neumonía Nosocomial. En Hospital Arnaldo Milian UCI-I de Enero-Junio 2013
- Resumen
- Introducción
- Material y método
- Análisis y discusión de los
resultados - Conclusiones
- Anexos
- Referencias
bibliográficas - Anexos
Resumen
Se realizó un estudio Descriptivo,
Retrospectivo, Longitudinal, con el objetivo de describir
aspectos de la morbimortalidad por Neumonía Nosocomial de
los pacientes ingresados por esta causa en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Docente Arnaldo Milián Castro
desde Enero del año 2013 a Junio del año
2013.
El universo de trabajo estuvo constituido
por 214 pacientes atendidos durante este período. La
muestra fue conformada por 101 pacientes que recibieron
Ventilación Mecánica Invasiva, los cuales se
siguieron hasta su egreso de la unidad.
La obtención de la
información se realizó en una ficha de
recolección de datos creada al respecto donde se extrajo
la información de los libros de registro de la UCI I,
Historias Clínicas, departamento de archivo en
estadística y registro de control de fallecidos. Se
creó base de datos y se procesó la
información utilizando paquete estadístico SPSS
15.0 y el programa EPIDAT 3.0.
Los resultados se presentaron en tablas
donde se concluye que tuvieron un alto riesgo de morir por
neumonía asociada a la ventilación mecánica
aquellos pacientes con edad mayor de 61 años, Hombres y de
raza Blanca en los cuales a medida que aumentaba los dias de
ventilación mecánica aumentaron la
adquisición de gérmenes causales de Neumonía
Nosocomial, siendo la mayor incidencia de Acinetobacter seguido
del Staphilococo Áureos y la Klebsiella, solo fallecen el
6% de los pacientes ventilados.
Palabras clave:
Ventilación Mecánica
Invasiva:
Neumonía
Nosocomial:
Germen:
Introducción
La Neumonía Nosocomial (NN) se define como
aquella infección del parénquima pulmonar que se
desarrolla durante la estancia hospitalaria, que no se encontraba
presente ni en periodo de incubación antes del ingreso al
hospital, generalmente se estima un periodo de 48 horas, aunque
esta puede ser tan temprana como en las primeras 24 horas en el
caso de broncoaspiración. En el caso del paciente que es
egresado del hospital, no está bien definido el tiempo
para considerar neumonía nosocomial, la mayoría de
los autores establecen 5 días posteriores al egreso, pero
otros mencionan hasta un periodo de 15 días.
(1,2)
Esta entidad se adquiere a través de tres
mecanismos: la aspiración, la inhalación de
aerosoles y la diseminación hematógena a partir de
otro foco de infección. Sin embargo, la
microaspiración de bacterias que colonizan la orofaringe
y/o están presentes en el estómago se considera el
mecanismo más importante. La flora orofaríngea
normal está formada principalmente por cocos Gram
positivos. La colonización de la orofaringe por bacilos
gramnegativos nosocomiales y cocos grampositivos multiresistentes
se incrementa en forma directamente proporcional al tiempo de
hospitalización y alcanzaría una prevalencia del
60%-75% en enfermos críticos ingresados en unidades
especiales. (1,2)
En el enfermo ventilado, microorganismos prevalentes en
la comunidad, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae o Chlamydia pneumoniae serían causas menos
frecuentes, e incidirían principalmente en las
neumonías nosocomiales de aparición temprana.
(3)
En algunos pacientes el diagnóstico de
neumonía nosocomial puede ser relativamente obvio si se
fundamenta en signos, síntomas y una radiografía de
tórax concordante. Sin embargo, condiciones no
infectológicas (por ejemplo edema pulmonar o insuficiencia
cardíaca congestiva) pueden simular la presentación
de una neumonía. En estos casos más dificultosos,
se deben realizar cultivos a fin de separar causas infecciosas de
las no infecciosas. (4)
La neumonía puede tener una progresión
rápida pero no puede resolverse rápidamente. Los
cambios radiográficos de una neumonía pueden
persistir por semanas. Consecuentemente, una resolución
radiográfica rápida (<5 días) sugiere que
el paciente no tiene neumonía, y que se trata de un
proceso no infeccioso.
