HISTORIA CLINICA

I. ANAMNESIS (mixta)

A. Filiación:

Nombre : S.S.G.E Edad : 24 años. Sexo : Femenino Raza : Mestiza Fecha de nacimiento : 28/ 03 / 1986 Lugar de nacimiento : Calleria-Coronel Portillo-Ucayali Lugar de procedencia : Pucallpa Domicilio : Santa Rosa LT25 MZ A-Yarinacocha-Coronel Portillo-Ucayali Grado de instrucción : Superior Ocupación : Secretaria Estado civil : Conviviente Religión : …ver más…

* Hábitos nocivos:

* Café: niega * Te: frecuentemente * Tabaco: niega * Alcohol: niega * Drogas: niega

B. Fisiológicos: * Datos Pre-natales: Ignora

* Datos Natales: * Tipo de parto: Eutócico, a término

* Crecimiento y desarrollo:

* Lactancia : hasta 1 año * Ablactancia : Ignora * Desarrollo psicomotor: Ignora * Inicio escolar : 4 años * Rendimiento : Buena * Actividad sexual: * Edad de inicio : 17 años * Nº de parejas sexuales : 4 * Preferencia sexual : heterosexual * Última relación sexual : Octubre del 2009 * Métodos anticonceptivos: Anticonceptivos orales (no recuerda).

* Conducta sexual de riesgo: * Relaciones sexuales con prostitutas : Niega * Relaciones sexuales contranatura : Niega * Relaciones sexuales homosexuales : Niega

C. Patológicos:

* Niega: HTA, DM, ACV, epilepsia, IMA, dislipidemia. * Niega: TBC, brucelosis, f. tifoidea, herper zoster, dengue, fiebre amarilla. * 2009, Hepatitis A, tratamiento sintomático. * Octubre 2009, diagnostico de artritis reumatoide (poliartritis simetrica con FR: negativo) terapia con AINES(no corticoides, no DARMES) * Noviembre 2009, diagnostico de LES, en Pucallpa, (alopecia, rash malar, poliartritis, ulceras, alza térmica, ANA no conocido) Terapia: prednisona 10mg/d. * 10-2-10 al 19-2-10 linfocitos 1.500, hb 9.8, plaquetas 287000, VSG 79, PCR 2.8 *