REZENDE

OBSTETRÍCIA
FUNDAMENTAL
D éc im a Prime ira Ed ição

CAPÍTULO

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PLACENTA PRÉVIA

Placenta prévia é a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero
(OMS, 1,7GO, 1976).*
A placenta prévia incide em 0,5 a 1,0% das gestações , e sua freqüência está vinculada assim à paridade ( 1:1.500 nas primigrávidas , 1:20 nas pluríparas ), como à idade da paciente ( é ascendente a curva de incidência até o fim da 4.a década de vida).

^ CLASSIFICAÇÃO
Distinguem-se (OMS, FIGO, 1976):
1. Placenta prévia- total. O orifício interno cervical está completamente cerrado pela placenta (Fig. 1-A).
2. Placenta prévia-parcial. Quando parte da placenta recobre, ainda que incompletamente, o orificio interno …exibir mais conteúdo…

Silenciosa, inopinada, indolor, surge sem causa aparente, a basto durante o sono, repetindo-se a intervalos. Multíparas, pelo geral acima de 35 anos, as pacientes são surpreendidas pelo sangramento no meio da noite ou no espaço de um dia tranqüilo; o primeiro surto tem comumente pequena intensidade (manifesta-se único em reduzidas histórias clínicas), para reaparecer desencadeado o trabalho. Habitualmente as perdas se sucedem, hemorragias cada vez mais importantes, pausas que se amiúdam, espoliação maciça pela intensidade ou que, somadas as crises, exangüinam lentamente a gestante.
Há, ainda, placentas prévias assintomáticas, que escapam, em sua maioria, às apreciações estatísticas. Idade materna avançada, paridade elevada, endometrite estão sempre representadas na etiologia e o crescimento intra-uterino retardado é também comumente observado.
EXAME FÍSICO. A palpação identificará a estática fetal alterada: situações oblíquas e transversas (15%), apresentação pélvica (16%) e as cefálicas altas, por motivo de interposição da placenta entre a cabeça e o andar superior da bacia.
A auscultação do ventre revela batimentos cardiofetais presentes e a cardiotocografia (CTG), pelo geral, mostra ser boa a vitabilidade fetal.
A exploração digital do canal cervical, vista adiante, está proscrita. Perdeu valimento em face da precisão do diagnóstico ultra-sonográfico.
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EXAME ESPECULAR . Averigua-se, ao