El diagnóstico de neumonía en el paciente
inmunocomprometido puede dificultarse por no presentarse con
síntomas o signos habituales. (4,5)
La aparición aislada de esputo purulento o
cambios en el carácter del mismo no es significativa, en
cambio la persistencia del mismo >24 horas puede ser
más indicativa del inicio de un proceso infeccioso.
Cambios en las características del esputo se refieren a
cambios en color, consistencia, olor y cantidad. (6)
La evaluación de pacientes intubados debe
realizarse con mucho cuidado, es preciso la distinción
entre colonización traqueo bronquial, infecciones de
vías respiratorias altas y neumonía de inicio
temprano (7), muestras de secreción respiratoria traqueal
o bronquial se consideran válidas para cultivo si
provienen de tráquea o bronquios tomadas con cautela,
recordando que son obtenidas de un medio no estéril y muy
seguramente colonizado como lo es la cánula endotraqueal,
por lo que no se podría afirmar que el microorganismo
aislado sea el agente causal de la neumonía. (8) Un
aspirado endotraqueal es una muestra con alta probabilidad de
contaminación. Microorganismos aislados en esputo solo se
considerarán como probables patógenos. Un
microorganismo se considera como agente etiológico
definitivo cuando es aislado de sangre, líquido pleural, o
material obtenido por punción pulmonar. (8)
La ventilación mecánica condiciona al
huésped a una serie de factores (disminución del
reflejo de la tos, disminución de la depuración
mucosa por el epitelio respiratorio, barotrauma, toxicidad por
oxígeno, etc.) que habitualmente no se hallan presentes en
el paciente no ventilado, lo cual tiene implicancias en la
etiología de la neumonía. Por otra parte, los
pacientes fuera de las unidades de cuidados intensivos
están expuestos a otros factores de riesgo que determinan
una etiología diferente. Así por ejemplo, la
exposición a aerosoles de personal sanitario o visitantes
hace que gérmenes habitualmente causales de
neumonía comunitaria tengan una importancia mayor que en
el paciente intubado en terapia intensiva. (9)
Las neumonías adquiridas en el medio hospitalario
difieren totalmente de las de origen extrahospitalario,
fundamentalmente en la etiología, población
afectada, evolución y pronóstico.
Aparece como complicación en un 0,5-1% de los
casos hospitalizados, sin embargo alcanza una mortalidad que
oscila entre un 30% y un 50%. Esta elevada mortalidad se debe
sobre todo en las UCI a la gravedad de los pacientes,
enfermedades predisponentes que se asocian, procedimientos a que
son sometidos nuestros enfermos que violan sus defensas
fisiológicas (en nuestro medio la ventilación
mecánica artificial como principal factor por llevar como
condicionante la permeabilidad de la vía aérea)
así como que los agentes biológicos que la producen
tienen una elevada virulencia y resistencia, siendo los
gérmenes Gram negativos aislados con mayor frecuencia
(75-85%) aunque en la última década se observa un
incremento de los Gram positivos.
Basado en todo lo antes expuesto nos
preguntamos.
Problema científico de la
investigación.
¿Cómo se comportó en nuestra unidad
de atención al grave I la incidencia de Neumonía
Nosocomial de Enero a Junio de 2013?
OBJETIVOS
Objetivo General:
Identificar El Comportamiento De La Neumonía
Nosocomial en la Unidad De Terapia Intensiva del Hospital Arnaldo
Milian Castro de esta Ciudad de Santa Clara de Enero 2013 –
Junio 2013.
Objetivos Específicos:
1. Caracterizar la muestra según variables
demográficas y epidemiológicas.
2. Determinar los microorganismos que predominan en
nuestro grupo de estudio.
