Página anterior Voltar ao início do trabalhoPágina seguinte 

Consenso sobre o tratamento da dependência de nicotina (página 3)

Marcelo Ribeiro

Partes: 1, 2, 3

 

A terapia de substituição da nicotina

Qualquer profissional de saúde treinado pode aplicar a terapia de reposição ou substituição com nicotina para pacientes que consomem mais de dez cigarros ao dia. Ela é considerada um método seguro no tratamento da dependência de nicotina, o mais popular e o menos dispendioso. Quando comparada com placebo, é mais efetiva, influenciando também a freqüência das recaídas.21,92,93

Esse tratamento pode ser aplicado por quatro formas de apresentação do produto com nicotina: a goma de mascar, o sistema transdérmico, o spray nasal e o vaporizador oral. No Brasil estão disponíveis apenas a goma de mascar e o adesivo de nicotina. O aconselhamento que acompanha a terapia de reposição com nicotina não é intensivo e, quando administrado em adultos saudáveis, tem produzido resultados positivos.94-97

A terapia de reposição alivia os sintomas da síndrome de abstinência.98,99 A remissão do uso pode durar seis meses ou mais com esse tratamento.75 Quando se associa a terapia de reposição de nicotina a outros recursos terapêuticos (aconselhamento ou outra medicação), a efetividade do tratamento pode aumentar.100,101

Para qualquer nível de consumo de tabaco, o uso de 15 mg de nicotina por dia é preconizado como dose inicial. Para fumantes pesados (25 cigarros ou mais por dia), a dose inicial pode ser maior.102

No Brasil estão disponíveis adesivos com 7 mg, 14 mg, 21 mg de nicotina ativa, com utilização pelo prazo médio de oito semanas, trocados diariamente. Essa forma de reposição de nicotina é a mais indicada, pois apresenta menos efeitos colaterais. A redução da dose é progressiva por até um ano.

A goma de mascar encontrada no Brasil contém 2 mg de nicotina ativa por unidade. A média de consumo é de 10 gomas por dia, podendo chegar até 20. Pode produzir irritação na língua e na cavidade oral, mas ainda é o tratamento de menor custo nos países desenvolvidos, quando comparado ao custo de um maço de cigarros consumido por dia.103,104 Infelizmente, o custo da terapia de reposição de nicotina não é baixo no Brasil.

Existem algumas restrições para a aplicação da terapia de reposição de nicotina, apesar dessa ser considerada muito mais segura do que fumar. Esse método não deve ser indicado para grávidas, para menores de 18 anos e para aqueles pacientes portadores de doenças cardiovasculares instáveis, como infarto do miocárdio recente, angina instável ou determinadas arritmias.

Com a administração de outras substâncias, além da nicotina, os dependentes de nicotina têm conseguido manter a abstinência em uma porcentagem duas vezes maior que aqueles que utilizaram placebo (Figura 5).8,105,106

A bupropiona é também tratamento de primeira linha nos Estados Unidos, indicada para adultos que consomem 15 cigarros ou mais ao dia. Para fumantes com depressão, a indicação também é mais precisa.107 Presume-se que sua ação é mediada pela noradrenalina e pela dopamina, diretamente agindo na diminuição da "fissura" ou craving.93,108-110

Inicia-se a bupropiona uma semana antes da cessação. A dose inicial é de 150 mg por dia até o terceiro dia, passando para 300 mg por 7 a 12 semanas. Comparada com placebo, apresentou um período de abstinência duas vezes maior e o ganho do peso menor.108,111 As contra-indicações são: condições que impliquem risco de convulsões, como antecedentes das mesmas, traumatismo cranioencefálico, retirada recente de álcool, transtorno bulímico ou anorexia nervosa, uso concomitante de inibidores da monoaminoxidase ou de compostos contendo bupropiona.

Como farmacoterapia de segunda linha, a nortriptilina tem sido comparada à bupropiona em relação a sua efetividade.112 Ela inibe a recaptação de noradrenalina e de dopamina no sistema nervoso central, produzindo um efeito antidepressivo. Observou-se que o tratamento prolongado com a droga facilita a função adrenérgica pós-sináptica, resultando em efeito ansiolítico. Os resultados mostraram que ela é efetiva apenas no seguimento de avaliação de curto prazo.112

A clonidina tem sido utilizada na dose de 0,1 mg até 0,75 mg ao dia, aliviando consideravelmente os sintomas da síndrome de abstinência, como ansiedade, irritabilidade, cansaço e craving ou "fissura".113 Efeitos colaterais como sedação e hipotensão arterial podem dificultar seu uso e levar ao abandono do tratamento. O efeito mais indesejável é a hipotensão ortostática. A suspensão abrupta da clonidina pode produzir crises hipertensivas.114

Outros medicamentos ainda sem evidências científicas suficientes

A mecamilamina é um antagonista da nicotina, que evita o reforço positivo causado por ela. Apresenta muitos efeitos colaterais, como cólicas abdominais, obstipação, boca seca e dores de cabeça. Os estudos demonstram alguma eficácia no início do tratamento, mas os efeitos colaterais levam a índices significativos de abandono no tratamento.115

A buspirona, um agonista serotoninérgico com efeito ansiolítico, produz pouca sedação, baixo potencial de abuso e eficácia na redução dos sintomas de abstinência, como a ansiedade, e baixa incidência de efeitos colaterais.116

Assim, diversas formas de cuidado com o paciente podem ser inseridas em todos os níveis de atenção à saúde, desde unidades básicas até serviços especializados, hospitais gerais e psiquiátricos, avaliando-se a necessidade e a disponibilidade de recursos de cada local.

Tratamentos compostos

A associação da psicoterapia e da farmacoterapia tem se mostrado a intervenção mais efetiva.19,117-120 Materiais didáticos de auto-ajuda, aconselhamento por telefone e estratégias motivacionais ajudam a melhorar a efetividade do tratamento (Anexo 4).121,122

A utilização de tratamentos alternativos como a acupuntura e a hipnose tem sido estudada, mas os resultados têm se mostrado pouco efetivos.123

Tratamento de grupos especiais

Comorbidade psiquiátrica

A dependência de nicotina incide mais freqüentemente em portadores de certos transtornos mentais, como a esquizofrenia e a depressão.113,124,125 É provável que esses grupos necessitem de tratamento específico. A bupropiona e a nortriptilina são eficazes para o tratamento da dependência de nicotina na população geral e para o tratamento da depressão, transtorno que incide em torno de duas vezes mais na população de fumantes.48

Evidências indicam que entre 15% a 25% dos fumantes apresentam dependência de álcool recente.57,126 Intervenções para o tratamento do tabagismo não interferem na recuperação da dependência de outras drogas. Portanto, dependentes de nicotina e de outras substâncias devem ser tratados concomitantemente de todas as comorbidades, incluindo psicoterapia e farmacoterapia.

Câncer

A sobrevida de cinco anos para todos os tipos de câncer gira em torno de 50%. A cessação do tabagismo tem impacto favorável na eficácia do tratamento do câncer (quimioterapia, radioterapia e cirurgia), no menor índice de complicações e desenvolvimento de doenças futuras, assim como na mortalidade relacionada ou não ao câncer.127

Deixar de fumar aumenta em várias vezes a chance de não apresentar câncer de pulmão, pâncreas e colo uterino, além de aumentar a sobrevida daqueles que já apresentam a doença.128-130 O tratamento para o tabagismo nesses casos pode ser a reposição de nicotina e a orientação. Apesar desses dados, apenas 1/3 dos pacientes deixa de fumar após o diagnóstico de neoplasia.131

Doenças cardiovasculares e respiratórias

No alcatrão encontram-se elementos carcinogênicos como: hidrocarbonetos, fenóis, benzopirenos, metais pesados, polônio 210, nitrosaminas, DDT, entre outros.132 Muitos dos compostos carcinogênicos identificados na fumaça do cigarro não estão presentes na folha do tabaco, mas são formados pela pirólise induzida por meio das altas temperaturas encontradas na ponta do cigarro aceso. Independentemente de outros fatores de risco, fumar pode aumentar o risco de coronariopatias, doença cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer de vias aéreas superiores, de trato digestivo alto e de pulmão.133

Em pacientes com doenças coronarianas, deixar de fumar reduz em 50% o risco de morte prematura.128 Fumar aumenta em no mínimo duas vezes o risco de acidentes vasculares isquêmicos e aneurismas fatais de aorta.130 Observando também os estudos sobre intervenção para cessação do uso de tabaco para esses pacientes, os resultados apontam para uma efetividade baixa, em torno de 30%.134-136

O uso do tabaco é a principal causa de doenças respiratórias, e, mesmo motivados, 75% dos pacientes tratados voltam a fumar em cinco anos.19 As taxas de cessação do uso de tabaco de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica têm se mostrado mais baixas (menor que 10%) que aquelas obtidas de pacientes com doenças cardiovasculares.137-139

A fumaça do cigarro é uma mistura de aproximadamente 5.000 substâncias diferentes, sendo mais de 40 delas reconhecidamente cancerígenas. É composta de uma parte gasosa (que contém monóxido de carbono) e outra particulada (chamada alcatrão), com nicotina e água. Tanto a parte gasosa quanto a particulada induzem o aparecimento de tumores em animais de experimentação.140

Idosos

Existem poucos estudos epidemiológicos longitudinais que abranjam os idosos e o tabagismo. Um levantamento nacional domiciliar inglês, desenvolvido no período de 1972 a 1996, mostrou que este é o único grupo etário que apresentou um tendência consistente à diminuição do fenômeno.141

A cessação do uso do tabaco na faixa etária acima dos 65 anos é benéfica em termos de qualidade de vida e longevidade.142 A orientação comportamental e a reposição de nicotina podem ser aplicadas.

Jovens

Para a maioria dos fumantes, a dependência da nicotina se estabelece na adolescência, e, para uma boa parte dos jovens, esse fenômeno ainda ocorre muito antes da permissão legal para se obter o cigarro.143 Esse uso em idade tão precoce tem uma implicação importante em longo prazo na saúde individual e pública.144

Dos estudos etnográficos e epidemiológicos ingleses, obteve-se o dado de que o jovem fumante ou não, assim como o adulto, acredita que fumar relaxa.145 Portanto, medidas preventivas difundidas na mídia, cumprimento das leis quanto à venda de cigarros para menores e prevenção primária nas escolas são medidas muito importantes para essa amostra populacional, mas que têm apresentado resultados pouco efetivos.11,146 Para essa população, o grupo de orientação comportamental é bem indicado, pois a dificuldade em parar de fumar é a mesma quando se compara esse grupo com os adultos.147,148

A intenção de parar de fumar é fator preditivo de cessação em adultos, mas isto não aparece em adolescentes, sendo que o jovem recai mais que o adulto.149

Situação socioeconômica

Grupos com renda mais baixa e menor acesso à educação têm mais dificuldade em abandonar o fumo, assim como acesso mais difícil a programas de tratamento. Estudos de avaliação dos fatores preditores de consumo pesado apontam a baixa renda como um aspecto bastante significativo.150 A reposição de nicotina pela goma de mascar, associada à orientação comportamental, pode ser eficaz, além de uma estratégia de redução gradual do número de cigarros consumidos por dia.