3. Describir la evolución final de la muestra
estudiada.
Material y
método
Se llevó a cabo un estudio de
Investigación y retrospectivo, descriptivo y longitudinal;
con el objetivo de establecer los factores predisponentes
asociados, a la NN, gérmenes más frecuentemente
aislados, así como la mortalidad de los pacientes
ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva I (UTI I) del
Hospital Universitario Docente "Arnaldo Milián Castro", de
la Ciudad de Santa Clara, en el período de Enero 2013
– Junio 2013.
Universo y muestra.
El universo estuvo constituido por la totalidad de los
pacientes ingresados en UTI I (214), y la muestra por 101
pacientes que tributaron de ventilación mecánica
invasiva pertenecientes al Hospital Universitario Arnaldo
Milián Castro de Villa Clara en el período de Enero
2013 – Junio 2013.
Excluimos de la muestra aquellos pacientes que tuvieron
ventilación mecánica no invasiva.
Plan de Obtención de Datos.
Para la recogida de los datos, se analizó los
datos clínicos, y de laboratorio (cultivos
microbiológicos correspondiente a los pacientes) recogidos
en un modelo en formato papel desarrollado por el autor en
colaboración con el tutor existente en base de datos de la
sala y corroborada en el departamento de estadísticas y
archivo de la institución, que se incluyó
posteriormente en un sistema de gestión de datos de
diseño personal realizado en Microsoft Office Excel y
Access 2010. Se siguió a todos los pacientes hasta la
salida de la sala.
La variable de respuesta principal infección
,otras variables que se evaluaron fueron: edad del paciente,
sexo, color de la piel, gérmenes que con mayor frecuencia
fueron aislados en nuestra serie como responsables del proceso
séptico, presencia de más de un germen, necesidad
de VAM.
Se incluyó en el presente estudio todos los
pacientes ventilados con el diagnóstico de neumonía
nosocomial en UCI del Hospital Universitario Clínico
Quirúrgico Arnaldo Milian Castro en el período de
tiempo comprendido entre el mes de Enero y el mes de Junio del
2013.
Con esta información procedimos a crear una base
de datos realizada en el paquete estadístico SPSS v 19.0
para su posterior análisis y conformación de tablas
que le dieron salida a nuestros resultados.
Operacionalización de las
variables.
Para dar salida al objetivo 1: Precisar
la distribución según edad, sexo y si fueron
tributarios de VAM; se incluyeron las siguientes
variables:
Grupos de edad. Expresada en una escala
con intervalos de clase y tomando como valor en cada individuo la
Edad en años cumplidos.
Menos de 20 Años
De 21 a 40
De 41 a 60
Más de 61
Sexo: Diferencia biológicamente
determinada entre los individuos, se valoró
como:
Femenino
Masculino
Color de la piel: Cada uno de los
grupos en que se subdividen en algunas especies biológicas
y cuyos caracteres diferenciales se perpetúa por
herencia.
Blanca
Negra
Mestiza
Necesidad de VAM: Si fue necesario
acoplar al paciente a un equipo de ventilación
mecánica durante el ingreso.
Si
No
Tiempo de VAM: Tiempo que lleva en
régimen de VAM
Menos 24 horas
Entre 24 y 72 horas
Entre 3 y 7 días
Más de 8 a 15
días16 y 30 días
Para dar salida al objetivo 2: Las
Variables siguientes.
Gérmenes aislados Todos los
gérmenes que fueron aislados mediante cultivo de esputo,
secreciones etc.
Pseudomona
Acinetobacter
E. Coli
Klebsiella
S. Áureos
Para dar salida al objetivo 3: la
variable determinada era
Evolución final del paciente:
Evolución que presentó el paciente durante el
ingreso.