Gravidez

A dependência de nicotina durante a gravidez é um fator de risco para a mãe e para o feto. Os efeitos adversos de fumar durante a gestação têm sido revisados em detalhe e incluem aborto espontâneo, nascimentos prematuros e recém-nascidos de baixo peso. A mortalidade desses bebês é maior, assim como a presença de problemas durante o desenvolvimento físico e psicológico, quando comparados aos filhos de não fumantes.151

Entre as gestantes, 30% são fumantes, sendo a maioria jovens entre 24 e 35 anos, com baixo nível de escolaridade, desempregadas ou subempregadas, segundo pesquisas epidemiológicas inglesas.152 Entre as gestantes orientadas nas consultas de pré-natal quanto aos benefícios obtidos com a interrupção do uso de tabaco para a própria pessoa e para o feto, apenas uma em cinco se propôs a interromper o uso.153 Os estudos que compararam grávidas aconselhadas com aquelas que não receberam aconselhamento não mostraram diferenças significativas na taxa de abstinência.154 Com intervenções especiais, essas taxas aumentam em 10%.155

O trabalho de motivação para permanecer em abstinência deve estender-se ao longo do período pós-parto, devido ao alto índice de recaída nessa fase.156 O emprego da terapia de reposição de nicotina só está indicado quando os riscos de continuar fumando forem maiores que o risco da reposição.

Fumantes hospitalizados

O ambiente hospitalar não permite fumar e, além desse fato, a doença que causou a internação pode estar relacionada ao tabagismo. Por meio de orientação específica e da reposição de nicotina quando necessária, o paciente pode manter-se abstinente com menos sofrimento e, após a alta hospitalar, deverá ser encaminhado para tratamento especializado.

Uma internação parece ser um momento especial para se iniciar a motivação de um paciente para interromper o uso de tabaco, mas, em estudos clínicos ingleses, mesmo para aqueles pacientes com doenças relacionadas ao tabagismo, os resultados têm sido pouco efetivos, sendo a taxa de cessação do uso ainda menor quando comparada aos pacientes com outras doenças.75 Ao contrário, alguns pesquisadores obtiveram nesse ambiente um resultado mais adequado quanto à efetividade da intervenção com tratamentos especialmente desenhados para esses pacientes.98,157

Ganho de peso

Ansiedade em relação ao ganho de peso, principalmente entre as mulheres, é um fator importante que interfere no tratamento do tabagismo.158 A maioria dos fumantes vai ganhar 10% de seu peso em até cinco anos do início do tratamento.6 Cerca de 1/5 dos fumantes ganha mais de 5 kg.61 Mulheres e fumantes de mais de 25 cigarros ao dia apresentam maior risco para o ganho de peso.159

O ganho de peso parece ser devido a um aumento da ingesta e a um reajuste metabólico. O paciente deve ser alertado sobre a possibilidade de ganho de peso, porém deve-se enfatizar que a prioridade é deixar de fumar, e que o ganho de peso é limitado. Estimular o paciente a ingerir uma maior quantidade de frutas e verduras e a exercitar-se pode ajudar. A reposição de nicotina ou a bupropiona poderão ser prescritas com o objetivo de retardar o ganho de peso.102,160

Considerações Finais

A partir do que foi sintetizado neste consenso, recomenda-se que:

• todos os indivíduos devam ser abordados e interrogados sobre o uso do tabaco, principalmente os adolescentes;

• se fumantes, todos devem ser aconselhados, motivados e auxiliados a interromper o uso;

• o acesso ao tratamento deve ser facilitado em todos os níveis de atenção à saúde;

• a terapia de reposição da nicotina deve ser adotada para a maioria dos fumantes, exceto para grupos de risco como grávidas, idosos com doenças cardiovasculares e adolescentes. A terapia comportamental breve em grupo é um recurso importante para esse tratamento;

• novas medidas preventivas para a população geral devem ser utilizadas, pois o resultado esperado quanto à redução do fenômeno não tem sido efetivo.

 

Referências

1. Connolly G, Chen T. International health and tobacco use. In: Houston TP, ed. Tobacco use: an American crisis. Chicago: American Medical Association; 1993. p. 72.

2. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortality from smoking in developed countries 1950-2000. New York: Oxford University Press; 1994.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Cigarette smoking-atributable mortality and years of potential life lost, United States. MMWR 1990;42:645-9.

4. Centers for Disease Control and Prevention. Cigarette smoking and health among adults, United States, 1993. MMWR 1994;43:925-30.

5. American Thoracic Society. Cigarette smoking and health. Am J Resp Crit Care Med 1996;153:861-5.

6. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: nicotine addiction. A report of the Surgeon General. Public Health Service, Office on Smoking and Health. Rockville; 1988.

7. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ. Smoking cessation. Clinical Practice Guideline, 18. Rockville (Md): US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research; 1996. [AHCPR Publication, 96-0692].

8. Fiore MC, Jorenby DE, Baker TB, Kenford SL. Tobacco dependence and the nicotine patch: clinical guidelines for effective use. JAMA 1992;268:2687-94. [ Medline ]

9. Giovino GA, Henningfield JE, Tomar SL, Escobedo LG, Slade J. Epidemiology of tobacco use and dependence. Epidemiol Rev 1995;17(1):48-65. [ Medline ]

10. Galduróz JCF, Noto AR, Nappo SA, Carlini EA. Primeiro levantamento domiciliar nacional sobre o uso de drogas psicotrópicas. Parte A: Estudo envolvendo as 24 maiores cidades do Estado de São Paulo. São Paulo: Unifesp/Cebrid; 1999.

11. Hirschman RS, Leventhal H, Glynn K. The development of smoking behavior: conceptualization and supportive cross-sectional survey data. J Appl Soc Psychol 1984;14(3):184-206.

12. McNeill A. The development of dependence on smoking in children. Br J Addict 1991;86:589-92. [Medline ]

13. US Department of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young people: a report of the surgeon general. US Department Health and Human Services. Rockville: Public Health Service, Centers for Disease Control, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 1994.

14. Galduróz JCF; Noto AR, Carlini EA. IV Levantamento sobre o uso de drogas entre estudantes de 1o e 2o graus em 10 capitais brasileiras. São Paulo: UNIFESP/Cebrid; 1997.

15. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with nicotine dependence. Am J Psychiatry 1996;151:1-31.

16. MacKenzie TD, Bartecchi CE, Schrier RW. The human costs of tobacco use (second of two parts). N Engl J Med 1994;330:975-80. [Medline ]

17. Owen L, Scott P. Barriers to good practice in smoking cessation work among pregnant women. J Inst Health Educ 1995;33:110-2.

18. Department of Health of London. Smoking kills. A white paper on tobacco. London: The Stationery Office; 1998.

19. Foulds J. Strategies for smoking cessation. In: Doll R, Crofton J, eds. Tobacco and Health. Br Med Bull 1996;52(1):157-73. [Medline ]

20. Henningfield JE, Keenan RM. Nicotine delivery kinetics and abuse liability. J Consult Clin Psychol 1993;61:743-50. [Medline ]

21. Benowitz NL. Nicotine safety and toxicity. New York: Oxford University Press; 1998.

22. Heishman SJ, Taylor RC, Henningfield JE. Nicotine and smoking: a review of effects on human performance. Exp Clin Psychopharmacol 1994;2:345-95.

23. Haxby DG. Treatment of nicotine dependence. Am Health Syst Pharmacol 1995;52:265-81.

24. Evans SM, Cone EJ, Henningfield JE. Rapid arterial kinetics of intravenous and smoked cocaine: relationship to subjective and cardiovascular effects. NIDA Research Monograph; 1995.

25. Gilbert DG, Wesler R. Emotion, anxiety and smoking. In: Ney T, Gale A, eds. Smoking and human behavior. Chichester: Wiley; 1989.

26. Meliska CJ, Gilbert DG. Hormonal and subjective effects of smoking the first five cigarettes of the day: a comparison in males and females. Pharmacol Biochem Behav 1991;40:229-35. [Medline ]

27. Clarke PBS. Recent progress in identifying nicotinic cholinoceptors in mammalian brain. Trends Pharmacol Sci 1987;8:32-5.

28. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: nicotine addiction. A report of the Surgeon General. Rockville: Public Health Service, Office on Smoking and Health; 1998.

29. Sargent PB. The diversity of neuronal nicotinic acetylcholine receptors. Ann Rev Neurosci 1993;16:403-43.

30. Leshner AI. Understanding drug addiction: implications for treatment. Hosp Pract 1996;47-59.

31. Nisell M, Nomikos GG, Svenson TH. Nicotine dependence, midbrain dopamine system and psychiatric disorders. Pharmacol Toxicol 1995;76:157-62.

32. Brodie MS. Low concentrations of nicotine increase the firing rate of neurons of the rat ventral tegmental area in vitro. In: Adlkofer F, Thurau K, eds. Effects of nicotine on biological systems. Birkhäuser: Basel; 1991. p. 373.

33. Wise RA, Hoffman DC. Localization of drug reward mechanisms by intracranial injections. Synapse 1992;10:247-63.

34. Clarke PBS, Pert A. Autoradiographic evidence for nicotine receptors on nigrostriatal and mesolimbic dopaminergic neurons. Brain Res 1985;348:355-8. [Medline

35. London ED. Effects of nicotine on cerebral metabolism. In: Boch G, Marsh J, eds. The biology of nicotine dependence. New York: Wiley; 1990. p. 131.

36. Balfour DJ. The effects of nicotine on brain neurotransmitter systems. Pharmcol Ther 1982;16:269-82.

37. Mitchell SN. Role of the locus coeruleus in the noradrenergic response to a systemic administration of nicotine. Neuropharmacol 1993;32:937-49.

38. Richardson NR, Roberts DCS. Fluoxetine pretreatment reduces breaking points on a progressive ratio schedule reinforced by intravenous cocaine self-administration in the rat. Life Sci 1991;49:833-40. [Medline]

39. Wada E, McKinnon D, Heinemann S, Patrick J, Swanson LW. The distribution of mRNA encoded by a new member of the neuronal nicotinic acetylcholine receptor gene family (a5) in the rat central neurons system. Brain Res 1990;526:45-53. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=2078817&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

40. Fagerström KO, Schneider NG. Measuring nicotine dependence: a review of the fagerstrom tolerance questionnaire. J Behav Med 1989;12:159-82. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=2668531&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

41. Araújo DM, Lapchak PA, Collier B, Quirion R. Characterization of N-(3H) methylcarbamylcholine binding sites and effect of N-methylcarbamylcholine on acetylcholine release in rat brain. J Neurochem 1988;51:292-9. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=3379410&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

42. Clarke PBS. Nicotine and smoking: a perspective from animal studies. Psychopharmacol (Berl) 1987;92:135-43.

43. Benwell MEM, Balfour DJK, Khadra LF. Studies on the influence of nicotine infusions on mesolimbic dopamine and locomotor responses to nicotine. J Clin Invest 1994;72:233-9.