Vivo
Fallecido
Técnicas de procesamiento y análisis de
la información:
Se organizó la información en una base de
datos, para ellos se utiliza programa MICROSOFT EXCEL, y programa
SPSS (Statistical Packed For Social Cience), versión 15.0
para WINDOWS .Para el procesamiento de la información se
utiliza además programa EPIDAT (Programa para el
análisis epidemiológico de los datos tabulados),
versión 3.0.
Código de ética de la
Investigación:
En la presente investigación se cumplen con los
principios de la ética médica relacionados
con:
Principio de la beneficencia/no
maleficencia, Basado en que el presente estudio, es de
tipo observacional, no se realizó manipulación
del objeto de estudio durante la investigación. Los
medicamentos y procederes utilizados son los establecidos por
las normas de tratamiento actuales, no existiendo
intención experimental. Por otra parte se obtiene un
gran beneficio con el aporte al conocimiento
científico de la localidad.Principio, respeto y la autonomía:
Se garantiza la confidencialidad de los resultados
individuales, solamente se publicaron los resultados
compilados de la totalidad de los datos.Principio de justicia: Basado en que el
estudio realizado responde a uno de las líneas de
investigación de la institución y el municipio
como uno de los principales problemas de salud en la
población adulta.
Análisis y
discusión de los resultados
La Neumonía aún hoy sigue siendo
considerada "El capitán de los ejércitos de la
muerte" al mantenerse en el primer lugar como causa directa de
muerte al poder complicar la evolución de casi cualquier
enfermedad. La identificación de los factores que influyen
sobre el pronóstico de una enfermedad tan frecuente como
la NAVM significa, por lo menos, uno de los pasos hacia la
disminución de la muerte por esta causa, lo cual ha sido
estudiado por varios autores. (10, 11)
El comportamiento de pacientes con Ventilación
Mecánica según edad y sexo puede observarse en la
Tabla 1, Con relación a la edad se
observó un incremento progresivo en los diferentes grupos
de edades, alcanzando la mayor incidencia de pacientes ingresados
gravemente enfermos incapaces de respirar por sí mismo de
61 años y más, precisamente ese mismo grupo,
aportó casi la mitad de los pacientes incluidos en nuestro
estudio con un 42.53% de incidencia. Esto coincide con lo
encontrado por Villavicencio (12) y Sinclair (13) demostrado que
la edad avanzada constituye un factor de pronóstico
adverso. Dellinger (14) muestra que el 68 % de los fallecidos
pertenecían al grupo de más de 65 años.
Russell (15) y colaboradores también encontraron
resultados similares, predomino el sexo masculino con un 62.1%
con 63 pacientes y las féminas solo un 37.62% con 38
enfermos, no coincidiendo con García Satué,(16)
Sinclair(17) y Dellinger, (14) a pesar de que otros estudios
encontraron un mayor riesgo de morir por neumonía en
varones,(18, 19 ) atribuyendo a que el hombre está
más expuesto a factores tóxicos y medios laborales
en condiciones no muy favorables para el organismo en general y
el aparato respiratorio en particular, hoy se sabe que en la
mujer estos riesgos están en ascenso continuo
igualándose o muy cercano al sexo opuesto, por lo que la
mayoría de estudios no lo consideran como un factor
pronóstico adverso.(10,20,21), aun así en nuestro
estudio se demuestra lo contrario en estos seis meses de trabajo.
Las personas de edad avanzada presentan características
anatómicas y funcionales muy particulares en su aparato
respiratorio (10) son estas alteraciones en la fisiología:
la disminución del reflejo tusígeno y de la
eliminación de secreciones, menor elasticidad bronquial y
cambios en la motilidad mucociliar; e inmunológicos: el
deterioro de la inmunidad celular, con menor capacidad de
respuesta a infecciones, a la vez que en menos del 50 % de estos
pacientes se realiza el diagnóstico del agente
etiológico, lo que dificulta la terapéutica
adecuada. También estos pacientes tienen una mayor
prevalencia de enfermedades crónicas asociadas (diabetes
mellitus, cardiopatías, EPOC, insuficiencia renal
crónica, neoplasias), además presentan un mayor
riesgo de deficiencias nutricionales que se incrementa cuando
presentan enfermedades de alto catabolismo como la
neumonía, todo esto le confiere una especial labilidad
biológica a estos enfermos, lo que contribuye a la elevada
letalidad en ellos.(21,22) pero no fue esto objeto de
investigación en esta ocasión.