44. Corrigall WA, Franklin KBJ, Coen KM, Clarke PBS. The mesolimbic dopaminergic system is implicated in the reinforcing effects of nicotine. Psychopharmacol (Berl) 1992;107:285-9.

45. Boyle P. Cancer, cigarette smoking and premature death in Europe: a review icluding the recommendations of european cancer experts consensus meeting, Helsinki, October 1996. Lung Cancer 1997;17:1-60. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=9194026&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

46. Henningfield JE, Keenan RM, Clarke PBS. Pharmacological aspects of drug dependence. In: Schuster CR, Kuhar MJ, eds. Springer, Toward an Integrated Neurobehavioral Approach. New York: Verlag Berlim Heidelberg; 1996. vol. 8. p. 271-314.

47. Kendler KS, Neale MC, Sullivan P, Corey LA, Gardner CO, Prescott CA. A population-based twin study in women of smoking initiation and nicotine dependence. Psychological Medicine. 1993;29(2):299-308.

48. Foulds J. Detrimental effects of nicotine on mood? Addiction 1994;89:136-7. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=8043083&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

49. Everett SA, Warren CW, Sharp D, Kann L, Husten CG, Crossett LS. Initiation of cigarette smoking and subsequent smoking behavior among U.S. high school students. Prev Med 1999;29(5):327-33. [Medline]

50. Perkins KA. Metabolic effects of cigarette smoking. J Appl Physiol 1992;72:401-9.

51. Heishman SJ, Taylor RC, Henningfield JE. Nicotine and smoking: a review of effects on human performance. Exp Clin Psychopharmacol; 1994,2:245-395.

52. Wennes K, Revell A, Warburton DM. Work and stress as motive for smoking. In: , Cumming G, Bonsignore G, eds. Smoking and the Lung. New York: Plenum; 1984. p. 233-48.

53. Henningfield JE, Cohen C, Slade JD. Is nicotine more addictive than cocaine? Br J Addict 1991;86:565-9. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=1859920&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

54. Henningfield JE, London ED, Benowitz NL. Arterio-venous differences in plasma concentration of nicotine after cigarette smoking. JAMA 1990;263:2049-50.

55. West R, Russell M, Jarvis M, Pizzie T, Kadam B. Urinary adrenaline concentrations during 10 days of smoking abstinence. Psychopharmacol 1984;84:141-2.

56. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The fagerstrom test for nicotine dependence: a revision of the fagerstrom tolerance questionnaire. Br J Addict 1991;86:1119-27. [Medline]

57. Hughes JR, Higgins ST, Hatsukami DK. Effects of abstinence from tobacco: a critical review. In: Kozlowski LT, Annis H, Cappel HD, Glaser F, Goodstadt M, Israel Y, Kalant H, Sellers EM, Vingilis J, eds. Research advances in alcohol and drug problems,10. New York: Plenum; 1990. p. 318.

58. Stolerman IP. Behavioural pharmacology of nicotine: multiple mechanisms. Br J Addict 1991;86:533-6. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=1650269&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

59. DuPont RL, Gold MS. Withdrawal and reward: implications for detoxification and relapse prevention. Psychiatric Ann 1995;25:663-8.

60. Lando HA, Thai DT, Murray DM, Robinson LA, Jeffery RW, Sherwood NE, et al. Age of initiation, smoking patterns, and risk in a population of working adults. Prev Med 1999;29(6 Pt 1):590-8. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=10600442&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

61. Hughes JR, Gulliver SB, Fenwick JW, Valliere WA, Cruser K, Pepper S, et al. Smoking cessation among self-quitters. Health Psychol 1992;11:331-4. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=1425551&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

62. Ferry LH, Grissino LM, Runfola PS. Tobacco dependence curricula in US undergraduate medical education. JAMA 1999;282(9):825-9. [Medline]

63. US Department of Health and Human Services. Healthy People 2010 (Conference Edition in two volumes). Washington (DC); 2000.

64. Fiore MC, Jorenby DE, Schensky AE, Smith SS, Bauer RR, Baker TB. Smoking Status as the new vital sing: effect on assessment and intervention in patients who smoke. Mayo Clin Proc 1995;209-13.

65. Rechtine GR, Rechtine JC, Bolesta MJ. Smoking cessation in the spine surgeon's office: a review. J Spinal Dis 1999;12(6):477-81.

66. World Health Organization . International Statistical Classification of Diseases and related Health Problems, 10th revision. Geneva: WHO, 1992.

67. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994.

68. Hurt RD. Treat tobacco dependence and "bend the trend". Bull World Health Org 1999;77(5):367.

69. Etter JF, Duc TV, Perneger TV. Validity of the Fagerstrom test for nicotine dependence and of the Heaviness of Smoking Index among relatively light smokers. Addict 1999;94(2):269-81.

70. Tiffany ST, Drobes DJ. Imagery and smoking urges: the manipulation of affective content. Addict Behav 1990;15:531-9. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=2075850&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

71. Tiffany ST, Drobes DJ. The development and initial validation of a questionnaire of smoking urges. Br J Addict 1991;86:1467-76. [Medline]

72. Hughes JR, Hatsukami DK. Sings and symptoms of tobacco withdrawal. Arch Gen Psychiatry 1986;43:289-94.

73. Kottke TE, Battista RN, DeFriese GH, Brekke ML. Attributes of successful smoking cessation interventions in medical practice: a meta-analysis of 39 controlled trials. JAMA 1988;259:28839.

74. Raw M, McNeill A, West R. Smoking Cessation Guidelines and their Cost Effectiveness. Thorax J Br Thorac Soc 1998;53(5):S1-S18.

75. Foulds J, Stapleton J, Hayward M, Russell MAH, Feyerabend C, Fleming T, et al. Transdermal nicotine patches with low-intensity support to aid smoking cessation in outpatients in a general hospital. Arc Fam Med 1993;2:417-23.

76. Agency for Health Care Policy and Research. Clinical Practice Guideline. JAMA 1996;275(16):1270-80. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=8601960&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

77. Addington J. Group treatment for smoking cessation among persons with schizophrenia. Psychiatric Serv 1998;49(7):925-8.

78. Benowitz NL. Nicotine addic. Primary care; Clin Off Prac 1999;26(3):611-31.

79. Covey LS. Tobacco cessation among patients with depression. Primary Care; Clin Off Prac 1999;26(3):691-70.

80. Mant D. R&D in primary care. National working group report. Leeds: NHSE; 1997.

81. Pine D, Sullivan S, Conn SA, David C. Promoting tobacco cessation in primary care practice. Primary Care; Clin Off Prac 1999;26(3):591-610.

82. Perine JL, Schare ML. Effect of counselor and client education in nicotine addiction on smoking in substance abusers. Addict Behav 1999;24(3):443-7. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=10400284&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

83. Severson HH, Hatsukami D. Smokeless tobacco cessation. Primary Care; Clin Off Prac 1999;26(3):529-51.

84. Fagerström KO, Tejding R, Westin A, Lunell E. Aiding reduction of smoking with nicotine replacement mediations: hope for the recalcitrant smoker? Tobacco Control 1997;6(4):311-6. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=9583629&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

85. Hatsukami D, Jensen J, Allen S, Grillo M, Bliss R. Effects of behavioral and pharmacological treatment on smokeless tobacco users. J Consult Clin Psychol 1996;64(1):153-61. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=8907095&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

86. Parrott S, Godfrey C, Raw M, West R, McNeill A. Guidance for commissioners on the cost effectiveness of smoking cessation interventions. Health Educ Authority Thorax 1998;53(5):S1-38.

87. Bandura A. Self-efficacy: Towards a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev 1977;84:199-215.

88. Benowitz NL. Nicotine replacement therapy: What has been accomplished-can we do better? Drugs 1993;45:157-70. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=7681369&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

89. West R. The nicotine replacement paradox in smoking cessation: how does nicotine gum really work? Br J Addict 1992;87:165-7. [Medline]

90. Silagy C, Ketteridge S. Physician advice for smoking cessation (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software; 1999.

91. Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, et al. A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999;340(9):685-91. [Medline]

92. Stapleton J, Russell M, Feyrabend C, Wiseman S, et al. Dose effects and predictors of outcome in a randomized trial of transdermal nicotine patches in general practice. Addict 1995;90:31-42.

93. Hughes JR, Goldstein MG, Hurt RD, Shiffman S. Recent advances in the pharmacotherapy of smoking. JAMA 1999;281(1):72-6. [Medline]

94. Jorenby DE, Hatsukami DK, Smith SS, Fiore MC, Allen S, Jensen J, et al. Characterization of tobacco withdrawal symptoms: transdermal nicotine reduces hunger and weight gain. Psychopharmacol 1996;128(2):130-8.

95. Alterman AI,Gariti P, Cook TG, Cnaan A. Nicodermal patch adherence and its correlates. Drug Alcohol Depend 1999;53(2):159-65. [Medline]

96. Shaw JP, Ferry DG, Pethica D, Brenner D, Tucker IG. Usage patterns of transdermal nicotine when purchased as a non-prescription medicine from pharmacies. Tobacco Control 1998;7(2):161-7. [Medline]

97. Shiffman S, Gitchell J, Pinney JM, Burton SL, Kemper KE, Lara EA. Public health benefit of over-the-counter nicotine medications. Tobacco Control 1997;6(4):306-10. [Medline]

98. Rigotti NA, Arnsten JH, McKool KM, Wood-Reid KM, Singer DE, Pasternak RC. The use of nicotine-replacement therapy by hospitalized smokers. Am J Prev Med 1999;17(4):255-9. [Medline]

99. Roussel G, Roche D, Momas I, Brahimi N, Callais F, Lequang NT, et al. Usefulness of markers in managing tobacco withdrawal. Pathol Biol 1997;45(6):467-71.

100.Fagerström KO. Combined use of nicotine replacement products. Health Values 1994;18(3):15-20.

101. Danis PG, Seaton TL. Helping your patients to quit smoking. Am Family Physician 1997;55(4):1207-14.

102. Dale L, Hurt R, Offord K, Lawson G. High dose nicotine patch therapy percentage of replacement and smoking cessation. JAMA 1995;274:1353-2. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=7563559&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

103. Hughes JR, Gust SW, Skoog K, Keenan RM, Fenwick JW. Symptoms of tobacco withdrawal. A replication and extension. Arch Gen Psychiatry 1991;48:52-9. [ Medline ]

104. Fagerström KO. Effectiveness of nicotine pach and nicotine gum as individual versus combined treatments for tobacco withdrawal symptoms.Psychopharmacol 1993;111:271-7.