El color de la piel fue demostrada en la Tabla
2, donde se demuestra que los pacientes más
afectados fueron los de raza blanca seguida de los mestizos y por
último los negros.
Tabla 3 ,Merece especial atención
la relación entre ventilación artificial y su
duración, pues este fue uno de los factores que tuvieron
influencia significativa en el mal pronóstico de los
estudiados pues de 101 pacientes 18 tuvieron cultivos positivos
para un 17.8 % aumentando proporcionalmente la incidencia de
gérmenes con el tiempo esto pudiera deberse a que con un
mayor tiempo de ventilación, los enfermos están
sometidos a manipulaciones excesivas, durante las cuales pueden
fallar las medidas de prevención, facilitan la
Neumonía Nosocomial entonces resulta imprescindible
incrementar las medidas de asepsia y antisepsia al realizar
procederes, mejorar las medidas de higiene, desinfección
de locales y equipos, pero sobre todo, efectuar un correcto
lavado de las manos para evitar la transmisión.
Además la intubación endotraqueal no solo facilita
la contaminación y aspiración pulmonar de
microorganismos, sino también la promoción de
secreciones y acumulación de bacterias alrededor del
manguito (cuff) del tubo endotraqueal. Rea-Neto25
relacionó la frecuencia de sepsis en los casos ventilados,
con los factores de riesgo a que son expuestos, y coincide con lo
expuesto en nuestro trabajo.
Se ha comprobado que la ventilación
mecánica, la intubación endotraqueal y la
aspiración son procedimientos que lesionan la mucosa
bronquial y el parénquima pulmonar, alteran la
mecánica mucociliar y facilitan aún más la
invasión de microorganismos en pacientes
críticamente enfermos.(8,9 ).Además, se plantea que
la intubación endotraqueal, por sí sola, incrementa
el riesgo de padecer Neumonía Nosocomial, con una
incidencia casi 7 veces mayor en pacientes a quienes se les
aplica este proceder(10) .Previamente a esta
investigación, varios autores(7,8,26,15) habían
analizado el valor pronóstico de la duración de la
ventilación mecánica en enfermos con EPOC. Excepto
Norero (3) ningún otro autor había encontrado
relación entre tiempo de ventilación
mecánica y mortalidad. Pero a diferencia del estudio de
Rotstein, (26) donde un tiempo de ventilación
mecánica superior a las 72 horas se asociaba a peor
pronóstico, este estudio no dista de lo anterior
planteado, siendo el grupo que mantuvo el ventilador por
más de 16 dias el que tiene una mayor incidencia de
adquisición de infecciones respiratorias nosocomiales con
un 66.67% de los casos comprobados por cultivos.
La Tabla 4 en nuestro estudio los gérmenes
más frecuentes fueron Acinetobacter, con 12 cultivos
positivos, Staphylococcus y Klebsiella para un total de 41
cultivos positivos.
Se sugerido una potente asociación entre la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la
Neumonía Nosocomial principalmente debida a Estreptococos
Pneumoniae o Haemophilus Influenzae. Esta elevada incidencia
parece explicarse por el deterioro estructural y funcional que
sufre el epitelio respiratorio, principalmente en el mecanismo
defensivo de arrastre y también alteraciones en la
migración de polimorfonucleares al sitio de la
infección (alteración de los mecanismos de defensa
a nivel pulmonar)(22) .Estos cambios anatómicos en el
aparato respiratorio, hacen a estos enfermos más
susceptibles no solo a la adquisición de la
infección, sino también a la muerte por ella(23)
.Esta variable se vio con gran influencia en la muerte en los
pacientes estudiados.