105. Silagy C, Mant D, Fowler G, Lodge M. Meta-analysis on efficacy of nicotine replacement therapies in smoking cessation. Lancet 1994;343:139-42.

106. Henningfield JE. Do nicotine replacement medications work? A unique standard for nicotine. Addict 1994;89:434-6.

107. Patten CA, Rummans TA, Croghan IT, Hays JT. Development of depression during placebo-controlled trials of bupropion for smoking cessation: case reports. J Clin Psychiatry 1999;60(7):436-41. [Medline]

108. Goldstein MG. Bupropion sustained release and smoking cessation. J Clin Psychiatry 1998;59(4):66-72.

109. Deagle EA 3rd, Berigan TR. Adding behavioral therapy to medication for smoking cessation. JAMA 1999;281(21):1983-5.

110. Shiffman S, Johnston JA, Khayrallah M, Elash CA, Gwaltney CJ, Paty JA, et al. The effect of bupropion on nicotine craving and withdrawal. Psychopharmacol 2000;148(1):33-40.

111. Hurt RD, Sachs DP, Glover ED, Offord KP, Johnston JA, et al. Bupropion for smoking cessation: a double-blind, placebo-controlled dose response trial. N Engl J Med 1997;337:1195-202.

112. Prochazka AV, Weaver MJ, Keller RT, Fryer GE, Licari PA, Lofaso D. A randomized trial of nortriptyline for smoking cessation. Arch Internal Med 1998;158(18):2035-9.

113. Glassman AH. Cigarette smoking: implications for psychiatric illness. Am J Psychiatry 1993;150(4):546-53. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=8465868&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

114. Gourlay SG, Benowitz NL. Is clonidine an effective smoking cessation therapy? Drugs 1995;50:197-207. [Medline]

115. Jarvik ME, Henningfield JE. Pharmacological adjuncts for the treatment of tobacco dependence. In: Orleans CT, Slade J, eds. Nicotine addiction: principles and management. New York: Oxford University Press, 1993.

116. Hilleman DE, Mohiuddin SM, Del Core MG, Sketch MH. Effect of buspirone on withdrawal symptoms associated with smoking cessation. Arch Intern Med 1992;52:350-2.

117. Christen AG. Helping patients quit smoking: Lessons Learned in the trenches. Quintessence Int 1998;29(4):253-9. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=9643265&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

118. Cinciripini PM, Cinciripini LG, Wallfisch A, Haque W, Van Vunakis H. Behavior therapy and the transdermal nicotine patch: effects on cessation outcome, affect, and coping. J Consult Clin Psychol 1996;64(2):314-23. [Medline]

119. Cincipirini PM, Wetter DW, McClure JB. Scheduled reduced smoking: effects on smoking abstinence and potential mechanisms of action. Addict Behav 1997;22(6):759-67.

120. Hugues JR, Liguori A. Bibliographical analysis of research on smoking cessation therapy. Tobacco Control 1997;6(2):111.

121. Lichtenstein E, Hollis J. Patient referral to a smoking cessation program: who follows through? J Fam Pract 1992;34(6):739-44.

122. Reid RD, Pipe A, Dafoe WA. Is telephone counselling a useful addiction to physician advice and nicotine replacement therapy in helping patients to stop smoking? A randomized controlled trial. CMAJ 1999;160(11):1577-81.

123. Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J, Ernst E. Hypnotherapy for smoking cessation (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software; 1999.

124. Colsher PL, Wallace RB, Loeffelholz PL, Sales M. Health status of older male prisoners: a comprehensive survey. Am J Pub Health 1992;82:881-4.

125. Foulds J. The relationship between tobacco use and mental disorders. Curr Opin Psychiatry 1999;12:303-6.

126. Ellingstad TP, Sobell LC, Sobell MB, Cleland PA, Agrawal S. Alcohol abusers who want to quit smoking: implications for clinical treatment. Drug Alcohol Depend 1999;54(3):259-65. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=10372799&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

127. Cinciripini PM, Hecht SS, Henningfield JE, Manley MW, Kramer BS. Tobacco addiction: implications for treatment and cancer prevention. J Natl Cancer Inst 1997;89(24):1852-67. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=9414173&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

128. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation: a report of the Surgeon-General. Rockville (MD): USDHHS; 1990. [US DHHS Publication, (CDC) 90-8416].

129. Gritz ER. Smoking and smoking cessation in cancer patients. Br J Addict 1991;86:549-54. [Medline]

130. Wald NJ, Hackshaw AK. Cigarette smoking: an epidemiological overview. Br Med Bull 1996;52:3-11. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=8746292&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

131. Ostroff JS, Jacobsen PB, Moadel AB, Spiro RH. Prevalence and predictors of continued tobacco use after treatment of patients with head and neck cancer. Cancer 1995;75:569-76. [Medline]

132. Instituto Nacional do Câncer. Falando sobre tabagismo. Coordenação Nacional de Controle do Tabagismo e Prevenção Primária. Ministério da Saúde, CONTAPP; 1996.

133. Iribarren C, Tekawa IS, Sidney S, Friedman GD. Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer in men. N Engl J Med 1999;340:1773-80. [Medline]

134. Rogers WJ, Coggin CJ, Gersh BJ, Firsher LD, et al. Ten year follow-up of quality of life in patients randomized to receive medical therapy or coronary bypass graft surgery. The Coronary Artery Surgery Study (CASS). Circ 1990;82:1647-58.

135. Cupples ME, McNight A. Randomized controlled trial of health promotion in general practice for patients at higth cardiovascular risk. Br Med J 1994;309:993-6.

136. Jolly K, Bradley F, Sharp S, Smith H. Randomized controlled trial of follow-up care in general practice of patients with myocardial infarction and angina: final results of the Southampton Heart Integrated Care Project (SHIP). Br Med J 1999;318:706-11.

137. British Thoracic Society. Comparison of four methods of smoking withdrawal in patients with smoking related disease. Br Med J 1983;286:595-7.

138. British Thoracic Society. Smoking withdrawal in hospital patients: factors associated with outcome. Thorax 1984;39:651-6. [Medline]

139. British Thoracic Society. Smoking cessation in patients: two further studies by the British Thoracic society. Thorax 1990;45:835-40. [Medline]

140. Vineis P, Caporaso N. Tobacco and Câncer: epidemiology and the Laboratory. Environ Health Perspect 1995;103:156-60. [Medline]

141. Thomas M, Walker A, Wilmot A, Bennett N. Living in Britain: results from the 1996 general household survey. Office for National Statistics. London: The Stationery Office; 1998.

142. Orleans CT, Resch N, Noll E, Keintz MK, Rinner BK, Brown TV. Use of transdermal nicotine in a state-level prescription plan for the elderly. A first look at 'real-word' patch users. JAMA 1994;271(8):601-7. [Medline]

143. Barton J. Young teenagers and smoking in 1997. A report of the key findings from the teenage smoking attitudes survey carried out in England in 1997. London: Office for National Statistics; 1998.

144. Lynch BS, Bonnie RJ. Growing up tobacco free: preventing nicotine addiction in children and youths. Institute of Medicine. Washington (DC): National Academy Press; 1994.

145. Goddard E. Why children start smoking. London: HMSO; 1990.

146. Sussman S, Lichtman K, Ritt A, Pallonen TE. Effects of thirty-four adolescent tobacco use cessation and prevention trials on regular users of tobacco products. Subst Use Misuse 1999;34(11):1469-503. [Medline]

147. Lamkin LP, Houston TP. Nicotine dependency and adolescents: preventing and treating. Primary Care; Clin Off Prac 1998;25(1):123-35.

148. Stanton RW. DSM-III-R tobacco dependence and quitting during late adolescence. Addict Behav 1995;20:595-603. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1966-1995&exprSearch=8712057&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

149. Sargent JD, Mott LA, Stevens M. Predictors of smoking cessation in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:388-93. [Medline]

150. Najman JM, Lanyon A, Andersen M, Williams G, Bor W, O'Callaghan M. Socioeconomic status and maternal cigarette smoking before, during and after a pregnancy. Aust N Zealand J Public Health 1998;22(1):60-6.

151. Charlton A. A children and smoking: the family circle. Br Med Bull 1996;52:99-107.

152. Walsh RA, Redman S, Brinsmead MW, Byrne JM, Melmeth A. A smoking cessation program at a public antenatal clinic. Am J Public Health 1997;87(7):1201-4. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=9240113&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

153. Owen L, McNeil A, Callum C. Trends in smoking during pregnancy in England, 1992-7: quota sampling surveys. Br Med J 1998;317:728.

154. Wisborg K, Henriksen TB, Secher NJ. A prospective intervention study of stopping smoking in pregnancy in a routine antenatal care setting. Br J Obstetr Gynaecol 1998;105:1171-6.

155. West R, Gossop MA. A comparison of withdrawal symptoms from different drug classes. Addict 1994;89:1483-9.

156. Manfredi C, Crittenden KS, Warnecke R, Engler J, Cho YI, Shaligram C. Evaluation of a motivational smoking cessation intervention for women in public health clinics. Prev Med 1999;28(1):51-60. [Medline]

157. Miller NH, Smith PM, DeBusk RF, Sobel DS, Taylor CB. Smoking cessation in hospitalized patients. Results of a randomized trial. Arch Internal Med 1997;157(4):409-15.

158. Marcus BH, Albrecht AE, King TK, Parisi AF, Pinto BM, Roberts M, et al. The efficacy of exercise as an aid for smoking cessation in women: a randomized controlled trial. Arch Internal Med 1999;159(11):1229-34.

159. O'Hara P, Connett JE, Lee WW, Nides M, Murray R, Wise R. Early and late weight gain following smoking cessation in the Lung health study. Am J Epidemiol 1998;148(9):821-30. [ http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=MEDLINE_1996-2006&exprSearch=9801011&indexSearch=UI&lang=eMedline ]

160. Hurt RD, Fant RV, Tomar SL. Smokeless tobacco: an addicting drug. Advanc Dental Res 1997;11(3):330-5.

 

Ana Cecilia P R Marques (SP), Angelo Campana (RS), Analice de Paula Gigliotti (RJ), Maria Teresa C Lourenço (SP), Montezuma Pimenta Ferreira (SP) e Ronaldo Laranjeira (SP)
laranjeira[arroba]uniad.org.br

Departamento de Dependência Química da Associação Brasileira de Psiquiatria

 


Partes: 1, 2, 3


 Página anterior Voltar ao início do trabalhoPágina seguinte 



As opiniões expressas em todos os documentos publicados aqui neste site são de responsabilidade exclusiva dos autores e não de Monografias.com. O objetivo de Monografias.com é disponibilizar o conhecimento para toda a sua comunidade. É de responsabilidade de cada leitor o eventual uso que venha a fazer desta informação. Em qualquer caso é obrigatória a citação bibliográfica completa, incluindo o autor e o site Monografias.com.