Se sabe que el riesgo de colonización con
gérmenes nosocomiales, los que por lo general son
resistentes a múltiples antimicrobianos, es directamente
proporcional al tiempo de permanencia dentro del ambiente
hospitalario, más aún en pacientes
inmunológicamente comprometidos, lo que contribuye a un
aumento de la letalidad. Jiménez Gerra 9 en su estudio
encontró que los pacientes con una VAM superior a los 5
días, tenían una mayor mortalidad. Coincidiendo
esto con lo encontrado en esta serie.
Algunos investigadores (27, 28), consideran que la
neumonía nosocomial está asociada con la
colonización de Gérmenes patógenos
hospitalarios del tracto respiratorio inferior y la orofaringe, y
que son el resultado de procederes en las vías
respiratorias, como la intubación endotraqueal, la
traqueotomía y la ventilación mecánica,
donde el tubo endotraqueal constituye la fuente fundamental de
penetración de los gérmenes en el aparato
respiratorio inferior. Se discute la importancia de la
colonización gástrica como factor contribuyente al
desarrollo de la neumonía nosocomial. La mayoría de
los estudios publicados sobre etiología de la NAVM
señalan a los bacilos gramnegativos como las principales
causas, en particular las especies no fermentadoras (29,30) por
ejemplo, en una extensa revisión publicada por Salazar
Gonzáles,(8) los bacilos gramnegativos constituyeron, en
promedio, 58 % de las neumonías. La presencia de
Enterobacter sp predominó en la NAVM, algo semejante a lo
publicado por Álvarez-Aleagas.(31 )En una
investigación efectuada por González Arias, (22 )se
constató en el cultivo de las secreciones
traqueobronquiales, que los gérmenes más frecuentes
fueron el Enterobacter (42,4 %), la Pseudomona (27,1 %) y el
Proteus vulgaris (8,5 %), lo cual coincide con nuestros
hallazgos.
Otros autores17,28,32 refieren que más del 75,0 %
de las cepas aisladas en pacientes con Neumonía Nosocomial
pueden ser bacterias gramnegativos, incluyendo Enterobacterias,
Pseudomona Aeruginosa, Serratia sp, y dentro del género
del Acinetobacter, como uno de los principales, el Acinetobacter
baumanii(12 ).Los aislamientos habituales de este germen ocurren
en diferentes muestras, y las infecciones que causan son un
verdadero desafío para el personal del equipo de salud por
la gravedad del cuadro clínico, la tendencia frecuente de
su aislamiento, y el aumento de la resistencia a casi todos los
antimicrobianos. García Sauté, (33) publica que la
mortalidad por NAVM se ha visto incrementada por gérmenes
como Acinetobacter y Pseudomona. En cuanto a la etiología,
predominan también los gramnegativos (Escherichia Coli,
Pseudomona, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, etc.), Gram
positivos como Staphylococcus áureus y Streptococcus,
entre los más frecuentes. La etiología
polimicrobiana resulta habitual, no así la
infección por hongos, virus u otros que son los
excepcionales como causantes de NAVM, afectando fundamentalmente
a individuos inmunocomprometidos. Rotstein, (26) también
describe los mismos gérmenes anteriores como causantes de
NAV.
Tabla 5 El envejecimiento o la edad mayor a 61
años fue el factor independiente de mal pronóstico
más encontrado en nuestro estudio, coincidiendo con
diferentes investigadores. (9,22,23) Se considera que es
consecuencia de todos los cambios que sufre el ser humano con el
cursar de los años, que no solo ocurren en los aspectos
anatómicos, sino también, alteraciones en funciones
y mecanismos elementales para combatir la sepsis, incluyendo a la
inmunidad. En estos pacientes, la función mucociliar de
las vías aéreas superiores e inferiores está
disminuida.
En la Tabla 6 podemos distinguir que solo el 5.9%
de los pacientes con Neumonía Nosocomial fallecieron en
este periodo de tiempo siendo los hombres más susceptibles
que las mujeres con una prevalencia de 83.33%.
Conclusiones
Por lo que se concluye que tuvieron un alto riesgo de
morir por neumonía asociada a la ventilación
mecánica aquellos pacientes con edad mayor de 61
años con un 42.53% de incidencia, Hombres y de raza Blanca
en los cuales a medida que aumentaba los dias de
ventilación mecánica aumentaron la
adquisición de de NN para un 17,8% siendo el germen causal
de mayor incidencia de Acinetobacter seguido del Staphilococo
Áureos y la Klebsiella, el 5.9% de los pacientes con
Neumonía Nosocomial fallecieron en este periodo de tiempo
siendo los hombres más suceptibles que las mujeres estas
últimas con una prevalencia de 83.33%
Anexos
Tabla. 1
Distribución de los pacientes con Ventilación
Mecánica según edad y sexo. UTI I. Hospital Docente
Arnaldo Milian Castro. Enero 2013- Junio 2013.
Fuente: Departamento de Archivo y
estadísticas. Libro Registro de la UTI I.
Tabla. 2 Distribución de los
pacientes con Ventilación Mecánica según
Raza y sexo. UTI I. Hospital Docente Arnaldo Milian Castro. Enero
2013- Julio 2013.
Fuente: Departamento de Archivo y
estadísticas. Libro Registro de la UTI I.
Tabla 3
Distribución de los pacientes según tiempo de
Ventilación Mecánica y aparición de la
infección respiratoria UTI I. Hospital Docente Arnaldo
Milian Castro. Enero 2013- Julio 2013.
Fuente: Departamento de Archivo y
estadísticas. Libro Registro de la UTI I.
Tabla. 4
Distribución de los Gérmenes aislados según
tiempo de Ventilación Mecánica en los pacientes de
UTI I. Hospital Docente Arnaldo Milian Castro. Enero 2013- Julio
2013.
Fuente: Departamento de Archivo y
estadísticas. Libro Registro de la UTI I.
Tabla 5 Mortalidad de pacientes
ventilados con NN según edad y sexo de UTI I. Hospital
Docente Arnaldo Milian Castro. Enero 2013- Julio 2013.
Fuente: Departamento de Archivo y
estadísticas. Libro Registro de la UTI I
Tabla 6: Incidencia de mortalidad en
pacientes con Neumonía Nosocomial.
Fuente: Departamento de Archivo y
estadísticas. Libro Registro de la UTI I.
Referencias
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http://www.cpimtz.sld.cu/revista %20médica/ano
%202010/vol4 %202011/tema3.htm
Anexos
Anexo 1. Ficha de recolección
de datos.
Nombre y Apellidos:
_____________________________________________
Historia Clínica: ___________ Edad: _______ Sexo:
___________
Color de la piel: ________
Fecha de ingreso: ___________ Fecha de egreso:
___________
Diagnóstico al ingreso: ___________
Diagnóstico al egreso: ___________
Uso de VAM Invasiva
Germen aislado en cultivos
__________________________________________
Enfermedades asociadas:
Tiempo entre comienzo de los síntomas e ingreso
hospitalario______________
Fallecido: Si: ___________ No: __________
Autor:
Msc. Mayra Morejón
Méndez.
Policlínico Capitán Roberto
Fleites
Lic. Susana Yolanda Chirino
Flores.
Banco Provincial De Sangre.
Tutor: Lic. Laura Rosa Lugo Ruiz. Profesor
Instructor
Hospital Arnaldo Milian Castro.
Trabajo Para Optar Por Título:
Enfermero Diplomado En Terapia Intensiva
UNIVERSIDAD MÉDICA DE VILLA
CLARA
¨SERAFÍN RUÍZ DE
ZÁRATE RUÍZ¨
HOSPITAL UNIVERSITARIO
PROVINCIAL
¨ARNALDO MILIAN CASTRO
Santa Clara
2014.